摘要j 本章介绍了自20 世纪60 年代以来胸椎疾病的各种推拿手法。从汇集的手法种类来看．治疗胸椎疾病的推拿手法众多。主要有按摩类和各种推、扳、压、旋等手法，其中较为典型的有20 世纪70 年代出现的冯天有坐位旋转复位、坐位后伸推顶复位及卧位复位等手法。

第一节胸椎小关节紊乱症的治疗手法

【 手法名称】 坐位旋转复位
‘手法操作】 病人体位及助手动作同脊柱旋转复位法。医生正坐病人之后（以棘突右偏为例），右手从病人胸前向左伸抓握病人左肩上方，右肘部卡住病人右肩部。左手拇指扣住偏向右侧之棘突。按需要嘱病人作前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时，左手拇指协同用力把棘突向左上方顶推，文即可感到指下椎体轻微错动，且常伴响声，示复位。其余软组织手法同腰推后关节紊乱症（图20 一l ）。
【 注意事项】 术中瞩病人积极配合，屈曲角度要适宜，医生手法应轻柔、稳、准、巧。【 主治疾病］适于有棘突偏歪者。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤〔 M 二．北京：人民卫生出版社，1 977 : 47

【 手法名称】 坐位后伸推顶法
【 手法操作l 病人体位及助手动作同脊柱旋转复位法。医生正坐病人之后，摸清后凸棘突后，以右（左）手掌心沟顶住后凸棘突，嘱病人尽量后仲，使上身重量尽量落在医生手掌上。左（右）手从病人胸前伸过，握拿腋前壁，借病人后伸之力，向后上方提拔，待病人后伸到最大限度，右（左）手掌按关节突关节面方向推顶棘突，可有如一法问样感觉而复位二医生正坐病人之后（以棘突右偏为例），右手从病人胸前向左伸抓握病人左肩上方，右肘部仁住病人右肩部。左手拇指扣住偏向右侧之棘突勺· 按需要嘱病人作前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时，左手拇指协同用力把棘突向左上方顶推，立即可感到指下椎体轻微错动，且常伴

响声，示复位。其余软组织手法同腰椎后关节紊乱症（图20

I 注意事项］【 主治疾病］【 文献出处】 1977 : 48

术中嘱病人积极配合，后伸角度要适宜．适于单纯后凸者。

一2 ）。
医生手法应避免暴力。

冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，- 463 -

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圈20 一1 胸椎小关节紊乱坐位旋转复位法

图20 一2 脚椎小关节紊乱坐位后伸推顶法

【 手法名称】 卧位复位法（适于单纯后凸者）
【 手法操作】 病人卧位〔 或加助手上下牵引），医生站在病人侧方，一手掌心勾按住患椎棘突先徐徐用力，待病人呼气之末，按关节突关节面方向向前下方瞬间用力下压，可有与两法同样复位感觉。术毕后凸棘突可平复。随着棘突的拨正，椎体的位移必然纠正，因而不仅后关节的错位可以纠正，而且肋脊关节、肋骨横突关节的错位也可同时纠正，迅速解除症状。其余软组织手法同腰推后关节紊乱症（图20 一3 ，图20 一4 ）。
【 注意事项］术巾嘱病人积极配合，医生按压手法不要过重。
【 主治疾病］适于单纯后凸者。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1977 : 48 一49

圈20 一3 脚椎小关节紊乱卧位牵引下阳2O 一4 脚椎小关节紊乱卧位推压复位法推压复位手法
【 手法操作】
1 ，背部病变者患者要采取俯卧位进行手法。
（功用按摩法，由轻而重按摩疼痛部位，一般10 ? 20 次，先使局部气血流通。( 2 ）医者一手掌根置于疼痛部位向下按压，一手握住患者痛侧肩部向上扳拉，两手密切配一464 一

舞第二十幸胸部疾病的脊柱推拿手法需

合，上下同时操作，使疼痛部位产生前后活动，这时可能听到局部有“格答”响声，从而关节得到复位，或者解除滑膜嵌顿。
( 3 ）推揉背部，推时医者需用掌根或小鱼际自上而下（从肩肿起以至下腰部）推揉。主要是用推法，在痛点上停留加用揉法，一般推揉10 次左右。
以上三步作为一次手法，在一次手法后，如疼痛仍不减轻，可再重复一次手法，或者于第2 天及第3 天继续使用l 次手法。
2 ．前胸部病变患者宜仰卧位手法。
( l ）操作时，医者两手捧住患者两肋．由轻而重地左右晃动，一般晃动］0 次左右，以促使关节复位。
( 2 ）抹推胸部，操作时，医者两手指伸直，沿胸骨边缘自上而下抹推。
( 3 ）而后一前一后，两手交替操作，同样自上而下抹推。一般10 ? 20 次。
【 注意事项】 以上手法作为一节，连做三节，作为一次手法。如疼痛缓解，即用药物治疗。根据症状，也可再继续2 次或第3 次手法。胸背部小关节错位，几乎均能依靠手法，使错位紊乱的小关节间产生活动，以使关节复位，嵌顿的滑膜解脱出关节。
【 文献出处l 魏指薪，李国衡．魏指薪治伤手法与导引「Ml ．上海：土海科学技术出版社，1982

［手法名称】 胸椎后关节整复法
【 手法操作J
1 ．对抗复位法病人坐位。双手交叉扣拢于颈项后部，肘关节略朝前方。医生站于背后，双手由病人的腋部伸入，握住其腕部。再用膝关节顶住患侧胸椎棘突，然后作向上，向后方向的突然拔伸牵引，将病人由凳上拉起。这时往往可听到患部有弹响声。
2 ．按压复位法病人俯卧，胸部垫枕。医生站于侧，用手掌在患部用力作向上，向下的瞬间按压。这时往往也可听到患部有弹响声。
【 注意事项1
1 ．在施行整复手法时往往能听到弹响卢，但不可强求一定要有弹响声。
2 ．整复时力点一定要在所需脊柱节段。
3 ．整复成功后，症状即可消失或显著减轻，但病人在2 一3 天内不宜作脊柱旋转活动。【文教出处】 上海中医学院．中医推拿学【 M 〕 ，北京：人民卫生出版社，1985 : 110

【 手法操作】
IJ 患者俯卧位。术者两手拇指沿脊柱棘突两侧向中线挤压，向前推按井向上外旋转，自第l 胸椎平面开始至第十二胸椎平面为止，：反复2 一3 次。
2 ．术者两手手掌与脊柱呈平行位，分别放于扭错平面处背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤，同时并用其他四指将耸起的皮肤轻轻抓起。然后两手掌适当用力向上耸推，有时可听到关节突复位的声响。推耸后感觉症状缓解，轻松舒适。
3 ．术者用手掌在患处旋转揉按，反复2 、3 次。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法【 M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 69 一465 一

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【 手法操作工
1 ．复位让思者俯卧床上，用双手攀住床头．此时两侧肩脚骨向外移动，便于施行手法。一助手握患者双躁上方，缓缓用力向下牵引，待患者肌肉完全放松时，则椎体间隙便会增大。采用两手拇指分别抵在变位上下棘突的侧方，待肌肉松弛时，用力将棘突向中心推挤，在复位过程中，大部分患者可以听到清脆的复位音，即是复位标志。复位后病人立即感到症状明显减轻。如复位力量不够，术者可改用一手的小鱼际用力抵在侧偏的棘突上向中心推挤，用另手用力扭转脱位脊椎的上段使其复位；如侧偏的棘突已被纠正．嘱患者卧床安静休息30 分钟，再小心的离开床，避免脊柱作扭转活动以防复发。
2 ．药物治疗新伤多不需服药。陈伤，以下方为主方，临症加减。
【 注愈事项］本病以手法复位为主，新伤一次可愈。如伤后3 周以上者，虽经复位仍可再发。时间愈久，则患处周围的软组织维护关节的稳定能力就会越弱，虽然复位，但关节极不稳定。不过伤后半年以内者，亦可采用手法复位。其复位应采用多次复位法，复位后卧位休养、必要时佐以脊柱固定支架固定之，待复位稳定后撤除。
【 文献出处1 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学【 M 」．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 221

【 手法操作】 准备手法后．即用双掌按服法：患片俯卧位，头偏向一侧，双上肢向后平伸。医者以右手掌大小鱼际肌之间按压在偏歪或后凸之棘突上，左手掌重叠于右手掌上。令患者深吸气，使胸部饱满后，医者双手掌同时向前上方猛然按压，此时可听到”咯嗒”之原位声。
【 注愈事项】 最后施以散法，使局部肌肉放松。
【 文献出处］张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全厂M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 471

［手法操作】 患者正坐，毯者选适当体位。
1 ．以手掌揉患者背部沙
2 ．送者双手握住患者两侧腋下，将其上身向上提同时以膝盖顶患椎（图20 一5 ）。此时可听到“咯嗜”响声，即告复位。3 ．医者以拇指按住胸椎偏歪棘突，另一手扶患者肩部，令患者左右摆动其＿L 身，在摆动过程中，医者寻找机会，两手向相反方向用力扳推．此时亦可听“咔哒”声响，以示手法整复成功二
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书「M 〕 ．北京：华夏出版社，1993 : 199 一200

离2O 一5 提顶法

【 手法名称］胸椎对抗复位扳法
【 手法操作】 患者坐位，两手交叉扣住抱于枕后部。术者站其后，用一侧膝部顶压住病变胸椎处，两手分别从患者腋下伸入，并握住其前臂下段，此时患者上身应略前俯。然后术者握住前臂的两手用力下压，术者前臂则用力上抬，将患