［手法操作】
1 ．指按棘突旁嘱患者取俯卧位，医者立于患者的患侧，以“单手拇指按法”治疗患者患侧邻近棘突的疼痛处及其上下区域‘〕 自上而逐渐地治向下，持续治疗数次。
2 ．滚背部患者及医者的体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者患侧的背部区域，持续治疗数分钟。
3 ．掌叩背部：体位如上，医者以一手的掌根部作为接触面叩击患者患侧的背部区域，持续治疗数十下。手法的力度须小，两次叩击法之间所停顿的时间应均匀。
I 注意事项］
1 ．仰卧或俯卧于硬板床。
2 ．勿以手提取重物。
3 ．行走时，应尽量使震动减小。
【 文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册〔 M 】 ．北京：人民卫生出版社，1996 : 421 一422

【 手法操作1
1 ．滚背部患者取俯卧位，医者站立其患侧。松肩，微屈肘，手指自然弯曲，以小鱼际前缘接触患者背部，可从胸，棘突开始滚至腰部，在前臂前摆旋后和后摆旋前的带动下，腕关节屈掌前移或背伸后移，使手背弧面前后滚动。在患处（即有压痛点处）适当放慢向下滚动的速度。滚法手法操作的关键是“松”，不得出现医者的手掌与患者接触的体表之间出现相对的拖动、跳动或空转。滚法的滚动频率为每分钟120 一140 次．持续操作5 一8 分钟。
2 ．弹拨夹脊穴患者俯卧位，医者站立病人患侧，单手亦可双手重叠（一手拇指在下，另，一手拇指掌面益加其上拇指背侧横纹处），在患侧华佗夹脊穴（棘突旁开0 . 5 、1 寸），行从外向内的弹拨手法。手法要深沉，力度要透达深层，如有条索状物，则应透达其下方。此手法可持续1 分钟；务使患者有感到强烈的酸胀为佳。
3 ．点按背俞穴如肺俞、心俞、隔俞，以及肩井、秉风、天宗等穴．以酸胀为度。4 ．横擦背部患者俯卧位，医者立于其患侧。手法前可在背部皮肤上涂一层软膏，如活络油膏、伤油膏、冬青油膏等，以小鱼际部着力，从棘突向外侧部作直线往返的擦法。注意压力不可过大，鱼际擦动时皮肤不起皱叠为宜。频率每分钟以100 次左右为宜，以热透为度。5 ．掌拍背部患者俯卧位．医者立于其患侧，或患者坐位，医者坐其背后。医者五指并拢一487 一

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成虚掌，用拍法轻快地拍击患者背部。
6 ．胸推扳法可根据临床实际情况选择下列手法之一① 胸椎牵引对抗扳法：患者坐位，两手交叉置于枕下，医者立其身后，单足立、地，另一下肢屈膝，并以膝部顶住患者患侧脊柱旁之压痛点，医者两手穿过患者两腋下，反扣于患者两手背上，向后上方用力扳动。本法用于胸椎一侧有明显压痛点，后仰痛重者。② 扩胸对抗扳法：基本操作与上法相同。不同点在于医者两手托住患者两肘，向后用力。③ 胸椎旋转扳法：患者坐位，两手上举．手指交叉。医者立于其身后，以右扳为例，术者左手从前面往患者右上肢肘部向后牵拉，右手推压患处脊柱。本法用于患者单个棘突偏歪者。
7 ．最后用滚、揉、拿、捏等舒筋、理筋而收功c
【 注意事项j
1 ．推拿结束后，让患者仰卧位休息巧分钟左右。
2 ．中央型胸椎间盘突出者，慎用推拿手法，禁用胸椎扳法。
3 ．使用扳法时，要轻巧快速，切勿用暴力。
4 ．推拿治疗为首选方法，但可配合硬膜外腔药物疗法、针灸等加强疗效。治疗本病以舒筋通络、滑利关节为原则，通过推拿可纠正胸推关节解剖位置的异常，从而可以改善胸推骨软骨病的一系列症状。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学汇M 」．北京：人民卫生出版社，2002 : 531

第五节特发性脊柱侧弯和曲度异常的治疗手法

‘手法名称】 脊柱侧弯矫形运动
【 手法操作】
1 ．脊柱左弯矫形运动
( 1 ）两臂平举，头向后仰，深呼吸。
( 2 ）高伸长立式，右手置于颈后，左手叉腰，深呼吸。
( 3 ）样式不变，躯干向左。
( 4 ）箭步，两臂向前平屈，然后右臂向上，左臂膀向下拉。
( 5 ）平衡木试走路；头顶长木一条，对镜走路。
( 6 ）平俯卧于小床上，足部帮助不动，上躯弓起。
( 7 ）投掷篮球，由肩部过头抛。
（引在肋木或单杠上悬挂吊起。
( 9 ）俯卧于小床上，用绷带绑在床上，稍加侧压。
( 10 ）病人用手膝爬行，肩部向前方用力伸。
( 11 ）重力吊架病人，使足部离地数分钟。
上述锻炼，应教病人在家执行。如果可能，病人应休息于吊床内每日30 分钟。2 ．右背左腰脊弯运动
( l ）大力矫正拉伸姿势，右手压于腋下肋部，左手叉腰，行深呼吸。

( 2 ）仰卧地上，单或双膝屈伸，然后慢慢放下。一488 一

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( 3 ）足跟提起，屈膝，上肢同时作伸屈运动。
( 4 ）跨步，据木动作数分钟。
( 5 ）盘腿坐，左腿向前屈，左臂向前举．右臂向身后下方伸于右大腿的背后。( 6 ）悬挂器械上数分钟。
( 7 ）两腿分开站立，上肢两侧平伸后前举。
( 8 ）俯卧于小凳上，足部扣住肋木，两手托头，躯干胸部弓起。
( 9 ）悬吊双环游戏。
（工0 ）悬吊双环，足尖碰地，身躯旋转。
上述锻炼，如遇左背、右腰之弯，将操练方向改变即可。
【 文献出处】 黄厚璞．按摩术与体育治疗【 M 」．北京：人民卫生出版社，1954 : 43 一44

【 手法操作l
1 ．指按棘突旁嘱患者取俯卧位，两手自然地置于躯干的两旁。医者立于患者的一侧，以“两手拇指按法”治疗患者邻近棘突的软组织处。医者的两手拇指相靠，同时用按法治疗，自第二胸推水平线始，逐渐地治向第二能推水平线处！卜。持续治疗5 一7 次。一侧治毕，再治另一侧。两手的动作须协调一致。
2 ．滚背部患者及医者的体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者的背部，先白第二胸椎水平线始，逐渐地治向第二能椎水平线处，然后从第二能椎水平线处，逐渐地治向第二胸椎水平线处；如此往返，持续治疗2 、3 次。一侧治毕，再洽另一侧。
3 ．掌叩背部患者仍取俯卧位，两手自然地置于躯干的两旁。医者立于患者的一侧，面对患者的头端，以一手的掌根作为接触面，轻叩患者的背部。先叩击背正中线的一侧，再叩击另一侧，最后叩击背正中线处，皆自第二胸椎水平线处始，逐渐地治向第二能椎水平线处。4 ．掌推背部患者仍取仰卧位，两手自然地置于躯干的两旁，使患者的躯干向脊柱侧弯凸侧的方向侧弯。医者先立于患者脊柱侧弯的凹侧，面对患者的头端，以“单手掌根推法”治疗患者背部脊柱侧弯的凹侧。自第二骼椎水平线处始，缓慢地治向同侧的第二胸椎水平线处，持续治疗数下。手法的力度较大：动作须缓慢。每分钟约治疗两下。此侧治毕，患者仍保持上述体位不动，医者再立于患者脊柱侧弯的凸侧，面对患者的足端，以’‘单手掌根推法”治疗患者背部脊柱侧弯的凸侧。自第二胸椎水平线处始，缓慢地治向同侧的第二骸椎水平线处。也待续治疗数下。
5 ．拿肚角穴嘱患者取仰卧位，医者立于患者的一侧，以右手置于患者左侧的肚角穴处，用左手置于其右侧，、当右手作拿法时，左手放松；而左手作拿法时，右手放松，如此一拿一放，持续治疗十余下或二三十下。
6 ．环转两肩嘱患者取坐位．医者立于患者的身后，以右手握住患者右侧的上臂，用左手握住患者的左上臂，患者的两肘关节伸直；两手同时动作，使患者的两肩关节作环转运动，持续作3 、5 下。两手须协调一致，动作应柔和而缓慢。
7 ．挺胸抵背患者仍取坐位，医者居于患者的身后，以单足立地；另一侧下肢的徽关节及膝关节屈曲，用膝部抵住患者的背部；医者用两手分别置于患者两肩的前面，在医者用膝部抵住患者背部的同时，两手向后用力，使患者的两肩押骨内侧缘互相接近，同时嘱患者抬头，持续十余秒或二三十秒钟。
一489 一

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【 注意事项J
1 ．患者不可负重，不可提重物。
2 ．嘱患者两手握住单杠，两肘关节伸直，悬吊身体，每日数次。但不可作引体向上动作、，【 文献出处】 金德康．曹仁发中庆推拿临床手册〔 M 亘．北京：人民卫生出版社，1996 : 479 一480

【 手法操作1 采用坐位脊柱旋转复位法复位。复位重点，多为拼，先旋转向凹侧，纠正其侧向成角，再旋向凸侧，以纠其侧弯。辅助手法：对腰背肌进行放松，以解其痉挛，促其行气活血，消其疼痛。
【 注愈事项】 要配合医疗体操治疗。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法［M 〕 ．广州：广东科学技术出版社．2001 : 165

第六节胸椎关节错缝的治疗手法

【 手法名称】 胸椎倾倒型错骨缝的复位手法
l 手法操作】 复位手法为患者俯卧，胸部垫一个薄枕头，双手搬住床头，两助手分别握患者两侧足躁，向远端牵拉。然后，按不同类型分别施术。
1 ．前倾型术者一手掌根按定伤椎微凸的棘突，另一手重叠其上。嘱患者有节律地鼓力咳嗽，先仅在伤处向背侧顶起时适力下压阻挡之，当觉患者放松、鼓咳自然有力时，待伤处向背侧快顶至最高点而未达到的瞬间，用力迎而压向前下方，多可觉移动，其位已复。2 ．后倒型术者双手掌根分置陷下胸椎相邻的上椎和下椎的棘突处，嘱患者有节律地咳嗽，先于咳嗽中上手向上，下手向下反向推动，形如分开之势。当觉患者放松、鼓咳自然有力时，待鼓气咳嗽刚刚开始的瞬间，双手迅速分别向上和向下方用力疾推，有如顿挫，在患者鼓咳力至极度时，可觉下陷随之提起。
【 主治疾病】 胸椎倾倒型错骨缝。：
【 文献出处】 田纪钧．错骨缝的诊断与治疗tM 〕 ．太原：山西科学教育出版社．1987 : 180 一183

（手法名称】 樊春洲的胸椎小关节错缝复位手法
［手法操作）俯卧位。两助手分别在头足侧相对牵引．使椎间隙松动。医者以两手拇指抵在侧偏棘突上下相对推挤，使其向中线复位：本法是牵以离之，用推挤以合之而使其复位。【注意．项1 治疗原则为逆痛疗法，也就是说手法治疗时，多朝着痛的方向用力，以痛制痛。