余第七章中国资柱推拿常用的推拿介质和辅助器其需
第七童巾国青庄推．常用恤
推．n 质机辅助器具
【 摘要】 按照传统中医推拿，推拿时使用推拿介质可以提高推拿的治疗效果，也是中医推拿疗法特色之一。至于专用的脊柱推拿介质还未见报告，近年来出现了专用的脊柱推拿机械。本文对常用的推拿介质进行介绍。推拿介质和辅助疗法应用的目的主要是在手法扳动脊柱之前或之后来松解紧张或痉挛的椎旁肌或是消除（减轻）一些强力脊柱推拿手法的刺激。脊柱推拿作为一门独立成熟的治疗手段，可以仅凭借手法来治疗大多数脊柱疾患。而包括药摩在内的推拿介质顺理成章地成为一种推拿的辅助治疗方法。不应该将药摩和推拿辅助疗法排斥在脊柱推拿治疗体系之外。
第一节推拿介质
一、推拿介质简介
推拿时，为了减少对皮肤的摩擦，或者为了借助某些药物的治疗作用，在手法操作前，可在推拿治疗局部或穴位的皮肤上徐些液体、膏剂或洒些粉末，用来减轻摩擦，保护皮肤，加强手法作用，并借助推拿发挥其药物效能，提高治疗效果。这些液体、膏剂或粉末等药物制剂统称为推拿介质。或称为“媒质”或“递质”，也就是介于术者手与病人皮肤之间，对按摩起辅助作用的物质。古人把各种药物配制成膏作为推拿时的介质，称为膏摩。到了隋唐以后，便被广泛地运用于疾病的预防与治疗，出现了名目繁多的膏摩方。目前，推拿临床中在运用某些手法时也常应用介质，而且种类颇多，并有许多介质如冬青膏、葱姜水、薄荷水等就是从古代演化而来的。
各种介质的选用，应视病情的寒热虚实、体质的强弱、年龄的老幼及季节的冷暖差异，结合个人的习惯及当时的条件，适当选用。如病属表证，多配用解表药；属寒，多配用温热药；属热，多配以寒凉药；属血痕，多配用活血化碗药。剂型可分为水剂、青剂、汁剂、酒剂、醋剂、油剂、粉剂等。配制时，应注意介质的干、湿、浓、淡、滑、涩适度。
可作介质的物质较多，其性能的优劣有异，所起作用也不同。一般从以下几个方面考虑。1 ．选用的物质必须利于操作一般多选用润滑性较好的物质，如油剂、粉剂等。若以布巾类物质作介质，则应是较薄、柔软、吸湿性好的布类，而粗糙、厚硬或吸湿性差的布类就不利于操作，故不宜用作介质。
2 ．应选能保护患者皮肤，对皮肤无害的物质如：粉类必须非常细滑，若有粗颗粒，则易擦一95 一
粉中国务枉推拿手法全书杂
损皮肤；布巾类的质地必须柔软，不能过于厚硬
其他液态类介质3 ．药物作用身就有药物作用
，更不能有硬疙瘩或夹有坚硬锐利之物；油类及
对皮肤不能有过强的刺激性或腐蚀性。
介质中，有的完全不起药物作用，如布巾类本身就无药物作用二有的介质本
，可直接起药物疗效
类等就有使药物易于透皮渗透吸收、
，如红花油、姜汁等。有的能起辅助药物效能的作用，如酒加强药效的功效。
4 ．病情根据各种介质的作用，视具体病情选择应用。
粉，小儿发热多用酒精、冷水等。5 ．年龄小儿常用的介质主要有
如小儿肌性斜颈多用滑石粉、爽身
成年人一般来说剂。
：爽身粉、滑石粉、冷水、酒精、薄荷水、姜汁、葱汁、蛋汁。
，不论水剂、油剂、粉剂、酒剂均可应用。老年人常用的介质主要有油剂和酒
6 ．季节春夏季节常用的介质主要有葱姜水、冷水、蒸馏水、薄荷水、木香水、滑石粉、爽望粉、蛋汁、酒精等，秋冬季节常用的介质主要有冬青膏、石蜡油、食用油、药酒等。若医者应用直接与患者体表接触的手法为患者治疗时，往往需要用推拿介质置于患者宝推拿治疗的体表部位或穴位上。推拿介质的作用主要有三点：① 增强推拿手法所起的作用② 保护患者的皮肤或医者的手；③ 减缓推拿手法的不良作用或反应。推拿时应用介质除发J 与利用药物的作用，提高治疗效果外，尚可有利于手法的操作，增强手法的作用。同时，有些‘质还能增强润滑的作用，以保护患者的皮肤，防止造成破损。
二、推李介质的种类
从临床常用的介质看，大致可分为2 大类：
1 ，直接类介质述的全部或部分性能2 ．间接类介质
即使用此介质时，医者的手仍与患者的皮肤直接接触。此类介质具有上，如粉剂、配剂、油剂、水剂及其他剂型。
即使用此介质时
递，但与患者皮肤之间接相接触以上这种分类方法不多用，
，能将医者的手与患者的皮肤分隔开。
，因此条件不如直接类好，但取用较方便一般多采用药剂学的分类方法。
此时，力虽可传
，如按摩巾和毛巾等。
（一）粉剂
暮烹癌溯薰藻：蒸薰翼蒸
2 ‘松花粉时，尤为适用。3 ．爽身粉
用松花研磨成极细粉末，即可应用。松花粉润滑性好，吸水性强，夏天出汗多
有所下降。
多用于小儿，若夏天出汗时，有吸湿润滑爽身作用
爽身粉有吸水、清凉、增强皮肤润滑的作用。
当出汗太多时，其润滑性能
4 ．中药粉
种类很多
是将中药研成极细粉末而成，故归于粉剂。
但多数为活血化窟和消肿止痛类的中药。
其药物组成按照临床需要而配制，
用时倒少许药末于患处，用手揉按
将这些中药共研极细末
，具有消肿止痛等功效。
，装瓶密封备用。
滑石粉、瘫子粉、
均较好，- 96
爽身粉具有清热渗湿、滑润皮肤、
具备利于操作和保护皮肤的优点
防损止痒的功效。
，用于小儿斜颈的治疗等病例
这三种介质润滑性能，但其药疗作用就不如
舜第七章中国脊柱推拿常用的推拿介质和辅助器具卑
中药粉。
（二）水荆
1 ．薄荷水用少量薄荷浸泡于开水中，待冷去渣即可使用，具有清凉解表及止痛作用，适于夏天使用。
2 ．水临床上一般是用洁净的冷水，民间用于刮痞、抓痞、扯莎等治疗，即用清水。水有增强清凉、退热的作用，常用于小儿发热，一般常用洁净冷水即可。冷水具有清凉肌肤和退热作用。凉茶水性味苦甘，微寒，能醒神明目，清热止渴，消食利尿。如治疗小儿发热，蘸茶水从卜背向腰下推抹和头部推抹。医用蒸馏水均可应用。
3 ．葱汁有通阳、散寒、解表等作用，多用于小儿推拿。用葱白带根洗净，捣碎挤压取汁（或先以酒精浸泡）。或将葱白剥皮，将葱白切碎捣烂如泥，取汁使用即可。其性味辛温，能解毒杀菌、温中健胃、通阳利水、发汗解表、温经散寒。
将姜葱汁合用，加人少量清水，调成姜葱水或用等量姜葱泥浸于95 ％酒精浸泡2 周，或置于75 ％酒精中浸泡而成，即为姜葱配。
4 ．姜汁将生姜捣烂如泥，按摩时，用手蘸姜汁施术。姜汁十分润滑，且有发汗解表、温热散寒、驱风逐邪作用，多用于小儿推拿。一般冬秋季多用葱、姜水，春夏季多用薄荷水。5 ．蓄香汁取其鲜叶茎捣烂，挤出汁。其性味辛，微温。能解暑化湿，理气和中，如治疗中署头痛、痰湿眩晕、恶心、胸满痞闷、呕吐等。
6 ．木香水取木香少许，用开水浸泡后放凉去渣即可应用，有行气活血止痛的作用。（三）配剂
酒能提取药中的有效成分，且能宣通经络，使药物易于透人，因而药酒的药效作用较明显，但润滑性较差，故操作过程需不时加添药酒，保持湿润才能利于操作。
1 ．白酒常用上等白酒。酒有舒张血管作用，饮用时有舒筋活络、祛风散寒等作用，作为外用时，主要是辅助其他药物的渗透作用，故多用白酒浸泡中药，制成多种药酒应用。2 ．药酒将各种功效的中药用75 ％酒精或白酒浸泡而成，并因药物的组成功效不同，产生不同的治疗作用，如伤筋药水、舒筋活络药水、跌打酒、虎骨酒、驱风酒等，均有市售。此外，各地各家常有自制的各种药酒，功用大同小异，其处方就不一一列举。药酒对受伤的肌肉、关节等有舒筋、活血、祛痛等作用。此酒作为外擦药使用，忌内服。
3 ．医用酒精有退热作用。
〔 四）油剂
二．按摩油用樟脑油1009 、松节油1009 、花生油1009 、冰片509 、石蜡1009 、冬青油2009 、薄荷脑509 、凡士林3009 ，搅拌混匀而成。用时取适量按摩油涂布于施术部位，即可操作，此介质润滑性较好，按摩时，皮肤有温热感，按摩后皮肤有清凉舒适感，有一定药效作用，适于各种伤病之按摩。
2 ．传导油用冬青油、甘油、松节油、酒精、蒸馏水等配制而成，有消肿止痛，祛风散寒作用二
3 ．肉桂油用肉桂浸于麻油中，1 个月后可用，适于虚寒证的按摩。
4 ．麻油滑润性较好，民间常用于刮、夹、拧等手法。
（五）布巾类介质
布巾是常用的间接类介质，如按摩巾，可用长宽各60 一70 cm 的柔软白布制成
，布料应薄一97 一
份中国姿柱推拿手法全书贾
而韧，柔软而不打滑，且有一定吸湿性者为佳，如棉布就较好、这类介质润滑性较差，手法时应注意不要带着布巾摩擦病人皮肤，以免造成患者皮肤的损伤。
（六）冬青＊
将冬绿汕（水杨酸甲醋）与凡工．林混合称冬青膏。有加强透热和润滑作用。能祛风补虚、益肌滑肤。如治疗风疹、肿胀疼痛等，蘸其汁推摩患处。按摩乳能舒筋活血、消肿止痛。如治疗腰腿痛、关节扭挫伤、局部察血疼痛等。其他如按摩乳、传导油、蛤捌油、香脂、凡士林、松节油等均可作为介质应用。在成人推拿中，在应用摩擦类手法治疗风湿痹症时，常以冬青膏作为介质进行治疗，即可加强温通经络的手法治疗作用，又可防止因手法直接摩擦体表而伤及肌肤。
‘七）其他剂型
1 ．药醋有些人喜用白醋代酒浸泡中药，制法及药物组成，与药酒其本相同。醋属酸性，有收敛软坚作用，但滑润性较差，且用后身上常有酸醋味，故使用不如酒类普遍。2 ．蛋清用于小儿推拿，有清凉去热，消食等作用。蛋清面粉团：用面粉与蛋清和搓成团，用于婴幼儿胸背部等处推拿时，在该处搓动面团，使其在病儿身上滚动，这样既可用其有弹性的滚压力，达按摩的目的，又不伤皮肤。可用以治疗小儿感冒、食积等疾患。
第二节脊柱推拿设施及辅助工具
设施是指推拿科作为一个临床科室，所应具备的场所、器具等。推拿科的门诊治疗室与病房治疗室必须具有一定的设备，以利于推拿手法治疗的顺利进行。而脊柱推拿诊治室的本身也须具有必备的条件和特点。
一、推争诊治全
推拿诊室是推拿医生诊断疾病和手法治疗的场所，它需要具备良好的环境和推拿设施，这一点可以说直接影响着治疗效果的好坏。其基要求是：
1 ．推拿诊室应宽敞、明亮、清静、整洁、卫生、空气流通。
2 ．推拿诊床最好根据推拿医生身材的高低而定，长宽要适当。诊床的周围要留有一定的空间，以利于推拿医生进行手法操作。此外，室内应同时备有高低不等的椅子、凳子以及枕头、推拿巾等，以供不同情况下使用。
3 ．有条件者，诊室内应设置颈推牵引架、腰椎牵引床、踩床等推拿辅助设施。4 ．尽可能地保持推拿室的温度处于适宜状态，夏季天气炎热时，诊室内应配备空调或电风扇，使医患双方在舒适的环境中完成（接受）治疗，也可使医生得以体力充沛，预防中暑、但电风扇的方向不应直接对着患者。冬季天气寒冷，诊室内应加强保暖。这是因为即使在冬季按摩时，被按摩者也须衣着单薄，有的部位甚至必须裸露，这样才能保证治疗效果。5 ．诊治室的面积以20 耐左右为宜，长方形者较正方形者为佳。方向最好朝南，诊治室应光亮通风，周围无噪声。室内应放置两张诊治床，及其他必要的物品。有条件者，应将诊断室和治疗室分开二
雳第七束中国脊柱推拿常用的推拿介质和辅助器真袭
二、诊疗床
推拿诊治床应坚固，有条件者可做铁床，因为铁床较重，不但耐用，而月稳定性好，医生用拉伸和牵抖手法时不致于使床前后移动。推拿床多用于治疗成人腰、背、下肢疾患和内科、妇科、几科疾患时使用。床面应为木板，最好以金属架支撑。床的高度须随医者的身高而变动；若医者身高为175 om ，其所用的诊治床高度应为60 一90 cm ；若医者身高远大于175 em 者，其所用的诊治床的高度应增加，如果医者身材矮小，其所用的诊治床的高度须降低‘床板的宽度约为64 。m ；床板的长度约为180 一185 cm ，这是因为在中国，身高超过1 85 cln 者不多，若患者身高为2 。，则185 om 的床板也能应付使用；床的长度过大，占据空间太多。床板上还应有棉胎、床单以及数个高低合适的枕头。
三、推拿座枪
常用于患者颈、肩、臂、头部疾患的治疗。推拿科应有两种不同的方凳。一为普通的方凳，作为诊察患者时而用，另一为特殊的方凳，患者坐于其上，医者为之推拿手法治疗而用，要坚固。推拿治疗所用的方凳，其高度以40 cm 为宜；其凳面长44 cm ，宽32 om 。最好为坚固的木面铁架。另外还要配备几把坚固的靠背座椅，方凳和靠背椅用于坐位腰椎旋转的操作。”、推李方巾
也称为治疗巾，以布制者为宜，lm 见方。在中国北方，居民身材高大，方巾应略大，其长度应为1 . 5m ，宽度为lm 。用毛巾、浴巾或软质较好的棉布，做成大小适宜的按摩用布巾。按摩时垫于被按摩的部位，对于某些手法可避免直接作用于患处而引起患者皮肤损伤并有利于卫生。
五、推拿莽
由桑枝条制成的“推拿棒”，以此拍打治疗部位，达到治疗目的。
六、木杆及竹竿
木杆和竹杆的长短和粗细可根据医者自身身材的情况设计选用。多用于踩跷法，有利于医者掌握施力大小、稳定身体。
七、枕头
用一般的枕头即可二常用于病人仰卧位、侧卧位治疗时垫于头下或医者踩跷时垫于患者身下。
八、特殊推拿设施
1 ．颈推牵引架常用于颈椎病的牵引治疗，特别适用于神经根型颈椎病的治疗。2 ．腰推牵引床常用于腰椎间盘突出症的治疗。
3 ．珠床常用于治疗腰椎间盘突出症。
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姗中国脊柱推拿手法全书需
九、其他
为发挥综合治疗之效，可添置火罐、针具、艾条或安置牵引架等。一些诊断用的检查用品
如体温表、血压计、脉枕、压舌板、叩诊锤、卷尺、听诊器、酒精棉球、纱布等，也是必备的工具和用品。
第三节脊柱推拿的辅助疗法
在脊柱推拿之前或在推拿过程中及手法结束之前，常使用一些
推拿手法的疗效。推拿器具较多，各地的推拿器具也不完全相同。
辅助治疗手段来提高脊柱这些器具并不能完全取代
人工的推拿手法，仅能接近某些或某个手法所起的作用，或具有某个手法的某方面的作用。但
目前一些新的推拿器械的出现，则有可能完全替代手工推拿操作，如三维正脊床等器械。
一、热致
、二垫敷可分为干热敷和湿热敷，在推拿’临床上，常于手法操作后辅以湿热敷，以加强手法治仁整果、减轻手法刺激过度所产生的局部不良反应· 热敷是在推拿手法之后，为了加强疗效使用的一种“透热”方法，也可单独使用。占代应用热敷的方法很多，如药熨、汤熨、酒熨、铁熨、主熨等挤是根据不同的病情，选用不同的药物，以加强温通经络、活血祛癖、散寒止痛等作件华赫统习惯· 在推拿’庙床，常应用湿热敷对某些患者进行治疗。这就需要锅及加热设备，传统推拿热敷方被应用长久，行之颇有效。
【 一）热敷的方法
根据不同病情，选用一些具有祛风散寒、温经通络人布袋，扎紧袋口，放入锅中，在锅内加适量清水，煮沸
干，并折成方形或长条形，敷于患处，待毛巾不太热时
、活血止痛的中草药。将配好的中药装20 分钟，趁热将毛巾放人锅内浸透后绞
，即换另一块热毛巾
般每日2 一3 次即可。为了减轻热刺激，提高疗效，加强热量渗透，
。一般换3 、5 次一
敷时施以轻拍法，使毛孔开放，随即施以热敷，以提高疗效。
可在患处先用擦法，或在热
（二）热敷注意事项
1 ．热敷温度应纵患者能忍受为度
2 ．毛巾须折叠平整，
，防止烫伤和晕厥。对皮肤感觉迟钝者，尤须防止烫伤。
使热量均匀透人，且不易烫伤皮肤。
3 ．热敷时须暴露患部，故须保持室内温暖无风，以免感受风寒。
4 ，热敷时不要按揉皮肤，热敷毛「卜拿去后不要再用推拿方法，以防损伤皮肤。
（三）热敷处方
1 ．红花109 、钻地风[ 5g 、路路通巧g 、宜木瓜2 ．桑枝509 、稀签草3 ．当归工09 、赤芍10 草109 、元胡109 。
飞09 、香樟木509 、苏木509 、紫草1 59 、伸筋草1 59 、千年健1 59 、桂枝109 、乳香109 、没药109 。
309 、虎杖根509 、香樟木509 。
g 、红花109 、紫草109 、乳香69 、没药69 、鸡血藤259 、香附109 、茜
4 ．当归10
100 一
g 、红花109 、没药109 、独活129 、羌活129 、桂枝209 、川椒109 、松节159 、荆
镌第七章中国脊桂推拿常用的推拿介质和辅助器具徐
芥109 、防风109 、透骨草129 、伸筋草129 、制马前子lug 、生麻黄山go
5 ．海桐皮159 、透骨草15 ：、乳香159 、没药10 只、当归（酒洗）79 、jl ｝椒159 、川芍109 、红花109 、威灵仙109 、白芷109 、甘草59 、防风109 。
6 ．伸筋草、透骨草、羌活、独活、当归、五加皮、红花、白芷、乳香、没药、桂枝、骨碎补、麻黄、川断、防风、木瓜、川椒、艾绒、黄柏、儿茶、茄根、牛膝、威灵仙、延胡索、川乌草乌、青盐，以上各259 。
二、音李
用药物加适量的赋形剂（如凡士林等），调制而成的膏剂，根据药物组成的功效，产生各种不同的治疗作用，如冬青膏、红花油等。以药物作介质进行按摩，称为药摩。因古时通常所用的药剂以膏剂居多，故药摩法古称膏摩法，而这类青剂则称摩膏。用中药配方制成膏剂，涂于体表的治疗部位上，施行按摩推拿手法，发挥按摩推拿和药物的综合治疗作用，以达治病目的，这种方法称为膏摩。
膏摩一名始见于《 金匾要略》 ，膏摩在历代医疗实践中是被常用的一种治病方法。从历代医著记载的膏摩配方及其应用来看，膏摩的治疗作用主要是通过温热散寒、健脾化食、消肿止痛等方面，达到疏通经络、行气活血来治疗疾病。
药摩与膏摩是清以前中医药物外治的主要方法，也是中国推拿的特色之一。我国使用药摩的历史至少可以上溯到两千余年以前。随着药物推拿的发展，历代留传的药摩方不下千首，既有单方、复方之分，又有药炭、药散、药汁、药油、药酒、药膏等多种剂型，内容极为丰富。近代和现代的推拿医生，除了偶尔使用一些市售成药诸如玉树油、舒筋油，感麻油· 蛋清· 药酒一类介质外，两千余年间所积累的大量药摩方，间津者鲜也。
中国传统的药摩，特别是膏摩是一种从皮肤给药的方法。中国古代医家就能从容自如地运用生乌头、巴豆、莽草、哪踢花、皂荚、野葛、木鳖子等类“虎狼之药”制成的摩膏，治疗各种严重疾病，其中包括类风湿性关节炎这种口服药物效果不佳的疾病。相信中国推拿史上留下的大量疗效卓著的药摩方，将成为今后研究的热点。
三、霖械辅助推余
为了适应临床要求，加大推拿刺激强度，提高治疗效果，在推拿治疗中常采用不同形状的工具进行操作，这种推拿手法，称为器械推拿。本法的特点是作用力强度大、力量深，使用得当疗效较好。
（一J 器械拍打法
1 ．棒击法医者利用桑枝棒击打人体某个特定部位或穴位，从而达到治疗疾病目的的方法。根据棒击部位不同，分为以下几种。
( l ）自门棒击法：患者取坐位、挺胸，上肢自然下垂，上下齿自然闭合，医者站在患者前方，左手扶助患者颈部，右手持棒，用棒面击打囱门3 下。木法可明目醒脑、宁神。主治失眠、头晕诸症。
( 2 ）大椎棒击法：患者取坐位，颈前屈，术者站在患者左侧，右手持棒，横棒与垂直线呈15 " 角，击打大椎穴3 下。本法可调节阴阳、温经通络、祛风散寒、振奋精神。常与滚法、按法配合，治疗胸闷、上肢麻木、畏寒肢冷、精神萎靡诸症。
101
姗中国脊枉推拿手法全书需
( 3 ）腰能部棒击法：患者取坐位或仰卧位，术者略下蹲于患者左侧，右手持棒，横击腰能部3 下。本法可疏通经络、调节二便、强身补肾。常配合滚法、揉法、热敷法，主治便秘、慢性腹泻、阳痪、遗精、痛经、腰能部疼痛、下肢麻木诸症。
( 4 ）背部棒击法：患者取坐位，背略前屈，医者取马档式或蹲位姿势于患者背部，右手持棒击打患者两侧膀胧经外侧线第4 胸椎至第10 胸椎段，左右各3 下。本法可调节脾胃、宽胸理气、疏通经络。常与平推法、点揉法配合，主治体虚纳差、胸闷气喘、胃脱疼痛、背部疼痛诸症。( 5 ）胸部棒击法：患者取弓箭步或坐位姿势，挺胸。医者以马档式或蹲式，面对患者，右手持棒，击打患者胸部两侧乳中线第3 至第10 肋段，左右各2 一3 下。本法可宽胸降气、健肺肃肺、强身壮体。常与平推法、荡法、点法、提拿法配合应用，治疗胸闷气急、咳嗽咯痰、体质虚弱诸症。
( 6 ）魏关节棒击法：患者取侧卧位（以左侧能关节为例），患侧在上紧屈左侧筑关节，医者站在患者腹侧，右手持棒，击打大转子或大转子周围2 、3 下。本法可疏通经络、滑利关节、活血止痛。主治舰关节疼痛、活动受限等。
2 ．拍打法是术者用“钢丝拍子”在患者的某些特定部位上进行轻重不同而有节奏的拍打，作用在十二经络和十二皮部上，使身体软组织得到充分的震动，促使经络畅通、肌肉放松、毛细血管扩张、改善微循环、加速气血运行，从而达到治疗疾病的目的。拍打用力轻重视患者体质、年龄大小、初诊复诊及部位而定。拍打时一般先拍打背部正中线，再拍打夹背两旁的侧线。然后再拍打上肢，最后拍打下肢。一般从近端拍向远端，如双侧患病，先拍打左侧，再拍打右侧，先拍打前侧面，再拍打后侧面，然后拍打内侧面，最后拍打外侧面。一般拍打3 一5 遍，只可顺拍，不可逆拍。本法具有开达郁闭、振奋精神、活跃气机、通经止痛、调节脏腑功能等作用。全身除头面、胸腹慎用外，均适应此法治疗。
（二）器械按压法
术者常选用丁字型、手枪型、立柱型、拐杖型、蚌壳型的器械及木针、骨针在患者的特定部位或经络上进行按压的方法。
1 ．丁字型、手枪型按压常用于肌肉发达，反应迟钝的病人，按压时速度要慢，先轻后重，其力达于肌肉深层，使病人产生酸、胀、麻窜感。
2 ．立柱型按压是自我按摩的一种，患者取仰卧位，膝屈曲呈9 少，将立柱型按摩器置放在枕头上顶按颈部，或放在腰的下方，以顶按腰肌两侧，产生酸胀感，力量大小可自行调节。此法多用于颈部酸胀及各种慢性腰痛。
3 ．拐杖型按压是患者将拐把夹于腋下手扶拐体，臂用力作用于拐头着力部，进行点穴压按，其要领和适用范围与丁字型相同。
4 ．蚌壳型按压是术者用蚌壳的某部在病人一定部位上采用按压，摩推、揉拨进行施治，、使患者肌肉组织产生温热和酸胀感。操作时动作要柔和有力，用力强度要适当，适用于头、颈、肢体各部。
（三）器械拨筋法
拨筋刨是临床上常用的拨筋工具。它是用木料制成，其形状类似丁字型按摩器，只是在头部用木板制成，其尖端为平行的回棱形状，类似木工使用的刨子。术者双握住把柄，其尖端作用于施术部位上，由轻到重拨动肌筋，其力可达肌肉深层，使病人肌肉有酸胀感。适用于腰、背、能部两侧的肌肉。
一102 一
雳第七拿中国介柱推拿常用的推拿介质和辅助器具蟾
（四）器械滚动法
滚轮型按摩器是用金属轴承或用软质木料制成，中间部分可转动，两侧有金属或木制的把柄。术者手握把柄，将滚动器械放在一定的部位或经络上，做往返滚动，其力达肌肉深层，使患者产生温热和酸胀感。多用于腰、能、背及四肢肌肉发达的部位。
（五）册械拔伸旋转法
又称器械牵引法，是应用力学的作用力与反作用力的原理制成机械，代替人工牵引。机械拔伸，便于检测拉力，能够持续较长时间，节省人力。其功效适应症同手工拔伸牵引。1 ．颈推牵引以领枕带（套）兜住患者下领和枕后，应用重力或机械力通过滑轮装置而对颈椎进行牵引的一种医疗方法。牵引体位一般采用坐位或仰卧位。牵引方向角度多采用前屈15 " , 3O ”。牵引拉力一般为2 一6 kg ，每次牵引持续2O 一30 分钟，每日l 一2 次。也有的采用大重量间歇性牵引。多用于颈椎病、颈椎半脱位的治疗。
2 ．膜推牵引用布制腰或骨盆带、胸带分别固定住病人的骨盆和胸肋部，两边系绳，分别从头、足反向牵引，体位可仰卧位或俯卧位，或反吊或垂直悬吊牵引，牵引重量达20 一40 纯。一般牵引时间为20 一30 分钟左右，主要用于脊椎胸腰段压缩性骨折或脱位及腰椎间盘突出症。
3 ．机械电动拔伸旋转目前市售有多个型号，技术比较成熟的三维正脊治疗床等。主要是利用电脑控制，电动拔伸旋转腰椎，以达到治疗目的（见附后）。
4 ．机械冲击整复器为避免不当扳法所致的意外事故，有人使用冲击整复器来治疗颈椎小关节错缝。
”、外用药
外伤多发于外，表现于外。中医治疗原虽以内治为本，内服药为基础，但外治方法对治疗外伤也十分重要。较轻的外伤只靠按摩即可收效，而遇到重伤，则必须配合着使用外用药才能缩短疗程。
外用药有洗涤、敷涂、薄帖等法，种类繁多，范围广，如用不得当，也会有害。因此，在运用外用药时应注意下列几点。
第一，要对症下药，因病施治。须知伤情，皮肉有破和未破之分；有骨折和筋伤之别；药有水酒、油膏和粉末丹散之不同。用法有熨熏洗、敷涂、薄帖和包扎等多种，这些都是医生应该反复考虑到的。
第二，医者必须具备一定的中药学知识，方能运用自如。例如，中医认为伤病有轻重、寒热、虚实、内外、表里之分。如病热盛者，外治不可全用凉药，因为热盛则气血塑汇，而大凉则会引起血凝，故用药宜温凉合用，血得到温，则流动。此外，伤病热势大盛时，切不可用酒调敷药，而应该用大葱泡汤调药温敷，因葱能散气，温能行血。待伤病热势稍减，则又须用酒调敷，因酒能活血，又能行血。又如，在敷帖凉药时亦有分别：在伤处摸之温而不甚热者，可用酒调敷，伤处摸之甚热者或遇有重伤出血不止时，则应用茶水调药，涂敷于伤口上下尺余远处（不涂伤口），把住血路，然后用断血药或绳带缚住血管。
（一）燕洗药
1 ．熏洗治疗外伤注意事项
( l ）受到外伤时，不仅组织遭到破坏、出血或癖肿疼痛，而且有时伤口受到沽污。所以，外一103 一
吩中国脊柱推拿手法全书需
治的第一个步骤就是洗涤消毒防感染。
< 2 ）外伤常导致皮下或肌肉毛细血管破裂，不免有内出血现象。因此，这时最怕受风寒冷凉。受凉则会使血液凝结，故伤后洗涤决不可用冷水和凉药，而要用开水热药。( 3 ）开水热药不能立即接触皮肤和伤处，以免烫伤。所以，应先将伤处在热气中熏，待水变得温和后再洗，故名熏洗法。熏时，还要注意伤处．不可使之太近，以防热汽熏伤皮肤，以不痛为度。总之无论熏和洗，温度都要保持温和。
( 4 ）水温降低后，可将伤处放进水内浸泡洗浴。洗与浸，每日l 一3 次，每次以1 小时左右为宜。洗后擦干，再施按摩手法，最后外敷药，包扎夹正。
洗药可用5 一6 次。用过一次之后，可盖好放起来，下次用前再煎一下。若水减少，可以再加一些。洗药都当在初煎前，用布包扎在布袋内。洗方的配药品种和分量，可酌情加减。2 ．经常选用的熏洗药方
( l ）海桐皮汤（熏洗剂，（医宗金鉴》 方）
主治：跌打损伤，肌筋肿痛，但皮肤未破者。
药品：海桐皮3 钱、透骨草3 钱、明净乳香2 钱、没药2 钱（酒洗）、川椒3 钱、川芍2 钱、红
花2 钱、威灵仙2 钱、白芷2 钱、甘草卫钱、防风2 钱。
用法：研为粗末，装人布袋内，缝好，水煎，熏洗患处。
( 2 ）散寮和伤汤（熏洗剂，《 医宗金鉴》 方）
主治：一切表皮未破的外伤，如碰撞跌打、披扭挫伤、疲血积聚肿胀等。
药品：番水鳖（油炸去毛）5 钱、红花5 钱、生半夏5 钱、骨碎补3 钱、甘草3 钱飞葱须1 两。制法：以水五碗煎滚，然后加醋2 两，再煎十数滚即可。
用法：熏洗患处，l 日数次，每次洗涤浸泡l 小时左右。
( 3 ）五加皮汤（熏洗剂《 医宗金鉴》 方）
主治：一切新旧外伤、痰血痪寒、肌肤肿胀疼痛、关节强直不能屈伸或风湿筋骨疼痛。
药品：酒当归3 钱、炙乳没丁香1 钱、蔡香1 分、老葱3 根用法：水煎滚，熏洗患处。
3 钱、五加皮3 钱、香附子3 钱、青皮5 钱、皮硝3 钱、川椒3 钱、、丹皮2 钱、地骨皮1 钱。
( 4 ）洗伤方（熏洗剂，《 拳艺录》 方）
主治：跌打损伤。
药品：羌活4 两、独活4 两、青皮4 两、白芷4 两、威灵仙4 两、官桂3 钱、木通3 钱、积壳3 钱、红花3 钱、当归6 钱、乌药5 钱、甘草2 钱。
4 两、大茵香4 两、防风
用法：装人布袋，锤碎，水煎后，熏洗患处。（二）外敷药
1 ．椒盐酒
功用：活血、止痛、消肿。
主治：肌肉、筋键、关节肿痛。
药品：川椒I 两、食盐I 两、酒8 两。
制法：用酒浸泡川椒和食盐，泡l 一2 日后即可使用
用法：每日在伤处揉擦2 · 3 次。禁忌：表皮已破的伤口忌用。
，泡的时间愈久愈好。
按摩前后也常用此酒。- 104 -
余第七幸中国脊柱推拿常用的推拿介质和辅助器具贾
2 ．筒香酒
主治：表皮未破的外伤、腰腹肾囊庙气痛。
药品：简香1 两、樟脑5 钱、红花5 钱、烧酒5009 。
用法：将药浸人烧酒内，磁瓶封固，过30 天取用，在伤处擦抹。
3 ．地龙油
主治：筋缩筋挛、四肢关节强直。
药品：蛆刘5 两、清酒4 两、麻油一斤四两。
制法：装入锅内，用微火煮，水气尽为度，然后装瓶待用。
用法：每日擦揉1 一3 次。
4 ．消肿止痛散
功用：消肿止痛。
主治：外伤筋腆肌肉肿痛、胀热，或骨折脱日整治手术后敷用。
药品：炙乳没各3 钱、白芷3 钱、黄连3 钱、黄柏3 两、黄答3 两、土鳖虫5 钱、归尾3 两、续断3 两、骨碎补2 两、血竭5 钱、牛膝3 两、木香工两。
用法：研成细末，装瓶备用。用时，将伤处洗净，将此药用香油调敷贴缚，3 天一换。5 ．关节伤毅剂
功用：散痕活血、通经舒筋、镇痛消肿、接骨续筋。
主治：关节、韧带受伤。
药品：杜仲3 两、续断3 两、牛膝3 两、木通2 两、白友2 两、黄柏3 两、大黄3 两、丁香5 钱、木香5 钱、血竭1 两、乳香3 两、没药3 两、羌活、独活各1 两、合欢花2 两、骨碎补3 两、自然铜l 两、元胡索5 钱、红花2 两、肉桂1 两、土鳖虫1 两、归尾3 两、川乌1 . 5 两、五加皮3 两。用法：研细贮存。用时，依伤势大小取药末用姜汁和开水调敷患处，或用香油调抹，亦可敷帖后缠裹绑扎，隔l 、2 天换一次。
6J 封口外伤药
主治；外伤后一切破口损皮、流血腐烂伤。
药品：乳香、没药（去油）各盆钱5 分、儿茶1 钱、血竭1 钱、铜绿1 钱、冰片5 分、象皮1 钱5 分、龙骨I 钱5 分、炙炉甘石3 钱、无名异l 两、白蜡3 钱。
用法：研成细末，用麻油调，涂敷患处。
7 ．腾洗药
( l ）对闭合性的外伤外洗方
功用：活血、散痕、舒筋止痛。
外洗药品：青皮4 钱、麻黄1 两、白芷3 钱、荆芥3 钱、川乌3 钱、鸡血藤5 钱、透骨草1 两、伸筋草1 两、木通3 钱、刘寄奴5 钱、祁艾3 钱。
用法：醋水各半加盐l 两，煎洗。早晚各洗一次，温洗1 小时，每剂药可洗10 次。( 2 ）对闭合性损伤伤处熨敷法的效方
功用：因伤引起的痛麻、酸、胀症，以及骨刺、骨质增生症均可用此方熨敷。
熨敷药品：伸筋草、透骨草、羌独活、当归、五加皮、红花、白芷、乳没、桂枝、骨碎补、麻黄、川断、防风、木瓜、川椒、艾绒、黄柏、儿茶、茄根、牛膝、灵仙、二乌、青盐，以上各1 两（重症）或各5 钱。
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豁中国势柱推拿手法全书需
制用法：将以上各药共为粗末，用自于酒拌稀匀，分装人两布袋内，放大盘或大碗内，入笼屉蒸半小时，取出待温在患处熨敷，两袋轮流熨敷1 小时。每日早晚各一次。每剂可用20 一30 次。若见效仍未痊愈，可照方再用2 一3 剂。
【 三）布包熨
用药末或药物粗粒炒热，以布或绢包之，外熨肌肤，称布包熨。亦有以布包药物不加热的。称布包药运。此法主要用于防治风寒湿痹扩皖腹疼痛等症。该法兼有按摩、药疗之两用，可热可凉，可酒可醋，可粉可块，应用灵活，取效迅速可靠。以下将布包内药物分述如下：1 ．盐熨法用粗生盐2509 ，急火爆炒，趁热用布包裹，在患部来回熨摩。主治胃肠虚弱引起泄泻、胃院疼痛、气窜腹胀及心气痛等症。
2 ．葱熨法用新鲜葱白5009 ，捣烂炒热，趁热包裹熨胸腹部。主治气闷不舒、腹胀、小便不通等。
3 ．姜熨法用生姜2509 ，洗净捣烂放锅中炒热，趁热用布包好，熨摩胸腹部，主治因寒、热、食、痰、疲引起的胸腑胀满、疼痛等。
4 ．醋益熨法将生盐2409 放锅内爆炒，后用陈醋边洒边调匀，趁热包熨摩患处。功能温经散寒，主治妇女月经不调、疼痛及小腿抽筋等。
5 ．酒楷熨法酒糟1 碗炒热，角布包裹，熨摩腹部。主治小儿泄泻、腹痛、胃肠痉挛等。6 ．砖熨法青砖两块，用炭木或煤火烤热，分别用布包好，用醋浸湿毛巾敷于患部，将两块砖轮换熨摩之，主治腹痛、腰背疼痛等。
7 ．药熨法用15 · 20 cm 正方棉布l 块裹药（视病情选药）1 剂，用绳捆紧；余绳30 。m ，另备空气竹筒卫段，长15 cm ，两头不留节，并将药包余绳从简中穿过拴紧，制成药熨器，操作时以砂锅盛酒或醋，置于文火，待酒或醋微红，取药熨器蘸热酒或醋，反复揉摩之。本法在临床上还可用于湿热内蕴、跌打损伤、面神经痉挛等。
（四）药布摩
用布浸湿置于人休一定部位，并在浸湿的药布上施以定手法按摩，称药布摩。此法简单方便，适用多种按摩手法，若用药得当，手法适宜，效果更加明显。
此法主要用于治疗跌打损伤、关节疼痛、皮肤湿疹、小儿麻疹出不畅、慢性鼻炎、胃痉挛、痛风等。常用的药物有葱、姜、醋、盐、酒、面粉、拱子、蛋清、蜂蜜、猪胆、人乳、童便、麻油、大蒜、艾叶、苍术、萝卜、胡椒、地龙、雄黄、石营蒲等。
（五）刮痴法
刮痞法又称“铜钱刮”。用光滑的铜钱、铜勺、羹匙或磁碗片的钝缘，蘸以桐油、麻油、水或酒精，在患者的胸背、肘窝、胭窝等处刮摩，俗称‘’刮痞”。可分为直接刮痞法、间接刮痞法和挤拧法。
附：三维正脊仪｛中国专利号：97182091 . 0 ; 95112202 ; 90210642 . 2 )
三维正脊仪由头胸床板及使头胸床板沿其纵轴（x 轴）向头端移动一定距离的快速牵引装置（牵弓！力300 。一4800N ，移动距离2 。一：。m 。，可调），臀腿板及使臀腿板沿其横轴（污轴）形成一定角度（上15 ' ～下25 " ，可调），沿其纵轴（x 轴）旋转一定角度（左、右各5 ”· 25 " , 可调）的动力装置和慢牵引装置以及捆绑固定装置等构成，由微机控制。
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佘第七章中国誉柱推拿常用的推拿介质和辅助器具豁
l ，三维正脊疗法
( l ）定义：三维正脊疗法是运用三维向量技术，将突加载荷作用于病变椎间，纠正其三维改变及松解椎间软组织紧张关系，使之趋向自然状态以治疗椎间病的力学疗法。( 2 ）适应证：椎间病，包括腰椎间盘突出症、胸腰椎后关节紊乱症、继发性腰推管狭窄症、脊柱相关疾病等。
( 3 ）禁忌证：伴有脊柱结核、肿瘤者，严重高血压、心脏病、体质严重虚弱者，孕妇，有出血倾向者，化脓性脊柱炎、脆骨病、脑性瘫痪者等。
( 4 ）治疗方法：治疗腰椎间盘突出症患者时，患者俯卧床上，使病变椎间位于两床板交界处，胸背部固定于头胸板上，骨盆固定于臀腿板上，前后紧绳将胸背固定带和骨盆固定带拉紧，事前根据患者身高、体重、性别、年龄病变部位及病变程度确定数据，将牵引距离、成角方向、成角度数和旋转方向、旋转度数等数据输人微机，由微机控制自动完成各种动作，在瞬间定距离快速牵引与在一定成角状态下定方向定角度旋转同步进行的同时，医者再配合手法对病变椎间施加顶推或按压的力，在1 / 3 秒钟的时间内即可完成纠正脊柱椎间三维改变的一次关键性治疗。治疗中，病人无痛苦。
( 5 ）术后处理：三维正脊后令患者绝对卧床6 小时，3 天内相对卧床，同时给予消炎镇痛、活血化痕、防止水肿和粘连的药物辅助治疗。若活动时，以腰围固定。
( 6 ）疗效观察：据临床应用观察，治疗腰椎间盘突出症患者三千多例，无一例出现意外，总有效率96 ％以上，一次治愈率在50 ％以上。
( 7 ）科学实验：为了验证其安全性，发明人与清华大学有关力学专家，运用C 型臂x 线摄影机及动力检测仪器，在北京电力医院进行了科学实验，实验显示：治疗中的瞬间，无病变的椎间只能增宽0 . 2 一0 . 3 mm ，而间隙变窄的病变椎间则可增宽1 . 7 mm ，其作用于人体的力度、屈曲角度，旋转角度等均在安全范围内。
( 8 ）专家鉴定；卫生部科技发展中心组织专家对发明成果进行了鉴定，认为：' ‘三维正脊仪属国际首创。将现代高科技与传统医学手法相结合，不仅是中医治疗学向现代化发展的一项创新，也是医学界骨科专业非手术疗法中具有较高应用价值的新技术，新方法。临床观察表明，使用该仪器治疗腰椎间盘突出症无侵人性、疗效好、安全可靠、治疗时间短，是一种较为理想的非手术治疗腰椎间盘突出症的方法，有很大的临床应用价值。”
2 ．三维正脊疗法的作用机理探讨既然椎间病是由于力损伤造成的椎间三维方向的位移（中医称骨错缝、筋出槽）和椎间软组织正常受力的改变（包括神经根和周围的粘连或受压，肌痉挛或挛缩，韧带、关节等张力增加及血管受牵拉、挤压等），那么，治疗就应针对纠正椎间三维改变和松解紧张的软组织进行，使之恢复正常的受力状态。首选的方法应是力学疗法。本三维正脊疗法正是如此。
椎间软组织属弹性组织，当受到不同应力时就会产生不同应变。作用于病变椎间的力主要有牵张应力、扭转应力和剪切力，它们是通过三维正脊治疗时瞬间的成角牵引、旋转和手法顶、推、按、压而实现的。三维正脊疗法中的纵向牵引采用的是定距离快速牵引，距离是由患者身高、体重、性别、年龄、病变部位和病变程度决定的，可精确量化在毫米级（误差不超过1 mm ) ，原则是确定在既安全又有效的范围内，每一下牵引的时间应控制在0 . 3 秒之内完成。这是任何人工手法都无法做到的。
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舜中国资枉推拿手法全书袭
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