扮第益十一率腆榷间盘突出症的斧柱推拿手法淞

同时脚蹬手拉，使其腰部向后伸突然一闪、，一般】次即可
（三】 陈旧型
该型手法宜反复多次，多用松解性手法，可选用以下方法。
卜担腰取俯卧位，腰部大腿处各垫一高枕，腹悬空，术者加重力于腰髓部，用双手压法，或用脚做采法或用器械压腰，要一压一松，使腰部脊柱像扁担一样，一弹一弹地担动。此时必须要教会患者深呼吸．呼吸频率随踩压的动作一致，每踩20 一40 次，休．良一会，一次治疗可重复3 一4 回，而每回踩压的强度渐大，使腰部担动的幅度增大，使其括动到腰椎rel 距的有效强度为合适。
2 ．扭腰取侧卧位，患侧在上．术者站在患者身后，瞩将患F 肢屈膝屈髓，一手扳住膝部向后，另手推住肩背部向前（图8 一104 ) ，扳推动作防调进行，使脊柱扭动，扳动数次，最后用较大力量扳推一次。然后再呈反方向，扳膝部的手把髓履向前，推肩背的手将肩压向后，脊柱作反方向的扭动，动作要领同前二
3 ．搬腿取仰卧位．术者一臂托住患侧小腿进行搬动．腿搬出时要用足够的牵引力，抬回时不需用力‘，连续搬动20 次左右，腿抬的高度要逐渐加大到患者可以忍受的最大高度。4 ．挤腿当患肢直腿抬高可达60 。左右时，可以加用此法，一人或两人协同操作。方法是术者将患肢强行抬到8 护以．L ，同时挤压足底．使足躁极度背伸。
【 注惫事项！在临床实际工作中应当根据辨证施治的原则，细分析病情和病理情况，以及年龄、性别等各种眼素，区别对待。细能掌握这个原则，不但疗效好，而巨治疗时可减少痛苦。
【 文献出处】 安徽医学院附属医院运动医学科编．推拿疗法和医学练功汇M ] ．北京：人民卫生出版社，1952 : 144 一146

【 手法操作】 ，一般先采用平补平泻手法，即四指或五指撒揉，使患者注意力分散，肌肉组织放松，压痛点稍有缓解，然后在腰部采用滑滚、鱼际滚、吸定压痛点滚，下肢多用撵滚、循经挤压等法，以祛风散寒，疏通经络，滑利关节，活血止痛。并且有目的地走线，落点，带面，在下肢以膀肤、脾胃经为主．向下挤压，抓提，弹经，重点指点腰部有关俞穴及下肢承扶、殷门、委中、阳陵泉、阴陵泉、承山等穴，以利经络上下窜通，疏利气血运行之渠道，使疼痛得以减轻，再用两手掌心对压痛点处用力下压，助手拉抖疼痛的下肢，其抖动幅度由小到大，力量由轻到重，使患者逐渐适应抖动之法，从而减轻患者痛苦和神经根受压症状。临床上除施用上述手法并可辅以火罐．辨证施用中药。
【 注惫事项】 在推拿治疗前，应弄清是哪一个腰椎间盘突出，反应症状轻重如何，压痛点有无向下肢反射性疼痛，肌肉杭力及臂部下肢肌肉有无萎缩等情况，以便决定推拿的手法。【文献出处】 闻正怡，周华龙，刘孔江．朱金山推拿集锦「M 三．南京：江苏科学技术出版社，1983 : 89

【 手法操作］
1 ．患者取俯卧位，医者在其背、腰法，具体操作手法见急性腰痛推拿节。腰部要盖衣、被，以免着凉。

、臀部的膀肤经，督脉循行线上，施以成人捏脊治本手

但其中（4 ）、（5 ）手法可以不做。此组手法结束后，背、一539 一

需中国资柱推拿手法全书沸

2 ，接着在患侧的下肢施以下述手法。
( l ）从环跳穴上部到足跟，用单手掌面平推几遍，再用双手掌在患肢内、外侧从上而下同时侧推几遍，以活通下肢气血。
( 2 ）用紧缩拿法由下而上（自躁关节始、上至大腿根部）分别在卜肢内、外侧拿儿遍，以疏通经络，缓解肌肉痉挛，促进下肢血液回流。还要注意大腿内侧肌肉有无痉挛，或推拿时显著疼痛的情况。如有，适当多拿揉几遍。因股内收肌等挛缩也常是引起腰痛的原因之一。( 3 ）用滚法在患肢后部滚压几遍，尤在胭窝（膝弯）、麟肠部（小腿肚）多揉滚几下。( 4 ）用按法在患侧下肢的环跳、承扶、殷门、委中、委阳、承筋、承山等穴上按压，在昆仑穴用力拿。环跳穴处疼痛重者，用拇指按无力时，可用拳尖或肘尖按压。个别患者可出现环跳穴肌肉跳动和按压承山穴时振动全身的观象，此时可在环跳、承山两穴缓缓多按一些时间，疗效则更好。继之用空拳、空掌、侧掌分别由上而下拍击下肢的后面、两侧，然后轻抚两下再结束。接着让患者取仰卧位，用推法、拨法、拿法治疗下肢的前面，再用拇指按压伏兔、血海、阳陵泉、悬钟、风市等穴，后用拍、扣法结束。此外，健侧也可按照治疗患侧的手法，从简施以手法，则有利于患侧康复。
( 5 ）患者仰卧位，医者立于患侧，将患肢作膝胸式回压，即一手扶在屈回胸前的膝盖上，另一手按在患者头侧的床沿上，医者向前探出的胸部，协助腑在患者屈回胸前的小腿前部。如此持继屈压若干分钟。此后，还可将按在床沿上的一手提起，用拇指腹按压突出的臀部环跳穴及其周围的肌肉，寻找阿是穴（疼痛敏感点）。找到突出痛点，可用拇指镇静按压几分钟，还可用拳的拇指背扣打痛点，多能明显减轻疼痛。
( 6 ）对腰不能后弯，后仰腰即疼痛的，不但可作膝胸式回压，即一手扶在屈回胸前的膝盖上，另一手按患者头顶的床边上，向前探出的胸部协助压住患肢小腿部，如此持续屈、压若干分钟。而且还可以在压膝腿不放松的同时，把按在床边的一支手提起来，用拇指在患侧环跳穴的附近按压，发现有显著的痛点时，可以把拳纂起，用拳尖扣打痛点若干下，有较好的减轻或消除疼痛的效果。
( 7 ）对腰不能后弯和弯时疼痛的，可采用医者、患者背靠背站立，肘勾肘的倒背法牵引不仅能提高后伸程度，还能消除疼痛，效果亦佳。
( 8 ）对不适合倒背法的，又需要做牵引而无有设备和助手的，用抱法（图21 一27 ）治疗也有一定效果。
( 9 ）运用上述手法疗效不显的患者，可改用或配合胸、腹部按摩法治疗。以补、泻兼施的方法在腹部揉摩10 分钟左右，然后用拇指腹按胸、腹部的大横、育俞、中枢、归来等穴位。【文献出处1 王甫．大众推拿「Mj ．北京：人民卫生出版社，1984 : 105 一108

I 手法操作］
1 ．解除臀部肌肉痉挛：病人俯卧。在患侧腰臀及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗。促使患部气血循行加快，以加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步治疗创造条件。
2 ．拉宽椎间隙，降低盘内压力：病人仰卧。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从

而降低椎间盘内压力，
物对神经根的压迫。
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甚至出现负压，使突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出

需第二十一束腰根间盆突出症的脊杜推拿手法要

朋2 盆一27

3 ．增加椎间盘外压力：病人俯卧。用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动。然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。
4 ．调整后关节，松解粘连：用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔。斜扳或旋转复位时，由于腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变了突出物与神经根的位置二反复多次进行．可逐渐松解突出物与神经根的枯连。再在仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和胭绳肌，这对松解粘连可起一定作用。
5 ．促使损伤的神经根恢复功能：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。
l 注意事项］
1 ．治疗期间病人卧硬板床休息，注意腰部保暖。
2 ．腰椎间盘突出中央型，不宜进行推拿治疗。
3 ．推拿治疗前要排除骨质病变。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学「M ] ．北京：人民卫生出版社，1985 : 107

【 手法操作】
1 ．术者立于患者右侧。以右腋下夹住患者右足躁部。左手掌搭于患肢膝关节的前侧，右肘屈曲，以前臂背侧从患肢小腿的背侧插人，搭于左前臂中1 / 3 处。此时，术者用力夹持患肢向下牵引1 分钟。然后以左手拇及食指捏住股四头肌联合健向后推按，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复l 一2 次。
2 ．患者侧卧位。背向术者，将左腿膝关节放于屈曲位，右下肢放于伸直位，使右臀朝上。术者屈曲右肘，右手握住左上臂作为支撑力。左手向后牵拉器前上棘。术者将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按压半分钟。然后术者右肘仍以原式，将右肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。
3 ．患者俯卧位。术者以拇指按压承山、委中、殷门、承扶穴。
4 ．术者两手拇指分别置于腰4 一5 平面之两侧骼棘肌外缘，同时向中线挤压。待拇指分别推到骸棘肌肌腹中部（相当大肠俞穴）时，拇指依皮肤之滑动，稍向下滑，即持续用力按压至最- 541 -

匆中国脊柱推拿手法全书余

大指力半分钟，再向上推挤，向外旋转，逐渐放松压力。拇指在原处轻轻按揉。
5 ．术者将两拇指沿骸棘肌向下移动至散骨后上内缘，相当腰5 能1 平面的关元俞穴，用力向下按压半分钟。此处拇指直压直起，不移动，不旋转。
6 ．术者两手拇指置于腰5 抵I 平面的能棘肌外缘，稍向内推即用力向下按压，持续半分钟后，拇指向上滑动并旋转放松。
7 ．术者以左手掌掌根沿右侧背伸肌，自上而下旋转揉按，至骸骼关节为止．反复2 一3 次。同法施于对侧。
8 ．术者两手拇指呈水平位，放于第一胸椎棘突两侧旁开Zc 。处，向中线挤压。挤限至中线起手时，拇指向上向外旋转，顺延而下．至腰5 平面为止。反复2 一3 次：
9 ．术者右手手掌放于腰推4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之上、两手掌里叠在患者作左右摇摆推按，反复4 一5 次，最后再用力按压～次，再摇滚，再按压，反复2 一3 次。10 ．患者双手攀住床缘。术者以两平握住患者两足躁上部，向下牵引1 分钟，然后放松。11 ．患者侧卧位。患（右）侧在上。左下肢放于伸直位二右下肢靛、膝关节屈曲放于左下肢之上二右上肢放于背后。术者立于背侧，左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于右铭骨翼的后侧，两肘以左肘向后，右肘向前．前后相反方向用力突然斜搬。同法施于对侧。注意必须是肩部向后拉，臀部向前推，用力要适中，不可过猛过大二
12 ．患者仰卧位，按压冲门穴。
13 ．术者以右腋夹持右足跺部，向下牵引。然后以右手待握足躁上部，使患肢作膝关节屈曲活动，反复4 一5 次。
【 文献出处」李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 150 - 152

【 手法操作】 患者取俯卧位，术者立其身旁，先用掌根揉法，揉腰背部及下肢肌肉，使其肌肉放松，用双拳压法，