［手法名称】 吴诚德治疗腰椎间盘突出症的推拿及麻醉推拿手法
l 手法操作】
1 ．俯卧推拿法对症状较轻，脊柱侧弯不重，直腿抬高可达50 。者，适宜推拿手法。患者俯卧，医者在腰腿痛处依次做按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法。
2 ．料扳伸腿法适于个别症状严重，不能起坐的患者。患者侧卧，术者一手按其骼骨后外缘，一手推其肩前，两手同时向相反方向用力斜扳，这时可在腰能部闻及弹响声，然后伸直下肢做腰艘过伸动作各3 次，术毕换体位做另一侧。麻醉推拿：以硬膜外麻醉较为安全，麻醉后，施行推拿手法。
第一步：患者仰卧，医者及助手2 一3 人分别拉患者两足躁部及两侧腋窝部，做对抗拔伸。然后将患肢屈髓屈膝，做顺时针旋转髓关节3 一4 圈后，再将患肢做直腿抬高，并在最高位置时用力将躁关节背伸，共做3 次，健侧也作3 次。
第二步：患者侧卧，患侧在上，医者站于患者背后，以一侧手臂托起患侧之大腿，另一手压住患侧腰部，先转动镜关节2 、3 周，再将翁关节在外展300 位置下做向后过伸2 次．即“扳腿”。换体位做另一侧。
第三步：用斜扳伸腿法，本法亦可两个人操作。
第四步，患者俯卧，医者将两下肤摇动2 一3 圈，然后做腰部过伸，共做2 次。第五步：患者俯卧，助手2 一3 个人再做一次腰部拔伸，同时医者用掌根按压第4 、5 腰椎棘突部，共做3 次，每次约1 分钟。
t 注惫事项l 麻醉推拿术中要注意麻醉反应，术后当天可有腰痛、腹胀等反应，第2 天起腰腿痛即逐渐减轻。对个别严重患者，1 周后可进行第2 次麻醉推拿。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 904

I 手法名称】 提拉旋转斜板法
【 手法操作】
1 山病人健侧侧卧于诊床上，肩下垫一厚的软枕头，患侧下肢屈膝90 。以上，膝部伸出床边，- 574 -

余第二十一拿腰榷间盘突出症的誉枉推拿手法需

健侧肢下伸直。
2 ．患者的健侧上肢由助手从胸前准备向天花板方向拉提，掌心对患者鼻尖，患侧的上肢环抱在头上。
3 ．术者双手掌压住患者患侧臀部的上半部，助手将患者的健侧上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身离床悬空，健侧下肢伸直及骨盆贴于治疗床的架势（脊柱与床面的夹兔约35 ' ）。这样可使患者躯于旋转作用力于痛点。
4 ．此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者躯干部旋转也逐渐加大，这样扳动约7 次，术中也可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声。
5 ．手法结束后检查椎旁压痛，脊柱侧弯，直腿抬高情况。本法的技术关键为助手拉提用力要求稳健，并注意保护患者，防止跌落到地下；术者双手用力果断，瞬间爆发即收，用力主要考虑体重和年龄两种因素。
【 注愈事项】 在手法治疗之前要有明确的诊断，确定好病变的部位，患者年龄较大者应注意是否属于禁忌证，不可盲目暴力操作。
【 文献出处】 吴山，马友盟，林应强．提拉斜扳法治疗腰椎间盘突出症75 例临床分析[ J ] ．新中医，2001 ; 33 ( 7 ) : 41

【 手法操作】
1 ‘解除腆臀部肌肉痉李患者俯卧。在患侧腰髻及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗。促使患部气血循环加快，从而加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步治疗创造条件。
2 ．拉宽推间隙，降低盘内压力患者仰卧。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳· ，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。
3 ．增加推间盘外压力患者俯卧。用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物与神经根位置。4 ．调节后关节、松解粘连用腰部斜扳法或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和胭绳肌，对松解粘连可起一定的作用。
5 ．促使受损伤的神经根恢复功能沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。
【 注意事项1
1 ．治疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。
2 ，腰椎间盘突出中央型，不宜进行推拿治疗。
3 ．推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。
【 文献出处1 李明磊主编．推拿学〔 M 了．北京：科学出版社，2002 ：巧。一151

I 手法操作l
1 ．掌推腰背部、滚腰背部、滚臀部、滚下肢、弹拨夹脊穴、弹拨腰椎横突部、弹拨骼岭部、弹一575 一

豁中国资柱推拿手法全书需

拨大腿外侧、掌揉腰背部、肘压环跳穴、肘压承扶穴、弹拨按揉委中穴、弹拨按揉大腿外侧部、弹拨按揉小腿后侧部、拿下肢、幸昆仑及太溪、掌擦涌泉、横擦腰箭部、掌拍腰背部。2 ．斜扳腰椎：患者健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，骼关节略后伸，患侧下肢屈舰、屈膝，医生站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，当将脊柱扭转至弹性限制位时，医生可感受到抵抗，适时作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3 ' , 5 。，常可听到“喀嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。3 ．腰椎定位旋转扳法：若患者单个棘突偏歪，可采用本方法。以向右扳动为例，患者取坐位．骑跨在治疗床头（或坐于凳上，助手站于患者前方，两腿夹患者左腿，双手压住左侧大腿根部，以稳定其坐姿），医生站立其侧后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手从患侧腋下穿过，反扣患者颈项部，使患者腰部缓慢前屈，至左手拇指始感觉指下棘突欲动时，控制此前屈角度，反扣颈部之手令患部向右缓慢旋转，至脊住扭转弹性限制位，感觉到有阻抗时，右手继续右旋，左手拇指向左侧推顶偏凸棘突，作一突发扳动，扩大扭转幅度3 “一5 " ，常可听到“喀嗒”声响，左手拇指可感觉到．棘突有跳动感。注意事项同“斜扳法”。
4 ．摇腰部：患者仰卧位，屈膝屈艘，双下肢并拢，医生站立其侧，一手固定患者膝部，一手固定两躁部，环转摇动腰部。
5 ．被动前屈腰部：患者坐位，双下肢伸直，医生站立其侧，一手推扶其背部，一手托住其伸直的双上肢，协同用力，缓慢使腰部前屈，纵所能承受为限，重复3 , 5 次．
【 注愈事项】
1 ．推拿结束后，令患者仰卧位卧床休息15 分钟左右。
2 ．早期宜绝对卧硬板床休息，可用腰围固定。
3 ．减少腰部活动，注意腰部保暖，愈后加强腰背肌功能锻炼。
4 ．中央型腰椎间盘突出者，慎用推拿，若轻型可做推拿治疗，但禁止做腰椎扳法。5 ．推拿治疗为首选方法，但可配合针灸、理疗等以加强疗效。
6 ．手法正确纯熟，做到均匀、持久、有力、柔和、深透，要“柔中有刚、刚柔相济”。【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 452 一460

【 手法操作】
1 ．患者俯卧于治疗床上。术者先用手法柔按腰背肌肉，使腰背肌放松，筋络舒展，然后固定腋下，令助手握患者双下肢蹂关节作适度腰背伸牵引。此时术者同时以双手掌按压腰能部（图21 一52 ① ），要求力量重而不硬，深透有力，手法时应与牵引相互配合得当，开合适度。2 ．患者经牵按腰部手法后，须继续卧床治疗3 周。此期间忌腰部负重或腰部强烈活动，以静养为主。卧床期间宜配合床上骨盆牵引（每天1 一2 次）。牵引完后，可以在患者腰背部行拍打等放松肌肉手法（图21 一52 ② ）。
［注惫事项】 治疗本病最方便实用有效之疗法，当是牵引疗法和卧床休息。慎勿在不明损伤特点的情况下，采用强力扳扭手法整脊。
【 文献出处】 何应华，李主江．何竹林正骨医粹〔 M 〕 ．广州：广东科学技术出版社，2003 : 120 一123
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蕊第二十一拿腰推间盘突出症的誉柱推拿手法兼

圈21 一52

（李义凯伍中庆吴宇峰）- 577