第十一节胸廓出口综合征的治疗手法

【 手法操作］
1 ．病员取坐位，为改善颈椎的柔韧性，在项背部斜方肌充分施用滚法，约10 分钟。2 ．拿风他，按肩并，指揉天鼎、水突、缺盆诸穴3 一5 分钟。
3 ．搓肩关节，拿手三阴经、手三阳经，按曲池、列缺，捻手背，抖患肢3 , 6 分钟，重点是拿手三阴经，也可在手三阴经加用擦法，透热为度。
4 ．端提旋转颈椎3 一5 次，使椎间孔开大，减少神经根受压，从而减轻对肌肉反射性刺激所造成的痉挛。

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5 ．指揉天鼎、水突、缺盆等穴I · 2 分钟。最后以拿肩井结束治疗。I 注窟，项］

分钟。以轻柔的拿法拿患侧的胸锁乳突肌、指揉斜角肌

1 ．功能锻炼：参考颈椎病的锻炼方法，并可利用单杠做引体向上动作。2 ．改变不良的姿势。
一5 10 一

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兼第二十束胸部疾病的脊柱推拿手法赘

【 文献出处］陈忠良主编．推拿治疗学题M ] ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 18 一19

t 手法操作l
1 ．患者坐位，医者施四指推法于患侧颈背、肩臂部，配合点按肩井、天鼎、水突、缺盆、极泉、小海等穴，操作8 分钟。
2 ．施指揉法于肋锁间隙及天鼎、水突、缺盆穴，各操作l 分钟。
3 ．拿胸锁乳突肌、极泉，各操作10 次。
4 ．搓揉肩及上肤部，自上而下操作3 遍。
5 ．握腕抖上肢操作1 分钟。
【 注t 事项】
1 ．改善姿势，减少上肢过度外展动作，避免拎提重物。
2 ．睡眠时枕头高低适宜，忌用高枕。
3 ．局部保暖，避免外感风寒而加重症状。
4 ．可经常双手抱颈做扩胸运动。
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册tM ] ．北京：人民军医出版社，2000 : 245

【 手法操作l
1 ．患者取坐位，医者根据卡压点不同施以手法时偏重应有不同。
2 ．颈部施以轻柔的一指禅推法，按揉法，放松颈部紧张的肌肉。
3 ．推按并拿揉胸锁乳突肌。
4 ，按压天鼎、缺盆、曲池、小海、合谷、阳溪穴。
5 ．弹拨颈肩部肌肉，若卡压在斜角肌间隙，重点为弹拨前、中斜角肌；若卡压在嚎突下，则重点弹拨胸小肌。弹拨前中斜角肌时配合头部侧压活动。
6 ，医者立于患者后外侧，一手按压住患肩，一手持患者手腕向前外拔伸，然后渐后向外展患肢；拔伸后以肩关节为中心，将上肢作旋转活动。
7 ．颈肩及患肢行滚法或按揉，患肢由远而近行推法。
【 注意．项】
1 ．手法应轻揉。
2 ．患者应充分放松。
3 ．对于么血管受压为主的患者按揉手法宜用手掌按揉，患肢推法应从远端推向近端。4 ‘推拿治疗后患者宜用三角巾悬吊，颈肩部注意保暖。
【 文献出处】 伊智雄‘实用中医脊柱病学【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2D02 : 1217

【 手法名称I 颈肋综合征的治疗手法
【 手法操作」患者坐位，以右侧为例，按压合谷、后溪、阳谷、曲池、小海穴。1 ．按压天鼎、缺盆穴。
2 ．按压中府穴半分钟，起手时拇指向上压滚。
3 ，术者立于患侧，面向前，以左手前臂自后侧患者腋下，前臂紧靠胸壁向上牵引1 分钟。牵引结束时，术者左前臂在腋下旋前。
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费中国资柱推拿手法全书需

4 ．按压极泉穴。
5 ．术者立于后外侧，左手搭于肩上部，拇指顶于脸骨后侧。右手持患腕向前外侧呈45 。拔伸，再后伸关节至最大限度，反复多次。继而持腕向前伸，以肩关节为中心，将上肢先作顺时针方向旋转数次。然后再持腕用力向前外侧呈45 。拔伸，再后伸关节至最大限度，反复多次。继而持腕向前伸，以肩关节为中心，将上肢先作顺时针方向旋转数次，再作逆时针方向旋转数次。然后再持腕用力向前外侧呈45 ”伸拉。伸拉时，左手四指在肪骨头前侧内缘，拇指在肩脚骨上缘，用力捏压，并随伸拉而弹拨，拉伸4 一5 次。
6 ．术者两手掌在患者肩前后侧旋转揉按，然后再滚揉上臂之内侧。
7 ．术者左手托在肘后，右手持腕旋转肘关节4 一5 次。
8 ．患肢伸直位，掌心向上。术者右手持腕，左手从患肘后侧插人，搭于患侧锁骨上，作伸直的杠杆作用，稍用力使肘关节伸直，持续约半分钟。然后再用左手托肘后侧，右手持腕旋转肘关节。
9 ．按压阳谷穴。
10 ．术者两手持握患手两侧，掌心向下，进行牵引。在牵引下左右摇摆腕关节，并反复旋转，继而术者两拇指移止患手背侧并齐。并用力向上推耸一下，随即将两拇指横向交叉于手背上，右手掌心朝下，顶住患指尖，使四指屈伸3 、4 次。
11 ．术者右手放于头顶，使头向健侧偏斜，左手放于患侧肩顶上部，两手向相反方向分离推按，以牵引其患侧斜角肌，最后用食、中、无名三指在前斜角肌上按揉。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 ; 761 一7 欣

第＋二节其他胸椎疾患的治疗手法

［手法名称牙胸肋关节扭错和胸肋软骨炎的治疗手法
【 手法操作】 患者坐位，以右侧为例。按压天鼎、缺盆穴。
1 ．术者右前臂自腋前插人于右腋下，向上提拉肩部。提拉时，尽量使右肩外展后伸，以便拉开错位的胸肋软骨。
2 ．嘱患者作深吸气，术者随即用左手掌叩击右胸背侧。
3 ．术者右手掌放于右胸第二肋平面，左手掌放于相应的右胸背侧，两手掌同时作旋转揉按。
l 文献出处1 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 70 ? 71

【 手法名称］胸骨柄体错位的复位手法
【 手法操作】 患者仰卧，背部垫枕，使脊柱过伸，两手置头后，医者站于患者侧，两手掌相叠，按压于胸骨向前移位端。令其复位，然后在前移端加棉垫，再用绷带固定。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全［M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 471
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【 手法名称】 治疗胸锁关节炎的手法
I 手法操作］
1 ．气血瘫滞结粘扳推揉颈法、握臂牵肩法、捏臂掐揉法、扳臂指拨肩周法、抓拿肩节法、旋臂摇抖法、开胸点振法。指揉气舍、气户、云门、中府，按推缺盆，捏拿肩井及天鹦、巨骨及秉风、风池（双）、风府及天臃。
2 ．寒湿凝结拨振叩颈法、提拿肩上双大筋法、按推锁骨窝法、扳臂展肩法、掌摩肩周法、挠背法、宽胸按揉法。指揉夭腑、夭窗、天鼎、气舍、气户、云门、中府、风府、大推、风门，捏拿风池、肩井及曲垣、巨骨及秉风。
【 文献出处】 张雪军，府强主编，中外独特按摩技法大全［Ml ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 504

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‘手法名称l 治疗胸肋关节错位或损伤的手法
l 手法操作l 分4 步操作。
1 ．患者仰卧，在胸部疼痛部位选用摩法，后用一指禅推法操作。然后按揉胞中、华盖穴，在章门、期门两穴用一指禅推法、按揉法，再以双手重叠，用适当力量按压华盖穴l 分钟，而后猛然提起。继用两手捧住患者两胁部，由轻而重地左右晃动数次左右。
2 ．以两手十指指面着力，分别沿胸骨两侧边缘自上而下同时擦抹之，然后两手分开，沿肋间隙方向，分别向外下擦之，用力要平稳、缓和。
3 ．患者坐位，医者用一手掌面按于胸前壁疼痛部，另一手按于背部，两手掌相对作揉按旋转活动。
4 ．患侧上肢作大幅度摇法，在操作时，嘱患者上肢在前上举过程中吸气，落下时呼气，整个操作时间为10 一20 分钟。
［注惫事项］
1 ．疼痛消失后，工周内不宜用力过度。
2 ．功能活动恢复正常后，要配合作功能锻炼，举扩胸等，如两手前平扩胸等。3 ，宜睡硬板床，以仰卧为宜。
4 ．在疼痛部位可配合磁疗、超短波或温水浴等。
【 文献出处】 李业甫主编．中国推拿治疗学【 M3 ．上海：上海中医药大学出版社，1994 : 293 一394

【 手法名称】 胸椎骨软骨病的治疗手法
I 手法操作