第四章口国背柱推．肋适应证、禁忌证及汪愈事顶

l 摘要1 中国脊柱推拿手法简便实用，疗效好，应用广泛，但是使用不当也可造成伤害。与普通推拿按摩手法相比，脊柱推拿更易造成患者的损伤，如伤及脑血管或是造成脊柱的骨折脱位，甚至有时会危及患者的生命。对操作者的医学知识背景及操作有较高的要求，因此要强调脊柱推拿手法的适应证和禁忌证，以减少或避免脊柱推拿事故的发生，提高脊柱推拿的疗效。正确使用手法的含义应包括掌握手法的适应证和禁忌证、用力的大小和方向。中国脊柱推拿手法的临床应用范围比较广，是正骨科、推拿科、理疗科、康复科和体疗科等科室的主要治疗手段之一。所治疗的疾病主要是一些颈、胸、腰、器等部位的骨关节疾病，如落枕、颈椎病、胸胁迸伤、腰推间盘突出等一些软组织损伤性疾病等。此外也治疗一些与脊柱相关的内脏疾病，如脊柱原性的心律不齐等。与其他疗法相比，脊柱推拿相对安全无毒副作用，且费用低廉，有时疗效甚佳。正是由于脊柱推拿疗法的简单实用，特别是在治疗某些疾病时的立竿见影效果，近些年脊柱推拿疗法逐渐兴起，相关的各类脊柱推拿学习班门庭若市。虽然推拿疗法具有很多优点，但推拿者明确认识和严格掌握脊柱推拿手法运用的适应证与禁忌证是非常必要的，特别是在具有重要解剖结构的颈部进行扳动或旋转推拿时，要更加注意。只有熟悉掌握所有脊柱推拿的适应证和禁忌证以及所要推拿部位的解剖学结构和所要治疗疾病的病理变化规律，才能做到真正的辨证施治，避免推拿不当所致的医原性严重事故的发生。

第一节中国脊柱推拿手法的适应证

所谓适应证是指目前能够用脊柱推拿疗法治疗的病证。中国脊柱推拿疗法治疗的适应证比较广，除脊柱疾患外，还包括与脊柱相关的内科、妇科、五官科等的多种疾病。随着科学研究的不断深人，中国脊柱推拿的适应证也逐渐扩大。脊柱推拿治疗脊柱疾病独具特色，如常见的椎旁肌肉扭挫伤、颈稚病、落枕、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、脊推小关节紊乱症、脊椎后关节滑膜嵌顿症等疗效显著。中国脊柱推拿疗法的应用范围如下。
1 ．骨伤科类脊椎软组织急性扭伤、慢性劳损、关节粘连、闪腰岔气、椎间盘突出症、小关节损伤、脊椎韧带损伤、梨状肌综合征、椎旁肌挫伤或痉挛、颈椎病、退行性脊椎骨关节病、脊椎骨折脱位、骨关节损伤及损伤后的功能障碍等。
2 ．内科疾患某些与脊椎关节错位相关的疾病，如一些心脏疾病、高血压、颈原性头痛等；神经系统的神经衰弱、神经官能症、神经功能障碍等；其他如消化系统、呼吸系统、泌尿系统、内分泌、代谢等的某些疾患。

滞中国资于主淮了予法全书赘

．妇产科如脊椎关节异常相关的痛经和月经不调等。
．儿科类斜颈、消化不良、疮积、急惊风、高热、‘肾虚等。可采用适合儿科推拿的特殊手

5 ．五官科类后天性假性近视、斜视和功能性耳鸣等。

6 ．其他保健性按摩和运动按摩等。不特殊针对某疾病，广泛应用于一般健康人群的保健治疗。

第二节中国脊柱推拿的禁忌证

脊柱推拿对某些疾病具有神奇的疗效，效果有时远胜过药物。脊柱推拿给厌疗条件较差或就送不便有困难的人群和地区提供了一种有效的医疗方法。即使是医疗条件很好的都市，脊柱推拿也有其J ’阔的医疗市场二但任何事物都有正反两个方面。作为任何一种医疗方法都有它一定的局限性，推拿疗法也不例外。脊柱推拿疗法虽然适应证广泛，且具有其他疗法不可比拟的优点，但是与其他任何治疗方法一样，脊柱推拿也不是万能的，虽然它适用于很多病症的不同阶段，而且无毒副作用，但对于一些病症也有其禁忌证。在某种病理情况下使用时，有使病情加重和恶化的可能。在临床上应掌握其禁忌证，注意操作手法的动作要领，以免给患者带来不必要的痛苦和伤害，避免不应有的医疗事故的发生。
患者在接受脊柱推拿治疗之前，术者要详细了解病史，仔细地检查身体，并作必要的摄片或实验室检查及会诊，以排除禁忌证。临床如遇诊断不清，伴有活动障碍的颈痛、腰痛等，切勿盲目地扳动，应在综合临床和实验室检查资料的基础之上，细致的分析，做出合乎逻辑的正确诊断，排除禁忌证之后，才可以使用脊柱推拿手法。若诊断不明就会埋下事故隐患，一旦触犯禁忌，就有可能造成不良后果或医疗事故。应用脊柱推拿治疗相关疾病时，要采取谨慎态度，要掌握手法的使用原则及正确的操作方法，根据具体病情；灵活进行。
目前针对中国脊柱推拿手法的禁忌证尚无文献报道，由于中国脊柱推拿是中国推拿的一部分，因而可参考和综合目前的推拿文献资料作为借鉴，一般认为推拿的禁忌证如下：( l ）各种急性传染病，如急性肝炎等不宜接受脊柱推拿的治疗。各种结核，特别是肺结核的进展期，禁忌推拿。
〔 2 ）各种恶性肿瘤、脓肿或脓毒血症禁用推拿。对已确诊的骨关节肿瘤或软组织肿瘤、骨髓炎、化脓性关节炎、严重的骨质疏松等疾病，脊柱推拿可使骨质破坏、感染扩散，加重原有疾病的损害。对于类风湿关节炎和强直性脊柱炎所致的颈推关节半脱位等改变，也不应该使用扳动或旋转等脊柱推拿手法二
( 3 ）各种皮肤病的患处1 过分受到刺激的皮肤、手法治疗部位有严重皮肤破损或皮肤病患者禁用，如冻伤、烫伤、疥疙、癌变局部、开放性创伤、烫伤、火伤、湿疹、癣、疽疡、皮疹、疤疹、脓肿、丹毒、溃疡性皮炎的局部、蜂窝组织炎、痈疽等，手法刺激可使皮肤损伤加重。( 4 ）对有血液病、坏血症、白血病、出血性疾病的患者，如胃及十吮指肠溃疡病出血期、血

友病、紫瘫病、动脉瘤、血栓性静脉炎、静脉炎症

病征，如便血、尿血、外伤出血等也应禁止推拿内出血。
一56 一

全、栓塞、恶性贫血等的患者禁用推拿；对于一些，对这类患者进行推拿，就有可能导致局部组织

- －一

拾第四章中国脊桂推拿的适应证、禁是证及注惫事项蕊

( 5 ）病重、极度衰弱者，年老体弱、病程已久、久病体虚、经不起脊柱推拿手法治疗的患者，慎用推拿手法。患者过度或极度疲劳或饥饿、酒后或酒醉及饭后半小时以内，手法宜慎。激烈运动之后过度疲劳时、神志不清、过饥过饱等情况均不宜用或慎用推拿。幼儿嫩弱体质而经不起手法作用的患者，均禁用手法。
( 6 ）忌按孕妇的腰能部、臀部与腹部。妊娠妇女不能推拿某些刺激性强的部位或穴位。强手法刺激有引起流产的可能。产后恶露未净和女性的经期慎用推拿。
( 7 ）精神病发作期、不能与医生合作的精神病患者或障碍者、对脊柱推拿手法恐惧不能配合医生操作的患者，亦当列为推拿疗法之禁忌证，不宜手法治疗。有高热神志不清的患者慎用或禁用，待查明发热原因后再决定是否行脊柱推拿手法。
( 8 ）肌肉、肌键或韧带断裂的初期和固定期，各种脊椎骨折、脱位等骨伤，骨折未愈合，体内有金属固定之疾患或神经及血管附近有骨断端或尖锐异物者等，都不适宜使用推拿疗法。截瘫初期、诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，脊柱推拿疗法可能加剧脊髓损伤，因而禁用。寰枕、寰枢椎发育畸形（如短颈症等）、椎管骨性狭窄、推间孔明显狭窄，椎体间有骨桥形成者也要慎用或禁忌暴力的脊柱推拿手法。
( 9 ）有严重心、脑、肺疾病，如高血压病等不能承受脊柱推拿疗法刺激的患者应慎用或禁用脊柱推拿。
( 10 ）急腹症，如急性腹膜炎、急性胰腺炎、胃或十二指肠溃疡病急性穿孔患者等。腹部不明原因突起或隆起、肝肾或膀胧等器官有结石病，不能应用推拿疗法，以免贻误病情。( 11 ）急性软组织损伤局部肿胀严重的患者，早期不宜手法治疗。对于急性软组织损伤局部肿胀严重的患者慎用。
( 12 ）其他禁忌证或慎用情况。
以上所述各条，仅供临床参考。在临床使用脊柱推拿手法进行治疗时，可酌情审慎加以施治，灵活运用，不可一概绝对禁忌。

第三节施用脊柱推拿手法的一般注意事项

一、明确诊断

脊柱推拿和其他疗法一样，在推拿之前需要明确诊断。首先要明确病变的性质（恶性还是良性？全身性还是局部疾患等），其次是要明确诊断。在脊椎相关疾病的治疗中要注重结合传统中医理论，但解剖和生物力学等现代基础医学在脊柱推拿中也占有重要的地位。要根据望、闻、问、切四诊所得的资料，进行八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦及病因辨证，并充分利用现代医学的各种检测手段，特别是注重医学影像和实验室检查，以明确诊断及其病变性质。依照“急则治其标，缓则治其本”和“标本兼治”的原则，制定出施治方案。要严禁不明病情，伸手即推、见病就拿，“百病皆治”的游医作法。对于临床常见的颈腰痛患者，在认真检查其症候部位后，要分析其病理机制，明确诊断，确定病变部位，方可使用脊柱推拿手法。如果不仔细分析、检查、确诊，就会出现“头痛医头，脚痛医脚”的弊端。一些严重病变，若不辨证施术，就会造成误诊错治，不仅疗效不显，反而会贻误病情，甚则造成医疗事故。所谓明确诊- 57 -

… －一－－一一

掀中国务枉推拿手法全书张

断，就是要确定‘’病变”所在，分清主次、标本关系，树立整体观念，治病必求其本的原则是脊柱推拿的首要理论指导。
二、手法的选择
实施脊柱推拿治疗的第一步就是明确诊断，而后是准确选择施术部位。选位准确是疗效的可靠保证之一。中国脊柱推拿手法的种类较多，但作为推拿医生一般都有自己习惯使用的手法。象急性腰扭伤的治疗，可采用背法、坐位旋转复位法和卧位的斜扳法等，具体选择何种手法，应根据医生的习惯和患者的具体情况而定。手法宜精不宜滥，贵专不贵多。如果患者肥大，医生比较弱小，那就不要勉强使用背法。在治疗范围广，部位较深，或肌肉较丰满的部位，可选择接触面大而深透有力的手法，如掌按法和肘压法等；反之，如治疗范围小，部位较浅，或肌肉较薄弱的部位，可选择接触面积小而作用柔和的手法，如一指禅推法、指揉法等。关节错位可选用扳法、拔伸法。组织粘连可选用摇法、弹拨法。治疗时，并非手法越多越好，而是要有针对性，要有选择地施用手法。对局部软组织损伤，可采用在局部操作的直接力手法。如对紧张或痉挛的肌肉、粘连的组织，要使其松解时，可多用揉、弹拨等手法；以镇痛为目的者，多用按法。对内脏系统及运动系统的疾患，多可通过经络穴位、循经取穴、疏通经络、平衡阴阳、调和气血之法进行治疗。若因关节活动功能受限，为提高关节活动功能，多运用间接力手法，因为它较易改善关节活动功能。对脱位或骨拆的复位，则多采用混合力手法，具有既省力（杠杆作用）和准确（直接操作）的特点。
此外，手法的选择，尚须结合患者的身体状况灵活调整，尽可能做到以最简单的、病人痛苦最小的手法，去治疗更多的疾患，以获取最大的治疗效果。也就是说，手法治疗应根据患者的具体情况，有针对性地选用手法，而不能盲目地生搬硬套，使治疗变得既复杂且疗效又欠佳，对此应予以重视。这点在脊柱推拿手法的选择上更为重要。
三、治疗时间和疗租的选择
（一）疗程
病有新旧之分，症有轻重之别，故推拿的次数及治疗时间长短不一，需因病审定。一般可根据病情轻重缓急而增减变化。重手法或刺激强烈的手法可间隔几天后再进行。是否划分疗程，应视病情的实际情况决定。此外还要视手法轻重及手法后反应情况而定。如复位手法，象急性的腰椎关节滑膜嵌顿，只要复位完全，不必反复进行复位，也就无所谓疗程了。而慢性损伤者，经l 一2 次手法多未能完全治愈，需反复多次手法者，就应拟定疗程，为了利于观察和总结疗效，可定5 一10 次为1 疗程。在各疗程之间，根据病情变化情况，可作短期休息。有些病人治疗到一定程度时，进展缓慢，可以停止一段时间。由于脊柱推拿手法多使用扳动、拔伸或旋转手法，作用力较一般的推拿按摩手法弧，对刺激也比较大，复位后局部多有水肿、胀痛等反应，一般需3 一4 天才能消除，因此治疗可每周1 、2 次。故如需要在同一部位作第2 次手法复

位时，必须相隔l 周左右较妥，以利于局部恢复和稳定。（二）操作时间

脊柱推拿手法有其自身的特点，单纯的脊柱推拿手法

的按压法，如果无手法前后的放松按摩

，如颈椎或腰椎的旋转手法以及胸推

脊椎相关性疾病上一58 一

，则操作时间就很短，一般不会超过1 秒。但是在治疗，则时间就要相对长一些，操作时要考虑到穴位和经络在治疗疾病中的作

舞第四幸中国脊柱推拿的适应证、禁是证及注爱事项需

用。每种手法都应做到一定的频率和次数。操作的时间，要根据病人的病情、体质、所使用手法来确定。时间太短，达不到预期的效果；时间太长，又可能引起不良反应。要注意病变部位，范围大的时间要长，反之时间要短。一般椎旁软组织推拿按摩治疗每次20 分钟左右，慢性病及保健推拿多在30 分钟以上，个别患者可适当长些。
手法操作时间的长短，对疗效有一定的影响。时间过短，往往达不到疗效；时间过长，可能对局部组织产生医原性损伤，特别是脊柱推拿的扳动类或旋转类手法，如果反复多次暴力操作，就有可能伤及局部组织，造成病情加重或伤害。但操作时间的长短，很难做出明确的规定。每次手法治疗时间的长短，必须根据病情和手法选取的情况来决定。如急性伤或近期伤，治疗手法须尽量简单，操作时间应较短，应以轻柔的手法进行复位和镇痛．避免过多操作而引起损伤。慢性劳损的治疗，应以改善血液循环、祛痪解痉或松粘为主，一般操作时间较长。手法较轻柔者，时间可稍长；手法较强者，时间必须相应缩短。手法可由短至不足1 分钟至半小时或更长。总的来说，治疗时间的长短，不应作硬性规定，应以治疗效果能否达到预期目的，且不造成新的损伤或影响病情恢复为度。疾病的性质简单还是复杂也是影响手法操作时间的因素之一。病理复杂者，须连续操作，直至显示疗效，如腰推间盘突出症一般需要多次治疗。根据治疗方案应及时观察疗效，加以总结调整治疗方案。

叻、手法强度

手法强度包括手法的时间和手法的轻重。时间已在上面述及，这里主要谈手法的轻重。轻重手法的选择不能片面强调，既不是越轻越好，也不是越重越好，应根据病情需要和患者的个体差异，作适当调整。手法轻重应视病情及患者的具体情况，灵活应用，不应强调和盲目推行轻手法或重手法，各种推拿手法的性质及作用互不相同，运用手法时，要注意用力的轻重及作用时间。脊柱推拿手法多使用按压、扳动或旋转类手法，术者的推拿力较一般的推拿力大得多，患者脊柱被旋转的幅度也相应增大许多，因此患者出现的伤害的几率也相应增加。如何控制和掌握推拿力和旋转幅度，要依患者的身体情况、病情、胖瘦、按摩时穿衣厚薄以及操作者的经验和医学知识背景等情况而确定。手法须由轻到重，然后慢慢抬起，轻中有重，重中有轻，切忌粗暴。另外，颈部因有重要的解剖结构，不能过重掐点、压按其经穴，而只可加以擦摩、拂揉及轻力点穴。对于年久的陈病，一般应当多补少泻，新伤应多泻少补。操作时力求做到手摸心会，随时注意病者的反应及病情的变化，结合其年龄、体质的差异等，控制力度，灵活调整手法，复位要轻巧、完全，忌用暴力。
脊柱推拿中手法强度也包括了脊柱的被旋转或扳动的幅度。扳动幅度要由小到大，由慢到快循序渐进，忌粗暴硬扳，忌超越正常生理活动范围。推拿时要遵循以下原则：1 ．循序渐进推拿时医生的每一种手法在每一次治疗过程中及整个疗程中，强度都要由小到大，循序渐进，治疗开始时先用较轻的手法，而后力量逐渐加强，直至最大强度（以患者能忍受为度），治疗结束前再由最大强度慢慢减弱，直至最后停止，使患者有个适应的过程。脊柱的扳动或旋转类手法应遵循“轻（放松）一扳动一轻（放松）”的顺序。同样道理，关节的被动活动幅度也要由小到大、逐渐增加。
2 ．辫证施力青壮年肌肉发达、骨骼坚固，手法力量要适当加重，以增强推拿感应；老年人肌肉萎缩、骨质松脆，手法力量应适当减轻，以免造成组织损伤。损伤或炎症的早期手法用力宜轻；损伤或炎症的晚期手法用力宜重。在一般部位操作，压力可重些，在敏感穴位或压痛点一jg -

余中国脊柱推拿手法全书需

操作压力应轻些。
中国推拿手法的特点是在点穴时，要把主管伤处的有关经脉上的某些重要穴位都点按几下，同时加以按摩，这样效果较好。在用经穴按摩治病时，对患处所在地，即对感到疼痛或肿胀的皮肤区域也可加以刺激，这是一种有效的手法。此部位就是古人称之为“阿是穴”，即“伤处就是穴”的地方。

五、掌握所要推余夸推关节的局部解钊和运动生理学
在使用旋转手法治疗寰枢关节半脱位、落枕，斜扳法治疗腰推间盘突出症、能骼关节错缝、腰椎后关节滑膜嵌顿，运用后伸法纠正腰部小关节紊乱等病症时，必须把颈、腰椎旋转幅度及后伸幅度控制在生理活动范围内。如果超限旋转或过伸，就有可能造成事故。颈部不能过重掐、点、压、按，也不能同时按压或刺激颈部两侧。象“风池”穴的深面有椎动脉等结构，重按时要考虑此处的解剖学特征。颈椎牵引宜从小重量、短时间开始，通常以3 、5 千克重量牵引10 一30 分钟：根据患者病情、反应，调节牵引角度、位置和牵引重量。若采拔伸法来拔伸颈椎切忌用力过猛、粗暴操作，否则即宜引起事故。临床上推拿手法粗暴、用力不当是造成骨折、脱位、软组织损伤、晕厥的常见原因。检查或治疗手法的强度要因人而异，务求适当，一般以病人能够忍受为度，可以预防事故的发生。施术时，必须聚精会神，注意观察患者面部表情，观察其对手法的反应，注意检查所采用的经穴是否对症和正确，所用的补泻经络是否无误，手法用力轻重和时间长短是否适宜等等，以便及时改正。泻法是重刺激的手法，因此施术时间久暂和轻重均须依患者情况而定。例如，对瘦弱愚者和神经过敏体质的人，就应慢而轻地人手，对肥胖的患者则可用力强些。正如上面说过的，由于患者的体质、年龄、性别的不同，在接受推拿时，或在被推拿以后，就会有不同的反应。

六、体位的选择

体位是指当医生为患者治疗时，医生及患者所应采取的姿势和位置，在为患者治病时，不仅应使患者采用合理的体位，也应注意推拿医师自身的体位。原则是以患者无不适感觉、不增加病人痛苦，医生治疗方便，利于坚持接受治疗和方便操作的姿势为妥。操作时要注意患者的体位是否适当，选择的体位以有利于患者舒适和放松，以及有利于手法的操作为原则。应能坚持一定时间的体位。在手法操作过程，术者多采取站姿，但也有用坐姿，这可按自己习惯，以利于操作、能发挥最佳治疗效果，而自己又觉舒适、不易疲劳为宜。术者还应注意经常变换姿势，以防局部过劳而造成损伤。
（一）患者体位
操作时要适当选择治疗体位，使患者姿势要得当，坐卧舒适，全身放松，呼吸自然，宽衣解带。患者的体位视病情决定。常用的体位是坐位（包括仰靠坐位、伏案坐位、端坐位）、卧位（包括仰卧位、侧卧位、俯卧位）、立位（包括双腿叉开位、蹲立位、弓箭步位）。凡头、颈项等处受伤，均可选坐位；凡胸、腰、背等处受伤，以及需要全身按摩的病人，则要仰卧或俯卧。使患者摆好合适的体位，术者取好位置和姿势。在推拿临床，患者常采用的体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位及立位。某些患者须采用特殊的体位。
1 ．仰卧位仰面朝天，两下肢伸直，上肢自然置于身体两旁，或根据治疗需要，令一侧上肢

或下肢外展、内收、高举、屈曲等。
一60 一
在治疗患者颈部、胸部的部分区域时，患者取仰卧位。为患

份第四幸中国脊杜推拿的适应证、某是证及沫盒事项掩

者治疗头面部时，有时须使患者取“头不靠墙”的仰卧位。如果要使用仰卧位的颈椎牵扳法，还要注意在患者的头顶侧预留医生操作的空间。若嘱患者取仰卧位，医生须注意患者所用之枕的高度，如果病员患有心脏病、高血压或年岁较大，应增加患者所用之枕的高度；假定病员患颈椎病，则其所用之枕不可过高。患者所用之枕的高度，与其胸廓前后径的大小有关，前后径大者，其所用之枕应高一些：前后径小者，所用之枕可低一些。
2 ．俯卧位患者背面朝上，两下肢伸直，上肢自然置于身体两旁，或屈肘上置于头部两侧，或根据治疗需要，令一侧上肢或下肢后伸、外展、屈曲等。在肩背、腰臀施以手法时常采用此体位。这种体位有利于胸椎掌按法和腰椎后伸扳法等手法的操作。当医生为患者治疗其背部和下肢的后侧面时，可嘱患者取俯卧位。但病员有下列情况时，则不可取俯卧位：严重的心脏病、呼吸困难、月份较大的怀孕妇女、血压过高、肢体不灵活、翻身转首不便者，年岁小或月龄小的患者。若嘱患者取俯卧时，可将一枕垫于患者的胸下或将枕取去。医者不应于患者的背部使用按压力度过大的手法，以免造成患者的助骨骨折。对于脊柱已出现骨质疏松的患者，若必须为其作推拿手法治疗时，最好以轻柔的掌摩法或掌揉法治之。
3 ．侧卧位面和躯于朝向一侧，两下肢自然屈曲或一屈一伸，在．匕的一侧上肢自然伸直，置于身体上，靠床面一侧的上肢前屈，置于床面或枕于头下。在臀部及下肢外侧施以手法时常采用此体位，在作腰部斜扳法时亦用此体位。当医生为患者治疗头部的侧面、颈部的侧面、躯干的侧面、下肢的外侧面时，可嘱患者取侧卧位。不适应于俯卧位治疗的患者，可嘱其取侧卧位，为其治疗背部、下肢的后侧面。嘱患者取侧卧位时，其所用之枕的高度应与患者肩的外端至此侧颈的侧面的距离相等，即勿使患者的头侧屈。侧卧位可分为两种：右侧居上的侧卧位及左侧居上的侧卧位。医生应根据患者的具体情况，分别取之。当为患者作“腰椎斜扳法”时，有时可取用斜卧位。
4 ．坐位当医生为患者治疗头部、颈项部、背部、胸部时，可嘱患者取坐位。有时根据患者病情的需要。在做颈腰椎的旋转手法及扩胸法时，患者可取端坐位：端正而坐，两脚分开与肩同宽，大腿与地面平行，两上肢自然下乖，两手置于两膝上。在拿肩井、摇腰稚及扳摇颈项时也常采用此体位。
5 ，俯坐位端坐后上身前倾，两肘屈曲置于膝上。在背部运用擦法、拍法、肘压法、一指禅推法或用热敷时常采用此体位。
6 ．立位当医生使用背法、托法时，必须嘱患者取立位。叩击患者的腰部、下肢时，有时也使患者取立位。
7 ．特殊体位患者因为疼痛而采取的强迫体位等。如患者气急而又必须作推拿手法治疗时，可嘱患者取“半仰卧位”。又如，患者腰部出现非结构性运动瘴碍时，可嘱患者取“略侧屈的立位”或“略旋转的立位”。
（二）医生体位
根据患者的体位和被操作的肢体部位，一般除胸腹部操作多取坐位外．常采用站立位操作。医生在操作过程中不要左顾右盼，心不在焉；要含胸拔背，不要挺胸凸肚；要意到手到，身体相应移动，不要只是手移动而身体不动。站位时两足成八字，这样可使身体进退自如，转侧灵活；保持操作过程中身体各部动作协调一致，也是推拿医生的一项基本功。同时医生也要操作方便，根据治疗情况可以变换体位进行治疗。推拿施法时，一个合理的位置、步态、姿势，有利于术者发力和持久操作。由于操作时手法的更换、操作部位的改变以及术者左右手操作的- 61 -

盏中国脊柱推拿手法全书袭

交替，原来的姿势就需调整，以利丁操作的顺利进行。医生所取用的体位与下列因素有关：患者的病情

医生推拿手法治疗的敏感度

、患者的体型、患者所取用的体位、患者对

，医生所取用的手法刺激方式、手法的角度、手法治疗所需的力度、

手法所应持续的时间、医生手法的功力与熟练程度等。医生常采用的体位为坐位、立位。若患者取仰卧位，医生以“单手一指禅推法”为患者治疗，则医生可取坐位。若患者取俯卧位，医生须用滚法为患者治疗其背部时，则医生取立位为宜。如果医生以背法为患者治疗时，医患双方必须取立位。
在临床治疗中，无论患者与医生，都应选择一个最佳的体位，以利于手法治疗。选择体位时，应以患者感到舒适、安全，被操作的肢体又尽可能得到放松和医生在施行各种手法时感到发力自如、操作方便为原则。

第四节医患双方所要注意的事项

手法在临床上作为外治手段，虽然对很多疾病都有良好的疗效，但也可能由于施术不当等

原因而出现一些不良反应。因此在手法操作中须注意以下几个方面。

一、医生的注恋事项
( l ）医风高尚：医生在治疗过程中要始终牢固树立细致耐心、认真负责的医疗作风。脊柱

推拿是医患密切接触的治疗手段，所以要讲究医疗文明

患者等）。

，注意男女有别（包括医患以及患者与

医生良好的服务态度是病人获得痊愈的重要因素之一。医生要态度和蔼，树立全

心全意为病人服务的思想，设身处地为病人着想，充分理解和体谅病人的心情，与之谈心，以解

除病人的忧虑，增强其治病的信心。脊柱推拿是行之有效的治疗手段之一，但不是万能的．应

客观实际地采用，必要时必须配合或转其他科室治疗，不能不顾具体情况夸大脊柱推拿作用而

贻误病情，更不能排斥或贬低其他疗法。医生还要具有强健的体魄，

耐力和熟练的手法技巧，( 2 ）对所治疗的患者

平日应坚持练功，有良好

以适应强度较大的脊柱推拿的要求。
，应详察病情，明确诊断，掌握好施术禁忌证、选好适应证。

病历记录，记述临床表现及其他必要的辅助检查结果。根据检查

认真书写

行的治疗方案等计划，作到施术有据有方，切忌盲目，

，做出明确的诊断以及切实可

推拿治疗的方法、

以期收到良好的治疗效果。治疗前要将

治疗中可能出现的情况治疗时如何协作、要注意的间题

细说明，使其消除顾虑，以期取得患者的密切配合。

，向患者及其家属详

使用前要征得患者的同意

对一些具有一定风险的脊柱推拿手法，在

，必要时在签字后方可进行操作。

肃，并随时注意患者对手法治疗的反应。若有不适，

治疗过程中要操作认真，态度严

发现有其他非手法适应证

已不适宜作手法治疗者，应及时进行调整

疗者，要有信心和耐心。对疗效欠佳者

石月小迫，及枕有具他非宁法适应证，或病情有变化，，以防止发生意外事故。对某些顽疾，需较长时间治

对按医嘱进行自我推拿和练功的患者查看其效果，并作好记录。

，应及时检查诊断是否正确，治疗措施是否恰当无误。

，要定期检查、指导自我推拿和练功的方法，以及询问和

( 3 ）推拿前要仔细观察伤处及治疗部位，决定用什么手法和体位，

做好术前准备工作一62 一

做到施术时心中有数。，医生的双手要保持清洁，双手和双脚要温暖，以免因手凉而引起患者肌肉

徐第四拿中国务柱推拿的适应证、禁是证及注走事项要

紧张影响疗效。医生在进行操作前要检查自己的指甲是否过长。要经常修剪指甲，指甲要修磨圆秃，以免刺伤患者皮肤。但指甲剪得不必过短。操作时手上不戴硬物（如戒指等），不要带手表及其他装饰品。在治疗时应取掉胸卡（牌）及口袋内的利物或坚硬物品，以免擦破患者皮肤和影响治疗。术者配戴的手套或袜子必须柔软，备好干净的推拿用巾及介质。有传染性皮肤病者不能从事推拿，以防传染和危害被推拿者；手掌有阱脓或其他损伤肿痛者，不可为患者推拿。非必要时，饭前饭后不应勉强进行推拿。冬季要注意患者的保暖，以防受凉感冒。操作要卫生，推拿巾、枕巾及床垫（单）应常洗常换，医生手部要注意卫生及消毒，以免交叉感染。每治疗一个病人之后，就应洗手，并将施术过程记录下来。一般脊柱推拿时很少使用介质，如果需要可适当使用。汗多时，要用滑石粉，以消除阻力。
( 4 ）施术时，手法要缓慢柔和。操作时应按治疗方案顺序认真进行，切忌马虎草率和粗暴急躁。操作顺序一般是先轻后重、由浅而深，自上到下、从前到后。在实施中应根据情况调整手法的张度、顺序及时间。施行各种手法和操作时，要观察和询问病人操作中的感应。手法操作时，除了诊室要保持一个清洁安静的环境外，医生应全神贯注，做到手随意动、功从手出。只有这样，才能收到预期的效果。对畸形的矫正，不宜操之过急，以免造成损伤。施术过程，嘱病人身体放松，默契配合。施术结束后，让病人休息片刻，再令其下床离位。配合治疗的方法及要求，以及预约下次诊治时间等有关事宜。如某些患者接受推拿治疗后，症状加重，一般3 一5 天后加重之症状便可消失，但病情亦随之好转，对此应于治疗前预告患者。推拿前应让患者略作休息，使患者与医生之间相互配合，有助于提高治疗效果。推拿时应明确目的、选位准确、手法熟练，做到心中有数，考虑全面，有中心，有重点。
( 5 ）推拿过程中注意适时调整强度和刺激持续时间，注意随时观察患者接受推拿出现的反应情况。必须聚精会神，观察患者对手法的反应，注意检查所采用的经穴是否对症和正确，所用的手法是否无误，手法用力轻重和时间长短是否适宜等，以便及时改正。在变换治疗手法时，要使病人能够适应，而又不影响其治疗效果，力度要适宜，手法力度是否得当，对治疗效果有直接影响，同时也是引起不良反应的主要原因。因此，手法用力大小应做到“三宜”，即“因人而宜，因部位而宜，因病而宜”。如对老年体弱、妇女、儿童手法要轻，对年轻体壮者，用力可重。不同部位，手法力量也应轻重有别。如扳法用于颈部和腰，在力量选择上，颈部用力强度要小，腰部用力强度宜大，否则，会因用力不当造成不良后果。一般来说，治疗开始时手法应温和，然后慢慢加强，直至最大强度；治疗结束前再由最大强度慢慢减弱，直至最后停止，使患者有个适应过程。推拿之后要注意适当休息，避免寒凉刺激和损伤。
( 6 ）推拿治疗室环境要合乎要求，推拿室环境必须避风、避光、避免强声和噪音的刺激。室内必须保持清静，整洁卫生，空气流畅新鲜，环境舒适，室内干燥卫生、光线充足。冬季注意保暖，夏季注意防暑，避免过热或过冷，室温一般保持在28t 左右。不要在穿堂风之处操作，以免患者感冒着凉。场地应适当宽敞，过窄则妨碍操作，最好治疗床不要靠墙。床的两侧均留空，利于操作者随时改变操作的位置和方向。治疗与候诊区应分开，必要时，也可用屏风或布帘隔开。注意推拿用具的清洁卫生。诊疗室内应配置适当的治疗床及凳椅。推拿用床、椅、凳及机械要坚固安全整洁，高度适宜。视患者病情选择长宽、高低合适的床、椅或凳（最好可以升降，以便调节高低，方便手法操作）以及各种规格的软垫等。使病人人室心悦，坐、卧舒适，医生施术方便。

籍中国资柱推拿手法全书袭

二、息者的注意事项

( 1 ）首先应相信医生，努力配合医生的一切治疗，精神不必紧张，不要隐瞒病史。( 2 ）注意卫生，脏皮肤或带有尘土的皮肤必须洗净后才能接受推拿治疗，治疗前应先排除大小便，以免治疗时有不适感；破皮的开放性外伤，不能接受推拿；有开放性创伤的患者，有皮肤病，如癣、疖、炎症等患者，不能接受推拿；过饥、过饱或极度疲劳时，醉酒后的患者不宜进行推拿治疗。饭前半小时，饭后1 个半小时内不宜作较重的手法：
( 3 ）接受治疗时应放松肌肉，安静，呼吸自然，随时注意自己的体位是否正确、舒适、耐久。被推拿者要放松、安静，受伤后进行治疗免不了疼痛，但要忍痛受治。当然，在接受扳动或旋转脊柱时，如果在治疗过程中出现不良反应，应随时提出，以便及时做出处理。如出现触电样感或剧烈的疼痛而无法忍受或是有麻木感明显加重，治疗后，须在治疗室内稍息片刻或轻微活动后，才可出治疗室。
( 4 ）须遵守医嘱，不要随意中断治疗，治疗后要注意保暖，及时吃药、及时治疗．加强锻燎。

参考文献

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