300 病［M 」．北京：中

【 手法名称1 床头复位法
［手法操作］伤员俯卧位，头伸出床沿，助手固定患者颈部，并与术者作缓慢对抗性牵弓！；医者立于患者头前，一手扶握其下领，另一手握住枕部，在徐徐牵引卜使患者颈部伸直，亦可复位。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学「M 〕 ．北京：人民军医出版社，1994 : 182

【 手法操作J 患者取俯卧位，用拇指点按颈部、背部瑜穴，每次1 一2 分钟，再用揉、捏、拿、攘、推等手法在颈、背部反复操作，重点在斜方肌或胸锁乳突肌捏拿、弹拔以缓解其痉挛。然后令患者的头部探出床外，让助手一手托住患者的下领部，一手托住枕部，稍用力牵引。术者用一手拇指从一侧突出的棘突向对侧推挤，另一手掌放在对侧相对用力，拇指轻轻揉推，不要粗暴用力，以免引起其他的损伤。在拇指推挤的同时，令助手拔伸屈伸颈部，力量也不要过大。在上述过程中侧偏的颈椎即可复原，颈部的疼痛、麻木感亦减轻。有时在整复的过程中可听到复位的弹响声。
【 注意事项】 用硬纸壳制成适宜颈部的圆形，前高后低，围于颈部，使颈部略呈背伸位固定头部，以防止头下垂（图19 一8 ）。2 一3 周后除去外固定。
【 文献出处】 王云凯主编．中华推拿大成〔 M ] ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 667 ? 668

工复位

② 固定

图l ，一8 颐推小关节错缝手法复位及固定
一421 -

密中国脊柱推拿手洛全书鞠

【 平法名称】 提牵旋转法和旋转顿推复位法
［手法操作J
1 ．若为嵌夹型者，可采用提牵旋转法。患者坐于凳上，术者站于背后，一手托持患者领部，一手托持枕部，在向上提牵的同时，进行左右旋转即可使嵌夹缓解而复位。
2 ．若为错移型或旋转型，采用旋转顿推复位法。患者坐于凳上，术者站于背后，一手托持下领部稍偏于左，一手托持枕部稍偏于右，使两手相对，先将患者头颈屈向右侧。然后在侧屈情况下，使头向右侧旋转，当旋至最大限度时，再将头稳妥地推动一下，此时可出现弹响复位声或弹动感。然后依上法，再作向另一侧的旋转推动活动。若施术正确，患者术后立即感到轻快，术者再给予作揉摩理筋，以巩固其疗效。
厂主治疾病j 颈3 一7 椎间关节错缝。
【 文献出处1 郭维淮主编．平乐正骨〔 M3 ．北京：中国中医药出版社，19 % : 6n

【 手法名称】 颈部关节突关节劳损的治疗手法
［手法操作】
1 ．指揉项部嘱患者取坐位，医者立于患者的身后，以“单手拇指揉法”治疗患者患侧的项部区域，持续治疗数十下。
2 ，按局部患者及医者的体位如上，医者以“单指按法”治疗患者项部疼痛处，持续数十秒钟。手法的力度应先自小而大，然后再自大而小。
3 ．拿项部体位如上，医者以“单手拿法”治疗患者的项部患病的一侧，持续治疗数十下。手法须柔和，动作应缓慢。
4 ．掐一扇门穴，格二扇门穴患者仍取坐位，医者立于患者的前方或侧前方，以两手的拇指端分别掐住一扇门穴及二扇门穴，持续掐十余下或二、三十下。手法的力度应适当，不可使患者的皮肤出现破损；动作应缓慢。一侧治毕，再治另一侧。
【 注惫事项l 手法的力度宜小，动作须柔和。
［主治疾病】 颈部关节突关节劳损。
【 文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册「M 了．北京：人民卫生出版社，1996 : 411

【 手法操作］患者取坐位，颈部自然放松，向旋转活动受限侧主动旋至最大角度。术者一手拇指顶推高起之棘突，其余四指扶颈部，另一手掌心对准下颊，握住下领骨，术者抱患者头部之手向上牵提和向受限侧旋转头颅，同时另手拇指向颈前方轻轻顶推棘突高隆处，可听到一响声，感指下棘突轻度移位。然后用拇指点按风池、肩井及痛点各1 分钟，以镇痛疏经，再在颈部痉挛肌肉及胸锁乳突肌上分段各弹拨数下，让患者头处中立位，用拇指触摸检查无异常，手法结束。
【 文献出处】 薛传疆，姚红主编．现代推拿学LM 了．北京：中国中医药出版社，1997 : 270

【 手法操作】
1 ．时杭复位法患者俯卧位，头伸至床沿。医者立于患者头前，一手托住下领角，另一手

握枕部，作缓慢的对抗牵引，在牵引下使患者颈部伸直即可复位。或在对抗牵引下，医者用两

手拇指分别放在偏歪棘突左右两侧，用力向中间顶压使其复位。一422 一

需第十九章颈部疾病的资柱推拿手法需

2 ．旋转复位法患者取坐位‘以患椎棘突向右偏歪为例），头部前屈35 " ，再向左偏45 。。医者左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右手掌托住患者左面颊及颊部。助手站在患者左侧，左手掌压住患者右颖顶部，据复位的需要按头部。然后，医者右手掌向上用力使患者头颈沿矢状轴旋转15 " ，同时左手拇指向左侧水平方向推顶偏歪棘突，可听到一响声，并且感到指下棘突向左移动，让患者头部处中立位，顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌，手法结束。或者患者取坐位，颈部自然放松，向旋转活动受限制方向主动旋至最大角度。医者一手拇指顶住患椎高起的棘突，其余四指挟持颈部。另一手掌心对准下领，握住下领骨（或用前臂掌侧紧贴下领体，手掌抱住后枕部）。然后，医者抱住患者头部的手向上牵提和向受限侧旋转头部，同时另一手拇指向颈前方轻顶棘突高隆处，可听到一响声，感指卜棘突轻轻移位，让患者头处中立位，用拇指触摸检查无异常，手法结束〔图19 一l ，图19 一3 ）。
［注意事项】 复位后，颈部以环形围领进行固定制动。严重者以石膏领固定2 一3 周。去掉固定后应积极锻炼颈部肌肉，使颈部保持在伸直位。睡眠时颈下或肩下垫枕头，使颈处于轻度伸直位。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全汇M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 484 一485

【 手法操作】
1 ．单人旋转复位法多用于上颈段。以颈1 横突偏右为例，颈部前屈35 。，左偏35 " ，右侧旋转45 " ，医者左手拇指触到偏移横突固定之，余四指置于患者右侧头枕部或颖部，右手扶持左面部，在右手向上方旋转的瞬间，左手拇指将横突转推向患者左侧，常听到”咯”的响声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法完毕。
2 ．角度复位法多用于中颈段。以颈4 棘突偏右为例，医者左手拇指触到偏移是棘突固定之，右手拇指与其余四指相对置于下领部，使颈略前屈。以颈4 为中心左侧屈3 护，此时右手拇指与其余四指同时用力向上方旋转，同时左手拇指稍用力向左下推按，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感．触之平复或改善，手法告毕。
3 ．侧旋提推法多用于下颈段。以颈6 棘突偏右为例，医者右手拇指触及颈6 棘突右侧并固定之，左手扶持患者下领，使头转向左侧45 。，此时左手向上轻提牵，同时，右手拇指迅速向左轻推，常听到“咯”的一声，拇指下有轻移动感，触之平复或改善，手法完毕。【文献出处】 韦贵康，张志刚主编，中国手法诊治大全「M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 632

第二节寰枕及衰枢椎半脱位的治疗手法

一、案枕关节丰脱位的治疗手法

【 手法名称l 【 手法操作1 1 ．术前处理

枕寰错骨缝的复位手法

患者坐凳上，术者立其后，先在颈项部作摩法、推法和捏拿法。接着点风池、一423 一

蕊中国脊柱推拿手浩全书匆

风府、哑门等穴，每穴l 分钟。最后，木者双手指掌分置患领部及耳后两侧，向上牵拉，以患者臀部几乎要离开凳面为度，维持l 分钟。
2 ．复位手法患者俯卧在诊断床上，头颈伸出床沿。助手固定患者颈项部作反牵引。术者与患者头顶相对，屈膝俯身立于适当高度，屈曲双肘，分别用前臂内侧夹住患者两下领角及下领体部，双手分别从患耳后扣过，交叉于患头后枕部。嘱患者放松，头颈呈不伸不屈的中立位，先沿其躯干纵轴向远端略旋动着牵拉，然后与助手配合，在患颈部尽量不参与活动的情况下，徐缓地将患头前屈、后仰及侧屈活动，并在拉至极度时略加顿挫一下，若觉手下有移动感，且患者症状减轻，头部活动自如，即示复位成功。
【 注愈事项1 助手固定部位应尽量向上，最好能达第1 颈椎，并在复位中限制颈部活动，使术者手法的作用力完全施于环枕关节。另外，环枕关节的活动除屈伸稍大些外，侧屈活动极微，故术中用力要适中，顿挫要力到即止，切勿用力过猛而造成意外事故。术后处理：复位后，疼痛不适感减轻，活动自如，但仍遗有颈项筋肉僵硬者，可配合牵引及按摩手法，并用“骨科腾药”加地龙、白芷、川芍、片姜黄腾敷。
【 主治疾病】 枕寰错骨缝。
【 文献出处】 田纪钧．错骨缝的诊断与治疗〔 Ml ．太原：山西科学教育出版社，1987 : 169 一！72

【 手法名称l 损伤性寰枕关节交锁症的治疗手法
【 手法澡作l
1 ．旋颈科扳法
( 1 ）患者坐位，用轻柔的滚法，一指禅推法在患侧颈项及肩部治疗，配合轻缓的头部前曲、后伸及左右旋转活动。再用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。( 2 ）患者坐位，主动放松顶项部肌肉，头部略向前曲，医师一手抵住患者头侧后部（大拇指抵住突出的寰椎侧块）另一手抵住对侧下领部，使头向患侧方向旋转至最大限度时，两手同时用力作相反的扳动。手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受的限度之内。
( 3 ）最后用按揉、拿捏等手法施行于患部及颈项两侧，还可在患部加揉法和热敷，以活血止痛。
2 ．拔伸按压法
( l ）在颈椎棘突两侧用轻柔的滚法、按法、揉法或一指禅推法治疗，以舒筋活血，放松紧张的肌肉。
( 2 ）在颈项部肌肉放松的情况下，做拔伸复位。病人坐低座，头前屈10 “一15 ”。医生站于后方，用一侧上肢肘部托住病人领部，另一手扶住枕部，轻轻提起拔伸l 分钟左右，再作左右30 " ～叨。旋转活动1 一2 次，同时扶住枕部的另一手拇指置于患处，随颈部的活动在