需第十九拿颈部疾病的资枉推拿手法贪

3 ，在医务人员的指寻下，病人可做一些适当的颈部活动。除选用高低适中的睡枕外，还应使患部和整体颈椎得到支托和固定。
4 ．推拿疗法施用前要诊断明确，对有骨折或韧带断裂等合并症者，禁用本疗法。【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 738 二、裹枢关节丰脱位的治疗手法
【 手法名称l 双人复位手法
［手法操作】 病人端坐靠背椅上（以CZ 棘突向右偏为例）。助手站在病人的左侧，左手掌心托拿其下颊部，另手掌心推扶后枕部，使头颈部维持略向前倾位（约成20 。角，不易过大，否则影响椎管的矢状径），然后再根据医生需要变换头颈方向（图19 一9 ）。医生站在病人身后，左手拇指尖顶推住偏向右侧的CZ 棘突，右手掌心握拿助手之左手，用缓力沿头颈矢状轴向右上旋转（约30 。，个体情况酌定）。已觉左手拇指下有力，即可向左外侧顶椎CZ 棘突，多觉指下棘突轻向左移，随伴一响声。术后检查CZ 棘突已不偏歪。其余手法与颈椎症手法相同。【 注意事项1 术中嘱病人积极配合，不得在施手法时随意活动头颅尤其禁忌头颈过屈，医生手法应轻柔、稳、准、巧。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1977 : 42 一43

［手法名称l 单人复位手法
［手法操作】 病人端坐靠背椅上（以CZ 棘突向右偏为例）。病人端坐靠背椅上（以cZ 棘突偏左，头颈歪斜，下颊指向左侧为例），医生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋转，左手拇指顶推CZ 棘突沿水平方向向右伴随旋转用力顶推，至CZ 棘突已拨正，手法完毕（图19 一10 ）。
【 注惫事项】 同上。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1977 : 43

圈1 ，一9 班枢帷半脱位的双人主位手法

圈19 一10 ，枢稚半脱位的单人盆位手法一425 -

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［手法名称］颈寰枢关节侧脱整复手法
【 手法操作】 患者坐靠椅上，术者站立患者患侧背后，以一手掌心（右侧用右手）拖住患者下领，拇· 旨置于右颧弓下陷处；另一手虎口朝上，拇指与四指相对放在枕骨两侧。操作：双手托起患者头部，用稳力向上拔伸片刻；而后将头颈向患侧沿冠状方向慢慢旋转．遇肌力拉力时向患侧后方瞬间速旋：闻关节弹响声，头部复正。
【 注意事项1
1 ．操作前须审读颈椎X 线片，排除颈推骨拆、肿瘤、结核、类风湿与环枢椎畸形。2 ．本症的治疗应侧重于松解颈肌，不必多次扭转颈椎来维持正常颈椎曲线。3 ．急性小关节损伤整复后，需平枕仰卧静息1 周，始可进行颈部活动。
【 文献出处】 王福根．常见软组织损伤手法治疗「J 〕 ．北京：人民军医出版社，1981 : 57 - 60

［手法名称】 寰枢关节脱位的整复手法
［手法操作】
1 ．复位患者仰卧位，头部伸出床外，一助手用两手分别放在患肩者上以固定患者。术者一手托患者枕后，一手托下颊部，用力拔牵使头过伸，即可复位。
2 ．固定复位后置患者颈部于过伸位，颈后放一特制的小枕，把枕放在枕骨下方，头向后仰之，3 一4 周起床。起床后改用“颈托”固定。颈托制法：用硬纸壳或X 线片胶均可，剪成符合颈部体形，围在颈部一周，颈托要前宽后窄，故能维持颈部于过伸位。再固定46 周．即可达到损伤的完全愈合。拆除固定，开始颈部活动。
3 ．功能锻炼固定拆除初期，会感到颈部活动不灵活，经过一段自然运动，功能即可恢复。t 注意事项l 对病理性环椎脱位者，因多无脊髓损伤，故预后多佳。仅用上法固定（颈托），内服清热解毒药物，如普济消毒饮、牛劳解肌汤，以及活血祛痪、扶正固本等药物治疗。【文献出处】 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学「M 〕 ．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 219

【 手法名称1 寰枢错骨缝的复位手法
【 手法操作】
1 ．术前处理与寰枕错骨缝相同。
2 ．复位手法患者俯卧在诊断床上，头颈伸出床沿，助手固定患者颈项部使之不动，并作反牵引。术者与患者头顶相对，屈膝俯身立于适当高度，屈曲双肘，分别用前臂内侧夹住患者两下领角及下领体部，双手分别从患耳后扣过，交叉于患者头后枕部。嘱患者放松，头颈呈不伸不屈的中立位，先沿其躯干纵轴向远端旋动着牵拉，然后与助手配合，在患者第3 颈椎以下尽量不参与活动的情况下，逐渐加大旋转角度，先左旋至极度，略加力顿挫一下，接着右旋至极度，也略用力顿挫一下，若觉手下有移动感，且患者自觉症状减轻，头颈旋动自如，即表示复位成功。
【 注意事项】 必须使患者头颈呈不伸不屈的中立位牵引，因为此时其他颈椎的椎间关节均处于又锁状态，可以使复位作用力完全集中到寰枢关节。如果处于前屈或后伸位，其他颈椎的椎间关节均松弛，一方面分散复位作用力，被其他颈椎吸收一部分，达不到复位目的，另一方一426 一

姗第＋九章颈部疾病的誉柱推拿手法袭
面甚至造成其他颈椎推间关节不应有的损伤。其次，应严格掌握旋转的角度，一般以一侧转至30 。为宜，切勿过度。顿挫之力也宜适中，而且特别要注意瞬间顿挫之后的立即减力回旋．以免造成意外事故。
【 主治疾病1 寰枢错骨缝。
【 文献出处】 田纪钧．错骨缝的诊断与治疗「M ] ．太原：山西科学教育出版社，1987 : 172 一176

【 手法名称】 颈椎卧位复位法
【 手法操作】 患者仰卧位于床上，两肩与床边边缘平齐，一助手用两手按压在两肩部位以固定之，医者坐于低凳上一手托住患者后枕部，另一手护在患者下领部作对抗牵引3 分钟后，将患者头左右旋转约45 " ，一般在复位肘可听到“咯瞪”声响后，将头放回至中立位。【注意事项】 在寰枢椎半脱位行手法整复后用纸板颈围及胶布外固定。固定时间2 一3 周。
【 文献出处】 孙呈样主编．软组织损伤治疗学〔 M 〕 ．上海：上海中医学院出版社，】 988 : 87

【 手法名称】 颈椎坐位复位法
［手法操作］患者端坐靠背椅上（以CZ 棘突向右偏为例）。一助手站在患者左侧，右手掌心托住患者卜颇部，另一手掌心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位（约成20 “角），然后再根据医者需要变换头颈的方向。医者站在患者身后，左手拇指尖顶握住偏向右侧的CZ 棘突，右手掌心握拿助手之右手，用力沿头颈矢状轴向右上旋转（约30 " ，个体情况酌定），已觉左手拇指下有力即可向左外侧顶推CZ 棘突，多觉指下棘突轻向左移，随伴一声响，术后检查CZ 棘突已不偏歪说明已复位（图19 一11 ）。
I 注意事项J 在寰枢推半脱位用旋转复位手法时，左右旋转的度数不得超过45 " ，并且动作要轻，否则会出

圈1 ，一11 颈推坐位复位法

现新的创伤。另外，在寰枢椎半脱位行手法整复后用纸板颈围及胶布外固定。固定时间2 、3

【 文献出处】 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学【 M ] ．上海：上海中医学院出版社，1988 : S8

。一周7 8

【 手法操作】
1 ．患者坐位，医者站后，用双拇指在颈部两侧做揉法、拨法3 一5 遍，痛点部位多施手法。2 ．用拇指点风池、颈中、颈根、肩井、曲池、外关穴各l 分钟。
3 ．医者用一拇指按于裹枢椎偏歪的部位上，另一手肘关节屈曲环抱于患者头部，向上用力牵引的同时，向患侧做扳动法，此时可听到复位之响声，并用拇指在复位的部位做理筋法。- 427 一

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【 注意事项l
1 ．避免过度劳累或长时间伏案工作。
2 ．勿受寒冷刺激或感受风寒。
3 ．可适当配合牵引治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书汇M ] ．北京：华夏出版社，1993 : 198

【 手法名称】 寰枢关节扳法
t 手法操作】 患者坐于低凳上，颈部微屈。术者站于其侧后方。用一手拇指顶按住第二颈椎棘突，另一手以肘部托住患者下领部，手掌绕过对侧耳后扶住其枕骨部。然后逐渐用力将颈椎向上拔伸，在拔伸的基础上同时使颈椎向患侧旋转至有阻力的位置，随即做一突然的稍增大幅度的扳动，顶推棘突的拇指亦同时协调用力。此时常可听到关节弹响声，拇指下亦有棘突跳动的感觉。
【 注意事项l 术者必须具备一定的临床经验和熟练的手法技巧，做到姿势恰当，操作稳妥，定位正确，手法轻巧。对颈椎有可疑骨质病变者，禁用扳法；对高血压或血管硬化的患者，慎用扳法。关于手法操作过程中听到的“喀嗒”响声，一般临床医生都非常重视，认为是手法成功的标志。但在实际工作中不能获得这种响声时，也不要勉强从事，以免使用粗暴蛮力而损伤颈椎。
【 文献出处1 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成