【 摘要l 从20 世纪60 年代开始就有期刊杂志陆续报告推拿治疗颈椎病。比较有系统的介绍颈椎病的推拿手法是从70 年代开始的，其中李墨林的推拿按摩手法影响较大；单纯的脊柱推拿手法是以冯天有的颈椎旋转为代表。颈椎病的治疗手法发展到今天主要分为2 类：一是以治疗颈项部软组织为主的推拿按摩类手法；另一类是以治疗颈椎骨关节的单纯性扳动或旋转颈椎的脊柱推拿手法。本章分4 节，收集整理了自70 年代以来各时期颈椎病治疗手法的操作及其特点。主要有早期的点穴、舒筋、按揉和后期逐步完善的旋转、拔伸、牵引、推揉等手法。

第一节20 世纪，0 年代

‘手法操作】
1 ．准备手法
( l ）患者坐位．以右侧为例，术者坐于患者对面，以左手持患者右手，术者掌心朝患者手背，患手呈中立位，用左手拇指按压患肢“合谷”穴l 分钟。
( 2 ）术者以右手食、中两指夹持患者拇指近侧节。同时以拇指及食指持握其他四指，向下牵引，以左手拇指置于挠骨茎突处阳溪穴，中指置于尺骨茎突处阳谷穴。术者以中指按压尺骨茎突，同时将患手向尺侧偏位，继而将中指放松，以拇指按压挠骨茎突处，同时将患手向挠侧偏位。术者以左手拇指及中指持握患腕两侧，以右手向下牵引患者手腕并徐徐向掌侧屈曲腕关节至最大限度，屈腕时，拇指与中指对抗按压推滚挠骨与尺骨茎突，依此法伸屈患腕1 、2 次。( 3 ）患腕放于旋后位，术者以右手持握患腕，四指在前，拇指在后。术者左手置于患肘之背侧，以拇指按压脸骨外上裸处“曲池”穴，以中指按压肤骨内上裸。此时术者两手在对抗牵引下屈曲肘关节至最大范围，然后逐渐伸直。术者以左手拇指放于肘窝平面以下，相当肪二头肌膛抵止部内缘正中神经处，食指放于尺骨鹰嘴尖端的尺侧，相当脸三头肌抵止部的内缘处“小海”穴，两指对抗按压1 分钟。
( 4 ）术者以右手放于患者头顶部，以左手拇指掌面自乳突下，沿胸锁乳突肌后缘向下滑行，至第六颈椎横突前侧天鼎穴，相当臂丛上干处停止，使拇指徐徐向内向后按压。同时术者右手挟住患者头部向右前侧偏斜至45 “为止，此时右侧颈部肌肉放松，将臂丛充分按压l 一2 分钟，右手将头逐渐恢复原位，左手拇指亦随向前缓慢起手放松。
( 5 ）术者拇指放于锁骨上窝相当锁骨中1 / 3 后缘缺盆穴处，而后逐渐向下按压，把臂丛和锁骨下动脉压于拇指与第一肋骨之间按压1 分钟，然后向后内侧按压，把交感神经星状节按压于拇指与第一胸椎体之间，按压l 分钟，患者拇食中三指有麻木感，当手指放松后，患者觉热流379 -

藉中国并柱推拿手法全书缭

向上肢放射。
( 6 ）术者右手拇指按压锁骨中与外l / 3 交界处下方，相当嚎突下缘、肤骨颈内缘，胸大肌抵止部上缘，即“中府”穴处，为腋动、静脉及神经经过胸小肌止点的外缘处，逐渐加重力量，按压t 分钟。患者上肢有沉重酸胀感。如术者拇指此时无力，可用中指背于食指之上，用力按压岗上窝外缘，使拇指休息，然后再继续按压。
( 7 ）术者双手持腕，将患肢高举，向上牵引，然后左手持患腕之背侧，外展高举，并向上牵弓l ，以右手四指放于肩顶部，拇指放于腋窝肚骨头颈处“极泉”穴，该处有腋动、静脉及神经通过，逐渐用力按压。患者感觉拇、食、中三指完全麻木。然后患肢放于旋后位，掌心向上，徐徐下落至3 护外展位，继续按压l 分钟。随之轻轻放松压脓骨头颈处的拇指，患者立即感觉有热流通过上肢，有舒畅麻木无力之感。最后术者以左手抬平患肢，右手拇指在原位即腋窝顶部滚揉数次。如两上肢均有症状，重复以上手法于对侧。
2 ．治疗手法
( l ）术者以左手按压患者头顶部，向前屈曲颈部至最大限度。右手拇指与食指捏于C5 一6 颈椎平面的两侧颈后部肌肉，向中线并向前徐徐捏挤。其后左手放于患者前额部，向后推其头部．使头后仰。同时，右手拇与食指向前推按。然后用左手将颈部前屈，在前屈的同时用右手拇与食指向后提拉颈后肌肉。随即用两手拇指掌面沿两侧颈后肌肉自上而下地滚揉反复2 - 3 次。最后用两拇指放于C7 棘突两侧大椎穴处向内向前及向下挤压并向上向外旋转放松。' 2 ）术者立于患者背侧，两前臂尺侧置放于患者两侧肩顶部，用手掌托住两侧下领（无名指扶于下领骨体，小指在下领骨下方，中指与食指放于两侧颧骨弓下缘，在颈部前屈时，拇指按于患者枕骨的下后侧，即第一颈椎的两侧“风池”穴处，在颈部后仰时两拇指放于两侧耳后部），两手向前上拔伸牵引头部，并用两手拇指在枕骨下后方相当第一颈椎两侧风池穴，徐徐用力向前挤按，然后在牵引下向后伸其颈部。
( 3 ）术者仍立于患者背侧，用左右两手抱住头部两侧，向前上方牵引颈椎，在轻度牵引下先向健侧徐徐旋转至45 " ，然后，在轻度牵引下向病侧旋转至45 " ，再转回至中立位，使头前屈后伸，继而在颈部稍前屈俘，将头部再做左右旋转各一次，恒其旋转速度稍微加快一些。( 4 ）术者立于患者健侧的后外方，将左手扶于患者病侧头顶，右手扶住患侧肩顶上部，两手向相反方向分离．以牵拉其右侧颈部，同法施于左侧。最后用两手食、中、无名三指放于颈后两侧旋转按揉。
【 文献出处l 天津市天津医院，石家庄市交通运输局医院合编．按摩「M 〕 ，北京：人民卫生出版社，1974 : 59 一68

［手法操作】
1 ．手法按、揉、滚、拔伸、摇。
2 ．取穴重点穴为肩中俞、肩外俞、天宗、尺三里、天柱至大抒以及风池、手三里等穴。3 ．操作患者坐位，头前俯使项部充分显露出（体弱者可取俯卧位，胸前垫枕）。医者以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉（主要是酸胀点）。再沿两旁膀胧经按揉天柱至大抒的酸痛区（解剖上是头颈夹肌、头颈半棘肌、肩脾提肌）。以上亦可用滚法。掐或按揉小肠经分布区肩中俞、肩外俞：天宗。在滚天宗时常出现向上肢放射的感应。再滚前臂小肠经的尺三里及大肠经的手三里部位。最后用摇法摇颈项（配合拔伸法），先后向左右各摇转数次。一380 一

袭第十，、来颈椎病的脊柱推拿手法需

‘注愈事项l
1 ．注意用力要均匀不可过猛、用力大小以患者能耐受为度，并可配合热敷。2 ．低头时引起手麻者可考虑用高硬领，仰头手麻者用硬领反而感到不适。3 ．摸索出用枕头的适当高度，以防止本病的复发。一般在仰卧时枕要低，侧卧时枕略高。4 ．平时做颈项功，如摇头转颈。
［文献出处］上海中医学院．推拿学「M ] ．上海：上海人民出版社，1974 : . 16 一117

【 手法名称】 颈椎一法（双人法和单人法）
【 手法操作】
1 ．恰当掌握复位时颈部前屈、侧转和头颈沿矢状轴卜旋的角度。在一般情况手法整复时常规角度，个别病例还应根据颈部长短、病变部位高低，生理曲线变化（存在、变直、反张、成角、中断）、患椎上卜棘间隙的大小、颈肌的松紧程度等决定采取适宜角度。选择前屈、侧转。旋转角度，从患椎棘突顶贴复位拇指为宜。
2 ．轻巧地应用上旋力。在复位的瞬间医生两手呈协同动作，一手上旋，另手拇指同时水平拨正偏歪棘突，采用一个支点二个杠杆力。上旋力，经过大杠杆的作用落实到患椎时可成倍增长，加之拇指拨动棘突的力在小杠杆作用下成倍增长，该二力之合力是很大的。所以仅用轻巧的力即可使患椎复位。为此必须在复位时嘱病人颈部沿矢状轴主动上旋到最大角度，医生要调整好助手下压病人颖顶部力的大小及方向（复位时助手只助下压，不可助旋），方可轻巧、准确地应用上旋力。
3 ，酌情选用复位拇指放置位置。为保持拇指复位方向（拇指拨正偏歪棘突方向，应与椎体横轴平行），可根据病人颈部主动前屈、侧偏、上旋的角度不同，患椎棘突呈现角度亦有不同，复位时拇指可直接顶推棘突＜偏歪棘突），亦可借颈肌顶推棘突，或顶推棘突偏歪侧关节突关节。单人法操作时术者前胸压在病人的颖部代替助手之手，余均和双人法相同。【注意事项】 术后嘱病人酌情限制颈部活动，屈曲型者将枕放颈部或低枕，伸直型者可睡高枕，勿睡硬枕。必要时可配合热疗和醋离子导人，一般急性损伤1 、2 天（多者一周）可基本恢复正常。施手法时应轻柔，酌情用力，切忌粗暴，应求稳、准、轻。偶有少数体弱病人，在施手法时刺激了椎动脉，可产生一过性虚脱症状，应立即停止手法，休息片刻即可恢复，必要时酌情对症处理。
【 文献出处j 冯灭有主编．中西医结合治疗软组织损伤否M 夕．北京：人民卫生出版社，1977 : 37 一38

［手法名称l 颈椎二法（单人法）
【 手法操作1 摸准偏歪棘突后，向颈部活动受限侧主动旋转，稍向前倾，然后医者一上肢将头颈沿矢状轴示方向提牵，并继续向受限侧旋转，同时拇指将偏歪颈椎棘突拨正。若已旋转到较大角度，病人疼痛或复位姿势不佳时可使复位拇指力量不松，头颅继续逆向旋转与之同时将偏歪棘突拨正，至较大旋转角度后，再后仰旋转头颈。若患椎只沿额状面旋转棘突顶线不偏歪仅表现叉沟一侧高隆者，复位时顶推棘突高隆处的拇指可向气管方向顶推。
除了复位手法外，还要根据患者的具体病情按照下列按摩手法治疗：
1 ．按摩臂丛神经：病人端坐位取锁骨中点直上1 cm 锁骨上窝处，用双（或单）食指点穴按一381 一

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摩l 分钟患侧上肢有触电样感。手法可由轻到重，再由重到轻。
2 ．按摩双风池穴：病人端坐，医生一手掌心扶持病人前额部，另手拇、食两指指尖，分别点穴按摩双风池穴，约l 分钟，手法可由轻到重，再由重到轻。
3 ．按摩发际旁枕小（大）神经，项韧带及棘间韧带施分筋，理筋手法，寰椎横突最宽，其上附之肌肉起止端，常表现为一侧肌纤维肿胀、钝厚、压痛，可施分筋、理筋手法，患椎两侧的关节突关节处，多因软组织变性、增生、肥厚而伴一侧高隆，其L 附之肌纤维多示钝厚、压痛阳性可施分筋，理筋手法。
【 注意事项」同上
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤「M 」．北京：人民卫生出版社，1977 : 35

第二节20 世纪80 年代

‘手法操作】
1 ．患者正坐，术者站于患者背后，先用滚法放松肩及上背部肌肉（图18 一l ) 10 分钟。2 ．术者站在患者一侧稍后方，一手扶头顶，一手用拿法，拿捏两侧胸锁乳突肌，边拿边使头部做前屈及后伸运动（图18 一2 ）。

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一．拼

圈18 一l 上背部滚法

圈18 一2 单手章捏双侧脚锁乳突肌，头颐作前屈、后伸运动

3 ．点按颈臂、肩井、肩龋、曲池、合谷、落枕等穴。