【 手法操作】 常规手法后，使用下列手法。
1 ．倒搬腿法伤员俯卧，以右侧损伤为例，术者站于伤员的左侧，以左手掌紧贴于伤员的腰部疼痛处，术者右臂屈肘围抱伤员的右腿，使伤员右下肢向后抬起，伤侧骼前上棘离床约10c 。，伤员的腰部和髓关节尽量向后伸，在上述位置下，术者两臂两手密切配合操作，左手掌迅速用力向下闪按，然后迅速收回下压的力量，在左手掌向下闪压的同时，右臂迅速用力向上抬起，使伤员的右腰部再作进一步的超伸动作，发力及收力要快速，用力要适当，有时可在腰能部听到“喀”的响声，是手法成功的信号。同样的方法可在另一侧操作〔图21 一30 ）。2 ．拔伸闪掌法伤员俯卧在床上，一助手拉伤员两腋下作拔伸，另一助手双手握住伤员双躁部用力向下对抗拔伸。术者站在治疗台旁，以重叠的手掌放于伤员的腰部压痛处，以快速的动作向下闪压，发力及收力均要迅速，先在压痛点的部位闪压，然后分别在正中及两侧进行同样操作。可重复2 一3 次（图21 一31 ）。

圈21 一30 侧撤腿法

图21 一31 拔伸闪掌法

3 ．横推磨法伤员面向椅背，分开两腿骑坐，两手十指交扣，抱于后头部。术者站于伤员左后侧，用右手从伤员的右腋窝的下后方穿出，向前、向上搭住右肩的前方，用左手掌推住伤员的左肩后侧。在上述位置下，术者使伤员的躯干尽量向右旋转，待旋转最大限度时，术者两手密切配合，左手向前右方推，右手向后左方拉，使伤员的躯干作更大范围的向右旋转括动。手法成功时，可听到或感觉到有“喀喀”的响声。用同样的手法在另一侧作相反方向操作（图21 一32 ）。
- 549 一

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4 ．大分腿法伤员仰卧，术者站在伤员左，用右手反掌托住伤员的左侧足后跟作直腿高举动作，左手按压并略牵引伤员的右小腿下段以作固定，使伤员的右下肢尽量向上抬高，尽量使艘关节作屈曲的动作。在上述位置中，使骸关节在内收、中立及外层位进行同样方法操作l 一2 次。在另一侧下肢按同样方法重复上述操作及使用大小打恭法（图21 一33 ）。【 注意事项1 手法的发力及收力要求迅速，用力要适当。
【 文献出处】 李同生，李国衡主编．中国骨伤科学（卷四：整骨手法学）「M 」．南宁：广西科学技术出版社，1989 : 179

图21 一32 橄推磨法

圈21 一33 大分腿法

【 手法操作】
1 ．病人取俯卧位，术者站在病人的右侧，用右手掌根先在脊柱的右侧，从背部左侧沿脊柱旁肌肉按揉到腰般部，然后再更换左侧按揉，以缓解腰背肌痉挛。
2 ．术者用两手拇指指面分别按压大肠俞穴约1 分钟，随后再用两手拇指指面交替捏拿腰肌，痛的一侧可用拇指面重点按揉，直至腰肌松软为止。然后，用一手或重叠的两手拇指指尖依次按压环跳、承扶、风市、委中、承山穴，继而用掌面按揉大腿的后外侧。
3 ．病人俯卧，伸直两上肢攀叩住床边，术者在床的另一头握住病人的足腕，拉直病人躯干，然后，放松两手作横“二”字形晃动，以膝带腰，待周身肌肉放松后，再持紧足腕＿L 下抖动。4 ．病人侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲，术者站在病人腰部的左侧，用右前臂的后侧抵住肩前部，用左肘关节推住骼后上棘处，然后，两肘作相反方向旋转，手法的同时可闻及关节“嗒嗒”弹响声，再更换对侧操作，以矫治关节紊乱，还纳髓核。
5 ．病人仰卧，术者站在病人病腿的旁侧，用一手拇指的指面依次按压风市、阳陵泉、足三里，再用两手交替按揉大腿的前外侧，而后指压冲门穴，以行气活血。
【 注意事项】 腰推间盘脱出症病人宜卧平整的木屉床，这样可以减轻椎间的压力，利于髓核的恢复。同时还可辅助针灸治疗，后期病人还可适当地进拧功能锻练。
【 文献出处J 孙维良编著．家庭按摩〔 M 〕 ．天津：天津科学技术出版社，1989 : 179 一180 550

一

份第益十一幸腰椎间盘突出症的誉杜推拿手法需

第四节20 世纪90 年代

【 手法操作】 患者俯卧位，医者施用揉拿腰背肌法、推按腰背法（图巧一17 ) ，以通经活络，活血散疲，舒筋活血，施用理腰三击掌跪点双窝法（图14 一16 ) ，以疏利腰膝，调补肾气，松弛肌筋，疏风定痛，施用额法，以顺理肌筋复平捺正，还纳髓核。如不应（未达到效果）者，嘱患者侧卧位（患侧在上），医者施用侧牵摇晃，屈膝归合法（图21 一34 ) ，以回纳捺正，舒展肌筋，理气活血，通利关节。患者俯卧位，医者施用提棵抖腰法，以通利关节，活血散疲，施用点抹秩跳法，以强健腰脊，缓解肌筋；施用提拿足三阴法、提拿足三阳法，点按委中、承山、承扶、太溪，昆仑、风市等穴。
【 注意事项l
1 ‘防止腰椎的过度牵拉、扭伤。
2 ．治疗期间须卧硬板床休息，注意腰部保暖，避免受凉。
【 文献出处1 李茂林编著．实用按摩推拿大全仁M ] ．北京：中医古籍出版社，】 990 : 560

图21 一34 侧牵摇晃、屁膝归合法

l 手法操作】
I ，两人对杭牵拉法可做为按摩治疗前的预备手法。牵引后用轻手法做腰背部肌肉放松按摩5 分钟二
2 ．腰部“三板”手法对治疗新鲜的、不完全型的腰椎间盘髓核突出效果较好。3 ．腰部后背法对于恢复期的病人，用此法治疗较好。
4 ．坐位腰稚旋转推拿法（复位法）此法对于腰椎棘突有明显偏歪，腰部有一定活动范围，能够坐着的病人适用。现以M 棘突向右偏歪为例。病人坐于木凳上，高度是让病人膝关节能保持在90 “屈曲位最好。助手站于病人对面，用双下肢夹住病人左小腿和膝部，并将双手按压在病人的左大腿上，以防操作时病人自己左右转动：施术者姑在（或坐在）病人后面，将右上肢由后向前从病人右腋下穿过伸向左后方，按于病人的颈后部，左手拇指按于向右偏歪棘- 551 -

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突的右侧，位置不要移动。让病人尽量向前弯腰并向左侧屈，然后扶按病人颈后部的右手带动病人I ＿身向右旋转并尽量向右侧弯曲，与此同时按压偏歪棘突的左手拇指，用力向左推按以棘突（图9 一1 ① ）。操作正确，病人合作，此时可听到“咯瞪’一声或指下有棘突滑动的感觉；手法即告成功。其他棘突的偏歪道理相同，若棘突是向左偏歪，操作方法相反。拇指定要按准偏歪的棘突。
5 ．俯卧位腰部牵引抖动法病人俯卧，双手抓紧床前缘或床头，下肢自然伸直。施术者位于床尾，双手分别握紧病人双躁，用力牵引并使病人身体离开床面〔 ，然后连续上下抖动20 - 30 次。频率一般是每分钟l 一2 次。注意力量是牵引加向上的抖动，作用力应在腰髓部。不能牵拉起病人后，往床上摔，照这样摔几下病人就忍受不住了，而且也没有治疗效果。6 ．按摇棘突矫正法病人取俯卧位，施术者手掌根部按于病变的棘突上，在局部用力按、摇、推、压。做几下似后，施术者应感到掌下有棘突的移动，病人有腰及下肢的放射痛。此法操作较难，要求施术者的技巧和力量，做不好病人很痛也无治疗效果。
7 ．强迫直腿抬高法腰椎问盘髓核突出的病人，因有坐骨神经的刺激症状，而抬腿受限。在土述手法治疗后可做患肢的被动直腿抬高，以病人不能忍受时为准，当然也不能太过分。贾慢慢的抬高，不能用暴力，如此一抬一放反复，5 一10 次（图21 一35 ）。若病人直腿抬高度数很小，可双下肢一起抬高，这样患侧的疼痛会好些，而且抬高的角度也会大一些。
8 ．腰、下艘肌肉穴位按摩手法的刺激要稍微强一些，重点做坐骨神经沿线的穴位按摩：. 最后用推、拿、揉、滚的手法，放松腰背肌和下肢伸屈肌群的肌肉。
【 注意事项】
1 ．急性期应卧硬板床休息2 , 3 周，尽量不下床活动，卧床方法是仰卧，小腿下用厚的被子或枕头垫起，使双靛关节和膝关节都弯曲成90 “。卧床期间应保证休息，减少活动，避免再受外伤、寒冷、潮湿等外因刺激。不要急于下床，不然会引起复发。
2 ．营养神经药和止痛消炎药是治疗必不可少，但要注意是少量应用，切不可滥用。3 ．可配合封闭、牵引、理疗、磁疗、腰背肌和腹肌功能锻炼等。严重者可配戴围腰保护。【文献出处】 王启民．实用按摩速成「M 〕 ．北京：中国环境科学出版社，1991 : 259 ? 264

图21 一35 强迫直腿抬高法一552 一

匆第二十一率腰椎间盆突出症的青柱推拿手法韵

【 手法名称】 坐位提胸牵引法
【 手法操作】 病人坐在凳卜，牵引者站于病人背后，双手搂住病人胸部，将其提起离凳数寸，这样借本人骨盆和下肢的力量起到牵引的作用（图21 一27 ）。每天可做2 一3 次，每次反复提起的时间共10 ? 15 分钟。根据牵引者的体力，尽量长一些更好。
［注意事项】 这种牵引方法虽然操作不难，但要求牵引者身体条件要好。而且病人体重过重，身材较高大，或因腰腿痛不能坐着的病人，都不利于此法操作．
【 文献出处】 王启民．实用按摩速成［M 〕 ．北京：中国环境科学出版社，199 ] : 264 一265

［手法操作】 患者取俯卧位，医生立于一侧，用单手或双手在患侧腰臀部及下肢用轻柔的按揉法，反复数遍。，同时点按环跳穴、秩边穴、风市穴、足三里、承扶穴、委中穴、承山穴及二阴交等穴，为实施以下手法创造条件。
1 ．患者侧卧，患肢朝上并紧贴床边，患者面向里。助手以腋窝相抵，一手扶于患者腰部，腿呈弓箭步：医生一手或双手握其患肢躁部，顺时针或逆时针反复牵引晃腿。然后一手扶臀部，一手推膝部，利用腰背部肌肉，韧带推挤深层组织，使突出间盘复位（图21 一36 ，图21 一37 ）。

三声

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