圈6 一，颐椎退行性变MRI
颐椎生理曲度异常．轻度后凸，C4 / 5 、CS / 6 、c6 刀椎问隙变窄，① Tlwl 示椎体边缘变尖，骨赞生成；

② 竹wl 示多个椎间盘信号减低．蛛网膜下腔变窄

承第六来常用的脊杜影像学检变方法佘

二、推间盆突出
椎间盘突出可发生于脊柱的任何部位，以活动较大的部位多见，其中腰椎间盘突出最多见（约占90 % ) ，其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见。主要表现为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。
椎间盘突出依照部位不同可分为后正中型、后外侧型和外侧型．以后外侧型多见。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压迹，称之为Schmorl 结节。
椎间盘膨出是指椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘；椎间盘凸出指髓核进人外层纤维环．造成局部纤维环凸出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整：椎间盘脱出为髓核突破外纤维环和后纵韧带进人硬膜外间隙；髓核游离为脱出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘平面进人上下椎管。由于椎间盘凸出和脱出在影像学表现上难于区分，临床上常合二为一称为突出。
（一】 x 线表现
多无特异性，具有提示本病诊断的征象有：① 椎间隙变窄或前窄后宽。② 椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块。③ 脊柱生理曲度异常或侧弯。④ S 山mod 结节表现为椎体上或下缘圆形或半圆形凹陷，边缘有硬化边，常见于相邻椎体的上下缘且累及多个维体。（二）CT 裹现（圈6 一10 )
1 ．直接征象① 椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应的椎间盘一致，形态不一，边缘规则或不规则。② 突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，上下层面无连续性。③ 髓核的游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。④ Schmorl 结节表现为椎体上（下）缘、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后1 乃交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。

朋‘一10 膜椎间盘契出CT ① 中央型突出．② 右侧旁中央型突出

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2 ．间接征象① 硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失。② 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。CTM 有助于显示蛛网膜下隙、脊髓及神经根受压征象。③ 周围骨结构改变，突出髓核周围反应性骨质硬化。
（三）MRI 表现（图6 一11 )
1 ．直接征象① 椎间盘突出呈扁平形、圆形、卵圆形或不规则形局部突出于推管内，其信

号强度依椎间盘变性程度而异，一般呈等Tl 髓核与未突出的髓核之间多有一“窄颈”相连

中长T2 信号，变性明显者呈短几信号。突出的

，矢状面显示清晰；横断面扫描能清楚显示推间

盘突出的方向，并观察椎间孔和神经根受压的情况

核游离：髓核突出于低信号的纤维环之外

，矢状面可清楚反映髓核突出的路径。② 髓

，突出部分与髓核本体无联系。

盘水平，也可位于椎间盘上（下）方的稚体后方。③ Schmorl 结节：

游离部分可位于椎间

出，表现为椎体上‘下）缘半圆形或方形压迹信号。

为一特殊类型的推间盘突

，其内容与同水平髓核等信号，周边多绕一薄层低

2 ．间接征象① 硬膜囊、脊髓和神经根受压，表现为局限性弧形受压

应，局部硬膜外脂肪间隙变窄或消失。② 受压节段脊髓内等或长

，与突出的髓核相对

缺血或水肿改变。③ 硬膜外静脉丛受压、迂曲，

T ］长代异常信号，为脊髓内

短条或弧状高信号。

表现为突出层面椎间盘后缘与硬膜囊之间出现

④ 相邻骨质结构改变（见脊椎退行性变）。

圈6 一11 腰认／5 椎间盘突出M 用① TIWI 矢状面。② 犯wl 矢状面；③ TIWI 横断面．M 乃椎间隙狭窄，推间盘向后上方脱垂，横断面示椎间盘向右后方突出，压迫硬脊膜交

三、推体边蛛软分结节
椎体边缘软骨结节（vonebral ma 堪inal 。咧l 峪e

terior ma 邝inal carti [ age node ）和椎体后缘软骨结节（

node ）包括椎体前缘软骨结节（v 。rtebral an

二者在日常x 线检查中时常见到，- 84 一

vertebral po , terior mar 断nal cadjl 昭。二ode ) , 分别发生于椎体的前、后缘，其命名不一，发病机制也说法

豁第六拿常用的誉柱形像半检查方法费

不一，前者又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体、永存骨翁和椎角离断体等。病变主要由庙人的髓核和软骨成分、骨质缺损区及掀起的骨块所构成。
本病以腰推多见，尤其是腰4 推体，多为单椎体单发，少数为单椎体多发或多椎体多发，也可合并SCh ，。d 结节及椎间盘突出。
（一》 X 线表现
侧位片上，椎体前缘软骨结节表现为椎体前上（下）角见大小不一的三角形骨块，周边硬化如皮质，内为松质，后缘为一斜面，与椎体缺损区相对应。骨块与推体之间夹有一条厚薄一致的透亮带。椎体后缘软骨结节表现为椎体后上（下）缘有弧状或切迹状骨质缺损区，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，有类圆形、锥形或不规则形骨块翘起并突人椎管内，骨块可全部或部分与椎体分离。
‘二）CT 衰现
CT 表现为椎体前部或椎休后l / 2 一1 乃半圆形或梭形骨质缺损，大小不一，与同层面椎间盘等密度，CT 值为70 一90 Hu ，边缘清楚，常有厚薄不一的硬化带。椎体前缘软骨结节游离骨块位于缺损区前方．呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。椎体后缘软骨结节缺损区后方骨块突人椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压，多数病例合并同层面椎间盘突出。
（三）MRI 裹现
椎体前或后上、下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信号，周围硬化带呈长T1 、短咒信号，游离的骨块亦呈长Tl 、短咒信号。椎体后缘软骨结节可同时显示硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。

”、许一莫（Schmorl ）结节
1927 年Sc 卜morl 通过尸检首次观察并详细描述椎间盘物质突人椎体松质骨内这一现象

之后即将这种现象称之为许莫结节（Schmorl 结节）。S 比m 公d 结节又称椎体内软骨结节，病理基础为椎间盘成分病人椎体松质骨内，是推间盘脱出的一个特殊类型。本病随年龄增长而逐渐增多，发生部位以腰椎及下胸椎区多见（T10 、Tll 一以、助水平占75 % ) ，上胸段少见，颈椎最少。
（一｝X 线表现
本病X 线平片检出率较低，以侧位片显示较好，表现为椎体上或下缘局限性凹陷区，周围有硬化边。
（二）CT 表现
CT 显示结节形态优于平片，表现为椎体上或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹，中心呈低密度为突出的髓核及软骨板，外周呈高密度为反应性骨硬化带（图6 一12 ）。

圈6 一12 许其氏结节CT CT 示接推体边缘小结节形，中心呈低密度，外周为高密度反应性骨硬化带

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（三）MRI 裹现
MRI 矢状位显示及检出许莫结节明显优于cT 和平片，表现为推体上缘或下缘单或多发、形态各异、大小不等的局限性凹陷区，其内容多与相邻的椎间盘等信号，并与椎间盘信号相延续。少部分表现为长Tl 、短犯低信号，为痛出的髓核组织明显变性及纤维化所致。结节周围大部围以薄层低信号环，代表反应性骨硬化区；少数呈环状短Tl 、长犯脂肪信号，代表反应性硬化区内的脂肪沉积（图6 一13 ）。