图21 一37

2 ．患者俯卧．医生立一侧，一手紧抱其双膝部，一手按于腰部疼点部位，抬起患者双腿超过其腰部，边晃边拔，然后前冲后拉，动作宜快，利用其反作用力使其突出间盘复位。3 ．也可实施压迫提手法。医生立于一侧，双手按在痛处，稳力向下压，再用力压迫，待患者耐受后，猛然上提，利用其肌肉、韧带及软组织的反作用力使间盘突出复位（图21 一38 ）。4 ．患者取侧卧位，医生立于一侧。患者下边的腿伸直，上边的腿屈曲，全身肌肉放松。医生一手固定上肢，另一手或肘着力于患者臀部，当医生感到有明显抵抗感时，巧力搬动髓部，可听到“咔咔”响声。然后患者反方向侧卧，手法同前。利用腰椎关节的突然变动来使间盘突出复位（图21 一39 ）。
【 注愈事项1 手法一定要柔和．切不可暴力或过度搬压，以使症状加重。一般治疗办法如下：
患者先取俯卧位。医生先用常规的手法使其腰部肌肉得到充分松解，主要以捏揉法从腰部至大腿、小腿部，并以指点揉秩边穴、环跳穴、风市穴、委中穴、承山穴、足三里穴、三阴交穴等。然后嘱患者坐起．医生立于患者左侧，左臂绕前抱扶患者腹部，右手虎口顶压在滑椎部，患者故松，上身尽量前屈后仰起，托腰手以肘为支撑点，医生头侧于患者背后，托起时托腰手可同时微作颤动。此方法动作要连续，要求患者合作。如果托顶顺利，可感到或听到腰椎复位的一553 一

旅中国青柱推拿手法全书舞

" I ，长嚓”声。
【 文献出处1 常健，陶万明，李瑞生．推拿与运动损伤！M 〕．北京：北京科学技术出版社．1991 : 100 一104

【 手法操作】 患者俯卧位，两膝伸直，放松腰肌。
1 ．点按环跳、承扶、委中、承山、肾俞。
2 ．体位同上，医者两手平放脊柱两侧．沿足太阳膀胧经走行，由第一胸椎平推至腰能部，继而两手分别沿一侧臀部、下肢后侧、外侧平推至足跟，反复数遍。手法要深透有力。3 ．滚揉腰背部，上下往返数次，然后重点滚揉腰骸部，反复施术，直至患处有温热感、疼痛减轻为宜。
4 ．用单掌或双掌五指并拢掌指关节微屈曲。在腰部反复拍打。
5 ．患者两手攀住床头。助手握住患者小腿远端向下牵引！分钟。医者两手重叠对准患者腰部痛点进行按压抖动。手法轻重以患者能忍受为宜。
6 ．患者侧卧位，患肢在上并屈舰屈膝，健肢伸直。医者站在患者背侧，两肘屈曲，一手肘部放于病人肩前陷窝部，另一手肘部放于骼骨翼的后侧，两肘前后向相反方向突然斜扳，常伴清脆响声。然后再用同法换作健侧。
7 ．患者仰卧位，点按患侧太溪、解溪、足三里、风市、冲门。
8 一手托住患肢小腿部，另一手握住患肢，舰、膝屈曲，并稍用力按爪推送，使患肢大腿尽可能贴近腹壁。然后用巧劲将患肢向外上方牵拉，使膝伸直镜稍屈，在拉腿过程中，嘱患者主动用力蹬腿。如此连续屈伸数次。
9 ．嘱患者髓膝屈曲，双手抱住膝关节。医者一手托住背部，另一手扶住膝关节，嘱患者来回摇动。
l 注意事项l
1 ．医者手法应根据患者具体情况适当用力，严防因手法施术不当造成纤维环再度损伤。2 ．推体及小关节骨质增生明显者慎用扳法治疗。
3 ．患者在治疗期间必须卧硬板床休息，以减轩体重压力。待症状、体征有所好转时，在医生的指导下适当进行腰肌功能锻炼。
- 554 -

衡第二十一束腆帷间盘突出症的誉柱推拿手法绘

【 文献出处J 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法「M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，1 993 : 1 13 一亏14

t 手法操作l
1 ，按揉法患者俯卧．术者以手掌或大鱼际部自患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀肤经自上而下进行按摩，下至臀部，反复3 次。
2 ．点压法术者以双大指点按腰阳关、命门、’肾俞、志室、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪等穴，反复3 次。
3 ．滚揉术者以手掌背侧近尺侧缘及第3 、4 、5 掌骨背侧沿脊柱两侧散棘肌自上而下施以滚法。在腰部痛点及其周围应重点施以滚法。
4 ．俯卧扳腿法术者一手按腰，另一手托住患者对侧膝关节部，使该下肢尽量后伸，双手同时交错用力，可听到一弹响声，左右各一次。
5 ．抖扳法患者俯卧，患侧在上。患侧髓膝关节尽量屈曲，健侧髓膝关节伸直。术者立于患背侧，一手前推臀部，一手扳住肩部。双手交错用力，此时可听到清脆的响声。6 ．坐位旋转复位法患者坐于方凳上，术者坐于患者身后。首先以拇指触检棘突偏歪的位置，，以左旋棘突向右偏歪为例‘：术者以右手自患者右腋下伸向颈后，拇指向下，另四指扶持左颈部：：一助手站于患对面，以两腿挟持患左大腿以固定。术者左拇指扣住偏歪之棘突，右手拉患者颈部使其身体前屈60 。一90 " ，持续向右侧弯。在最大侧弯位时术者右上肢使病人躯干向后内侧旋转，同时左拇指顺向向左上推顶棘突，往往可伴有’‘咯嗒”声。偏歪之棘突即可复位。右旋棘突向左偏歪者，方法相同，方向相反（图9 一l ）。
【 文献出处］李宜谋，沈志祥．中医推拿治疗软组织损伤「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 34 一35

l 手法操作1
L 方法一
( l ）患者俯卧于推拿牵引床上，胸部用固定带固定，两跺关节绑牵引绳，将绳通过滑车，吊75 一100 kg 重量牵引30 分钟。牵引同时，腰部可采用热敷以便松弛腰肌。
( 2 ）术者用肘部鹰嘴按压患者椎旁痛点，由轻到重，反复多次。
( 3 ）患者俯卧，膝、髓关节呈伸直状态，术者左手按其腰部，右臂托住其大腿腰部做过伸动作。左、右腿交替搬动多次。
( 4 ）患者坐于推拿牵引床上，伸直膝关节，将双手沿小腿尽力前伸，摸向足背。术者站在病人背后，双手扶病人双肩，帮助其做腰前屈动作，反复10 次。
2 ．方法二
心0 病人俯卧位，然后点按环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位，侮穴约I 分钟。( 2 ）俯卧位，术者站于病人一侧，两手平放脊柱两侧，沿足太阳膀胧经走行，由第l 胸椎平推至腰骼部，继而两手分别沿一侧臀部、下肢后侧、外侧平推至足跟，反复5 、7 遍。( 3 ）俯卧位，术者站于病人一侧、用前臂着力，擅揉腰背部，从上背至腰能部，再从腰部至上背部，往返5 一7 次。然后重点擅揉腰既部，反复施术，直至患处有温热感、疼痛减轻为宜。( 4 ）俯卧位，在患者胸部和大腿部各垫一个枕头，病人两手攀住床头，助手握住病者小腿- 555 -

舞中国脊杜推拿手法全书会

远端向下牵引l 分钟。术者两手重叠对准腰部痛点进行按压抖动5 一7 次，手法轻重以病人能忍受为宜。

【 文献出处】 王平，徐树楠．手到病除〔 M 〕．石家庄：河北科学技术出版社，1993 : 338

339

【 手法操作1
1 ，俯卧位医者站于患侧，用手掌或前臂揉压腰既部脊柱两侧数遍，再用肘尖压按患侧大肠俞。然后用小鱼际或掌指关节滚腰骼部数遍。如有棘突偏歪者，让患者改为坐位施行腰椎旋转复位法。用拇指或肘尖拨梨状肌及臀部条索状物，揉拨按压环跳、承扶、委中、殷门、承筋、承llJ 、昆仑穴，再用手或肘揉压患侧下肢坐骨神经走行路线数遍。患者侧卧位，医者站于前面，肘关节屈曲紧贴腰段棘突及骼棘肌内缘之间，由上至下往返滑按数遍，重点滑按突出部。再用手掌推或前臂压胆经路线数遍，然后用拇指揉拨阳陵泉、绝骨及昆仑穴。患者仰卧位，医者站于患侧，从手掌根压揉稗关至梁丘穴数遍；拇指揉拨小腿前外侧，重压阳陵泉、足三里、解溪穴及健侧扭伤穴，同时令患者抬高或屈伸患肢髓、膝关节数遍，双手压放冲门穴。患者端坐，医者站于其后，用双乎拇指或肘按压肩井，拿肩部。复位和矫形手法（称动腰手法）：可根据患者的体质及伤情有选择地交叉应用于常规手法中，也可单独应用。
2 ．腰椎旋转复位法患者骑跨于床上，背对床头，髓、膝关节自然屈曲90 。。助手站于健侧，并固定其下肢（以以棘突向左偏币去例）．医岩站千小旁背潇夸串夹六王这二七自截‘自'
井部），先用拇指摸清患推棘字偏平的方向．狄后用方草白串考亡喃下空淤林干七翩启兰共下方，右手拇指着重于向右偏歪棘突的左侧，右手牵拉肩部使身体前屈，侧弯及旋转动作的同时，右手拇指向右上方顶腰椎棘突，此时可觉手指下移位或伴有‘，喀嚓”声即可复位。3 ．扳肩推腰后伸法正坐子方凳或床边，两腿稍分开，医者站于其后，一手握肩部，另一手掌根部放于同侧腰部，双手协调地后扳前推，将腰部充分扭曲过伸。然后用此法施于对侧，反复3 一5 次（图21 一40 ）。
4 ．正坐牵拉过屈法患者正坐于按摩床上，两下肢伸直于床头，双手向前平举，医者面对患者而立，双手握住患者两手腕或肩部用力牵拉（医者身前与患者足底之间放一枕头），将患者腰部过屈，反复数次。此法适用于腰椎间盘突出症后期神经根粘连的病例（图21 一41 ）。5 ．悬腹拔伸按颤法俯卧位，在锁骨缘与髓骨部各垫一枕，将腹部悬空。此时助手两人在两头对患者脊柱进行拔仲牵引，医者站于患侧，双手掌重叠放于病变部位，进行有节奏的、快速垂直的按颤，嘱患者随之呼吸。较重中心型椎间盘突出症不宜采用此法；对幼弱型椎间盘突出症效果更佳（图21 一42 ）。
6 ．托腿按腰免身法俯卧位，医者用一手掌按压腰部病变部位，另一前臂托住患者两下肢股骨部，将其托平离开床面，双手协调进行晃动推扳按压动作，使腰部过伸。此法适用于一般的腰椎间盘突出症。
7 ．料扳法（以左侧为例）侧卧位，左侧在上（去枕），患侧下肢屈膝，健侧下肢伸直，医者立于前面，左手置于患者的左肩，右肘屈曲，以手掌根置于患者的臀上部，双手如图21 一43 所示，向相反方向用力，此时可听到清脆的响声。
【 注意事项】 在治疗期间睡硬板床，注意保暖，防止潮湿受凉：按摩前必须排除骨质病变；恢复期注意功能锻炼；可选用理疗、针灸等配合治疗；若按摩无效，患者痛苦难忍而保守疗- 556 -

需第二十一柬膜推间盘突出症的臀柱