第五章巾国背桩推县侧常见并发庄和副乍用

t 摘要】 脊柱推拿具有很好的临床疗效，但如果使用不当或适应证选择不当也可造成患者的损伤以及医原性的伤害。本章节的内容主要是参考和查阅国内相关期刊杂志所记载的脊柱推拿手法失误的报道编写而成的。在中国期刊全文数据库（1994 年一2003 年）以及中国生物医学文献数据库（1978 年～2003 年）上检索所采用的主题词为‘’推拿”、“手法”、“正骨”等检索词，全面查阅脊柱推拿失误的文献。本章节的目的是向读者全面介绍有关在脊柱推拿过程中可能出现的并发症和副作用，了解脊柱推拿常见的并发症的临床表现，掌握出现并发症时的处理原则和治疗方法，从而减少损失。
脊柱推拿与普通的推拿疗法不一样，虽然比较安全，但如果操作不当，疏忽大意，缺乏医学知识背景，错误诊断等，有时也会造成患者的伤害，甚至是严重的医疗事故。韦以宗等综合分析了198 石年至2001 年间国内外专业期刊卜的有关脊柱推拿治疗失误的报道文章70 篇。作为脊柱推拿医师，应了解可能出现的并发症和副作用，掌握出现并发症时的处理原则和治疗方法，从而避免给患者造成更大的损害或尽可能地减轻所造成的伤害。

第一节颈部推拿常见的并发症

颈部推拿失误引起的最严重后果就是患者的死亡，其次是高位截瘫、植物人以及中风、休克和晕厥等。操作者所使用的手法多为斜扳手法和旋转手法，偶尔是使用颈椎的牵引手法。一般认为颈部推拿所造成的损伤有颈椎骨折脱位、脊髓及颈神经根损伤、小脑延髓损伤及血肿等。但也有颈部推拿造成老年患者左心衰竭而死亡的报道，主要原因是患者的颈交感神经受到过强刺激，心脏负荷过大所致。一般说来脊柱推拿手法所造成的失误多是由于操作者使用不当、手法粗暴或用力过大所致，但是如果适应证选择不当，即使是正常的脊柱推拿手法操作同样也会造成严重的伤害。下面逐一介绍颈部脊柱推拿手法并发症的临床表现、原因、处理和预防方法。

一、晕放

晕厥是在颈部推拿过程中患者出现昏厥晕倒的临床表现，有人称之“晕推”。主要表现为在推拿过程中或推拿结束后患者出现恶心、头晕、面色苍白、出虚汗、四肢发凉，甚至出现暂时性或一过性的意识丧失以及昏倒等表现。因针刺而发生这种晕厥临床表现的称为晕针，因推拿出现这种晕厥临床表现的就有人称之为“晕推”。
一65 一

常中国脊柱推拿手法全书殆

1 ．临床表现患者在推拿过程中突然头晕、恶心、面色苍自、神呆目定、四肢发凉、出冷汗，甚至出现惊厥和爵倒等症状。
2 ．原因推拿时之所以会出现晕厥临床表现，土要原因是山于术者不正确的推拿按摩于法所致，如推拿手法过重、时间过长和按压的部位不当等。颈动脉窦是压力感受器，当手法刺激颈动脉窦，造成血压升高时，可引起减压反射，即刺激迷走中枢，抑制心搏，抑制交感中枢，使阻力血管舒张，从而使动脉血压降低。若按压双侧扶突处，提拿双侧大鼎穴（大肠经，在扶突后一寸），颈动脉搏动处弹拨两侧胸锁乳突肌均可刺激颈动脉窦，出现晕城或休克。患者过于紧张、体质虚弱、疲劳、过饥过饱等在推拿手法的刺激下也可出现“晕推”。
3 ．处理当推拿中发现病人有晕厥时，应立即停止推拿，让患者平卧于空气流通处，给患者饮温开水或饮料，一般经休息后可好转。如果晕厥严重，可采取掐人中、拿肩井、拿合谷、掐十宣、按足三里等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法或采取其他急救措施。4 ．预防患者紧张时要消除其对推拿的恐惧感；对体质虚弱、空腹和初次接受推拿的患者手法不宜过重，时间也不宜过长；注意使诊室内保持空气流通和安静，防止晕厥的发生。颈动脉窦位于颈内外动脉分叉处，即在喉结（甲状软骨上缘）两侧，胸锁乳突肌后处，相当于大肠经扶突穴处。预防的方法是避免刺激颈动脉窦，推拿时避开颈动脉窦部位，有心脏病、高血压者尤应如此。若必须按摩扶突、犬鼎穴，则手法要轻巧，不可双侧同时操作。当推拿时发现患者有晕厥等不适时，应立即停止推拿，让患者平卧，安慰患者，解除顾虑，给患者饮含糖饮料或温

开水即可恢复。此时也切忌突然停止重手法，须缓缓停止推拿。

二、硕推间盘报仿

在颈椎推拿治疗中，旋转、扳动等手法使用不当，可引起椎间盘损伤、突出，压迫颈部神经、

血管和脊髓，造成一系列的不良反应。
1 ．临床表现手法治疗后，特别是使用过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节的生理活动范

围颈榷旋转复位或扳动手法治疗后，患者颈部出现疼痛或疼痛加重、

根、血管和脊髓的刺激或压迫症状和体征。

头颈部括动受限，有神经

2 ．原因在颈椎推拿治疗中，欢频繁地使用旋转、扳动的手法。

幅度的旋转即可造成损伤。

推拿医师一般认为颈部旋转、扳动的手法较为安全，且又喜推间盘有损伤或退变时，椎间盘对抗扭转的强度下降，很小

由于颈椎生理弯曲的顶点、旋转扳动时长臂杠杆的交力点在C4

CS ，而颈椎间盘的退变多见于CS 、C6 。

间盘突出，压迫颈部神经、血管、脊髓，

因而颈肩痛推拿失当多造成c4 一C5 或造成一系列的不良反应。

CS 一C6 节段椎

3 ．处理立即停止任何的手法操作，颈部制动、颈围固定，进一步行CT 、MRI 检查

情况选择激素消炎以及利尿剂脱水和营养神经的治疗方法，必要时手术治疗。

，可根据

4 ．预防不宜频繁地使用旋转、扳动的手法，旋转、

搬动的幅度应掌握在正常生理活动范

围内。严格掌握颈部旋转手法或扳法的适应证，术中仔细观察和询问患者的反应。在牵引下律用旅转千汁时有可能降低预椎间盘内的压力．由此减少旅转革法对预稚l 可盘的棉伤。

三、息性硕春技报诗

对容易诱发脊髓损伤的疾病，如脊髓型颈椎病、和明显的颈椎间盘突出以及颈椎骨退变增生明显等一66 -

颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄，应慎用或禁用推拿治疗。颈部推拿手法

袭第五束中国誉柱推拿的常见并发症和副作用抬

过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节的生理活动范围，均有可能造成或加重脊髓损伤，甚至或造成患者截瘫等严重的医疗事故。有报告推拿所致的波动性四肢瘫综合征的患者中，操作手法均含有过猛的颈部后伸动作。因此在颈部推拿操作时一般不要在过度后伸的体位下旋转或扳动患者的颈椎。
1 ．临床表现推拿后患者立即出现四肢麻痛，或放电样疼痛，四肢肌力减退，甚至完全瘫痪，或治疗后症状加重并出现四肢逐渐麻痛无力和行走不稳的临床表现。
2 ．原因主要是适应证选择不当。患者原有颈椎管发育性或退变性狭窄，其椎管的储备间隙显著减少。这类病人在进行推拿治疗时如医者手法过重、生硬或不当，即便轻微的损伤也可引起急性颈脊髓损伤。有作者系统地回顾了推拿致急性颈脊髓损伤的21 例患者，发现其中巧例有发育性的椎管狭窄，6 例有退变性狭窄。因此，对此类病人应慎用或禁用推拿手法治疗。颈部推拿手法过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节的生理活动范围，均可造成及加重脊髓损伤，甚或造成严重医疗事故。
3 ．处理脊髓损伤发生后，可根据情况选择激素消炎以及利尿剂脱水和营养神经的治疗方法，也可早期行椎管扩大减压成形术，上述措施有利于患者的康复。
4 ，预防诊断要明确。除对疾病进行诊断外，还应做到分型诊断，特别是对容易诱发脊髓损伤疾病类型的诊断，如脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄等。对此类患者，尽量不要使用旋转或扳动类的颈部推拿手法。如果必须推拿，那在推拿前要注意询问患者有无脊髓受压的症状，注重神经系统体格检查，应常规摄颈椎过伸、过屈位片，并注意了解颈椎管管径大小和推间关节稳定情况，必要时行颈推的CT 、MRI 检查。对于颈部脊髓受压的疾病，出现脊髓受压的症状、体征（如：肌张力升高、健反射亢进、骸阵挛、躁阵挛、霍夫曼氏征、巴彬斯基征等病理反射）明显者，应绝对禁用推拿，以免发生严重的医疗事故。推拿治疗手法要柔和并符合颈椎生物力学要求，避免治疗过程中的颈部剧烈过伸动作。功能锻炼时对于颈椎体后骨刺较大、有颈节段不稳等情况，过度屈伸活动颈部的动作也应慎做或禁做，以免刺激颈脊髓，诱发颈脊髓损伤。

叨、脑血管意外

颈部推拿操作失当，如手法粗暴可致使颈部的动脉血管（如椎动脉或基底动脉）断裂或导致血凝块的形成或致使原有的附壁栓子脱落，造成脑血管栓塞，引起脑干缺血，导致患者发生脑血管意外。
1 ．临床表现颈部推拿治疗过程中或治疗后患者出现发作性偏瘫，或阵发性眩晕、头下垂、脸及双手麻木、头痛、呕吐和抽搐、意识障碍，严重者甚至死亡。
2 ．原因颈部推拿操作失当，可导致患者发生脑血管意外，其机理可能是推拿时的强力扭转、牵拉从第一颈推横突孔致人颅这一段的椎动脉或基底动脉破裂所致或是牵拉伤及颈部动脉血管壁所致。暴力致使椎动脉或基底动脉断裂或导致血凝块的形成，或者是使原有的动脉栓子脱落，其中任何一种形式均可导致脑于缺血。
3 ．处理医生对治疗前后出现的脑血管意外的各种先兆的认识极为重要。如果推拿后出现脑血管意外征兆，则应立即停止推拿，避免动脉再次受伤。严密观察，症状可能在短时间内缓解，如果症状不缓解，需立即请相关科室医生会诊，并积极采取抢救措施。
4 ．预防在进行颈部推拿前，医生应当常规地询问病史，测量双侧血压，颈部听诊及作血一67 一

需中国脊柱推拿手法全书韶

管功能实验。确诊无误后，再行推拿治疗。针对不同的病症，辨证选用适当的手法。如对椎动脉型颈椎病头晕较重者应选用缓缓用力向上的拔伸法，慎用旋转复位扳法。切忌强力、粗暴猛烈而急骤地过度旋转或屈曲头颈部，一定要控制在颈椎正常生理活动范围内。

五、香折脱位

粗暴或不当的颈部手法操作以及误诊（对颈椎骨性病理性改变的误诊，如结核、肿瘤等）很有可能造成患者颈椎的骨折脱位，颈椎骨折脱位后压迫或刺激颈脊髓或神经根，由此导致严重的临床症状和体征，这部分病例在颈部推拿失当中占有很大的一部分比例，应当予以重视。颈部推拿所致的颈椎骨折脱位主要有：颈椎棘突骨折、横突骨折、钩突骨折、齿突骨折、寰枢椎脱位及颈椎半脱位等。
1 ．临床表现患者被推拿后即可感到颈深部剧烈疼痛，不能低头旋转，查体可见患者颈部僵直、活动受限，骨折脱位的节段有明显的压痛，有或无神经根或脊髓受压的体征。X 线片可明确骨折脱位的确切部位和类型。
2 ．原因颈椎的钩突骨折主要是颈椎受到推拿的侧屈暴力所致，当颈椎受到侧屈的暴力作用时，一侧钩椎关节受到张应力的作用而分离，另一侧受过大的压应力作用而发生钩突骨折。颈椎前半脱位则是由于头部受屈曲外力作用时，受力作用阶段的二个椎体前方为压应力，而颈椎的后部结构遇受张应力的作用。张应力侧的关节囊、棘间韧带、黄韧带甚至后纵韧带等结构在暴力的作用下可发生撕裂。外力的持续作用导致上位颈椎的两个一下关节突向前滑动并分离移位，主要是屈曲暴力所致。对于推拿所致的齿突骨折，在临床实属罕见，是由于被动屈颈旋转所致。伤后即感颈深部疼痛剧烈，不能低头旋转，双手托住下领即减轻症状。齿突张口位和颈部CT 可明确诊断。
3 ．处理钩突骨折可采用颈托固定和枕领带牵引的治疗方法；齿突骨折一般治疗是颈围固定和牵引，择期进行手术及术后的颈部石膏固定。
4 ．预防强调术者需要有良好的医学知识背景，熟悉所推拿部位的局部解剖和所要旋转关节的生理活动度。对所要推拿治疗疾病的病理过程有一个全面的认识，不要见病就推，逢病就拿。拓宽知识面，了解所要治疗疾病的治疗现状，全面分析脊柱推拿可能获得的治疗效果，有时可不必使用推拿，特别是旋转或扳法的使用，由此避免了旋转手法可能带来的损害。另外，手法操作要熟练、轻巧和稳妥c

第二节腰骼部脊柱推拿常见的并发症

腰骼部虽然也是最容易出现推拿失误的部位，但与颈椎相比，由于腰椎比较粗大，加之腰椎周围有丰厚的肌肉保护，相对颈椎来讲，脊柱推拿手法所造成的伤害或严重程度都较颈推轻一些。但正是由于腰椎组织结构粗壮，操作者的推拿力也会相应加大．如果手法操作粗暴蛮力或适应证选择不当，同样也可造成患者的严重伤害或终身伤残。有时即使是常用的轻巧手法也会造成损伤，象腰推的斜扳法，使用不当也可造成第三腰椎横突综合征。

余第五来中国湃柱推拿的常见并发症和副作用傍

一、马尾神经报擂

马尾神经损伤是仅次于死亡的脊柱推拿手法所导致的严重并发症之一，临床报告的误治病例较多。对前方突出物巨大或推管后方有黄韧带肥厚等症时，应慎用过屈过伸手法。否则，极易形成钳状嵌压，造成神经组织压迫，损伤马尾神经或腰神经根，造成难以挽回的后果。一般认为对中央型或巨大椎间盘突出慎用或禁用脊柱推拿手法。
1 ．临床表现推拿后即刻或坦小时以内出现马尾神经损害症状。表现为鞍区麻木、感觉障碍、不能排小便，同时伴有下肢疼痛明显加重、麻木无力、坐骨神经牵拉试验阳性。肌力下降主要表现胫骨前肌、伸拇趾肌和膝骨长短肌。
2 ．原因① 适应证选择不当：椎间盘中央型巨大突出、椎间盘破裂游离于椎管内，或合并有腰推管狭窄的病理性改变。由于中央型巨大突出外层纤维环已很薄弱，手法很难使其紧张产生足够的推压力，迫使已突出的髓核还纳或变形，且位于硬膜囊的正前方，过屈手法可使髓核内压力增高，结果进一步向后挤压或压迫马尾神经和神经根，造成马尾损伤；如椎间盘已破人椎管内，则形成“有来无回”之势，根本不可能使之还纳，且马尾神经已部分受压，此时如再遇暴力推拿则马尾神经损伤不可避免。② 盲目施法：生物力学研究表明过屈手法使腰椎极度前屈，结果脊椎前方承受压力，致髓核内压力增高。对本来较大的中央型突出势必会使突出物的体积进一步增大，如果手法过于粗暴、生硬，手法操作又违反了脊柱生物力学则可使突出物向后方压迫马尾神经，造成马尾神经损伤。过伸手法使腰椎极度后伸，极度后伸有可能使位于椎管后方的黄韧带向前产生皱折，突向椎管内，使马尾神经前后同时受压，极易造成马尾神经损伤。对前方突出物巨大或后方存在黄韧带肥厚等症时，应慎用过屈过伸手法。如一定要用，需掌握好力度。
3 ．处理多数学者主张一旦发现马尾神经损伤，应尽早彻底手术减压，摘除突出之椎间盘，如延误治疗可能造成难以挽回的后果。尽快手术减压是减少后遗症的关键所在。究竟马尾神经能承受多长时间的压迫而不致造成永久性损害，目前尚不清楚。因此治疗的原则是尽快手术，最好是在1 周以内手术。
4 ．预防马尾神经损伤是仅次于死亡的严重并发症之一，治疗不及时，常可造成难以恢复的永久性功能病变，患者非常痛苦，因此必须重视马尾损伤的预防。为了避免马尾神经损伤，医者必须根据腰推间盘突出的不同病理类型，掌握好脊柱推拿治疗的适应证和禁忌证，根据不同手法的不同作用和功效选择适当的手法。如前所述，对中央型巨大突出者慎用手法，尤其是大力的过伸或过屈手法，合并黄韧带肥厚以及腰椎椎体后缘骨质增生明显时更应小心，手法要轻巧。对纤维环已破裂者，由于没有还纳和变形的可能，同时存在化学刺激和免疫反应，已不是手法的适应证，不宜采用手法治疗。选用适当的手法后，还需根据病人的年龄、体质和其他病理生理条件辨证施法，掌握好手法的力度。

二、璐推间盆报伶
腰部推拿时用力方向不当、旋转和斜扳时手法过重常导致纤维环的突然破裂，或原有的突

出物进一步突出，压迫脊神经或马尾，出现剧烈疼痛及不全瘫的症状。

1 ．临床表现推拿后病人疼痛突然加剧，发生不全性瘫疾症状。大小便失禁，双下肢麻木

加重，腰痛伴下肢麻木加重，腰痛加重，单下肢麻痛加重。
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兼中国弃柱推拿手法全书需

2 ．原因用力方向不当，腰椎间盘髓核的侧方突出患者前屈时，患肢多麻痛增加；如髓核向后（椎管）突出，患者后伸时，患肢多麻木增剧。在行手法时仍顺着这种病理方向用力，就可能出现不良后果。当对腰部作屈伸按压及旋转等重手法时，病变推间盘受到应力比腰部正常活动时受到的应力强烈得多，手法愈重，应力则愈大。旋转和斜扳时，不但产生压力，而且产生剪力对推间盘最为有害，常导致纤维环的突然破裂，出现剧烈疼痛及不全瘫的症状。3 ．处理可采用椎管内封闭、骨盆牵引、卧床休息，内服消炎止痛药物，必要时手术治疗，。4 ，预防推拿前应明确诊断，对疑有中央型腰椎间盘突出、突出物较大以及病程长、椎管狭窄明显的病人，均不宜作暴力的脊柱推拿。施手法时要注意腰椎的局部解剖结构和脊柱的生物力学特征，手法要轻巧，不可蛮力施术，同时应根据不同的人、不同的病情类型施行不同手法，做到“辨证施法”。推拿后如出现症状突然加重．经短时间观察无缓解者，应积极手术探查，解除脊髓神经的压迫。

三、后纵韧带撕裂

旋转推拿手法粗暴、过度可造成推管损伤，致使后纵韧带撕裂卷成一团，压迫脊髓、神经根引起腰腿症状。一般临床很难判定后纵韧带撕裂，只有MRI 和手术探查才能发现及确诊。1 . 1 冷床表现撕裂轻者可无明显症状，重者腰部症状经大手法旋转或扳法推拿后立刻加剧，患者即感腿软无力，大小便失禁而躺倒。查体可见脊柱无侧弯，损伤节段棘突双侧均有压痛和叩击痛，可出现双下肢瘫痪，双膝关节以下感觉消失，小腿伸屈肌肌力减弱；严重者可有双侧膝、跟睦反射消失，马鞍区两侧感觉迟钝，小便困难，胸腰椎X 线片无异常发现。2 ．原因推拿手法粗暴造成椎管损伤，致后纵韧带撕裂卷成一团，压迫脊髓神经根引起双下肢不全性瘫痪。
3 ．处理一旦确诊为后纵韧带撕裂，压迫脊神经，最好在硬膜外麻醉下行腰椎管探查术。取出卡压神经的组织。
4 ，预防腰部旋转扳法应用巧劲，不能过大、过猛，腰椎旋转或扳动的范围必须控制在脊柱生理活动范围内。

．、冬眨内出血
在行腰部脊柱推拿手法时，旋转或踩压时的力量过大，可造成脊柱一过性不稳定而损伤脊髓，致使中央管周围出血及水肿，出现中央症候群。
1 ．临床表现因腰肌劳损行推拿治疗，治疗中立感腰部剧烈疼痛，不敢活动。此后双下肢可出现进行性感觉及运动功能减退，大小便失禁。胸腰段棘突无压痛，但叩击痛呈阳性。双下肢的肌力可减弱，肌张力下降或消失。损伤水平以下皮肤感觉消失，膝腔反射、跟键反射、提皋反射、括约肌反射均可减弱或消失．腹壁反射存在。胸腰段x 线片及胸腰段CT 扫描无异常，MRI 枪杏见相对应脊悄圃银朴呈翎Tl 耗竹秘形信县＿脑积演枪杳及而沉不漳

2 ．原因旋转或踩压时的力量过大甚至暴力，造成脊柱一过性不稳定而损伤脊髓，使中央

管周围出血及水肿，出现中央症候群。3 ．处理病人绝对卧床，给脱水剂素等药物治疗。

、肾上腺皮质激素、止血药物、能量合剂、抗生素及维生

4 ．预防一70 -

腰部推拿时，旋转的幅度或踩压时的力量不能过大．禁止使用暴力，旋转幅度不

姗第五章中国臀杜推拿的常见并发症和副作用舞

能超过腰椎的正常生理活动范围。
五、股外侧皮神径卡压徐合征
腰椎大推拿时，常采用直腿抬高、骨盆旋转、脊柱后伸等重手法，尤其是脊柱后伸时，常引起髓关节过伸，可使股外侧皮神经在骼前下棘的骨韧带管口处受到牵拉或压迫，引起股外侧皮神经卡压综合征。
1 ．临床表现腰椎大推拿或大幅度的腰椎后伸扳法后患者感一侧大腿前外侧麻木，感觉异常。查体骼前上棘下有明显的压痛点，髓关节过伸疼痛明显加重，患肢肌力正常，无运动障碍。肌电图显示股外侧皮神经电位异常。
2 ．原因硬膜外麻醉下大推拿以及患者俯卧位的后伸大力扳法时，往往采用直腿抬高、骨盆旋转、脊柱后伸等重手法，尤其是脊柱后伸时，常引起髓关节过伸，可使股外侧皮神经在骼前下棘处的骨韧带管口处受到牵拉或压迫，引起股外侧皮神经水肿充血使之体积增大，加上骨韧带管本身狭小，充血水肿的神经容易在管内局部受压，使其所支配的皮肤出现异样感。3 ．处理在骼前上棘下明显压痛点处采用地塞米松和普鲁卡因局部封闭，或配合口服、肛塞消炎痛的方法消炎对症等处理。
4 ．预防腰椎部的大推拿时，避免手法粗暴，尤其是脊柱后伸时，不宜使镜关节过度后伸，并要注意扳腿的角度和方向，以免并发本病。
六、成绳肌报待
手法操作强迫过度的被动后伸抬腿运动过大时，可使大腿后侧的胭肌绳遭过度牵拉受损伤，加重病人的痛苦。
1 ．临床表现强迫过度的被动后伸抬腿运动，幅度过大或动作过猛时，有时可感到或听到局部组织的撕裂声，伤后患者即感到大腿后侧肌肉紧张和疼痛，走路、活动困难，局部有时有明显肺胀、寮紫，有较大血肿时可触及波动感。
2 ．原因盲目地加重手法刺激量和强迫过度的被动抬腿运动，使胭肌绳遭受过度的牵拉，造成了局部组织的撕裂伤。
3 ．处理损伤后如患肢肿胀明显，有皮下出血疲肿，可用轻柔手法理顺，再予中药消癖膏外敷，木板固定，抬高患肢，以利消肿止痛，也可口服止痛药物及理疗。如有肌腔完全断裂者，应尽早行手术缝合修补术。
4 ．预防推拿医师必须掌握必要的骨科学、解剖学和一些生物力学的基础知识以及有关疾病的发生、发展的规律，从基础到临床，从常见病到少见病种逐一学习，积累学识，同时避免手法粗暴，手法操作时要做到稳、准、巧。

第三节脊柱推拿疗法的其他并发症或损伤

一、破友
用擦法和指揉法在患者的脊柱区进行操作时，由于术者没有掌握手法操作的要领，用力生- 71 -

余中国脊柱推拿手法全书舞

硬、过度会造成患者的皮肤破损或擦伤。
1 ．临床表现皮肤表面有擦伤、出血、破损。
2 ．原因用擦法和指揉法时，没有掌握操作要领，用力生硬、过度，手法使用不当。3 ．处理皮肤破损后应在局部涂上红药水，且避免在破损处操作，并防止感染。4 ．预防用擦法和指揉法时会出现皮肤破损临床表现。这是由于手法使用不当或操作过久等缘故所致。故在使用擦法时，不能硬性摩擦，使用指揉法时要柔和圆活，可以视情况适当使用某些介质，时间不宜过久。

盆、软组织报待

推拿时手法粗暴，采用过度旋转、扳动等脊柱推拿手法可造成患部深处的肌肉、筋膜、韧带，甚至软骨等软组织损伤，形成新的病损灶。
1 ．临床表现由于损伤组织多位于深层，所以损伤后的局部组织肿胀不是很明显，可有损伤局部的压痛、即击痛以及脊柱活动时疼痛加重等临床表现。
2 ．原因推拿手法动作过大、过猛或采用过度旋转、扳动可造成患部深处的肌肉、筋膜、韧带等软组织的拉伤、扭伤、撕裂伤，甚至断裂伤。如果医者按压弹拨力量过大、过猛则可造成患者软组织的水肿、渗出、出血、粘连、纤维化等，形成新的病灶，加速局部由于应力不平衡而致的恶性循环。
3 ．处理采用患者能接受的轻柔手法分筋理筋，可行热敷理疗、止动休息、口服止痛药物等措施，以利消肿止痛。
4 ．预防推拿手法应柔和、深透，不能生硬、粗暴、过猛。采用旋转、扳动等手法时，注意不要超过正常的生理活动幅度。

三、矛折、脱位

脊柱推拿时手法不当、过重或过于粗暴可引起患者的骨折、脱位。出现骨折时要及时进行整复和固定。对小孩和老人，特别是患有严重骨质疏松症的老年患者作摇扳、按压、屈伸等手法时，更须注意手法不要过重；作关节活动时手法要由轻到重，活动范围由小到大（但不要超过正常生理幅度），并时时注意病人耐受情况，以免引起骨折、脱位。
1 ，临床表现骨折脱位后患者被推拿部位疼痛剧烈、不能活动，或症状突然加重。胸椎复位手法，如术者采用双手重叠按压患者胸椎棘突的手法等，如果用力过猛可导致患者的肋骨骨折、肋软骨分离等损伤。如椎体后缘撕脱性骨折突人椎管内可出现脊髓、神经根受压和刺激症状。严重者可出现椎骨附件骨折、推弓根断裂、枢椎齿突骨折等，危及生命。
2 ．原因推拿手法不当，软组织放松不够，暴力扳动、按压或旋转，或超过脊椎关节生理幅度极限的活动。在运用按压、旋转或扳动手法的过程中，由于医者手法技巧欠佳，对脊柱的生理、病理、解剖知识了解甚少，一味用蛮力和追求“咔嗒”的弹响效果，加之对治疗原理的理解的片面性等原因，极易造成患者脊椎的骨折、脱位。
3 ．处理对怀疑有骨折的患者，要注意诊断明确，切忌草率马虎。若推拿后遇到不适或局部疼痛加重，应及时作必要的检查，防止延误诊断和治疗。出现骨折时要及时进行整复和固定。如颈椎骨折伴脱位可先行颈托固定，再用枕领带牵引治疗。肋骨骨折可按照肋骨骨折的处理原则进行治疗，同时要密切观察，注意有无气胸的发生。
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霏第五束中国脊杜推拿的常见并发症和副作用袭
4 ．预防脊柱推拿手法的操作应遵循“稳、准、轻、巧”的原则，不要粗暴、过猛，按压、扳动或旋转时不要超过脊椎关节的正常生理活动范围，并时时注意病人耐受情况，以免引起骨折、脱位。对腰椎间盘突出症不宜采用卷腰挤压法等屈曲重推拿手法，对严重骨质疏松的患者避免使用重手法。

田、忠血

除了刮、拧、挤、刮莎等手法之外，一般的推拿手法均无皮下出血临床表现。若在推拿后出现局部皮肤肿起，以及皮肤出现青紫的临床表现，说明是皮下出血。
1 ．临床表现被推拿的局部出现肿胀、疼痛和压痛，继则皮肤呈现青紫色，血肿明显时可有波动感。
2 ．原因推拿时用力不当，手法过重所致或者患者患有血友病等血液疾病所致。3 ．处理推拿后患者出现少量的皮下出血或局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退；若局部肿胀、疼痛较剧烈、青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血，l 一2 天后再做热敷或在局部轻揉，口服止痛药物及理疗，以促使局部癖血消散、吸收。
4 ．预防推拿时手法不要过重，对急性软组织损伤的患者不要急于使用湿热敷（一般在1 一之天后，皮下出血停止，再配合使用），可以防止出血临床表现。另外在推拿前要仔细询问患者有无血友病等血液病或有无血友病的临床症状等，以避免出现推拿给患者所带来伤害。五、更侍

在使用较重的脊柱推拿手法治疗后，为了减轻患者的局部反应或提高疗效，一般都使用中药外用药物热敷局部的特色治疗方法。这也是中国脊柱推拿的特点之一，所使用的外用药物多为祛风散寒、活血化疲类的药物。但使用湿热敷不当也会造成烫伤。因此在选用湿热敷要温度适当，毛巾要厚实柔软；热敷时毛巾要放平，且注意密切观察，经常询问患者的感觉，不要听之任之。
1 ．临床表现热敷局部出现水泡等烫伤的临床表现。
2 ．原因热敷的器具过热，治疗时间过长。
3 ．处理出现烫伤后，一般在局部涂抹油类就能自愈；如出现水泡，可用温生理盐水冲洗患处，以消毒注射器抽出水泡内的液体，不必剪去表皮，以免感染；如表皮已脱落，可修剪其边缘，再涂以龙胆紫或磺胺软膏，并加压包扎。
4 ．预防湿热敷的温度要适可而止，所使用的毛巾要厚实柔软，热敷时要放平，不能过热，且注意观察，及时调整。

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