集中精力，与患者密切配合。
t 主治疾病】 椎间盘突出症、小关节紊乱、棘上韧带炎、扭闪挫岔。
【 文献出处】 李茂林编著．实用按摩推拿大全二M 」．北京：中医古籍出版社，199 。：250 一251

【 手法名称】 扩一胸扳法
t 手法操作1 患者坐位，两于十指交叉置于项枕部，医者立于患者背后，两手分握住患者两肘部，或从两腋下前伸分握住患者两前劈部，并用一膝部抵顶住患者背部的某压痛点。在此姿势下嘱

图8 一83 抱项提膝顶法

患者自行俯仰，配合作深呼吸，俯时呼气，伸时吸气，同时医者两手用力将患者两肘部向后扳动，膝部向前抵顶，使患者胸肋和肋椎关节活动，以作扩胸牵引扳动。操作时，医者两手还可协同用力，将患者向左或向右作侧屈牵拉倾斜扳动。
【 注意事项】 操作需缓慢进行，由轻而重，再以巧力扳之，避免暴力。体弱者慎用，老年骨质疏松者禁用。
‘主治疾病1 胸胁进伤、胸椎后关竹紊乱症、肩押间综合征等。
【 文献出处】 张雷军，府强主编．中外独特按摩技法大全［M 二．北京：北京科学技术出版社，1993 : 43

［手法操作】 医者两手同时发出不同方向的力，作用于胸椎关节，并能导致该关节中两个关节面产生错动的方法叫胸椎扳法。
1 ．患者正坐，医者选适当体位，双手通过患者腋一F ，到其胸前．此时嘱患者两手在胸前交叉，医者两手可握其前臂，嘱患者做深呼吸，在其呼气时，医者可上提其躯千，此时可听到下胸推发出响声（图8 一84 ）。
2 ．如患者万胸椎明显后突者，在上提躯干的同时（动作同上），医者可用膝部顶推后突的棘突，动作要协调，此法适用于下胸椎排列不整（图8 一85 ）。
3 ．如上胸椎棘突向后突出，可嘱患者直立，送者选适当体位，患者双手于颈后交义．医者双手从患者腋下握其两肘，同时医者的侧胸顶推突出的棘突，嘱患者深呼吸，在呼气时，同时上提前顶（图17 一35 ）。
【 注意事项1 动作熟练、准确、协调柔和。
【 主治疾病1 胸椎排列不整、棘突偏歪等病症。
一141 一

余中国脊柱推拿手法全书袭

【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全朽「M ] ．北京：华夏出版社

1993 : 1 13

圈吕一吕刁上胸椎扳法

下胸椎扳法

【 手法名称】 胸部扳法
【 手法操作】
1 ．扩胸扳法患者坐位，令其双手交叉扣住，置于项部，术者立于背后，用两手握住患者双肘部，并用一侧膝部顶住其背部，嘱患者扩胸至最大角度，再作扩胸扳动（图8 一7 ）。2 ．胸推对杭复位法患者坐位，双卜肢上举，挺胸，术者立其后。一上肢环抱其上臂下端，向后扳动其上肢，另手拇指在后顶按患部棘突，用力推按，使其复位（图17 一35 ）。l 注意事项】以上方法操作时，动作必须果断而快速，用力要稳，两手配合要协调，扳动幅度一般不能超过关节生理活动范围。
t 主治疾病1 关节活动功能受限、关节错缝等。
【 文献出处】 王云凯主编．中华推拿大成〔 M 〕 ．石家庄：河北科学技术出版社，. 995 : 409 一410

【 手法名称］胸背部扳法
［手法操作】
1 ．扩胸扳法患者坐位，令其双手十指交叉扣住，并抱住颈项部，术者站于其后，用一膝抵顶住其背部病变处，双手分别扶住其两肘部。先嘱其做主动前俯后仰运动，并配合深呼吸，即前俯时呼气，后仰时吸气。如此活动数遍．待其身体后仰至最大限度时，术者随即两手用力将其两肘部做突然的向后拉动，与此同时膝部也向前作顶抵，此时常可听到“喀嗒”声，表示手法成功（图17 ? 35 ）。操作时尚应注意，在患者做前俯运动时，术者应将其两肘部尽量朝前推，使其内收。在患者做后仰运动时，将其两肘部尽量向后拉，使其外展，膝部要顶压住其背部，使其胸部充分扩展，帮助深吸气动作。整个动作要缓和而稳妥，配合协调。
2 ．脚稚时杭复位扳法患者坐位，双手十指交叉扣住，并抱住颈项部，术者站其后，用一侧

膝部顶住病变胸椎处，双手分别从患者腋下伸人，并握住其前臂下段，嘱患者做前俯后仰运动。

数次之后，在做后伸运动时，术者握住前臂的两手用力下压，术者前臂则用力上抬，将患者脊柱

向上向后牵伸；与此同时，膝部向前向下用力，并稳住患者身体，如此形成对抗牵引。

刻，最后协同再做一突发性的用力，常可听到“喀嗒一142 一

持续片”声，以表示手法整复成功。本法成功的关

穷第，、拿扳动类手法兼
键在于三个方面的动作，即下压、前臂上抬和膝部顶压动作要协调一致，同步用劲。3 ．扳肩式胸推扳法患者俯卧位，上身放松．术者站于患侧，以一手掌根抵仕偏歪之棘突．另一二乒从对侧肩腋下穿人扶住其肩的前部，并［aj 上抬起，使胸椎旋转至有阻力时，双手协同用力，向相反方向作一个有控制的、稍增大幅度的突发性扳动，此时可听到“喀嗒”的响声，标志手法榷复成功。
4 ．仰卧压肘胸推扳法患者仰卧位，两二手交又分另」抱住对侧肩部．术者站于其侧，一手握拳，拳心向上，将拳垫在患者背部患椎处，另一手按住患者两肘，并缓缓用力卜压‘然后嘱患者做深呼气．待呼气末时，术者突然做向前下方的按压。此时常可听到“喀嗒”声，表示整复成功。
【 注意事项】
1 ，严格掌握扳法的适应证和禁忌证。
2 ．扳动应在人体生理、病理范围内进行。
3 ．动作贵在稳、准、巧，切忌使用暴力或蛮力。
4 ．必须先舒筋、后扳法。
5 ．脊柱结核、脊柱骨折、椎管内外肿瘤、严重的骨质疏松症，以及严重的心、脑、肺、‘肾疾患等病症均为扳法的禁忌证。
【 主治疾病】 胸胁迸伤、胸椎后关节功能紊乱症、〕 胸背痛大部分是由胸椎后关节功能紊乱所致，此类患者经胸稚整复后症状可见缓解或消失，常与胸椎的按压法配合应用。【文献出处J 钟蓝．痛证推拿艺M 子十北京：科学技术文献出版社，2001 : 134 一135

【 手法操作】 患者端坐矮凳上，双手自然垂放，民者双手自患者两肩外侧环抱患者＿L 胸，双手掌在患者胸骨上端手指交叉相握，嘱患者略向后仰背靠医者右膝，头置于医者右肩。医者上身略前俯，右膝顶住患椎棘突，在患者呼气未了时，庆生双手用力往后下方压，右膝同时往前上方顶推，此时可闻关节复位响声，手法完毕。
【 注意事项】 有以下情况者要慎用手法治疗。
j ．年老体弱，妇女妊娠期、月经期。
2 ．有严重心、肝、肾、肺等器质性疾病者。
3 ．伴有传染病急性期，恶性肿瘤及骨与关节结核者
4 ．局部有感染病灶或皮肤病者。
【 主治疾病l 胸椎损伤性疾病有轻度移位者，以中上段胸椎疾病最适宜。
［文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全王M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 891 一892

二、扩均法
【 手法名称】 扩胸法
【 手法操作1
1 ．术式直坐，上肢屈肘，两手交叉置于枕后，医者站其后方。2 ．操作医者以两手拿定患者两肘部，再以膝关节置其胸稚陶道穴卜

，嘱患者向前挺胸进- 143 -

份中国资柱推拿手浩全书余

行深呼吸，然后将两肘紧拉向后的同时，在背部用膝推按向前，反复推按3 一5 次。3 ．要领
( 1 ）膝按时应随患者呼吸，膝按时机应在呼气动作时进行。
( 2 ）治疗时及治疗后均有心胸开阔、呼吸畅快的感觉。
［注意事项】 勿拉伤肋骨二
【 主治疾病》
1 ．胸闷，气急，呼气不畅，胸胁中痛，中气不和，常配顺气法及束胸法。2 ．头痛，眩晕，项背拘急，常配揉风池法，按百会法。
工文献出处】 骆竞洪．实用中沃推拿学「M 〕 ．重庆：重庆出版社，1982 : 141 一142

【 手法操作l 患者两手指交叉放于头颈部，两肘分开外展，医者用两手握住患者肘部，腹部抵住患者背部，拉其两肘向后作扩胸动作，一般连续向后扩展10 次左右。
【 文献出处】 魏指薪，李国衡．魏指薪治伤手法与导引〔 M 〕 ．上海：＿匕海科学技术出版社，1982 : 18

图8 一86 膝拱推法

【 手法名称】 膝拱推法
【 手法操作】 医者用两只手扶住患者两肩，然后用膝盖部贴着脊柱或两侧膀耽经循行线自上而下推动（图8 一86 ）。治疗于脊柱或两侧膀肤经

循行线。
［主治疾病］［文献出处1 社，1983 : 8

高血压症、脊椎肥大症及腰椎间盘突出症。
闻正怡，周华龙，刘孔江．朱金山推拿集锦【 M ] ．南京：江苏科学技术出版

第四节扳腰法

【 手法名称】 腰（胸）部按脊疗法