【 摘要l 本章介绍了除颈椎病外的其他颈部疾病的推拿治疗手法。颈部推拿手法所治疗的疾患很多，手法的操作和疗效上也极具学科特色。从手法的操作过程来看，基本上是遵循放松― 扳动（旋转）― 放松的这一过程。从颈部手法的现代历史发展过程看，早期基本上是按照经络穴位的按揉推拿手法为主，进人20 世纪70 年代以后旋转（扳法）手法成为主要的治疗手法；进人2o 世纪80 年代以后为完善改良阶段，表现为各种手法的整合和创立。

第一节颈椎关节错缝和半脱位的治疗手法

【 手法名称l 颈椎半脱位的治疗手法
【 手法操作］
1 ．取穴风池、风府、大椎、肩井、脑户、大抒、陶道。
2 ．手法推、滚、按、拿。
【 文献出处］上海中医学院附属推拿医士学校．中医推拿学［M ] ．上海：上海科技卫生出版杜，1959 : 104

【 手法操作】
1 ．取穴颈邻及肩部，风府、痘门、天柱、大椎、肩井、中俞、肩外俞。
2 ．手法推、拿、滚。
3 ．操作：坐势，自风府、天柱用轻拿法至大推穴，再用轻推法于患侧痛点，直延至肩部；其次用滚法施于肩部、肩井、肩中俞、肩外俞；最后拿颈部、肩井结束治疗。绝对注意颈部不可摇动。【文献出处】 上海中医学院．中医推拿学［M ] ．北京：人民卫生出版社，1961 : 72

手法名称手法操作

颈椎错位整复术
在使用手法时，不可暴力扭转，恐有伤骨髓。须叫患者俯卧于床上，头部稍

伸出，助手固定双肩。医者双手环扣头部两侧耳下，向前方提（图13 一］8 ）。使其筋骨拔直，当时听有滑动声即复位。

【 注，，项1 带包扎，每隔l 一2 ‘文献出处】 105 一106

术后处置复位后，须用手法按摩头部肌肉。外数金黄膏或止痛膏，用布绷天换药1 一2 次。取仰卧位休养，不要枕高枕头，颈部须垫平。陈占魁著．陈氏祖传正骨手法LM ] ．哈尔滨：黑龙江人民出版社，1963 : 一4 14 -

份第十九来颈部疾病的誉桂推拿手法豁

【 手法名称】 颈椎复位手法l
【 手法操作】 病人端坐位（以患椎棘突向右偏歪为例）（图19 一1 ) ，首先用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突，医生左手拇指的挠侧面顶住俯歪棘突的右侧，让病人头颈部前屈35 。，再向左侧偏45 " ，医生右手掌托扶病人左面颊及须部。助手站在病人左侧，用左手掌压住病人右颖顶部，按复位的需要向下压头颅。施手法时医生右手掌向上用力使头颈沿矢状轴上旋45 。，与此同时左手拇指向左侧（或左前外方向）水平方向顶推偏歪棘突，可速听一响声，同时觉指下棘突向左轻移。带，松动两侧颈肌，手法完毕。

圈19 一i 颐推旋转手法1

然后，让病人头颅处中立位顺压棘突和项韧

【 注意事项J 在下列情况下要慎用（或禁用）手法治疗。
1 ，颈椎骨质破坏性疾病，如结核、肿瘤等为禁忌证。
2 ．椎体间骨赘增生已形成骨桥。
3 ．椎间孔明显增生性狭窄者。
4 ．有高位脊髓压迫症状者。
术后瞩病人酌悄限制颈部活动，屈曲型者将枕放预部或低枕，伸直型者可睡高枕，勿睡硬枕。必要时可配合热疗和醋离子导入，一般急性损伤1 一2 天（多者［周）可基本恢复正常。施手法时应轻柔，酌情用力，切忌粗暴，应求稳、准、轻。偶有少数体弱病人，在施手法时刺激了椎动脉，可产生一过性虚脱症状，应立即停止手法，休息片刻即可恢复，必要时酌情对症处理。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤【 M 」．北京：人民卫生出版社，1977 : 36

【 手法名称I 颈椎复位手法2
【 手法操作】 病人端坐位（图19 一2 ，图19 一3 ) ，颈部自然放松，向颈部旋转受限侧，主动旋至最大角度。医生一手拇指顶推高起之棘突，余四指扶持颈部，另手掌心对准下颊，五指握拿住下领骨（或医生前僻掌面紧贴下领体，手掌心抱住后枕部）。施术时抱头之手向直上牵提和向受限侧旋转头颅，与此同时另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处（若手法熟练，棘突偏歪病人用该法整复时，拇指可向对侧水平方向顶推棘突），多可速听一响声，指下棘突轻度位移，已觉对缝，嘱病人头颈部处中立位，单拇指触诊已属正常，手法完毕。
【 注愈事项】 施手法时应轻柔，酌情用力，切忌粗暴，应求稳、准、轻。偶有少数体弱病人，在施手法时刺激了椎动脉，可产生一过性虚脱症状，应立即停止手法，休息片刻即可恢复，必要时酌情对症处理。
【 文献出处1 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤［M 〕．北京：人民卫生出版社，1977 : 36

【 手法操作1 患者坐于小板凳上，术者站立背后。左手拇指按压相邻伤椎旁右侧隆起一4 15 一

余中国脊杜推拿手法全书需

圈19 ? 2 颐椎旋转手法2 ①

圈19 一3 颐椎旋转手法2 ②

处，余四指放于左肩部。右臂肘窝钳夹患者下领，手掌按住健侧头部，右胸靠右侧头部呈三点扶持。十操作：使头颈向左前方屈曲；而后术者右臂向右后方渐渐扭转头颈，遇阻力时，瞬间用力快速扭转，拇指同时向前内方施压；闻小关节弹响声与指下跳动感，将头部复正。【文献出处】 王福根．常见软组织损伤手法治疗〔 J ] ．北京：人民军医出版社，1981 : 57 - 60

t 手法操作】
1 ．在颈椎棘突两侧用轻柔的滚法、按法、揉法或一指禅推法治疗，以舒筋活血，放松紧张的肌肉。
2 ．在颈项部肌肉放松的情况下作牵引复位。病人低坐位，头前屈10 。一15 “。医生站于后方，用一侧上肢肘部托住病人颊部，另一手扶住枕部，轻轻提起，作手法牵引1 分钟左右，再作左右30 ”一40 。旋转活动各l , 2 次。
3 ．理筋：在患部作轻揉的按、揉、弹拨．然后在颈部直擦，以透热为度。
4 ．由炎症引起的自发性半脱位，首先要治疗炎症（内服清热解毒药，外敷三色敷药或金黄膏），同时配合颈部轻量的持续牵引。在急性炎症消退后，作上述手法治疗，可起到缩短病程，提高疗效的作用。
【 注蔽，项1
1 ．对本病必须高度重视，不可滥用手法，
2 ．旋转复位时不可强求有复位的弹响声。如处理不当，后果严重。
3 ．对脊髓或脊推的肿瘤，要有高度的警惕性。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1985 : 89 一90

‘手法操作万1 ．复位

( l ）颈椎完全脱位者：使患者俯仰床上，头伸出床外，委专人扶持和保护颈部，勿令颈部扭转屈伸以加大伤势。然后用“枕颊带”牵头，并用两手保持颈部稳定和中立位。另助手用两手扶患者两肩固定躯干。在两人相对牵引下持续10 分钟，并时时注意病人呼吸和面色。术者由颈按压突起的棘突使之复位，并可同时轻轻旋头以助复位。虽可复位，但预后不佳。( 2 ）颈椎向前半脱位：复位手法同上。如能复位则上肢麻木无力立即好转或完全恢复，但一4 16 一

豁第十九康颈部疾病的脊柱推拿手法需

有时X 线侧位片见复位并不完全。在伤后半年以上者，再拍片检查时，可见病椎前下缘出现增生的骨组织，将脱位的椎体托住，维持关节稳定不再脱位。
( 3 ）颈椎小关节侧方半脱位者：患者坐位，术者立于患者身后，两手捧住患者下顺，使患者头后顶在术者胸前，用力向上提拔，并轻轻旋转其头。待有复位音时，立即轻松，活动功能好转。
( 4 ）颈推小关节半脱位：用上述手法亦可用一手托患者下领。另手推侧偏棘突使其复位。2 ．固定可用寰椎脱位固定法。固定时间4 一6 周。
3 ．功能雄炼固定时间，局部无需特殊练习。解除固定后，随着日常生活和工作的活动而逐渐恢复功能。
【 文献出处，湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学万M 」．武汉；湖北科学技术出版社，1986 : 220

［手法名称］第3 一7 颈推错骨缝的复位手法
【 手法操作l
1 ，术前处理与寰枕错骨缝相同，摩、推、捏拿的重点应是项韧带、胸锁乳突肌、斜方肌、提肩月甲肌等处。
2 ．复位手法分嵌夹型和错移型两种。
( l ）嵌夹型颈椎错骨缝复位手法：患者坐位，术者立其患侧，以一手前臂压紧患肩峰内侧，拇指放患耳后，余指置健侧颈部．另一手按压患头顶，使向健侧并稍前屈歪斜，先适力晃动，逐渐加大角度，至极度后保持片刻，待患者放松时，乘其不备稍加力迅速顿挫一下，立即松开，常可闻清脆的解脱声响。其中，在侧屈时略加的前屈角度应视不同部位而异，第2 一3 颈椎错骨缝可稍加或不加，级下诸椎错骨缝则需渐次增加，至第7 颈椎加至中度前屈位即