【 摘要l 本章介绍了除颈椎病外的其他颈部疾病的推拿治疗手法。颈部推拿手法所治疗的疾患很多，手法的操作和疗效上也极具学科特色。从手法的操作过程来看，基本上是遵循放松― 扳动（旋转）― 放松的这一过程。从颈部手法的现代历史发展过程看，早期基本上是按照经络穴位的按揉推拿手法为主，进人20 世纪70 年代以后旋转（扳法）手法成为主要的治疗手法；进人2o 世纪80 年代以后为完善改良阶段，表现为各种手法的整合和创立。
第一节颈椎关节错缝和半脱位的治疗手法
【 手法名称l 颈椎半脱位的治疗手法
【 手法操作］
1 ．取穴风池、风府、大椎、肩井、脑户、大抒、陶道。
2 ．手法推、滚、按、拿。
【 文献出处］上海中医学院附属推拿医士学校．中医推拿学［M ] ．上海：上海科技卫生出版杜，1959 : 104
【 手法操作】
1 ．取穴颈邻及肩部，风府、痘门、天柱、大椎、肩井、中俞、肩外俞。
2 ．手法推、拿、滚。
3 ．操作：坐势，自风府、天柱用轻拿法至大推穴，再用轻推法于患侧痛点，直延至肩部；其次用滚法施于肩部、肩井、肩中俞、肩外俞；最后拿颈部、肩井结束治疗。绝对注意颈部不可摇动。【文献出处】 上海中医学院．中医推拿学［M ] ．北京：人民卫生出版社，1961 : 72
手法名称手法操作
颈椎错位整复术
在使用手法时，不可暴力扭转，恐有伤骨髓。须叫患者俯卧于床上，头部稍
伸出，助手固定双肩。医者双手环扣头部两侧耳下，向前方提（图13 一］8 ）。使其筋骨拔直，当时听有滑动声即复位。
【 注，，项1 带包扎，每隔l 一2 ‘文献出处】 105 一106
术后处置复位后，须用手法按摩头部肌肉。外数金黄膏或止痛膏，用布绷天换药1 一2 次。取仰卧位休养，不要枕高枕头，颈部须垫平。陈占魁著．陈氏祖传正骨手法LM ] ．哈尔滨：黑龙江人民出版社，1963 : 一4 14 -
份第十九来颈部疾病的誉桂推拿手法豁
【 手法名称】 颈椎复位手法l
【 手法操作】 病人端坐位（以患椎棘突向右偏歪为例）（图19 一1 ) ，首先用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突，医生左手拇指的挠侧面顶住俯歪棘突的右侧，让病人头颈部前屈35 。，再向左侧偏45 " ，医生右手掌托扶病人左面颊及须部。助手站在病人左侧，用左手掌压住病人右颖顶部，按复位的需要向下压头颅。施手法时医生右手掌向上用力使头颈沿矢状轴上旋45 。，与此同时左手拇指向左侧（或左前外方向）水平方向顶推偏歪棘突，可速听一响声，同时觉指下棘突向左轻移。带，松动两侧颈肌，手法完毕。
圈19 一i 颐推旋转手法1
然后，让病人头颅处中立位顺压棘突和项韧
【 注意事项J 在下列情况下要慎用（或禁用）手法治疗。
1 ，颈椎骨质破坏性疾病，如结核、肿瘤等为禁忌证。
2 ．椎体间骨赘增生已形成骨桥。
3 ．椎间孔明显增生性狭窄者。
4 ．有高位脊髓压迫症状者。
术后瞩病人酌悄限制颈部活动，屈曲型者将枕放预部或低枕，伸直型者可睡高枕，勿睡硬枕。必要时可配合热疗和醋离子导入，一般急性损伤1 一2 天（多者［周）可基本恢复正常。施手法时应轻柔，酌情用力，切忌粗暴，应求稳、准、轻。偶有少数体弱病人，在施手法时刺激了椎动脉，可产生一过性虚脱症状，应立即停止手法，休息片刻即可恢复，必要时酌情对症处理。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤【 M 」．北京：人民卫生出版社，1977 : 36
【 手法名称I 颈椎复位手法2
【 手法操作】 病人端坐位（图19 一2 ，图19 一3 ) ，颈部自然放松，向颈部旋转受限侧，主动旋至最大角度。医生一手拇指顶推高起之棘突，余四指扶持颈部，另手掌心对准下颊，五指握拿住下领骨（或医生前僻掌面紧贴下领体，手掌心抱住后枕部）。施术时抱头之手向直上牵提和向受限侧旋转头颅，与此同时另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处（若手法熟练，棘突偏歪病人用该法整复时，拇指可向对侧水平方向顶推棘突），多可速听一响声，指下棘突轻度位移，已觉对缝，嘱病人头颈部处中立位，单拇指触诊已属正常，手法完毕。
【 注愈事项】 施手法时应轻柔，酌情用力，切忌粗暴，应求稳、准、轻。偶有少数体弱病人，在施手法时刺激了椎动脉，可产生一过性虚脱症状，应立即停止手法，休息片刻即可恢复，必要时酌情对症处理。
【 文献出处1 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤［M 〕．北京：人民卫生出版社，1977 : 36
【 手法操作1 患者坐于小板凳上，术者站立背后。左手拇指按压相邻伤椎旁右侧隆起一4 15 一
余中国脊杜推拿手法全书需
圈19 ? 2 颐椎旋转手法2 ①
圈19 一3 颐椎旋转手法2 ②
处，余四指放于左肩部。右臂肘窝钳夹患者下领，手掌按住健侧头部，右胸靠右侧头部呈三点扶持。十操作：使头颈向左前方屈曲；而后术者右臂向右后方渐渐扭转头颈，遇阻力时，瞬间用力快速扭转，拇指同时向前内方施压；闻小关节弹响声与指下跳动感，将头部复正。【文献出处】 王福根．常见软组织损伤手法治疗〔 J ] ．北京：人民军医出版社，1981 : 57 - 60
t 手法操作】
1 ．在颈椎棘突两侧用轻柔的滚法、按法、揉法或一指禅推法治疗，以舒筋活血，放松紧张的肌肉。
2 ．在颈项部肌肉放松的情况下作牵引复位。病人低坐位，头前屈10 。一15 “。医生站于后方，用一侧上肢肘部托住病人颊部，另一手扶住枕部，轻轻提起，作手法牵引1 分钟左右，再作左右30 ”一40 。旋转活动各l , 2 次。
3 ．理筋：在患部作轻揉的按、揉、弹拨．然后在颈部直擦，以透热为度。
4 ．由炎症引起的自发性半脱位，首先要治疗炎症（内服清热解毒药，外敷三色敷药或金黄膏），同时配合颈部轻量的持续牵引。在急性炎症消退后，作上述手法治疗，可起到缩短病程，提高疗效的作用。
【 注蔽，项1
1 ．对本病必须高度重视，不可滥用手法，
2 ．旋转复位时不可强求有复位的弹响声。如处理不当，后果严重。
3 ．对脊髓或脊推的肿瘤，要有高度的警惕性。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1985 : 89 一90
‘手法操作万1 ．复位
( l ）颈椎完全脱位者：使患者俯仰床上，头伸出床外，委专人扶持和保护颈部，勿令颈部扭转屈伸以加大伤势。然后用“枕颊带”牵头，并用两手保持颈部稳定和中立位。另助手用两手扶患者两肩固定躯干。在两人相对牵引下持续10 分钟，并时时注意病人呼吸和面色。术者由颈按压突起的棘突使之复位，并可同时轻轻旋头以助复位。虽可复位，但预后不佳。( 2 ）颈椎向前半脱位：复位手法同上。如能复位则上肢麻木无力立即好转或完全恢复，但一4 16 一
豁第十九康颈部疾病的脊柱推拿手法需
有时X 线侧位片见复位并不完全。在伤后半年以上者，再拍片检查时，可见病椎前下缘出现增生的骨组织，将脱位的椎体托住，维持关节稳定不再脱位。
( 3 ）颈椎小关节侧方半脱位者：患者坐位，术者立于患者身后，两手捧住患者下顺，使患者头后顶在术者胸前，用力向上提拔，并轻轻旋转其头。待有复位音时，立即轻松，活动功能好转。
( 4 ）颈推小关节半脱位：用上述手法亦可用一手托患者下领。另手推侧偏棘突使其复位。2 ．固定可用寰椎脱位固定法。固定时间4 一6 周。
3 ．功能雄炼固定时间，局部无需特殊练习。解除固定后，随着日常生活和工作的活动而逐渐恢复功能。
【 文献出处，湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学万M 」．武汉；湖北科学技术出版社，1986 : 220
［手法名称］第3 一7 颈推错骨缝的复位手法
【 手法操作l
1 ，术前处理与寰枕错骨缝相同，摩、推、捏拿的重点应是项韧带、胸锁乳突肌、斜方肌、提肩月甲肌等处。
2 ．复位手法分嵌夹型和错移型两种。
( l ）嵌夹型颈椎错骨缝复位手法：患者坐位，术者立其患侧，以一手前臂压紧患肩峰内侧，拇指放患耳后，余指置健侧颈部．另一手按压患头顶，使向健侧并稍前屈歪斜，先适力晃动，逐渐加大角度，至极度后保持片刻，待患者放松时，乘其不备稍加力迅速顿挫一下，立即松开，常可闻清脆的解脱声响。其中，在侧屈时略加的前屈角度应视不同部位而异，第2 一3 颈椎错骨缝可稍加或不加，级下诸椎错骨缝则需渐次增加，至第7 颈椎加至中度前屈位即可，切不可过于前屈。
( 2 ）错移型颈推错骨缝复位手法；患者俯卧在诊断床上，胸部垫一枕头，头颈伸出床沿。助手固定患者项部作反牵引。术者与患者头顶相对，屈膝俯身立于适当高度，屈曲双肘，分别用前臂内侧夹住患者两下领角及下领体部，双手分别从患耳后扣过，交叉于患者头后枕部。嘱患者放松，头颈呈略前屈位，先沿此前屈方向向远端略旋动着牵拉，然后保持牵拉力逐渐左旋至极度后保持片刻，突然顿挫一下并立即放松。右旋也同法操作。若感手下移动或闻声响，则示复位成功。
【 注童事项】 术后处理：与环枕错骨缝相同，另需在1 周内每日作如下手法：嘱患者闭口咬牙，术者一手托其下领，另手托其头后枕部，略加向上提起之力，并轻柔地向各个方向活动颈部，范围由小渐大，徐缓进行。欲正复第5 一7 椎间关节，必须中度前屈颈部，交锁中、上部颈椎的椎间关节，将复位作用力不分散地集中到第5 、7 椎间关节。同理，正复第3 · 5 椎间关节时，需略屈曲颈部，以交锁上部颈椎椎间关节，至于第2 一3 颈椎略屈或不屈即可。为此，适当的前屈角度是复位成功的关健之一。
‘主治疾病l 【 文献出处】 176 一179
第3 一7 颈椎错骨缝。
田纪钧．错骨缝的诊断与治疗【 M 」．太原：山西科学教育出版社．1987 : 一417 一
余中国资柱推拿手法全书贪
【 手法名称l 樊春洲的颈椎小关节错缝复位手法
I 手法操作1 患者坐位，医者立于其后。用一肘窝提挎在患者下倾处，使头后方靠抵在医者胸前，用力上提〔牵）。待肌肉放松后，将头向痛侧方向扭转，同时用另手拇指压在椎体痛点下方，逆头的扭转方向推之，听到有弹响音时，即是复位。牵是“离”，而“扭”是合，使其复位。
【 注愈事项】 治疗原则为逆痛疗法，也就是说手法治疗时，多朝着痛的方向用力，以痛制痛。
I 文献出处】 李同生，李国衡主编．中国骨伤科学赶M 〕 ．南宁：广西科学技术出版社，1989 : 178
【 手法操作】 患者坐位，医者施用揉拿项肌法，以松弛肌筋，疏经活络，活血止痛。施用摇头抨颈法（图19 一4 ) ，以通经活络，捺正复位，顺理肌筋，缓解痉挛。嘱患者仰卧位，施用牵颈旋转法。
圈19 ? 4 摇头持颐法
【 注t 本项】
1 ．防止突然过度旋转而致伤。
2 ．起床或突然体位转动时要精神集中，切勿疏忽大意。
3 ．劳累、疲劳后改变体位时应小心，避免意外扭伤。
［文献出处】 李茂林编著．实用按摩推拿大全乙M 夕．北京：中医古籍出版社，1990 : 552
［手法操作l
1 ．关节错移症合擦风池，扳推揉颈法，拨振叩颈法，使其复位。操作时应闻及复位弹响声。捏拿肩井、颈后大筋部，掐揉列缺、委中，捏拿脊椎法。
2 ．筋拘节错症捏拿风池，扳推揉颈法、拨振叩颈法、拨颈法、鹰爪力法、推捏拿颈法。拿肩井，按推锁窝，掐揉列缺、合谷、委中。
【 注意本项】 切忌用力过大，严防过伸性损伤。
【 文。出处l 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全〔 M ] ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 465
一418
敬第十九章颈部疾病的资柱推拿手法豁
［手法名称】 梁铁民治疗颈椎错位的手法
【 手法操作l 把颈椎错位分4 种：即一侧错位、两侧错位、不全错位及完全错位。整复方法：伤侧俯卧位，术者反牵引，术者两足蹬住患者两肩进行反牵引，术者两手对握头部，顺其伤后姿势向上拔伸牵引，牵引至肌肉拉长后再将头调至中线。一侧错位者，一手食指按定错位下一椎棘突的健侧，另一手食指按错位椎体棘突的伤侧，向中线推之到复位时；两侧错位者，方法同上，在调线同时，两食指下压凸出的棘突，至上下棘突平整，即复位。
【 文献出处】 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 59
【 手法名称】 魏氏颈椎旋转手法
【 手法操作】 患者坐位，医者站立患者背后，先拿肩井和推点，揉肩中俞；而后用双手拇指揉按枕下粗隆下方，然后拇指沿项肌及斜方肌向下按揉，；双手捧住患者头部，手掌捧枕骨，手指捧下颈部，缓缓用力上提，当提到最高限度的位置时须停留约30 秒钟，而后作左右旋转和左右侧屈活动。一手托住患侧下领关节，拇指食指夹住患侧耳朵，头向健侧旋转，一手握住患侧手腕，先高举过头顶，颈背部须挺直，而后两手做反向牵引，使手臂向外后方放下，此时患者感到颈肩部一侧有较大牵引力量。手臂放下后再用大鱼际按摩颈部痛点。紧接上述手法后立即做旋转手法。患者坐位，先作局部按摩，而后一手托患侧下领关节部，拇、食两指夹住患侧耳朵，头向健侧旋转。另一手握住患侧手腕，将患侧手臂上举至超过头顶，再两手作反方向牵引患者颈部，使患侧手臂向外后方放下，此刻患者感到颈肩部一侧有较大的牵引力量：紧接着就用旋转手法，以颈椎右侧落枕为例，术者左手托其右下领部，右手按住其左侧头角部，使患者头前俯20 。一30 。，下领向健侧旋转，嘱患者颈部放松，这时可用适当力童突然使患者头颈部向健侧加大幅度旋转一下，可听到“格嗒”响声，手法结束。若两侧均疼痛则须作左右旋转手法。在调线同时，两食指下压凸出的棘突，至上下棘突平整，即复位。
【 文献出处】 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃〔 M 」．北京；人民卫生出版社，1994 : 62
【 手法操作】 准备手法：先取风池、风府、哑门、天柱、肩井、夭宗、手三里、合谷诸穴进行点按，揉法操作，然后对颈项紧张的肌肉进行滚、揉、拿捏手法。复位手法如下。1 ．拔伸牵引患者取低凳坐位，术者两手指掌分别置于两下领角及耳后（图19 一5 ) ，或一手托住下领，另一手托住后枕部（图19 一6 ) ，或用屈肘肘窝套住下领，上臂与前臂抱住两腮部，在头微屈的位置下，徐徐向上牵拉头部，另一手拇指指定按压在错位偏歪的棘突的凸出部（图8 一53 ) ，以病人臀部几乎要离开凳面为度。维持1 一3 分钟后，缓缓作头部的被动左右旋转动作。再作头前屈、后伸动作。在活动过程中，旋转幅度由小到大。若遇到疼痛或阻力时，暂停片刻，再向对侧旋转。对侧旋转无阻力的情况下，再旋回有阻力一侧。这时若患者无放射性疼痛或麻木感，可以在持续牵引下作3 。～5 ”的旋转扳法，此时有“卡嗒”响声，便为复位，再缓缓放下头部牵引。或者在持续牵引过程中，猛然上提头颅，即可听到“卡嗒”响声，也是为复位成功。而后患者即感到疼痛减轻，颈部活动功能恢复正常。
2 ．裹环枕错位的复位手法弓l ，术者站立于患者头顶相对位
患者俯卧在诊断床上，头部出床沿，助手拉住两肩部作对抗牵，一手抱住枕后，另一手抱住下领，在头颅中立位作沿躯干纵轴- 419 一
余中国誉柱推拿手法全书兼
向远端牵引。持续牵引片刻后，再作头颅部缓缓的前屈，后伸和侧屈方向的被动活动。然后仍然在持续牵引下把头转回中立位，猛然沿纵轴方向拔伸一下，或者头侧屈到有阻力时，停留片刻，在持续牵引下作小幅度（3 " ? 5 " ）侧扳一下。此时手下即感到有移动感，患者即自感症状减轻，头部活动自如，即示复位成功。若动作过程中，患者感到有根性麻痛放射，则即停止扳动以免出现意外。
圈19 一5
图19 一6
圈1 ，一7 斑枢椎错位复位法
3 ．裹枢推错位复位法寰枢椎错位多见于儿童。医生一手托住下领部，另一手托住后枕部。在头颅中立位的方向徐徐托起头部，甚至患儿足离地面，持续托住。如小孩哭闹蹬足，更有利于颈部的牵引拔伸，片刻后手下有移动感，且患孩颈部恢复正常姿态，活动自如，即示复位成功。如患者为成人，嘱其仰卧在诊断床上，医生一手托住下领部，另一手托住后枕部，助手拉住双肩作躯干纵轴方向对抗牵引，头仍然处于中立位（图19 一7 ）。片刻后，在持续牵引下作头部的左右旋转被动活
动，而后同样在持续牵引下作小幅度的侧扳手法，有“卡嗒”响声或手下有移动感，且患者自觉症状减轻，头项活动自如，即示复位成功。由于炎症引起的自发性寰枢关节错位，则首先要治疗炎症，同时配合颈部轻重t 的持续头带牵引。待急性炎症减轻后再作上述手法。4 . C3 一7 错位的复位手法患者俯卧或仰卧于诊断床上，胸部或背部垫一枕头，头颈伸出床沿，医生一手抱住下领部，另一手抱住后枕部，助手拉住两肩作对抗牵引。患者头略前屈，颈部放松，医生沿前屈方向向远端徐徐牵引头部，缓缓左右旋转，然后在持续牵引下小心作颈推小幅度的侧扳。若有“卡嗒”响声或有移动感，颈部疼痛减轻，活动自如，即表示复位成功。【注意事项l 手法复位后处理：复位成功后，虽然疼痛明显减轻，颈部活动改善，但仍然遗留有颈项部不适，肌肉僵硬等症状，此时可山用推、拿、滚、揉、搓、擦等轻手法在颈肩部进行操作。如果医生对复位手法不熟练，最好用头颅牵引的手法来整复，以避免手法整复可能造成
的严重并发症。【 文献出处】 203 一205
李业甫主编．中国推拿洽疗学【 M 〕 ，上海：上海中医药大学出版社，1994 : 420 一
豁第十九拿颐部疾病的誉柱推拿手洛豁
【 手法操作】
1 ．按揉风池、肩井及阿是穴各1 分钟。
2 ．提拿颈项部3 一功次。
3 ．术者一手托患者下领，另手扶其枕部使其颈部略前屈、下颊内收。拉并左右轻转头部3 、5 次，再骤然用力斜板1 一2 次。
4 ．搓揉颈项部片刻。
【 文献出处】 陈敏，陈映辉，连国钦主编．效验推拿与自我按摩治疗国中医药出版社，1994 : 66
双手同时用力向上提
300 病［M 」．北京：中
【 手法名称1 床头复位法
［手法操作］伤员俯卧位，头伸出床沿，助手固定患者颈部，并与术者作缓慢对抗性牵弓！；医者立于患者头前，一手扶握其下领，另一手握住枕部，在徐徐牵引卜使患者颈部伸直，亦可复位。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学「M 〕 ．北京：人民军医出版社，1994 : 182
【 手法操作J 患者取俯卧位，用拇指点按颈部、背部瑜穴，每次1 一2 分钟，再用揉、捏、拿、攘、推等手法在颈、背部反复操作，重点在斜方肌或胸锁乳突肌捏拿、弹拔以缓解其痉挛。然后令患者的头部探出床外，让助手一手托住患者的下领部，一手托住枕部，稍用力牵引。术者用一手拇指从一侧突出的棘突向对侧推挤，另一手掌放在对侧相对用力，拇指轻轻揉推，不要粗暴用力，以免引起其他的损伤。在拇指推挤的同时，令助手拔伸屈伸颈部，力量也不要过大。在上述过程中侧偏的颈椎即可复原，颈部的疼痛、麻木感亦减轻。有时在整复的过程中可听到复位的弹响声。
【 注意事项】 用硬纸壳制成适宜颈部的圆形，前高后低，围于颈部，使颈部略呈背伸位固定头部，以防止头下垂（图19 一8 ）。2 一3 周后除去外固定。
【 文献出处】 王云凯主编．中华推拿大成〔 M ] ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 667 ? 668
工复位
② 固定
图l ，一8 颐推小关节错缝手法复位及固定
一421 -
密中国脊柱推拿手洛全书鞠
【 平法名称】 提牵旋转法和旋转顿推复位法
［手法操作J
1 ．若为嵌夹型者，可采用提牵旋转法。患者坐于凳上，术者站于背后，一手托持患者领部，一手托持枕部，在向上提牵的同时，进行左右旋转即可使嵌夹缓解而复位。
2 ．若为错移型或旋转型，采用旋转顿推复位法。患者坐于凳上，术者站于背后，一手托持下领部稍偏于左，一手托持枕部稍偏于右，使两手相对，先将患者头颈屈向右侧。然后在侧屈情况下，使头向右侧旋转，当旋至最大限度时，再将头稳妥地推动一下，此时可出现弹响复位声或弹动感。然后依上法，再作向另一侧的旋转推动活动。若施术正确，患者术后立即感到轻快，术者再给予作揉摩理筋，以巩固其疗效。
厂主治疾病j 颈3 一7 椎间关节错缝。
【 文献出处1 郭维淮主编．平乐正骨〔 M3 ．北京：中国中医药出版社，19 % : 6n
【 手法名称】 颈部关节突关节劳损的治疗手法
［手法操作】
1 ．指揉项部嘱患者取坐位，医者立于患者的身后，以“单手拇指揉法”治疗患者患侧的项部区域，持续治疗数十下。
2 ，按局部患者及医者的体位如上，医者以“单指按法”治疗患者项部疼痛处，持续数十秒钟。手法的力度应先自小而大，然后再自大而小。
3 ．拿项部体位如上，医者以“单手拿法”治疗患者的项部患病的一侧，持续治疗数十下。手法须柔和，动作应缓慢。
4 ．掐一扇门穴，格二扇门穴患者仍取坐位，医者立于患者的前方或侧前方，以两手的拇指端分别掐住一扇门穴及二扇门穴，持续掐十余下或二、三十下。手法的力度应适当，不可使患者的皮肤出现破损；动作应缓慢。一侧治毕，再治另一侧。
【 注惫事项l 手法的力度宜小，动作须柔和。
［主治疾病】 颈部关节突关节劳损。
【 文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册「M 了．北京：人民卫生出版社，1996 : 411
【 手法操作］患者取坐位，颈部自然放松，向旋转活动受限侧主动旋至最大角度。术者一手拇指顶推高起之棘突，其余四指扶颈部，另一手掌心对准下颊，握住下领骨，术者抱患者头部之手向上牵提和向受限侧旋转头颅，同时另手拇指向颈前方轻轻顶推棘突高隆处，可听到一响声，感指下棘突轻度移位。然后用拇指点按风池、肩井及痛点各1 分钟，以镇痛疏经，再在颈部痉挛肌肉及胸锁乳突肌上分段各弹拨数下，让患者头处中立位，用拇指触摸检查无异常，手法结束。
【 文献出处】 薛传疆，姚红主编．现代推拿学LM 了．北京：中国中医药出版社，1997 : 270
【 手法操作】
1 ．时杭复位法患者俯卧位，头伸至床沿。医者立于患者头前，一手托住下领角，另一手
握枕部，作缓慢的对抗牵引，在牵引下使患者颈部伸直即可复位。或在对抗牵引下，医者用两
手拇指分别放在偏歪棘突左右两侧，用力向中间顶压使其复位。一422 一
需第十九章颈部疾病的资柱推拿手法需
2 ．旋转复位法患者取坐位‘以患椎棘突向右偏歪为例），头部前屈35 " ，再向左偏45 。。医者左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右手掌托住患者左面颊及颊部。助手站在患者左侧，左手掌压住患者右颖顶部，据复位的需要按头部。然后，医者右手掌向上用力使患者头颈沿矢状轴旋转15 " ，同时左手拇指向左侧水平方向推顶偏歪棘突，可听到一响声，并且感到指下棘突向左移动，让患者头部处中立位，顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌，手法结束。或者患者取坐位，颈部自然放松，向旋转活动受限制方向主动旋至最大角度。医者一手拇指顶住患椎高起的棘突，其余四指挟持颈部。另一手掌心对准下领，握住下领骨（或用前臂掌侧紧贴下领体，手掌抱住后枕部）。然后，医者抱住患者头部的手向上牵提和向受限侧旋转头部，同时另一手拇指向颈前方轻顶棘突高隆处，可听到一响声，感指卜棘突轻轻移位，让患者头处中立位，用拇指触摸检查无异常，手法结束〔图19 一l ，图19 一3 ）。
［注意事项】 复位后，颈部以环形围领进行固定制动。严重者以石膏领固定2 一3 周。去掉固定后应积极锻炼颈部肌肉，使颈部保持在伸直位。睡眠时颈下或肩下垫枕头，使颈处于轻度伸直位。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全汇M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 484 一485
【 手法操作】
1 ．单人旋转复位法多用于上颈段。以颈1 横突偏右为例，颈部前屈35 。，左偏35 " ，右侧旋转45 " ，医者左手拇指触到偏移横突固定之，余四指置于患者右侧头枕部或颖部，右手扶持左面部，在右手向上方旋转的瞬间，左手拇指将横突转推向患者左侧，常听到”咯”的响声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法完毕。
2 ．角度复位法多用于中颈段。以颈4 棘突偏右为例，医者左手拇指触到偏移是棘突固定之，右手拇指与其余四指相对置于下领部，使颈略前屈。以颈4 为中心左侧屈3 护，此时右手拇指与其余四指同时用力向上方旋转，同时左手拇指稍用力向左下推按，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感．触之平复或改善，手法告毕。
3 ．侧旋提推法多用于下颈段。以颈6 棘突偏右为例，医者右手拇指触及颈6 棘突右侧并固定之，左手扶持患者下领，使头转向左侧45 。，此时左手向上轻提牵，同时，右手拇指迅速向左轻推，常听到“咯”的一声，拇指下有轻移动感，触之平复或改善，手法完毕。【文献出处】 韦贵康，张志刚主编，中国手法诊治大全「M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 632
第二节寰枕及衰枢椎半脱位的治疗手法
一、案枕关节丰脱位的治疗手法
【 手法名称l 【 手法操作1 1 ．术前处理
枕寰错骨缝的复位手法
患者坐凳上，术者立其后，先在颈项部作摩法、推法和捏拿法。接着点风池、一423 一
蕊中国脊柱推拿手浩全书匆
风府、哑门等穴，每穴l 分钟。最后，木者双手指掌分置患领部及耳后两侧，向上牵拉，以患者臀部几乎要离开凳面为度，维持l 分钟。
2 ．复位手法患者俯卧在诊断床上，头颈伸出床沿。助手固定患者颈项部作反牵引。术者与患者头顶相对，屈膝俯身立于适当高度，屈曲双肘，分别用前臂内侧夹住患者两下领角及下领体部，双手分别从患耳后扣过，交叉于患头后枕部。嘱患者放松，头颈呈不伸不屈的中立位，先沿其躯干纵轴向远端略旋动着牵拉，然后与助手配合，在患颈部尽量不参与活动的情况下，徐缓地将患头前屈、后仰及侧屈活动，并在拉至极度时略加顿挫一下，若觉手下有移动感，且患者症状减轻，头部活动自如，即示复位成功。
【 注愈事项1 助手固定部位应尽量向上，最好能达第1 颈椎，并在复位中限制颈部活动，使术者手法的作用力完全施于环枕关节。另外，环枕关节的活动除屈伸稍大些外，侧屈活动极微，故术中用力要适中，顿挫要力到即止，切勿用力过猛而造成意外事故。术后处理：复位后，疼痛不适感减轻，活动自如，但仍遗有颈项筋肉僵硬者，可配合牵引及按摩手法，并用“骨科腾药”加地龙、白芷、川芍、片姜黄腾敷。
【 主治疾病】 枕寰错骨缝。
【 文献出处】 田纪钧．错骨缝的诊断与治疗〔 Ml ．太原：山西科学教育出版社，1987 : 169 一！72
【 手法名称l 损伤性寰枕关节交锁症的治疗手法
【 手法澡作l
1 ．旋颈科扳法
( 1 ）患者坐位，用轻柔的滚法，一指禅推法在患侧颈项及肩部治疗，配合轻缓的头部前曲、后伸及左右旋转活动。再用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。( 2 ）患者坐位，主动放松顶项部肌肉，头部略向前曲，医师一手抵住患者头侧后部（大拇指抵住突出的寰椎侧块）另一手抵住对侧下领部，使头向患侧方向旋转至最大限度时，两手同时用力作相反的扳动。手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受的限度之内。
( 3 ）最后用按揉、拿捏等手法施行于患部及颈项两侧，还可在患部加揉法和热敷，以活血止痛。
2 ．拔伸按压法
( l ）在颈椎棘突两侧用轻柔的滚法、按法、揉法或一指禅推法治疗，以舒筋活血，放松紧张的肌肉。
( 2 ）在颈项部肌肉放松的情况下，做拔伸复位。病人坐低座，头前屈10 “一15 ”。医生站于后方，用一侧上肢肘部托住病人领部，另一手扶住枕部，轻轻提起拔伸l 分钟左右，再作左右30 " ～叨。旋转活动1 一2 次，同时扶住枕部的另一手拇指置于患处，随颈部的活动在压痛点上施加按压法。
( 3 ）最后用理筋手法在患部作轻柔的按揉、弹拨，还可加用擦法以透热为度。【 注惫事项J
1 ．推拿为治疗本病的首选方法，适当而温和的扳法有时会达到豁然而愈的治疗效果。但再施术时必须高度重视，不可滥用手法，如处理不当，有很大的危险性。
2 ．可因人因地制宜地加用辅助疗法，如局部固定与休息、颈托、牵引、理疗等。一424 一
需第十九拿颈部疾病的资枉推拿手法贪
3 ，在医务人员的指寻下，病人可做一些适当的颈部活动。除选用高低适中的睡枕外，还应使患部和整体颈椎得到支托和固定。
4 ．推拿疗法施用前要诊断明确，对有骨折或韧带断裂等合并症者，禁用本疗法。【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 738 二、裹枢关节丰脱位的治疗手法
【 手法名称l 双人复位手法
［手法操作】 病人端坐靠背椅上（以CZ 棘突向右偏为例）。助手站在病人的左侧，左手掌心托拿其下颊部，另手掌心推扶后枕部，使头颈部维持略向前倾位（约成20 。角，不易过大，否则影响椎管的矢状径），然后再根据医生需要变换头颈方向（图19 一9 ）。医生站在病人身后，左手拇指尖顶推住偏向右侧的CZ 棘突，右手掌心握拿助手之左手，用缓力沿头颈矢状轴向右上旋转（约30 。，个体情况酌定）。已觉左手拇指下有力，即可向左外侧顶椎CZ 棘突，多觉指下棘突轻向左移，随伴一响声。术后检查CZ 棘突已不偏歪。其余手法与颈椎症手法相同。【 注意事项1 术中嘱病人积极配合，不得在施手法时随意活动头颅尤其禁忌头颈过屈，医生手法应轻柔、稳、准、巧。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1977 : 42 一43
［手法名称l 单人复位手法
［手法操作】 病人端坐靠背椅上（以CZ 棘突向右偏为例）。病人端坐靠背椅上（以cZ 棘突偏左，头颈歪斜，下颊指向左侧为例），医生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋转，左手拇指顶推CZ 棘突沿水平方向向右伴随旋转用力顶推，至CZ 棘突已拨正，手法完毕（图19 一10 ）。
【 注惫事项】 同上。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1977 : 43
圈1 ，一9 班枢帷半脱位的双人主位手法
圈19 一10 ，枢稚半脱位的单人盆位手法一425 -
需中国臀柱推拿手法全书需
［手法名称］颈寰枢关节侧脱整复手法
【 手法操作】 患者坐靠椅上，术者站立患者患侧背后，以一手掌心（右侧用右手）拖住患者下领，拇· 旨置于右颧弓下陷处；另一手虎口朝上，拇指与四指相对放在枕骨两侧。操作：双手托起患者头部，用稳力向上拔伸片刻；而后将头颈向患侧沿冠状方向慢慢旋转．遇肌力拉力时向患侧后方瞬间速旋：闻关节弹响声，头部复正。
【 注意事项1
1 ．操作前须审读颈椎X 线片，排除颈推骨拆、肿瘤、结核、类风湿与环枢椎畸形。2 ．本症的治疗应侧重于松解颈肌，不必多次扭转颈椎来维持正常颈椎曲线。3 ．急性小关节损伤整复后，需平枕仰卧静息1 周，始可进行颈部活动。
【 文献出处】 王福根．常见软组织损伤手法治疗「J 〕 ．北京：人民军医出版社，1981 : 57 - 60
［手法名称】 寰枢关节脱位的整复手法
［手法操作】
1 ．复位患者仰卧位，头部伸出床外，一助手用两手分别放在患肩者上以固定患者。术者一手托患者枕后，一手托下颊部，用力拔牵使头过伸，即可复位。
2 ．固定复位后置患者颈部于过伸位，颈后放一特制的小枕，把枕放在枕骨下方，头向后仰之，3 一4 周起床。起床后改用“颈托”固定。颈托制法：用硬纸壳或X 线片胶均可，剪成符合颈部体形，围在颈部一周，颈托要前宽后窄，故能维持颈部于过伸位。再固定46 周．即可达到损伤的完全愈合。拆除固定，开始颈部活动。
3 ．功能锻炼固定拆除初期，会感到颈部活动不灵活，经过一段自然运动，功能即可恢复。t 注意事项l 对病理性环椎脱位者，因多无脊髓损伤，故预后多佳。仅用上法固定（颈托），内服清热解毒药物，如普济消毒饮、牛劳解肌汤，以及活血祛痪、扶正固本等药物治疗。【文献出处】 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学「M 〕 ．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 219
【 手法名称1 寰枢错骨缝的复位手法
【 手法操作】
1 ．术前处理与寰枕错骨缝相同。
2 ．复位手法患者俯卧在诊断床上，头颈伸出床沿，助手固定患者颈项部使之不动，并作反牵引。术者与患者头顶相对，屈膝俯身立于适当高度，屈曲双肘，分别用前臂内侧夹住患者两下领角及下领体部，双手分别从患耳后扣过，交叉于患者头后枕部。嘱患者放松，头颈呈不伸不屈的中立位，先沿其躯干纵轴向远端旋动着牵拉，然后与助手配合，在患者第3 颈椎以下尽量不参与活动的情况下，逐渐加大旋转角度，先左旋至极度，略加力顿挫一下，接着右旋至极度，也略用力顿挫一下，若觉手下有移动感，且患者自觉症状减轻，头颈旋动自如，即表示复位成功。
【 注意事项】 必须使患者头颈呈不伸不屈的中立位牵引，因为此时其他颈椎的椎间关节均处于又锁状态，可以使复位作用力完全集中到寰枢关节。如果处于前屈或后伸位，其他颈椎的椎间关节均松弛，一方面分散复位作用力，被其他颈椎吸收一部分，达不到复位目的，另一方一426 一
姗第＋九章颈部疾病的誉柱推拿手法袭
面甚至造成其他颈椎推间关节不应有的损伤。其次，应严格掌握旋转的角度，一般以一侧转至30 。为宜，切勿过度。顿挫之力也宜适中，而且特别要注意瞬间顿挫之后的立即减力回旋．以免造成意外事故。
【 主治疾病1 寰枢错骨缝。
【 文献出处】 田纪钧．错骨缝的诊断与治疗「M ] ．太原：山西科学教育出版社，1987 : 172 一176
【 手法名称】 颈椎卧位复位法
【 手法操作】 患者仰卧位于床上，两肩与床边边缘平齐，一助手用两手按压在两肩部位以固定之，医者坐于低凳上一手托住患者后枕部，另一手护在患者下领部作对抗牵引3 分钟后，将患者头左右旋转约45 " ，一般在复位肘可听到“咯瞪”声响后，将头放回至中立位。【注意事项】 在寰枢椎半脱位行手法整复后用纸板颈围及胶布外固定。固定时间2 一3 周。
【 文献出处】 孙呈样主编．软组织损伤治疗学〔 M 〕 ．上海：上海中医学院出版社，】 988 : 87
【 手法名称】 颈椎坐位复位法
［手法操作］患者端坐靠背椅上（以CZ 棘突向右偏为例）。一助手站在患者左侧，右手掌心托住患者卜颇部，另一手掌心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位（约成20 “角），然后再根据医者需要变换头颈的方向。医者站在患者身后，左手拇指尖顶握住偏向右侧的CZ 棘突，右手掌心握拿助手之右手，用力沿头颈矢状轴向右上旋转（约30 " ，个体情况酌定），已觉左手拇指下有力即可向左外侧顶推CZ 棘突，多觉指下棘突轻向左移，随伴一声响，术后检查CZ 棘突已不偏歪说明已复位（图19 一11 ）。
I 注意事项J 在寰枢推半脱位用旋转复位手法时，左右旋转的度数不得超过45 " ，并且动作要轻，否则会出
圈1 ，一11 颈推坐位复位法
现新的创伤。另外，在寰枢椎半脱位行手法整复后用纸板颈围及胶布外固定。固定时间2 、3
【 文献出处】 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学【 M ] ．上海：上海中医学院出版社，1988 : S8
。一周7 8
【 手法操作】
1 ．患者坐位，医者站后，用双拇指在颈部两侧做揉法、拨法3 一5 遍，痛点部位多施手法。2 ．用拇指点风池、颈中、颈根、肩井、曲池、外关穴各l 分钟。
3 ．医者用一拇指按于裹枢椎偏歪的部位上，另一手肘关节屈曲环抱于患者头部，向上用力牵引的同时，向患侧做扳动法，此时可听到复位之响声，并用拇指在复位的部位做理筋法。- 427 一
豁中国资柱推拿手法全书豁
【 注意事项l
1 ．避免过度劳累或长时间伏案工作。
2 ．勿受寒冷刺激或感受风寒。
3 ．可适当配合牵引治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书汇M ] ．北京：华夏出版社，1993 : 198
【 手法名称】 寰枢关节扳法
t 手法操作】 患者坐于低凳上，颈部微屈。术者站于其侧后方。用一手拇指顶按住第二颈椎棘突，另一手以肘部托住患者下领部，手掌绕过对侧耳后扶住其枕骨部。然后逐渐用力将颈椎向上拔伸，在拔伸的基础上同时使颈椎向患侧旋转至有阻力的位置，随即做一突然的稍增大幅度的扳动，顶推棘突的拇指亦同时协调用力。此时常可听到关节弹响声，拇指下亦有棘突跳动的感觉。
【 注意事项l 术者必须具备一定的临床经验和熟练的手法技巧，做到姿势恰当，操作稳妥，定位正确，手法轻巧。对颈椎有可疑骨质病变者，禁用扳法；对高血压或血管硬化的患者，慎用扳法。关于手法操作过程中听到的“喀嗒”响声，一般临床医生都非常重视，认为是手法成功的标志。但在实际工作中不能获得这种响声时，也不要勉强从事，以免使用粗暴蛮力而损伤颈椎。
【 文献出处1 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成LM 」．长春：长春出版社，1994 ; 425 - 426
【 手法名称］提牵旋转顿推复位法
【 手法操作1 患者坐于凳上，术者站其背后，先在颈部进行揉摩，使筋肉放松，然后用一乎托持下领，一手托持枕部，在提牵头部向上的情况下，使头向左右旋转，当旋到最大限度时，再加以猛且急的旋转力。随之放松，再轻柔地使颈部作侧屈及俯仰活动，症状消除，证明已复位。
【 注意事项l 复位后，无需固定二在颈部外贴活血止疼膏药，休．息数日即愈。如症状未完全消失，可配服活血舒筋中药。
【 文献出处1 郭维淮主编．平乐正骨「M 〕 甲北京：中国中医药出版社，1996 : 610
【 手法操作］
1 ．患者坐位，医者施四指推法于项背部操作5 分钟，以松弛痉挛的肌肉。
2 ．施点按法于风池、夹脊、肩井、天宗等穴，以酸胀为度，每穴操作30 秒，以解痉止痛。3 ．施颈椎拔伸法：医者一手托住下领部，另一手托扶后枕部，在头部中立位徐徐拔伸颈椎，甚至患者足离地，持续拔伸。若小儿哭闹蹬足，更有利于颈椎拔伸，片刻医者手下有移动感，且患者颈部恢复正常姿势，活动自如，即示手法复位成功。此法多用于儿童。
4 ．若患者为成人，嘱其仰卧，医者一手托住下领部，另一手托住后枕部，助手按住患者双肩作躯干纵轴方向对抗牵引拔伸，头部处于中立位。片刻后，医者在持续牵引拔伸下作头部的左右旋转被动运动，然后做小幅度的颈椎侧扳法，有“卡嗒”声或手下有移动感，且患者自觉症状减轻，头项活动自如，即示手法复位成功。
一428 一
豁第十九拿颈部疾病的资柱推拿手法豁
【 注意事项】
1 ．本病手法复位难度较高，须在有经验的医生指导下方可操作，手法宜轻巧熟练，忌用暴力蛮劲，否则有致瘫危险。
2 ，若关节周围有炎症者，要及时对症治疗。
3 ．避免颈部过度活动和过猛用力。
【 文献出处1 邵铭熙．实用推拿手册tM 〕 ．北京：人民军医出版社，2000 : 24 。
I 手法名称】 仰卧牵抖复位法
【 手法操作】 患者取仰卧位，放松。术者坐于患者头部一端的床外。双手抱挟患者双侧头面部，使患者头部不发生左、右旋转或左、右侧屈，保持中立位。双手的中、食指扶托于枢椎的棘突，一边轻轻活动头颈部，并逐渐将头部托起，使头颈稍前屈，一边嘱患者放松。当患者完全处于放松无抵抗情况时，迅将患者颈部向上抖起，当抖至最高处时，中、食两指向上顶托枢椎棘突．与此同时手腕后沉，使头向后仰；其力与顶托枢椎的力相反。
【 注意事项】 可配合颈椎牵引和理疗等疗法。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法［M ] ．广州：广东科学技术出版社，2001 : 63
【 手法名称】 仰卧侧摆复位法
【 手法操作1 预备姿势与牵抖法基本相同，不同的是中、食指不是托起棘突，而是扶按于棘突偏向侧。以枢椎棘突偏向左侧为例：术者以左手的中、食指扶按于枢椎棘突的左侧旁，一边轻轻地活动其头颈部，逐渐牵拉其头颈部，并稍将头拉向右侧，使呈右侧屈，一边嘱患者放松。当感觉到患者已全放松时，突然将患颈向右摆动，在摆动至最大限度时，左手的中、食指顺势向右顶推枢椎的棘突（或关节突）。与此同时，双手协同将患者头部稍向左牵拉．使头向左侧屈，当推、拉两个相反方向之力同时作用于寰枢关节时，可使错位之关节复位。【注意事项】 此手法主要用于侧倾型和侧向偏移型，可配合颈椎牵引和理疗等疗法。【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法「M ] ．广州：广东科学技术出版社，2001 : 63
【 手法名称】 理筋复位法
【 手法操作1 患者坐位，医者立于其后，一手托住患者下领部，另一手在枕骨后缘颈部筋肉附着处，颈脊柱两侧筋肉皮肩背筋内等处，施以表面抚摩、揉、推、捏、弹拨等理筋手法，点风池、天柱、曲池、合谷等穴，提拿肩井，以舒筋通络，解痉镇痛。然后施以复位手法，医者一手托住患者下领，另一手握住枕部作拔伸牵引l 一2 分钟，并作头部轻微摇晃，旋转数次，逐渐将头颈畸形旋正，然后术者一手在牵引下先侧向推正偏歪棘突，再矫正移位。
【 注愈事项】 复位手法宜缓慢进行，禁忌粗暴的旋转等手法。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 452
手法名称手法操作
牵引、定点旋转复位法
在手法治疗前先作领枕牵引带牵引、分坐位和卧位牵引两种。
时，牵引角度以前倾15 。· 犯”为好，重量从6 ? 8 kg 开始，一般可牵引1 小时左右。
坐位牵引卧位牵引429 一
袭中国资枉推拿手洛全书籍
时，安置牵引带，在床头通过定滑轮，一般用4 一6 kg 重童，少年用成人的1 / 2 重量，酌情增减，牵引2 小时左右。牵引结束后，患者取坐位，医者用一指禅、揉按、捏拿等手法，轻施于督脉之风府至大椎穴，膀胧经天柱、大杆及小肠经肩中俞、肩外俞等处，一般作拍分钟左右。再用稍重手法点风池、风府、哑门、大椎、肩并、肩中俞及天宗等穴，然后施以定点旋转复位手法。方法是助手固定患者头部于前倾30 。位，并稍向前上方牵引，医者一手托住患者下领向患侧旋转，另一手拇指顶推偏歪的枢椎棘突，两手同时用力，可感觉枢椎突移至中线，颈活动自如，手法告成。无助手时，医者一侧肘关节半屈曲，从胸前向上托住患者下领部，维持头颈前倾30 。左右，缓缓向上拔伸同时旋转，另一手拇指顶推枢椎棘突，协同用力，同样得到复位。有时可听到“咯哒”复位声。
【 文献出处1 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全盯M 〕．北京；中国中医药出版社，2001 : 452
t 手法名称1 罗氏正骨法
【 手法操作】 患者端坐位。助手站在患者一侧，一手托住患者的下巴，另一手托住枕骨部，双手向上引拔。医者站在患者背后，一手重登放在助手手背上，两手同时相对用力推扳，即可复位。但手法要轻巧缓慢，不可用力过猛，也不要急于求成，以免造成不良后果。陈旧性脱位，一人即可操作，但双手须有上拔的引力，操作方法同前。本法稳妥可靠，若用法得当，会有明显的疗效。
【 注，事项】 复位后，脖套固定4 一6 周，每周复诊l 次，口服活血止痛药10 天，即可痊愈。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「Mj ．北京：中国中医药出版社，2001 : 454
【 手法名称】 张仲田正骨经验
【 手法操作l 令患者取俯卧位，头部伸出床头。助手站在侧方，用两手固定患者两肩。医者站在患者头端，双手环抱患者的耳朵及下颇部，将头部向远端牵拉，同时向上端托。当听到“咔喳”声响，或有滑动之感，便是复位（图19 一12 ① ）。若未听到响声或无滑动感，医者在一手维持的同时，另一手拇指指腹置于凸起部位向下挤按，如感指下滑动，便是错位之骨已复正（图19 一12 ② ）。
【 注意．项】 术后令患者取仰卧位，用凹形沙袋垫于颈部，以防头部左右转动，2 一3 天后方可除去沙袋（图19 一12 ③ ）。
【 文献出处1 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全仁M 〕，北京：中国中医药出版杜，2001 ; 454
［手法操作】
l ，推棘突两侧用轻柔的滚法、按法、揉法或一指禅推法治疗，以舒筋活血、放松受损的肌肉韧带。
2 ．在颈项部肌肉放松的情况下做牵引复位。病人低坐位，头前屈10 “、巧“，医生站于后方，用一侧上肢肘部托住病人颇部，另一手扶住枕部，轻轻提起，做手法牵引l 分钟左右，再作- 430 -
需第＋九章颇部疾病的誉柱推拿手浩啼
助．, ? 12 张仲田安枢推半脱位复位法
左右30 “、40 。旋转活动各l 一2 次。
3 ．在患部做轻柔的按、揉、弹拨等理筋手法后．在颈部直擦以透热为度。
【 注愈事项】
1 ．若有明显的炎症史首先要消除炎症，在急性炎症消退后再做推拿手法治疗，可起到缩短病程，提高疗效的作用。
2 ．改变不良看书习惯，调整座椅与书桌之间合适的比例，使用颈椎牵引和颈托或石膏的保护是争取早期复位的有效措施。
3 ．对急性顽固性儿童’‘斜颈”应仔细作出诊断，忌随便滥用手法活动。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学〔 M ] ．北京：人民卫生出版社，2002 : 74 石一747
【 手法名称l 寰枢椎关节旋转性半脱位的治疗手法
【 手法操作J
1 ．在颈椎棘突两侧用轻柔的滚法、按法、揉法或一指禅推法治疗。
2 ．在颈项部肌肉放松的情况下作牵引复位。病人低坐位，头前屈10 “、巧“；医生站于后方，用一侧上肢肘部托住病人领部，另一手托住枕部轻轻提起，作手法牵引l 分钟左右，再作左右300 一40 “旋转活动各l 一2 次。
3 ．最后在患部做轻揉的按揉、弹拨等理筋手法，还可加用颈部擦法，以透热为度。［注意事项】
1 ．如果有明确的炎症病史，首先就要消除炎症。在急性炎症消退后，才可做推拿治疗。2 ．在进行手法治疗期间，可配合应用缓慢牵引及颈托等支托疗法。切忌乱用手扳动，因用手扳动而导致病重的病例较多，因而在施术时必须适度。
3 ．应用早期推拿疗法及颅颈牵引或颅骨牵引只能达到部分复位时，应进行手术寰枢椎融2 生
【 文献出处】 伊智雄，实用中医脊柱病学〔 M 二．北京：人民卫生出版社，2 。。2 : 753 - 431 -
袭中国签柱推拿手法全书舞
第三节落枕的治疗手法
I 手法名称】 项背强直（落枕）的治疗手法
［手法操作】
1 ．取穴风池、风府、大椎、大抒、肩井、肩骼、天宗、曲池、合谷。
2 ．手法推、拿、滚、摇、擦。
3 ．手法之应用和作用推风池、风府以去风散寒。滚肩部和颈项部，以减轻肌肉的坚强力。摇动其颈，使其关节滑利，拿合谷等以起诱导作用。
【 文献出处l 上海中医学院附属推拿医士学校．中医推拿学〔 M ] ．上海：上海科技卫生出版社，1959 : 52 一53
t 手法操作】
1 ．取穴风池、天柱、大椎、肩井、肩骼、臂孺、天宗、曲池。
2 ．手法推、拿、按、摇。
3 ．操作步骤患者取坐位，在患侧从枕骨下风池沿天柱至大椎施以推法，循环四、五次，再由颈项推至肩井达天宗穴，往返3 一5 次，然后两手提拿肩井3 一4 次，接着沿上臂至肘部曲池穴以推、按、摇三法并用。以上诸法在施治肘必须重复一遍，收效甚佳。
【 文献出处】 上海中医学院附属推拿学校．简易推拿疗法［Mj ．上海：上海科学技术出版社，1960 : 20
【 手法操作】 患者正坐，推拿风府、风池，循大椎分向两肩（肩井）往返3 一5 次，能开通闭塞，祛风散寒。再在上述部位及风门穴施行滚法，使其肌肉疏松，经络杨通，然后摇动其颈项，活利其关节。最后拿肩井，以达到疏散风邪调和气血的功效。
【 文献出处】 上海中医学院附属推拿学校．推拿学「M 」．北京：人民卫生出版社，1960 : 170 一171
【 手法操作］
1 ．通治法取拧项后的位置，用鸭蛋推。拿肩中。全身转运肩背腹下式．单纯地操作肩背部分。以角梳绿作火上烘温，蘸高梁酒于患部推刮之。
2 ．落枕整复术患者正坐，术者站于其对面的位置，以左、右两手扶着患者的头部，轻轻地向左、右转动10 一20 次，然后出其不意，用力地扶着头部向患侧突然地一转，随即放手，患者自己摇头、摆颈，如已痊愈，不必再操作；如未减轻，可进行1 一2 遍。
3 ．伤科矫正术
( l ）舒筋活络：先拿肩井、项后，推肩颈（自颈部用侧掌推法，即利用术者手掌小鱼际推至
肩井、肩臂关节的肩岗）。最后作伸腰法（偏重于患侧，详腰痛）。
( 2 ）正复术：舒筋活络操作后，术者一手扶着患者下领，另一手扶着对侧头角
术乘其不觉，用适当的力量，猛然使颈部转向健侧，此时可听“答拉”响声
，如落枕整复
手术即告完毕，患者- 432 -
一一一．一，一一一－- ' ～一一－－一一～? ?
需第十九束颈部疾病的脊柱推拿手法蕊
疼痛常因之消失，颈项转动灵活。
工注意事项l 上述两种落枕整复术，一是转向患侧，一是转向健侧，明显不同，临床上落枕整复术有治愈病例，伤科矫正术有文献记载，故两说并存。推拿后，最好卧床休息或睡眠，用干燥毛巾包裹颈部。
l 文献出处］赵正山．简易推拿疗法〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1962 : 48 一49
手法操作文献出处
治疗的按摩方法基本同于颈部扭伤；不同的是，按摩时用药是活络酒。郑怀贤．伤科按摩术〔 MJ ．成都：四川人民出版社，1964 : 121
【 手法操作】
1 ．手法滚、推、拿、摇、平推。
2 ．取穴风池、风府、大椎、风门、肩井。
3 ．操作在整个治疗过程中，患者均取坐势。
( l ）用滚法施于两侧肩井穴及颈项部，同时配合头部左右旋转的动作，时间5 一8 分钟。( 2 ）医者用双手上下分托其头顶后部及下膊部，然后在其活动范围内徐徐摇之，当颈部肌肉放松时，将头左右突然摇转，听到“喀喀”响声即可（如没有响声，也不要勉强使响）。( 3 ）在颈项部用单手拿法，从风池穴开始，沿颈椎两侧向下至大椎穴旁边往复4 一5 次，最后用双手拿肩井穴结束。
【 注意事项1 本病不需要特殊护理，一般只要注意颈部保暖，不使再感受风寒即可。【 文献出处】 上海中医学院附属推拿学校．农村常见病推拿疗法【 M 」．上海：上海科学技术出版社，1967 : 63
I 手法操作l
1 ．一般推拿手法和顺序
( l ）取坐位，医生站其侧后方。先以拇指平推两侧肩及上背部（患侧多推），使其感到舒适松快。
( 2 ）继以拇、食两指揉拿颈后肌群，起自风池穴顺筋往下，转至患侧肩井（拿肩井2 一3 下，以得气为度），这样反复揉拿，待患者颈部放松为止。
( 3 ）用摇颈法。摇时切忌引起疼痛，幅度宜小，边摇边嘱患者主动放松颈部。待患者颈部肌群确已放松，摇动时没有阻力时，用巧劲拨动预部。最后再在颈后肌群揉拿2 、3 遍，即结束。
2 ．手法的并证应用
( 1 ）疑有关节半脱位时，不宜作摇颈法。可在一般颈部推拿放松后，用提颈的手法。此时嘱咐患者盘地而坐，术者站于其身后，双手托住两侧下领骨，慢慢向上提起，继而将其头部背屈仰天。如估计为滑膜嵌顿者，最适宣用摇颈法。
( 2 ）有明显损伤史，且受伤时暴力甚大者，摇颈时不宜用突然拨动颈部的手法。2 一3 天以后，才能使用。
( 3 ）无损伤史，但受风寒而使症状加剧者，宜多推、多拿，拿深、揉重。
【 文献出处】 安徽医学院附属医院编．推拿疗法〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1972 : 一433 一
余中国誉柱推拿手法全书贾
1 18 一1 19
‘手法操作l
1 ．用滚法或推法在项部及肩部往返操作，以患侧为主，配合头前俯后仰及左右旋转活动。2 一用颈项摇法，先使颈项作徐徐摇转，当感到患者颈项部肌肉放松时，可迅速向患侧加大摇转幅度．此时常可听到“喀嗒”响声（如无响声，也不要勉强使响）。
3 ．按拿风池、风府、风门、大椎、肩井等穴，反复数次。
【 注意．项］对某些疼痛较甚，颈项不敢转动的患者，可先用拇指按揉天宗穴2 一3 分钟（以患侧为主）。同时嘱患者缓缓转动头部，在颈项活动幅度逐渐增大后，再用上述方法治疗。也可在颈项及肩部用擦法，并配合热敷法，对提高疗效有一定帮助。
【 文献出处】 上海中医学院编．推拿学［M ] . L 海：上海人民出版社，1974 : 114
【 手法操作I 分为2 型进行手法治疗。
1 ．针方肌型
( l ）准备手法：
① 术者右手将患者头部向前侧偏45 " ，用左手拇指按压“天鼎”穴（图19 一13 ）。② 术指左手拇指按压’‘缺盆”穴（图19 一14 ）。
困1 ，一13 手法①
圈l ，一14 手法②
( 2 ）治疗手法：
① 术者左手放于患者前额部（右侧为例），右手放于斜方肌上缘的压痛点处（相当第6 一7 颈椎棘突旁开两寸处）。术者用左手按压前额部，使头向后和向患侧屈曲，同时右手拇指用力向前向内侧推滚按压斜方肌上缘。
② 术者立于患者健侧的后外方，以右手掌按压病侧肩顶上部，左手扶于患者头顶的病侧，两手向相反方向分离，以牵引其颈部。同法施于健侧（图19 一巧）
③ 术者以两手食、中、无名三指旋转揉按患者颈后部两侧（图19 一16 ）。
2 ．牌锁乳突肌型
( l ）准备手法：同斜方肌型准备手法① 按压“天鼎”穴及② 按压“缺盆”穴，并施于对侧。( 2 ）治疗手法：
① 术者立于患者后侧，以右手食、中、无名三指按揉弹拨胸锁乳突肌中I / 3 部，按揉时左手将头颈部向病侧屈曲。
- 434 -
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需第十九幸颈部疾病的资桂推拿手法铃
② 同斜方肌型治疗手法② 。
③ 术指立千患者背后，两手抱住患者头部两侧向前上方拨伸牵引（图19 一17 ）。在轻度牵引下先自健侧徐徐旋转45 " ，向患侧徐徐旋转45 " ，再回至中立位，继而将头稍前屈，再做左右旋转各l 次（图19 一18 ）。
④ 同斜方肌型治疗手法⑤ 。
【 文献出处］天津市天津医院和石家庄交通运输医院合编．按摩贬M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1974 : 84 一85
圈19 一15
口1 ，一1 '
圈1 ，一17
圈1 ，一16
【 手法名称］斜方肌痉挛按摩治疗手法
【 手法操作】 患者取俯卧位，术者站立一侧。术者以两手掌根向中线耸起皮肤，以屈曲的其他四指将对侧的皮肤亦向中线耸起，然后向对侧旋转挤按，顺延而下；而后患者取坐位，术者左手扶患者头部向后及病侧偏斜，右手拇指向前内侧按压推滚斜方肌上缘。
《 文献出处1 天津市天津医院，石家庄市交通运输局医院合编．按摩「MJ ．北京：人民卫生出版社．1974 : 11
［手法操作l
1 ．手法滚、一指推法、按、拿、摇、擦。
2 ．取穴风池、风府、风门、大椎、肩井、夭宗等。
3 ．操作
( 1 ）用滚法或一指推法在颈项部及肩部往返操作（以患侧为主），配合轻缓的头项前屈、后伸及左右旋转活动。
- 435 一
需中国资柱推拿手法全书漪
( 2 ）颈项部摇法：先使颈项作徐徐、轻缓地旋转，并嘱患者主动地放松颈部，待颈项肌群确已放松时（摇动时没有阻力），可迅速向患侧加大旋转幅度，此时常可听到“喀嗒”响声（若无响声，也不必勉强）。操作此手法时，可令患者头颈微向前属，防止压伤椎动脉之危险，尤其是老年动脉硬化者更应注意。寰枢关节有严重关节炎的患者，本法禁用。
( 3 ）按拿风池、风府、风门、大推、肩井、天宗等穴，反复数次。
【 注意事项，对某些疼痛较甚，颈项不敢转动者，可先按揉患侧天宗穴2 一3 分钟，并嘱患者轻缓转动头颈，当颈项部活动幅度逐渐有所增大后，再施用以上手法治疗。手法操作后也可在颈项和肩部配合擦法及热敷，对于提高疗效有一定帮助。
‘文献出处l 上海中医学院．推拿学「MI ．上海：上海人民出版社，1975 : 50
【 手法操作1
1 ．抚法：病人坐势，医者立其背后或一侧，左手放于病人头顶上以资固定，右手五指在其强硬之胸锁乳突肌上，自上而下地施以抚法，反复多次。
2 ．揉压法：医者以右手着力，从后项部风府穴开始，向下按压至大椎穴；再从风池穴向下按压至肩井穴。反复施术多次以后，再以大拇指在患侧强硬之胸锁乳突肌上揉压2 、3 分钟。3 ．运动法（即头颈扭转法和拔伸仰俯法）：先后向患侧再向健侧各扭1 次。如未听到“嘎吧”之声，病人头颈转侧。仰俯仍不利者，可重复施行相应手法或以挽肘按头法辅助之。4 ．振赶法：医者以右手小鱼际着力，于病人强直的胸锁乳突肌上自上而下地振赶，以消换退肿，活血止痛。
5 ．如颈椎某节有棘突偏歪时，医者一手托扶下额，另手置于后颈部，用大拇指肚推偏歪之棘突。再令病人前屈45 " ，侧屈45 " ，再向患侧旋转45 。后扳拿，当听到有响声时即可。【文献出处】 乳山县人民医院海阳所分院．推拿疗法「M 〕 ．济南：山东人民出版社，1976 : 94 一95
【 手法名称】 落枕的一般治疗手法
【 手法操作］病人正坐靠背椅上，医生站在背后，一手扶左（或右）头顶部，另一手握下颊部，轻轻搬转头部，觉察疼痛部位，然后在患侧施手法。
双手拇指用分筋、理筋手法，自枕骨始按摩、理顺项韧带及胸段（至T4 、5 节）棘上韧带（方法：按与人体纵轴垂直方向弹拨及顺向按压项韧带及棘上韧带，如发现韧带有压痛、纤细、剥离之条索，用拇指触清原位之沟痕，顺压于其上）。自枕下斜向外下按摩斜方肌肌腹及胸锁乳突肌肌腹至抵止端，以便解除肌痉挛、舒通气血。再自颈内动脉和颈内静脉间向后下方沿副神经走行触摸，多可发觉一纤细条索，高起或迁曲，压之酸、麻、胀、痛，用双拇指左右分拨手法使其复平（图19 一19 ）。嘱病人将患侧手摸对侧肩押骨，使患侧肩押内角翘起，医生双拇指（或拇、食两指）顺肩脚内角的内上方，左右分拨可触及一滚动、高起的绳索样物（提肩脚肌或副神经），比较浮动，有压痛，再用拇指点穴按摩法将之顺正，已不浮动说明已平复（图19 一20 ）。【 文献出处］冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤「M ] ．北京：人民卫生出版社，1977 : 101
436 一
禽第十九拿颈部疾病的资柱推拿手法贾
圈19 一19 副神经按康手法
圈19 一20 肩．甲内角按康手法
【 手法名称l 落枕的按摩理筋手法
【 手法操作l
1 ．患者取坐位，医者站于患者背后，在伤侧颈部皮肤涂擦舒筋止痛水。
2 ．医者双手掌根部在患者两侧颈项部揉筋，并从耳根后向肩部平推。
3 ．医者用叠手按压患侧筋部，并用双拇指腹在双侧颈根部按压。
4 ．医者一手按住额顶部，另一手进行拿拔筋手法。
5 ．医者用一手按住患者头顶后部，另一手托住下领部。然后将颈部徐徐摇转，从左向右，从右向左，再逐渐将颈部极度后伸，然后扶正。
【 注意事项l 根据急性损伤（新伤）和慢性损伤，选用外敷和内服中草药。【 文献出处］林如高，张安祯，林子顺．林如高正骨经验「M ] ．福州：福建人民出版社，1977 : 182 一185
【 手法操作】
1 ．先让患者俯卧，施外科基础手法，着重点按跄阳、复溜、绝骨三穴，再让患者脱上衣正坐，医者立于患者身后，用两手轻擦颈项伤处四周数十下。
2 ．掐、点、擦后溪、承浆、风池、天柱等穴，然后泻承浆穴。
3 ．掐、点、擦、揉、掐大椎、风门、缺盆、肩中俞、肩外俞、肩井、合谷诸穴。
4 ．轻擦按拿颈项四周十数下。
5 ．摇晃法：趁患者肌肉放松之后，医者一手扶住其眉头部，另手托住下颊部左右缓缓摇摆，然后乘其不备骤然晃头部一下。动作要迅速、敏捷，用力要适中而不猛，以听见关节响声为度（图19 一21 ）。气弱及肿痛太甚，年老、孕妇及有习惯性昏厥的患者，忌用摇摆法，只可用按摩及点穴治疗。
6 ．轻拍扣打肩背颈项四周数十下。
【 文献出处】 曹锡珍．中医按摩疗法【 Mj ．北京：人民体育出版社，1979 : 176 一177
【 手法操作】
1 ．手法点按、滚、拿、提端旋转，搓法等。
- 437
袭中国誉柱推拿手法全书需
2 ．手法操作
（川患者正坐位，术者用大指点按肩井、天宗、曲池、合谷、落枕等穴。
( 2 ）术者站于患者背后，在两肩内侧，菱形肌，斜方肌处用滚法（图19 一22 ）。以放松肌肉，缓解痉挛。
( 3 ）用单手拿捏患侧胸锁乳突肌．由上向下，由下向上反复进行．使其痉挛缓解（图19 - 23 ）。
( 4 ）上述手法后，在紧张痉挛的肌肉已初步松解的基础上，再用提端旋转法。术者站在患者、一侧，一手托下颇，一手托扶枕后部，头稍后倾。术者双手向土用力沿颈部纵轴向上牵引，边牵引边轻轻向左向右旋转颈椎（放松颈部肌肉不要紧张），在保持牵引力下，突然由患侧向健侧旋转，旋转约30 “时，术者即松手。在旋转时一般能听到小关节弹响声（图19 一24 ）。( 5 ）最后术者双手平放在患者两肩部，双手向相反方向反复用搓法舒散筋络，祛风散寒L 图19 一25 ）。
【 文献出处】 季根林．推拿简编「M 」．北京：人民卫生出版社，1981 : 47 一49
图19 一21 摇鼻法
广～- 夕l
私
圈1 ，一22 上背部滚法
圈I ，一23 农捏胸锄乳奕肌
【 手法操作】
I ，患者取坐位，医者站立患者背后，先拿肩井和推点揉肩中俞连续5 一10 次。而后“压掌掏肩”以放松项肌筋和枕骨筋，改善或解除这些部分的肌肉痉挛。
2 ．用两手拇指按揉枕下粗隆下方（风池穴），顺时钟方向和逆时钟方向各按揉加次，然后拇指沿项肌及斜方肌向下按揉反复进行3 遍。
一438 一
余第十九束颈部疾病的冬柱推拿手落匆
入迁协
扩到
争
圈19 一24 提端旋转法
疚冷立五‘圈l ，一25 肩部搓法
3 . “提阳”。
4 一手托住患侧下领关节，拇食两指夹住患侧耳朵，头向健侧旋转，一手握住患侧手腕，先高举超过头顶，颈背部须挺直。而后两手做相反方向牵引，再使手臂向外后方放下、患者感到肩部一侧有较大的牵引力量。手臂放下后再用大鱼际按摩颈部疼痛点。
5 ．紧接上步手法后立即使用旋转手法，以颈椎右侧落枕为例。医者左手托住患者右侧面颊部，右手按住患者左侧头角部，使患者头向前俯，下领向健侧旋转并告诉患者颈部要尽量放松，可用适当力量突然使患者头颈部向健侧加大幅度旋转一下，这时可听到“格答”响声，如两侧疼痛则左右均须作旋转手法。
6 ．用搓法作用于两侧的八条筋，一般搓20 一30 次，以便使颈部肌肉完全得到放松，左右平衡。如果上述手法后症状仍未得到改善，加以下手法。① 使患者头向后仰，在颈部肌筋松弛状下，按揉项根部疼痛点。操作时，先轻轻幌动颈部，然后适当用力向健侧加大幅度旋转一下。在后仰位置上，拇指按揉疼痛点。② 头部由后仰转向前屈，叩击大椎及肩中俞和督脉经循行的部位，可连续扣击5 一10 次。以促使经络气血流通。③ 扣挤法：如颈背部有了’‘泛疼痛必须加用此法。
【 注意事项】
1 ．颈部如有严重强直，左右毫无旋转幅度，不宜作旋转手法，须先作热敷以使颈部肌肉放松，有旋转幅度出现后，方能作旋转手法。
2 ．颈稚中线骨节本身有压痛应注意，可能有骨折、结核、肿瘤等病变，必须在明确诊断后才能处理。
3 ．颈部旋转手法临床应用时须持慎重态度，尤其是年龄较大的患者，在操作时头须置于前俯300 的位盟上，使颈项后侧肌筋处于较紧张状态，颈椎在处于较稳定的情况下，而后再向健侧施行旋转手法，这样比较安全有效。
4 标志。
在颈部旋转手法中，有“格嗒”响声发出，症状即可缓解。这种响声为手法成功的重要但有些病由于颈部强直较甚，第一次手法时不能做出响声，这不可勉强，可在第2 天或
第3 天重复一次手法。
5 ．在落枕的病例中，有些为颈推小关节滑膜嵌顿，
严重，是由于颈部活动后致使小
临床上在发病醒来活动后症状逐渐趋向
牵引）时头及颈部取前倾位，
关节过度分离所致。此种情况，可加重“提阳”手法。提（向上
使作用力集中于颈椎后关节，因为头部前倾时后关节间隙分开，439 -
袭中国臀柱推拿手法全书袭
有利于滑膜自嵌顿的关节腔解脱出来。部分病例经过提阳手法后症状即可解除。【 文献出处】 魏指薪，李国衡，魏指薪治伤手法与导引〔 M 」．上海：上海科学技术出版社，1982 : 56 一59
［手法操作1 患者取坐位，自然放松，术者站其侧后方。
1 ．松颈与颈椎病手法相似。另取风池穴，并顺筋往下提拿颈后诸肌及胸锁乳突肌，再取肩井穴，提拿斜方肌上缘，使颈部肌肉放松。
2 ．拨预仍于坐位，术者站后。一手托其一侧下领，另一手按在头顶侧部，双手朝相反方向慢慢地重复拨动颈部，边拨边嘱其放松颈部，同时逐次加大拨动的幅度。当术者确感颈部肌肉已放松时，将头颈拨动到最大可能的幅度，然后回松少许，紧接着用巧劲拨动头颈，使超过原拨动的最大幅度，此时即可听到’‘咔哒”的弹响声，拨后患者顿觉颈部活动明显改善。3 ，动预与颈椎病的手法同，摇颈方向侧重于原受限制的方面。
【 注愈事项】 推拿治疗落枕的手法比较容易，只是拨颈手法有一定的技巧性，其要领是：稳托、按实、顺势巧拨。切忌求花梢、用蛮力。由于不明病理，使蛮力推拿而致恶果者，临床上并不鲜见，应引以为戒。
【 文献出处l 安徽医学院附属医院运动医学科编．推拿疗法和医学练功汇M 〕 ．北京：人民卫生出版社．1982 : 130
［手法操作】 患者取坐位，医者立于患者身后，以手出示其侧后，引导患者头部随医生手的移动而运动颈项，前屈、后伸各35 ”为正常，左右旋转各45 ”为正常。如果受限并有疼痛者，为病所致。其法如下。
1 ．患者坐在方凳上，医者立于患者背后，先用双手从项后起分向两肩、背，轻抚几遍，使颈项部肌肉充分放松。
2 ．医者用单手或双手拿、揉患者肩井穴‘俗称“拿肩筋”) ，用拇指与食指、中指，由轻而重地边拿、边揉肩筋，能消除或减轻颈项部肌肉的挛缩状态。拿、揉次数和时间，以肩、项肌肉放松或比较放松为度（一般拿2 一3 分钟）。对经常肩挑重担的劳动者的肩部冈上肌高厚者，不应误诊为挛缩，不要勉强去揉，只要不僵硬，有弹性就好。
3 ．用单手的拇指与其他四指拿揉颈部两侧肌肉，从风池到项的根部，左、右两手交替拿、揉。另一手四指扶住头部，拇指可在璐风穴处按、揉（图19 一26 ）。
4 ．用拇指按、揉肩外俞（图19 一27 ）、天宗、秉风等穴及其附近的压痛点。
5 ．让其头稍后仰，放松项后肌肉，医者用捏脊式手法捏提项后肌肉，由大推逐次捏提到风府。项后肌肉如太紧，可改用由士而下推项后（医者须立在前，患者将头放低），连推若干次。6 ．最后用拍、扣法扣打肩部、肩脚部等处，再轻抚几遍结束。这样使颈、项、胸锁、肩脚各部肌健放松了，落枕病即缓解了，即使还残留点症状，也可不治而愈。
【 文献出处】 王甫．大众推拿「MJ ．北京：人民卫生出版社．1984 : 70 一72
［手法操作l
l 十按压天鼎、缺盆穴。
2 ，术者拇指按压缺盆穴后，
440 一
向外上方约移半厘米处，力量是向下向后，按压30 秒钟。
需第＋九束颐部疾病的眷柱推拿手法翻
图l ，一26
图19 一27
3 ．术者拇指本手法2 按压处向上延伸至肩顶部，相当肩井穴，稍用力按压。由此至颈根部再分两点按压，按压30 秒钟。
4 ．术者左手放于头顶，使头向患侧偏斜。右手拇指由耳下沿胸锁乳突肌向下滑行至颈根部，向内下横压。同时，头逐渐向患侧斜倾。按压l 分钟。起手时，拇指向后推滚（图19 一28 ）。5 ．术者立于患者背侧，用两手抱住头部两侧，向前上方牵引颈椎。在轻度牵引下先向健侧徐徐旋转至45 。，继而在牵引下向患侧旋转至45 " ，再转回中立位，头前屈后伸，然后在稍前屈位左右旋转各1 次（图19 一29 ）。再慢慢放松牵引力量。
图1 ，一2 习
6 ．术者立于患者健侧后外方，左手扶于患者头顶推向患侧，右手扶住健侧肩顶上部，两手
向相反方向分离，以牵拉其左侧颈部。同法施于患侧（图19 一30 ）。
7 ．术者仍在背侧，以右手的食指、中指、无名指三指旋转滚揉患侧颈后部，然后再以右手大
鱼际肌搓揉肩根部。也可双手同时使用（图19 一31 ）。【 文献出处l 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法红M 」
每日按摩一次，1 一2 次即可治愈。北京：人民卫生出版社，1986 : 44 一46
朋19 一29
441 -
撇中国誉柱推宇予法金书货
圈1 ，一30
圈1 ，一31
【 手法操作】 取坐位，术者立其身后。先用拇指点揉法，点揉颈后上、中、下兰脉。再用四指揉法，揉欢跳脉和前膀肾脉。再用拇指点揉后膀肾脉和肩脚暗脉，并逐渐加大用力，促使肌肉痉挛得到缓解，同时边点揉边令患者头部左右转动，直至疼痛症状缓解为止。如仍不能缓解，可按上述手法再做一遍。最后用拍打法，拍打颈项肩背部。如无拍子，可用虚拳打法。点揉脉位时，手法的用力要由轻逐渐加重，使局部产生酸、麻、胀感，以促使其痉挛之肌肉缓解放松。
【 文献出处】 葛长海，李鸿江，葛凤麟．捏筋拍打疗法【 M 〕 ．北京；北京科学技术出版社，1986 : 108 一109
l 手法操作】
卫．揉摩法患者端坐，双手背后交叉，两眼平视前方。术者站在病员背后，先用小鱼际肌在患者颈部和肩部肌肉上，依次揉摩10 一15 次。
2 ．提拿法患者体位同上。术者站在患者右侧，用拇指和食指提拿颈部患处。提拿时手指与肌腹垂直，即纵行肌腹施横向提拿，横行肌腹施纵向提拿。双手或单手交替进行，一提一松。手法强度，因病、因人而异，一般以感到患处酸胀、微痛为宜。根据不同部位可采取三指拿法、五指拿法。重复操作8 一12 次。
3 ．双手端颈旋转法患者端坐，双手交叉背后，两眼平视前方，自然放松颈部肌肉。术者站在患者背后，双手持续托起下领，用力上提，同时缓慢地左右旋转和侧屈各8 一15 次。但左右旋转不得超过40 " ，左右侧屈不得超过30 ’。
4 ．指压穴位体位同上。术者以右手拇指轻揉风池、肩井、肩中俞、后溪、悬钟、落枕等穴位。每穴连续按压约30 秒钟。有得气酸胀麻感为度。
【 文献出处】 沈跃生，王回新等．伤科临床推拿法汇M 二．北京：金盾出版社，1986 : 107
【 手法操作】 患者取坐位，肌肉放松，颈部处于自然体位。术者立于患侧背后，先用拇、食、中三指分别按在天柱、凤池等穴作按摩手法3 一5 分钟；并以弹提手法捏拿颈后肌肉2 一3 分钟；继则向左右前后旋转和摇摆头颈部2 一3 分钟；然后以一手托其枕骨部，一手托其下颇，使头呈仰位，用两手配合向左右旋转其头，待患者已能主动配合活动，颈部旋转无阻时，可突然一442 一
货第十九笨劲部摇病的赞枉难了于法涨
向患侧加大活动范围（使下颊角达到锁骨前缘为度，若活动度过大，能伤及颈椎的内部结构）, 在活动到一定程度时，会听到发出清脆的弹响音（有无弹响与本病无关）。略停片刻再将下颇角旋向健侧的同一部位，再停片刻将头旋回正常位置。最后再以理筋手法，在颈后徐徐按摩3 一5 分钟以理顺筋肉，手法即告完毕。手法后患者立即感到舒适，活动范围近正常。有时残留少许活动痛，多在次日清展经过休息，症状才能完全消失。
【 文献出处】 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学「M 〕 ．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 237
【 手法操作】 治疗落枕以舒筋通络解痉为主。
1 ．取穴夹脊、肩井、天宗、合谷。
2 ．操作患者取坐位，医者立于其后侧。
( l ）在其夹脊穴施用指按法，上下往返3 一5 遏。
< 2 ）一手扶其头顶，另一手在其患侧项背用滚法，3 一5 分钟。并配合颈项部被动活动，如屈伸、旋转等。
( 3 ）一手扶其头顶，一手托其下颊摇颈项，3 一6 次。
( 4 ）若有颈椎棘突向一侧偏歪者（以右偏为例），用右手手掌托其下颊，向右方旋转，左手拇指按其偏歪之棘突向左侧用力推顶，两手协同动作，可有拇指下棘突向左移之感觉，并可伴有响声．施法后检查棘突偏歪已纠正即可。作摇颈项或旋转复位法时，均不得超出颈椎正常活动范围，亦不得强求听到响声。
( 5 ）在患者项背部用中药湿热教。
【 文献出处】 金义成，推拿自学人门「M 」．上海：上海科学技术文献出版社，1987 : 121 - 122
【 手法操作】
1 ．找拿、提弹抖方肌法体位和手法与颈推病中此法相同。然后一手拇指反复揉压、提弹患侧肩并穴。
2 ．探拿、提弹胸锁乳突肛法体位和手法与颈推病中此法相同。并以一手食指轻快反复地揉压、弹拨患侧扶突穴和天鼎穴。
3 ．捏拿、提弹项韧带法患者正坐，颈部轻度后伸，术者立或坐于后面。一手托住其下领部，另一手的拇、食、中三指指腹从第2 颈椎平面起，自上而下轻快反复地捏章、提弹项韧带，直至第7 颈椎平面。并以一手拇指反复揉压，弹拨患侧肩外俞和天宗穴。
4 ．顺势掇颐法患者正坐，颈部前屈10 ”一20 " ，术者立或坐于其后面。一手扶住其患侧颈枕部，另一手托住健侧下须部，令其将头部向患侧旋转至最大角度二与此同时，扶颖枕部的手固定头部的位置，托下领部的手将下领部向患侧轻轻一搬，听到颈部有清脆的响声，则手法成功。并以拇、食两指指腹分别揉压两侧天柱、完骨和风他穴二
【 注塞事项］上述手法应根据病之缓急，症之轻重，选择使用。凡严重高血压、动脉硬化、肺心病、肝肾功能不全、年老体弱、妊娠期、临床症状重笃和颈椎有器质性病变者，应慎用或禁用搬法。术后一般勿需其他处理。症状严重者，可内服舒筋活血片，云南白药，小活络丹和局部行毛巾或中草药湿热敷，并应注意枕头的高低及睡眠的姿势。屡发病例，应积极进行项背一443 一
豁中国脊桂推拿手法全书兼
肌的功能锻炼。
【 文献出处】 刘严．按摩疗法〔 M 」．西安：陕西科学技术出版社，1987 : 56 一57
I 手法操作l
1 ．病员取坐位，用轻柔的滚法在患侧的远端先作治疗，指揉风池、风府、风门、肩井、天宗诸穴和痉挛的肌肉，两法交替进行3 一5 分钟。
2 ．对痉挛的肌肉选用轻柔的拿法，并以压痛点进行弹拨法2 一3 次。
3 一重复1 法，并配合颈椎的被动运动。
4 ，重复2 法，按患侧列缺、后溪穴。
5 ．最后可在局部肌肉痉挛处加用热敷，结束治疗。
【 注意本项】
1 ．推拿治疗手法一定要轻快柔和，颈椎的被动幅度由小到大，不可强求弹响声。2 ．对疼痛甚者，可先指揉天宗穴或按列缺、后溪穴，并嘱患者轻缓转动颈项，当疼痛稍减后，再以上法治疗。
3 ．局部要注意保暖。
【 文献出处l 陈忠良主编．推拿治疗学【 M ] ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 14
【 手法操作J
1 ．病人取坐位，术者站在病人身后，先用左手固定住病人前额，再用右手拇、食两指的指尖按压并揉动风池穴，以散风通络。然后，再用右手五指的指面捏拿颈后部肌肉，把粗硬的肌肉揉软后松指，以缓解肌肉痉挛。
2 ．让病人缓慢把头颈转到疼痛的极点，并保持颈部位置，指出最疼处，然后，术者在其痛点处用拇指指面叩按住痛性索条肌肉指拨，直至痛点减轻，再用拇指指面按压天宗穴和肩井穴，以通经止痛。
3 ．接下来用一手大鱼际沿病侧胸锁乳突肌或
圈19 一32
斜方肌处按揉，揉动时用力宜轻柔和缓，然后，再以一手的中指、无名指和小指的掌侧，扳住病侧的下倾角，根据其颈部活动范围尽力伸展病侧肌肉（图19 一32 ) ，以舒展肌肉。
4 ，接下来，术者两手拇指与食指相对，捏拿住肩膀上的大筋，相当于肩井穴的位置，然后向内挤捏并用力向上将大筋提起，维持片刻放下，这样连续重复动作3 、4 次。
【 注意事项l 在按摩治疗落枕病的同时，可以辅助热敷法，注意不要趁病人不防，任意扳动病
人颈部。对落枕严重者，应去医院作X 线检查，诊断清楚后，根据需要方可作按摩治疗。
【 文献出处】 孙维良编著．家庭按摩【 M 」．天津：天津科学技术出版社，1989 : 163 一165 - 444
… －
豁第十九来颈部疾病的资杜维拿手法舞
【 手法操作】
1 ．选穴风池、大椎、肩井、风门、肩外俞、外关。
2 ．手法患者采取坐位。
( 1 ）先用掌平推和揉法施于患者的颈项及肩背部。
( 2 ）拿风池，按大椎，拿肩井，揉风门、肩外俞，拿外关。
( 3 ）施滚法于颈项及肩井部位，揉肩背部。
( 4 ）以指揉肩井附近的阿是穴，得气为度。
( 5 ）摇晃头部二五次。
( 6 ）最后以轻快的揉法施于患部，抖动两上肢，拿肩并而结束。
【 注意事项］若是颈椎半脱位，在手法（l ）之后，采用牵引法治之。具体手法：令患者坐于矮凳上，术者站于患者背后，以右腿紧贴患者背部，双手拇指向前，其余四指向下，托住患者头部，在保持颈部垂直的状态下，向上提拨，并轻轻晃动，幅度微乎其微，最后再在患部施以轻柔手法。但是，切忌摇晃头部。
【 文献出处】 徐裕才，黄为民，疏通经络点穴法「M 〕 ．北京：科学出版社，1989 : 131 一132
【 手法操作】
1 ．用揉、拿、推、摩法做肌肉痉挛部位按摩，使其发热变软。也可选用前面颈肩部按摩法治
疗。
2 ．重点做风池穴、肩井穴、合谷穴和落枕穴的按压或揉拿，各穴做3 一5 分钟。3 ．用拿法做颈椎两侧的斜方肌按摩，由上至下，整个肌肉都应放松。
4 ．用双手提牵颈部，使颈部肌肉放松，为下一手法作好准备。持续向上提牵，最好能坚持1 一2 分钟。注意要缓慢上提，不可用暴力，上提的力量也不要太大（图19 一33 ）。
5 ．颈椎斜扳治疗：患者坐位，双肩放松下垂，颈部放松微向前屈，躯干直立（不要旋转）。以向右侧斜扳为例：施术者站于病人背后，可用腹部抵住病人的背部偏右侧，以免在扳颈时躯干转动。右手托住患者下领部，左手扶住患者枕部，让患者自己向右侧转头达最大限度。此时，两手顺势并同时用力向右扳动头部，可听到颈椎发出的响声，
圈1 ，一33
表明手法正确（图19 一34 ）。然后变换两手位置，向左侧斜扳，方法相同，方向相反。6 ．用拿、揉、推、捶手法放松颈肩和背部肌肉，治疗结束。
【 注意攀项l 在做颈椎斜扳时，动作要缓和、准确；用力要轻巧、稳实、恰当；两手配合要协调、一致。不能硬扳，更不能施以暴力，要顺势而行，因势利导。斜扳后病人应有轻松、灵活和症状明显减轻的感觉。通常l 一2 次即可治愈，若病程过长（l 周以上）或治疗后症状不减甚至加重，应到医院进一步诊治。切不可滥用扳法，若扳不好，不如不扳，不然很可能引起其他变化。年老或骨组织异常者禁用此法。
【 文献出处】 王启民．实用按摩速成【 M ] ．北京：中国环境科学出版社，1991 : 211 一212 445 -
兼中国势杜推拿手法全书需
【 手法操作盆患者取坐位，医生站在患者背后，双手捏揉患者两肩，手法宜柔和，同时轻轻点揉肩井穴。实施手法时，常常感到在肩井穴周围有一条索状痉挛点，要用拇指反复斜推使之散开。接着医生站在患者一侧，一手扶前额，一手轻揉领部，反复数次，并可点揉风池穴，使肌肉得到充分的松解，然后用端法加以充实。患者取坐位，医生立于身后，双手从颈后侧分别扶住颈部，拇指在后抵住风池，食指、中指略分开端住下须骨，用稳力向上端提或提晃，使颈部舒展，肌肉痉挛缓解。然后将患者头部向前压低，两侧拇指沿颈部外侧向下抨按，直至大椎穴部，其他四指向上仰。使患者下领仰起，颈部肌肉提到充分松弛，然后用手揉按痛点数次（图19 一35 ）。
图1 , ? 34
圈1 , ? 35 摇法
I 注窟事项J 实施推拿手法时要柔和，不要暴力，颈推的活动幅度一定要由小变大，指压风池、肩井、后澳、悬钟、落枕等穴位，都应以有酸胀感为度。对疼痛甚者，可先按揉列缺穴、后溪穴、天宗穴或肩井穴，并嘱咐患者轻轻转动颈部，当疼痛症状稍缓后再实施以上手法。【文献出处］常健，陶万明，李瑞生．推拿与运动损伤七M 」．北京：北京科学技术出版社，1991 : 70 一71
【 手法操作l 取风池穴、大椎穴、肩并穴。点按风池穴1 分钟，拿两侧肩井穴2 分钟，用滚法于患侧颈肩部施治5 分钟，擦风池穴、大椎穴各l 分钟，治疗结束。
仁文献出处】 黄绍缤，李争鸣．灵枢易筋经点穴推拿疗法〔 M 〕 ．南宁：广西科学技术出版
社，1992 : 130 一131
【 手法操作］
1 ．点穴拨筋用拇指点按风池、肩井及痛点各卫分钟
胸锁乳突肌上分段各弹拨数下。
2 ．提幸法术者用拇指和食指提拿颈项部患处。或单手交替进行。重复操作3 、拍次。
，以镇痛疏经，再在颈部痉挛肌肉及
提拿时手指与肌腹垂直，一提一松，双手
3 ．颐推旋朴法令患者自然放松颈项部肌肉。颈部略向前屈，下领内收。双手同时用力向上提拉颈椎小关节。最后用力将下领向一侧作稳妥斜扳，一446 一
术者一手持续托起下颊，一手扶后枕部，使，并缓慢地左右旋转头部5 一10 次，以活动即可听到清脆之响声，立感颈部舒适。
. . . . . . . ．… … ．. . . . . . ．… … ．. . . . . . ．… … ．. . . . . . ．… 口口口口口口口口口口口口口口口口… 一
需第＋九朱颈部疾病的赞柱推拿手法袭
4 ．抖嘴以揉捏搓拿手法作用于上臂，放松上臂肌群，然后用牵抖手法抖臂数下结束。【 文献出处）陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册〔 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 346 一347
［手法操作】
1 ．方法1
( 1 ）四指并拢按揉颈后及颈椎两侧30 次，至局部发热为准。
( 2 ）拇指与四指相对，捏拿肩筋30 次，拍打颈部30 次，然后大拇指在颈部自上向下推30 次，再按揉颈中、落枕穴、肩中各I 分钟。
( 3 ）用手掌小鱼际部着力摩擦颈、肩部，约20 次。
( 4 ）侧扳颈部，可由家人或医生进行；以左侧落枕为例，病人取坐位，充分放松，术者站于其后，右手托住颈部的左侧，左手扳于头额的右侧，两手成相反用力方向．先将头向右侧稍旋转，然后将头向左侧稍加力扳动，使其发出“卡咯”的弹响声，完成后，以同样的方法向右侧扳动，这样两侧扳动，效果更好。
2 ．方法2 患者取坐位，施术者立于病者背后。
( l ）先用拇指指腹在患侧颈项及肩背部轻揉2 一3 分钟，用力要柔和。
( 2 ）用拇指峰按压颈肩处痛点卜2 分钟，用力由轻到重。
( 3 ）术者一手扶头，另一手拇、食指指腹轻轻按揉风池、风府、天柱、肩井等穴，3 、5 分钟。( 4 ）先用双手掌揉肩背部3 一5 遍，再用虚拳轻轻捶击肩背部数遍。
【 文献出处1 王平，徐树楠．手到病除仁M ] ．石家庄：河北科学技术出版社，1993 : 327 - 328
【 手法操作］
1 ，患者坐位，用轻柔的滚法、一指禅推法在患侧颈项及肩部抬疗，配合轻缓的头部前屈、后伸及左右旋转活动。再用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。2 ．患者坐位，主动放松预项部肌肉。用摇法治疗，使颈项作轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受的限度内。
3 ．患者坐位，按、拿风池、风府、风门、肩井、天宗等穴，手法由轻至稍重。再拿颈推棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法和热敷，以活血止痛。
I 注意事项l 头颈部扳法，不可强求有弹响声。疼痛甚者（颈项不敢转动者），可先按揉患侧天宗穴2 一3 分钟，并嘱患者轻缓转动颈项，当疼痛稍减后，再用以上方法治疗。颈项部保暖，不宜睡高枕。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全【 M 」．北京：北京科学技术出版社，1993 : 586
1 手法操作】 患者端坐，医生先用轻柔滚法在患侧颈项及肩部治疗，同时配合头部轻而缓的屈伸和旋转活动，然后提拿颈项部及肩部，使肌肉放松。在肌肉放松的基础上，使用摇法治疗（图19 ? 35 ) ，摇动数次后，颈部微向前屈，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快。患一447 一
需中国脊柱推拿手法全书袭
者体位同土，医者按、拿风池、风府、风门、肩井、天宗及阿是穴，手法宜由轻到重。然后再拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。
【 注意事项〕
1 ．颈项部注意保暖，防止受凉。
2 ．睡眠时枕头要高低适宜。
3 ．可配合热敷治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书匹M 〕 ．北京：华夏出版社，1993 : 194 一195
t 手法操作1
1 ．墓本操作法① 患者取坐势，医者立其后侧。用一指禅推或拿或拇指按揉法在颈椎旁开1 . 5 寸的软组织处（以患侧做重点治疗部位）约5 分钟。掐法施治于肩押骨上方（以患侧做重点治疗部位）约3 分钟。② 仍取上势，医者为患者缓缓地做颈部的被动运动，包括前屈、后伸、左右旋转、左右侧弯，每个方向分别为10 遍。在做被动动作时，最好另一手操作滚或按揉法于有关部位。③ 拿肩井、搓肩背计1 分钟。④ 热敷于有关肌痉挛处。
2 ．随症加减法① 胸锁乳突肌痉挛者：在基本操作法第1 、2 步完成后，医者用食、中、无名指指腹在患侧吮下往返地做指揉法10 分钟；按揉风池穴30 秒；接着完成其余基本操作法。② 斜方肌痉挛：在基本操作第］、2 步完成后，医者用拇指指腹按揉患侧的肩井穴1 分钟；用掐法或拇指按揉法在患侧肩脚骨内侧缘5 钟。随后完成基本操作法第3 、4 步。③ 肩押提肌痉挛者：在完成第l 、2 步基本操作法后，医者用拇指指腹按揉患侧的上4 个颈椎棘突旁的软组织及肩押骨内上角，分别为5 分钟。随后完成其余两步基本操作法。
I 注意事项刃
1 ．推拿治疗本病的疗效确切、迅速。但是，在本病发生后，切忌随意扳动，防止发生意外。2 ．推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔，避免施用强手法，以免引起肌肉的更加痉挛。3 ．经常发生落枕的患者，睡卧时垫枕高低要适当，并注意颈项部保暖。
【 文献出处1 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成［M 〕．长春：长春出版社，1994 : 740 - 741
【 手法操作】 患者取坐位。医生站于其后，先以一手拇指按揉患侧风池、天宗、曲垣、扶突穴，以通络止痛。一般在按揉风池、天宗两穴后，颈部疼痛即可减轻，活动范围也扩大。然后以滚法操作于患侧颈肩部，重点部位是肩押骨内上角、胸锁乳突肌后缘中点。接法操作时，另一手按住患者头顶做缓慢颈部被动运动。接着医生以一手托住患者下颇，一手托住枕部，令患者放松颈部肌肉，微微向前屈颈，缓缓将患者颈部向患侧旋转，待病人觉旋转受限时，稍维持于此位置片刻，然后迅速而小幅度加大旋转幅度，使痉孪肌群得到适度牵拉，以缓解肌紧张。最后拿颈项，拿肩井，按天宗，结束治疗。如为颈椎错缝者，可按颈椎旋转复位法操作，以正骨复位或辨证加减。
【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成厂M 〕 ．郑州：河南科学技术出版社，1994 : 337
【 手法名称】 【 手法操作］一448 一
郑怀贤正骨手法― 颈部端法
一手托下领，一手扶头枕部，将头颈行左右前后旋转摇晃，在左右旋转放松
需第十九束颈部疾病的青柱推拿手法兼
筋肉时，骤然向痛处旋转达最大正常活动度，即可听到复位弹响声。然后再向健侧旋转1 次二术毕于颈两侧行揉、推、摩擦手法2 一3 分钟。
I 注意事项J 扳法操作时动作必须果断迅速，用力要稳，两手动作配合要协调，扳动幅度不能超过各关节生理活动范围。老年患者慎用，强直性脊椎病、脊椎结核、肿瘤患者禁用。【文献出处］宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃【 M 」，北京：人民卫生出版社，1994 : 57
【 手法名称】 棘突旁拇指按摩法
【 手法操作】 患者正坐，术者立于背后，以右手拇指在患侧棘突旁2 （泌处由上而下按压，当患者感到酸痛难忍时即为神经根嵌压部位，这时应在此部位用右手拇指用力按压并上下弹拨，直至患者感到颈项部疼痛减轻或消失，活动灵活时手法结束。此手法中的按压法可使神经根张力增加，上下弹拨法能使神经根理顺，解除嵌夹，恢复正常解剖位位置。
［文献出处l 王宗强．中国推拿妙法荟萃「MJ ．北京：人民卫生出版社，1994 : 33 一35
［手法名称！松颈摇颈法
［手法操作l 病人取坐位，自然放松，医者站其侧后方。
1 ．松颈法用滚法在患侧颈肩部治疗数遍，拿颈部两侧肩井3 一5 遍，拇指点按两侧风池1 分钟；再用弹拨法施于患侧胸锁乳突肌3 一5 次，使紧张、痉挛的肌肉得到放松，疼痛得以缓解；再用揉法治疗数遍结束松颈治疗。时间15 一20 分钟。
2 ．摇颈法如病变在右侧，则医者站在其侧后方，以右手托下领，左手按头顶部，双手同时将头部作反方向小幅度慢慢摇动，待颈项肌肉放松后，使头项部尽量向右旋转至最大可能范围，维持片刻后使其回复正中位，重复3 一5 次；其间作健侧摇颈1 、2 次，使颈部旋至正常幅度。在向患侧摇颈过程中，应密切观察病人的表情，及时询问病人的疼痛情况，手法以病人能耐受为宜。此时病人颈项强痛多大减，活动幅度趋于正常，再用两拇指同时按压双侧肩井穴，嘱病人颈部顺时针与逆时针交替旋转，动作要缓慢，旋转幅度由小逐渐增大至病人可以耐受的幅度范围，交替3 一5 次，再用揉法从上至下理顺颈部诸肌，结束治疗。
I 注意事项］在推拿过程中，动作要轻巧，切忌暴力，以免引起病人疼痛加重而产生恐惧心理，从而导致肌肉紧张，降低疗效。一般患者治疗卫次后，大多疼痛消失，活动轻松自如。可嘱患者常做有规律的颈部前后左右旋转动作，以巩固疗效，减少复发。
【 文献出处」王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 Mj ．北京：人民卫生出版社，1994 : 37 一39
【 手法名称】 落枕的一指禅推拿
【 手法操作】
1 ．用一指禅推法，从风池到大杆（膀胧经）来回推3 一6 次。
2 ．滚大椎（督脉）、肩井（胆经）、颈部两侧大筋，拿风池、肩井，按风府、大椎。3 ．转头。用双手分托患者头顶和下愕部，在头颈生理活动范围内行摇法，先轻轻转动，与病人谈话分散注意力，然后把头突然转向健侧，闻及弹响声即可。
【 文献出处】 包来发．百家推拿经验集上M 〕 ．上海：上海科学技术出版社，1995 : 91 一449 一
余中国脊柱推拿手法全书瓣
【 手法操作圣坐位。医者站在患者的疼痛侧，一手的五指扣扶头顶部，往健侧慢馒证转，另一手拇指触诊，以风池穴歼始，用适当的指压力走行下滑至肩脚骨，重复3 一4 次，由轻到重。把头部转正，手放开。医者一手握患者疼痛的胳膊，往前上举起，用适当的力往上提一下再放下来，一手扶肩部，拇指顺肩脚上角，其余指用适宜的指力顺肩脾骨边缘走行下滑2 一3 次，内在肌筋神经顺通，再用双拇指从上而下把肌筋及颈副神经拨正，用双手托两侧的面颊部，左右转动，由健侧向疼痛侧速转一下，仰后面转向前，用力轻抬仰面，轻放下。用单拇指再检查一下，肌筋和颈副神经是否已正。手法完毕，再热敷一下效果更好。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀「M 〕 ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 169
【 手法操作】
】 · 指掐一扇门、二扇门穴嘱患者取坐位，医者立于患者的一侧，以两手拇指的远端，同时各作掐法，分别治疗患者一手的一扇门穴及二扇门穴。持续治疗数下后，嘱患者作缓慢的头部旋转运动，先向一侧旋转，持续二三下后，再向另一侧旋转，也持续作二三下。
2 ．指揉项部患者仍取坐位，医者立于患者的身后，以“单手拇指揉法”治疗患者的项部，持续治疗数分钟。手法的力度须小，动作应缓慢。
3 ．局部湿热敷患者及医者的体位如上，医者以湿的热毛巾，敷于患者的颈项部，待毛巾的热度不足时，即予更换；如此更换，持续2 一3 次。
【 注愈事项】
1 ．经推拿手法治疗后，患者不可立即睡卧，勿立即俯首。
2 ．睡卧时，须低枕仰卧。
3 ．注意颈项部保暖，头尽量置于正中位。
4 ．斜扳法虽对滑膜嵌顿者有效，但不提倡使用。
【 文献出处l 金德康，曹仁发，中医推拿临床手册〔 Ml ．北京：人民卫生出版社，1996 : 486
‘手法操作l 患者端坐，术者站于患者背后，先用小鱼际肌在患者颈项部和肩脚部肌肉上依次揉摩10 一15 次，揉摩之后，术者用拇指和食指捏拿颈项部患处，捏拿时手指与肌腹垂直，一提一松，双手或单手交替进行，手法强度以患者感到患处酸胀，微痛为宜。重复操作5 - ] 0 次。上法术毕，嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者一手托起下额，一手扶后枕部，使颈略前屈，下颇内收，双手同时用力向上提拉，并缓慢地左右旋转头部5 · 10 次，以活动颈椎小关节，最后用力将下颇向一侧作稳妥斜板，即可听到清脆之响声，立感颈项部舒适。
！文献出处】 薛传疆，姚红主编现代推拿学上M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1997 : 269
【 手法操作2
l 十旋颂手法
( 1 ）坐位，术者用拇指反复推揉痉挛肌肉，然后按压风池、风府穴。
( 2 ）用鱼际或掌根推揉肩部肌肉，提捏斜方肌，被动运动肩关节，放松肌肉。( 3 ）按摩两侧颈肌使其放松，在此过程中逐渐按压头部使其屈曲，以放松颈后肌肉。( 4 ）两手托住头部，慢慢旋转、屈伸，使颈部肌肉放松，然后一手托住下领部，另一手置于枕部旋转至肌肉相当紧张时，乘其不备，稍稍加速摇转，增加旋转度为10 ”一巧。可放松牵拉紧一450 一
蕊第十九幸颐部疾病的脊柱推拿手法扮
张的肌肉。但动作要轻柔、正确，绝不能用暴力硬摇，以免加重损伤引起不良后果。2 ．点穴弹筋法
( l ）点穴按摩：用拇指按压压痛点，达到分筋拨络作用：
（劝弹筋；用两手指挟持该肌肉，向上提起后迅速松掉，起到弹拨作用．使气血通畅，肌肉松弛。
《 3 ）理筋：用拇指理顺项韧带及棘上韧带，顺肌肉起止方向，平稳施压。
【 文献出处】 栗明拥编．奕氏正骨「M 〕 ．北京：中医古籍出版社，1999 : 403 一404
l 手法名称】 副神经按摩法
【 手法操作l 术者立子患者后方，一手轻扶按于患者头上，另手轻按于患者患侧颈部外侧。一边轻轻摇动或转动患者头部，使患侧颈部肌肉随之舒缩活动，易于在体表摸清；一边用另手配合其活动．触摸斜方肌及胸锁乳突肌，探明二者的位置，并在其夹角处，斜方肌的前方找寻副神经。此处可触及一向后下斜行的小纤维索，触压之有较明显的酸胀痛，并影响及颈肩部，此纤维索即为副神经。对副神经进行揉、推、弹拨、按压等手法，此时患者有明显的酸胀麻痛感，再对周围组织进行轻揉的放松手法即可。
【 注衰事项】
1 ．提弹手法对解痉有特别明显效果，操作时一定要摸准、拿稳．提弹时快速有力，［一2 次即可，因其刺激较强，连续多次提弹，易出现虚脱现象。
2 ．若疼痛涉及胸锁乳突肌，对其进行按摩时宜用轻柔的揉、推、捻等手法。因胸锁乳突肌较薄弱，过重的手法可使其痛加剧。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法〔 M 〕 ．广州：广东科学技术出版社，2001 : 79
【 手法操作万
1 ．点穴法＼用拇指指腹按压压痛点及其邻近穴位如肩中俞、肩井、肺俞、曲池。2 ．拿捏法用双手拿捏颈肩肌肉，向上提起后迅速松开，起到弹拨作用使气血通杨，肌肉松弛。
3 ．搓颐法用双手掌或双手虎口对置患者颈部两侧，从枕后轻轻对搓至两肩。4 ．理筋法按摩颈肩部肌肉，用拇指推顺项韧带及棘上韧带，顺肌肉起止方向，平稳推压。5 ．旋转法术者一手扶住患者后头部，另一手托住下领部，左右缓缓摇摆，然后乘其不备，骤然将头部向右侧旋转，动作较为迅速，用力要适度不可过猛，以听见关节响声为度。如患者无明显不适，可再作一次向左侧旋转，如有关节弹响声，可增加患者舒适感。
6 ，牵引法患者坐低凳上，术者一手托住患者下领，一手托住患者枕部，两手同时用力向上提。如患者颈部紧张，则有提不动的感觉，此时应嘱患者意念放松颈部肌肉．然后缓慢向上拔伸提拉，此种牵引拔伸手法有理顺筋络、活动关节的作用，1 次牵引1 一2 分钟，可将头部缓缓向左右、前后摆动并旋转2 一3 次。
t 注意事项l
1 ．注意睡眠姿势，不使用过高、过硬枕头。
2 甲加强颈部肌肉锻炼，运动前应做好准备活动。
3 ．民间在治疗落枕时用强力猛扳脖子的手法一定要注意，如果遇到先天性颈椎畸形时，用- 451 -
赘中国脊柱推拿手法全书需
力过猛有使颈椎脱日，引起当场致命的危险。
【 文献出处】 钟蓝．痛证推拿「Mj ．北京：科学技术文献出版社，2001 : 309 一310
［手法操作】
1 ‘点穴理筋法
〔 l ）点穴：用拇指指腹按压压痛点及其邻近穴位如肩中俞、肩井、肺俞、风池等。( 2 ）拿捏：用双手拿捏颈肩肌肉，向上提起后迅速松开，起到弹拨作用使气血通畅，肌肉松弛。
( 3 少搓颈：用双手掌或双手虎口对置患者颈部两侧，从枕后轻轻对搓至两肩。( 4 ）按摩理筋：按摩颈肩部肌肉，用拇指推顺项韧带及棘上韧带，顺肌肉起止方向，平稳压。
2 ．颈推摇晃（或旋转）法术者一手扶住患者后头部，另一手托住下领部，左右缓缓摇摆，然后乘其不备，骤然将头向右侧旋转，动作较为迅速，用力要适当不可过猛，以听见关节响声为度，如患者无明显不适，可再作一次向左侧旋转，如有关节弹响声，可增加患者舒适感。3J 颈部牵引手法患者坐低凳上，术者一手托住下领，一手托住枕部，两手同时用力向上提。如颈部紧张，则有提不动的感觉，此时应嘱其注意放松颈部肌肉，然后缓慢向上拔伸提拉，此种牵引拔伸手法有理顺筋络、活动关节的作用，l 次牵引1 一2 分钟，可将头部缓缓向左右前后摆动并旋转2 一3 次。
【 注意事项】 对单纯肌肉痉挛者，使用理筋手法即可，对伴有颈椎小关节错位者，应配合颈椎旋转复位法。
【 文献出处l 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 」．北京；中国中医药出版社，20 { ) 1 : 464
【 手法操作］
l ，患者端坐，双手自然下垂，医者先用双手小鱼际在患者颈部和肩部肌肉上依次由上而下，自内而外按揉，然后用一指禅推法，在患侧颈项及肩部治疗，往返数次。
2 ．医者用双手交替在患侧颈肩部用滚法治疗，滚时用力相对轻柔，以患者能忍耐为度。3 ．医者立于患者后侧，用双手同时拿捏两侧颈肩部，但患侧手法应略重于健侧，拿捏时医者手指与患者肌腹垂直，即纵行肌腹横向拿捏，横行肌腹纵向拿捏。一拿一松，力度以使患者感到肿胀、微痛为宜。
4 ．患者端坐，自然放松颈部肌肉，医者立于患者背后，双手持续托起下领，用力上提，牵引拔伸颈部，同时缓慢地在左右前后摇动头顶部，幅度由小到大，并迅速向患侧作扳法，手法要稳而快速。
5 ．医者以拇指按风池、风府、风门、肩井、天宗、后溪、悬钟、落枕等穴位。有气胀麻感为度。最后用擦疗法以活血止痛结束。
【 注意事项］
卫．疼痛甚者，可先按揉患侧天宗穴2 一3 分钟，并嘱患者轻微活动头部，当疼痛稍减后，再用以上方法治疗。
2 ．注意颈项部保暖，睡枕不宜过高。
一452 一
一－一一一― _ _ _ _ _ _
会第＋九束颐部疾病的资柱推拿手浩蕊
3 ．平时注意颈项部的活动，切勿一个姿势时间过长。
【 文献出处l 李明磊主编．推拿学【 M ] ．北京；科学出版社，2002 : 135 一136
第四节颈部软组织扭挫伤的治疗手法
【 手法操作l 取坐位。按摩时使用舒活酒。先于患部作表面抚摩10 次左右，再治伤肌，从颈上部向下外侧直到肩脚部进行揉捏6 ? 10 次，先轻后重，揉控后立即提弹1 一2 次，然后摇晃头颈部，揉按颈后长肌、斜方肌、胸锁乳突肌，揉肩井、肩外俞、大抒、风池，再将头向四方旋转播晃。在摇晃的同时，可与患者交谈乐事，以转移和分散其注意力。待患者精神舒畅，注意力诱开时，将头向伤侧作快速而敏捷的扳动（伤在右即向右扳，伤在左即向左扳），当时可听到响声，颈肌立即松弛，头颈可马上自行转动。若扳动后还有不适的感觉，可从风池穴向下、外方分推及轻揉，最后抚摩颈后部．不适之感则可迅速消除。
［文献出处］郑怀贤．伤科按摩术〔 M ] ．成都：四川人民出版社，19 科：121
【 手法操作】
1 ．依次找到特定压痛区，用指压法点压按揉片刻，如头夹肌乳突后下缘附丽区、前斜角肌第一肋骨附丽区指压。对肩脚提肌、胸锁乳突肌、前斜角肌可施弹拨法，拨动时间在30 秒钟之内或感觉肌肉松弛即可。斜方肌肌腹采用提捏法宜奏效，其上部肌腹用双手提捏作用面大．效果好。
2 ．上法功效不达时，酌情采用侧扳或转颈法。侧扳法用于斜方肌、肩脚提肌的慢性损伤肌痉挛明显者。患者正坐，头颈微前屈。术者一手拿病侧上臂的近端，另一手掌按住头部，将头缓缓推向健侧；遇阻力时，速推头颈使之充分侧屈；然后头部复正；对头半棘肌、胸锁乳突肌可用转颈法。患者正坐，术者以右掌托住下领，拇指按颧弓下凹处，另手拇指压患侧颈椎棘旁痛点处，头部前屈，向患侧后方扭转颈部；手掌遇阻力时，速扭头颈。按痛点的拇指同时施压；然后头部复正。上述两法操作中均可闻到肌肉弹响声。颈肌损伤急性者手法治疗数次能见功效，慢性损伤一般10 次为1 个疗程，有效者间隔1 周接续治疗。
【 注愈事项］
1 ．操作前须审读颈椎X 线片，排除颈椎骨折、肿瘤、结核、类风湿与环枢椎畸形。2 ．本症的治疗应侧重于松解颈肌，不必多次扭转颈椎来维持正常颈椎曲线。3 ．急性小关节损伤整复后，需平枕仰卧静息l 周，始可进行颈部活动。
【 文献出处】 王福根．常见软组织损伤手法治疗．北京：人民军医出版社，1981 : 57 一60
I 手法操作】 患者取坐位，术者立于患者身后，用拿揉法，反复拿揉颈后上、中、下三脉。再拿揉前膀肾脉和后膀肾脉。然后用双手大鱼际反复滚揉颈后上、中、下三脉及肩井脉处，由上至下，使其凝结之气血消散，使扭伤痉挛之肌肉缓解放松。再用双手实拳捶打法，捶打颈肩部。再用拍打法，拍打颈肩部及上肢四面，以促使其肌肉充分放松，用此手法一般1 、2 次即可治愈。
【 文献出处】 葛长海，李鸿江，葛凤麟．捏筋拍打疗法［M 」．北京：北京科学技术出版社，- 453 -
费中国赞柱推幸手法全书豁
1986 , 1 10 一111
【 手法名称】 颈背肌扭伤的治疗手法
【 手法操作】 患者坐于凳上，着薄衣，将患侧手置背后，肌肉放松。术者立于患者背后（以右侧为例），用左脚蹬在患者坐的凳上，用膝盖托起患侧手臂并用手向上提之，提至患者指尖可触及对侧肩脚骨为度。此时，患侧肩脚骨下角即可由胸壁翘起，术者用右手扶持患肩，固定躯干，用左手拇指伸人翘起的肩押骨前方（即肩脚与胸壁之间），用力由下向上边推边揉边向上移动，用指尖拨动痉挛的肌肉使其舒展，反复4 、5 次。然后放下患者前臂：术后患者均能感到疼痛消失并有轻快舒适的感觉。如尚有不适，可在前手法后，术者用一手压紧颈后患侧肌肉与肌脸，另手按在患者头顶，使其强作低头并向健侧旋头活动或在此位置上停留4 一5 分钟，使颈背肌得到牵引舒展。最后再用手法弹提患侧颈肌数次，多能一次治愈。
【 文献出处l 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学〔 M 〕．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 236
【 手法操作l
I ，点按风池、天柱、肩井、阿是穴以镇痛，每穴各l 分钟。
2 ．以揉捏拿滚手法放松伤部筋肉。
3 。弹拨痛性筋索。
4 。缓缓牵引旋转颈部，以平复关节错缝。需持续缓慢，顺其自然，切忌刚猛粗暴。【 文献出处】 陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册【 M ] ．北京：中国中医药出版社．1993 : 345
［手法操作】 患者正坐，医者站立于患者背后。
l 一手扶住患者头部，一手以拇指点按风池、天柱、风府、肩井、肩外俞等穴，而后以拇指在所点之穴由上而下推揉，反复数次。
2 ．以拇指与其他四指相对、轻轻捏拿颈项及肩部肌肉数次。
3 ．用双手大鱼际按压在颈部肩部疼痛之筋肌上，作前后捻散反复数次。
4 ．以右侧伤筋为例，医者在患者背后，用双手拇指放在枕骨后方（相当于风池穴的上方）, 双手余四指托住下领，双前臂压住患者双肩。将头向左侧方提起，同时作环转摇晃，逐渐将患者头向右后方旋转。
【 文献出处】 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法〔 M 」．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 53 一54
【 手法操作万
1 ．患者坐位，医者站其后，在患部做滚法持续3 一4 分钟。
2 ．双手拇指放在患者枕骨后方（相当于风池穴的上方），余四指托住下领，双前有压住患者双肩，将头向左侧方提起，同时作环形摇转，逐渐将患者头向右后方旋转。
3 一手拇指、食指捏住颈部僵硬之筋，反复提捏5 次。
4 ．双手大鱼际压在颈肩部疼痛之筋肌上，前后捻散反复数次。
一454 一
雷第十九拿颈部疾病的誉枉推拿手法要
【 注意事项l 手法要轻重适宜，切忌暴力，一般以患者能忍受为度，以免增加新的创伤。【文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书【 M 〕 ．北京：华夏出版社，1993 : 195
l 手法操作］
1 ．点穴法正坐凳上，医者站在患者背后，逐次点压痛点、百会、风池、天柱、大椎、肩井等穴。
2 ．揉捻法医者用拇指指腹在疼痛处作由上而下的揉捻，反复几次。
3 ．滚法用小鱼际部在肿痛处作滚法2 · 3 分钟。
4 ．捻转法（以右侧伤筋为例）患者正坐凳上．医者在患者背后，用双手拇指放在患者双枕骨后方，双手心及四指托住下领，双前臂压住双肩，将头向左侧方提起，同时作环转摇晃，逐渐将头转正。在保持提起的牵引下，将头做前屈、后仰，各做一次后再转向左侧。医者倒手，用左手托住下领，左肩与右枕部抵住患者枕部，用右手拇指按压伤筋处，自上而下用揉捻法。揉捻同时，将患者头向右后方旋转。
5 ，推按法（以右侧伤筋为例）患者正坐凳上，医者站在患者右侧，以右手手掌推按住伤处的上方，左手拿住患者右手手指，并使其屈曲，然后双手缓缓用力，向相反方向推按，使颈部肌肉舒展。
6 ．提担法患者正坐凳上，医者站在患者背后，用一手拇、食两指拿捏住颈部僵硬之筋，提捏数次。
, ，捻散法患者正坐矍上，医者在患者背后，用双手大鱼际按压在颈部肩部筋肉上，前后捻散之。
8 ．旋转复位法对于有颈椎关节错缝的患者，可以采用此手法。患者坐位，医者站立后侧方，一手托住其下须向同侧方旋转。另一手拇指顶按住患椎棘突旁，当颈部旋转到有阻力时，用快速的动作突然扳动。与此同时，顶按棘突的拇指要协同使颈向对侧推按，此时常可听到“嗒嗒”响声，同时拇指下有棘突移动感，表示手法成功。应用此手法必须谨慎，颈部旋转辐度不易过大，手法不可粗暴。
［注意琳项】 以上手法对颈部扭挫伤效果良好。一般以患者能耐受为度。不可手法过重，以免加重损伤。若损伤较严重，疼痛剧烈，有神经症状，应配带颈托，卧床休息1 周，也可配合牵引，以减轻肌肉痉挛。
t 文献出处1 钟蓝．痛证推拿〔 MJ ，北京：科学技术文献出版社，2001 : 323 一424
第五节颈椎间盘突出症的治疗手法
I 手法名称】 颈椎间盘突出操作方法
【 手法操作】
1 ．病人取坐位先用推法施于颈部和肩部（天往、大椎、肩井），接着用按法施于脑户、大抒、肩并、肩中俞，再用滚法施于上述部位。进行滚法治疗的同时，配合头向扳及左右转侧的被动运动。
2 ．病人取仰卧位用滚法施于患侧上臂内侧及前臂至腕部。
一455 一
余中国务枉推拿手法全书雳
3 ．病人取坐位重复第一法，接着拿肩井、合谷结束之。
【 文献出处l 上海中医学院附属推拿学校．推拿学［M ] ，北京：人民卫生出版社，l % o : 179 一180
l 手法操作］
1 ．取穴脑户、天柱、肩井、大椎、肩中俞、大抒、合谷。
2 ．手法推、滚、拿、按。
3 ．操作
( l ）病人取坐位。先用推法施于颈部和肩部（天柱、大椎、肩井），接着用按法施于脑户、大抒、肩井、肩中俞．再用滚法施于上述部位。进行滚法治疗的同时，配合头向前后及左右转侧的被动运动。
( 2 ）病人取仰卧位，用滚法施于患侧上臂内侧及前臂至腕部。
( 3 ）病人取坐位，重复第（l ）法，接着拿肩井、合谷结束。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学【 MJ ．北京；人民卫生出版社，1961 : 72
【 手法操作］
1 ．手法滚、拿、牵引旋转，提端加压旋转手法等。
2 ．手法操作
( l ）滚法：拿法操作与颈椎病治疗相同。主要目的在于放松肌肉，为以下手法操作做准备。( 2 ）牵引旋转法：患者仰卧，头部探出床边外，助手用双手扳住患者的双肩，术者坐在患者头前方，一手托扶枕骨下方，一手抱住下领体，与助手沿颈椎纵轴稍向后方（轻度仰头）做对抗牵引，力量由小到大，然后在维持牵引情况下，使头做左右旋转动作，左右旋转度数一般不超过45 " （图19 一36 ）。
( 3 ）提端加压旋转法：患者正坐位，术者站在患者一侧，一手托下领，一手扶枕后部，头稍后倾，一助手用大指按紧突出部位，术者用双手沿颈椎纵轴向上牵引，边牵引边左右旋转，在保持牵引及左右旋转的情况下，突然加大旋转角度，将患者头部由患侧向健侧旋转（有时能听到小关节弹响声），手法使用时要做到有力、灵活、协调（图19 一37 ）。
( 4 ）用点按法按肩骼、曲池、合谷等穴。
( 5 ）用搓法放松上臂及前臂的肌肉。
【 注盆事项】 可配合其他疗法。
1 ．牵引：一般采用坐位枕领布托牵引，每日1 一2 次，牵引重量重1 . 5 一2 . 5 kg 。症状严重者，可用卧位持续牵引。
2 ．可配合用坎离砂或腾药热敷。颈椎间盘髓核突出症，通过以手法为主的治疗，大多数可以好转和痊愈。只有极少数患者，效果不显，疼痛严重，经久不愈，可以考虑手术治疗。【文献出处】 季根林．推拿简编〔 M 」，北京：人民卫生出版社，1981 : 62 一63
l 手法操作］取坐位，术者站于患者后面。先用拇指或食指推揉压痛点，从周围至中心，由轻到重地刺激椎间盘突出一侧压痛部位。而后术者一手托住患者一侧下领，另一手扶住另一侧枕骨部，轻轻左右晃动颈部几下；再将颈部向左旋至颈肌相当紧张时，乘患者不备之际，稍一456 一
需第十九来颈部疾病的誉杜推拿手法袭
图19 一肠牵引旋转法
图19 ? 37 提端加压旋转法
稍加快加重摇转手法，此时可听到响声；同样手法向反方向操作一遍。术毕，第一助手站在患者的后面，两手分别按压患者两肩，两助手作对抗牵引2 、3 分钟。最后医者用双手提捏两肩部肌肉，并指压肩撰、肩贞、曲池、内关、合谷等穴位。
【 文献出处】 陈映辉，陈敏主编．实用临不按摩手册［M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 350
【 手法I ．作】
1 ．指揉项部嘱患者取坐位，医者立于患者的身后，以“单手拇指揉法”治疗患者颈椎棘突的两侧。自上而缓慢地治向下，持续治疗5 、7 次。先治一侧，再治另一侧。手法须柔和。2 ．拿项部患者及医者的体位如上，医者以“单手拿法”治疗患者的项部，自上而逐渐地治向下，持续治疗3 一5 次。先治项正中线的一侧，再治另一侧。手法须柔和。
3 ．滚冈上肌体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者患侧的冈上肌处。先自冈上肌的内侧端始，逐渐地治向其外侧端；然后，再从其外侧端治向其内侧端，如此往返，持续治疗数次。在治疗过程中，勿使患者的躯干有明显的晃动。
4 ．滚肩钾间区体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者患侧肩押骨内侧缘与脊柱之间的区域，持续治疗数分钟。勿使患者的躯干有明显的晃动。
5 ．滚上臂患者仍取坐位，医者立于患者的患侧，以一手托住肘部的前面，使患者患侧上臂的背面朝天笋用另一手以滚法，治疗患者患侧上臂的背面。先自其远端始，逐渐治向近端；然后，再从其近端治向远端。如此往返，持续治疗3 一5 次。
6 ．滚前臂患者仍取坐位，医者立于患者的患侧，以一手托住患者患侧前臂的前面，使患者患侧前臂的背侧面朝天；用另一手以滚法，治疗患者患侧前臂的背面。先自其远端始，逐渐地治向近端；然后，再从其近端治向远端，如此往返，持续治疗3 、5 次。
7 ，幸腋前患者及医者的体位如上，医者以居于患者后面的一手，托住患者患侧的上臂；而用居于患者前面的一手以拿法，治疗患者患侧腋前面的区域，持续治疗数下或十数下。手法须柔和。
8 · 指拨极来穴，指拨小海客体位如上，医者以“单指拨法”依次治疗患者患侧的极泉穴及小海穴，各持续治疗数下。
9 ，德手指体位如上，医者以“单手捻法”治疗患者患侧的手指。自拇指始，依次治疗食指、中指、无名指、小指；或自小指始，依次治疗无名指、中指、食指、拇指。
- 457 -
余中国资杜推拿手法全书需
【 注惫事项】
1 ．低枕仰卧于硬板床。
ZJ 在日常工作及生活中，应经常将头置于正中位，避免屈伸过度或侧屈、旋转过度。3 ．症状严重者，在白天可使用颈托。
4 ，应预防呼吸道感染，避免咳嗽、喷嚏。
【 文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册【 M ] ．北京：人民卫生出版社，1996 : 4 18 一420
【 手法擞作，
1 ．按揉捏肌法在牵引之后，患者仰卧治疗床上，术者一手托患者枕部，另一手拇、食指置颈项两侧风他穴，按揉3 分钟，自上向下达肩井穴，反复按揉，捏拿颈项部肌肉，以松弛紧张。手法力量宜轻柔，不可过大。
2 ．牵引推揉．点穴法患者于颈椎中立位或轻度前屈位用颈椎牵引架牵引，达15 分钟，重量以舒适为度，并可逐渐加大重量。牵引完后，患者坐位，两臂自然下垂，放松，术者立于后方，以拇指指腹分别推揉、按摩颈椎两侧，自上而下至两侧肩井穴，3 一5 分钟，分别点按两侧风池、肩井、天宗、曲池、合谷及大椎穴。
【 注愈事项】
1 ．手法要纯熟，用力均匀持久，柔和，深透。
2 ．可选取一定经络穴位，如足太阳膀胧经、足少阳胆经、手太阳小肠经、手少阴三焦经等。3 ．复查拍片，排除其他颈椎器质性病变，如骨质疏松、颈椎结核、颈椎肿瘤等，则不宜施行牵引、推拿手法。
4 ．注意力要高度集中，务必求稳、求准，切忌苛求复位弹响等。
5 ．临床愈合，应避免颈部活动过度，防止复发。
【 文献出处l 伊智雄．实用中医脊柱病学「M 〕．北京：人民卫生出版社，2002 : 999
第六节其他颈部疾患的治疗手法
［手法名称】 前斜角肌综合征的治疗手法
【 手法操作】
1 ．在颈项部用轻柔的一指禅推法、按法、揉法、拿法治疗，以放松颈项部紧张的肌肉，重点在颈部的前斜角肌起止点。
2 ．先在患侧“桥弓”用推法，手法宜深沉缓和。再沿胸锁乳突肌后缘用拿法、揉法，然后在天鼎穴自前向后按压弹拨，手法要求轻柔而有节律，同时配合头部向健侧侧弯被动活动。3 ．用拇指在锁骨中】 ／3 后缘（缺盆穴）自前上方向后下方（对准第一胸椎前方）按揉弹拨，手法宜轻柔缓和。
4 ．在颈项部用滚、按、揉等手法治疗，重点在前斜角肌体表投影区。最后可用擦法沿前斜角肌纤维方向治疗，以透热为度，还可配合热敷，但不宜太烫。
- 458 -
袭葬十九幸颈部疾病的等柱推素手法袭
［注意事项】
1 ，本病治疗以每日l 次为佳，直至症状解除为止。
2 ．在治疗期间用三角巾悬吊患肢，注意颈部保暖。
3 ．本病经推拿治疗，大部分均能解除症状，少数无效者可改用其他方法治疗。【 文献出处1 上海中医学院编．中医推拿学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1985 : 88
【 手法名称】 前斜角肌综合征的治疗手法
【 手法操作】
1 ．按压天鼎、缺盆穴。
2 ．按压中府穴30 秒钟，起手时拇指向上压滚。
3 ．按压附分、魄户、膏盲、神堂等穴。
4 ．术者立于患侧，面向前。以左手前臂自后侧擂于患者腋下，前臂紧靠胸壁向上牵引1 分钟。牵引结束时，术者左前臂在腋下旋前。
5 ．按压极泉穴。
6 ．术者立于患者后外侧，左手四指搭于肩上部，拇指顶于肤骨颈后侧。① 右手持患腕向前外侧呈45 。拔伸，再后伸肩关节至最大限度。反复多次。② 继而持腕向前伸，以肩关节为中心，将上肢先作顺时针方向旋转数次。再作逆时针方向旋转数次。③ 然后，再持腕用力向前外侧呈45 ”拽拉。拽拉时，左手四指在肚骨头前侧内缘，拇指在肩押骨上缘，用力捏压，并随伸拉
而滑动弹拨。拽拉4 ? 5 次。
7 ．术者两手掌在患肩前后侧旋转揉按，然后再滚揉上臂之内侧。8 ．术者左手托在肘后，右手持腕旋转肘关节4 一5 次。
. ．…
毛
9 ．患肢伸直位，掌心向上。术者右手持腕，左手从患肘后侧插人，搭于患侧锁骨上，作伸直的杠杆作用，稍用力使肘关节伸直，持续30 秒钟（图19 一38 ）。然后再用左手托于肘后侧，右手持腕旋转肘关节。
10 ‘按压阳溪、阳谷穴。
11 ．术者两手持握患手掌两侧，掌心向下，进行牵引。在牵引下左右摇摆腕关节，并反复旋转。继而术者两拇指移至患手背侧并齐，并用力向上推耸一下，随即将两拇指横向交叉于手背上，向上横推将按3 一4 次。再将每个手指挥按3 次，最后朝下，顶住患指尖，使四指屈曲3 一4 次。
圈19 一38
，掌心向上，术者左手托于手背下，右手掌心
12 ）术者右手放于头顶，使头向健侧偏斜，左手放于患侧肩顶上部，两手向相反方向分离推按，以牵引其患侧斜角肌。最后用食、中、无名三指在前斜角肌上按揉。
13 ．术者在患者后侧，以右手掌大鱼际肌揉按患者之颈后下部。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法［M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1986 : 61 一62 一459 一
余中国臀柱推拿手法全书需
【 手法名称】 前斜角肌综合征按摩手法【手法操作】
1 ．捏拿、提弹胸锁乳突肌法患者正坐，颈部轻度前屈并稍向患侧弯曲，术者立或坐于后面。一手扶住健侧题枕部，另一手的拇、食、中三指指腹从患侧乳突部附近起，自上而下轻快反复地捏拿、提弹胸锁乳突肌、直至锁骨上窝部。并以一手食指复揉压、弹拨患侧天鼎穴和缺盆穴。
2 ．提拨前针角肛法术者坐于患者前面。一手托住患侧颜枕部，另一手拇指指腹置于患侧锁骨上缘和胸锁乳突肌外缘处，前斜角肌肌腹上反复进行揉拨。与此同时，托患侧硕枕部的手徐徐将头部倾向患侧，如此反复进行多次。并以一手食指反复弹拨患侧小海穴。3 ．肩关节对杭牵引法患者正坐低凳土，患上肢上举，术者立于其患侧。一手握住其上举的腕部，沿其纵轴方向向上对肩关节进行轻度对抗性牵引。与此同时，另一手拇指指腹反复按放，弹拨患侧极泉穴。
4 ．颈椎牵引、旋转法：体位和手法与颈椎病的颈椎牵引，旋转法相同。然后一手拇、食反复揉压、弹拨患侧云门穴。
【 文献出处】 刘严．按摩疗法〔 M 〕 ．西安：陕西科学技术出版社，1987 : 54 一55
【 手法名称］项韧带劳损与钙化常规按摩手法
‘手法操作】 常用的手法为抚摩、揉捏、提拿、点穴等手法。此外，还可用提弹、拨筋、叩击等手法。
1 ．提然后放开
淤
患者坐位，术者位于后，用拇指与食、中指，或拇指与其余四指，将项韧带提起，手指一弹。
2 ．拨筋法患者体位同前，术者用拇指或食、中、无名指，按于项韧带一侧，顺其走向的垂直方向，用力弹拨，反复进行。
3 ．叩击法用小鱼际或拳叩击项韧带部，自上而下，反复叩击。
【 文献出处l 陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册「M ] ．北京：中国中医药出版社，1993 : 348
【 手法名称］颈椎管狭窄症的治疗手法
【 手法操作】
1 ．拿法医者用手指提起颈部、上肢或下肢肌肉丰厚的部位，如上臂内侧、小腿后侧，提拿时方向与肌束垂直，拿起后维持片刻，让肌肉松开复原，以病人不感明显疼痛为度。2 ．将顺法患者端坐，医者用手掌由肢体的近端向远端推摩，再由肢体的远端向近端推，多作用于肢体外侧。
3 ，深度按摩法患者俯卧位，医者用手指、掌根或全掌进行按摩，也可双手重叠在一起操
作，按摩力量较大，要求用力达深部软组织，用于大腿和小腿肌肉丰富处。
4 ．拨络法患者卧位或医者根据施术部位变换患者体位，用拇指加大劲力用强而快的手
法与筋络循行方向横向揉动，或拇指不动，揉拨，类似拨琴弦拨动四肢筋络和筋肉。
其他四指取与肌束、肌腔、韧带等方向，单向或反复
5 ．擦法
一460 一
患者取卧位，医者用手掌。大小鱼际、掌根或手指在皮肤上摩擦，用力均匀，颈部、
翻第十九幸颈部疾病的脊柱推拿手法需
上肢、下肢均可运用，以皮肤微红为度。
6 ．搓法患者端坐，医生双手掌面夹紧患肢快速搓动，由肩部向腕部移动，连续3 遍。【 文献出处1 伊智雄．实用中医脊柱病学「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 905
【 手法名称l 颈腰综合征的治疗手法
【 手法操作l
1 ．按揉法患者俯卧，医者用掌根或拇指自患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀胧经循行路线，自上而下进行按摩，下至臀部。
2 ．点压法术者用掌根按压棘突，自上向下，再以拇指点按命门、肾俞、腰阳关、志室、居骼、环跳、承扶、委中等穴。
3 ．滚法术者于足太阳膀胧经及督脉上行滚法。
4 ．按抖法两助手一人握住患者腋下，一人握住患者躁部，两人对抗牵引，医者双手重叠，按压抖动腰部，可按抖20 一30 次。
5 ．蹬腿牵引法患者仰卧，医者一手托住患肢躁关节，另一手握小腿，使患者屈膝属髓，双手配合，使髓关节作被动的放置活动，顺时针、逆时针各5 圈，然后嘱患者迅速向上作蹬腿活动，术者顺蹬腿方向用力牵引患肢，按作5 次。
6 ．屈膝屈脱法患者仰卧，医者一手扶住患者双足部，另手扶住膝下部，使双膝、髓关节屈曲，使大腿接近腹壁，用力下压双膝，使腰部极度屈曲，可重复操作3 一5 次。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学「Mj ．北京：人民卫生出版社，2002 ; 952
【 手法名称J 枕大神经痛的治疗手法
［手法操作」患者取坐位，医者立于其后，用滚法先在颈肩部操作5 一10 分钟，以患侧为主。再用拇指揉法沿足三阳经自枕后至肩背部反复操作5 一7 遍，然后点按风府、风池、翁风、天容、天窗穴各1 分钟。待疼痛稍有缓解、肌肉充分放松时，医者以右手环抱患者颈部，手搭左肩，肘托下领，左手掌按于后枕部，缓缓用力向上牵引患者颈项，持续2 一3 分钟后放手，双手扶头两侧作颈部摇转活动，当向左转至尽处，以巧力猛然使劲，即可听到“喀喀”声响，然后向右作同样动作，结束手法。最后搓颈部及两肩l 一2 分钟。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全「M ] ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 415
‘手法名称I 颈部疲劳性疼痛的治疗手法
【 手法操作】
卫．揉法沿颈后由土至下反复揉按数遍，以放松颈部肌肉。
2 ．拿法患者端坐，医者站在患者身后，用拇、食、中指或其他四指，在患者颈部两侧做拿法，从枕部风池穴到大椎穴，由轻而重，再由重而轻，反复3 一5 次。
3 ．推法医者位置如上，医者用拇指由上至下推数遍，有热感为度。
4 ．拔筋法患者体位同前，医者站在患者身后或侧后身，用单手或双手拇指指腹外侧缘，对患者颈部僵硬的肌筋进行由里向外，由上往下拨3 一5 次。
【 注愈事项】 加强颈部功能锻炼，具体方法如下。
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爆中国资柱推拿手法全书禽
1 ．颈部前屈后伸：随呼吸，失缓慢后仰望和前俯望地，各3 一5 次。
2 ．颈部侧屈：在深呼吸下进行，吸气时头向左偏，呼气时使用头部还原。然后，在深吸气时使头向右偏呼气时头部还原。
3 ．颈部旋转：头先向左侧转，继而自右侧旋转，反复2 一3 次．最后使头颈部做大［i ］转动作，先向左侧回转1 次，再向右侧回转l 次。
4 ．本病须注意工作姿势，尤其对长期从事埋头伏案工作者更为重要力
【 文献出处】 钟蓝，痛证推拿「M 」．北京：科学技术文献出版社，2001 : 307 一308
（李义凯叶淦湖伍中庆）462 一
