血管瘤，对X 线平片难以发现的较小血管瘤亦可明确显示（图6 一17 ）。

圈6 一17 脚n 椎体血管泊MRi
脚11 帷体偏右侧血管瘤，① ② ，rI Wl 为沸高信号；③ ，wl 为高信号，其内可见点状低信号

二、奋柱转移冶
转移瘤（m 。ta 从ase , ）为硬膜外最常见肿瘤。肺癌、乳腺癌、

转移，少数难以确定原发灶部位。

甲状腺癌及前列腺癌常常引起

肿瘤可侵及椎体、附件及椎管内硬膜外．

织肿块，但椎间盘不受侵犯。临床上转移瘤多见于老年人，以胸段最多见

少。疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。（一》 X 线表现

往往并有邻近软组，腰段次之，颈段最

溶骨型表现为多个椎体广泛骨质破坏
- 90 -
，但推间隙无改变，椎弓根常破坏，表现为推弓根边

余第六拿常用的类柱影像学检交方法余

缘模糊或消失生较少。

严重者推体发生压缩性骨折。成骨型多个椎体密度不均匀增高，压缩性骨折发

（二】 CT 表现
CT 显示骨质破坏的部位和范围较X 线平片敏感犯。6 。％一70 ％脊柱转移瘤表现椎体后部溶骨性破坏

，还能显示周围软组织肿块及椎管内侵，可累及椎弓、附件，侵人硬膜外间隙，在

硬脊膜外可见不规则软组织肿块，常见椎旁软组织肿块，

增强后肿瘤可有不同程度强化。椎间

隙多无狭窄，晚期出现椎体病理性压缩性骨折。成骨性转移约占15 % 列腺癌、鼻咽癌等（图6 一18 ）。

，多来源于甲状腺癌、前

脚』 伙l 。
下沁

圈‘一18 肺抽脚椎转移CT

① 脚椎体左侧及左侧稚弓根骨质破坏井椎旁软组织形，推管内任犯；② 另一病例，推体及右翻椎弓根骨质破坏

（三）MRI 表现（图6 一19 】
MRI 发现转移较CT 更敏感，转移瘤绝大多数呈多发性，占80 ％一90 % , MRI 矢状面可显示多发病灶及相邻椎间盘情况。转移瘤的MRI 表现有：
( l ）椎体信号改变，溶骨性转移TIWI 呈低信号．质子密度和TZWI 呈高信号，STIR 脂肪抑制像呈高信号。硬化型脊往转移灶Tlwl 和孔wl 均呈低信号，sTIR 脂肪抑制像呈高信号。混合型脊柱转移常呈不均匀的混杂信号。
( 2 ）附件骨质破坏，约91 肠的椎体转移伴附件破坏，而良性病变不侵及附件，因此附件破坏对鉴别脊柱良恶性压缩性骨折有很大帮助。附件破坏的信号与椎体转移灶相似。( 3 ）椎旁软组织肿块。
( 4 ）硬膜外软组织肿块，脊髓压迫：Tlwl 示肿瘤信号常与椎旁软组织信号相仿．呈软组织样低信号，多位于硬膜外腔的侧后方。竹WI 呈不均匀等高混杂信号。脊砚和硬脊膜囊受压、变形，蛛网膜下腔狭窄或闭塞，可见“硬膜外征”即脊髓和肿瘤之间TIWI 和长wl 均显示的低信号带，它的组织基础是硬脊膜和韧带。Gd 一DTPA 增强扫描后肿瘤有明显强化。( 5 ）椎间盘不侵犯，大多数椎体转移不发生压缩性骨折，直至椎体完全被肿瘤所替代才发生，而骨质疏松常使椎体发生压缩性骨折，但其骨髓信号正常。

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圈．? l ，脚膜推多发转移抽MRI

① Tlwl 示多个椎体信号减低．② 竹明示多个推体信号增高；③ 横断面示椎体及推弓根骨质破坏，软组织肿块

第六节脊柱结核

脊柱结核是常见的骨关节结核，占40 ％一50 %

，中青年常见，其次为

娜截毅赚泌任一户X 线表现

1 ．骨质破坏，死骨形成骨破坏可始于推体内（中j

塌陷变扁或楔形变，严重者局部后突畸形。

心型）或椎体上下缘（边缘型），椎体常

2 ．推间陈变窄或消失边缘型较早引起椎体终板软骨破坏，病变侵人椎间盘，椎间盘完全破坏后相邻椎体可互相融合。
3 ．冷脓肿形成腰大肌脓肿表现为一侧或两侧腰大肌轮廓不清或呈弧形突出，胸椎旁冷脓肿表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀，咽后壁脓肿表现为咽后壁软组织增宽。冷脓肿壁可有不规则钙化。

（二）CT 表现
椎骨破坏是最常见的cT 表现，推体变形或融合

椎骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同。清楚的低或较低密度影．有时可见钙化斑

，早期即有推间盘的破坏、椎间隙变窄，与

冷脓肿表现为沿椎骨骨膜下、肌肉间隙分布的包膜，增强扫描后冷脓肿包膜多有强化。CT 较平片更清

需第六章常用的誉柱影像学检查方法余

楚显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较小的破坏。
（三）MRI 表现（图6 一20 )
MRI 可显示椎体骨质破坏程度和范围，显示冷脓肿的范围和大小，多平面成像有利于观察脊柱和椎间盘病变范围，病变向椎管内侵犯情况及冷脓肿流注情况。
( 1 ）受累椎体在TIWI 上呈低信号，孔wl 呈高信号，椎体破坏可累及整个椎体，也可表现为部分椎体受累，以前中部多见，且常累及相邻两个椎体，少数病例可累及附件。椎体可变扁、楔形，脊柱后突、侧弯或成角畸形。
( 2 ）脊椎结构多伴有椎间盘破坏及椎间隙狭窄，受累椎间盘TIWI 多为低信号，竹W 工为不均匀高信号，增强扫描呈不均匀强化。
( 3 ）椎旁冷脓肿在TIWI 呈中等低信号（与周围肌肉信号相似），代Wl 呈中等高信号，但比脂肪信号低，冠状面检查易于显示椎旁脓肿及腰大肌脓肿的范围．Gd 一nTPA 增强扫描可见受累椎体、椎间盘及冷脓肿的周边有强化。
( 4 ）硬膜囊和脊髓受压，矢状面有利于显示椎体破坏变形及硬膜囊和脊髓受压情况。

圈‘一20 胸椎体结核MRI
MRI 矢状面显示胸8 、脚9 椎稚压缩变形，椎间盘受累．并双侧推旁冷脓肿形成，① ③ Tl Wl 低信号；② TZwl 高信号，周围可见均匀脓肿壁

第七节强直性脊柱炎

强直性脊柱炎，又称类风湿性脊柱炎，是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。原因不明，多发生在10 ? 40 岁的青壮年，40 岁以上很少发病，男性多见，约90 ％以上病人类风湿因子阴性。
本病基本病理改变为原发性、慢性血管翁破坏性炎症，早期为滑膜炎症，随后产生富含血管的肉芽组织，呈绒毛状增生，形成血管璐，破坏关节软骨，致关节囊纤维化及关节骨性强直。病变特点是从能骼关节开始逐渐上行侵犯腰椎、胸椎，然后整个脊柱。晚期骨化的韧带与椎间一93 一

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盘纤维环交织在一起，脊柱呈竹节状。
（一！X 线表现
1 ．孤铭关节能铭关节为最早受累的关节，常为双侧对称性。早期骼侧关节面模糊，继而关节软骨受累关节间隙增宽，关节面呈锯齿状或串珠状破坏，周围骨质硬化，最后，关节间隙变窄、消失，骨性强直。
2 ．奋柱改变由下向上发展。推体前缘上下角发生骨炎引起骨破坏，使椎体前面的凹面变平直呈“方椎”，椎旁小关节面不整齐、骨质硬化，关节间隙消失，最后骨性强直。纤维环及前纵韧带骨化，出现平行脊柱的韧带骨赞，形成“竹节状脊柱”。
I 二）CT 表现（圈6 一21 )
1 ．做落关节早期能骼关节间隙尚正常，关节面毛糙不整，关节面模糊，随后关节间隙不规则变宽，骨性关节面受累呈现锯齿状，软骨下微小囊变．周围弥漫性骨质硬化，晚期出现能骼关节骨性强直。
2 ．奋柱改吏早期椎间小关节面毛糙不整，继而关节面下骨质硬化，晚期小关节肥大增生，关节囊及黄韧带肥厚骨化。

圈‘一21 强立性资柱炎CT
① 示双侧任铭关节面毛桩不整．② 见关节面弥．性骨质硬化．佩徽关节骨性强直．③ 示推间小关节面毛挂不整，关节