摘要j 本章介绍了自20 世纪60 年代以来胸椎疾病的各种推拿手法。从汇集的手法种类来看．治疗胸椎疾病的推拿手法众多。主要有按摩类和各种推、扳、压、旋等手法，其中较为典型的有20 世纪70 年代出现的冯天有坐位旋转复位、坐位后伸推顶复位及卧位复位等手法。

第一节胸椎小关节紊乱症的治疗手法

【 手法名称】 坐位旋转复位
‘手法操作】 病人体位及助手动作同脊柱旋转复位法。医生正坐病人之后（以棘突右偏为例），右手从病人胸前向左伸抓握病人左肩上方，右肘部卡住病人右肩部。左手拇指扣住偏向右侧之棘突。按需要嘱病人作前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时，左手拇指协同用力把棘突向左上方顶推，文即可感到指下椎体轻微错动，且常伴响声，示复位。其余软组织手法同腰推后关节紊乱症（图20 一l ）。
【 注意事项】 术中瞩病人积极配合，屈曲角度要适宜，医生手法应轻柔、稳、准、巧。【 主治疾病］适于有棘突偏歪者。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤〔 M 二．北京：人民卫生出版社，1 977 : 47

【 手法名称】 坐位后伸推顶法
【 手法操作l 病人体位及助手动作同脊柱旋转复位法。医生正坐病人之后，摸清后凸棘突后，以右（左）手掌心沟顶住后凸棘突，嘱病人尽量后仲，使上身重量尽量落在医生手掌上。左（右）手从病人胸前伸过，握拿腋前壁，借病人后伸之力，向后上方提拔，待病人后伸到最大限度，右（左）手掌按关节突关节面方向推顶棘突，可有如一法问样感觉而复位二医生正坐病人之后（以棘突右偏为例），右手从病人胸前向左伸抓握病人左肩上方，右肘部仁住病人右肩部。左手拇指扣住偏向右侧之棘突勺· 按需要嘱病人作前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时，左手拇指协同用力把棘突向左上方顶推，立即可感到指下椎体轻微错动，且常伴

响声，示复位。其余软组织手法同腰椎后关节紊乱症（图20

I 注意事项］【 主治疾病］【 文献出处】 1977 : 48

术中嘱病人积极配合，后伸角度要适宜．适于单纯后凸者。

一2 ）。
医生手法应避免暴力。

冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，- 463 -

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圈20 一1 胸椎小关节紊乱坐位旋转复位法

图20 一2 脚椎小关节紊乱坐位后伸推顶法

【 手法名称】 卧位复位法（适于单纯后凸者）
【 手法操作】 病人卧位〔 或加助手上下牵引），医生站在病人侧方，一手掌心勾按住患椎棘突先徐徐用力，待病人呼气之末，按关节突关节面方向向前下方瞬间用力下压，可有与两法同样复位感觉。术毕后凸棘突可平复。随着棘突的拨正，椎体的位移必然纠正，因而不仅后关节的错位可以纠正，而且肋脊关节、肋骨横突关节的错位也可同时纠正，迅速解除症状。其余软组织手法同腰推后关节紊乱症（图20 一3 ，图20 一4 ）。
【 注意事项］术巾嘱病人积极配合，医生按压手法不要过重。
【 主治疾病］适于单纯后凸者。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1977 : 48 一49

圈20 一3 脚椎小关节紊乱卧位牵引下阳2O 一4 脚椎小关节紊乱卧位推压复位法推压复位手法
【 手法操作】
1 ，背部病变者患者要采取俯卧位进行手法。
（功用按摩法，由轻而重按摩疼痛部位，一般10 ? 20 次，先使局部气血流通。( 2 ）医者一手掌根置于疼痛部位向下按压，一手握住患者痛侧肩部向上扳拉，两手密切配一464 一

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合，上下同时操作，使疼痛部位产生前后活动，这时可能听到局部有“格答”响声，从而关节得到复位，或者解除滑膜嵌顿。
( 3 ）推揉背部，推时医者需用掌根或小鱼际自上而下（从肩肿起以至下腰部）推揉。主要是用推法，在痛点上停留加用揉法，一般推揉10 次左右。
以上三步作为一次手法，在一次手法后，如疼痛仍不减轻，可再重复一次手法，或者于第2 天及第3 天继续使用l 次手法。
2 ．前胸部病变患者宜仰卧位手法。
( l ）操作时，医者两手捧住患者两肋．由轻而重地左右晃动，一般晃动］0 次左右，以促使关节复位。
( 2 ）抹推胸部，操作时，医者两手指伸直，沿胸骨边缘自上而下抹推。
( 3 ）而后一前一后，两手交替操作，同样自上而下抹推。一般10 ? 20 次。
【 注意事项】 以上手法作为一节，连做三节，作为一次手法。如疼痛缓解，即用药物治疗。根据症状，也可再继续2 次或第3 次手法。胸背部小关节错位，几乎均能依靠手法，使错位紊乱的小关节间产生活动，以使关节复位，嵌顿的滑膜解脱出关节。
【 文献出处l 魏指薪，李国衡．魏指薪治伤手法与导引「Ml ．上海：土海科学技术出版社，1982

［手法名称】 胸椎后关节整复法
【 手法操作J
1 ．对抗复位法病人坐位。双手交叉扣拢于颈项后部，肘关节略朝前方。医生站于背后，双手由病人的腋部伸入，握住其腕部。再用膝关节顶住患侧胸椎棘突，然后作向上，向后方向的突然拔伸牵引，将病人由凳上拉起。这时往往可听到患部有弹响声。
2 ．按压复位法病人俯卧，胸部垫枕。医生站于侧，用手掌在患部用力作向上，向下的瞬间按压。这时往往也可听到患部有弹响声。
【 注意事项1
1 ．在施行整复手法时往往能听到弹响卢，但不可强求一定要有弹响声。
2 ．整复时力点一定要在所需脊柱节段。
3 ．整复成功后，症状即可消失或显著减轻，但病人在2 一3 天内不宜作脊柱旋转活动。【文教出处】 上海中医学院．中医推拿学【 M 〕 ，北京：人民卫生出版社，1985 : 110

【 手法操作】
IJ 患者俯卧位。术者两手拇指沿脊柱棘突两侧向中线挤压，向前推按井向上外旋转，自第l 胸椎平面开始至第十二胸椎平面为止，：反复2 一3 次。
2 ．术者两手手掌与脊柱呈平行位，分别放于扭错平面处背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤，同时并用其他四指将耸起的皮肤轻轻抓起。然后两手掌适当用力向上耸推，有时可听到关节突复位的声响。推耸后感觉症状缓解，轻松舒适。
3 ．术者用手掌在患处旋转揉按，反复2 、3 次。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法【 M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 69 一465 一

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【 手法操作工
1 ．复位让思者俯卧床上，用双手攀住床头．此时两侧肩脚骨向外移动，便于施行手法。一助手握患者双躁上方，缓缓用力向下牵引，待患者肌肉完全放松时，则椎体间隙便会增大。采用两手拇指分别抵在变位上下棘突的侧方，待肌肉松弛时，用力将棘突向中心推挤，在复位过程中，大部分患者可以听到清脆的复位音，即是复位标志。复位后病人立即感到症状明显减轻。如复位力量不够，术者可改用一手的小鱼际用力抵在侧偏的棘突上向中心推挤，用另手用力扭转脱位脊椎的上段使其复位；如侧偏的棘突已被纠正．嘱患者卧床安静休息30 分钟，再小心的离开床，避免脊柱作扭转活动以防复发。
2 ．药物治疗新伤多不需服药。陈伤，以下方为主方，临症加减。
【 注愈事项］本病以手法复位为主，新伤一次可愈。如伤后3 周以上者，虽经复位仍可再发。时间愈久，则患处周围的软组织维护关节的稳定能力就会越弱，虽然复位，但关节极不稳定。不过伤后半年以内者，亦可采用手法复位。其复位应采用多次复位法，复位后卧位休养、必要时佐以脊柱固定支架固定之，待复位稳定后撤除。
【 文献出处1 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学【 M 」．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 221

【 手法操作】 准备手法后．即用双掌按服法：患片俯卧位，头偏向一侧，双上肢向后平伸。医者以右手掌大小鱼际肌之间按压在偏歪或后凸之棘突上，左手掌重叠于右手掌上。令患者深吸气，使胸部饱满后，医者双手掌同时向前上方猛然按压，此时可听到”咯嗒”之原位声。
【 注愈事项】 最后施以散法，使局部肌肉放松。
【 文献出处］张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全厂M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 471

［手法操作】 患者正坐，毯者选适当体位。
1 ．以手掌揉患者背部沙
2 ．送者双手握住患者两侧腋下，将其上身向上提同时以膝盖顶患椎（图20 一5 ）。此时可听到“咯嗜”响声，即告复位。3 ．医者以拇指按住胸椎偏歪棘突，另一手扶患者肩部，令患者左右摆动其＿L 身，在摆动过程中，医者寻找机会，两手向相反方向用力扳推．此时亦可听“咔哒”声响，以示手法整复成功二
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书「M 〕 ．北京：华夏出版社，1993 : 199 一200

离2O 一5 提顶法

【 手法名称］胸椎对抗复位扳法
【 手法操作】 患者坐位，两手交叉扣住抱于枕后部。术者站其后，用一侧膝部顶压住病变胸椎处，两手分别从患者腋下伸入，并握住其前臂下段，此时患者上身应略前俯。然后术者握住前臂的两手用力下压，术者前臂则用力上抬，将患者脊柱向上向后牵伸，与此同时，顶压患椎的膝部要向前向下用力，并稳住患者身体，如此形成对抗牵引。持续片刻，最后上下协同再一466 一

窦第二十来伯部疾病的许柱推拿手法扮

做一突发性的用力，常可听到”喀嗒”响声，以示手法整复成功；
［注意事项】 使本法成功的关键在于，王方面的动作即两手下压、前臂上抬和膝部顶压动作要协调一致，同步用劲。
【 文献出处」王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成【 M 」．长春；长春出版社，1994 : 427 - 428

【 手法名称！扳肩式胸推扳法
【 手法撰作】 患者俯卧，术者站于其健侧。用一手托拉住对侧肩前上部；另一手用掌根或拇指着力，按压住病变胸椎棘突旁。在此姿势下，两手协同做相反方向用力，此时可听到“喀嗒”的响声，表不手法成功。
【 注意事项！动作要协调一致，同步用劲。
【 文献出处1 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成夏M 」．长春：长春出版社，1994 : 428

【 手法名称】 仰卧压肘胸椎整复法
【 手法操作】 患者仰卧，两手交叉分别抱住对侧肩部，全身自然放松，术者站于其侧，一手握拳，拳心向上，将拳垫在患者背后患椎处，使胸椎小关节因胸椎过伸而处于松弛状态；另一手按住患者两肘，并缓缓用力下压。然后嘱患者做深呼气，待呼气将尽未尽时，术者突然做一向前下方的按压。此时常可闻及“喀嗒”声，表示小关节错动而整复。
t 注惫．项】 动作要协调一致，同步用劲。
【 文献出处】 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成「M 三．长春：长春出版社，1994 : 428

【 手法名称］关节突综合征的治疗手法
I 手法．作】
1 ．患者俯卧位，医者站其体侧，用轻快柔和掌根按揉法（以不增加患者疼痛为度）在腰部两侧，重点治疗肌紧张侧约5 分钟；接着用拇指指面按揉肾俞、命门、居移、环跳、委中穴各1 分钟，再在压痛点轻轻按揉3 分钟。
2 ．在两侧腰部肌肉得到充分松解后，令患者卧于健卧位（即棘突偏向侧向上），做腰部斜扳法，听到“咯嗒”声即止。
3 ．再嘱患者俯卧位．在两侧腰肌及脊柱腰段做擦法，透热后予以湿热敷。此外，旋转复位法也可运用。其方法是：病人取端坐位，腰部自然放松，术者立于其后外侧，一手拇指按压在棘突的偏向侧旁以定位，另一手穿过腋下挟住对侧的肩部，做腰前屈、旋转侧屈、逐渐伸直的复合动作；这时可以听到一弹响声，同时按在棘突旁的指下有腰椎松动的位移感。然后用拇指在偏歪现已纠正的棘突两旁自上而下地做理筋手法数次即可。
【 注t 布项，
1 ．症情缓解或消失后，要求休息I 一2 天。腰部勿负重，少做腰的过多动作，避免在短期内复发。
2 ．平素需卧硬板床。
【 文献出处】 王之虹，严隽陶主编．中国推幸大成［M 」．长春：长春出版社，1994 : 752 - 753
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【 手法名称】 梁铁民治疗胸椎小关节错位的手法
【 手法操作】
1 ．攀索整复法适用于第8 胸椎以下至腰孤部的错位。患者双手攀绳索或单杠，双足离地，自身下垂，借以拉长背部肌肉或加宽椎骨的间隙，后以手法整之。
2 一人整复法适用于胸椎下段及腰椎错位。患者正坐，术者在一侧，以肩、臂环抱胸部向上抬，同时另一手向正中推错位的棘突整之，或下压凸出的棘突，同时需令患者咳嗽，以便借其气而将错位前的椎骨鼓出。
3 ．三人复位法适用于胸腰推骨每一错位。患者俯卧，腹部垫以软枕，助手两人行上、下牵引、待牵引到一定程度时，术者以两手拇指向中线推错位的棘突或下压凸起的棘突整之。【文献出处1 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃汇M ] ．北京：人民卫生出版社，1994 : 59 一60

【 手法名称J 李墨林治疗胸椎小关节紊乱综合征手法
【 手法操作I 患者取俯卧位，术者以两手拇指沿脊柱棘突两侧向中线挤压，向前推按井向上外旋转，自T1 一12 平面为止，反复数次。术者两手掌与脊柱呈平行位，分别放于扭错平面处背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤，同时并用其他四指将耸起的皮肤轻轻抓起，然后两手掌适当用力向上耸推，有时可听到关节突复位的声响。术者用手掌在患处旋转揉按，可反复数次。丈文献出处1 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃〔 M ] ．北京：人民卫生出版杜，1994 : 183

【 手法名称）狄任农治疗胸椎小关节紊乱综合征手法
【 手法操作】
1 ．推压复位法适用于棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，术者双手重叠按住病变棘突，待患者呼气之末，骤然用力下压，可听到弹响声。
2 ．提腿压背法多用于下胸段棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，助手双手握住躁关节并提起，使上腹部离开床面。术者双手重叠，掌根部抵住病变棘突，待病人呼气之末，骤然用力按压，可听到弹响声。
3 ．伸忱压背法适用于下胸段棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，助手固定一侧下肢。术者一手按压病变棘突，另一手握住躁关节，缓缓将下肢呈抛物线状拉至最大限度，然后，欺定胸椎棘突的手用力一按，握住躁关节的手顺势用力一拉，可有弹响声。
4 ．旋转复位法适用于棘突有偏歪者。以棘突偏右为例。患者取坐位，术者坐于其后，右手握住其左肩部，左手拇指顶住偏歪棘突，使患者作前屈和向右旋转动作，待脊柱旋转力传达到拇指时，顺势将棘突向左卜方推顶，可感到椎体有轻微移动。
【 文献出处1 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 184 一］85

【 手法名称】 张长江治疗胸椎小关节紊乱综合征手法
l 手法操作】 患者取坐位或俯卧位，术者以手掌做放松背部肌肉手法。由于本征错位的

方向略有不同，因此不同体位的手法可适当交错使用。有下列5 种。一468 一

＿

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1 ．按压法患者取俯卧位，术者以掌根对准患椎棘突，向前下按压，同时令患者咳嗽或深呼吸大出气，配合一致，可听到清脆回声。若患者深呼吸后背痛，以致胸闷、憋气，可再分别以此法按压棘突旁开2 寸处（胸胁关节），患者经按压后，立即感到后胸背轻松感，疼痛缓解，表示胸椎小关节已复位。
2 ．抖扳法患者取俯卧位，术者立于健侧，一手搬患侧肩部，使脊柱向后旋转，另一手按压患部，双手同时交错用力下压患部棘突或椎肋关节，这时可能听到局部有弹响声，从而关节得到复位或解除滑膜嵌顿。
3 ．推肩扭转法患者坐位，以肩向左侧扭转为例。术者以左腿顶靠患者大腿，右手向左侧推患者左肩，右手推患者胸椎痛点，两手同时将患者肩部向左扭转到一定程度，瞬时两手相继弹性用力使患者肩部继续左旋，局部常能听到小关节整复声。
4 ．推顶过伸法患者取坐位，术者坐于其后，一手以掌心顶住患椎棘突，另一手从患者腋下环抱患者，使之后仰上提，两手一提一顶，即可复位成功，然后顶患椎棘突的手掌分别向棘突两旁约2 寸推顶椎肋关节处，施以同样手法。
5 ．膝顶法此法与推顶过伸法相似，只是以膝顶患椎双手托扶患者双肘，向后上牵引，手法强度比推顶过伸法大，多用于体重较大的肥胖患者。复位后，可采用分推揉拿等手法。【注意事项】 手法治疗后注意适当休息。
【 文献出处】 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃tM ] ．北京：人民卫生出版社，1994 : 185 一186

【 手法名称l 胸椎后关节紊乱症的整复错位手法
【 手法操作】 分6 步操作。
1 ．患者俯卧，胸部垫枕如“T ”形，医者先用一指禅推法，后用滚法在背脊部操作。2 ．用拇指按揉上胸段夹脊穴、阿是穴及棘上有韧带剥离之处，然后双掌重叠用掌根部着力自上而下依次按压胸椎棘突，即发生“咔、咔”的响声，此时患者顿感诸症明显缓解。3 ．继之按揉肩井、天宗，在上背部沿督脉及足太阳膀胧经循行部施用擦法。4 ，患者俯卧，医者两手掌分别放在扭错处背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤，同时用其他四指将耸的皮肤轻轻抓起，然后两手掌适当用力向上耸推，可明显听到关节复位的声响，推耸后症状缓解，轻松舒适。
5 ‘患者俯卧，医者立于患者身侧，将病变一侧棘突旁的皮肤抓提起来，运用捏法自中线操作至肩脚部，如此反复3 一5 次。然后在另一侧操作。
6 ．患者坐位，两手十指交叉放于枕项部，医者立于其身后，一脚踏在凳子上，用膝靛部顶住胸椎偏歪一侧的棘突旁，双手从患者腋下向上穿出，紧握患者两前臂近腕端，医者两前智背侧托抵住患者腋下部，然后医者两臂在作用力向后向上的提拉动作的同时，膝簇部用力向前向健侧顶推，往往当即可听到“咯瞪”一声，随后立即松手，用掌根部轻轻按揉痛处。
［注意事项】
1 ，在上胸椎施第6 法时，应该让患者挺胸，整个上身略向后倾倒，同时由于医者的膝骸骨部不能顶住患椎棘突旁，故医者的一只脚可踏在另外适当高度的凳子上。
2 ．在下胸椎施第6 法时，应该让患者上身略向前屈，患者所坐凳子的高度，应以医者膝部能够顶住患椎为宜。
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3 ．治疗后最好让患者平卧休息几分钟。
4 ．在作第6 步操作时，医者双臂的拉力与膝殡部的顶力要掌握得当，手法要快，力不宜过大，以防损伤骨周软组织。
5 ．在作第2 步操作时，患者肩背部肌肉要放松，不可屏气，医者手法的作用部位，方向要力求准确。
6 ．注意保暖，避免风寒侵袭。
7 ．病人经常做扩胸锻炼，对防治此病有一定好处。
【 文献出处】 李业甫主编．中国推拿治疗学【 M 〕 ，上海：上海中医药大学出版社，1994 : 296 一297

【 手法名称】 上胸椎推顶复位法
【 手法操作】 取坐位，微屈颈，全身放松，两手自然下垂；术者站立背后，两臂穿过其两侧腋下，两手在其项部交叉对合，两时贴靠其肩前侧及锁骨外侧。以右膝推顶为例，术者左下肢独立，提屈右膝，膝盖顶住偏歪棘突和胸段轴线侧弯一侧，以稍下压颈部的两手作为支力点，两前臂紧靠其腋前侧向后偏上方用力牵拉，右膝同时向前对抗推顶，此时常可听到“咔嗒”响声，手法即告结束。再依次弹拨上胸椎两侧疼痛之肌束．揉按两侧心俞穴及内关穴。伴有头痛、头晕者加按风池、百会穴及头部双侧晕听区。胸椎棘突凸出者，只要用力得当，使用推顶手法也可奏效。如不能复位，嘱其俯卧治疗床上，两手置于身体两侧，胸部垫一枕头，全身放松，医者两手掌重叠轻压于后凸棘突上，让其调整深呼吸2 次，当第3 次呼气将尽时医者突然用力下压，出现“咔嗒”钝响，说明后凸棘突还原。手法要求柔中有刚，切忌暴力，以免损伤胸廓。整脊及点穴全过程需15 、20 分钟。手法每3 天1 次，5 次为1 个疗程。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1994 : 42 一43

手法名称手法操作

拢拉按压法

1 ．推抚膀脱经患者俯卧位，医者两手拇指指腹横放于脊柱正中两侧，从病人大椎穴开

始，沿膀胧经向下理抚至腰部，反复操作20 次。2 ．小鱼际摩揉医者以右手掌小鱼际着力，3 ．拢拉按压

以患处为中心轻轻向周围扩散摩揉数次。助手位于患者健侧，两手分别置于脊柱两侧

圈20 ? ‘拢拉按压法

胸部前方，相当于患部肋椎关节水平，位于患侧之手用力向后上方拢拉，医者双手拇指交又，一拇指置于紊乱关节胸椎端，垂直用力，另一拇指置于对侧横突上，斜向外下方用力。在呼气末，两拇指同时猛一用力按压，可闻及“咔味”复位的响声，无声响可重复I 一2 次。患者立即有轻松感。在无助手时，医者也可单独用拇指交叉按压（图20 一6 ）。
4 ．颤压脊柱医者双手掌重叠，置于患椎和肋稚关节，带动上下两胸椎，乘患者不备时，用力颤压1 次，再在上下相隔胸椎部以较小力量颤压各1 次，最后再轻轻颇压患推l 次。5 ．叩击眷背医者右手半握拳，以尺侧面着力自上而下轻一470 一

袭第二＋章脑部疾病的资柱推拿手法需

轻即击数次，手法结束。
I 注窟事项】 拢拉按压是治疗的关键，在紊乱关节肋骨胸椎端拇指垂直向下的力和助手拢拉患侧胸廓的力，能使肋骨结节面和肋骨小头向前下回位；放于对侧横突拇指斜向外下方用力，利用杠杆作用（以下关节突为支点），迫使突关节面向后上方弹拨，两个力同时作用使关节回位，即可矫不紊乱。准确而有节律的颤压，可通过正常脊柱弹性回缩带动肋椎关节，进一步调整紊乱。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃［M 」．北京：人民卫生出版社，1994 : 43 一46

l 手法名称】 侧搬矫正法
【 手法操作】
1 ．患者俯卧，术者站在患者的健侧。两手掌紧贴背伸肌，行呼推法（即推时让患者出气）自上而下反复推按2 · 3 分钟，然后用双拇指按压膀胧经的风门、附分，以解痉止痛。2 ．术者一手掌根抵住椎旁疼痛部位向下按压，另一手握住健侧（取患侧亦可）向上扳拉，两手密切配合．上下同时操作，疼痛部位产生前后活动。这时常可闻及关节复位的弹响声。【文献出处］包来发．百家推拿经验集「M 〕 ．上海：上海科学技术出版社，1995 : 134

【 手法名称】 上胸段关节紊乱症整复手法
【 手法操作】
1 ．准备手法患者俯卧，术者于患侧背部压痛点做左右方向分筋1 分钟。
2 ．牵拉法患者取坐位，以左侧患病为例，术者站于患侧。术者用左前臂自患者左腋前插人腋下，将左上肢向后上方牵拉约2 分钟，并用力做向上提2 ? 3 次，同时嘱患者深吸气，以右手掌在患侧后背叩击1 一2 次。用力时手掌向前上。
3 ．侧搬法同侧搬矫正法第2 步。最后用拇指点按；按揉患者食指本节后的三间穴（大肠经）各2 分钟。
【 文献出处1 包来发．百家推拿经验集【 M 」．上海：上海科学技术出版社，1995 : 134

【 手法操作】
1 ．俯卧推按法：患者俯卧，两上肢置于身旁，自然放松。医者站立于患者左侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上。嘱患者深呼吸。在患者呼气末时，医者右手掌根用力往前下方推按，此时可闻及关节复位的响声，手法毕。此法适用于中下段胸椎的复位。2 ．端坐顶椎法：患者端坐于矮凳上，双下肢自然屈曲，双上肢下垂或置于胸前。医者端坐患者身后高凳上，双手自患者两肩外侧环抱患者上胸，双掌交叉相握置十患者胸骨上端。嘱患者略后仰，上身背靠医者右膝，头置于医者右肩。医者上身略前俯，右膝顶住患椎棘突，在患者呼气末时．医者双手用力往后下压，右膝往前上方顶推。此时可闻及关节复位响声，手法毕。此法适用于中上段胸椎的复位。
3 ．患者双手手指交叉握于颈项部，医者坐于其后，双手自患者两腋下绕过握住患者两腕关节，右膝顶住患稚棘突。嘱患者低头或略挺胸，医者双手和右膝同时用力顶压。此法适用于上段胸椎的复位。
4 ．端坐提肩拍打法：以右侧胸痛为例，患者端坐矮凳，挺胸，两上肢自然下垂。医者立于患一471 一

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者右侧，右肘置于患者右腋卜并用力往上提。嘱患者深吸气后憋气，医者用左掌根猛拍患者疼痛部位相应肋间的上下两肋骨角处（背部），然后按压局部数次，手法毕。
5 ‘旋转复位法。
6 ．软组织损伤分筋理筋手法：揉按损伤局部与周围病损的软组织。
【 文献出处】 播之清主编．实用脊柱病学〔 M 」．济南：山东科学技术出版社，19 % : R61

【 手法操作】
1 ．拔伸法病员坐于矮凳，术者站在患者前侧，先用拇指推法进行推拿，然后用掌根推擦，以松解肌肉痉挛，减轻疼痛。接着，术者双手置患者两腋下，或用双手推其上臂，骤然向上提拔，使嵌顿得以解脱，使错位得以矫正，疼痛感顿时消失或明显减轻。
2 ．旋转法术者一手拇指抵压在背部压痛点处，一手从患者腋下伸人，绕至其后颈项部，抓扶住患者头项部，旋转4 一5 次后，突然加大旋转角度，并用力上提，在其背部抵压痛点的拇指同时向前下方推挤，有时可听到“咔嗒”声响，疼痛立刻减轩或消失。病员活动或牵拉患侧上肢不发生疼痛或只有轻微的疼痛。
3 ，掌击法患者坐位，术者站于患侧，一手从前向后插于患侧腋下，用力将患侧肩部上抬，嘱患者作深呼吸，趁其不备，用另一手掌掌根自下而上叩击患处。有时重复l 一2 次而取得满意疗效。
【 文献出处】 栗明拥编．架氏正骨「M ] ．北京：中医古籍出版社，1999 : 412 一413

【 手法操作J
卫．患者俯卧位，医者施滚法或四指推法于胸背部5 分钟。
2 ．点按阿是穴、胸段夹脊穴，以酸胀为度，各操作30 秒。
3 ．掌根揉胸背部2 分钟。
4 ．施掌根按压法．或胸稚对抗复位法，或胸椎旋转复位法，以整复紊乱的小关节。【 注意事项】
1 ．推拿治疗后，患者可适当进行胸背部功能锻炼，但应避免过度活动。2 ．局部注意保暖，避免感受寒凉口
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册汇M 口．北京：人民军医出版社，2000 : 295 一296

【 手法名称l 坐位托压复位法
［手法操作」患者端坐方凳上，术者坐于其后方或稍偏于一侧，用一手（左、右均可，依个人习惯而定）的掌根部卡按于患椎棘突上，嘱患者后仰，术者用此手撑托患者上半身，另手从患者相应的腋下穿过，并横过其上胸前，搭按于患者对侧的肩前。嘱患者放松，乘其放松时，撑托之手突然向上顶托患推，另手同时将患者上半胸向后压，此时多可听到“咯”的响声，被顶托之棘突有被推动感。让患者恢复至自然体位，检查患椎复位是否完全，复位尚不满意者，可重新操作。

【 注惫事项】 的困难就愈大。一472 一

适用于下半段以后凸为主的胸椎后关节紊乱。患推位置愈靠上，应用此法若患椎的棘突除后凸尚略带有偏歪者，顶托时，用力需由偏歪侧略向对侧

袭第二十束胸部疾病的脊枉推拿手法烫

顶托。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法「M 〕 ．广州：广东科学技术出版社，2001 ; 90

【 手法名称l 仰卧垫压复位法
【 手法操作】 患者先背向术者侧卧，术者立于其后，摸准患椎棘突，以靠近患者头部一侧的手作为垫托之手，屈拇并内收，使大鱼际肌鼓起，以此大鱼际肌贴按于患椎棘突上，嘱患者转为仰卧，术者此手被压于患者上背之下，大鱼际垫丁患椎棘突之下。嘱患者屈肘。掌背靠于颈部双侧，双肘向中相互靠拢，术者用另手及胸部将患者双肘抱压于前，嘱患者深呼气，在其呼气末迅作向下冲压，可听到“咯”地响声，检查复位完全时，手法完成。
【 注意事项】 此法适用于上段以棘突后凸为主的胸椎后关节紊乱，常用于c7 一T4 等椎的后凸改变。若棘突合并有偏歪时，患者仰卧时身体稍侧向偏歪侧，冲压时方向也稍压向偏歪侧。上述各类型的后关节紊乱，多合并有棘上韧带损伤，在纠正后关节紊乱之后，对损伤的棘上韧带也必须同时进行复位处理。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法「M ] ．广州：广东科学技术出版社，2001 : 90

［手法操作l
1 ．放松手法：以按揉、搓擦、滚拐等手法施于胸椎两侧组织，以缓解肌肉痉挛，疏通经脉，减轻疼痛．有利于下一步手法。
2 ．复位手法应针对病因病理所提及的不同损伤形式，采用方向相反的力，使错位的关节复位。
3 ．掌推复位法：患者俯卧位，胸部下置一薄枕，双手紧抓床头，一助手握住患者双跺进行对抗性牵引。对过屈型损伤者，医者双掌相叠，掌根部按压于患椎略后凸的棘突上，另一手掌叠于前掌上；当助手牵引时，两手轻巧施力向下按压。闻及一声脆响或感棘突移动时，复位成功。4 ．对过伸位损伤者，患者休位同前。同样在助手牵引下，医者两手分别向头，臀方向斜推，闻及或感到弹响，即示错移之关节已复位。
5 ．旋转复位法：患者坐方凳上，双足分开与肩部等宽。以棘突向右侧偏为例，助手面对患者站立，两腿挟持住患者左腿，双手压住左大腿根部。医者立于其身后，以右手从患者胸前向左伸扳握患者左肩，右肘部卡住患者右肩，左手拇指用力顶推偏向右侧棘突。然后让患者作前屈、右侧屈及旋转动作，医者拇指顺势用力将棘突向左上方顶推，可感到拇指下推体棘突有轻微移动，并伴有“喀达”的响声。检查偏歪棘突是否已纠正，上下棘突间隙是否等距。【注意事项l
1 ．患者不必做特殊的功能锻炼，可任患者自主活动。但卧床时应使用硬板床，以利于复位后关节的稳定。加强腰背肌肌力，防止复发。
2 ．可选用热敷，红外线，超短波或中药离子导人等物理疗法。
【 文献出处l 钟蓝．痛证推拿「M ] ．北京：科学技术文献出版社，2001 ; 347 一348

【 手法名称】 胸椎扳法
【 手法操作】 患者俯卧，医者立其健侧，一手拉住肩前上部，另一手用掌根或拇指着力，按压住病变胸椎棘突旁，在此姿势下，一手扳肩向后，一手推棘突向前内，扳推协调用力，可听一473 一

赘中国务枉推拿手法全书需

到弹响声，表示手法成功。需要时，可以同样方法施于对侧。
【 注意事项I 操作时患者做前俯动作时，医者应尽量将两肘前椎，使其内收；做后仰动作时，将两肘尽量后拉，使其外展，膝部要顶住背部，使患者胸部充分扩展，帮助作深吸气动作。【文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全〔 M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 1 00

第二节胸椎棘上和棘间韧带急慢性损伤的治疗手法

【 手法名称！胸椎棘突间部疼痛的治疗手法
【 手法操作1 准备手法治疗后，按照下列步骤进行手法治疗。
1 ，患者俯卧位。术者两手拇指沿脊柱棘突两侧向中线挤压，向前推捺，并向上、向外旋转，自第一胸推平面开始至第十一胸推平面为止，反复2 一3 次。
2 ．术者以右手拇指抵住有压痛点之棘突左侧，左手将右侧层部突然斜搬。斜搬时，右手拇指用力向右侧推按棘突或棘间韧带（图20 一7 ）。然后用两手重叠在压痛点处滚揉。注：自第四胸均用此法搬按，同法施于对侧。如只有一个压痛点，则只在有压痛点处作推捺斜搬法。
3 ．患者俯卧位，一助手站于床头，两手插握于患者腋下，一助手站于足侧，两手持握躁部。两助手做对抗牵引，牵引时术者用掌心自第一胸椎至第十一胸椎自上而下旋转滚揉背伸肌。反复2 一3 次（图20 一8 ）。
【 注意赛项J 对棘间韧带劳损的按摩治疗手法，至少每日坚持按摩1 次，直至疼痛缓解为止。在条件许可的情况下可配合理疗，以采用微波治疗为佳，理疗后随即进行按摩手法更为有效。对急性损伤1 一2 周后即见成效。对慢性劳损，所用疗程较长，且收效亦慢。【 文献出处I 天津市天津医院和石家庄交通运输医院合编．按摩仁M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1974 : 91 一93

堕旦礁琢

圈20 一7

圈20 一8

［手法名称l 棘上韧带按压复位法［手法操作1 病人站立或端坐方凳上。

找到棘上韧带剥离处，然后嘱病人稍向前弯腰- 474 一

医生坐在病人身后，用双拇指触诊法触摸棘突，，医生一手拇指按于剥离的棘上韧带上端，向上

.

禽第二十束胸部疾病的资柱推拿手法兼

图加一，棘上韧带复位手法

推按牵引，另一手拇指左右拨动已剥离的韧带，找准剥离面，然后顺脊柱纵轴方向顺压于原位，之后医生再用其拇指沿脊柱纵轴方向从上而下顺滑按压使其贴妥（图20 一9 ）。
【 注意事项】 找准剥离面，一拇指向上逆向牵引，另一拇指沿脊柱纵轴顺滑按压。效果：急性者，复位后病人可立即觉症状减轻或消失，1 一3 天可愈。慢性者，酸痛大多不能根除，但症状减轻，除手法外可外敷中药能明显奏效。缺点是复位后撕裂之韧带易脱位，尤为慢性者多见。嘱病人避免腰部旋转活动，暂不作身体后仰动作。

［文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤「M 〕 ，北京：人民卫生出版社，1977 : 66

［手法名称】 椎关节韧带外伤的治疗手法
【 手法操作1
1 ．用椒盐酒或中药洗剂热熨约半小时。
2 ．揉摩和推擦伤处和周围，外加绝骨、承筋、脊中兰穴，先泻后补。3 ．用轻手法点委中、承山，揉膏盲、附分，掐申脉等穴。
4 ．敷帖伤湿止痛膏。
【 文献出处l 曹锡珍．中医按摩疗法【 M 〕 ．北京：人民体育出版社，1979 : 213

【 手法操作］
1 ．理筋通络病人俯卧位。在患部与棘上韧带成垂直方向用弹拨法治疗，然后沿棘上韧带方向作上下抹法。
2 ．活血祛疥在脊柱两侧用按、揉法治疗，再在腰背部督脉直擦，以透热为度。患部可配合热敷。
［注愈事项】
工．本病开始治疗以理筋通络为主，治疗2 一3 次后则以活血祛癖为主。
2 ．本病治疗后应适当制动2 一3 天，在7 、10 天内不宜作弯腰活动。局部注意保暖。【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1985 : 115

【 手法操作l
1 ．患者俯卧位。术者两手拇指放于第一胸椎棘突两侧向中线挤压。挤压时，拇指向前推捺，并向上向外旋转，顺按而下，至第十二胸椎平面为止，反复2 一3 次。
2 ．患者放松背部肌肉，术者以两手掌根部放于第一、二胸推棘突旁开2 cm 处，沿脊柱一侧将皮肤向中线耸起，然后以屈曲的其他四指的远侧指间关节的背侧，将脊柱对侧的皮肤向中线耸起。此时，用掌根和四指将两侧耸起的皮肤抓住，并用掌根向对侧轻轻推滚。同时，提起耸起的皮肤，用力挤按。按上述手法顺延而下，至第十二胸椎平面为止（图20 一10 ）。- 475 -

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3 ．术者用两手大鱼际部，自第一胸椎平面开始，沿两侧背伸肌向外分开推按，至第十二胸椎平面为止。反复2 · 3 次。

【 文献出处】 李墨林，陶甫‘李墨林按摩疗法「M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 66 一68

圈20 一10

【 手法操作］
1 ．病人取俯卧位可听到“咯吱”的响声再按压〔 图20 一11 ）。

，医者双手重叠，按于损伤的棘突上，做轻柔而有力的快速下压，此时往往，这一方法叫做脊椎按压法。注意力量不要过大、过猛，要让病人放松后

2 ．用拇指做疼痛部位的拨、推、揉、搓等手法按摩，手法要轻，由上至下反复10

般范围要超出疼痛部位的上、下3 一4 节脊椎。

, 20 次。一

3 ．用手掌轻揉两侧能棘肌及腰背肌，【 注意事项】

并按揉相应部位两侧的俞穴和夹脊穴。

1 ，局部痛点封闭，效果很好，或在局封后（1 一2 天）配合按摩治疗更为理想。2 ．理疗、磁疗、针灸、热敷、穴位注射等方法均可选用。
3 ．适当应用局部外用药，可有一些疗效。
4 ．适当休息，并注意改变引起劳损的不良习惯或工作姿势。
5 ．增加腰背肌功能锻炼，特别是要多做背伸运动练习。
【 文献出处】 王启民．实用按摩速成［M 」．北京：中国环境科学出版社，珍91 : 240 一241

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【 手法操作】 患者先取坐位，术者站于患者身后，点揉局部压痛点。点揉时，患者体位不断做前屈和后伸，使韧带能在紧张和松弛状态下都能得到点揉。一般点揉3 分钟后，改为俯卧位，对痛点及脊旁两侧，反复作点揉和按摩。并用小鱼际肌自上而下地沿脊柱中线和两侧作较快的节奏推动。反复操作8 一12 次。对棘上韧带有严重撕裂伤引起肌腆断裂性错位、卷曲，局部有包块和压痛者，可应用理筋手法，使断裂的软组织铺平、复位。其具体手法是：术者运用双手拇指或一手的拇、食指在受损的肌肉、肌健、韧带、神经束和偏歪的棘突处，以垂直方向挤压和按摩，使移位的软组织复位，尽快恢复生理功能。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全rM 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 535 一539

【 手法操作）病人站或坐位。医者在患者的后面，在检查出的损伤部位处和剥离面处，用一拇指推动肌筋使其松动，而后用拇指的“八字触诊法”按损伤部位的剥离面的方向给予拨正复正。然后在纵轴方向上从上而下按压使其贴妥，有粘连者把粘连处松动推拨开再进行复位。
【 注意事项2 急性患者复位后，一般症状立即减轻或消失，1 一3 天可愈。患者暂时不要旋转．大弯腰或后仰。慢性患者复位后，要配合药物治疗，还要用醋热敷。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀〔 M 」．北京：科学技术文献出版社，1995 : 125 一126

【 手法操作l
1 ．急性型
( 1 ）指按棘突旁，指按棘突间旁：嘱患者取俯卧位，胸腹下垫枕。医者立于患者的一侧，以“单手拇指按法或两手拇指叠合按法”治疗患者患病的棘间韧带的上一个棘突旁、患病的棘间韧带旁、下一个棘突旁。自上而治向下，一按一放，缓慢移动，持续治疗数次或十数次。一侧治毕，再治另一侧。
< 2 ）推棘突及棘突间旁：患者及医者的体位如上，医者以“单手拇指推法”治疗患者患病的棘间韧带旁及其上下的区域，上下至少各越过两个棘突。自上而治向下，或自下而治向上，持续治疗十余下或二三十下。手法的力度须适当；动作应缓慢，每分钟不超过20 下。一侧治毕，再治另一侧。
( 3 ）局部湿热敷：体位如上，充分暴露患处。医者以湿的热毛巾敷于患者患病的棘间韧带处及其周围区域待毛巾的热度不足时，即更换之；如此更换2 一3 次。
2 ．慢性型
( l ）掌揉局部：嘱患者取俯卧位，胸腹下垫枕。医者立于患者的一侧，以“单掌揉法”治疗患者患病的棘间韧带处，持续治疗数百下。手法的动作略缓慢，每分钟不超过70 下。( 2 ）指揉阳陵泉穴：嘱患者取仰卧位，医者立于患者的一侧，以“单指揉法”治疗患者的阳陵泉穴，持续治疗二三十下。一侧治毕，再治另一侧。

【 注意事项J 【 文献出处】 401 一402

勿弯腰曲背，更不可于弯腰曲背时负重或手提重物；应低枕仰卧于硬板床。金德康，曹仁发．中医推拿临床手册〔 Ml ．北京：人民卫生出版社，1996 : 一477 一

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第三节胸背部软组织损伤的治疗手法

（手法名称】 肩押骨脊柱缘疼痛治疗手法
t 手法操作I 准备手法治疗后，按照下列步骤进行手法治疗。
1 ．患者俯卧位，将两臂放于躯干两侧，头向一侧斜偏，术者立于患者左侧，两手四指分开搭干两层上部，两拇指与脊柱中线呈垂直位，放于第一胸椎棘突两侧旁开各2 cm 处，相当背伸肌上部的外缘，两拇指向中线挤压，挤压时拇指向前推捺，并向上向外旋转，顺揉而下至第十二胸椎平面为止，反复2 一3 次。
2 ．使患者放松背部肌肉，术者以两手掌根部放于第一、二胸椎棘突旁开Zc 。处，沿脊柱一侧将皮肤向中线耸起，然后以屈曲的其他四指的远侧指间关节的背侧将脊柱对侧的皮肤向中线耸起。此时用掌根和四指将两侧耸起的皮肤抓住，并用掌根向对侧轻轻地推滚，同时，提起耸起的皮肤，用力挤按，按上述手法顺延而下，至第十二胸椎平面为止。
3 ．术者用两手大鱼际部，自第一胸推平面开始沿两侧背伸肌向外分开推按，至第十二胸椎平面为止，反复2 一3 次。
【 注惫．项】 对肩押骨附近肌肉按摩治疗手法，至少每日坚持按摩l 次，直至疼痛缓解为止。在条件许可的情况下可配合理疗，以采用微波治疗为佳，理疗后随即进行按摩手法更为有效。对急性损伤1 、2 周后即见成效。对慢性劳损，所用疗程较长，且收效亦慢。【 文献出处1 天津市天津医院和石家庄交通运输医院合编．按摩〔 M 二．北京：人民卫生出版社，1974 : 88 一91

［手法名称】 肋间肌损伤的治疗手法
l 手法操作】 治疗方法是在损伤的压痛点处，沿肋骨方向进行摩法按摩，每日1 次，每次3 一5 分钟（图20 一12 ）。【 文献出处】 李桂桐，贾涛。简易新按摩疗法［M ] ．石家庄：河北人民出版社，1975 : 45

阅2 一1 多肋间肌损伤按康

【 手法名称】 肩脚脊背肿痛的治疗手法
【 手法操作】
1 ．先在伤处及其对侧用消毒药酒擦洗并施对侧挤血法（缪刺法）。
2 ．揉、摩和推擦伤处及其周围。用力要先轻后重，重后再轻。加以提揪法。

3 ，点委中、承山，揉膏盲、附分，掐申脉等穴。4 ．涂椒盐酒或碘酒。重者可外敷骨伤散。
5 ．内服中药补筋丸或跌打第一灵丹，或跌打丸。
6 ．胸椎以上肩押脊背的扭闪伤，可加用引伸手臂的整形手法。
【 文献出处】 曹锡珍．中医按摩疗法【 M 〕 ．北京：人民体育出版社，1979 : 212 一213

一478 一

贾第二十牵胸部疾病的补柱推拿手洛豁

【 手法名称】 腰背筋膜损伤治疗手法
【 手法操作】 腰肌紧张轻者，仅采用横突背部的点拨法。腰旋椎肌痉挛者，须增加腰部推扳法。伴腰腹痛者，在健侧卧位用双手提捏松解腹外侧肌片刻。对腰方肌痉挛而腰侧弯受限、腰部翻身困难者，运用下肢顿拉手法，往往立见功效。其操作：患者健侧卧位，艘膝屈曲。术者面向患者足侧，双手拇指相对按住第12 肋骨下缘腰椎横突。助手双手握拿患侧足躁部，用稳力将屈膝之腿向后下方迅速顿拉拔直，术者指下有肌肉牵动感。此法可重复操作一遍，术毕沿能棘肌外侧缘顺肌筋数遍，腰肌紧张消失。此法不需反复使用。
【 文献出处】 王福根．常用软组织损伤手法治疗．北京：人民军医出版社，1981 : 58 一60

【 手法名称】 肌萎缩性上背疼痛的治疗手法
【 手法操作】
1 ．患者俯卧位，按压委中穴。木者以左手掌根沿右侧背伸肌自上而下（由第一胸椎平面至腰椎4 一5 平面止），旋转揉按。反复2 一3 次，同法施于左侧（图20 一13 ）。

二，丫一一李盯

圈20 一13

2 ．术者两手拇指呈水平位，放于第一胸椎棘突两侧旁开2 cm 处，向中线挤压，挤压至中线起手时，拇指向上向外旋转，顺延而下至腰5 平面为止，反复2 一3 次〔图20 - 14 ）。
3 ，术者两手手掌分别放于两侧背伸肌皮肤之上，与脊柱呈平行位。然后以掌根向上耸起皮肤，用其他四指轻轻抓起（起手后不能见有指痕），用两手掌根向下按紧，并突然向上推耸。沿脊柱自上而下抓推，顺延而下，反复2 、3 次（图20 一15 ）。

图20 一14

4 ．术者以右手拇指抵住有压痛点之棘突左侧，左手将右肩部突然斜扳，扳按时，右手拇指用力向右侧推按棘突。然后以手掌在原处揉按。
5 ．患者俯卧位，一助手站于床尾，两手持握患者棵上部，一助手站于床头，双手插于患者腋下，作对抗牵引。牵引时，术者以右手掌心自胸1 至胸11 平面，旋转滚揉背伸肌，反复2 一3 次（图20 一16 ）。
【 注意事项1
l ‘每日按摩l 次。
- 479 -

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图功一15

2 ．嘱患者经常作太阳裕和背伸肌功能锻炼，使萎缩的肌肉恢复生理状态。【 文献出处］李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法汇M 夕．北京：人民卫生出版社，1986 : 63 一66

图20 一16 【 手法名称】 背肌扭伤的治疗手法【 手法操作】 让患者取俯卧位，术者用双掌根反复揉背部脊柱两旁的肌肉‘图20 一17 ) ，再用双手拇指点揉背部脊柱两侧肌肉｛图20 一18 ) ，再用扳肩法活动背部脊柱（图20 一19 ) ，再用跪指揉法，揉背部脊柱两侧肌肉（图20 一20 ) ，使其气血消散，经络畅通。然后再拍打背部三条线，由上至下，由轻渐重，反复拍打数遍（图20 一21 ）。
【 文献出处】 葛长海，李鸿江，葛凤麟．捏筋拍打疗法打M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1986 : 1 15 一l 工7

困20 一17

圈20 一18

［手法名称】 肩脚骨附近肌肉劳损的治疗手法【手法操作】

1 ．术者用右手掌根
为止，反复2 一3 次。
一480 一
自第一胸推平面开始，沿患侧背伸肌向下旋转揉按至肩肿骨下角下方

- -

靡第二十幸胸部疾病的誉柱推拿手法需

图20 一1 ,

圈20 ? 20

2 ．术者拇指在肩脚骨内上角内侧，摸住压痛点（常能触到滑动之小结节），以拇指压痛点上下来回推按至局部发热为止（图20 一22 ）。
3 ．术者以拇指抵住压痛点内缘，左手将右侧肩部突然向后背斜扳。斜扳时，右手拇指用力向肩脚骨的内侧缘推按压滚（图20 一23 ）。然后用掌根在压痛点处旋转揉按。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法【 M ] ．北京：人民卫生出版社，1986 : 99 一100

圈加一21

图20 一22

圈20 一23

［手法名称1 肩脚骨附近软组织损伤按摩手法
【 手法操作】
1 ．捏拿、提弹料方肌法体位和手法与颈椎病中此法相同。
2 ．捏拿、提弹项韧带法体位和手法与落枕中此法相同。
3 · 捏拿、提弹校形肌法患者正坐，患侧肩关节后伸且旋内，肘关节屈曲90 ' ，前臂旋前，置于背后，术者立或坐于其健侧。一手扶住患侧锁骨部，另一手拇指和食指第二节指骨侧面，从下位颈椎和上位胸椎棘突患侧缘附近起，沿菱形肌的走行方向反复进行捏拿、提弹，直至肩押骨内缘。并以一手拇指指腹反复向外上方推按菱形肌。然后反复揉压、弹拨患侧膏育穴。4 ．捏拿、提弹低棘肌法患者俯卧，患侧肩关节外展，肘关节屈曲，前臂稍旋前，头部转向一481 一

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健侧，枕十健侧上肢的手背上，术者立于患侧。一手扶住患侧肩部，另一手拇、食、中三指腹从第二胸椎平面起，自上而下轻快反复地捏拿，提弹患侧能棘肌，直至第十胸椎平面。5 ．揉压、弹拨阿是穴患者俯卧，患侧肩关节外展，肘关节屈曲，前臂稍旋前，头部向健侧枕在手背上，术者立于其健侧。双手拇指从第二胸椎平面起，沿患侧脊柱缘自上而下的反复向外横行推按能棘肌，直至第十胸椎平面。并以一手拇指反复揉压、弹拔其压痛点。6 ．捏拿、提弹韧带法患者俯卧，颈部轻度后伸，术者立于其左侧。左手扶住其左侧肩部，右手拇指指腹和食指的第二节指骨侧面从第二胸椎平面起，白上而下地反复捏拿，提弹棘上或棘间韧带，直至第十胸椎平面。并以右手拇指指腹轻快反复地弹拨患部的棘上或棘间韧带。7 ．搬肩法患者俯卧，患侧肩关节稍后伸内旋，肘关节屈曲90 。，前臂旋前置于背后，头转向患侧，术者立于其健侧。一手拇指指腹按压于压痛最明显的胸椎棘突患侧缘作为支点，另一手拿住患侧肩部。与此同时．术者可趁其不备，突然用巧力轻轻将患侧肩部向后上方一搬。有时可听到胸椎有清脆的响声。如两侧压痛均明显者，同法可施术于对侧。并以一手拇指反复揉压、弹拨患部。
8 ．顺势拉肩法患者正坐于低凳上，患侧肩关节外展且外旋，肘关节屈曲90 。，术者立在患侧。双手握住患侧上肢的腕部，令其患侧肩关节小幅度顺或逆时针方向转向运动。待患肢肌肉放松，肩关节运动自如时，术者可趁其不备，突然用巧力将患肢向上一拉。必要时可重复进行2 、3 次。
9 ．旋转搬颐法患者正坐，颈前屈10 ”一200 ，术者立或坐于其后面。一手扶住患侧颗枕部，另一手托着患侧下领部，令其将头部向患侧旋转至最大幅度。与此同时，扶颖枕部手固定头的位置，托下领部的手顺势将下领部轻轻向患侧一搬。听到颈部有清脆的响声，则手法成功。
【 注意事项J 上述手法应根据损伤部位、症状缓急，选择使用。术后应嘱患者用毛巾湿热敷局部，并适当休息，避免作加重或诱发症状的活动。按摩疗法治疗本病，可每日1 次，10 - 16 次为l 个疗程。
【 文献出处】 刘严．按摩疗法［MJ ．西安；陕西科学技术出版社，1987 : 62 一64

I 手法名称1 背痛的推拿手法
【 手法操作］
1 ．用食、中、无名三指置于肩井部按揉，左右交替进行；然后掌推背部督脉和膀胧经，最后用拇指和其余四指相对用力提拿。
2 ．用掌根拨揉背部的肌肉数次。
3 ．用拇指在背部脊柱两侧寻找敏感点（压痛点，阳性反应物），置于其上按揉、弹拨数次。4 ．推拨点按风门、天宗和肩脚骨内侧与脊柱外缘区。
5 ．双手握空拳，左右手交替叩击背部，重点在压痛部位操作。
6 ．用膝关节顶在背部痛处，做上下方向的顶扳揉动数次，并向前稍加用力，可听到胸椎小关节发出的响声。此法适用于胸椎小关节错位。
【 文献出处l 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法「M 」．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 103
一482 一

― - -

豁第二十柬胸部疾病的青柱推拿手法袭

I 手法名称】 按压肩脚法
［手法操作】 患者俯卧位。医者在按压胸椎法施用完毕后，以单手掌根部置于肩脚骨内缘上集处，自上而下，有节律地进行按压，至肩脚下角处止。反复操作1 一3 分钟。I 注意事项l 本法操作时，要将上体的重量倾注到手臂上，不可单以手臂之力按压。【 主洽疾病】 肩脚背痛。
【 文献出处］王之虹，严隽陶主编J 中国推拿大成〔 MJ ．长春：长春出版社，1994 : 503

【 手法名称1 点穴推拿三步法
【 手法操作】
1 ．第一步手法患者取坐位，挺胸，双目向前平视，脚与肩等宽，双手自然伸展放于膝关节上。
( l ）捏拿法：医者左手托患者额头部，右手拇指、食指捏拿枕部肌群及风池穴约2 分钟。( 2 ）点穴法：点揉大椎、肩井、大杆穴各3 分钟。
( 3 ）双掌扣击法：两掌心相对、侧握，掌心离开一指距离，力度稍重扣击约l 分钟。2 ．第二步手法患者取俯卧位，全身自然放松。
( l ）滚法：先用单手滚法，力度稍重从肩颈部两大杆穴至两侧腰眼处，往返施术约5 分钟。( 2 ）指拨法：用双手拇指从颈、胸椎交接处拨动两侧筋膛至胸腰椎交接处。
( 3 ）提捏法：以双手提捏筋肉丰厚处。从左右附分穴至志室穴往返4 遍。
( 4 ）叩击法：同第一步式，从附分穴到志室穴两侧双掌扣击4 遍。
3 ．第三步手法病者体位同上不变。
( l ）点穴法：双手拇指点揉两侧夭宁、天宗、隔俞、胃俞、肾俞、命门穴各2 分钟，附阳穴5 分钟，后以肘尖压脚内穴、月甲角穴2 分钟。
( 2 ）空拳震击法：从大椎穴至腰眼穴左右两侧双手空拳往返震击4 遍。
( 3 ）定穴法：双手点压承扶、承山穴，提定昆仑穴各2 分钟。
( 4 ）推摩法：双手掌指稍用力，从大杆穴推摩到关元俞处，两侧同时推64 次，以热透肌肤为度。再从承扶穴至昆仑穴处往返推摩4 遍．手法结束。
以上手法可隔日治疗1 次Q
【 主治疾病1 菱形肌综合征。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 MJ ．北京：人民卫生出版社，1994 : 55 一56

［手法名称l 摇摆揉拨滚动法
【 手法操作1
1 ．轻摩缓揉法患者正坐，垂手沉肩。医者一手小鱼际或指腹在患部轻摩缓揉4 、5 次，以松解局部肌肉，便于施术。
2 ．循序推按法两手大拇指指腹从第七颈椎旁开砚寸处由上至下推按兼施，手法由轻到重3 一5 次。
3 ．弹拨并济法一手握住患侧肩部，向后内用力扳拉，另一手拇指在患侧肩脚内侧痛点处弹拨3 一4 次。
4 ．摇摆揉拨法一手握住患侧上肢腕部，拇指点按养老穴进行摇摆，同时另一手拇指或一483 一

余中国券柱推拿手法全书袭

拇、食、中三指在痛点处快频率拨揉5 、6 次。
5 ．提叩滚动法一手用力上提患侧上臂，另一手小鱼际在痛区叩打滚动反复6 一7 次。6 ．点按法患侧手臂交叉于健侧肩部，医者双手拇指端在痛点及膏盲俞、肩外俞进行点按，用力要持续，由轻到重，并振颤3 一5 次，每次2 一5 分钟。
7 ．拿抖法一手或双手拿起肌肉由冈上肌向菱形肌进行快频率抖动3 * 4 次。对于急性扭伤，出现呼吸不畅，痛连胸部者用拿抖呼吸法更为适宜，即患者吸气时由上至下快速拿抖，呼气时施以中等力的按法2 ? 3 次。
‘注意事项l 对体质较差，症状较轻者，以轻拨、轻滚、慢摇，以免手法过重，体力不支，耗伤正气，影响疗效。体质较强，症状较重者，施以深拨、重滚、快摇，因手法过轻难达病所。对菱形肌扭伤病人通常采用推、按、揉、打等手法，推可疏通经脉，疏散外邪，参以按揉舒展气血，解痉镇痛。提打可使肌纤维充分暴露，松解局部肌肉，加强解痉之功。在施术中后阶段，要加以点按穴位，拿抖肌肉，点按用以激发经气，引源出井，合以拿抖，使气通血运，气血运营，筋肉充养，则贼邪自除。
【 主治疾病】 菱形肌综合征。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃汇M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 57 一5s

【 手法名称l 肩押提肌损伤的治疗手法
【 手法操作1
1 ．患者坐位，医者施四指推法于患侧上背部，配合拇指点按曲垣、肩井、肩中俞、肩外俞、夭宗等穴，操作8 分钟。
2 ．施拇指弹拨肩押骨内上角肩脚提肌止点处，操作10 一15 次。
3 ．施拿法于肩脚提肌、肩井穴，各操作15 一20 次。
4 ．摇颈推，顺逆时针各8 一10 遍。
5 ．施掌根揉法、掌振法于病变处．以局部透热为度。
［注意事项l
1 ．纠正工作姿势，调整工作强度。
2 ．注意颈背部保暖，以免感受风寒，而加重症状。
3 ．患者可适当进行颈项部功能锻炼和自我保健推拿。
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册［M 」．北京：人民军医出版社，2000 : 241 一242

【 手法名称j 胸部损伤性疼痛的治疗手法t 手法操作】

1 ．患者仰卧位，术者先拇指按揉双侧支沟、阳陵泉各l 分钟，以酸胀为度。用拿法施术于

腋前胸大肌、腋后大圆肌及小圆肌，操作2 一3 分钟。2 ．用拇指按揉脑中、章门、期门、中府、日月、天池穴各1

〔 或大鱼际）沿患处肋间隙做按揉法，往返3 一5 遍，

分钟，以得气为度，然后用拇指

施术于患处及其周围，操作约l 分钟。3 ．对于扭伤患者，完成上述治疗后

以活血消肿，理筋通络。再用一指禅推法

侧。术者站于其后，- 484 -

，再嘱患者坐于治疗床上，两腿分开，跨骑于治疗床两两臂从患者腋下伸过，两手交叉，抱住胸前，然后将其身体向上提起，并将

霏第二＋束胸部疾病的誉柱推拿手法豁

身体左右轻轻摇晃，至患者疼痛明显减轻为度。
4 ．对于挫伤患者，经上述治疗后，按揉患侧的掌背第三掌骨远侧端及两侧间隙，一般按揉10 分钟后，常感疼痛明显减轻。
5 ．在患侧胸胁部沿肋骨方向用擦法，以透热为度。
【 注愈事项】
1 ．治疗期间，以休息为主，避免搬拿重物，
2 ．因外感咳嗽者，需用镇咳药。
3 ．注意保暖，避免风寒。
【 文献出处J 钟蓝．痛证推拿「M 〕 ．北京：科学技术文献出版社，2001 : 336

【 手法名称1 背部损伤性疼痛的治疗手法
t 手法操作］
1 ．拨揉法患者取端坐位，医者站于其身后，用拇指按压患侧风府、肩井、心俞、夭宗及肩押骨内侧缘，以患者感觉酸麻为主。
2 ．按压法一手将患侧上肢尽量向上抬起，呈垂直状，使肩关节后展，拇指对风府、肺俞、心俞、夭宗等穴由上而下，由内向外进行按压，同时在肩脚骨内缘外加大力量按揉，共进行8 - 10 次。
3 ．掌揉法患者坐位，医者站在患侧后方，用患者患侧同侧手扶关节，尽力向对侧肩关节靠拢，上提，另一手同时按压患侧肩押骨内侧缘，用掌根环行按揉，反复5 一10 次。4 ，掌推法医生站于患者身后，用掌根由上向下，由内向外，进行推按其背部肌肉，重点在患侧，反复推按3 · 5 次。
【 注意事项】
1 ．热敷，用热水袋或寒痛灵，放在患处进行热敷治疗可散寒温经止痛。
2 ．加强背部肌肉力量的功能锻炼，如俯卧撑、拱桥式、一匕燕式等。
【 文献出处】 钟蓝．痛证推拿〔 M 」．北京：科学技术文献出版社，2001 : 345

仁手法名称】 樊春洲治疗背肌（菱形肌）损伤的手法
【 手法操作】 患者端坐凳上，医生立于背后，将患侧前臂置于背后上提其手，此时肩脚骨可由胸臂翘起，医生用一脚踏在患者坐的凳上，用膝盖托着背后的患臂不使下滑，然后一手扳患者肩向后，加大肩脚骨翘起的程度，另手拇指由肩押下角处用力伸入肩脚胸壁之间，由下向上边推按边上滑，直至肩押上角处为止，反复3 次，即疼痛为舒适而愈。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 9 13

【 手法名称】 颈项背部肌筋膜炎的治疗手法
【 手法操作l
1 ．常规操作
( l ）一指禅推颈项背部：患者坐位，医生站立于患者侧后方，一手扶持患者头项部，另一手大拇指端着力沿手足太阳经、少阳经从上而下，往返移动，做一指禅推法，时间3 一4 分钟。一485 一

费中国资柱推拿手法全书需

( 2 ）滚颈肩背：患者正坐，医生站立于患者侧后方，一手扶患者头项部，另一手小鱼际缘按触患者体表，做滚法，操作约5 分钟，然后一手做滚法。同时，另一手配合做颈、肩的被动旋转活动。
〔 3 ）轻揉按压患部：患者正坐，医生站立于患者后方，一手扶患者头项部，另一手大拇指轻擦患部2 一3 分钟，然后轻按压患部，2 一3 分钟。
( 4 ）重按压患部：患者正坐，医生站立于患者侧后方，一手大拇指找出压痛点，在其上重按压1 、2 分钟，然后用大拇指在压痛点处做滑动按压1 一2 分钟。按压时患者有较强烈疼痛酸胀感为佳。若疼痛较剧须嘱患者坚持。
( 5 ）弹拨按揉患部：患者端坐，医生站立其背后，指下有条索，结节状反应物或组织挛缩状，在其上像拨琴弦样弹拨、按揉患部2 一3 分钟，手法要深沉缓和，力量透达肌筋深层，以患者有强烈的酸胀为佳。
( 6 ）擦患部：患者端坐，医生站立其侧后方，一手扶持患者头项部，另一手侧缘直线来回擦患部，以透热为度，在患部体表可涂擦红花油或其他软膏。
〔 7 ）结束手法：用滚法、按揉等轻柔手法施于患部5 分钟即可结束治疗。
2 ．点穴按摩手法应用揉、捏、按压、点、震颇、弹拨、叩打等法。取穴可选择手三阳经、手只阴经、足太阳、足少阴经的常用穴位及督脉的后项、风府、大椎等穴。术者站于背后先用轻揉手法在患处或循其经络进行按摩，放松软组织约5 分钟，然后用揉捏、点按、弹拨、振顺等手法，先轻后重，消除组织痉挛约10 分钟，再按肌纤维行方向理顺约5 分钟。
【 注葱．项l
1 ．推拿手法一定轻柔，符合手法基本要求，切忌暴力。
2 ．适当休息，注意体位调节及改变工作不良习惯，注意营养，提高机体免疫力，如做一些体疗、太极拳等强身方法，对此病十分有益。
3 ．在做推拿治疗期间，可配合针灸、理疗、封闭等其他疗法，往往可收到更为满意的疗效。4 ．颈项背部注意保暖。
5 ．对于症状极为严重的经保守治疗后效果不大，以及肌肉本身和附着处已形成挛缩和变性者可施行软组织松解术。
【 文献出处1 伊智雄．实用中医脊柱病学【 M 」．北京：人民卫生出版社，2002 : 636

第四节胸椎间盘突出症的治疗手法

【 手法操作］
1 ．用椒盐酒或中药洗剂热熨约半小时。
2 ．揉摩和推擦伤处和周围，加用按法― 用双手掌用力按压。

3 ．施整形法（牵卡挤靠）和治脱臼法（屈挺叩捏）。

者一足跟用力向后牵引下肢，两腿交换牵引。

施行仰卧卡法和屈法，然后两手紧握患

轻抬

4 ，患者俯卧，四肢伸展，抬头去枕。医者两手平掌在伤处附近徐徐由轻而重地下压，然后

，自上而下反复几次。随后施揉捏法和拨筋法。

5 ．患者起立。
一486 一
医者背对背立在患者背后，用两肘勾住患者两肘，一俯身将患者背起离地颠

罪第二二十菜润部疾病的介干主推爹予活，贯

三颠，左右各晃三下轻轻放下。如见好转、可连续治疗。一般轻者l 次，重者2 、3 次，即可痊愈。本法称为背晃法，也可治腰部扭缺伤，但骨伤或脊髓病当慎重。
【 注，事项】 上述腰背脊椎扭伤疗法，是治脱臼的挺法，是祖国伤科医学的伟大创造。多年来著者临床曾用此法治好许多患者，非常有效。但在运用时，必须注意下列事项：1 ．孕妇、年老体弱者或同时患其他重病者禁用。
2 ．神经过敏或胆怯的患者，要事先向他说明，要他忍痛受治，他同意后才慎重施术。3 ．从背上放下患者时，要扶着他，使他卧床休息，以免患者头晕心跳发生意外。【主治疾病l 胸椎间盘脱出、腰部扭披伤。
【 文献出处万曹锡珍遗著．中医按摩疗法〔 M 〕 ．北京：人民体育出版社，1979 : 213 一215

［手法操作】
1 ．指按棘突旁嘱患者取俯卧位，医者立于患者的患侧，以“单手拇指按法”治疗患者患侧邻近棘突的疼痛处及其上下区域‘〕 自上而逐渐地治向下，持续治疗数次。
2 ．滚背部患者及医者的体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者患侧的背部区域，持续治疗数分钟。
3 ．掌叩背部：体位如上，医者以一手的掌根部作为接触面叩击患者患侧的背部区域，持续治疗数十下。手法的力度须小，两次叩击法之间所停顿的时间应均匀。
I 注意事项］
1 ．仰卧或俯卧于硬板床。
2 ．勿以手提取重物。
3 ．行走时，应尽量使震动减小。
【 文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册〔 M 】 ．北京：人民卫生出版社，1996 : 421 一422

【 手法操作1
1 ．滚背部患者取俯卧位，医者站立其患侧。松肩，微屈肘，手指自然弯曲，以小鱼际前缘接触患者背部，可从胸，棘突开始滚至腰部，在前臂前摆旋后和后摆旋前的带动下，腕关节屈掌前移或背伸后移，使手背弧面前后滚动。在患处（即有压痛点处）适当放慢向下滚动的速度。滚法手法操作的关键是“松”，不得出现医者的手掌与患者接触的体表之间出现相对的拖动、跳动或空转。滚法的滚动频率为每分钟120 一140 次．持续操作5 一8 分钟。
2 ．弹拨夹脊穴患者俯卧位，医者站立病人患侧，单手亦可双手重叠（一手拇指在下，另，一手拇指掌面益加其上拇指背侧横纹处），在患侧华佗夹脊穴（棘突旁开0 . 5 、1 寸），行从外向内的弹拨手法。手法要深沉，力度要透达深层，如有条索状物，则应透达其下方。此手法可持续1 分钟；务使患者有感到强烈的酸胀为佳。
3 ．点按背俞穴如肺俞、心俞、隔俞，以及肩井、秉风、天宗等穴．以酸胀为度。4 ．横擦背部患者俯卧位，医者立于其患侧。手法前可在背部皮肤上涂一层软膏，如活络油膏、伤油膏、冬青油膏等，以小鱼际部着力，从棘突向外侧部作直线往返的擦法。注意压力不可过大，鱼际擦动时皮肤不起皱叠为宜。频率每分钟以100 次左右为宜，以热透为度。5 ．掌拍背部患者俯卧位．医者立于其患侧，或患者坐位，医者坐其背后。医者五指并拢一487 一

袭中国资柱推拿手法全书籍

成虚掌，用拍法轻快地拍击患者背部。
6 ．胸推扳法可根据临床实际情况选择下列手法之一① 胸椎牵引对抗扳法：患者坐位，两手交叉置于枕下，医者立其身后，单足立、地，另一下肢屈膝，并以膝部顶住患者患侧脊柱旁之压痛点，医者两手穿过患者两腋下，反扣于患者两手背上，向后上方用力扳动。本法用于胸椎一侧有明显压痛点，后仰痛重者。② 扩胸对抗扳法：基本操作与上法相同。不同点在于医者两手托住患者两肘，向后用力。③ 胸椎旋转扳法：患者坐位，两手上举．手指交叉。医者立于其身后，以右扳为例，术者左手从前面往患者右上肢肘部向后牵拉，右手推压患处脊柱。本法用于患者单个棘突偏歪者。
7 ．最后用滚、揉、拿、捏等舒筋、理筋而收功c
【 注意事项j
1 ．推拿结束后，让患者仰卧位休息巧分钟左右。
2 ．中央型胸椎间盘突出者，慎用推拿手法，禁用胸椎扳法。
3 ．使用扳法时，要轻巧快速，切勿用暴力。
4 ．推拿治疗为首选方法，但可配合硬膜外腔药物疗法、针灸等加强疗效。治疗本病以舒筋通络、滑利关节为原则，通过推拿可纠正胸推关节解剖位置的异常，从而可以改善胸推骨软骨病的一系列症状。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学汇M 」．北京：人民卫生出版社，2002 : 531

第五节特发性脊柱侧弯和曲度异常的治疗手法

‘手法名称】 脊柱侧弯矫形运动
【 手法操作】
1 ．脊柱左弯矫形运动
( 1 ）两臂平举，头向后仰，深呼吸。
( 2 ）高伸长立式，右手置于颈后，左手叉腰，深呼吸。
( 3 ）样式不变，躯干向左。
( 4 ）箭步，两臂向前平屈，然后右臂向上，左臂膀向下拉。
( 5 ）平衡木试走路；头顶长木一条，对镜走路。
( 6 ）平俯卧于小床上，足部帮助不动，上躯弓起。
( 7 ）投掷篮球，由肩部过头抛。
（引在肋木或单杠上悬挂吊起。
( 9 ）俯卧于小床上，用绷带绑在床上，稍加侧压。
( 10 ）病人用手膝爬行，肩部向前方用力伸。
( 11 ）重力吊架病人，使足部离地数分钟。
上述锻炼，应教病人在家执行。如果可能，病人应休息于吊床内每日30 分钟。2 ．右背左腰脊弯运动
( l ）大力矫正拉伸姿势，右手压于腋下肋部，左手叉腰，行深呼吸。

( 2 ）仰卧地上，单或双膝屈伸，然后慢慢放下。一488 一

贪第二十草胸部疾病的务柱推拿手法袭

( 3 ）足跟提起，屈膝，上肢同时作伸屈运动。
( 4 ）跨步，据木动作数分钟。
( 5 ）盘腿坐，左腿向前屈，左臂向前举．右臂向身后下方伸于右大腿的背后。( 6 ）悬挂器械上数分钟。
( 7 ）两腿分开站立，上肢两侧平伸后前举。
( 8 ）俯卧于小凳上，足部扣住肋木，两手托头，躯干胸部弓起。
( 9 ）悬吊双环游戏。
（工0 ）悬吊双环，足尖碰地，身躯旋转。
上述锻炼，如遇左背、右腰之弯，将操练方向改变即可。
【 文献出处】 黄厚璞．按摩术与体育治疗【 M 」．北京：人民卫生出版社，1954 : 43 一44

【 手法操作l
1 ．指按棘突旁嘱患者取俯卧位，两手自然地置于躯干的两旁。医者立于患者的一侧，以“两手拇指按法”治疗患者邻近棘突的软组织处。医者的两手拇指相靠，同时用按法治疗，自第二胸推水平线始，逐渐地治向第二能推水平线处！卜。持续治疗5 一7 次。一侧治毕，再治另一侧。两手的动作须协调一致。
2 ．滚背部患者及医者的体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者的背部，先白第二胸椎水平线始，逐渐地治向第二能椎水平线处，然后从第二能椎水平线处，逐渐地治向第二胸椎水平线处；如此往返，持续治疗2 、3 次。一侧治毕，再洽另一侧。
3 ．掌叩背部患者仍取俯卧位，两手自然地置于躯干的两旁。医者立于患者的一侧，面对患者的头端，以一手的掌根作为接触面，轻叩患者的背部。先叩击背正中线的一侧，再叩击另一侧，最后叩击背正中线处，皆自第二胸椎水平线处始，逐渐地治向第二能椎水平线处。4 ．掌推背部患者仍取仰卧位，两手自然地置于躯干的两旁，使患者的躯干向脊柱侧弯凸侧的方向侧弯。医者先立于患者脊柱侧弯的凹侧，面对患者的头端，以“单手掌根推法”治疗患者背部脊柱侧弯的凹侧。自第二骼椎水平线处始，缓慢地治向同侧的第二胸椎水平线处，持续治疗数下。手法的力度较大：动作须缓慢。每分钟约治疗两下。此侧治毕，患者仍保持上述体位不动，医者再立于患者脊柱侧弯的凸侧，面对患者的足端，以’‘单手掌根推法”治疗患者背部脊柱侧弯的凸侧。自第二胸椎水平线处始，缓慢地治向同侧的第二骸椎水平线处。也待续治疗数下。
5 ．拿肚角穴嘱患者取仰卧位，医者立于患者的一侧，以右手置于患者左侧的肚角穴处，用左手置于其右侧，、当右手作拿法时，左手放松；而左手作拿法时，右手放松，如此一拿一放，持续治疗十余下或二三十下。
6 ．环转两肩嘱患者取坐位．医者立于患者的身后，以右手握住患者右侧的上臂，用左手握住患者的左上臂，患者的两肘关节伸直；两手同时动作，使患者的两肩关节作环转运动，持续作3 、5 下。两手须协调一致，动作应柔和而缓慢。
7 ．挺胸抵背患者仍取坐位，医者居于患者的身后，以单足立地；另一侧下肢的徽关节及膝关节屈曲，用膝部抵住患者的背部；医者用两手分别置于患者两肩的前面，在医者用膝部抵住患者背部的同时，两手向后用力，使患者的两肩押骨内侧缘互相接近，同时嘱患者抬头，持续十余秒或二三十秒钟。
一489 一

扮中国脊柱推拿手法全书件

【 注意事项J
1 ．患者不可负重，不可提重物。
2 ．嘱患者两手握住单杠，两肘关节伸直，悬吊身体，每日数次。但不可作引体向上动作、，【 文献出处】 金德康．曹仁发中庆推拿临床手册〔 M 亘．北京：人民卫生出版社，1996 : 479 一480

【 手法操作1 采用坐位脊柱旋转复位法复位。复位重点，多为拼，先旋转向凹侧，纠正其侧向成角，再旋向凸侧，以纠其侧弯。辅助手法：对腰背肌进行放松，以解其痉挛，促其行气活血，消其疼痛。
【 注愈事项】 要配合医疗体操治疗。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法［M 〕 ．广州：广东科学技术出版社．2001 : 165

第六节胸椎关节错缝的治疗手法

【 手法名称】 胸椎倾倒型错骨缝的复位手法
l 手法操作】 复位手法为患者俯卧，胸部垫一个薄枕头，双手搬住床头，两助手分别握患者两侧足躁，向远端牵拉。然后，按不同类型分别施术。
1 ．前倾型术者一手掌根按定伤椎微凸的棘突，另一手重叠其上。嘱患者有节律地鼓力咳嗽，先仅在伤处向背侧顶起时适力下压阻挡之，当觉患者放松、鼓咳自然有力时，待伤处向背侧快顶至最高点而未达到的瞬间，用力迎而压向前下方，多可觉移动，其位已复。2 ．后倒型术者双手掌根分置陷下胸椎相邻的上椎和下椎的棘突处，嘱患者有节律地咳嗽，先于咳嗽中上手向上，下手向下反向推动，形如分开之势。当觉患者放松、鼓咳自然有力时，待鼓气咳嗽刚刚开始的瞬间，双手迅速分别向上和向下方用力疾推，有如顿挫，在患者鼓咳力至极度时，可觉下陷随之提起。
【 主治疾病】 胸椎倾倒型错骨缝。：
【 文献出处】 田纪钧．错骨缝的诊断与治疗tM 〕 ．太原：山西科学教育出版社．1987 : 180 一183

（手法名称】 樊春洲的胸椎小关节错缝复位手法
［手法操作）俯卧位。两助手分别在头足侧相对牵引．使椎间隙松动。医者以两手拇指抵在侧偏棘突上下相对推挤，使其向中线复位：本法是牵以离之，用推挤以合之而使其复位。【注意．项1 治疗原则为逆痛疗法，也就是说手法治疗时，多朝着痛的方向用力，以痛制痛。
【 文献出处1 李同生，李国衡主编．中国骨伤科学（卷四：整骨手法学）上M 〕 ‘南宁：广西科学技术出版社，1989 : 178

［手法操作1 法（图20 一24 ) , 一490 一

患者坐位，医者施用搓运夹脊法，以理气活血，通经活络，施用抱项提膝顶以理筋对位，活血化癖，通经活络。患者俯卧位，医者于患者背部痛点，施用摺

份第二十章脚部疾病的誉柱推拿手法雳

法，以舒筋活络，通经活络，复平捺正，颐理肌筋；或施用推按腰背法．以顺理肌筋，理气活血。【 注愈事项1
1 ．防止突然过度旋转而致伤。
2 ．起床或突然体位转动时要精神集中，切勿疏忽大意。
3 ．劳累、疲劳后改变体位时应小心，避免意外扭伤。
【 文献出处l 李茂林编著．实用按摩推拿大全「M 〕．北京：中医古籍出版社，1990 : 552

【 手法名称】 抱肘提挤法
【 手法操作】 患者坐位，两手交叉于颈部，头稍前屈，医者立于其后，两手交叉紧楼抱患

者两肘，用力向后楼挤，可听到患者胸椎响声（图20 一25 ）。

圈20 一24 抱项握膝顶法

圈Ze 一25 抱肘提挤法

【 注愈事项】 搂挤时，医者胸部应紧贴患者胸椎，双手向上向后用力。【 主治疾病！胸椎关节扭挫伤等病症。
【 文献出处1 北京按摩医院编．中国按摩全书「M 〕．北京：华夏出版社

1 993 : 123

【 手法名称】 肩肿胸壁关节错缝常规按靡手法【手法操作】

t ．先以按揉推拿手法放松颈肩脚骨周围筋肉，以弹拨、分筋手法治疗可能有的痛性筋结或筋索。
2 ．患者坐位，术者站其侧后方，一手固定患肘并使其屈肘向后内方推，一手按肩押骨脊柱缘中下部，向前方按压，双手配合，先一～松一紧推压数次，并让患者放松肢体，在患者放松后不注意时，突然相对顿挫一下，如此反复3 次，可能出现复位时的响声二最后以点揉按摩手法放松理顺肩押周缘筋肉，旋转牵抖肩关节数下结束。
【 文献出处】 陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册〔 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 279

l 手法操作」患者取坐位，术者推揉其背部片刻，然后一手搭住其患侧肩部，另手掌根顶住痛位．令患者深吸气后，骤然掌根用力向前顶击并令患者同时呼气。此外，尚可用旋转复位、491

嗓中国务柱推拿手法全书扮

斜扳法等。
〔 文献出处】 陈敏，陈映辉，连国钦主编．效验推拿与自我按摩治疗300 病「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1994 : 89

手法名称手法操作

屈颈压胸复位法
患者仰卧位，双手经胸前紧抱双肩（肘贴于胸），屈头。医者右手呈握手枪

式（掌心向上），垫于患椎的下椎部位，左手紧抱患者的项部并使上身前屈。此时医者近于患者的一侧胸部下压患者的双肘部，听到“咯达”的复位声，疼痛缓解或消失即示复位。

【 主治疾病】 胸椎前移错缝。
【 文献出处1 胡晓斌编著．运动损伤推拿学仁M ] ．北京：人民军医出版社，1994 : 192

【 手法名称］旋转复位法
【 手法操作】 患者坐位，两脚分开。以棘突向右侧为例。一助手用双腿夹住患者左腿、并用双手分别扶按住左腿的根部，以维持患者的坐位姿势。医者坐于患者背之后，左手拇指按于向右偏突的棘突，以右手从患者右腋下扶握住颈部，用劲使头部低下，上半身向右后旋转，同时医者左手拇指向左侧方推按，此时常可听到复位的响声。也可扳转肩部，同时用手推按复位的方法正复（图20 一l ）。
【 主治疾病l 伴有胸推棘突偏歪的胸椎小关节错缝。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学［M 〕 ，北京：人民军医出版社，1994 : 193

【 手法名称】 肩脚胸壁关节错缝推拿按摩手法
【 手法操作l
1 ．整复法坐位，患肢手掌放于健侧肩上。医者胸部一侧顶抵其背部，一手扳拉患肘向健侧，另一手按住患者肩脚骨内缘处，同时向前外方推送，两手相互配合有节律地一松一紧推拉数次。待患者放松时，术者突然反向对挤推送顿挫几次，使肩脚胸壁靠紧复合（图20 一26 ）。然后令患肘屈曲，一助手固定患者健侧肩部，医者一手托握患肢肘部，向肩脚内缘方向推挤，同时另一手按住患者肩押骨内缘，向前方按压。待患者放松时，医者双手突然用力对挤推送顿挫1 、2 次，使错缝合正。复位手法可视伤情于每日或隔日1 次，直到痊愈。
2 ．按摩法每次整复后，医者用轻度的摩擦法、叩击法和按揉法治疗患处上下、左右2 一5 分钟，以活血散癖、止痛通络为原则。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学仁Mj ．北京：人民军医出版社，1994 : 221 一222

【 手法操作l 取俯卧位，先用拇指点按上肢、背部的胸穴2 一3 分钟，再用揉、掖、按、推等手法在背部反复操作。然后令患者双手握住床头，一助手握住两躁作对抗牵引1 一2 分钟，患者作深呼吸以缓解因错缝引起的肌肉痉挛。术者两手掌重叠．以后突的棘突为中心，沿后中线用掌根部按压脊椎，或用双手掌分别放于前突畸形椎体的上下椎体上，沿脊椎同时向相反的方向用力，反复操作数次，可使错缝的小关节复位；如棘突偏离中线向侧方移位，在作上述掌推手法后，再用双手拇指从侧方向中线推挤棘突，同时令助手左右摇摆下肢，使胸部的小关节有轻微的旋转活动，反复数次，即可使之复位。复位后可再用上述理筋手法进行按摩，使筋骨同时一492 一

袭第二十柬胸部疾病的脊柱推拿手法翻

图20 ? 2 ‘肩即胸壁关节错缝复位法

得以恢复（图【 注意事【 文献出

20 一27 ）。

不需要特殊固定，l 周内减少胸部的旋转活动。
王云凯主编．中华推拿大成【 M 了，石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 669

项处

图2 一27 胸椎小关节错缝手法复位

【 手法操作】 术者正坐患者之后，以手从患者胸前向左伸抱握患者左肩上方，右肘部卡住患者右肩。左手拇指推住偏向后侧偏歪之棘突，然后让患肩前屈，右侧弯反旋转动作，待脊柱旋转力传到左手拇指时，拇指用力将棘突向左上方顶推，可感到指下有椎体轻微错动，并伴有响声，示关节错缝已复位。再用拇指从上至下作理筋动作，将棘上韧带理顺。然后用拇指从上至下顺次按胸椎棘突，检查偏歪棘突是否已纠正，上下棘间隙是否等宽。
【 文献出处】 薛传疆，姚红主编．现代推拿学〔 M ］十北京：中国中医药出版社，1997 : 281 493

骤中国务柱推拿手浩全书袭

第七节胸壁软组织挫伤及肋骨软骨炎的治疗手法

一、油壁软组织技仿的治疗手法
【 手法名称】 胁肋挫气治疗手法
［手法操作l
1 ．取穴期门、日月、章门、肝俞、胆俞。
2 ．手法推、摩、揉。
3 ．操作步骤嘱患者仰卧于床，医者首需掌握胁肋挫气的治疗，是以足厥阴、足少阳二经的期门旧月两穴为重点：。用推、摩、揉的三种手法轻而行之。然后患者再作坐势，医者用推法循足太阳膀胧经的肝俞、胆俞和足厥阴经的章门穴以作辅助治疗，并在两胁处用揉摩法使气条达二侮天l 次，每次30 分钟，大约2 一3 次就可痊愈。
【 文献出处】 上海中医学院附属推拿学校．简易推拿疗法【 M 」．上海：上海科学技术出版社，1960 : 22 一23

【 手法名称l 肋痛的治疗手法
［手法操作】
1 ．取穴章门、期门、日月、擅中、中院、气海、肝俞、胆俞、隔俞、足三举、阳陵泉等穴。2 ．手法推、拿、按、摩、分等法。
3 ．操作
( 1 ）患者仰卧。医者位于右侧，推摩期门、擅中气海穴等为主要治疗区域，往返3 一5 遍。配用分法，由上而下至少腹部。后拿按阳陵泉、足三里。
( 2 ）取倒卧势：推胁部章门、日月等穴，手法宜轻快柔和。
( 3 ）患者伏卧。推按背部膀肌经，以肝俞、胆俞、隔俞为重点，由上而下来回3 一4 遍，最后搓两胁结束。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学仁M3 ．北京：人民卫生出版社，1961 : 8 ]

t 手法名称1 胁痛治疗手法
l 手法裸作】
1 ．手法推、摩、平推、揉、按。
2 ．取穴期门旧月、章门、肺俞、隔俞。
3 ．操作
( l ）患者侧卧，患侧向上，医者坐在病员后面，推摩胁部，以期门旧月、章门穴为重点。时间约8 分钟。
( 2 ）患者取坐势，医者站在病员后侧，用拇指按法，按肺俞、月毫俞穴，并在患部轻揉，时间约

分钟。然后再在患侧胁部，沿肋骨方向平推，以透热为度。
l 注惫事项】 局部有红肿剧痛者，可用揉法在患部周围施治
- 494 -
并配合局部平推和热敷，可

沁第二十拿胸部疾病的誉柱推拿手法

帮助消肿止痛。如伤重而有咯血吐血者，系肺络内伤，不宜用推拿治疗。治疗期间不宜作过重的劳动，但可进行一些轻便活动。
【 文献出处l 上海中医学院附属推拿学校．农村常见病推拿疗法！" ! ．上：海：仁海科学技术出版社，1967 : 59

【 手法操作］
】 ．患者坐位，患侧在右，术者以右前臂自前侧插于右腋下，以右前臂向上提拉肩部，提拉时可将移位的关节和痉挛的肌肉拉顺。
2 ．嘱患者用力吸大气，术者用左手掌根部即击右胸背侧一次，使患者深吸气，则疼痛即可消失。
3 ．用右手放于胸前侧疼痛部，左手放于背侧，两手手掌作旋转揉按活动。
【 文献出处】 天津市天津医院，石家庄市交通运输局医院合编．按摩〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1974 : 145 一146

【 手法操作］
, ．病人正坐方凳上。
2 ．医生坐在病人伤侧，一手将病人患侧上肢拉起，展胸（或助手协助）。另，一手（或双拇指）顺肋间肌走行方向舒顺肋骨膜和紧、韧之肌纤维，将＆JJ 离和成束高起的肌纤维复平，之后再顺肋间隙顺仄两遍即可，晚上睡觉时勿压患侧。
3 ．局部在施手法后可配合热醋外敷或硫酸镁湿热敷．醋离子透人理疗等。
【 主治疾病l 胸壁挫伤。
【 文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1977 : 121

【 手法操作】 患者取坐位，术者立其身后，先用拇指点揉法，点揉肩脚暗脉再用四指揉法，揉欢跳脉。然后一手持患侧上肢使之举起，另一手用掌揉法．揉乳侧脉和前、后肾脉。最后用掌推法，先由上向下顺推胸胁部，再由后向前沿着肋间隙横推胸胁部，使气血消散，疼痛缓解。如系胸骨或剑突处挫伤疼痛，再加用四指揉法，揉胸前侧胸壁和反复揉按剑突脉，一般l 一2 次可痊愈，
［文献出处1 葛长海，李鸿江，葛凤麟．捏筋拍打疗法鱿M 二．_ IL 京：北京科学技术出版社，1986 : 11 ］一1 13

【 手法操作】 患者取坐位，医者立于其患侧。
t ，用手掌擦其患侧胸胁部，擦热为度‘擦时可让患者患侧土肢上举抱头，侧体展胸。2 ．用大指外侧缘沿其肋间肌方向自后向前进行推抹，3 一5 遍二其余要求同上势：3 ．用中指端按揉章门、期门、阿是穴。
4 ．患者双手上举抱头，医者立于其后，一下肢屈膝以膝尖顶其胸椎，双手拉其双肘手向后拉时膝向前顶，以牵引扩胸（图17 一35 ）。
I 注意事项】 患者可作扩胸及侧体展胸活动。锻炼与治疗时均忌进气。
一495 一

舞中国臀柱推拿手法全书袭

【 文献出处】 金义成．推拿自学入门〔 M ] ．上海：上海科学技术文献出版社，1987 : 141 -

142

［手法操作］
1 ．推、揉肋间神经沟法患者仰卧，患侧肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，虎口叉腰，术者立于其健侧。一手扶住健侧肩部，另一手掌或多指从胸骨的患侧缘附近起，沿肋骨的走行方向，由内向外轻快反复地推、揉胸部，直至腋中线附近。并以一手拇指反复揉压，弹拨患侧云门穴。
2 ．推、揉骸棘肌法体位和手法与腰间盘突出症相同。然后一手拇指反复揉压天宗穴。3 ．捏拿阿是穴患者不坐，患侧肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，虎口叉腰，术者立于健侧。一手扶住其肩部，另一手拇指指腹和食指的第二节指骨侧面，在患部及其周围进行反复地捏拿。并以一手拇指轻快地揉压，弹拨患部。
4 ．肩关节牵引法患者正坐于低凳上患肢土举，术者立于患侧。一乎握住患肢腕部，沿其纵轴方向对肩关节进行轻度对抗性牵引。与此同时，令患者深吸气，待闭气1 一2 秒后，令其张口徐徐呼气。在呼气的同时，术者以另一手虚掌轻快地拍击患部及其周围数次。如此反复2 - 3 次。并以一手食指反复弹拨患侧极泉穴。
5 ．旋转提肩法正坐于低凳上，患侧肩关节外展、外旋，肘关节屈曲90 " ，术者立于患侧。双手握住患肢腕部，反复行肩关节小幅度顺或逆时针旋转运动。待患肢肌肉放松，肩关节旋转运动自如时，术者可乘其不备，突然用巧力将患肢顺势向上一拉。重复进行2 、3 次。6 ．颤抖、按压阿是穴患者俯卧，颈部轻度后伸，术者立于其左侧。两手大鱼际分别交叉置于病灶胸椎棘突旁开3 、4 公分处，令患者深吸气、咳嗽，在咳嗽的同时，术者双手大鱼际向下进行颤抖性按压肋椎关节部有清脆的回位声，则手法成功。
【 注意事项j 上述手法应根据病情选择使用。
【 文献出处】 刘严．按摩疗法「M 〕 ．西安：陕西科学技术出版社，1987 : , 9 一61

【 手法操作牙
1 ．患者取坐位，若患侧在右，操作者以右前臂自前侧插于右腋下，而向上提拉肩部；这样可将胸壁肌肉痉挛解除，关节的损伤得以纠正，再用左手掌做损伤部位的按、揉、推、搓等手法按摩。若患侧在左，则操作者以右前臂自后侧插至左腋下操作。
2 ．嘱患者用力大口吸气，在深吸气同时突然叩击一下疼痛部位。注意力量不要太重，仅适用于肋椎关节损伤患者。一般一次即可消除疼痛。
3 ．患者取坐位，操作者将左右两手分别按于患者胸前与背后，嘱病人深呼吸；在深呼吸同时有节律地对合挤压与按揉。然后用手掌沿压痛部位做推、摩手法按摩。最后用手指按揉脐下半寸向左旁开半寸处，持续3 一5 分钟。
4J 患者取站立位，施术者用背法治疗，在背起做抖动时，嘱病人用力咳嗽几声。然后按摩损伤部位数遍。最后用对拿按揉的方法，拿揉患侧内、外关穴，同时患者应配合深呼吸锻炼20 次左右。

【 注意事项】
1 ．用中、西外用药物做疼痛部位的局部外敷和涂擦。并可结合热敷、理疗等。496 一

酷第二＋章胸部疾病的斧桂推拿手法始

2 ．根据情况服用活血止痛的中、西药物。
3 ．局部适当休息．严重者可配合胸部外固定；：避免再度损伤及频繁、剧烈咳嗽。4 ．若痛点固定，而确定是关节、韧带、肌肉等浅层软组织损伤，选用局部封闭或针灸治疗。5 ．多做上肢功能锻炼和深呼吸运动，并配合挺胸扩臂运动。
6 ．若病情严重或经治疗后病情加重，应及时送民院治疗，以免延误病情。
【 文献出处】 王启民．实用按摩速成「M 〕 ．北京：中国环境科学出版社，1991 : 237 一238

［手法名称J 刘寿山治疗胸壁挫伤手法
【 手法操作】 令患者正坐凳上。助手蹲于前方，用双手分别按住患者两腹股沟部。术者站于患者身后，将双臂穿过患者两腋，抱住患者，一手持毛巾，准备堵住患者口鼻，另一手掌扶按伤处。将患者徐徐提起、轻轻摇晃6 一7 次（图11 一18 ① ）。用端提法将患者向上提起，并使其后仰，令患者深吸气后，用毛巾捂住口鼻（图11 一18 ② ），速撤捂日鼻之手，令患者咳嗽一声，同时医者之胸压患者之背，使患者稍前屈，扶按伤处之手，向后戳按之（图11 一18 ③ ）。汇文献出处】 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟苯厂M 」一北京：人民卫生出版社，1994 : 188 一189

【 手法名称】 胸部挫伤推拿按摩手法
［手法操作1 端坐，医者立其前面，视伤情于患部除擦跌打活血膏、速效止痛膏、跌打酒等推伤介质。以手掌（大小鱼际部）十患处及周围作柔和而有节律地揉动l 一5 分钟；然后作揉推法，由患处向周围推动，推散1 一5 分钟；继用拇指点按伤处及附近的经穴，同时令患者作深呼吸和咳嗽，以利气血杨通；最后用大鱼际于伤患处作轻度地揉动数次即可。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学［M ] ．北京：人民军医出版社，1994 : 184 一185

二、肋软香炎的治右手法

【 手法操作】 取脑中、内关、肺俞、心俞、隔俞穴。常用按揉、拿、滚、一～指禅推、扳法。1 ．患者坐位，医生先以拇指按揉患侧内关穴，约2 分钟，再循手厥心、经拿上肢，拿腋前壁、滚胸大肌、胸小肌，并配合上外展，内收运动，以疏经活血。
2 ．医生以一指禅推法在胸骨正中任脉路线上治疗，自天突至中庭，往返3 遍，以擅中穴为重点治疗，以宽胸理气。

3 ，在肋软骨炎症局部周围用按揉法，以引起患者中度酸痛为度4 ．按揉患侧肺俞、心俞、隔俞，每穴l 分钟。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全「M 〕 社，1993 : 504

每处约3 分钟。

．北京：北京科学技术出版

I 手法名称］提端法
【 手法操作1 站在患者身后，双手从腋下抱住患者，将患者轻轻上提摇晃数次，在上提的同时，令患者吸气，使其胸廓隆起，再令患者身体前屈患者之背、并以双手戳按患处（图20 一28 ，图2 。一29 ）。
【 主治疾病】 肋软骨炎、肋骨挫伤等病症。

按顺时针方向环转同时医者之胸压挤- 497 一

份中国青柱推拿手法全书夔

【 文献出处】 北京按摩庆院编．巾国按摩全书「M { ．北京：华夏出版社，1993 : 126

图20 一28 提端法1

图20 一z9 提端法2

【 手法名称】 拍提法
［手法操作】 患者坐位，医者半蹲位站在患侧后方，手握患者手腕令其屈时，另一手背置于胸部伤处，轻轻拍打患处数次，然后在医者牵拉上肢快速上提的同时，医者置于胸部之手反转以手掌面拍打患处‘
【 主治疾病】 肋软骨炎、肋骨挫伤等病症。
【 文献出处1 北京按摩医院编J 中国按摩全书「MJ ．北京：华夏出版社，1993 : 126

【 手法操作l
1 ．按摩法患者仰卧，术者手掌在患处揉摩3 、4 分钟，后用拇指指腹沿肋间疼痛处，来回点揉5 遍。力量由轻到重，以患者能忍受为宜。
2 ．摇臂按胸法患者体位同上，术者一手食中指按于肋软骨之隆起处，另一手握住同侧上肢腕部，使上肢上举，作划圈动作．同时按胸手用力向下按压3 一5 次。
3 ．按压法医者以双手掌重叠放于患肋隆起处，令患者深呼吸，待呼气时，手掌有节律地向下按压3 一5 次。
4 ．点穴振荡法可点按中府、内关和腋中。然后手掌放于患处作振荡手法。［文献出处］陈映辉，陈敏主编J 实用临床按摩手册打M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 362 一363

【 手法操作J
卜基本操作法① 患者坐位，医生先以拇指按揉患侧内关穴，计2 分钟；再用拿法于患侧的上肢、腋前壁，掐胸大肌、胸小肌，并配合上肢的外展、内收的被动动作，约3 分钟，以疏经活血。② 接上势，医生以一指禅推法在胸骨正中任脉路线L 治疗，自天突至中庭，往返3 一5 遍。以擅中穴为重点治疗，以宽胸理气。③ 在肋软骨炎症处的局部及周围用拇指予以按揉，以中等酸痛为度约3 分钟。④ 按揉患侧的肺俞、心俞、隔俞，每穴l 分钟。
2 ．辨证加减法对怀疑有胸肋软骨间关节错位者，可予以手法复位。患者正坐，双手分别_ L 举搭在同侧肩峰处，此时尽量挺胸展肩，医生立其后，两前臂分别从患者的侧腋下穿过，两手一498 一

卜一― ' - －一一

姗第二十拿肠部疾病的誉柱推拿手法舞

合拢于患者颈后，先做上提、后拉动作数次，然后嘱患者有节律地鼓力咳嗽，在某一鼓咳即将达到高潮的瞬间，突然做一次上提、后拉动作，随即放松。在提拉过程中，常可听到复位声。复位成功后，胸肋软骨间关节两侧高低不平的迹象消失：
【 注意事项l
1 ．本病无致残之可能，但病人精神负担可较重，对此类病人，除给予必要的局部治疗外，应说明情况，解除病人不必要的精神负担。
2 ．寒冷季节做自我保健时，切忌着冷受寒而感冒。因感冒、咳嗽会加剧症状。I 文献出处」王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成「Ml ．长春：长春出版社．1994 : 744

第八节胸胁屏伤的治疗手法

！手法名称】 叉气按摩方法
l 手法操作］
j ．点压膀耽经法凡因气血癖积于胸胁，伤筋腔而致转侧不利、不敢深呼吸者，须点压脊椎两侧膀耽经2 一4 遍。点压患胸或脊部“阿氏”穴（压痛点）。
2 ．扭腰法先向健侧扭转，再向患侧扭转，左右各一次。可使胸胁痉挛之筋腿得以舒展。3 ．疏理胁肋法医者两手四指分开，紧贴于病人患侧肋间用力向胸外侧梳理。此法有活血舒络、消除痰积的作用。
【 文献出处1 乳山县海阳所公社卫生院．按摩疗法〔 MJ ．济南：山东人民出版社，1972 : ! 43

【 手法操作1 中医以手法按摩整复其半脱位，疼痛可立即消除。其手法如下。I ，患者坐位，患侧在右，术者以右前臂自前侧插于右腋下，以右前臂向上提拉层部，提拉时可将移位的关节和痉挛的肌肉拉顺（图20 一30 ）。
2 ．嘱患者用力吸大气，术者用左手掌根部叩击右胸背侧一次，使患者深吸气，则疼痛即可消失（图20 一31 ）。

3 ．用右手放于胸前侧疼痛部，左手放于背侧，两手手掌作旋转揉按活动（图20 一32 ）。
其他治疗：对丁肌肉劳损、局部肿胀疼痛者可用洗药热敷，促进肿胀消失，嘱患者经常练习两上肢活动以防损伤部位癖血粘连。胸肋关节半脱位如未经整复者可在局麻下用手巾钳子夹持肋骨端向前提拉整复。
【 注意事项l 手法以前，应拍胸片检查有无肋骨骨折。但肋推关节或胸肋关节半脱位，X 线上不显任何变化。【 文献出处】 天津市天津医院和石家庄交通运输医院合编‘按摩「M 〕．北京：人民卫生出版社，1974 : 145 一146

图20 一30 一499 一

禽中国资柱推拿手法全书舞

图20 一31

田20 一32

【 手法名称】 胁肋部伤痛的治疗手法
【 手法操作】 点外科基础穴及气户、擅中、内关、公孙、陷谷、解溪、丰隆等穴位。施局部轻擦揉法。在经穴按摩中，公孙穴就是主要治气的穴位。如要内服中药，亦应服治气、调气、顺气、理气之剂。因气行则血行，血瘩方可除。若血管气道能通畅，其伤痛也能消除。
‘注葱事项】 如果断定肋骨无折断或下陷等伤，即可施治。凡胸腹胁肋部外伤，都因此部位接近心、肺、气管、血管，受伤时，除了伤及皮肤、肌肉外，也易伤及血管和呼吸气道，所以治疗时应注意不可单治血病，必须与气病同时治疗。【文献出处］曹锡珍遗著．中医按摩疗法仁M 〕 ．北京：人民体育出版社，1979

［手法操作l
L 顺筋患者取坐位，术者居其侧后，操作时沿背部患侧足太阳膀脆经自上而下用拇指推法推拿，手法轻缓，徐徐加重。然后改为掌根推和掌侧擦，以解除肌肉痉挛，顺理筋肉，使患者疼痛减轻，神情平稳。
2 ．复位复位手法不一，介绍以下两式。
( l ）拔伸法：患者坐于低凳上或盘地而坐，术者站在患者的患侧前方。术者双手分掸患侧手指，使其手掌向内。然后术者紧握患侧的手，由下向内而上地连续作圆形环转，幅度毋需过大。连续循环数转，待患肢肌肉已放松，运转白如时，趁其不备，术者突然用劲把患肢向上提拔。拔伸后患者疼痛感减轻，呼吸舒畅即成，如尚无好转，可再予拔伸］次。
( 2 ）掌击法：患者取坐位，术者站其患侧偏前方，以近患者胸前的前臂，从前向后插于患侧腋下。发力将患侧肩部提起，提足后瞩患者用力吸气。术者趁其不备，用另一手掌根部自下而上地叩击一下患处。此法也可重复l 一2 次。
3 ，摇肩患者取坐位，术者站于患侧偏前。患者的患侧上肢伸直，术者握住患侧手腕部，将患肢从下方经前方绕转到后方，连续作环形转动。并嘱患者随患肢向前上举过程中吸气，绕一500 一

杂第二十牵拘部续病的誉柱推拿手法勇

后落下时呼气。如此，摇转10 次左右即可。
【 注盆事项】 推拿治疗本症效果较好，一次治疗后患者即有明显好转，再辅以医疗练功则可基本治愈。滑膜嵌顿后一般均引起损伤性病理反应，局部充血、肿胀，故患者在治疗后大多仍有残余症状可继续治疗l 一2 次，有条件还可配合其他治疗。
【 文献出处l 安徽医学院附属医院运动医学科编，推拿疗法和医学练功「M ] ．北京：人民卫生出版社．1982 : 131 一134

【 手法名称】 胸胁迸伤的治疗手法
【 手法操作］
1 ．病人仰卧位（或侧卧位）。医生在其胸肋部用一指掸推法或摩法治疗，配合按揉章门、期门、大包、脑中、日月等穴。
2 ‘病人坐位。在背部膀耽经施用轻柔的滚法。然后按揉背部两侧膀既经俞穴，微有酸胀为度。
3 ，病人站立位。医生用背法治疗。在背起作颤动时，要病人配合用力咳嗽。4 ．病人坐位。在患部沿肋骨方向用擦法，以透热为度。也可配合热敷。
【 注意事项】
1 ．本病治疗后症状一般均可立即消失或明显减轻，但病人在1 周内不宜再用力过度。2 ．病人宜睡板床。
【 文献出处］上海中医学院．中医推拿学仁M 」．北京：人民卫生出版社，1985 : 187 一188

［手法操作】 术者坐位，以右侧为例。按压天鼎、缺盆穴。
1 ．术者右前臂自患者右腋前侧插人腋下，向上提拉肩部1 分钟。
2 ．在提拉下，术者将患侧上肢向下移，用术者身体抵住，然后用左手掌对准疼痛之背侧突然叩击一次。
术者用两手掌在疼痛部位的前后旋转揉按。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法〔 M ] ．北京：人民卫生出版社，1986 : 72

手法名称手法操作

背部拍法
患者取站立位，医者站其背后，令患者深吸气，用拍法在背部以空掌轻拍

『 月月口．．口

之，同时叫患者深呼气，经过反复数次症状可消失或减轻。

【 注愈事项】 主要适用于上胸部迸伤，而下胸部伤者适用于喷水法。此法对症轻者最为

适宜，而且疗效甚佳。

【 文献出处1 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学【 MI ．上海：上海中医学院出版社，1988 ;

105

【 手法名称】 l 手法操作】 后，身体微向前弯20 一33 ）。

喷水法
患者站立位，医者在患者背后，以双手抱住其下腹部，并让患者含一口温水，令患者吸足气后，使劲向前喷水，同时医者双手，双前臂挤压患者腹部（图一501 一

余中国孙柱推拿手洛全书需

【 注意事项］主要适用于下胸部进伤，而上胸部伤者适用于拍震法。飞此法适用于症状较重者。
【 文献出处l 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学〔 MJ ．上海：上海中医学院出版社，1988 , 105

圈助一犯喷水法

【 手法操作l
1 ．病人取坐位，术者站在病人的患侧偏前，把前劈放在病人腋窝下并向上提起，让病人吸足一大口气，使胸腔有较大的张力，术者即刻用一手掌面拍击与胸痛相对应的部位，随着拍击病人张口出气，然后再重复以上动作2 一3 次，至深吸气疼

痛消失为止。此法适合年轻体壮的病人。
2 ．病人取仰卧位，术者站在病人床的左侧，左手五指分开与肋间隙等宽，放在病人左侧胁肋处，右手同样放在右侧，然后两手沿肋间隙分推以开胸舒气，随后用拇指指面依次按压脑中、期门、章门、日月穴以舒肝理气。
3 ．病人侧卧，术者站在病人胁肋的对侧用一手掌面按摩病患处，对痛点可采用指压法止痛，然后用两手指面在患侧分推。
4 ．病人取俯卧位。术者站在病人腰部的旁侧，用捏脊法，提捏背部俞穴，若病人皮下脂肪厚，可改用推脊法，以调整脏腑气机。
［主治疾病】 肋椎关节错位、滑膜嵌顿。
【 文献出处］孙维良编著．家庭按摩「M ] ．天津：天津科学技术出版社，1989 : 174 一176

l 手法操作】
1 ．选穴内关、外关、期门、章门。
2 ．手法
( 1 ）先用掌轻摩推患侧胸肋部，点揉期门、章门穴。
( 2 ）拿内外关穴，同时嘱患者作深呼吸和转腰动作。
( 3 ）术者一手握住患者肘部，另一手插人患侧腋下，向上提拉患侧肩部。( 4 ｝播人患侧腋下的手不动，另一手在患者深呼吸后，用力叩击患侧背部和胸肋部。( 5 ）用膝腿部顶住患者背部，以巧力向后侧扳肩。
( 6 ）在患侧胸部施以揉法。
( 7 ）擦搓患者胸肋部。在背部沿足太阳膀胧经施以推法。
【 文献出处】 徐裕才，黄为民．疏通经络点穴法【 M 〕 ．北京；科学出版社，1989 : 136

I 手法操作】 坐位，医者一手扶患肩。另手施用搓运夹脊法，以理气和血，解除郁闷，施用锁叩开岔法〔 图14 ? 25 ) ，以开胸顺气，通经活络，理气祛邪，顺理屏气退纳嵌顿，解除掣痛。嘱患者仰卧位，施用呼吸迎随法，以疏肝解郁，通经活络，散郁除滞，开胸顺气；施用掐点侠溪至阴法，以通经活络，理气止痛，活血化痕。如痛点集中，胸推小关节紊乱症者，施用抱项提膝顶法，一502 一

豁第二十束胸部疾病的等柱推拿手法兼

以理筋对位，活血化癣，通经活络，捺正止痛。
【 注意．项】 无论举重或提物均有一定准备，不可疏忽大意。劳动时，操作中要思想集中，避免气机阻滞的发生。
【 文献出处】 李茂林编著．实用按摩推拿大全【 M 〕 ．北京：中医古籍出版社，1990 : 554

【 手法操作】 患者仰卧，医生立于一侧。在其胸肋部沿肋骨方向用推法、摩法和擦法，使其局部有热感。然后双手交叉，按压胸部华盖穴位，在其深吸气时猛然向上提起。双手分开，沿肋间隙方向，向外推揉，用力平稳，反复数次，同时点揉阿是穴，使气血消散而疼痛消失。【文献出处】 常健，陶万明，李瑞生．推拿与运动损伤【 M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1991 : 98

【 手法操作】
1 ．胸部迸伤的治疗手法
( l ）拍展法：医者用拍法在患者背部以空掌轻拍之，随时令患者深呼气，反复数次症状可消失或减轻。；
( 2 ）喷水法：患者站立位，口含一口温水，身体略向前倾，吸足气后用力向前喷水，医者以双臂环抱患者腹部用力挤压。此法适用于症状较重者。
2 ．均部独仿的治疗手法使患者上举上臂，展胸，医者似手顺患者肋间肌走行方向进行反复理顺按摩、持按舒筋，疗效较佳。
【 文献出处I 陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册［M 」．北京：中国中医药出版社，1993 : 361

【 手法澡作】
1 ．基本操作方法① 患者坐位，医者先按揉两侧内关穴各1 分钟，再用拿法于两侧腋前壁、腋后壁各l 分钟，以疏通手只阴经。然后按揉擅中、肺俞、隔俞穴各1 分钟，以宽胸顺气舒肺；② 用背法将患者背起，再傲左右摇晃，排出肺泡残余气体。
2 ．辫证加减法① 伤在上胸部者，基本操作法完成后，令患者取坐位，医者立其后，用虚掌拍打患者背部，拍打同时令患者深呼气，直至气吐不出为止。此法可反复数次，直至症状消失或明显减轻为度，② 伤在下胸部者，基本操作法完成后，令患者站立，口中含满温水，身体微向前倾，医者立其背后，用双手抱住其下腹部，再叫患者吸足气后，使劲将日中水向前喷出，与此同时，医者双手、双前臂挤抱患者腹部，使肺中残气排出。
【 注盘塞项】
1 ，病未愈期间，应避免重体力劳动。
2 ，若遇感冒、咳嗽，需用镇咳药。
【 文献出处】 王之虹，严隽陶主编，中国推拿大成〔 M ] ．长春：长春出版社，1994 : 745 - 746

【 手法操作｝患者坐位，双手抱头。术者站立在患者背后，用双手握住患者两侧肘部．使其胸椎轻度后伸，做左右旋转活动；同时让患者咳嗽将患侧臂上举，手放在头上。术者站在患一503 -

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者背后，一手扶健侧肩部，一手顺肋骨走向，由后向前推理反复数次。

注意事项文献出处

可内服活血止痛散，外敷伤药且号等。
f 季峰主编．推拿大成【 M 〕 ．郑州：河南科学技术出版社，

1994 : 413

【 手法名称】 穴位点按法【 手法操作】
I ，取穴阳陵泉、内关、章门俞、督脉俞、隔俞、肝俞、胆俞）。

一口口口口口口口口1 1 . . . . 11 ! . . ．口口！

、期门、带脉、阿是穴、天宗、膀胧经脊俞穴（肺俞、厥阴俞、心

2 ，操作以右侧为例，患者取仰卧位，医者立于患侧。

用力疗，3

( 1 ）左手握患者右手腕部，用拇指点按患者内关穴，，时而左轻右重，时而左重右轻，用力要求深透，持续

右手拇指点按患者阳陵泉，同时逐渐1 分钟。

一．. . ．口1 1 . . . . 1 1 1 . . . . 1

〔 2 ）医者右手食、中两指叉开，点按章门、期门或带脉及痛点，持续一5 分钟。

分钟，并配合揉法治

〔 3 ）患者取俯卧位，取肺、厥阴、心、督脉、隔、肝、胆等膀胧经背俞穴点按，上下来回3 一5

( 4 ）患者取坐位，医者立于患者背后，点按两天宗穴，用力逐渐增大，持续3 一5

，令患者咳嗽，同时拨动天宗穴。再取内关穴，其操作方法同天宗穴。

分钟，在结

时遍束

J _ ＿哄育弃竺，本套治疗手法的关键在子点按膀“经俞穴和点按天宗、内关穴。胸胁迸挫竺里重吧严膀缨大一般可找到压痛点，这同西医解剖学的观点一致。因肋间神经为胸神赘臀于是吓主要分布在胸胁部，故胸胁部的损伤可反映到神经根部，这可能是点按膀眺经亨剪圣甲牛辱的主要理论根据· 点按内关、天宗可以达到诱导止痛的作用，在此过程中，患者王叨配合咳嗽，可以通畅气机，达到“通则不痛”的目的。

【 文献出处1 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 M 了．北京：人民卫生出版礼，1994 : 48 ? 5 。

【 手法操作］
1 ．医者用拍法在患者背部以空掌轻拍之，

轻。
2 ．患者站立法者腹部用力挤压。t 文献出处l

同时令患者深呼气，反复数次症状可消失或减

，口含一日温水，身体略向前倾，吸足气后用力向前喷水

此法适用于症状较重者。陈敏，陈映辉，连国钦主编．

，医者以双臂环抱患

国中医药出版社，1994 : 94

效验推拿与自我按摩治疗300 病［M ] ．北京：中

【 手法操作1
1 ．患者坐位，医者立于伤员前面，

用双手五指于受伤患者的胸部正中作“八”字型分别向

之妇问朋处分抹推动1 。、沁次，然后从背部中心作“八”字型向左右肋分推用单手掌按揉胀疼部位及周围2 一5 分钟。

－子，～钊卜一唁口「【 忿n 『 ，．户，．日．“一＿斤矛，以1 用了权卜巧争不友润王到1 10 、

10 一20 次。继改

2 ．患者仰卧，医者运用点按法，按揉章门、期门、

3 ，患者侧卧，术者用扳腰法

日月穴及阿是穴各0 . 5 一l 分钟。

，扳动左右腰部各一次。

4 ．患者站立，医者用拍法，有节律地拍打胸部和背部

一504 一

由上而下再由下至上各1o 一20 次，

余第二十来胸部疾病的资杜推拿手法余

同时令患者作深呼吸和用力咳嗽数次。
5 ．患者坐位，双手抱头枕部，医者用一膝顶其胸椎，双手扳其两肘，作扳肩扩胸动作2 一5 次，然后令患者左右旋转上身5 一10 次即可。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学［M 」．北京：人民军医出版社，1994 : 186

l 手法操作l 患者处坐位，医者一手自患侧腋下插人，向上提拉患肩，然后将患侧上肢向下移，医者用身体挺住，用另一手对准疼痛部位之背侧突然叩击1 次，再用两手掌在疼痛部位前后侧旋转揉按。使患者上举上臂，展胸，医者以手顺患者肋间肌走行方向进行反复理顺按摩，按按舒筋，疗效较佳。
【 文献出处】 薛传疆，姚红主编．现代推拿学〔 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1997 : 271 - 272

【 手法操作］
1 ．患者坐位，掌摩胸胁部5 分钟。
2 ．掌揉胸胁部3 分钟。
3 ．点按章门、期门旧月等穴，以酸胀为度，每穴操作3O 秒。
4 ．重刺激点按对侧阳陵泉1 分钟，嘱患者深呼吸、咳嗽。
5 ．双掌搓胁肋部，上下来回操作3 遍。
6 ．若有肋椎关节错位，滑膜嵌顿者，可施胸椎对抗复位法。
【 注愈事项】
1 ．治疗期间注意休息，避免负重。
2 ．功能活动恢复正常后，可配合功能锻炼，如双手平举扩胸等。【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册〔 M 〕．北京：人民军医出版社，2000 : 297

【 手法名称】 治疗肋间肌损伤的松解手法
【 手法操作】 患者坐位或卧位均可。患侧之臂上举抱头，上身稍向健侧屈，使患侧肋间拉开，以利于检查和治疗。术者坐于患侧，在患处用拇指循肋间作检查，确定其伤痛的位置及范围大小，在患部仔细找寻，多可发现较为细小的纤维索。在肋间的纤维索视其深浅和方向，判断其属肋间内肌或是肋间外肌。用双拇指端或指腹略靠挠侧锋交替做分筋、, 理筋手法，即做与纤维方向相垂直的弹拨分筋，做与纤维方向相同的推刮理顺，反复交替进行，力求将纤维索分解消除。再局部按压片刻以镇痛，对患处及其周围做较轻柔的揉擦放松，手法结束。一般用手法多可解决问题，个别必要时可配合其他治疗。
【 注意事项］个别较轻的旧伤者，其伤痛点难以确定，可令患者咳嗽，增加其对病灶的冲击力，有助于确定病灶之所在。
【 文献出处】 赖在文主编，实用疗伤手法［M ] ．广州：广东科学技术出版社，2001 : 95

【 手法操作j
1 ．患者卧位，医者先用拇指点按章门、期门、大包、擅中、日月及相应背部有膀胧经腼穴，以

行气止痛。然后掌揉、摩或擦胸胁部及肩背部患处，以解除肌肉痉挛。
一505

兹中国脊柱推拿手法全书铆

2 ．患者正坐，患侧在左，医者以右前臂自前向后插于腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。随后嘱患者用力大口吸气，医者以左手掌根部叩击右胸背侧患处一次。再令患者作深呼吸，则疼痛即可消失。
【 注意事项】 因直接暴力造成的胸壁挫伤、肋骨骨折及并发内脏损伤等不在本节讨论之列。
【 文献出处l 李明磊主编．推拿学汇M ] ．北京：科学出版社，2002 : 141

第九节肋椎关节错位的治疗手法

［手法名称l 肋推关节错骨缝的复位手法
【 手法操作】 以右侧为例。
1 ．方法1 患者直腰正坐，双臂交叉抱于胸前，双手分置对侧腋下。助手与患者面对，固定其双膝，使术中患者骨盆保持不动。术者立患者背后，左手从患胸前伸过搬住患者右肩，沿患躯干向左旋转方向牵拉，右手掌根放在伤椎右侧横突处。当患者躯干左旋至极度时，稍停片刻，迅速顿挫一下，右手同时顺势向前推压常可闻复位声响。
2 ．方法2 患者坐凳上，术者立其患侧与之斜对，右前臂从患腋下穿过，嘱患者作深呼吸，每当吸气终了时上提患腋并随即放下，连续数次后，待患者放松，呼吸自然时，仍在吸气终了之际，适力迅速上提患腋并立即放下，常可闻复位声响。此法适于各肋椎关节的中上段，即第七胸椎的肋椎关节以上部分的错骨缝。
【 注意事项】 术后处理：术后1 周内，患者每日需作深呼吸100 一200 次。在方法1 中，要求患者必须伸直腰部，因为只有这样才能交锁腰椎的椎间关节，使复位作用力全部集中到胸椎的肋椎关节。若过于前屈，部分作用力被腰椎推间关节吸收，就达不到复位要求的力度，以致复位失败。在方法2 中，要求术者在患者吸气即将终了时提起腋部，原因是此时胸腔压力和肌肉张力都最大，能增强提腋，亦即提起肋骨的作用力，当术者松手，被提起的肋骨下降时，正是呼气动作中肋骨下降之势，正好又加强了肋骨的下降。这一升一降短暂而有力，将错移的两个关节面先略分离，旋即对位吻合。

I 主治【 文献185 一189

疾病】 肋椎关节错骨缝。
出处】 田纪钧．错骨缝的诊断与治疗【 M 〕 ．太原：山西科学教育出版社，1987 :

【 手法名称】 按压法和端坐顿拉法
【 手法操作l 按压法是嘱病人俯卧，术者双手掌重盛压住痛点，嘱病人呼气时随之按压，术者掌下自觉有跳动感即可。端坐顿拉法是嘱病人盘腿坐于地上，术者站于病人前面，右手握住病人左手中指，左手握病人右手中指，用前臂带动患者肩关节环转，在病人不备时，用力向上猛拉，若未成功，可连续数次，直到症状减轻或消除为止。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全〔 M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 474
一506 一

余第二十来脸部疾病的誉桂推拿手法豁

【 手法操作l
1 ．压法患者俯卧位。术者立其左侧，先以拇指用按法，疏理患者两侧背肌数次，以松弛背肌。然后，术者双手交叉，用两手小鱼际部分别置于患者脊柱两侧旁开约2 寸处，由第一胸椎开始，用压法由上往下依次做颇抖性的快速按压。在按压的同时，令患者咳嗽，使按压动作与咳嗽同时发力，配合一致，此时可听到清脆的回位声。如此反复数次，直至不再出现回位声时，说明错骨全部回位即“人槽”。然后可用轻手法疏理筋肉2 · 3 次即可。
2 ．摄法患者仍取俯卧位。术者立于健侧，一手搬患侧肩部，使脊柱向后旋转，另一手按压患部，双手同时交错用力下压椎肋关节，可听有回位声。
【 注，事项］手法后，可服伤药n 号、回生第一丹等行气止痛药。
【 文献出处】 丁季蜂主编．推拿大成【 MI ．郑州：河南科学技术出版社，1994 : 41 。

【 手法名称】 治疗肋椎关节错位或滑膜嵌顿的拔伸和摇法
【 手法操作】 患者端坐于低凳上，医者立于患侧前方，双手紧握患手，使患侧上肢作由下向内，向上，向外地连续作圆形环转，幅度由小渐大，以患者能忍受为度，连续环转数次，至患肢肌肉放松，运转自如时，趁其不备，术者突然用劲把患肢向上提拔。或患者坐位，医者以一前臂自前侧插于患腋下，并向上用力提拉以拔伸患侧肩部。而后，接上势．医者用另一手之掌根部自上而下地叩击患侧胸背部一遍，必要时可重复1 一2 遍。
【 注愈．项】 手法时用一指禅推法和滚法施于背部足太阳膀脱经，有舒筋解痉之功。在背脊和背肋部使用按压法，以整复错位之肋椎关节。擦背部则舒筋活血。环转患侧上肢，叩击患侧胸背部，可涉及肋椎关节运动，使尚有轻微错位的关节得以完全整复，功能恢复。［文献出处］李业甫主编．中国推拿治疗学【 M 〕 ．上海：上海中医药大学出版社，1994 : 292 一293

【 手法名称】 手法复位法
［手法操作】 患者俯卧位，胸部垫一薄枕；双手自然放直或抓住床头的同时，助手缓缓牵拉下肢，此时医者双手重叠按压向后突凸的椎体（图20 一34 ）。医者常可感到手下棘突移动。检查疼痛缓解或消失，即告复位。如果因过伸引起的椎体前移，患者可俯卧于鞍马上，医者双手分别置于患椎上下的棘突处（图13 一17 ) ，用力向头尾分开下按，可使错缝关节复位。
【 主治疾病】 胸肋小关节错缝。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学【 M 〕 ．

圈20 一34 双．盆．按压主位法

北京：人民军医出版社，1994 : 192

【 手法名称1 胸肋关节上肢顿拉复位
【 手法操作】 患者仰卧，术者双拇指指腹分别按压于凸起的胸骨肋骨切迹上下缘，助手两手捏拿患者伤侧手腕。嘱病人深呼吸，于深吸气末，助手用力向前、外、上方顿拉上肢，术者觉指下有跳动感，触患处胸肋关节变平坦即可。此时让患者深呼吸，胸痛即可锐减。软肋骨联一507 一

余中国资柱推拿手法全书费

合部错位整复手法同胸肋关节，术者两手拇指用力按压外凸的肋软骨（或肋骨软骨端），患者深吸气末，助手顿拉患侧上肢，使肋软骨嵌人正常位置。
【 注意事项】 肋软骨如已复位，于移位的软骨上放一块硬纸垫，内衬棉花，用8 一10 cm 宽胶布固定，胸前背后应超过正中线，胶布松脱时应随时加强固定，3 周后去除胶布。【主治疾病］肋软骨错位。
【 文献出处l 潘之清主编．实用脊柱病学〔 Mj ．济南：山东科学技术出版社，1996 : 9 仍

【 手法名称】 肋椎关节错位的治疗手法
【 手法操作】
1 ．顶背法患者端坐于凳子上，两手合叉抱头后，抬头挺胸。术者站于其后，双手从其肩上伸过扳住肩前部，以一腿呈屈膝状，足尖蹬在凳面后端，膝盖顶住移位的肋骨后端，于呼气末，膝盖用力前顶，两手后扳肩部，可闻’‘咔嚓”轻响，感觉肋骨移动后，按揉伤处片刻。2 ．拔仲点压法仰卧在硬板床上。助手两名，一人扶其腋下肩脚外缘，另一人拿其足踩部，两人用稳力对抗拔伸。术者双手拇指指腹重叠施压于移位的肋骨后端。嘱患者仰头，待深呼气末，术者用力点压。感觉指下肋骨跳动，即告成功。此法对病程较长者仍有较好疗效。

主治疾病文献出处

肋推关节错位。
播之清主编．实用脊柱病学【 M 」．济南：山东科学技术出版社，19 % : 903

【 手法名称］俯卧位冲压法
［手法操作】 患者俯卧，手置体侧，放松。术者立于一侧，面对患者，双手掌按于患者脊

柱两旁，指尖方向相对，掌心约相距两个胸椎水平位，嘱患者深呼吸，在深呼气之末时，迅做相

对用力冲压，即一手在脊柱的一侧向患者前上方冲压，另手则在脊柱的另侧向其前下方冲压。一侧操作完毕，双手换到对侧，做同样的复位操作。有关节紊乱者，可听到“咯”的响声，病者

即觉其痛顿消，大有脉通气顺之感。
咚意事项，由于胸椎后关节紊乱多合并有本病变，故在胸椎后关节紊乱复位后，顺便作此操作，可使治疗更为彻底，提高疗效。

【 主治疾病l 【 文献出处］

肋椎关节紊乱合并胸椎后关节紊乱。
赖在文主编．实用疗伤手法〔 M 」，广州：广东科学技术出版社，2001 : 93

【 手法名称】 扳肩压背复位法
l 手法操作］患者俯卧同上。术者立于健侧

侧手腕，并用前臂近肘弯部勾于患侧肩前

，面对患者，靠患者头部一侧之手握患者患

勾起牵拉患侧肩背，边一推一拉．

，另手置于患处轻轻向前推揉患处。另手协调地向后

向后向对侧斜扳「生治疾病】 【 文献出处J

边嘱患者放松深呼气，在其呼气末，双手同时发力，将患侧肩

，另手同时向前上方冲压，其位可复也。
此法适用于肋稚关节急性伤，位置较明确者。
赖在文主编· 实用疗伤手法【 M 」．广州：广东科学技术出版社，2001 : 93 一508 一

豁第二十束胸部疾病的誉柱推拿手法禽

第十节脊椎源性胸痛的治疗手法
【 手法名称】 背痛的治疗手法
｛手法操作l
1 ．持续指压（加颇法）背腹穴，深部持续指压锁上2 穴（第② 种取穴法）。2 ．配穴：背上部痛配背押l 、2 穴及反应压痛点，背下部痛配背脚3 、4 及反应压痛点。【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成〔 M 〕 甲郑州：河南科学技术出版社，1994 : 514

【 手法名称】 脊椎源性胸痛的治疗手法
【 手法操作］
1 ．胸椎掌推法。
2 ，胸椎膝顶法等手法。
3 ．端坐提肩拍打法：以左侧胸痛为例。患者端坐矮凳，挺胸，两上肢自然下垂。医者立于患者右侧，右肘置于患者右腋下并用力往上提。嘱患者深吸气后憋气，疾者用左掌根猛拍患者疼痛部位相应肋间的上下两肋骨角处（背部），然后按压局部数次。
4 ．旋转复位法：患者端坐在双连椅的一椅上，医者坐于患者之后椅上，以拇指顶住侧突棘突边缘，另一手自患者腋下伸上肩，手把握颈肩部，然后医者使患者前屈60 ”一90 " ，侧旋45 。，在拇指推挤棘突向对侧顶推时，另一手向后上方旋提，常听到’‘咯”的一声，手法毕。5 ．调理法在病损椎周使用按、揉、提、捏等手法分筋理筋。
【 文做出处】 韦贵康．张志刚主编．中国手法诊治大全〔 M ] ．北京：中国中医药出版社，200 ! : 648

【 手法名称1 王宗强治疗脊椎源性胸痛的手法
【 手法操作】
1 ．颐部松板揉动法
〔 l ）松颈：患者坐位，术者立于其背后，一手扶持患者前额，以防头部摇晃。另一手拇食指先在颈棘旁肌两侧由上而下推拿3 、5 次，再捏拿颈根部10 次，最后用双拇指按压风池、肩井、天宗等穴各1 分钟左右。
( 2 ）扳颈：患者坐位，术者立于患者患侧，一手叉开以虎D 或大拇指紧抵病变颈段，另一手置于健侧颜部，两手相对用力，将患者颈部扳向患侧。
( 3 ）动颈：术者一手置头顶部，另一手置颈部，依次将患者颈部做前屈后伸、左右旋转、健侧屈曲及环绕等活动，尽可能达到最大幅度。
( 4 ）揉颈：术者用大鱼际或三指拿法，沿患侧臂丛神经走向的相应部位按揉3 、5 遍。2 ．正骨推拿法
( l ）牵搬法：适用于关节前后滑脱或错位。患者取正坐，医者站于患者身后，稍微侧身（以左侧为例），用右肘窝放于患者领下，左拇指放于偏歪棘突旁，然后上提，牵引头颈部。左手拇指推压偏歪棘突。
一509 一

一

舞中国资柱推拿手法全书余

( 2 ）定点旋推复位法：患者取坐位（以右偏歪为侧），医者站于患者背后，用右手拇指指端挠侧顶住偏歪的棘突右侧，嘱患者头颈前屈35 " ，再向左侧偏45 ' ，术中左拇指与其余四指夹住患者下领，使头向左侧旋转，当旋转力达右拇指时，双手同时向内侧用力，可听到响声。( 3 ）低头摇正法：患者侧卧，平枕低头位，术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横定隆起处于下方作为“定点”，另一手托其面颊部为“动点”，以枕部作为’‘支点”。将头转动，当摇至最大角度时，托面颊之手以有限度的“闪动力”，定点的拇指同时加大按压，使关节在手下固定点有压力而复位，可重复2 一3 次。
3 ．敏感．羲指压法
( l ）找疼痛敏感点：术者立于患者背后，面对患者。患者端坐位，双上肢自然下垂，头后仰，头枕部紧靠术者的咽部，下领尽量上抬前伸，术者用食指和中指指腹在胸痛同侧的胸锁乳突肌前缘与颈推体前气管旁处由上至下按压，找出最明显的压痛点。
( 2 ）手法治疗：术者以与患侧相反的手按住患者前额（如患者左侧胸痛，术者用右手），将其头部固定，用另一手的食指和中指指腹按压该疼痛点1 · 2 分钟，此时患者有酸胀感向患外放射。
4 ．宽胸理气法
（功点按松解法：患者端坐，术者先用右手拇指点按悬钟、阳陵泉、承山、昆仑等穴，每穴半分钟，再用左手扶着头顶部，右手在背部沿膀耽经从上至下施滚法3 · 5 分钟，并点按风池、颈部华伦夹脊穴，每穴半分钟，双手揉拿摩提双侧斜方肌、头夹肌、颈夹肌，最后用右手臂下方1 / 2 外扶压右侧枕部。
( 2 ）宽胸理气法：病人仰卧，用双手掌扶摩旋揉双侧胸部3 · 5 分钟以宽胸，继而是按乳中、乳根、气户、库房、天池等穴，每穴半分钟以理气。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 〕 ．北京：中国中医药出版社．2001 : 649 一650

第十一节胸廓出口综合征的治疗手法

【 手法操作］
1 ．病员取坐位，为改善颈椎的柔韧性，在项背部斜方肌充分施用滚法，约10 分钟。2 ．拿风他，按肩并，指揉天鼎、水突、缺盆诸穴3 一5 分钟。
3 ．搓肩关节，拿手三阴经、手三阳经，按曲池、列缺，捻手背，抖患肢3 , 6 分钟，重点是拿手三阴经，也可在手三阴经加用擦法，透热为度。
4 ．端提旋转颈椎3 一5 次，使椎间孔开大，减少神经根受压，从而减轻对肌肉反射性刺激所造成的痉挛。

2 ? 3

5 ．指揉天鼎、水突、缺盆等穴I · 2 分钟。最后以拿肩井结束治疗。I 注窟，项］

分钟。以轻柔的拿法拿患侧的胸锁乳突肌、指揉斜角肌

1 ．功能锻炼：参考颈椎病的锻炼方法，并可利用单杠做引体向上动作。2 ．改变不良的姿势。
一5 10 一

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兼第二十束胸部疾病的脊柱推拿手法赘

【 文献出处］陈忠良主编．推拿治疗学题M ] ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 18 一19

t 手法操作l
1 ．患者坐位，医者施四指推法于患侧颈背、肩臂部，配合点按肩井、天鼎、水突、缺盆、极泉、小海等穴，操作8 分钟。
2 ．施指揉法于肋锁间隙及天鼎、水突、缺盆穴，各操作l 分钟。
3 ．拿胸锁乳突肌、极泉，各操作10 次。
4 ．搓揉肩及上肤部，自上而下操作3 遍。
5 ．握腕抖上肢操作1 分钟。
【 注t 事项】
1 ．改善姿势，减少上肢过度外展动作，避免拎提重物。
2 ．睡眠时枕头高低适宜，忌用高枕。
3 ．局部保暖，避免外感风寒而加重症状。
4 ．可经常双手抱颈做扩胸运动。
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册tM ] ．北京：人民军医出版社，2000 : 245

【 手法操作l
1 ．患者取坐位，医者根据卡压点不同施以手法时偏重应有不同。
2 ．颈部施以轻柔的一指禅推法，按揉法，放松颈部紧张的肌肉。
3 ．推按并拿揉胸锁乳突肌。
4 ，按压天鼎、缺盆、曲池、小海、合谷、阳溪穴。
5 ．弹拨颈肩部肌肉，若卡压在斜角肌间隙，重点为弹拨前、中斜角肌；若卡压在嚎突下，则重点弹拨胸小肌。弹拨前中斜角肌时配合头部侧压活动。
6 ，医者立于患者后外侧，一手按压住患肩，一手持患者手腕向前外拔伸，然后渐后向外展患肢；拔伸后以肩关节为中心，将上肢作旋转活动。
7 ．颈肩及患肢行滚法或按揉，患肢由远而近行推法。
【 注意．项】
1 ．手法应轻揉。
2 ．患者应充分放松。
3 ．对于么血管受压为主的患者按揉手法宜用手掌按揉，患肢推法应从远端推向近端。4 ‘推拿治疗后患者宜用三角巾悬吊，颈肩部注意保暖。
【 文献出处】 伊智雄‘实用中医脊柱病学【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2D02 : 1217

【 手法名称I 颈肋综合征的治疗手法
【 手法操作」患者坐位，以右侧为例，按压合谷、后溪、阳谷、曲池、小海穴。1 ．按压天鼎、缺盆穴。
2 ．按压中府穴半分钟，起手时拇指向上压滚。
3 ，术者立于患侧，面向前，以左手前臂自后侧患者腋下，前臂紧靠胸壁向上牵引1 分钟。牵引结束时，术者左前臂在腋下旋前。
一5 11 一

费中国资柱推拿手法全书需

4 ．按压极泉穴。
5 ．术者立于后外侧，左手搭于肩上部，拇指顶于脸骨后侧。右手持患腕向前外侧呈45 。拔伸，再后伸关节至最大限度，反复多次。继而持腕向前伸，以肩关节为中心，将上肢先作顺时针方向旋转数次。然后再持腕用力向前外侧呈45 。拔伸，再后伸关节至最大限度，反复多次。继而持腕向前伸，以肩关节为中心，将上肢先作顺时针方向旋转数次，再作逆时针方向旋转数次。然后再持腕用力向前外侧呈45 ”伸拉。伸拉时，左手四指在肪骨头前侧内缘，拇指在肩脚骨上缘，用力捏压，并随伸拉而弹拨，拉伸4 一5 次。
6 ．术者两手掌在患者肩前后侧旋转揉按，然后再滚揉上臂之内侧。
7 ．术者左手托在肘后，右手持腕旋转肘关节4 一5 次。
8 ．患肢伸直位，掌心向上。术者右手持腕，左手从患肘后侧插人，搭于患侧锁骨上，作伸直的杠杆作用，稍用力使肘关节伸直，持续约半分钟。然后再用左手托肘后侧，右手持腕旋转肘关节。
9 ．按压阳谷穴。
10 ．术者两手持握患手两侧，掌心向下，进行牵引。在牵引下左右摇摆腕关节，并反复旋转，继而术者两拇指移止患手背侧并齐。并用力向上推耸一下，随即将两拇指横向交叉于手背上，右手掌心朝下，顶住患指尖，使四指屈伸3 、4 次。
11 ．术者右手放于头顶，使头向健侧偏斜，左手放于患侧肩顶上部，两手向相反方向分离推按，以牵引其患侧斜角肌，最后用食、中、无名三指在前斜角肌上按揉。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 ; 761 一7 欣

第＋二节其他胸椎疾患的治疗手法

［手法名称牙胸肋关节扭错和胸肋软骨炎的治疗手法
【 手法操作】 患者坐位，以右侧为例。按压天鼎、缺盆穴。
1 ．术者右前臂自腋前插人于右腋下，向上提拉肩部。提拉时，尽量使右肩外展后伸，以便拉开错位的胸肋软骨。
2 ．嘱患者作深吸气，术者随即用左手掌叩击右胸背侧。
3 ．术者右手掌放于右胸第二肋平面，左手掌放于相应的右胸背侧，两手掌同时作旋转揉按。
l 文献出处1 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 70 ? 71

【 手法名称］胸骨柄体错位的复位手法
【 手法操作】 患者仰卧，背部垫枕，使脊柱过伸，两手置头后，医者站于患者侧，两手掌相叠，按压于胸骨向前移位端。令其复位，然后在前移端加棉垫，再用绷带固定。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全［M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 471
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【 手法名称】 治疗胸锁关节炎的手法
I 手法操作］
1 ．气血瘫滞结粘扳推揉颈法、握臂牵肩法、捏臂掐揉法、扳臂指拨肩周法、抓拿肩节法、旋臂摇抖法、开胸点振法。指揉气舍、气户、云门、中府，按推缺盆，捏拿肩井及天鹦、巨骨及秉风、风池（双）、风府及天臃。
2 ．寒湿凝结拨振叩颈法、提拿肩上双大筋法、按推锁骨窝法、扳臂展肩法、掌摩肩周法、挠背法、宽胸按揉法。指揉夭腑、夭窗、天鼎、气舍、气户、云门、中府、风府、大推、风门，捏拿风池、肩井及曲垣、巨骨及秉风。
【 文献出处】 张雪军，府强主编，中外独特按摩技法大全［Ml ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 504

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‘手法名称l 治疗胸肋关节错位或损伤的手法
l 手法操作l 分4 步操作。
1 ．患者仰卧，在胸部疼痛部位选用摩法，后用一指禅推法操作。然后按揉胞中、华盖穴，在章门、期门两穴用一指禅推法、按揉法，再以双手重叠，用适当力量按压华盖穴l 分钟，而后猛然提起。继用两手捧住患者两胁部，由轻而重地左右晃动数次左右。
2 ．以两手十指指面着力，分别沿胸骨两侧边缘自上而下同时擦抹之，然后两手分开，沿肋间隙方向，分别向外下擦之，用力要平稳、缓和。
3 ．患者坐位，医者用一手掌面按于胸前壁疼痛部，另一手按于背部，两手掌相对作揉按旋转活动。
4 ．患侧上肢作大幅度摇法，在操作时，嘱患者上肢在前上举过程中吸气，落下时呼气，整个操作时间为10 一20 分钟。
［注惫事项］
1 ．疼痛消失后，工周内不宜用力过度。
2 ．功能活动恢复正常后，要配合作功能锻炼，举扩胸等，如两手前平扩胸等。3 ，宜睡硬板床，以仰卧为宜。
4 ．在疼痛部位可配合磁疗、超短波或温水浴等。
【 文献出处】 李业甫主编．中国推拿治疗学【 M3 ．上海：上海中医药大学出版社，1994 : 293 一394

【 手法名称】 胸椎骨软骨病的治疗手法
I 手法操作l
1 ．用轻柔的按揉、一指掸推法、滚法在肩脚背部治疗5 分钟，使紧张的肌肉逐渐放松。2 ．用较重的按压、弹拨、拿法在肩押背部治疗，重点在肩脚骨之间脊柱两侧的孤棘肌，在其上用拇指作连续性滑动按压、弹拨。
3 ．用扳法治疗，有两种操作方法：① 扩胸牵引扳法：患者坐位，令其两手交叉扣住，置于项部。医生两手托住患者两肘部，并用一侧膝部顶住患者背部，嘱患者自行俯仰，并配合深呼吸，作扩胸牵引扳动。② 胸椎对抗复位法：患者坐位，令其两手交叉扣住，置于项部。医生在其后面，用两手从患者腹部伸人其上臂之前，前臂之后，并握住其前臂下段，同时医生用一侧膝部顶一5 [ 3 一

余中国资柱推拿手法全书杂

住患部脊柱。嘱患者身体略向前倾，医生两手同时作向后上方用力扳动。
4 ．点按胸夹脊、肩并、秉风、天宗等穴3 分钟后，滚、按揉、拿捏疼痛的背部，再按肌纤维行走方向理顺约5 分钟即可结束治疗。
【 注愈事项l
1 ．本病临床症状多种多样，与某些内脏病的临床表现极为相似，因而必须明确诊断。2 ．在应用扳法时要轻巧快速，切忌暴力。
3 ．推拿、理疗、椎旁神经根和交感神经节封闭等疗法可综合使用或交替使用。【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学「M ] ．北京：人民卫生出版社，2002 : 543

【 手法名称】 肩脚上神经嵌压症的治疗手法
【 手法操作】
1 ．患者取坐位，医者施滚法，按揉，一指禅推法于患侧颈肩3 一5 分钟。
2 ．按揉患者天鼎、缺盆、肩井、秉风、天宗穴3 分钟，以酸胀为度。
3 ．拿颈椎两侧及患肩，重点在冈上肌和冈下肌。之后用重的手法按压、弹拨手法施于患侧颈肩部，重点在患侧肩押冈上方，相当于肩井穴的部位。
4 ．擦颈肩部以热为度，可涂润滑油或配制药青于患部，通过药物的渗透加强疗效。【 注意事项】
1 ．治疗期间患者须休息，避免局部受凉，不肩负，不手提重物。
2 ．可选用推拿、理疗、针灸、封闭等疗法综合使用或交替使用。
【 文献出处汀伊智雄．实用中医脊柱病学［M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 777

【 手法名称】 肩脚肋骨综合征的治疗手法
【 手法操作］
1 ．患者取坐位，医者立于其后，用滚法、按揉、一指禅推法施于肩脚骨周围，即冈上部、肩脚骨内上角、菱形肌、斜方肌颈端、背阔肌，用指揉法施于患侧的第4 、5 肋间。
2 ．用按揉法按揉肩井、肩外俞、肩贞、肺俞、心俞、幅俞、胸夹脊、辄筋、渊腋3 一5 分钟。3 ．嘱病人双臂作胸前交叉，双手搭在对侧肩上，使肩脚骨向两侧拉开，可找到压痛点或疼痛索条物，在其上用拇指作连续滑动按压、弹拨之后，患处即能感到轻松。
4 ．然后医者一手托握患侧手腕部，使其肩略外展。一手用拿法于上肢部，即从肩部起到前臂中段，包括三角肌、肪二头肌、肤三头肌、前臂肌群。
5 ．继上势，医者一手托握患者患侧腕关节，肩稍外展，一手用捻摸法在患侧手指操作，每指反复5 一10 次。
6 ．继上势，医者对患侧上肢从肩至腕作搓法，由上至下反复3 · 5 遍。
7 ，患者身体前倾，双肘支持在股骨下端（即上方稍许）。暴露患侧肩押骨周围皮肤，医者

与患者相对而立，【 注，．项】

用掌擦法（或小鱼际擦法〕 在肩脚骨周围操作，以透热为度，可加用热敷。

L 治疗期间注意休息肩负、手提重物。
2 ．可选用封闭、理疗、- 5 14 -

，并加强局部保暖。嘱病人纠正不良的姿势和不良的工作习惯，避免针灸等疗法与推拿综合使用或交替使用。

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3 ，在推拿治疗的同时，指导病人进行适当的肩脚背部的主动运动和功能锻炼。【 文献出处l 伊智雄，实用中医脊柱病学汇M ] ．北京：人民卫生出版社，2002 : 785 一786

【 手法名称］胸椎管狭窄症的治疗手法
【 手法I ．作】
1 ．用轻柔的按揉、一指禅、滚法在胸椎部及其两侧按摩，使紧张的肌肉逐渐松弛。2 ．点按胸夹脊、肺俞、心俞等穴，以酸胀为度。
3 ．用较重的按压、弹拨、滚法在胸椎部及其两侧治疗，手法要柔和沉稳有力、按压，弹拨时沿肌纤维垂直方向施术。
4 ．用轻柔的按柔、拿捏、滚法等施术于胸推部及其两侧，最后用擦法，透热为度，可涂适量之润滑油或配制药膏，通过药物之渗透加强疗效。
【 注意事项】
1 ．手法前要对病情有全面了解，选用何种手法，要做到心中有数，周密安排。2 ．在做手法操作时要柔和沉稳，切勿用力过重，以免造成医源性疾患。
【 文献出处】 伊智雄‘实用中医脊柱病学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 918

（李义凯查和平王军）

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