佘第十八束颈椎病的臀柱推拿手法兼
5 ．提端旋转法：方法见落枕节手法治疗第四条。
6 ．术者站在患者背后，用双手分别放在患者两肩内侧，大拇指和其他四指相对，用指腹部拿提双肩（图排一5 ）。
7 尸搓法：术者站在患侧，从患者肩部开始，由上臂部搓至前臂，反复几次‘。
8 ．患者正坐，先用弹筋法，弹拿上背部肌肉，而后再令患者上身微前屈，术者改站患者一侧多用鱼际擦法由上向下擦夹脊穴数次（图18 一6 ）。

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困18 一3 颐部提前端前屈法1

圈18 一4 甄部提端后伸法2

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围18 一5 双手拿捏双肩法

圈18 一6

粼凑、鱼际攘背法

【 注意．项］提端和提端旋转法是治疗颈椎病的主要手法，用力较强大，能使椎间隙及椎间孔牵开，因此必须在使用前几个手法的基础上进行，不能冒然从事，以免发生意外。在治疗过程中，强调调整枕头的高低及提倡用圆枕头，一般要把枕头调的偏低一些，且枕头要靠近颈胸段。在治疗时，嘱患者配合进行颈部的功能锻炼，如颈部前屈、后伸，左前伸、右前伸及环转等。用推拿疗法治疗颈椎病，虽然疗效较好，但有些病例有时容易复发，有些无效。对于用手法治疗反复发作的或无效的病例，如果症状继续发展，病情加剧恶化，产生脊髓压迫症状严重者，则应考虑改用其他方法治疗。
【 文献出处】 季根林．推拿简编【 M 」．北京：人民卫生出版社，1981 : 56 一60 一383 一

需中国脊桂推拿手法全书需
【 手法名称】 压掌推背法
【 手法操作】 患者取坐位，两手指交叉扣紧外反卜举，手掌向卜。医者一手拉住患者的两手，另一手按在大椎穴处，上面手向后拉，下面手向前推，两手同时操作，连续推拉10 次。【 注意事项】 本法可使颈肩部肌肉得到扩展放松，用于每次手法的结束之前，只做一次即可。
l 文献出处］魏指薪，李国衡．魏指薪治伤手法与导引〔 M 噩．上海：上海科学技术出版社，1982 : 24

【 手法操作】
1 ．常规手法各种类型的颈椎综合征，均须首先应用。患者取坐位。
( l ）拿肩井和点揉肩中俞相互交替操作，先使气血通畅肩颈部肌肉放松，也可使患者对手法治疗得到初步适应。
( 2 ）提阳：使颈椎间隙增宽，在上提的位置将患者头部作左右轻轻旋转活动。每侧各3 次。然后再使头部作左右侧屈，每侧各3 次。
( 3 ）搓揉颈部两侧项肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部等。医者立于其后，用两手食、中指置其颈部两侧，适当用力自上而下，再由下而上来去搓揉10 、20 次。在搓揉时指下可以发觉某一部位肌肉特别紧张，疼痛明显，针对这一部位更须集中用力搓揉。
( 4 ）医者立于患者身侧，用大拇指、食指拿、点、揉项部肌肉，上下移动10 ? 20 次，两侧相同。
( 5 ）放松肩颈部的肌肉和筋络，而后用大鱼际按揉患侧颈、肩、背三角区域（相当于肩中俞穴位的周围），一般按揉约10 次，两侧均须操作。
( 6 ）医者用一手的大拇指按压患者大推穴，同时嘱患者闭目，另一手按住患者百会穴，嘱患者颈部放松，而后将患者头部从左到右，再从右到左各摇转5 次，以灵活颈椎关节。在摇转时要顺势缓慢地转动，不能强行，如有骨刺增生、骨质疏松或颈椎有严重强直者，此法须慎用或不用。
( 7 ）侧屈推颈：医者一手按住患者头部并尽量侧屈，另一手用大拇指沿项肌及胸锁乳突肌自上向下推，当推到颈根时再点揉3 ? 5 次，左右均须操作。可使肌肉舒展，气血流舒展，气血流通。
( 8 ）医者立于患者身侧，一手点揉患侧的合谷穴，一手点揉缺盆穴，上下交替操作。而后双手拇指再同时点揉两侧的缺盆穴，一般点揉10 次，可使经络气血贯通，改善颈痛与上肢的麻木症状。
( 9 ）震击开泄：以加强阳经的血液循环。医者左手平放在患者大椎穴，右手握拳频击左侧手背，连击5 次。
( 10 ）扣挤法的应用。
2 ‘不同奚型的颐稚病手法加减颈痛型者常规手法即可。颈肩臂痛型的上臂疼痛和麻木须加用松活肩部的手法。
【 注蔽事项］在每次手法终了之前可以加用“压掌推背”法l 次，作为每一次手法的结束。第二、三类颈肩痛，由于肩关节活动有不同程度的限制，因此，除前述坐位手法均须使用以外，还须加用俯卧位与仰卧位手法，提高临床效果。
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会第十尸、拿颈根病的资柱推拿手法雳

l 文献出处】 魏指薪，李国衡．魏指薪治伤手法与导引仁M 」．上海：上海科学技术出版社，1982 : 63 一69

［手法操作】 患者取坐位，术者站其侧后方。
1 ．松预用拇指推法、拇指揉法、三指捏法、拿法交替地在颈根部推拿。先使颈后的斜方肌、头、颈夹肌、头、颈半棘肌放松，然后转至颈的患侧，以拇指揉颈椎横突前、后结节起止的诸肌，手法由浅及深，深揉时患者甚感酸胀。操作时术者可用一手扶持患者前额，另一手操作，以防头部摇晃。
2 ．扳颐患者仍取坐位，术者站于患者的健侧。术者一手叉开，并以虎口或大拇指紧抵病变颈段，另一手置于患侧顶、颖部，两手相对用力，把患者颈部扳向健侧。扳颈动作需用巧劲，不宜暴力，操作成功即可发生“咔哒”的清脆响声。对颈型、颈神经根型患者，在扳颈时需令其颈前屈30 。，并向健侧旋转30 “。这个体位使推间孔受到牵张，加上扳颈的力整落在交点上，因而使病变颈椎的椎间孔发生较大幅度的张开。对椎动脉型患者，在扳颈时令其头稍微前屈，不需要旋转，扳颈可使扭曲的椎动脉得到伸张。如患者向右侧屈，转颈时易引起眩晕者，向左侧扳颈；反之，则扳颈方向也相反。如患者两侧屈，转颈时均可引起眩晕者，则可先后向两侧扳颈。如患者在侧属，转颈时不发生明显的眩晕者．在治疗过程中可根据患者反应，探索向哪边扳颈为好。
3 ．动颐术者一手置头顶部，另一手置颈部，依次使患者颈部做后伸，左、右旋转、健侧屈及环绕活动。活动尽可能达到最大幅度，但动作要缓慢。在各个方向的活动过程中，要了解患者的反应，如某一方向能引起症状。则应避免，如某一方向能消除症状，则尽量加大其活动幅度。摇动颈部也可在托须的过程中进行，即术者立于患者背后，两手虎口叉开，两侧均以拇指置枕后乳突下，其余四指托住下领骨，术者以前臂发力，托起头颅拔伸颈椎，并作颈后伸、左、右旋转、健侧屈及环绕活动，操作中，动作宜缓慢柔和。
4 ．舒筋沿患侧臂丛神经走向相应穴位，如天鼎、缺盆、中府、极泉诸穴，用拇指按压法，各穴按压1 分钟左右。如取穴准确，有“得气”反应，局部及上肢、肩背有酸胀，沉重感或窜麻感，松手后患者则感到松展舒适，最后沿胧二头肌内侧沟拨络，并揉搓患肢，结束治疗。【注意事项】 推拿疗法对脊髓型一般无效。扳颈手法要求术者、患者相互配合，患者尽量使颈部放松，并主动将颈向健侧偏，术者两手协调，支点紧抵，发力要顺势而扳，扳颈能否成功，不是在于出力的大小，乃是巧劲的运用故切忌急于求成，硬扳蛮干，否则可致筋伤。摇颈手法容易操作，其要领是稳托头颅，缓摇颈项，大幅度地活动。
【 文献出处】 安徽医学院附属医院运动医学科编．推拿疗法和医学练功〔 Mj ．北京：人民卫生出版社，1982 : 116 一120

［手法操作J 推拿治疗颈椎病，患者取坐位，医者立于患者背后。
1 ．十指做梳子，梳头皮，轻抚颈项、肩背部肌肤，拿揉肩井大贯筋，使患者肌肉放松。2 ．左右两手轮流拿、揉颈部肌肉，手法同治疗落枕的拿揉法。
3 ．用左、右拇指腹分别在颈项部左、右侧，由上而下指揉。揉力由轻而重，连揉几分钟。然后用掌鱼际或前臂滚揉项部、肩部的斜方肌。连揉数分钟（挛缩较重者在指掌下可摸到较大、较粗的筋包、肌肉，与健侧不一般，宜多揉一些时间）。
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袭中国脊柱推拿手法全书袭

4 ．在翁风、肩外俞、天宗、秉风、天容、肩井等穴处，用指腹、掌鱼际按、揉。特别要寻找压痛突出点，在上多揉。在肩脚内上免，用拇指多揉、按一些时间，效果常常与正骨手法的效果相似。
5 ．端颈项（要领见“端法”) 2 一3 次。
6 ，拿患臂腋下前、后肌群，按肩珊、臂蠕，拿曲池、手三里、合谷等穴；由腕至腋，进行性拿上肢的内、外侧肌肉捻、持，弹手指各关节。
7 ．对所有治疗部位，最后都要拍打、扣击、轻抚l 遍。
8 ．在健侧手臂也可给子同样或简单一些的手法治疗。治疗结束时，重新检查颈项各项功能，记录变化情况。
［注意本项】 如果只纠正骨之错位，而不恢复肌肉正常功能，可以在正骨后又被肌肉拉错位，使正骨效果不稳定。若多从肌膛治疗着眼，先松解肌肉之痉挛，活通气血的察滞，则有利于正骨和稳定正骨的效果。按、揉肩脚内上角之肌肉挛缩，常可收到事半功倍之效。如有的颈椎半脱位，有骨折史，则手法难度大。为了安全起见，多揉肩处俞穴代替正骨手法。【文献出处】 王甫．大众推拿扛M 〕 ，北京：人民卫生出版社，1984 : 73 一75

【 手法操作】
1 ．舒筋通络病人坐位。用轻柔的滚、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进水肿吸收，为下一步手法治疗创造条件，同时，可减轻因肌张力增加而造成的对颈脊柱的牵拉力。
2 ．拉宽推间隙用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔，同时，为纠正颈脊柱力学平衡创造条件。本法适用于神经根型。脊髓型及椎动脉型慎用。3 ，理筋整复
( l ）病人坐位，头部前屈至适当的角度。医生一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人领部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。（助病人仰卧，肩后用枕垫高。医生立于床头，右手紧托病人枕部，左手托住颊部，将病人头部自枕上拉起，使颈与水平面呈45 “角，牵引持续1 一2 分钟。然后轻轻将头向左右旋转和前后摆动。此时往往可听到整复时的弹响声。
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