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图6 一4 正常腰椎CT
① 帷间孔平面。② 推间盘平面；③ 椎旁小关节及黄韧带平面

侧隐窝：外侧为椎弓根，后为上关节突，前为椎体后外侧与相邻的椎间盘，内为硬膜囊，呈向内喇叭口状，CT 为脂肪低密度影。
椎间孔．表现为小关节前约45 。外倾的管状间隙，其内可见脂肪及神经根。
正常后纵韧带CT 不显示，骨化时CT 可见椎体后方结节状骨性高密度。黄韧带呈“V ”字形软组织密度覆盖于小关节突前，最大厚度不超过5 mm 。
CT 可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊位形成，上颈段脊赚与周围蛛网膜下腔有一粗略界线，可大致显示脊髓轮廓，下颈段及胸腰段脊蔽则难以分辨，硬脊膜囊外间隙富含脂肪，CT 为低密度．在低密度脂肪衬托下显示类圆形神

图6 一5 脊．造影CT 蛛网膜下腔内充满高密度造影俐。中央脊盆是低密度

经根。神经离开硬脊膜进人神经根袖后以前外约45 。角经椎间孔进人脊神经节。CTM 在高密度蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根。

三、MRI

（一）检查方法
一般采用表面线圈，若不能覆盖整个脊柱可分次扫描，若采用相控复合线圈，则可根据成

像部位选择性激励线圈而不用移动患者位置从而改变感兴趣区。

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比较全面显示脊柱全程及病变节段，辅以兴mm ，常规获Tl 加权像（TIWI ）及犯加权像诊断的正确率。

（二）正常表现（图6 一6 、图6 一7 )

生理屈度：矢状面显示生理曲度最清楚

较平直，略呈后凸

，正常脊柱存在生理曲度

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止箫甘任仔在生理曲度，颈部和腰部为前凸常常是疾病情况下的异常表现。

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田6 一6 正常颐椎MR

① 矢状面Tlwl ；② 矢状面竹Wl ；③ 横断面几wl

椎体及附件：椎体呈方形或长方形，主要由骨

松质构成，包绕薄的骨皮质。等稍偏高信号，TZW 工中等信号年龄增长骨髓内脂肪含量增多

松质骨TIWI 呈中，正常信号均匀，随

号增高。周围薄层骨皮质TIWI 信号，正常骨皮质光滑连续。

TIWI 及TZWI 信及咒WI 均为低

推间盘：由滋核及纤维环构成

维环与外纤维环即sh 脚ey 纤维。

，纤维环分内纤推间盘Tlwl

呈低信号，不能区分髓核与纤维环，咒wl 髓核及

内纤维环呈高信号，Sh 帅ey 纤维在Tlwl 及犯wl

均为低信号，正常髓核、内外纤维环之间移行可清楚显示，随着椎间盘退变，含水量减少则移行部变得不明显。

图6 一7 正常腰稚MR ① 矢状面Tlw 卜② 矢状面竹叨

缘

韧带：后纵韧带附着于纤维环和推体后上下

前纵韧带广泛筱盖在推体及推间盘前面，MRI

上前后纵韧带呈低信号，难么与骨皮质及推间盘

傍第六幸索用的脊柱影像学检查方法韶

的外纤维环区分。
硬膜外脂肪：TIWI 及代Wl 均为高信号，胸段比腰段要少些。
硬脊膜囊及脊髓：硬脊膜为致密纤维组织，蛛网膜附着于硬脊膜内面，其间潜在一菲薄腔隙为硬膜下腔，MRI 上硬脊膜常难与蛛网膜分辨，统称为鞘膜，软脑膜与蛛网膜之间的腔隙为蛛网膜下腔，其内充以流动的脑脊液，TIWI 脑脊液呈低信号，较脊髓信号高，几Wl 脑脊液呈高信号，较脊髓信号高，两者可以很好区别。脊髓位于蛛网膜下腔，TIWI 呈均匀中等信号，类似椎间盘信号，咒Wl 呈中等偏低信号，脊髓中央管一般难以显示。

第二节脊柱的退行性疾病

一、春稚退行性变
脊柱的退行性变（d 绍。neotive , pinal 击＊郎e 。），又称退行性脊柱病或脊椎退行性骨关节病。多为生理性老化过程，一般不引起明显的临床症状。遗传、自身免疫、急性创伤或慢性劳损等原因也可促进脊柱发生退行性变。
脊柱退行性变包括椎间盘、椎间关节和韧带的退行性变。退变严重者可引起椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄并伴有相应症状和体征。
（一）X 线表现
( l ）脊往生理弯曲变直、侧弯。
( 2 ）椎间隙变窄，稚间盘内“真空”征，髓核钙化。
< 3 ）椎体终板骨质增生、硬化，边缘部唇样骨赘形成，重者可连成骨桥。
( 4 ）椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖及脊椎不稳，如前移、异常旋转等。（二）CT 表现（圈6 一8 )
( l ）椎间盘变性，向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位。膨出的推间盘外周可有弧形钙化，有时可显示推间盘退变的“真空”征，呈空气密度，髓核钙化呈高密度。
( 2 ）骨结构改变，多表现为椎体边缘部唇样骨质增生、硬化。
( 3 ）韧带肥厚、钙化，黄韧带肥厚钙化表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。后纵韧带肥厚、钙化或骨化可发生于一个节段，也可连续或不连续的累及多个节段，表现为椎管前壁椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。
（三｝MRI 表现（图6 一9 )
( l ）稚间盘变性，表现为椎间隙变窄，几WI 上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。椎间盘内积气和钙化在TIWI 和TZWI 上均呈低信号或无信号区。椎间盘膨出显示为纤维环低信号影向四周均匀膨隆，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。
( 2 ）椎体边缘骨质增生或骨赘表现为椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长T 飞短咒信号。相邻椎体终板及骨髓信号常有三种改变：长Tl 长T2 信号，病理基础为椎体终板破裂，富血管的肉芽组织侵人邻近的骨髓中，致Tl 、程时间延长，增强扫描有明显强化；短Tl 中等

余中国安柱推拿手法全书余

圈6 一8 腰椎退行性变CT

① 示骨质增生，间盘彭隆；② 见间盘‘宾空”征．推旁小关节肥大增生

咒信号，病理基础为终板下骨髓内脂肪沉积明显增多（黄骨髓转换）；长Tl 短竹信号，代表推体终板的骨质增生、硬化表现。X 线平片和CT 只能显示最后一种改变。