第六章常用丽青桩影像字检重方法

【 摘要】 脊柱推拿手法失误的主要原因之一是诊断错误，而常规的脊柱影像学检查方法对很多脊柱疾患即可做出明确的诊断，从而避免了不必要的治疗失误。本章对脊柱X 线平片及推管造影、CT 和MRI 等临床常用的医学影像学检查方法做逐一的介绍，以使临床医生能够根据患者的实际情况，采用正确和适当的医学影像学检查方法，并且能够阅片，了解脊柱常见’病的影像学变化情况，从而选择正确的治疗方法或手段。

第一节常用影像学检查方法及正常表现

脊柱常用的影像学检查方法包括X 线平片、脊髓造影、CT 及MRI 等，X 线平片检查为最基本的检查方法，对诊断脊椎骨病变或椎管内病变有一定帮助；CT 、Mm 为断层图像，组织分

辨率高，解剖关系清楚已广泛应用。

，对脊椎骨及椎管内病变有重要的诊断与鉴别诊断价值，目前在临床卜

一、X 线平片及推管造影
（一｝检查方法
脊柱x 线平片常规摄前后位和侧位片，若观察椎弓或椎问孔，则需加摄斜位片，第

椎前后位摄片时为避免下领骨重叠，可摄张口位或下领颤动相位。

、2 颈

包括颅底，为便于椎骨计数，摄上胸椎时应包括下颈椎，

此外，疑高颈段病变摄片应

摄下胸椎时应包括上腰椎。

脊髓造影是将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注人脊蛛网膜下腔

透视或摄片观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，CT 、MRI 的广泛应用，目前椎管造影检查已明显减少。（二）正常表现（图6 一1 一图6 一3 }

，通过改变病人体位，用

以诊断椎管内病变的一种检查方法，随着

正位片脊柱由椎骨连结呈纵形柱状，推骨自卜而下由小逐渐增大

缘骨皮质表现为致密细线形，上下缘稍厚」一2

，椎体呈等腰四边形，边

相邻上下椎体间为无结构的透亮间隙

mm 称终板，椎体内骨松质以纵形骨小梁为主

突，相邻上下椎骨的椎弓板之间为一则密度增高。

，即椎间隙，代表椎间盘；椎体两侧缘自外方伸出左右横透亮间隙称椎板间隙，由黄韧带封闭不显影，若韧带钙化

要第六拿常用的资柱影像学检壹方法余

圈‘一1 正常膜椎正侧位片

圈6 一2 颈椎斜位片

椎弓根位于椎体阴影两侧，呈圆形或卵圆形致密影，两椎弓根内侧缘之间的距离．止常人有恒定的范围（表6 一1 ）。一般自第2 颈椎向下逐渐加大，第5 一6 颈椎处最大，第7 颈椎到第3 胸椎处急剧变小，第10 胸椎处为最窄（加mm ) ，从第11 胸椎到第工能椎又逐渐变大，以后又变小。这种增减规律比绝对值更有临床意义，间距加大超过正常范围对于诊断椎管内肿瘤有帮助，若问距过小则对于诊断先夭性或后夭性椎管狭窄有帮助。
两侧椎弓根上下方各有一关节突，相邻的上下关节突构成椎小关节《 关节突关节），关节间隙宽度约为1 . 5 ? 2 . 0 mm 。一块椎骨每侧上下关节突之间的部分称关节间部（椎弓峡部），关节间部和棘突之间的宽骨板为椎弓板（椎板），椎弓板连于棘突且对称于棘突，如两者不连或缺损，称为脊柱裂（椎弓裂）。

图6 一3 腰椎斜位片第4 腰椎峡部裂并腆4 推体向前滑脱，I 度．第4 接椎双侧椎弓峡部各见一透光线条状影，似“狗带项圈征扮

侧位脊柱片上，脊柱上下走行不在一条直线上，共形成四个生理性弯曲，颈椎前凸，胸椎后凸，以第7 胸椎最甚，腰椎又前凸，第4 腰椎最为前凸，孤尾椎结合形成一个后凸。椎体呈前后径大于高径的四方形，一般推体后缘高于前缘5 , 8 Inm （巧例外）。在脊椎侧位片上可进行椎间隙的宽度测量，正常范围为2 · 6 mm ，胸椎间隙较窄，颈椎间隙约5 mm ，腰椎间隙更宽，第4 一5 腰椎间隙最宽，但腰能间隙很窄，一般不到5 mm ，椎间隙前后部并不等宽，随脊椎生理弯曲有一定的变化，此外，椎间隙的宽度也与年龄有关，老年人椎间隙较青壮年窄。

豁中国资柱推爹手法全书匆
颈推
表6 一l 推弓根间距正常最离值（m 。）
胸椎
腰椎

棘突在侧位片上显示最清楚，棘突前缘即椎管后缘骨皮质到椎体后缘的距离为椎管前后径，颈推为12 ? 18m 。，胸推为14 ? 23 二m ，腰推为巧一28 , , ，低于最低值者，提示有椎管狭窄。
颈椎斜位主要观察椎间孔，椎间孔呈卵圆形，两侧对称。腰椎斜位重点检查椎弓峡部，常形象地把椎弓比喻为狗之侧影，被检侧的横突相当狗嘴，椎弓根如狗眼，上关节突为竖立的狗耳，' F 关节突为狗前腿，椎板为狗腹，峡部为狗颈，对侧横突像狗尾，对侧下关节突为狗后腿，正常情况下椎弓峡部骨皮质完整，若有裂隙，即为峡部不连，常喻为狗脖子戴项圈二

二、CT

（一）检查方法
主要包括常规CT 扫描及脊髓造影后CT ( CT myel 咚raphy , CTM ）。脊柱CT 检查一般仅能做横断面扫描，仰卧位，颈段采用头屈伸位，腰段采用双膝屈曲位，扫描线垂直于脊柱或平行于推间隙（观察椎间盘为主时），层厚1 一5 mm ，分别用软组织窗及骨窗观察，螺旋cT 可行矢状、斜面、属面等多层面重建（multiple planes reoonot ：。c , ion , MPR ）或三维表面重建，从而更好地观察推管、椎间盘与脊髓的关系及病变范围，增强扫描用于推管内肿瘤和血管性疾病的鉴别诊断。
脊髓造影CT 是将5 一10 ml 非离子型碘水对比剂注人脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT 扫描，临宋上多与脊髓造影配合应用，一般在脊髓造影后l 一2 小时内进行cT 扫描，具有cT 及脊髓造影的双重优势。在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜形态及脊髓结构。
（二）正常表现
1 ．稚体及推间盘椎体：颈部略呈方盒状，胸椎略呈前窄后宽三角形，腰稚椎体较其他部位椎体大，表面薄层骨皮质呈高密度致密骨结构，内部为骨松质呈网状骨小梁结构。环椎为椭圆形骨环，上与枕骨裸形成寰枕关节，下与颈2 形成寰枢关节。齿状突位于寰椎前弓后，正常寰一齿状突间隙不大于2 . sm , ，不随屈伸运动改变，此距离过宽见于寰一枢关节脱位，常见于外伤、类风湿性关节炎、感染等。
推间盘：由髓核、纤维环及终板组成，CT 密度介于骨与相邻软组织密度之间，密度均匀，不能分辨髓核与纤维环，周边可略超出相邻椎体外缘，但不超过l 一2 mm ，且宽窄均匀。2 ．稚体附件及小关节椎弓根为椎体向两侧后方延伸出的粗厚骨柱，后与关节柱（峡部）相连，后者上下为上下关节突，构成椎旁小关节，关节间隙宽度为2 一4 om ，关节突后方为椎板．两侧椎板于中线愈合并向下发出棘突。
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余第六拿常用的脊杜影像学检查方法蕊

3 ．推管及稚管内结构（图6 一4 、图