【 手法操作l
1 ．用椒盐酒或中药洗剂热熨约半小时。
2 ．揉摩和推擦伤处和周围，加用按法― 用双手掌用力按压。
3 ．施整形法（牵卡挤靠）和治脱臼法（屈挺叩捏）。施行仰卧卡法和屈法，然后两手紧握患者一足跟用力向后牵引下肢，两腿交换牵引。
4 ．患者俯卧，四肢伸展，抬头去枕医者两手平掌在伤处附近徐徐由轻而重地下压，然后轻抬，自上i 介了下反复几次。随后施揉捏法和拨筋法。
5 ．患者起立。邃者背对背立在患者背后，用两肘勾住患者两肘，一俯身将患者背起离地颠，颠，左右各晃；二扛下，轻轻放下。如见好转，可连续治疗。一般轻者1 次，重者2 一3 次，即可痊愈。本法称为背晃法，也可治腰部扭挟伤，但骨伤或脊髓病当慎重。
【 注意事项】
孕妇、年者体弱者或同时患其他重病者禁用。
神经过敏或胆怯的患者，要事先向其说明，要其忍痛受治，同意后才慎重施术。从背上放下患者时，要扶着，使其卧床休息，以免患者头晕心跳发生意外。
【 文献出处1 曹锡珍．中医按摩疗法【 M ] ．北京：人民体育出版社，1979 : 213 一2 巧

第三节20 世纪80 年代

I 手法介绍人l 吴揭地，祝波等（上海市伤骨科研究所）
【 手法名称］治疗腰椎间盘突出症的重手法
［手法操作】
（一）仰卧位
1 ．拔伸夸柱一人牵引骨盆带，另一人牵引腋下带作对抗持续牵引2 一3 分钟，然后在两人密切配合下，用力猛拉3 下，以增加椎间隙宽度，有利于髓核的回纳。
2 ，压锐旋转将髓与膝屈曲至极度，然后从内旋内收位掀压，逐步转至外旋外展位。此手法虽与腰椎无关，但腰椎间盘突出病人，由于长期活动受限影响髓膝关节活动，此手法可松解髓膝关节的粘连。
3 · 悬足压膝操作者一手置于患者骸前，一手握住足躁部，先使患者的镜和膝极度屈曲，然后伸直膝关节，同时逐步放松髓关节，待膝关节伸直时，靛关节达到90 “屈曲位，然后再屈髓

关节稍超过90 。数次：
一532 -
此手法与直腿抬高试验相似，通过直腿抬高，直接牵拉坐骨神经根，可

啼第二十一束腰根间盘突出症的奏柱推拿手落袭

使神经根粘连松解，但用力忌猛，以免损伤神经根。
4 ．屈腰抱膝将患者两舰关节与膝关节同时屈曲，操作者用右前臂压于小腿上，左手托住腰骸部，向上扳动，同时压膝至胸壁，连续10 次。此手法在屈腰时可将腰椎后纵韧带牵伸，同时张开胸椎椎间隙的后方，迫使突出的髓核回纳。
5 ．扳正脊柱助手稳住上腰部，操作者拉住两足，晃向健侧，摇晃10 次，因腰椎间盘突出症患者大多有脊柱侧突，扳正脊柱以纠正侧突。
（二）侧卧位
1 ．料扳扭腰患肢在上，髓膝屈曲，健肢在下，保持或牵拉于伸直位，操作者一手环绕肩腋，另一手按臀部，助手在前，两手各向相反方向推拉，此时常听得弹响声，然后用一手按千肩后，另一手置于铭峪，做与上述相反方向的突然推拉动作，再将患者更换成健侧向上侧卧位，重复上述操作。通过斜扳使脊柱发生旋转，间接牵拉神经根，可能改变了神经根的位置，使神经根避开了突出的髓核。
2 ．提腿后扳患者侧卧，助手牵拉下面的下肢，操作者一手推在患者腰骼部，另一手握住上面的躁部，将该肢向后扳，两手密切配合，一推一拉共10 次，再将患者更换对侧卧位。重复此手法，扳腿手法使脊柱过伸，其作用与抖腰类似二
（三）俯卧位
俯卧抖腰：在患者的胸前和骨盆前各放两个枕头，使腹部悬空，一助手拉住腋下，另一助手牵引两足，作对抗牵引，操作者两手交叉放在患者腰能部，向下稳压抖欺10 次，扳腿与抖腰手法都是在牵引下使脊柱过伸，使椎间隙的前部也扩大，有利于髓核回纳。
【 注意事项］对于巨大型髓核突出、死骨型髓核突出、中央型髓核突出、腰椎间盘突出伴有椎管狭窄症和神经根与腰椎间盘广泛粘连的腰椎间盘突出，重手法疗效差；中央型髓核突出的腰椎间盘突出，本手法有时会加重症状，应考虑手术。
【 主治疾病】 腰椎间盘突出症。
［文献出处】 吴揭地，祝波等．重手法治疗腰椎间盘突出症的疗效与失败病例的分析〔 J 〕 ．上海中医药杂志，1980 ( 1 ) : 31 一32

【 手法介绍人】 祝波等
【 手法名称］治疗腰推间盘突出症的麻醉下重手法
【 手法操作l
（一l 仰卧位
1 ．拔伸牵引采用自动牵引床施行胸腹对抗牵引3 分钟，重量为自身体重的1 / 2 一2 / 3 。根据患者的不同情况还可以使腰部屈曲或过伸。
2 ．压枕旋转医者一手握住患者躁关节，另一手按住患者膝关节前部，使患侧髓膝关节极度屈曲，同时逐步由内收位转为外展位，最后使下肢伸直。范围要逐渐扩大，先作患侧，再作健侧。连续3 遍。
3 ‘悬足压膝助手牵拉健侧躁关节，医者一手按住患侧膝关节前部，另一手握住患侧踩关节，使髓、膝关节极度屈曲，而后使膝关节伸直，并逐渐抬高下肢，一般不超过70 。，不可使用暴力，最后极度背屈躁关节，连续3 遍。
4 ．屈腆抱膝患者双侧肋、膝关节极度屈曲，医者一手臂放于两膝关节前部用力下压，使533 一

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膝关节前部贴紧胸壁，另一手放于尾散部用力I 句土扳，使腰骸部极度加曲：连续10 次。5 ．扳正侧突助手按住胸腰部固定．1 失者两手分别握住患者两踩关竹用力向脊柱侧突方向摆动10 ? 20 次。
（二）侧卧位
1 ．斜扳扭腰患侧向上，卜肢微屈。健侧仲六，助手牵拉踩关竹氏者一手扳拉患者肩前部，另一手推压骸岭，使脊柱呈相反方间扭转．到一定角度要突然发力可以听到“叶哒”响声。然后一手按于肩后，另手扳件骸岭．两手再作反力向推拉对侧l . tr ］时进行。2 ，提腿后扳两助手分别牵拉腋下和躁部作对抗牵引，患侧向上，嵘者一手握住患者躁关节，另一手按住腰既部，两手同时用力，一推一拉，使腰部极度后伸、提拉，最后突然用力，作30 次；对侧同样进行。
短三）俯卧位
俯卧抖腰：患者胸前和骨盆前各热两个枕少；．使腹部腾空，‘助手拉腋下，另一助手牵拉两裸部作对抗牵引，医者两手叠掌在患者腰骼部，向下按压并抖动30 次，切忌用力过猛。【 注意事项J
t ．麻醉方法：采用静脉或硬膜外麻醉、
( 1 ）静脉麻醉：硫苯妥纳500 一750 : ng 加入肌安松4 一6 ing ．静脉注射：
〔 2 ）硬膜外麻醉：穿刺部位在腰l 、2 或2 一3 之问均可，导管向上插人2 cm 。先注人2 叹利多卡因sml , 5 分钟后若无全脊椎麻醉症状出现，即可注入利多卡因100 : ng 十地塞米松10 mg + 0 . 9 ％氯化钠3 ml 。
2 ．治疗后患者需绝对卧床休息3 一7 天。甸周推拿1 次，若推拿l 次即有明显好转，可不再作第2 次疗程。一般不超过2 次。对于复发患者．若症状不严重，仍可采用上法治疗。但对于复发2 次以上者可考虑手术治疗。
3 ．较大的中央型突出、Faje 拐jl ai 式验阳性患者，推拿效果大多不满意．故应考虑手术治疗。4 ．如果患者同时伴有结核病、心脏病、肾脏病和骨质疏松症等疾患，则禁忌推拿治疗。l 主治疾病j 腰椎间盘突出症。
【 文献出处】 祝波，李国衡等．麻醉下重手法推拿治疗腰惟间盘突出症，35 例远期疗效观察［J 〕 ．广西中医药，1983 ; 6 ( 4 ) : 17 一19

【 手法名称】 举摔法
【 手法操作］让患者蹲厂，并使患者两手向上抱头成固定姿势；以者从患者后边．用两臂从腋下伸向前方，两手向前向上相搭于患者的颈推部；这时沃者全身力与姿态保持固定，继而起身挺立，患者亦随着医者上举，在这挺立L 举的时刻一定事先告知患者保持蹲地姿势，这样就能使患者两足离地；医者即时上举变为卜摔，举摔过程可连续做吏一2 次。在这．仁举下摔的过程中，患者的腰椎部位就形成牵引过程。

【 注惫事项J 【 文献出处］

患者的抱头固定与医者举摔的用力固定．日的是防患者颈椎发生扭闪。马秀棠．点穴疗法「M 」．西安：陕西科学出版社，1981 : 31 一32

【 手法操作1
1 ．腰部牵引
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根据体重，拉伸力可在50 一75 kg ，时间5 一10 分钟。以在牵引床上操作

扮第二＋一章腰根间盘突出症的登柱推拿手落主

为宜。
2 ．拔伸抖板患者俯卧．双臂放于躯体两侧、以条数层宽布带置于中背部，腋窝衬以棉垫，防止布带滑脱压迫腋窝神经血管，布带两端山腋F 拘出固定于床头。术者一手拇指按压在病损的樵间棘