第五章巾国背桩推县侧常见并发庄和副乍用

t 摘要】 脊柱推拿具有很好的临床疗效，但如果使用不当或适应证选择不当也可造成患者的损伤以及医原性的伤害。本章节的内容主要是参考和查阅国内相关期刊杂志所记载的脊柱推拿手法失误的报道编写而成的。在中国期刊全文数据库（1994 年一2003 年）以及中国生物医学文献数据库（1978 年～2003 年）上检索所采用的主题词为‘’推拿”、“手法”、“正骨”等检索词，全面查阅脊柱推拿失误的文献。本章节的目的是向读者全面介绍有关在脊柱推拿过程中可能出现的并发症和副作用，了解脊柱推拿常见的并发症的临床表现，掌握出现并发症时的处理原则和治疗方法，从而减少损失。
脊柱推拿与普通的推拿疗法不一样，虽然比较安全，但如果操作不当，疏忽大意，缺乏医学知识背景，错误诊断等，有时也会造成患者的伤害，甚至是严重的医疗事故。韦以宗等综合分析了198 石年至2001 年间国内外专业期刊卜的有关脊柱推拿治疗失误的报道文章70 篇。作为脊柱推拿医师，应了解可能出现的并发症和副作用，掌握出现并发症时的处理原则和治疗方法，从而避免给患者造成更大的损害或尽可能地减轻所造成的伤害。

第一节颈部推拿常见的并发症

颈部推拿失误引起的最严重后果就是患者的死亡，其次是高位截瘫、植物人以及中风、休克和晕厥等。操作者所使用的手法多为斜扳手法和旋转手法，偶尔是使用颈椎的牵引手法。一般认为颈部推拿所造成的损伤有颈椎骨折脱位、脊髓及颈神经根损伤、小脑延髓损伤及血肿等。但也有颈部推拿造成老年患者左心衰竭而死亡的报道，主要原因是患者的颈交感神经受到过强刺激，心脏负荷过大所致。一般说来脊柱推拿手法所造成的失误多是由于操作者使用不当、手法粗暴或用力过大所致，但是如果适应证选择不当，即使是正常的脊柱推拿手法操作同样也会造成严重的伤害。下面逐一介绍颈部脊柱推拿手法并发症的临床表现、原因、处理和预防方法。

一、晕放

晕厥是在颈部推拿过程中患者出现昏厥晕倒的临床表现，有人称之“晕推”。主要表现为在推拿过程中或推拿结束后患者出现恶心、头晕、面色苍白、出虚汗、四肢发凉，甚至出现暂时性或一过性的意识丧失以及昏倒等表现。因针刺而发生这种晕厥临床表现的称为晕针，因推拿出现这种晕厥临床表现的就有人称之为“晕推”。
一65 一

常中国脊柱推拿手法全书殆

1 ．临床表现患者在推拿过程中突然头晕、恶心、面色苍自、神呆目定、四肢发凉、出冷汗，甚至出现惊厥和爵倒等症状。
2 ．原因推拿时之所以会出现晕厥临床表现，土要原因是山于术者不正确的推拿按摩于法所致，如推拿手法过重、时间过长和按压的部位不当等。颈动脉窦是压力感受器，当手法刺激颈动脉窦，造成血压升高时，可引起减压反射，即刺激迷走中枢，抑制心搏，抑制交感中枢，使阻力血管舒张，从而使动脉血压降低。若按压双侧扶突处，提拿双侧大鼎穴（大肠经，在扶突后一寸），颈动脉搏动处弹拨两侧胸锁乳突肌均可刺激颈动脉窦，出现晕城或休克。患者过于紧张、体质虚弱、疲劳、过饥过饱等在推拿手法的刺激下也可出现“晕推”。
3 ．处理当推拿中发现病人有晕厥时，应立即停止推拿，让患者平卧于空气流通处，给患者饮温开水或饮料，一般经休息后可好转。如果晕厥严重，可采取掐人中、拿肩井、拿合谷、掐十宣、按足三里等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法或采取其他急救措施。4 ．预防患者紧张时要消除其对推拿的恐惧感；对体质虚弱、空腹和初次接受推拿的患者手法不宜过重，时间也不宜过长；注意使诊室内保持空气流通和安静，防止晕厥的发生。颈动脉窦位于颈内外动脉分叉处，即在喉结（甲状软骨上缘）两侧，胸锁乳突肌后处，相当于大肠经扶突穴处。预防的方法是避免刺激颈动脉窦，推拿时避开颈动脉窦部位，有心脏病、高血压者尤应如此。若必须按摩扶突、犬鼎穴，则手法要轻巧，不可双侧同时操作。当推拿时发现患者有晕厥等不适时，应立即停止推拿，让患者平卧，安慰患者，解除顾虑，给患者饮含糖饮料或温

开水即可恢复。此时也切忌突然停止重手法，须缓缓停止推拿。

二、硕推间盘报仿

在颈椎推拿治疗中，旋转、扳动等手法使用不当，可引起椎间盘损伤、突出，压迫颈部神经、

血管和脊髓，造成一系列的不良反应。
1 ．临床表现手法治疗后，特别是使用过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节的生理活动范

围颈榷旋转复位或扳动手法治疗后，患者颈部出现疼痛或疼痛加重、

根、血管和脊髓的刺激或压迫症状和体征。

头颈部括动受限，有神经

2 ．原因在颈椎推拿治疗中，欢频繁地使用旋转、扳动的手法。

幅度的旋转即可造成损伤。

推拿医师一般认为颈部旋转、扳动的手法较为安全，且又喜推间盘有损伤或退变时，椎间盘对抗扭转的强度下降，很小

由于颈椎生理弯曲的顶点、旋转扳动时长臂杠杆的交力点在C4

CS ，而颈椎间盘的退变多见于CS 、C6 。

间盘突出，压迫颈部神经、血管、脊髓，

因而颈肩痛推拿失当多造成c4 一C5 或造成一系列的不良反应。

CS 一C6 节段椎

3 ．处理立即停止任何的手法操作，颈部制动、颈围固定，进一步行CT 、MRI 检查

情况选择激素消炎以及利尿剂脱水和营养神经的治疗方法，必要时手术治疗。

，可根据

4 ．预防不宜频繁地使用旋转、扳动的手法，旋转、

搬动的幅度应掌握在正常生理活动范

围内。严格掌握颈部旋转手法或扳法的适应证，术中仔细观察和询问患者的反应。在牵引下律用旅转千汁时有可能降低预椎间盘内的压力．由此减少旅转革法对预稚l 可盘的棉伤。

三、息性硕春技报诗

对容易诱发脊髓损伤的疾病，如脊髓型颈椎病、和明显的颈椎间盘突出以及颈椎骨退变增生明显等一66 -

颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄，应慎用或禁用推拿治疗。颈部推拿手法

袭第五束中国誉柱推拿的常见并发症和副作用抬

过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节的生理活动范围，均有可能造成或加重脊髓损伤，甚至或造成患者截瘫等严重的医疗事故。有报告推拿所致的波动性四肢瘫综合征的患者中，操作手法均含有过猛的颈部后伸动作。因此在颈部推拿操作时一般不要在过度后伸的体位下旋转或扳动患者的颈椎。
1 ．临床表现推拿后患者立即出现四肢麻痛，或放电样疼痛，四肢肌力减退，甚至完全瘫痪，或治疗后症状加重并出现四肢逐渐麻痛无力和行走不稳的临床表现。
2 ．原因主要是适应证选择不当。患者原有颈椎管发育性或退变性狭窄，其椎管的储备间隙显著减少。这类病人在进行推拿治疗时如医者手法过重、生硬或不当，即便轻微的损伤也可引起急性颈脊髓损伤。有作者系统地回顾了推拿致急性颈脊髓损伤的21 例患者，发现其中巧例有发育性的椎管狭窄，6 例有退变性狭窄。因此，对此类病人应慎用或禁用推拿手法治疗。颈部推拿手法过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节的生理活动范围，均可造成及加重脊髓损伤，甚或造成严重医疗事故。
3 ．处理脊髓损伤发生后，可根据情况选择激素消炎以及利尿剂脱水和营养神经的治疗方法，也可早期行椎管扩大减压成形术，上述措施有利于患者的康复。
4 ，预防诊断要明确。除对疾病进行诊断外，还应做到分型诊断，特别是对容易诱发脊髓损伤疾病类型的诊断，如脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄等。对此类患者，尽量不要使用旋转或扳动类的颈部推拿手法。如果必须推拿，那在推拿前要注意询问患者有无脊髓受压的症状，注重神经系统体格检查，应常规摄颈椎过伸、过屈位片，并注意了解颈椎管管径大小和推间关节稳定情况，必要时行颈推的CT 、MRI 检查。对于颈部脊髓受压的疾病，出现脊髓受压的症状、体征（如：肌张力升高、健反射亢进、骸阵挛、躁阵挛、霍夫曼氏征、巴彬斯基征等病理反射）明显者，应绝对禁用推拿，以免发生严重的医疗事故。推拿治疗手法要柔和并符合颈椎生物力学要求，避免治疗过程中的颈部剧烈过伸动作。功能锻炼时对于颈椎体后骨刺较大、有颈节段不稳等情况，过度屈伸活动颈部的动作也应慎做或禁做，以免刺激颈脊髓，诱发颈脊髓损伤。

叨、脑血管意外

颈部推拿操作失当，如手法粗暴可致使颈部的动脉血管（如椎动脉或基底动脉）断裂或导致血凝块的形成或致使原有的附壁栓子脱落，造成脑血管栓塞，引起脑干缺血，导致患者发生脑血管意外。
1 ．临床表现颈部推拿治疗过程中或治疗后患者出现发作性偏瘫，或阵发性眩晕、头下垂、脸及双手麻木、头痛、呕吐和抽搐、意识障碍，严重者甚至死亡。
2 ．原因颈部推拿操作失当，可导致患者发生脑血管意外，其机理可能是推拿时的强力扭转、牵拉从第一颈推横突孔致人颅这一段的椎动脉或基底动脉破裂所致或是牵拉伤及颈部动脉血管壁所致。暴力致使椎动脉或基底动脉断裂或导致血凝块的形成，或者是使原有的动脉栓子脱落，其中任何一种形式均可导致脑于缺血。
3 ．处理医生对治疗前后出现的脑血管意外的各种先兆的认识极为重要。如果推拿后出现脑血管意外征兆，则应立即停止推拿，避免动脉再次受伤。严密观察，症状可能在短时间内缓解，如果症状不缓解，需立即请相关科室医生会诊，并积极采取抢救措施。
4 ．预防在进行颈部推拿前，医生应当常规地询问病史，测量双侧血压，颈部听诊及作血一67 一

需中国脊柱推拿手法全书韶

管功能实验。确诊无误后，再行推拿治疗。针对不同的病症，辨证选用适当的手法。如对椎动脉型颈椎病头晕较重者应选用缓缓用力向上的拔伸法，慎用旋转复位扳法。切忌强力、粗暴猛烈而急骤地过度旋转或屈曲头颈部，一定要控制在颈椎正常生理活动范围内。

五、香折脱位

粗暴或不当的颈部手法操作以及误诊（对颈椎骨性病理性改变的误诊，如结核、肿瘤等）很有可能造成患者颈椎的骨折脱位，颈椎骨折脱位后压迫或刺激颈脊髓或神经根，由此导致严重的临床症状和体征，这部分病例在颈部推拿失当中占有很大的一部分比例，应当予以重视。颈部推拿所致的颈椎骨折脱位主要有：颈椎棘突骨折、横突骨折、钩突骨折、齿突骨折、寰枢椎脱位及颈椎半脱位等。
1 ．临床表现患者被推拿后即可感到颈深部剧烈疼痛，不能低头旋转，查体可见患者颈部僵直、活动受限，骨折脱位的节段有明显的压痛，有或无神经根或脊髓受压的体征。X 线片可明确骨折脱位的确切部位和类型。
2 ．原因颈椎的钩突骨折主要是颈椎受到推拿的侧屈暴力所致，当颈椎受到侧屈的暴力作用时，一侧钩椎关节受到张应力的作用而分离，另一侧受过大的压应力作用而发生钩突骨折。颈椎前半脱位则是由于头部受屈曲外力作用时，受力作用阶段的二个椎体前方为压应力，而颈椎的后部结构遇受张应力的作用。张应力侧的关节囊、棘间韧带、黄韧带甚至后纵韧带等结构在暴力的作用下可发生撕裂。外力的持续作用导致上位颈椎的两个一下关节突向前滑动并分离移位，主要是屈曲暴力所致。对于推拿所致的齿突骨折，在临床实属罕见，是由于被动屈颈旋转所致。伤后即感颈深部疼痛剧烈，不能低头旋转，双手托住下领即减轻症状。齿突张口位和颈部CT 可明确诊断。
3 ．处理钩突骨折可采用颈托固定和枕领带牵引的治疗方法；齿突骨折一般治疗是颈围固定和牵引，择期进行手术及术后的颈部石膏固定。
4 ．预防强调术者需要有良好的医学知识背景，熟悉所推拿部位的局部解剖和所要旋转关节的生理活动度。对所要推拿治疗疾病的病理过程有一个全面的认识，不