图21 一13 双侧腰碗引伸法

1 ．绝对卧床休息10 ? 14 天，术后4 小时内不准翻身活动，4 小时后可以翻身．但不准坐起或离床活动。
2 ．卧床5 一7 天后可逐渐作有规律的腰背肌锻炼。
3 . 10 ? 14 天后离床活动，做石膏腰围固定1 个月，继作腰背肌锻炼，拆除石膏后可继续扎宽腰带或戴腰围子以巩固疗效和防止再损伤。
4 . 1 个月左右观察疗效不显著，可重复施行推拿术。
SJ 术后服活血理气利尿剂，以和营卫、止疼痛。
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份中国脊柱推拿手法全书扮

【 注慧事项！
1 ．术前：禁饮食排空大小使准确定位．划好标记术前半小时皮「注射阿托品0 . 5 , I 、g 、
2 ．麻醉：将硫苯妥钠19 溶于401111 蒸馏水，由静脉缓慢注人，约10 分钟注射完毕。在患者达到麻醉三期一级时即可施行推拿术：同时应按息者体质情况，减少麻醉剂用量。由于硫苯妥钠静脉麻醉，可能出现呼吸抑制和喉头痉挛等麻醉意外，因此必须严密观察呼吸情况，若一旦发生，推拿J 叔暂停。立即用加汪面罩给氧，若自动呼吸仍不能恢复时，可行气管内插管若有严觅喉头痉李．可加用肌肉松弛剂！待恢复后，是否继续推拿，可看情况决定〕 3 ．推拿手法要熟练轻巧．处处审慎小心，由轻到重，刚柔结合〕 必须强调指出：由于全麻卜推拿，手法的轻重得失，关系甚大．特别在脊柱过伸的姿势一F 进行按压顿挫，宣警惕脊柱损伤，甚至严重者造成破裂的纤维环大块突出，压迫神经过重．有引起截瘫的可能。
4 ．牵引两下肢时，’自握于棵关节卜方，不能牵拉足背，以免过度踉屈而损伤躁关节及神经：: 5 ．助手固定患者腋窝时、双手要紧靠腋部内侧，以防正损伤臂丛神经及肩关节二6 ．禁忌证：有严重的重要脏器疾病，高血压、出血性疾病、发热及其他脊柱病变，妇女妊娠、月经期不宜推拿。
［主治疾病】 腰椎间盘突出症。
【 文献出处】 刘柏龄．中西医结合治疗腰椎间盘突出症［J 」．新中医，1974 ( 3 ) : 17 一2 ]

【 手法操作】 准备手法后，按荞列手法进行治疗：
1 ．患者仰卧位，术者立于患者右侧，以右腋下夹住患者右足躁部、、右肘柑曲位，以前臂背侧托住患侧小腿之背侧，左手掌搭于患肢膝关节的前侧，以右手搭于左前臂中1 / 3 处。此时，用力夹持患肢，向下牵引l 一2 分钟。
2 ．术者右腋下夹住患者右足踩部，以右前臂托住小腿后侧，左手手掌托住大粗隆，以强力屈曲其髓、膝两关节至最大限度为止：继而伸直髓、膝两关节，以左手拇及食指捏住股四头肌联合腆向后推捺，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复2 一3 次。
3 ．患者侧卧位，背向术者，将左侧膝关节放于屈曲位，右下肢放于伸直位，使右臀朝上。此时，术者屈曲右肘．右手握住左上臂作支撑力，左手向后牵拉铭前上棘，将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患者“环跳”穴处，与搬拉右骼前上棘的左手对抗用力．使右肘鹰嘴尖端适当用力挤压环跳穴。患者感右卜肢足部均麻木。
4 ．患者俯卧位，术者以拇指按压小腿后侧中1 / 3 处’‘承山”穴半分钟。
5 ，术者以拇指按压胭窝J . ：缘，相当“委中”穴平面之上，压半分钟。
6 ．术者以拇指按压臀沟下缘中点“承扶”穴约半分钟。
7 ，术者以两手食及中指在腰兰角处找出骼蜡上缘及骸棘肌外缘，两手拇指分别置于能棘肌外缘，拇指纵轴与能棘肌纤维呈垂直位，其他四指环抱两侧骼骨，两拇指同时向中心横行挤压，至既棘肌肌腹中部“大肠俞”穴处。两拇指向内、向下用力挤压，然后再用力向上推挤。此时用力最大，1 分钟后，将两拇指向外旋转．逐渐放松力量，两拇指在原处轻轻按揉。8 ．两手拇指分别故于两侧骼后上棘内缘，即能棘肌的下端“关元俞”穴处，用力向前按压。gJ 术者以左手掌根沿患者右侧背伸肌自上而下旋转按揉至能骼关节上缘为止反复2 一3 次。同法用右手掌根施于对侧。
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奔第二＋一覃腰推间盘突出症的资柱推拿手法谈

10 ．术者两手拇指放于两侧背伸肌外缘上端与背伸肌呈垂直位。两拇指轻轻地向中线挤压，挤压时拇指向前推捺，并向上向外旋转沿两侧背伸肌顺揉而下至骸骼关节上缘为止反复3 次：
11 ，患者俯卧位．术者立于患者左侧，右手手指向上与脊柱呈平行位，掌根放十第七颈椎平面以下，左手掌横行放于第五胸椎棘突平面之上．两手呈交叉位。此时，右手以掌根向上推按．左手以小鱼际向下推按，两手向相反方向推按，始终保持一定问距，逐渐向下滑行至腰撇部为止，反复3 次。
12 ．术者右手手掌放于腰椎4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之「，两手掌在患者腰部作左右摇摆推按，反复4 一5 次，最后再用力猛然按压一次，以后再滚摇，再按压（图21 一14 ) ，反复2 一3 次。
13 ．患者俯卧位，以双手攀住床上缘．术者以两手握住患者两足踩上部．向厂牵引1 分钟，然后放松。
14 ．患者侧卧位右侧在上，右上肢放于背后．左下肢髓、膝放于伸直位，右下肢髓膝丁屈曲位放于左下肢的上侧。术者立于患者背侧．以右肘放于右骼骨翼的后侧，左肘放于右肩的前侧，两肘呈相反方向推至最大限度：，然后，在两肘左右分离，前后相反方向用力下骤然地斜搬〔图21 一15 ）二可在腰部听到清脆的响声二同法施行于对侧（注意施行此手法时力量不可过猛过大）。
15 ．重复以f - . －手法7 、8 。

图21 一14

恩21 一15

【 注意事项l 对症状严重的体力劳动者，应嘱患者绝对卧床休息，同时可应用腰围绑于患者腰部，将患者放于头低足高位施行牵引。对症状轻微非重体力劳动者，可以适当练习活动二此外，还可辅以物理治疗。倘使经多次按摩无效或按摩后症状消失而屡次复发，且症状与体征均表现为典型的病例，患者痛苦极大者，方考虑手术治疗。
【 文献出处】 天津市天津医院和石家庄交通运输医院合编．按摩【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1974 : 123 一131

【 手法操作】
1 ．手法滚、按、扳、拿。
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需中国脊柱推拿手法全书髯

目匕穴

委中

2 ．取穴压痛点、环跳、居骼、承扶、委中、阳陵、绝骨。
3 ．部位腰臀及患侧下肢，以腰部为主。
4 ．操作
（幼俯卧。先用滚法或掌按法施于腰部以放松肌肉，再用拇指重按腰部压痛点及居骼、环。反复数次，时间5 一8 分钟。
( 2 ）侧卧。用腰部斜扳法，左右各r 一次。先扳患侧，再扳健侧。
( 3 ）仰卧。作属膝屈髓和直腿抬高动作数次。
【 注愈事项】
1 ．下肢放射痛或主观麻木感严重者，可结合上述各势操作在局部使用滚法，并配合按拿、阳陵、绝」骨等穴。
2 ．对脊柱侧弯明显或时间较久者，在推拿前可配合腰部牵引，有助于矫正畸形。3 ．经多次推拿无效者可考虑手术治疗。
炙文献出处】 上海中医学院．推拿学〔 M 〕 ．上海：上海人民出版社，1974 ; 183 一154

跳穴

委中

【 手法操作！
1 ．手法滚、按、扳、拿。
2 ．取穴压痛点、环跳、居骸、承扶、委中、阳陵、绝骨：
3 ．部位腰臀及患侧下肢，以腰部为主。
4 ．操作
( l ）俯卧。先用滚法或掌按法施于腰部以放松肌肉，再用拇指重按腰部压痛点及居骼、环，反复数次，时间5 一8 分钟。接着可用腰部后伸扳法或配合踩跷法。
( 2 ）侧卧。用腰部斜扳法，左右各一次。先扳患侧，冉扳健侧。
( 3 ）仰卧。作屈膝屈髓和直腿抬高动作数次。
( 4 ）下肢放射痛或主观麻木感严重者，可结合．上述各势操作在局部使用滚法，并配合按拿、阳陵、绝骨等穴。
( 5 ）对脊柱侧弯明显或时间较久者，在推拿前可配合腰部牵引，有助于矫正畸形。（注意事项］仰卧时腰部垫以枕头。
【 文献出处】 上海中医学院．推拿学IM 〕 ．上海：上海人民出版社，1975 : 59

【 手法介绍人】 浙江省中医院伤科
【 手法名称】 腰椎间盘纤维环破裂症手法复位的治疗手法
‘手法操作l 本治疗手法是由单腿牵引法、压腿法、脊柱扭转法、双腿后抬法，四个手法组成的一套治疗方法。
l ，单腿牵引法患者仰卧，双肩用阔布带固定于检查床，患侧下肢躁部用阔布带固定（图21 一16 ）。顺轴牵引作肢体延伸，约10 分钟。
2 ．压腿法仰卧位，助手按住健膝及患侧铭蜻前部。术者将患肢作直腿高举至70 ”