【 手法操作】
1 ．手法点按、滚、滚床、扳、拔伸掌擅、侧卧按摇、膝顶过伸前屈足背屁牵拉、！形膝屈撇摇法等。
2 ．操作
( 1 ）患者俯卧，术者站在患侧，用双手大指点按肾俞、环跳、承扶、委中、承山。在环跳、承扶、委中穴门月J 月寸尖点按法，以增加刺激力量。
、（2 ）在腰背部及患侧下肢用滚法，以活渝通络，缓解疼

段似

了

图21 一21 点按法

挛。、
( 3 ）用一手大指按住压痛点．用．汽散法（图21 一21 ）二术者用一手大指立指用指峰按住痛点，用一定的托打，快速在局部＿[ - ．下往返点散，持续丰分钟左右
( 4 ）滚床法；如有脊推侧弯．可用仰卧按床法：患者正坐床中靠一边．双下肢屈膝自然下垂，用一助手执住双膝仁部，术者站在床对侧患者背后．用双手从腋下穿过抱住患者上胸部（如为女患者双手应抱在乳房上方），先坐位环转摇

晃（图2 卫一22 ① ），而后在与助手相对牵引卜用力拔伸．术者下蹲使患者腰及身体上部与床面平行，在维持牵引的情况下，将患者身体向脊柱侧弯的对侧旋转（图21 一22 乞）。( 5 ）患者俯卧．术者站在一侧，扳肩及扳腿。, 图21 一23 、，
（旬拔伸掌擅法：患者俯卧，在上腹部及双骼前土棘下方分别艇薄枕刃、：用助乎两人，助手一站在患者头上方，双手分别插在患者背后腋部向上牵引，助手二站在患者双足！：方，用双手分别拿住两躁关节，向下用力，两助手做对抗牵引。术者站在患侧，双手掌吸叠在腰部服痛点附近，用力向下一矢一纵的上下震颤（图21 一24 ) ，持续2 分钟左矛。。
( 7 ）侧卧按摇法：患者向健侧侧卧，患侧在上，双膝、髓屈曲。术者站在患者背后，一手用大指按住压痛点，一手从小腿后下方穿过，用前臂托扶伤肢，用手扶膝前部，托扶伤腿之手臂边环转，按在伤处之大指边用力点按痛点（图21 一25 ）。
一535

瑰中国资枉推拿手洛全书密

困21 一监滚床法

勺寸、扮

少

、＼

① 扳肩法

妻扳腿法

圈21 ? 23 扳肩及板爬法

圈zl 一匆拔伸徽颇法

图21 一25 侧卧按摇法

( s ）膝顶过伸前屈法：患者正坐位，一助手双手用力按住双大腿根部，术者站在患者背后；双手从腋下穿过抱在患者胸前，向上牵拉，同时术者用一腿膝部顶在患者腰部患处．术者稍下蹲，膝部用力向前顶，使患者腰部过伸（图21 一26 ）。而后令患者腰部由过伸位改为前屈位，术者此时一手按肩部，使患者被动适度前屈，另一手用擦法由上向下擦之。随后按肩部之手改为一536 一

密第二十一拿腰椎间盘突出症的脊柱推拿手法需

扳肩使患者恢复正坐位，擦背之手改为在患处推按。( 9 ）足背屈扳腿法：患者仰卧，术者站在患侧，令患者直腿抬高。术者一手从膝部绕过，扶在患者膝前内方，防止膝关节屈曲，一手扶足跟，腕及手掌压在足底部，在扶膝腿之手令患肢抬高的同时，扶足跟之手使跺关节背屈，反复操作。此法可以牵拉坐骨神经，有松解神经根枯连的作用。
( , 0 ）屈膝屈骸摇法：患者仰卧，髓，膝关节尽量屈曲，患者自己用双手抱住膝部。术者站在一侧，一手托扶后背，一手扶膝前方，令患者来回摇动。此法还可以

田21 ? 2 ‘膝顶过伸前屈法

让患者自己在家中卧床时进行锻炼。
（注意事项1 对中央型腰椎间盘髓核突出症慎用推拿手法。还可配合骨盆牵引法、舒筋活血药物，对病程长久，反复发作，推拿效果不显著者，可考虑手术治疗。
［文献出处1 季根林．推拿简编上M3 ．北京：人民卫生出版社．1981 : 115 一121

【 手法操作】
1 ．俯卧位手法如下。
( 1 ）点揉背部：用布．单一条兜住患者背部和腋部（腋部须衬棉垫以防勒伤），助手两人，一人从患者胸前拉布单，一人拉住双足，两人作对抗牵引，持续用力，使患者腰椎间隙能够增宽。在牵引下，医者从脊柱自上而下揉棘突两侧。当点揉到所患部位和疼痛点时，点揉的力要加大，向左右摆动患者躯体，以使肌肉骨节松弛。
( 2 ）提拉腰部：提拉时助手两人须将患者一侧保持对抗牵引的直线体位，嘱患者放松，尽力将患胶上提到极度过伸位，然后一松一紧地作提拉活动10 次。提拉时不一定要求在腰部拉出响声，但要尽量能将腰部活动松开。中央型突出者则两腿均须提拉，力量要轻而柔和。〔 3 ）点、按、揉居爵穴：须由助手一人，将患侧下肢持续牵引，勿使下肢屈缩。医者双手拇指并齐点揉居麒穴疼痛点，由轻而重。当患者感到酸痛不能忍受时，就不能再加重量，这时向前后点揉拨动痛点约10 次，此时除局部有酸痛外，并有向下放射痛。臀部的肌肉会颇动，有利于髓核复位。点揉之后，用掌根按揉。
〔 4 ）点揉腰部椎间盘突出处疼痛点：可用尺骨腐嘴对准痛点进行点揉。如患者下肢在伸直位置上，点时酸痛不明显，可由助手一人将患者膝部弯屈，并握住躁部尽力上提，使患侧腰脆部过伸，在过伸的位置上点揉。这样，两种力配合，患者酸痛就加重，但点揉的重量与过伸的高度，以患者能忍受为原则，这步手法称“提腿点揉”或“提腿按揉”。对于腰部后伸活动有限制的，尤需要此步手法。
( 5 ）按抖腰部：助手两人，一人握住患者腕部，一人握住患者躁部，两人作对抗牵引，医者两手叠在一起，对准患者腰痛处进行按压抖动，一般要求抖动30 次左右。经过以前四步手法后，使腰椎间盘能趋向于恢复到良好位置，而后用此步按抖手法，以促使椎间盘的复位。( 6 ）叩推腰背：用“叩击法”叩击督脉经，而后再用“推法”沿足太阳膀胧经循行路线自上而下推3 、4 次，两侧均须推动。
以上六步手法完毕后作为一节，连做三节，作为一次手法。
- 537 一

袭中国许柱推拿手法全书的

2 ．在仰卧位置上，主要是作“悬足压膝”法，由低到高．逐渐加重，一般要求10 次左右即l 可、
以上俯卧、仰卧两个体位．共七步手法，除俯卧位六步手法作三节外，仰卧位手法只作一节，手法完毕后作为一次手法，每周3 次，6 周为1 个疗程。大部分病人在l 一2 个疗程以后症状即渐渐减轻或消失有些病例由于病程日久，必须增加疗程，才能获愈〔〕 如有个别病例，手法后疼痛异常加重，至第二天仍不见缓解者．应停止手法，作进一步检查和诊断口在实际操作中应适当增加手法．常见的有下列情况。
3 ．镜关节外展活动受限制（即4 字试验阳性）须加“屈膝分腿法”和“挤压胯线法”。但在应用“挤压胯线法”时，医者仅是按住铭部，重点要嘱咐助手在牵引下摇动患肢，左右各摇5 圈，摇时幅度由小到大：
4 ．腰能部酸痛，可加用’‘两腿屈髓屈膝法”，挤帐的力量要求能集中到腰能关节的部位。以＿L 两种加法亦须作三节，作为一次手法。
5 ．月要部前屈活动有明显限制，可加用“直膝屈腰法”，此法在每次手法中作一节即可。6 ．如神经根刺激症状解除，而腰部和臀部仍有疼痛点存在，此时可根据痛点，以痛为俞，对局部作点揉按摩手法，以达到消灭痛点，恢复功能：
【 文献出处1 魏指薪，李国衡．魏指薪治伤手法与导引「M 〕．上海：卜海科学技术出版社，1982 : 109 一1 12

【 手法操作J
（一）急性型
该型疼痛较剧，一般不宜用过强的手法，其方法步骤如下。
1 ．松腰取侧卧位，患侧在上，在腰、臀、腿部用推、滚、揉等手法，上下数遍，使之松筋减痛。
2 ．屈伸腰体位同上．术者站于患者身后一臂托住患腿，做屈伸腰的动作。屈腰动作，是用托腿的手使屈舰并使大腿尽量贴近腹壁，另手推同侧肩部，使身体屈曲，动作需带弹动性，并逐渐加大屈腰的强度，连续屈动儿次，冉做后伸腰部的动作。伸腰时，术者一手抵住腰部，一手拉腿后伸，做此动作时也需带有弹动性，并逐渐加大后伸腰的幅度。如此伸腰动作连续几次，当感到患者放松时，术者趁机突然用巧劲用力推腰拉腿，使患者腰部突然一闪地向后伸。达到强度，做一次即可。如未达到动作要求，可再重复操作二
（二）迁延型
该型推拿需相当的强度和较长的时间，可选用如下方法。
1 ．松腰俯卧位，腹下垫枕，在腰部用推、滚、揉等手法，反复数遍，使肌肉放松。2 ．压腰一人或两人协同操作。一人操作时，术者一臂托抱患者大腿膝盖处，另侧前臂压紧患者腰抵部。当抱腿的手臂用力向上一掀时，另臂将腰能部向下一压。动作要协调一致，用巧劲不用暴力。可先轻轻试压腰部1 一2 次，然后趁患者腰部肌肉放松时，猛然掀压，掀压的强度估计能松动腰椎体间距为合适。两人协同操作时，术者站于患者两侧，各抱患者一侧腿部，其他操作方法和要领与一人操作相同。

3 ．蹬腰取侧卧位，患侧在上，术者站于患者身后．双手握住患肢足躁部，另用一