第五节颈椎间盘突出症的治疗手法

I 手法名称】 颈椎间盘突出操作方法
【 手法操作】
1 ．病人取坐位先用推法施于颈部和肩部（天往、大椎、肩井），接着用按法施于脑户、大抒、肩并、肩中俞，再用滚法施于上述部位。进行滚法治疗的同时，配合头向扳及左右转侧的被动运动。
2 ．病人取仰卧位用滚法施于患侧上臂内侧及前臂至腕部。
一455 一

余中国务枉推拿手法全书雳

3 ．病人取坐位重复第一法，接着拿肩井、合谷结束之。
【 文献出处l 上海中医学院附属推拿学校．推拿学［M ] ，北京：人民卫生出版社，l % o : 179 一180

l 手法操作］
1 ．取穴脑户、天柱、肩井、大椎、肩中俞、大抒、合谷。
2 ．手法推、滚、拿、按。
3 ．操作
( l ）病人取坐位。先用推法施于颈部和肩部（天柱、大椎、肩井），接着用按法施于脑户、大抒、肩井、肩中俞．再用滚法施于上述部位。进行滚法治疗的同时，配合头向前后及左右转侧的被动运动。
( 2 ）病人取仰卧位，用滚法施于患侧上臂内侧及前臂至腕部。
( 3 ）病人取坐位，重复第（l ）法，接着拿肩井、合谷结束。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学【 MJ ．北京；人民卫生出版社，1961 : 72

【 手法操作］
1 ．手法滚、拿、牵引旋转，提端加压旋转手法等。
2 ．手法操作
( l ）滚法：拿法操作与颈椎病治疗相同。主要目的在于放松肌肉，为以下手法操作做准备。( 2 ）牵引旋转法：患者仰卧，头部探出床边外，助手用双手扳住患者的双肩，术者坐在患者头前方，一手托扶枕骨下方，一手抱住下领体，与助手沿颈椎纵轴稍向后方（轻度仰头）做对抗牵引，力量由小到大，然后在维持牵引情况下，使头做左右旋转动作，左右旋转度数一般不超过45 " （图19 一36 ）。
( 3 ）提端加压旋转法：患者正坐位，术者站在患者一侧，一手托下领，一手扶枕后部，头稍后倾，一助手用大指按紧突出部位，术者用双手沿颈椎纵轴向上牵引，边牵引边左右旋转，在保持牵引及左右旋转的情况下，突然加大旋转角度，将患者头部由患侧向健侧旋转（有时能听到小关节弹响声），手法使用时要做到有力、灵活、协调（图19 一37 ）。
( 4 ）用点按法按肩骼、曲池、合谷等穴。
( 5 ）用搓法放松上臂及前臂的肌肉。
【 注盆事项】 可配合其他疗法。
1 ．牵引：一般采用坐位枕领布托牵引，每日1 一2 次，牵引重量重1 . 5 一2 . 5 kg 。症状严重者，可用卧位持续牵引。
2 ．可配合用坎离砂或腾药热敷。颈椎间盘髓核突出症，通过以手法为主的治疗，大多数可以好转和痊愈。只有极少数患者，效果不显，疼痛严重，经久不愈，可以考虑手术治疗。【文献出处】 季根林．推拿简编〔 M 」，北京：人民卫生出版社，1981 : 62 一63

l 手法操作］取坐位，术者站于患者后面。先用拇指或食指推揉压痛点，从周围至中心，由轻到重地刺激椎间盘突出一侧压痛部位。而后术者一手托住患者一侧下领，另一手扶住另一侧枕骨部，轻轻左右晃动颈部几下；再将颈部向左旋至颈肌相当紧张时，乘患者不备之际，稍一456 一

需第十九来颈部疾病的誉杜推拿手法袭

图19 一肠牵引旋转法

图19 ? 37 提端加压旋转法

稍加快加重摇转手法，此时可听到响声；同样手法向反方向操作一遍。术毕，第一助手站在患者的后面，两手分别按压患者两肩，两助手作对抗牵引2 、3 分钟。最后医者用双手提捏两肩部肌肉，并指压肩撰、肩贞、曲池、内关、合谷等穴位。
【 文献出处】 陈映辉，陈敏主编．实用临不按摩手册［M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 350

【 手法I ．作】
1 ．指揉项部嘱患者取坐位，医者立于患者的身后，以“单手拇指揉法”治疗患者颈椎棘突的两侧。自上而缓慢地治向下，持续治疗5 、7 次。先治一侧，再治另一侧。手法须柔和。2 ．拿项部患者及医者的体位如上，医者以“单手拿法”治疗患者的项部，自上而逐渐地治向下，持续治疗3 一5 次。先治项正中线的一侧，再治另一侧。手法须柔和。
3 ．滚冈上肌体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者患侧的冈上肌处。先自冈上肌的内侧端始，逐渐地治向其外侧端；然后，再从其外侧端治向其内侧端，如此往返，持续治疗数次。在治疗过程中，勿使患者的躯干有明显的晃动。
4 ．滚肩钾间区体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者患侧肩押骨内侧缘与脊柱之间的区域，持续治疗数分钟。勿使患者的躯干有明显的晃动。
5 ．滚上臂患者仍取坐位，医者立于患者的患侧，以一手托住肘部的前面，使患者患侧上臂的背面朝天笋用另一手以滚法，治疗患者患侧上臂的背面。先自其远端始，逐渐治向近端；然后，再从其近端治向远端。如此往返，持续治疗3 一5 次。
6 ．滚前臂患者仍取坐位，医者立于患者的患侧，以一手托住患者患侧前臂的前面，使患者患侧前臂的背侧面朝天；用另一手以滚法，治疗患者患侧前臂的背面。先自其远端始，逐渐地治向近端；然后，再从其近端治向远端，如此往返，持续治疗3 、5 次。
7 ，幸腋前患者及医者的体位如上，医者以居于患者后面的一手，托住患者患侧的上臂；而用居于患者前面的一手以拿法，治疗患者患侧腋前面的区域，持续治疗数下或十数下。手法须柔和。
8 · 指拨极来穴，指拨小海客体位如上，医者以“单指拨法”依次治疗患者患侧的极泉穴及小海穴，各持续治疗数下。
9 ，德手指体位如上，医者以“单手捻法”治疗患者患侧的手指。自拇指始，依次治疗食指、中指、无名指、小指；或自小指始，依次治疗无名指、中指、食指、拇指。
- 457 -

余中国资杜推拿手法全书需
【 注惫事项】
1 ．低枕仰卧于硬板床。
ZJ 在日常工作及生活中，应经常将头置于正中位，避免屈伸过度或侧屈、旋转过度。3 ．症状严重者，在白天可使用颈托。
4 ，应预防呼吸道感染，避免咳嗽、喷嚏。
【 文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册【 M ] ．北京：人民卫生出版社，1996 : 4 18 一420

【 手法擞作，
1 ．按揉捏肌法在牵引之后，患者仰卧治疗床上，术者一手托患者枕部，另一手拇、食指置颈项两侧风他穴，按揉3 分钟，自上向下达肩井穴，反复按揉，捏拿颈项部肌肉，以松弛紧张。手法力量宜轻柔，不可过大。
2 ．牵引推揉．点穴法患者于颈椎中立位或轻度前屈位用颈椎牵引架牵引，达15 分钟，重量以舒适为度，并可逐渐加大重量。牵引完后，患者坐位，两臂自然下垂，放松，术者立于后方，以拇指指腹分别推揉、按摩颈椎两侧，自上而下至两侧肩井穴，3 一5 分钟，分别点按两侧风池、肩井、天宗、曲池、合谷及大椎穴。
【 注愈事项】
1 ．手法要纯熟，用力均匀持久，柔和，深透。
2 ．可选取一定经络穴位，如足太阳膀胧经、足少阳胆经、手太阳小肠经、手少阴三焦经等。3 ．复查拍片，排除其他颈椎器质性病变，如骨质疏松、颈椎结核、颈椎肿瘤等，则不宜施行牵引、推拿手法。
4 ．注意力要高度集中，务必求稳、求准，切忌苛求复位弹响等。
5 ．临床愈合，应避免颈部活动过度，防止复发。
【 文献出处l 伊智雄．实用中医脊柱病学「M 〕．北京：人民卫生出版社，2002 : 999

第六节其他颈部疾患的治疗手法

［手法名称】 前斜角肌综合征的治疗手法
【 手法操作】
1 ．在颈项部用轻柔的一指禅推法、按法、揉法、拿法治疗，以放松颈项部紧张的肌肉，重点在颈部的前斜角肌起止点。
2 ．先在患侧“桥弓”用推法，手法宜深沉缓和。再沿胸锁乳突肌后缘用拿法、揉法，然后在天鼎穴自前向后按压弹拨，手法要求轻柔而有节律，同时配合头部向健侧侧弯被动活动。3 ．用拇指在锁骨中】 ／3 后缘（缺盆穴）自前上方向后下方（对准第一胸椎前方）按揉弹拨，手法宜轻柔缓和。
4 ．在颈项部用滚、按、揉等手法治疗，重点在前斜角肌体表投影区。最后可用擦法沿前斜角肌纤维方向治疗，以透热为度，还可配合热敷，但不宜太烫。
- 458 -

袭葬十九幸颈部疾病的等柱推素手法袭

［注意事项】
1 ，本病治疗以每日l 次为佳，直至症状解除为止。
2 ．在治疗期间用三角巾悬吊患肢，注意颈部保暖。
3 ．本病经推拿治疗，大部分均能解除症状，少数无效者可改用其他方法治疗。【 文献出处1 上海中医学院编．中医推拿学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1985 : 88

【 手法名称】 前斜角肌综合征的治疗手法
【 手法操作】
1 ．按压天鼎、缺盆穴。
2 ．按压中府穴30 秒钟，起手时拇指向上压滚。
3 ．按压附分、魄户、膏盲、神堂等穴。
4 ．术者立于患侧，面向前。以左手前臂自后侧擂于患者腋下，前臂紧靠胸壁向上牵引1 分钟。牵引结束时，术者左前臂在腋下旋前。