图6 一13 许其氏结节MRI
胸”椎体上缘许莫氏结节，① ② Tlwl 呈低信号；③ 砚wl 呈高低混杂信号

第三节椎管狭窄

椎管狭窄（叩inal 眺en 。时。）是指构成椎管的脊推、软骨和软组织异常，引起推管有效容积减少，压迫脊姗、神经和血管结构而引起一系列临床症状。
椎管狭窄分为先天性和获得性两类。① 先天性椎管狭窄．包括伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄，如软骨发育不全，和不伴有其他骨骼发育异常的特发性狭窄，主要为推弓根增粗、变短，椎板增厚，椎管径线变小。② 获得性椎管狭窄，系由各种原因包括退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化及特发性弥漫性骨质增生等引起椎骨肥大增生和软组织增厚所致的椎管狭窄。依照狭窄的部位可分为：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。（一》 X 线衰现
X 线平片可显示先天性或获得性椎管狭窄，表现为椎间隙狭窄、椎体边缘骨刺形成，椎旁关节突肥大，关节间隙减小等。
平片测量：椎管横径为正位片两椎弓根之间的距离，腰椎管横径＜18m ，为腰椎管狭窄。侧位片上测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄有诊断意义，一般颈椎椎管径矢状径正常＞玛。m , 11 一13 . m 为相对狭窄，《 11 mm 为狭窄；胸推管矢状径＜10m 。为椎管狭窄；腰椎管径矢状

径正常下限为巧
一86 一
mm , < 15 om 为狭窄，< 12 mm 为相对狭窄，< 11 . 5 mm 为绝对狭窄。但平

辣第六率常用的资柱影像学检连方法吩

片不能直接显示椎管的有效容积和硬膜囊、神经根受压情况。
（二）CT 表现
CT 显示椎管狭窄优于X 线平片。先天性椎管狭窄主要CT 改变为椎体后缘中部向前凹，椎弓根增厚、变短，推板径线变小。获得性椎管狭窄是常见于脊推退行性变，分别由椎体后缘骨质增生，后纵韧带、黄韧带肥厚，椎间盘膨出或突出，关节突增生等引起。关节突肥大增生和椎体后外侧终板骨质增生，可导致神经孔狭窄，椎管的前外侧部，上关节突肥大、椎体后外缘增生或椎间盘膨出，均可引起侧隐窝狭窄。CT 横断面上还可显示椎管变形、狭窄，神经根管和侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压，硬膜外脂肪受压、消失。
cT 径线测量较X 线平片更为精确，但CT 扫描层面需平行于椎间盘。常用的测量方法有骨性椎管矢状径线（参考值同平片），椎弓根间距（< 18m 。为狭窄），侧隐窝矢状径（< 2 。，为狭窄），椎间孔宽度（< Zm 。为狭窄）等。但应注意扫描切层与椎间盘平面不平行造成椎管前后径测量偏大的误差，测量侧隐窝应在椎弓根上缘水平（图6 一14 ）。

圈‘一14 椎管狭窄CT
① 眼5 推体份质增生致骨性椎管狭窄‘② 椎体退行性变．黄韧带肥厚．关节增生肥大致继发性椎管狭窄

（三）MRI 表现
MRI 尽管在观察骨性椎管方面不如CT ，但可直接观察椎间盘改变、蛛网膜下腔及脊髓内变化，在显示椎管内各种组织结构上优于CT 。主要包括以下几个方面：① 椎体和椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化多表现为长T1 短T2 信号，可伴有椎间盘膨出或突出；② 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形；③ 硬膜囊外脂肪受压、变形或消失；④ 硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位；⑤ 脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊变，表现为脊髓内单或多节段等或长Tl 、长程信号；⑥ 退变椎体骨髓信号出现异常。

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第四节脊柱滑脱与椎弓崩裂

脊柱滑脱或脊椎前移是指因椎管间骨性连接异常而发生的上椎体与下椎体表面部分或全部的滑移，椎弓崩裂是指椎弓关节间部缺损或椎弓峡缺损。好发于第四和第五腰椎体，约占95 % ，其中第五腰椎体高达90 ％左右，发生于颈椎和胸推少见。
脊椎滑脱分五种；① 先天发育不良性脊淮滑脱；② 峡部病变，如疲劳性骨折或创伤性骨折；③ 创伤性滑脱；④ 退行性腰椎滑脱，或假性滑脱，峡部保持正常但由于小关节磨损及椎间盘病变等；⑤ 病理性骨折。
｛一）X 线表现
x 线检查是检查本病的可靠方法，不但可明确椎体前移的程度，而且能发现关节峡部、关

节面和椎弓根的异常情况。；除常规正侧片外

，左右两侧斜位常有重要价值。
( l ）侧位片见脊椎前移是诊断脊柱滑脱的主要依据，相邻两个椎体后缘连线失去连贯性。一般将第一能椎体上缘平均分成4 等分，第五腰椎椎体向前移动l / 4 为I 度。在正位片上可显示为相邻两椎体互相重叠。
( 2 ）脊推关节峡部、关节面和椎弓的异常，以斜位片显示为佳。① 先天性，关节峡部细长狭小

息

戈

圈6 ? 1 弓第4 腰椎峡部裂并腰4 稚体向前滑脱《 l 度）平片
第4 匣推椎弓见一透光线条状影；根4 乃椎间隙变窄，颐4 推体向前滑脱；胭椎双斜位示第4 腰椎双侧椎弓峡部各见一透光线条状影，似“狗带项圈征“

或缺如，关节面发育不全；② 外伤性，关节峡部断裂（狗颈部有一裂隙，，断端骨质硬化增白；③ 退行性，关节峡部正常，但关节和椎体有明显骨赘增生等肥大性改变（图石一15 ）。
（二）CT 表现
CT 侧位定位片相当于X 线平片可判断有无脊柱滑脱及滑脱程度。横断面滑脱的椎体前移，与下一个椎体共同形成双边征，椎管前后径增大呈双管征，椎间盘的改变表现为上位椎体的后缘及下位椎体的前缘出现与椎体后缘曲度一致的椎间盘影。对有脊柱滑脱或可疑椎弓崩裂者，应在椎弓根水平补扫3 · 5 层以显示推弓根情况。椎

弓崩裂表现为椎弓峡部不规则裂隙，边缘不规则，可有硬化（图6 一16 ）。矢状面推体滑脱表现为椎体前移，当椎弓峡部断裂造成椎体滑脱时椎管直径增大

行性腰椎滑脱鉴别，矢状面可显示椎弓峡部缺损

，可与退

之间斜行异常信号影，其走向由后下至前下。但MRI 显示椎弓崩裂不如CT 及平片。

，表现为推弓根后下方，上关节突和下关节突横断面可显示椎弓缺损处有低信号的硬化组织。

余第六拿常用的脊柱形像学检麦方法会

圈‘一1 ‘眼弓帷体脱位并映部裂
① cT 倒位片见膜5 椎体向前清脱；⑦ 徽断面椎管前后径增大，椎弓峡部不规则裂隙并假并节形成，边缘不规则硬化；③ 上位椎体的后缘与④ 下位推体的前缘出现与推体后缘曲度一致的椎间盘影

第五节脊柱肿瘤

一、夺柱血管启
椎体血管瘤（vertebral hemangi 。。a ）为最常见的原发性良性骨肿瘤，脊柱血管瘤占全部骨血管瘤的75 ％。好发于下胸推及腰椎，常为单发，有时也可累及2 一3 个椎体。任何年龄都可发生，若局限于椎体内一般无症状，若侵及椎板并累及椎管内结构可出现相应的临床表现。血一89 一

国

日

费中国资柱推拿手法全书袭

管瘤使椎体骨小梁数目减少，残余的骨小梁代偿增粗。病理上骨血管瘤分毛细血管型和海绵型，易于出血．椎体血管瘤多为海绵状血管瘤。
（一）X 线表现
X 线片只能显示足够大的血管瘤，对小的血管瘤难以显示。正位片显示椎体密度不均匀减低区，其中可见垂直、平行排列的栅栏状骨条纹状阴影，可延伸至附件。椎体骨皮质可粗糙模糊，但轮廓完整。
（二ICT 表现
椎体松质骨的全部或局部密度减低呈透亮区，正常骨结构消失，代之以稀疏粗大的致密点，这些致密的骨小梁在常规X 线平片即表现为典型的“栅栏状”。
（三）MRI 表现

椎体血管瘤TIWI 呈等、低或略高信号，其内可见代表粗大而松散骨小梁的点状更低信号，在横断面成网格状，矢状面和冠状面上表现为栅栏状，在低信号之间是不均匀的高信号脂肪；几Wl 椎体血管