圈20 一18

［手法名称】 肩脚骨附近肌肉劳损的治疗手法【手法操作】

1 ．术者用右手掌根
为止，反复2 一3 次。
一480 一
自第一胸推平面开始，沿患侧背伸肌向下旋转揉按至肩肿骨下角下方

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图20 一1 ,

圈20 ? 20

2 ．术者拇指在肩脚骨内上角内侧，摸住压痛点（常能触到滑动之小结节），以拇指压痛点上下来回推按至局部发热为止（图20 一22 ）。
3 ．术者以拇指抵住压痛点内缘，左手将右侧肩部突然向后背斜扳。斜扳时，右手拇指用力向肩脚骨的内侧缘推按压滚（图20 一23 ）。然后用掌根在压痛点处旋转揉按。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法【 M ] ．北京：人民卫生出版社，1986 : 99 一100

圈加一21

图20 一22

圈20 一23

［手法名称1 肩脚骨附近软组织损伤按摩手法
【 手法操作】
1 ．捏拿、提弹料方肌法体位和手法与颈椎病中此法相同。
2 ．捏拿、提弹项韧带法体位和手法与落枕中此法相同。
3 · 捏拿、提弹校形肌法患者正坐，患侧肩关节后伸且旋内，肘关节屈曲90 ' ，前臂旋前，置于背后，术者立或坐于其健侧。一手扶住患侧锁骨部，另一手拇指和食指第二节指骨侧面，从下位颈椎和上位胸椎棘突患侧缘附近起，沿菱形肌的走行方向反复进行捏拿、提弹，直至肩押骨内缘。并以一手拇指指腹反复向外上方推按菱形肌。然后反复揉压、弹拨患侧膏育穴。4 ．捏拿、提弹低棘肌法患者俯卧，患侧肩关节外展，肘关节屈曲，前臂稍旋前，头部转向一481 一

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健侧，枕十健侧上肢的手背上，术者立于患侧。一手扶住患侧肩部，另一手拇、食、中三指腹从第二胸椎平面起，自上而下轻快反复地捏拿，提弹患侧能棘肌，直至第十胸椎平面。5 ．揉压、弹拨阿是穴患者俯卧，患侧肩关节外展，肘关节屈曲，前臂稍旋前，头部向健侧枕在手背上，术者立于其健侧。双手拇指从第二胸椎平面起，沿患侧脊柱缘自上而下的反复向外横行推按能棘肌，直至第十胸椎平面。并以一手拇指反复揉压、弹拔其压痛点。6 ．捏拿、提弹韧带法患者俯卧，颈部轻度后伸，术者立于其左侧。左手扶住其左侧肩部，右手拇指指腹和食指的第二节指骨侧面从第二胸椎平面起，白上而下地反复捏拿，提弹棘上或棘间韧带，直至第十胸椎平面。并以右手拇指指腹轻快反复地弹拨患部的棘上或棘间韧带。7 ．搬肩法患者俯卧，患侧肩关节稍后伸内旋，肘关节屈曲90 。，前臂旋前置于背后，头转向患侧，术者立于其健侧。一手拇指指腹按压于压痛最明显的胸椎棘突患侧缘作为支点，另一手拿住患侧肩部。与此同时．术者可趁其不备，突然用巧力轻轻将患侧肩部向后上方一搬。有时可听到胸椎有清脆的响声。如两侧压痛均明显者，同法可施术于对侧。并以一手拇指反复揉压、弹拨患部。
8 ．顺势拉肩法患者正坐于低凳上，患侧肩关节外展且外旋，肘关节屈曲90 。，术者立在患侧。双手握住患侧上肢的腕部，令其患侧肩关节小幅度顺或逆时针方向转向运动。待患肢肌肉放松，肩关节运动自如时，术者可趁其不备，突然用巧力将患肢向上一拉。必要时可重复进行2 、3 次。
9 ．旋转搬颐法患者正坐，颈前屈10 ”一200 ，术者立或坐于其后面。一手扶住患侧颗枕部，另一手托着患侧下领部，令其将头部向患侧旋转至最大幅度。与此同时，扶颖枕部手固定头的位置，托下领部的手顺势将下领部轻轻向患侧一搬。听到颈部有清脆的响声，则手法成功。
【 注意事项J 上述手法应根据损伤部位、症状缓急，选择使用。术后应嘱患者用毛巾湿热敷局部，并适当休息，避免作加重或诱发症状的活动。按摩疗法治疗本病，可每日1 次，10 - 16 次为l 个疗程。
【 文献出处】 刘严．按摩疗法［MJ ．西安；陕西科学技术出版社，1987 : 62 一64

I 手法名称1 背痛的推拿手法
【 手法操作］
1 ．用食、中、无名三指置于肩井部按揉，左右交替进行；然后掌推背部督脉和膀胧经，最后用拇指和其余四指相对用力提拿。
2 ．用掌根拨揉背部的肌肉数次。
3 ．用拇指在背部脊柱两侧寻找敏感点（压痛点，阳性反应物），置于其上按揉、弹拨数次。4 ．推拨点按风门、天宗和肩脚骨内侧与脊柱外缘区。
5 ．双手握空拳，左右手交替叩击背部，重点在压痛部位操作。
6 ．用膝关节顶在背部痛处，做上下方向的顶扳揉动数次，并向前稍加用力，可听到胸椎小关节发出的响声。此法适用于胸椎小关节错位。
【 文献出处l 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法「M 」．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 103
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I 手法名称】 按压肩脚法
［手法操作】 患者俯卧位。医者在按压胸椎法施用完毕后，以单手掌根部置于肩脚骨内缘上集处，自上而下，有节律地进行按压，至肩脚下角处止。反复操作1 一3 分钟。I 注意事项l 本法操作时，要将上体的重量倾注到手臂上，不可单以手臂之力按压。【 主洽疾病】 肩脚背痛。
【 文献出处］王之虹，严隽陶主编J 中国推拿大成〔 MJ ．长春：长春出版社，1994 : 503

【 手法名称1 点穴推拿三步法
【 手法操作】
1 ．第一步手法患者取坐位，挺胸，双目向前平视，脚与肩等宽，双手自然伸展放于膝关节上。
( l ）捏拿法：医者左手托患者额头部，右手拇指、食指捏拿枕部肌群及风池穴约2 分钟。( 2 ）点穴法：点揉大椎、肩井、大杆穴各3 分钟。
( 3 ）双掌扣击法：两掌心相对、侧握，掌心离开一指距离，力度稍重扣击约l 分钟。2 ．第二步手法患者取俯卧位，全身自然放松。
( l ）滚法：先用单手滚法，力度稍重从肩颈部两大杆穴至两侧腰眼处，往返施术约5 分钟。( 2 ）指拨法：用双手拇指从颈、胸椎交接处拨动两侧筋膛至胸腰椎交接处。
( 3 ）提捏法：以双手提捏筋肉丰厚处。从左右附分穴至志室穴往返4 遍。
( 4 ）叩击法：同第一步式，从附分穴到志室穴两侧双掌扣击4 遍。
3 ．第三步手法病者体位同上不变。
( l ）点穴法：双手拇指点揉两侧夭宁、天宗、隔俞、胃俞、肾俞、命门穴各2 分钟，附阳穴5 分钟，后以肘尖压脚内穴、月甲角穴2 分钟。
( 2 ）空拳震击法：从大椎穴至腰眼穴左右两侧双手空拳往返震击4 遍。
( 3 ）定穴法：双手点压承扶、承山穴，提定昆仑穴各2 分钟。
( 4 ）推摩法：双手掌指稍用力，从大杆穴推摩到关元俞处，两侧同时推64 次，以热透肌肤为度。再从承扶穴至昆仑穴处往返推摩4 遍．手法结束。
以上手法可隔日治疗1 次Q
【 主治疾病1 菱形肌综合征。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 MJ ．北京：人民卫生出版社，1994 : 55 一56

［手法名称l 摇摆揉拨滚动法
【 手法操作1
1 ．轻摩缓揉法患者正坐，垂手沉肩。医者一手小鱼际或指腹在患部轻摩缓揉4 、5 次，以松解局部肌肉，便于施术。
2 ．循序推按法两手大拇指指腹从第七颈椎旁开砚寸处由上至下推按兼施，手法由轻到重3 一5 次。
3 ．弹拨并济法一手握住患侧肩部，向后内用力扳拉，另一手拇指在患侧肩脚内侧痛点处弹拨3 一4 次。
4 ．摇摆揉拨法一手握住患侧上肢腕部，拇指点按养老穴进行摇摆，同时另一手拇指或一483 一

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拇、食、中三指在痛点处快频率拨揉5 、6 次。
5 ．提叩滚动法一手用力上提患侧上臂，另一手小鱼际在痛区叩打滚动反复6 一7 次。6 ．点按法患侧手臂交叉于健侧肩部，医者双手拇指端在痛点及膏盲俞、肩外俞进行点按，用力要持续，由轻到重，并振颤3 一5 次，每次2 一5 分钟。
7 ．拿抖法一手或双手拿起肌肉由冈上肌向菱形肌进行快频率抖动3