贫第二十一幸腆椎间众突出症的臀枉推拿手法需

( 1 ）前屈：术者将固定的双一下肢屈膝屈髓，要使臀部离开床面，前屈角度逐渐增大，反复］0 次。
( 2 ）前侧屈：将双下肢屈膝屈髓，分别向左、右两侧前屈，各10 次。
( 3 ）脊柱扭转：在前屈、前侧屈动作后，由助手帮助作左右旋转盘法3 一5 次，当术者将下肢盘向健侧时，助手双手按住骨盆两侧，协助术者作脊柱40 。一50 " （图2 ［一18 ）。可4 ）双腿后抬法：患者俯卧位，上肢外展自然下垂，作均匀呼吸。术者站于患侧，一手将下肢抱起后抬至40 。，另一肘尖压腰椎患处，上下反复活动3 一5 次，作左右旋转各3 一5 次，然后将下肢向患侧拉离脊柱中线10 ”左右，作后抬腿压法一次（图21 一19 ) ,
手法复位后进行检查，若达到临床复位标准（压痛、放射痛消失或明显减轻，直腿抬举7o ‘以上，脊柱侧弯纠正或明显改善），给予外敷伤膏，腰围固定，送回病房。卧床休息7 一10 天。

阳21 一16 单腿牵引法

图21 一1 ，压腿法

图21 一18 脊柱扭转

图21 一19 双腿后拾法

‘注意事项l
1 ．复位前需要准备阶段：① 器械：皮腰围一只；电针治疗机、毫针；阔布带4 条（。．2 mK Zm 两条，0 . 1 m x lm 两条）、海绵垫3 块；检查床一只（0 . 55 0 xZ 。，上面需有软垫）。② 麻醉（耳麻＋基础麻醉）。取患侧耳穴腰椎、坐骨神经透交感，电针治疗机诱导30 分钟，刺激量逐渐加大。复位前巧分钟肌注度冷丁50mg 、非那根25mg 。③ 腰部扭转活动。在耳穴下患者取站立姿势，两脚分开，双手按墙，由助手扶住腰部作左右前后迁回旋转，15 一20 分钟，活动度渐渐增大，动作均匀，务必使腰部肌肉痉挛松解，以利手法复位。
一529 一

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2 ．压腿法旨在通过直腿高举，牵拉神经，这对于陈I 日性椎间盘纤维环破裂症由于炎症水肿后的周围组织粘连，特别使神经根的粘连可以起到松解作用。但对急性期，病程短的病人该法次数应减少或者不用。
3 ．在施用脊柱扭转法时，应往愈；用力不能过猛；脊柱扭转动作时，骨盆拉离检查床外侧；术者助手须动作协调，紧密配合。
4 ．复位次数：一般可以采用一次复位方法，若需第二次治疗，则在首次术后的2 周后进行。对个别病程长，脊柱侧弯严重，神经根粘连的患者，术前作骨盆或俯卧悬吊牵引。及加强被动腰部前屈、后伸、侧屈动作，每日2 一3 次，连续l 周左右，然后行手法复位。手法复位多次无效，应停止本法而采用手术治疗。
5 ．麻醉选择：耳麻与基础麻醉合用比较可靠。病人处于清醒状态，可以充分协作，术中可以随时检查，判断复位情况，并J 」．有利于观察及护理二但术中还有疼痛和肌肉松弛不够的问题。对于体质弱或伴有高血压、心血管疾病等患者．可以选择全麻。有晕针、过敏体质的病人则不作麻醉。。
6 ．休息与锻炼：术后腰围固定并卧床休息7 一10 天。术后第3 天可以作抬腿活动及腰背肌练习，由于体位不同，椎间盘承受的压力也不一样，坐位比卧位压力大一倍强，而低姿坐位则更大。因此起床后要掌握少坐、多卧、勤锻炼的原则，不作前屈活动。腰围固定一般为2 一3 个月。随访中发现有一患者，腰围固定长达1 年之久．并且限制腰部活动，虽腰腿痛消失，但腰肌萎缩僵硬而有碍腰部活动。这一教训，说明限制不利于本病恢复的一些活动，但必须有利于本病恢复的功能锻炼，动与静要有机地结合。
7 ，手法复位的反应：腰椎间盘纤维环破裂症经确诊后，如无进行性疾患，均可采用本法。部分病人在术后3 天内有腹胀、体位性尿潞留、腰痛加重等反应，对症处理即可。单腿牵引后曾出现3 例排浅神经牵拉伤，这可能因为牵引时握住足背扳伸而引起，后改用布带固定躁上牵引则未发生。
［主治疾病】 腰推间盘纤维环破裂症。
【 文献出处】 浙江省中医院外科．310 例腰椎间盘纤维环破裂症手法复位疗效观察「J ] . 新医药学杂志，1976 ; ( 1 ) : 39 一42 , 44

【 手法操作J
1 ．活络法以抚、压、揉、滚四法为主，配合叩打法，在病人受损之腰部和沿坐骨神经分布之患肢，自上而下，从后到外侧，反复施术飞5 一20 分钟。以舒筋活络，消除患处皮肉筋脉的紧张，其治疗步骤基本与坐骨神经痛相同。但以腰为主，下肢次之。
2 ．整复法〔 运动法）以腰扭转法、旋腰法、腰髓引伸法及腰椎牵引法为主，使其腰椎间隙增大，以使脱出之椎间盘复位。反复施术t 一2 次c
【 文献出处1 乳山县人民医院海阳所分院．推拿疗法汇M 二．济南：山东人民出版社，1976 : 96

手法名称手法操作

腰椎坐姿复位法
病人端坐方凳上（无靠背），两脚分开与肩等宽。医生正坐病人之后以左旋

型棘突向右偏歪为例，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸向前，掌部- 530 一

拾第二十一柬腆椎间盘突出症的誉柱推拿手法愧

压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱病人双脚踏地，臀部正坐不准移动（助手面对病人站立两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势），左手拇指扣住偏向右侧之棘突，然后医生右手拉病人颈部使身体前屈60 “一70 " （或略小），继续向右侧弯（尽量大干45 " ) ，在最大侧弯位医生右上肢使其病人躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上顶推棘突（根据棘间隙不同，拇指可稍向上或向下），立即可觉察指下椎体轻微错动，往往伴随. ．喀啪”一声。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺．同时松动腰肌。最后，～一手拇指从＿l 二至下顺次压一下棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘间隙是否已等宽气圈20 一】）。【 注惫事项】 右旋型棘突向左偏歪者，医生扶持病人肢体和牵引方向相反，方法相同。腰部应用脊柱旋转复位法要领如下。
1 ．恰当掌握病人腰部前屈、侧弯、旋转的角度。复位时腰部前屈60 ”一70 " ，继续向右（或左）侧弯45 。，再让脊柱沿纵轴旋转，为大角脊柱旋转复位法，腰部前屈45 “、6 印，侧弯30 " ，再让脊柱沿纵轴旋转为小角脊柱旋转复位法。但在治疗具体病人时还要根据身长、腰部长短、病变部位高低、脊柱生理弯曲变化、患椎偏歪棘突上一「棘间隙大小、腰肌松紧程度等决定腰部前屈、侧弯、旋转的角度。
2 ．两个旋转力的协调一致。坐姿复位法，晚生拉颈部牵引之手与另一顶推腰椎偏歪棘突之拇指，在复位瞬间时协同动作（切忌做分解动作），产生的作用力是两个旋转力的合力（两个杠杆力，一个支点）。
3 ．掌握杠杆力复位的要领。
4 ．脊柱旋转复位时脊柱要处于失稳状态。为保持复位时脊柱的失稳状态，要求助手和病人做好协同动作。助手需保待病人复位时的正坐姿势（臀部端坐，两下肢屈膝屈碳90 “。下肢不可伸直，屈魏不可大于90 " ) ，病人在复位时臀部不要随医生向同侧旋转或移动。这样医生顺利施手法，容易取得成功。
【 文献出处］冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤［M 」，北京：人民卫生出版社，1977 : 80 一81

【 手法名称】 腰椎俯卧位旋转复位法【手法操作】 急性较大的髓核突出常使病人不能卧床，站立不安，因为严重的疼痛使病人再无别的办法，非常烦躁，遇到这样的病例，可取俯卧位或趁病人暂时安静之际及时复位病人体位：俯卧位，两腿稍分开。医生：双拇指触诊腰部，摸清偏歪的棘突（以左旋型棘突向右偏歪者为例）。站在病人的右侧，面对侧方，左臂从右（或左）大腿下面伸进，将右（或左）腿抱起过伸膝、魏，以患椎为支点旋转大腿。右手拇指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正。棘突向左偏歪则方向相反。其他方法同端坐复位法（图21 一20 ）。

团21 一2O 艘椎俯卧位旋转复位法

【 注意事项】 恰当掌握伸膝伸舰的角度，避免暴力。在进行腰推复位时需要注意的是复- 531 -

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位是位移过程的反过程，要根据受伤机理、临床体征与分型，应用与受伤机理相反方向的力使患椎复位，即左旋型者采用右旋手法，右旋型者采用左旋手法，进行复位。如遇个别病例腰肌板硬、剧痛，复位动作不能配合者，可于手法前肌注度冷丁50 mg ，在严格无菌操作下用2 ％奴佛卜囚10