第二节腰骼部脊柱推拿常见的并发症

腰骼部虽然也是最容易出现推拿失误的部位，但与颈椎相比，由于腰椎比较粗大，加之腰椎周围有丰厚的肌肉保护，相对颈椎来讲，脊柱推拿手法所造成的伤害或严重程度都较颈推轻一些。但正是由于腰椎组织结构粗壮，操作者的推拿力也会相应加大．如果手法操作粗暴蛮力或适应证选择不当，同样也可造成患者的严重伤害或终身伤残。有时即使是常用的轻巧手法也会造成损伤，象腰推的斜扳法，使用不当也可造成第三腰椎横突综合征。

余第五来中国湃柱推拿的常见并发症和副作用傍

一、马尾神经报擂

马尾神经损伤是仅次于死亡的脊柱推拿手法所导致的严重并发症之一，临床报告的误治病例较多。对前方突出物巨大或推管后方有黄韧带肥厚等症时，应慎用过屈过伸手法。否则，极易形成钳状嵌压，造成神经组织压迫，损伤马尾神经或腰神经根，造成难以挽回的后果。一般认为对中央型或巨大椎间盘突出慎用或禁用脊柱推拿手法。
1 ．临床表现推拿后即刻或坦小时以内出现马尾神经损害症状。表现为鞍区麻木、感觉障碍、不能排小便，同时伴有下肢疼痛明显加重、麻木无力、坐骨神经牵拉试验阳性。肌力下降主要表现胫骨前肌、伸拇趾肌和膝骨长短肌。
2 ．原因① 适应证选择不当：椎间盘中央型巨大突出、椎间盘破裂游离于椎管内，或合并有腰推管狭窄的病理性改变。由于中央型巨大突出外层纤维环已很薄弱，手法很难使其紧张产生足够的推压力，迫使已突出的髓核还纳或变形，且位于硬膜囊的正前方，过屈手法可使髓核内压力增高，结果进一步向后挤压或压迫马尾神经和神经根，造成马尾损伤；如椎间盘已破人椎管内，则形成“有来无回”之势，根本不可能使之还纳，且马尾神经已部分受压，此时如再遇暴力推拿则马尾神经损伤不可避免。② 盲目施法：生物力学研究表明过屈手法使腰椎极度前屈，结果脊椎前方承受压力，致髓核内压力增高。对本来较大的中央型突出势必会使突出物的体积进一步增大，如果手法过于粗暴、生硬，手法操作又违反了脊柱生物力学则可使突出物向后方压迫马尾神经，造成马尾神经损伤。过伸手法使腰椎极度后伸，极度后伸有可能使位于椎管后方的黄韧带向前产生皱折，突向椎管内，使马尾神经前后同时受压，极易造成马尾神经损伤。对前方突出物巨大或后方存在黄韧带肥厚等症时，应慎用过屈过伸手法。如一定要用，需掌握好力度。
3 ．处理多数学者主张一旦发现马尾神经损伤，应尽早彻底手术减压，摘除突出之椎间盘，如延误治疗可能造成难以挽回的后果。尽快手术减压是减少后遗症的关键所在。究竟马尾神经能承受多长时间的压迫而不致造成永久性损害，目前尚不清楚。因此治疗的原则是尽快手术，最好是在1 周以内手术。
4 ．预防马尾神经损伤是仅次于死亡的严重并发症之一，治疗不及时，常可造成难以恢复的永久性功能病变，患者非常痛苦，因此必须重视马尾损伤的预防。为了避免马尾神经损伤，医者必须根据腰推间盘突出的不同病理类型，掌握好脊柱推拿治疗的适应证和禁忌证，根据不同手法的不同作用和功效选择适当的手法。如前所述，对中央型巨大突出者慎用手法，尤其是大力的过伸或过屈手法，合并黄韧带肥厚以及腰椎椎体后缘骨质增生明显时更应小心，手法要轻巧。对纤维环已破裂者，由于没有还纳和变形的可能，同时存在化学刺激和免疫反应，已不是手法的适应证，不宜采用手法治疗。选用适当的手法后，还需根据病人的年龄、体质和其他病理生理条件辨证施法，掌握好手法的力度。

二、璐推间盆报伶
腰部推拿时用力方向不当、旋转和斜扳时手法过重常导致纤维环的突然破裂，或原有的突

出物进一步突出，压迫脊神经或马尾，出现剧烈疼痛及不全瘫的症状。

1 ．临床表现推拿后病人疼痛突然加剧，发生不全性瘫疾症状。大小便失禁，双下肢麻木

加重，腰痛伴下肢麻木加重，腰痛加重，单下肢麻痛加重。
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兼中国弃柱推拿手法全书需

2 ．原因用力方向不当，腰椎间盘髓核的侧方突出患者前屈时，患肢多麻痛增加；如髓核向后（椎管）突出，患者后伸时，患肢多麻木增剧。在行手法时仍顺着这种病理方向用力，就可能出现不良后果。当对腰部作屈伸按压及旋转等重手法时，病变推间盘受到应力比腰部正常活动时受到的应力强烈得多，手法愈重，应力则愈大。旋转和斜扳时，不但产生压力，而且产生剪力对推间盘最为有害，常导致纤维环的突然破裂，出现剧烈疼痛及不全瘫的症状。3 ．处理可采用椎管内封闭、骨盆牵引、卧床休息，内服消炎止痛药物，必要时手术治疗，。4 ，预防推拿前应明确诊断，对疑有中央型腰椎间盘突出、突出物较大以及病程长、椎管狭窄明显的病人，均不宜作暴力的脊柱推拿。施手法时要注意腰椎的局部解剖结构和脊柱的生物力学特征，手法要轻巧，不可蛮力施术，同时应根据不同的人、不同的病情类型施行不同手法，做到“辨证施法”。推拿后如出现症状突然加重．经短时间观察无缓解者，应积极手术探查，解除脊髓神经的压迫。

三、后纵韧带撕裂

旋转推拿手法粗暴、过度可造成推管损伤，致使后纵韧带撕裂卷成一团，压迫脊髓、神经根引起腰腿症状。一般临床很难判定后纵韧带撕裂，只有MRI 和手术探查才能发现及确诊。1 . 1 冷床表现撕裂轻者可无明显症状，重者腰部症状经大手法旋转或扳法推拿后立刻加剧，患者即感腿软无力，大小便失禁而躺倒。查体可见脊柱无侧弯，损伤节段棘突双侧均有压痛和叩击痛，可出现双下肢瘫痪，双膝关节以下感觉消失，小腿伸屈肌肌力减弱；严重者可有双侧膝、跟睦反射消失，马鞍区两侧感觉迟钝，小便困难，胸腰椎X 线片无异常发现。2 ．原因推拿手法粗暴造成椎管损伤，致后纵韧带撕裂卷成一团，压迫脊髓神经根引起双下肢不全性瘫痪。
3 ．处理一旦确诊为后纵韧带撕裂，压迫脊神经，最好在硬膜外麻醉下行腰椎管探查术。取出卡压神经的组织。
4 ，预防腰部旋转扳法应用巧劲，不能过大、过猛，腰椎旋转或扳动的范围必须控制在脊柱生理活动范围内。

．、冬眨内出血
在行腰部脊柱推拿手法时，旋转或踩压时的力量过大，可造成脊柱一过性不稳定而损伤脊髓，致使中央管周围出血及水肿，出现中央症候群。
1 ．临床表现因腰肌劳损行推拿治疗，治疗中立感腰部剧烈疼痛，不敢活动。此后双下肢可出现进行性感觉及运动功能减退，大小便失禁。胸腰段棘突无压痛，但叩击痛呈阳性。双下肢的肌力可减弱，肌张力下降或消失。损伤水平以下皮肤感觉消失，膝腔反射、跟键反射、提皋反射、括约肌反射均可减弱或消失．腹壁反射存在。胸腰段x 线片及胸腰段CT 扫描无异常，MRI 枪杏见相对应脊悄圃银朴呈翎Tl 耗竹秘形信县＿脑积演枪杳及而沉不漳

2 ．原因旋转或踩压时的力量过大甚至暴力，造成脊柱一过性不稳定而损伤脊髓，使中央

管周围出血及水肿，出现中央症候群。3 ．处理病人绝对卧床，给脱水剂素等药物治疗。

、肾上腺皮质激素、止血药物、能量合剂、抗生素及维生

4 ．预防一70 -

腰部推拿时，旋转的幅度或踩压时的力量不能过大．禁止使用暴力，旋转幅度不

姗第五章中国臀杜推拿的常见并发症和副作用舞

能超过腰椎的正常生理活动范围。
五、股外侧皮神径卡压徐合征
腰椎大推拿时，常采用直腿抬高、骨盆旋转、脊柱后伸等重手法，尤其是脊柱后伸时，常引起髓关节过伸，可使股外侧皮神经在骼前下棘的骨韧带管口处受到牵拉或压迫，引起股外侧皮神经卡压综合征。
1 ．临床表现腰椎大推拿或大幅度的腰椎后伸扳法后患者感一侧大腿前外侧麻木，感觉异常。查体骼前上棘下有明显的压痛点，髓关节过伸疼痛明显加重，患肢肌力正常，无运动障碍。肌电图显示股外侧皮神经电位异常。
2 ．原因硬膜外麻醉下大推拿以及患者俯卧位的后伸大力扳法时，往往采用直腿抬高、骨盆旋转、脊柱后伸等重手法，尤其是脊柱后伸时，常引起髓关节过伸，可使股外侧皮神经在骼前下棘处的骨韧带管口处受到牵拉或压迫，引起股外侧皮神经水肿充血使之体积增大，加上骨韧带管本身狭小，充血水肿的神经容易在管内局部受压，使其所支配的皮肤出现异样感。3 ．处理在骼前上棘下明显压痛点处采用地塞米松和普鲁卡因局部封闭，或配合口服、肛塞消炎痛的方法消炎对症等处理。
4 ．预防腰椎部的大推拿时，避免手法粗暴，尤其是脊柱后伸时，不宜使镜关节过度后伸，并要注意扳腿的角度和方向，以免并发本病。
六、成绳肌报待
手法操作强迫过度的被动后伸抬腿运动过大时，可使大腿后侧的胭肌绳遭过度牵拉受损伤，加重病人的痛苦。
1 ．临床表现强迫过度的被动后伸抬腿运动，幅度过大或动作过猛时，有时可感到或听到局部组织的撕裂声，伤后患者即感到大腿后侧肌肉紧张和疼痛，走路、活动困难，局部有时有明显肺胀、寮紫，有较大血肿时可触及波动感。
2 ．原因盲目地加重手法刺激量和强迫过度的被动抬腿运动，使胭肌绳遭受过度的牵拉，造成了局部组织的撕裂伤。
3 ．处理损伤后如患肢肿胀明显，有皮下出血疲肿，可用轻柔手法理顺，再予中药消癖膏外敷，木板固定，抬高患肢，以利消肿止痛，也可口服止痛药物及理疗。如有肌腔完全断裂者，应尽早行手术缝合修补术。
4 ．预防推拿医师必须掌握必要的骨科学、解剖学和一些生物力学的基础知识以及有关疾病的发生、发展的规律，从基础到临床，从常见病到少见病种逐一学习，积累学识，同时避免手法粗暴，手法操作时要做到稳、准、巧。

第三节脊柱推拿疗法的其他并发症或损伤

一、破友
用擦法和指揉法在患者的脊柱区进行操作时，由于术者没有掌握手法操作的要领，用力生- 71 -

余中国脊柱推拿手法全书舞

硬、过度会造成患者的皮肤破损或擦伤。
1 ．临床表现皮肤表面有擦伤、出血、破损。
2 ．原因用擦法和指揉法时，没有掌握操作要领，用力生硬、过度，手法使用不当。3 ．处理皮肤破损后应在局部涂上红药水，且避免在破损处操作，并防止感染。4 ．预防用擦法和指揉法时会出现皮肤破损临床表现。这是由于手法使用不当或操作过久等缘故所致。故在使用擦法时，不能硬性摩擦，使用指揉法时要柔和圆活，可以视情况适当使用某些介质，时间不宜过久。

盆、软组织报待

推拿时手法粗暴，采用过度旋转、扳动等脊柱推拿手法可造成患部深处的肌肉、筋膜、韧带，甚至软骨等软组织损伤，形成新的病损灶。
1 ．临床表现由于损伤组织多位于深层，所以损伤后的局部组织肿胀不是很明显，可有损伤局部的压痛、即击痛以及脊柱活动时疼痛加重等临床表现。
2 ．原因推拿手法动作过大、过猛或采用过度旋转、扳动可造成患部深处的肌肉、筋膜、韧带等软组织的拉伤、扭伤、撕裂伤，甚至断裂伤。如果医者按压弹拨力量过大、过猛则可造成患者软组织的水肿、渗出、出血、粘连、纤维化等，形成新的病灶，加速局部由于应力不平衡而致的恶性循环。
3 ．处理采用患者能接受的轻柔手法分筋理筋，可行热敷理疗、止动休息、口服止痛药物等措施，以利消肿止痛。
4 ．预防推拿手法应柔和、深透，不能生硬、粗暴、过猛。采用旋转、扳动等手法时，注意不要超过正常的生理活动幅度。

三、矛折、脱位

脊柱推拿时手法不当、过重或过于粗暴可引起患者的骨折、脱位。出现骨折时要及时进行整复和固定。对小孩和老人，特别是患有严重骨质疏松症的老年患者作摇扳、按压、屈伸等手法时，更须注意手法不要过重；作关节活动时手法要由轻到重，活动范围由小到大（但不要超过正常生理幅度），并时时注意病人耐受情况，以免引起骨折、脱位。
1 ，临床表现骨折脱位后患者被推拿部位疼痛剧烈、不能活动，或症状突然加重。胸椎复位手法，如术者采用双手重叠按压患者胸椎棘突的手法等，如果用力过猛可导致患者的肋骨骨折、肋软骨分离等损伤。如椎体后缘撕脱性骨折突人椎管内可出现脊髓、神经根受压和刺激症状。严重者可出现椎骨附件骨折、推弓根断裂、枢椎齿突骨折等，危及生命。
2 ．原因推拿手法不当，软组织放松不够，暴力扳动、按压或旋转，或超过脊椎关节生理幅度极限的活动。在运用按压、旋转或扳动手法的过程中，由于医者手法技巧欠佳，对脊柱的生理、病理、解剖知识了解甚少，一味用蛮力和追求“咔嗒”的弹响效果，加之对治疗原理的理解的片面性等原因，极易造成患者脊椎的骨折、脱位。