【 手法操作l
1 ．急性型
( 1 ）指按棘突旁，指按棘突间旁：嘱患者取俯卧位，胸腹下垫枕。医者立于患者的一侧，以“单手拇指按法或两手拇指叠合按法”治疗患者患病的棘间韧带的上一个棘突旁、患病的棘间韧带旁、下一个棘突旁。自上而治向下，一按一放，缓慢移动，持续治疗数次或十数次。一侧治毕，再治另一侧。
< 2 ）推棘突及棘突间旁：患者及医者的体位如上，医者以“单手拇指推法”治疗患者患病的棘间韧带旁及其上下的区域，上下至少各越过两个棘突。自上而治向下，或自下而治向上，持续治疗十余下或二三十下。手法的力度须适当；动作应缓慢，每分钟不超过20 下。一侧治毕，再治另一侧。
( 3 ）局部湿热敷：体位如上，充分暴露患处。医者以湿的热毛巾敷于患者患病的棘间韧带处及其周围区域待毛巾的热度不足时，即更换之；如此更换2 一3 次。
2 ．慢性型
( l ）掌揉局部：嘱患者取俯卧位，胸腹下垫枕。医者立于患者的一侧，以“单掌揉法”治疗患者患病的棘间韧带处，持续治疗数百下。手法的动作略缓慢，每分钟不超过70 下。( 2 ）指揉阳陵泉穴：嘱患者取仰卧位，医者立于患者的一侧，以“单指揉法”治疗患者的阳陵泉穴，持续治疗二三十下。一侧治毕，再治另一侧。

【 注意事项J 【 文献出处】 401 一402

勿弯腰曲背，更不可于弯腰曲背时负重或手提重物；应低枕仰卧于硬板床。金德康，曹仁发．中医推拿临床手册〔 Ml ．北京：人民卫生出版社，1996 : 一477 一

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第三节胸背部软组织损伤的治疗手法

（手法名称】 肩押骨脊柱缘疼痛治疗手法
t 手法操作I 准备手法治疗后，按照下列步骤进行手法治疗。
1 ．患者俯卧位，将两臂放于躯干两侧，头向一侧斜偏，术者立于患者左侧，两手四指分开搭干两层上部，两拇指与脊柱中线呈垂直位，放于第一胸椎棘突两侧旁开各2 cm 处，相当背伸肌上部的外缘，两拇指向中线挤压，挤压时拇指向前推捺，并向上向外旋转，顺揉而下至第十二胸椎平面为止，反复2 一3 次。
2 ．使患者放松背部肌肉，术者以两手掌根部放于第一、二胸椎棘突旁开Zc 。处，沿脊柱一侧将皮肤向中线耸起，然后以屈曲的其他四指的远侧指间关节的背侧将脊柱对侧的皮肤向中线耸起。此时用掌根和四指将两侧耸起的皮肤抓住，并用掌根向对侧轻轻地推滚，同时，提起耸起的皮肤，用力挤按，按上述手法顺延而下，至第十二胸椎平面为止。
3 ．术者用两手大鱼际部，自第一胸推平面开始沿两侧背伸肌向外分开推按，至第十二胸椎平面为止，反复2 一3 次。
【 注惫．项】 对肩押骨附近肌肉按摩治疗手法，至少每日坚持按摩l 次，直至疼痛缓解为止。在条件许可的情况下可配合理疗，以采用微波治疗为佳，理疗后随即进行按摩手法更为有效。对急性损伤1 、2 周后即见成效。对慢性劳损，所用疗程较长，且收效亦慢。【 文献出处1 天津市天津医院和石家庄交通运输医院合编．按摩〔 M 二．北京：人民卫生出版社，1974 : 88 一91

［手法名称】 肋间肌损伤的治疗手法
l 手法操作】 治疗方法是在损伤的压痛点处，沿肋骨方向进行摩法按摩，每日1 次，每次3 一5 分钟（图20 一12 ）。【 文献出处】 李桂桐，贾涛。简易新按摩疗法［M ] ．石家庄：河北人民出版社，1975 : 45

阅2 一1 多肋间肌损伤按康

【 手法名称】 肩脚脊背肿痛的治疗手法
【 手法操作】
1 ．先在伤处及其对侧用消毒药酒擦洗并施对侧挤血法（缪刺法）。
2 ．揉、摩和推擦伤处及其周围。用力要先轻后重，重后再轻。加以提揪法。

3 ，点委中、承山，揉膏盲、附分，掐申脉等穴。4 ．涂椒盐酒或碘酒。重者可外敷骨伤散。
5 ．内服中药补筋丸或跌打第一灵丹，或跌打丸。
6 ．胸椎以上肩押脊背的扭闪伤，可加用引伸手臂的整形手法。
【 文献出处】 曹锡珍．中医按摩疗法【 M 〕 ．北京：人民体育出版社，1979 : 212 一213

一478 一

贾第二十牵胸部疾病的补柱推拿手洛豁

【 手法名称】 腰背筋膜损伤治疗手法
【 手法操作】 腰肌紧张轻者，仅采用横突背部的点拨法。腰旋椎肌痉挛者，须增加腰部推扳法。伴腰腹痛者，在健侧卧位用双手提捏松解腹外侧肌片刻。对腰方肌痉挛而腰侧弯受限、腰部翻身困难者，运用下肢顿拉手法，往往立见功效。其操作：患者健侧卧位，艘膝屈曲。术者面向患者足侧，双手拇指相对按住第12 肋骨下缘腰椎横突。助手双手握拿患侧足躁部，用稳力将屈膝之腿向后下方迅速顿拉拔直，术者指下有肌肉牵动感。此法可重复操作一遍，术毕沿能棘肌外侧缘顺肌筋数遍，腰肌紧张消失。此法不需反复使用。
【 文献出处】 王福根．常用软组织损伤手法治疗．北京：人民军医出版社，1981 : 58 一60

【 手法名称】 肌萎缩性上背疼痛的治疗手法
【 手法操作】
1 ．患者俯卧位，按压委中穴。木者以左手掌根沿右侧背伸肌自上而下（由第一胸椎平面至腰椎4 一5 平面止），旋转揉按。反复2 一3 次，同法施于左侧（图20 一13 ）。

二，丫一一李盯

圈20 一13

2 ．术者两手拇指呈水平位，放于第一胸椎棘突两侧旁开2 cm 处，向中线挤压，挤压至中线起手时，拇指向上向外旋转，顺延而下至腰5 平面为止，反复2 一3 次〔图20 - 14 ）。
3 ，术者两手手掌分别放于两侧背伸肌皮肤之上，与脊柱呈平行位。然后以掌根向上耸起皮肤，用其他四指轻轻抓起（起手后不能见有指痕），用两手掌根向下按紧，并突然向上推耸。沿脊柱自上而下抓推，顺延而下，反复2 、3 次（图20 一15 ）。

图20 一14

4 ．术者以右手拇指抵住有压痛点之棘突左侧，左手将右肩部突然斜扳，扳按时，右手拇指用力向右侧推按棘突。然后以手掌在原处揉按。
5 ．患者俯卧位，一助手站于床尾，两手持握患者棵上部，一助手站于床头，双手插于患者腋下，作对抗牵引。牵引时，术者以右手掌心自胸1 至胸11 平面，旋转滚揉背伸肌，反复2 一3 次（图20 一16 ）。
【 注意事项1
l ‘每日按摩l 次。
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图功一15

2 ．嘱患者经常作太阳裕和背伸肌功能锻炼，使萎缩的肌肉恢复生理状态。【 文献出处］李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法汇M 夕．北京：人民卫生出版社，1986 : 63 一66

图20 一16 【 手法名称】 背肌扭伤的治疗手法【 手法操作】 让患者取俯卧位，术者用双掌根反复揉背部脊柱两旁的肌肉‘图20 一17 ) ，再用双手拇指点揉背部脊柱两侧肌肉｛图20 一18 ) ，再用扳肩法活动背部脊柱（图20 一19 ) ，再用跪指揉法，揉背部脊柱两侧肌肉（图20 一20 ) ，使其气血消散，经络畅通。然后再拍打背部三条线，由上至下，由轻渐重，反复拍打数遍（图20 一21 ）。
【 文献出处】 葛长海，李鸿江，葛凤麟．捏筋拍打疗法打M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1986 : 1 15 一l 工7

困20 一17