镌第七章中国脊桂推拿常用的推拿介质和辅助器具徐

芥109 、防风109 、透骨草129 、伸筋草129 、制马前子lug 、生麻黄山go
5 ．海桐皮159 、透骨草15 ：、乳香159 、没药10 只、当归（酒洗）79 、jl ｝椒159 、川芍109 、红花109 、威灵仙109 、白芷109 、甘草59 、防风109 。
6 ．伸筋草、透骨草、羌活、独活、当归、五加皮、红花、白芷、乳香、没药、桂枝、骨碎补、麻黄、川断、防风、木瓜、川椒、艾绒、黄柏、儿茶、茄根、牛膝、威灵仙、延胡索、川乌草乌、青盐，以上各259 。

二、音李

用药物加适量的赋形剂（如凡士林等），调制而成的膏剂，根据药物组成的功效，产生各种不同的治疗作用，如冬青膏、红花油等。以药物作介质进行按摩，称为药摩。因古时通常所用的药剂以膏剂居多，故药摩法古称膏摩法，而这类青剂则称摩膏。用中药配方制成膏剂，涂于体表的治疗部位上，施行按摩推拿手法，发挥按摩推拿和药物的综合治疗作用，以达治病目的，这种方法称为膏摩。
膏摩一名始见于《 金匾要略》 ，膏摩在历代医疗实践中是被常用的一种治病方法。从历代医著记载的膏摩配方及其应用来看，膏摩的治疗作用主要是通过温热散寒、健脾化食、消肿止痛等方面，达到疏通经络、行气活血来治疗疾病。
药摩与膏摩是清以前中医药物外治的主要方法，也是中国推拿的特色之一。我国使用药摩的历史至少可以上溯到两千余年以前。随着药物推拿的发展，历代留传的药摩方不下千首，既有单方、复方之分，又有药炭、药散、药汁、药油、药酒、药膏等多种剂型，内容极为丰富。近代和现代的推拿医生，除了偶尔使用一些市售成药诸如玉树油、舒筋油，感麻油· 蛋清· 药酒一类介质外，两千余年间所积累的大量药摩方，间津者鲜也。
中国传统的药摩，特别是膏摩是一种从皮肤给药的方法。中国古代医家就能从容自如地运用生乌头、巴豆、莽草、哪踢花、皂荚、野葛、木鳖子等类“虎狼之药”制成的摩膏，治疗各种严重疾病，其中包括类风湿性关节炎这种口服药物效果不佳的疾病。相信中国推拿史上留下的大量疗效卓著的药摩方，将成为今后研究的热点。
三、霖械辅助推余

为了适应临床要求，加大推拿刺激强度，提高治疗效果，在推拿治疗中常采用不同形状的工具进行操作，这种推拿手法，称为器械推拿。本法的特点是作用力强度大、力量深，使用得当疗效较好。
（一J 器械拍打法
1 ．棒击法医者利用桑枝棒击打人体某个特定部位或穴位，从而达到治疗疾病目的的方法。根据棒击部位不同，分为以下几种。
( l ）自门棒击法：患者取坐位、挺胸，上肢自然下垂，上下齿自然闭合，医者站在患者前方，左手扶助患者颈部，右手持棒，用棒面击打囱门3 下。木法可明目醒脑、宁神。主治失眠、头晕诸症。
( 2 ）大椎棒击法：患者取坐位，颈前屈，术者站在患者左侧，右手持棒，横棒与垂直线呈15 " 角，击打大椎穴3 下。本法可调节阴阳、温经通络、祛风散寒、振奋精神。常与滚法、按法配合，治疗胸闷、上肢麻木、畏寒肢冷、精神萎靡诸症。
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姗中国脊枉推拿手法全书需

( 3 ）腰能部棒击法：患者取坐位或仰卧位，术者略下蹲于患者左侧，右手持棒，横击腰能部3 下。本法可疏通经络、调节二便、强身补肾。常配合滚法、揉法、热敷法，主治便秘、慢性腹泻、阳痪、遗精、痛经、腰能部疼痛、下肢麻木诸症。
( 4 ）背部棒击法：患者取坐位，背略前屈，医者取马档式或蹲位姿势于患者背部，右手持棒击打患者两侧膀胧经外侧线第4 胸椎至第10 胸椎段，左右各3 下。本法可调节脾胃、宽胸理气、疏通经络。常与平推法、点揉法配合，主治体虚纳差、胸闷气喘、胃脱疼痛、背部疼痛诸症。( 5 ）胸部棒击法：患者取弓箭步或坐位姿势，挺胸。医者以马档式或蹲式，面对患者，右手持棒，击打患者胸部两侧乳中线第3 至第10 肋段，左右各2 一3 下。本法可宽胸降气、健肺肃肺、强身壮体。常与平推法、荡法、点法、提拿法配合应用，治疗胸闷气急、咳嗽咯痰、体质虚弱诸症。
( 6 ）魏关节棒击法：患者取侧卧位（以左侧能关节为例），患侧在上紧屈左侧筑关节，医者站在患者腹侧，右手持棒，击打大转子或大转子周围2 、3 下。本法可疏通经络、滑利关节、活血止痛。主治舰关节疼痛、活动受限等。
2 ．拍打法是术者用“钢丝拍子”在患者的某些特定部位上进行轻重不同而有节奏的拍打，作用在十二经络和十二皮部上，使身体软组织得到充分的震动，促使经络畅通、肌肉放松、毛细血管扩张、改善微循环、加速气血运行，从而达到治疗疾病的目的。拍打用力轻重视患者体质、年龄大小、初诊复诊及部位而定。拍打时一般先拍打背部正中线，再拍打夹背两旁的侧线。然后再拍打上肢，最后拍打下肢。一般从近端拍向远端，如双侧患病，先拍打左侧，再拍打右侧，先拍打前侧面，再拍打后侧面，然后拍打内侧面，最后拍打外侧面。一般拍打3 一5 遍，只可顺拍，不可逆拍。本法具有开达郁闭、振奋精神、活跃气机、通经止痛、调节脏腑功能等作用。全身除头面、胸腹慎用外，均适应此法治疗。
（二）器械按压法
术者常选用丁字型、手枪型、立柱型、拐杖型、蚌壳型的器械及木针、骨针在患者的特定部位或经络上进行按压的方法。
1 ．丁字型、手枪型按压常用于肌肉发达，反应迟钝的病人，按压时速度要慢，先轻后重，其力达于肌肉深层，使病人产生酸、胀、麻窜感。
2 ．立柱型按压是自我按摩的一种，患者取仰卧位，膝屈曲呈9 少，将立柱型按摩器置放在枕头上顶按颈部，或放在腰的下方，以顶按腰肌两侧，产生酸胀感，力量大小可自行调节。此法多用于颈部酸胀及各种慢性腰痛。
3 ．拐杖型按压是患者将拐把夹于腋下手扶拐体，臂用力作用于拐头着力部，进行点穴压按，其要领和适用范围与丁字型相同。
4 ．蚌壳型按压是术者用蚌壳的某部在病人一定部位上采用按压，摩推、揉拨进行施治，、使患者肌肉组织产生温热和酸胀感。操作时动作要柔和有力，用力强度要适当，适用于头、颈、肢体各部。
（三）器械拨筋法
拨筋刨是临床上常用的拨筋工具。它是用木料制成，其形状类似丁字型按摩器，只是在头部用木板制成，其尖端为平行的回棱形状，类似木工使用的刨子。术者双握住把柄，其尖端作用于施术部位上，由轻到重拨动肌筋，其力可达肌肉深层，使病人肌肉有酸胀感。适用于腰、背、能部两侧的肌肉。
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（四）器械滚动法
滚轮型按摩器是用金属轴承或用软质木料制成，中间部分可转动，两侧有金属或木制的把柄。术者手握把柄，将滚动器械放在一定的部位或经络上，做往返滚动，其力达肌肉深层，使患者产生温热和酸胀感。多用于腰、能、背及四肢肌肉发达的部位。
（五）册械拔伸旋转法
又称器械牵引法，是应用力学的作用力与反作用力的原理制成机械，代替人工牵引。机械拔伸，便于检测拉力，能够持续较长时间，节省人力。其功效适应症同手工拔伸牵引。1 ．颈推牵引以领枕带（套）兜住患者下领和枕后，应用重力或机械力通过滑轮装置而对颈椎进行牵引的一种医疗方法。牵引体位一般采用坐位或仰卧位。牵引方向角度多采用前屈15 " , 3O ”。牵引拉力一般为2 一6 kg ，每次牵引持续2O 一30 分钟，每日l 一2 次。也有的采用大重量间歇性牵引。多用于颈椎病、颈椎半脱位的治疗。
2 ．膜推牵引用布制腰或骨盆带、胸带分别固定住病人的骨盆和胸肋部，两边系绳，分别从头、足反向牵引，体位可仰卧位或俯卧位，或反吊或垂直悬吊牵引，牵引重量达20 一40 纯。一般牵引时间为20 一30 分钟左右，主要用于脊椎胸腰段压缩性骨折或脱位及腰椎间盘突出症。
3 ．机械电动拔伸旋转目前市售有多个型号，技术比较成熟的三维正脊治疗床等。主要是利用电脑控制，电动拔伸旋转腰椎，以达到治疗目的（见附后）。
4 ．机械冲击整复器为避免不当扳法所致的意外事故，有人使用冲击整复器来治疗颈椎小关节错缝。

”、外用药

外伤多发于外，表现于外。中医治疗原虽以内治为本，内服药为基础，但外治方法对治疗外伤也十分重要。较轻的外伤只靠按摩即可收效，而遇到重伤，则必须配合着使用外用药才能缩短疗程。
外用药有洗涤、敷涂、薄帖等法，种类繁多，范围广，如用不得当，也会有害。因此，在运用外用药时应注意下列几点。
第一，要对症下药，因病施治。须知伤情，皮肉有破和未破之分；有骨折和筋伤之别；药有水酒、油膏和粉末丹散之不同。用法有熨熏洗、敷涂、薄帖和包扎等多种，这些都是医生应该反复考虑到的。
第二，医者必须具备一定的中药学知识，方能运用自如。例如，中医认为伤病有轻重、寒热、虚实、内外、表里之分。如病热盛者，外治不可全用凉药，因为热盛则气血塑汇，而大凉则会引起血凝，故用药宜温凉合用，血得到温，则流动。此外，伤病热势大盛时，切不可用酒调敷药，而应该用大葱泡汤调药温敷，因葱能散气，温能行血。待伤病热势稍减，则又须用酒调敷，因酒能活血，又能行血。又如，在敷帖凉药时亦有分别：在伤处摸之温而不甚热者，可用酒调敷，伤处摸之甚热者或遇有重伤出血不止时，则应用茶水调药，涂敷于伤口上下尺余远处（不涂伤口），把住血路，然后用断血药或绳带缚住血管。
（一）燕洗药
1 ．熏洗治疗外伤注意事项
( l ）受到外伤时，不仅组织遭到破坏、出血或癖肿疼痛，而且有时伤口受到沽污。所以，外一103 一

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治的第一个步骤就是洗涤消毒防感染。
< 2 ）外伤常导致皮下或肌肉毛细血管破裂，不免有内出血现象。因此，这时最怕受风寒冷凉。受凉则会使血液凝结，故伤后洗涤决不可用冷水和凉药，而要用开水热药。( 3 ）开水热药不能立即接触皮肤和伤处，以免烫伤。所以，应先将伤处在热气中熏，待水变得温和后再洗，故名熏洗法。熏时，还要注意伤处．不可使之太近，以防热汽熏伤皮肤，以不痛为度。总之无论熏和洗，温度都要保持温和。
( 4 ）水温降低后，可将伤处放进水内浸泡洗浴。洗与浸，每日l 一3 次，每次以1 小时左右为宜。洗后擦干，再施按摩手法，最后外敷药，包扎夹正。
洗药可用5 一6 次。用过一次之后，可盖好放起来，下次用前再煎一下。若水减少，可以再加一些。洗药都当在初煎前，用布包扎在布袋内。洗方的配药品种和分量，可酌情加减。2 ．经常选用的熏洗药方
( l ）海桐皮汤（熏洗剂，（医宗金鉴》 方）
主治：跌打损伤，肌筋肿痛，但皮肤未破者。
药品：海桐皮3 钱、透骨草3 钱、明净乳香2 钱、没药2 钱（酒洗）、川椒3 钱、川芍2 钱、红<