【 摘要】 本病的治疗手法众多，主要有按摩类和各种推、扳、拉、压、旋手法。20 世纪60 年代的推幸手法主要是按揉类的手法，少数开始使用侧扳、背法和后伸手法。患者在治疗时候的体位基本是处于后伸位。70 年代出现的麻醉下的大推拿和冯天有的前屈位下旋转手法，对后来治疗手法的发展起到了极大的推动作用。
第一节20 世纪60 年代
【 手法操作万
1 ．取穴：肾俞、命门、腰阳关、上爵、次倦、环跳、承扶、委中、阳陵泉。
2 ．手法：推、滚、点、拿。
3 ．操作步骤：患者取伏卧位，医者用推或滚法施于腰部肾俞、命门、腰阳关、上修、次器，降而向下，经臀部过承扶、委中至承山。下肢后侧的膀胧经路线，均用滚法。
4 ．患者侧卧，点环跳，接着用滚法沿下肢外侧的胆经路线，滚至阳陵泉穴。
5 ．患者仰卧，将患侧下肢屈膝向胸腹部靠近，即向后拉，作突然的伸膝运动，接着拿委中、承山结束之。
【 文献出处l 上海中医学院附属推拿学校．简易推拿疗法［Mj ．上海：上海科学技术出版社，1960 : 31 一32
【 手法操作】
1 ，使病者取俯卧位，胸前及小腿部可垫枕，两手也平放身旁，当在十分舒适并使肌肉放松的体位下进行按摩。
2 ．先用单手或双手的拇指、掌根在腰部脊柱两侧和臀部作回旋的摩法，自上而下，自下而上，用力逐渐加重地反复进行3 · 4 遍，使腰部肌肉放松，减轻疼痛。
3 ．取命门、肾俞、八骸、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉等穴上，用指掐、指揉的手法，依次
进行按摩。同时还在腰以下督脉经、足太阳膀胧经、足少阳胆经的经络上，由上而下地用滚法
按摩，这样能使经络疏通，气血畅行。如此反复约进行10 分钟。
4 ．然后作两侧小腿折法（或叠法），各做10 ? 20 次，至屈膝已觉十分灵活
，就可嘱患者自
神缈向健侧卧位（即患侧腿在上’，术者站于患者之背后，一手用臂托住患腿，手扶患侧膝枣垄一手用拇指按在脱出部位的脊柱旁（常是椎旁压痛点）轻轻摩动· 然后将患侧股、膝关节屈曲，在主动和被动的力量下，作小幅度的屈伸4 一5 次。股关节屈曲程度逐渐增加，当感到- 5 16 一
需第二十一束腰椎间盘突出症的脊柱推拿手法兼
动作已很灵活时，再用巧劲将腿向后拉成后伸位。同时，抵在脊柱旁的拇指也适当用力向下按压，这种动作做3 一4 次。
5 ．再嘱病人自动翻身呈仰卧位，做搬腿的动作。搬腿时可叫患者稍用力，但主要应跟随施术者的力量，搬腿的角度先应小于测定直腿抬高试验时的角度。在搬腿的过程中，由施术者细细体会患腿的能动程度，而逐渐搬高。这样搬腿应先做健腿，后做患腿。各做20 次左右。以上两个手法，有促使脱出的髓核复位的作用。
【 注意事项】 一定明确诊断，分清病期以后，选用合适的手法进行施治，才能收效。如若误治，不但无益，甚至对健康有害。病情不同的按摩特点如下。
1 ，早期除了应该按上述顺序进行外，特别要着重在第4 、5 手法上，并且必须细心观察患者能动程度，施以合适的强度和搬腿角度。
2 ．晚期除按一般顺序进行按摩外，上述第4 、5 手法可以少做。如果直腿抬高已接近正常，就可不做该种手法。但应着重应用摩、掐、滚等法。
【 文献出处l 安徽医学院附属医院医疗体育科．中医按摩学简编工M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1960 : 76 一77
一1 1 11
［手法操作】
1 ．病人取俯卧位，下肢伸直，自腰部（天应穴、腰阳关、脊中、命门、肾俞、上次骼）沿患侧臀部‘居臀、环跳、承扶）大腿后侧、胭窝及小腿部〔 沿着膀肤径路线至承山穴）用滚法，腰部可配合推法和揉法，臀部可配合点法。在进行手法治疗的前后，配合患肢直腿高举伸展和两髓关节后伸的被动运动。
2 ．病人取仰卧位，下肢伸直，自大腿部向下达小腿外侧部和足背部用滚法，接着拿委中、承山。在手法治疗的同时配合髓关节向腹部屈曲及患肢直腿高举伸展的被动运动。3 ．病人取侧卧位，患肢在上，膝部伸直，自患侧腰部，臀部、股后外侧、月国窝及小腿外侧部用滚法。同时配合膝关节向臀部屈曲的被动运动。
4 ．病人取仰卧位，下肢伸直，重复第2 法。
5 ．病人取俯卧位，下肢伸直，重复第1 法。
6 ．病人取仰卧位，下肢伸直，重复第2 法。
7 ．病人取坐位，在腰部两侧用滚法，配合推法、按法和搓法。进行滚法的同时，配合腰部俯仰的被动运动。
【 文献出处卫上海中医学院附属推拿学校．推拿学「M ] ．北京：人民卫生出版社，1960 : 179
【 手法操作］
1 ．取穴根据病变部位、症状所反应的经络路线，结合古今治疗的经验，本病主要取督脉、膀胧及胆经有关穴位。督脉：天应（阿是穴）、腰阳关、脊中、命门。膀胧经：肾俞、上臀、次骼、承扶、委中、承山。胆经：居骸、环跳、阳陵泉。
2 ．手法摄、推、点为主要手法，拿、搓、揉、按为辅助手法。在进行各种手法治疗的同时，必须要根据病情，适当配合有规律的被动运动。
- 5 17 -
需中国誉桂推爹手法全书舞
3 ．操作
( l ）病人取俯卧位，万肢伸直，自腰部（天应穴、腰阳关、脊中、命门、肾俞、上次骼）沿患侧臀部（居骼、环跳、承扶）大腿后侧、胭窝及小腿部（沿着膀胧经路线至承山穴）用滚法，腰部可配合推法和揉法，臀部可配合点法。在进行手法治疗前后，配合患肢直腿高举伸展和两艘关节后伸的被动运动。
( 2 ）病人取仰卧位，下肢伸直，自大腿部向下达小腿外侧部和足背部用滚法，接着拿委中、承山。在手法治疗的同时．配合髓关节向腹部屈曲及患肢直腿高举伸展的被动运动。( 3 ）病人取侧卧位，患肢在上，膝部伸直，自患侧腰部，臀部，腹盾外侧，胭窝及小腿外侧部
用滚法。同时配合膝关节向臀部屈曲的被动运动。( 4 ）病人取仰卧位，下肢伸直，重复第2 法。( 5 ）病人取俯卧位，下肢伸直，重复第（l ）法。( 6 ）病人取仰卧位，下肢伸直，重复第2 法。( 7 ）病人取坐位，在腰部两侧用滚法，配合推法俯仰的被动运动。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学〔 M 〕
、按法和搓法。进行滚法的同时，配合腰部
北京：人民卫生出版社，1961 : 70 一71
【 手法操作l
1 ．用椒盐酒或中药洗剂热熨约半小时。
2 ．揉、摩和推擦伤处及其周围。泻后补。最后用双手掌用力按压。
用力要先轻后重，重后再轻，外加绝骨、承筋、脊中三穴，先
3 ．施整形法（牵卡挤靠）和治脱臼法〔 屈挺叩捏）。
者一足跟用力向后牵引下肢，两腿交换牵引。
施行仰卧卡法和屈法，然后两手紧握患
4 ．患者俯卧，四肢伸展，抬头去枕。
轻抬，自上而下反复几次。拨筋法。
医者两手平掌在伤处附近徐徐由轻而重地下压，然后
如听到发出声响，即表明脱出部合臼了。随后施叩打法、揉捏法和
5 ．患者起立，医者背对背立在患者背后，用两肘勾住患者两肘，
三颠，左右各搀三下。若听到脊椎关节发出
一俯身将患者背起离地颠
疗。一般，轻者1 次，重者2 次，l ）。
声响，即是合日，轻轻放下。如见好转，可连续治
即可痊愈。本法是有名的背摆法，也可治腰部扭摄伤（图21 -
6 ．中医导引疗法：本法选自老子导引法，能治肩押、肋胁、
能预防脊背部受伤，并能增强健康，经常操练，就会收效。
脊背等部外伤愈合后的后遗症
( l ）正立，各打数十下。( 2 ）正立，
两臂交叉抡打，即左手打右肩时，右手即打左臂，右手打左肩时，左手则打右臂，
两手向背上相提，低身徐徐宛转若干次。
( 3 ）起立，靠床，拔身昂首挺腰，向背后视，‘注愈事项】
这是自我背部按摩，能舒展两肋。
左右各若次。
1 ．孕妇、年老体弱者或同时患其他重病者禁用。
2 ．神经过敏或胆怯的患者，要事先向他说明，
3 ．从背上放下患者时，5 18 -
要他忍痛受治，他同意后才滇重施术。要扶着他，使他卧床休息，以免患者头晕、心跳，发生意外。
朵第二十一牵腰根间益突出症的脊柱推拿手法余
【 文献出处1 曹锡珍，外伤中医按摩疗法【 M 」．北京：人民体育出版社，1962 : 159 一162
图21 一1
t 手法操作】
1 ．第一疗程患者伏卧，两手伸直向下。先在背部、腰部、髓部进行大面积的表面抚摩及深度按摩，继在脊椎两侧作推压、推揉，再在突出的局部上下按压，然后直接按压突出物促其还位。以上手法各作l 。～20 次。再选择肝俞、胆俞、三焦、关元等穴作掐、运手法的经穴按摩。最后作表面抚摩及轻揉局部，使表皮神经知觉恢复。本疗程作3 一5 次二作后，患者腰痛减轻，腰部活动范围加大，能支持较长时间的坐、站。
2 ，第二疗程同样先在背、腰、舰部作大面积的表面抚摩和深度按摩，冉施以抖动腰部的手法：患者伏卧，两手抓住床沿，在背伸位下，医者将患者两小腿握着，提起引伸腰背，且向下用力拉，以增加腰椎的活动性，然后在脊椎两侧进行推压、推揉、按压，各作10 一20 次后，并施以经络按摩，揉和运肝俞、胆俞、三焦俞、足三里、昆仑等穴。最后广泛轻揉腰背部，并在腹外侧肌作捻法。操作完后，令患者做收腹抬腿和背桥练习，连作5 一8 次。当时抬腿动作过高，腰部会感到发胀，以后再作以上练习，抬腿时腰胀感便会减轻。
3 ．第三疗程按摩手法及操作基本同上一疗程，但每次治疗时间可适当增长，且手法用力略较前减轻。经穴按摩系揉三焦、‘肾俞和委中，掐关元、环跳、足二里、阳关、昆仑、丘墟，捻承扶，最后广泛轻揉腰背。，以后令患者按第二疗程作主动活动：即作仰卧位收腹、抬腿和背桥练习，并作伏卧位背伸练习。本疗程作8 一10 次，一切症状即可消失而痊愈。本阶段的治疗，可每隔2 一3 天作一次，作毕即令患者主动活动腿及腰背，以加强萎缩的肌肉恢复正常及巩固椎间关节的灵活性和牢固性。
【 文献出处］郑怀贤．伤科按摩术「M 」．成都：四川人民出版社，1964 : 139 一140
l 手法名称】 治疗腰椎间盘突出症的改良推拿法
【 手法操作】
1 ．患者仰卧位由助手将患者两侧腋部握住固定，术者双手握住患者两侧躁关节，待麻醉深度达到一定程度，一般在三期一级麻醉期，因此期麻醉，患者肌肉韧带已全部松弛，然后术者与助手平稳逐渐地向相反方向牵引，一般持续5 分钟左右。
2 ．患者仍以仰外位术者站在患者左侧或右侧，一手握住患者躁关节，一手按在膝关节一5 19 -
袭中国脊杜推李手法全书需
处，然后将患者下肢直腿抬高，使靛关节屈曲到80 “一90 " ，再将患肢魏膝关节屈曲，使髓关节极度屈曲，接近腹壁，最后将患肢伸直。对侧下肢，按上法同样处理。
3 ．患者取侧外位下一个髓关节和膝关节伸直位，上一个髓关节和膝关节略呈屈曲姿势，术者站立于患者背部或胸前均可，一手按于患者上一个肩背部，另一手按于患者上一个骼前上
棘处，两手在同一时间内，作相反方向旋转患者躯干，使腰推旋转到最大范围，然后再将患者取
另一个方向侧卧位，进行同样的方法，相反方向的旋转，每次做旋转运动时，
“咔嗒”之声。如没有此声，可以反复旋转一次。
4 ．患者取俯外位患者胸前垫些棉被，使胸前恰当离开台面
可以听到腰椎处有
节前端，将患者大腿托起，使髓关节及腰椎呈没伸位处，然后逐渐增大幅度，进行弹动式轻揉按摩。【注意事项1
，术者一手绕过患者两侧膝关
，以另一手拇指按压患者腰椎棘突旁压痛
1 ．施术前，先进行X 线脊柱摄片检查，排除脊柱骨折、
的腰痛，即以此法治疗。
2 一般都采用硫苯妥钠静脉麻醉
结核、畸形、肿瘤等疾患所引起
麻醉和不用麻醉进行推拿手法，
，剂量不超过19 ，或乙醚开放吸人麻醉。我们认为局部
对患者肌肉和韧带松弛不够满意，影响疗效。
3 ．经过治疗后，绝对卧床休息2 、3 周，卧床期间，自术后第锻炼背伸肌，防止背伸肌废用而萎缩。
3 天开始，每天采用医疗体操
4 ．为了提高疗效，1 ml ，加人小量维生素
术后第3 天开始，应用穴位注射，每日每穴注射l ％普鲁卡因0 . 5 -
跳、承扶、委中、
B ; ，进针深度可随患者感到酸、麻、胀、重为度。取穴以两侧肾俞、环
足三里及腰推旁压痛点，每次取
5 ．术后第3 、4 周，以石膏绷带围腰
3 一4 穴，交替输用，连续注射7 一10 天。
，减少腰椎活动。
石膏固定期限为3 周（石膏围腰部
位，自季肋部至耻骨联合处止），拆除后，再用宽阔质略硬的布作束腰带，作为腰部支架，使回纳后的椎间纤维环有良好的修复机会，在石膏围腰及束腰带期间，要坚持作背伸肌锻炼，防止
主治疾病】 文献出处】
医，1965 ; ( 10 ) : 25
腰椎间盘突出症郭田华，查守伦，一27
等．治疗腰椎间盘突出症的改良推拿法介绍［J 」．江苏中
【 手法操作】
1 ．手法滚、按、拿、搓。
2 ，部位腰臀部、患侧下肢（以后外侧为主）。3 ．取穴居骼、环跳、阳陵泉、承扶、委中、承山。4 ．操作
( 1 ）患者俯卧，医者站于患侧方，
肢后抬腿动作。钟。
用滚法施于腰部的病变处
接着从腰部经臀部至足跟
，配合按腰部压痛点及患侧下
，在患侧下肢的后侧来回用滚法治疗。时间约8 分
( 2 ）患者健侧卧位，医者站于后方，用滚法从居骼穴经环跳穴向下至足跟，在患侧下肢外侧往返，并配合患侧下肢的屈髓屈膝辅助活动。接着按居骸、环跳、阳陵泉等穴。时间约5 分钟。
一520 一
需第二十一束腰根间盘突出症的誉桂推拿手法啼
( 3 ）患者仰卧，医者站于患侧，将患肢作直腿抬高的辅助活动。接着滚大腿和小腿前外侧，配合拿承扶、委中、承山穴及跟健部，搓患肢。时间约5 分钟。
( 4 ）患者坐势，上身略向前俯，医者站于旁，一手用滚法在患者腰部施治，另一手扶住患者肩部，配合俯仰动作。最后搓腰部结束。时间3 一5 分钟。
【 注意事项］在治疗过程中，腰部要作适当的轻微活动，不宜作剧烈的活动和负重工作。治愈后也不宜过早担负繁重的体力劳动，需要经过适当锻炼，逐步增加劳动强度。两侧下肢坐骨神经痛治疗效果较单侧的要差些。如果治疗20 余次后未见效果，应考虑作其他方法治疗。l 文献出处l 上海中医学院附属推拿学校，农村常见病推拿疗法［M 」．上海：上海科学技术出版社，1967 : 53 一54
第二节20 世纪70 年代
【 手法操作】
1 ．推拿
( l ）轻手法：症状较轻，估计用较轻的一般手法就能奏效的。或者症状极重，重手法会引起很大痛苦时，只能先用较轻的一般手法。这种手法的顺序如下。
① 准备：患者先取俯卧位，胸腹部垫一个枕头。如果症状极重，不能俯卧时，可在胸腹部多垫几个枕头。两手放于身旁，使肌肉放松。
② 松筋：医生先用单手或双手的拇指或掌根，在腰部脊柱两侧和臀部作回旋的揉法，自上而下，再自下而上，用力逐渐加重，反复进行3 、4 遍。中问可以问隔应用指推、指揉法作穴位推拿，可取命门、肾俞、八骼、环跳、委中、承山等穴。最后在患侧腰和腿部由上而下地作滚法。这样共10 分钟左右，使肌肉放松为度。
③ 引伸：嘱患者改侧卧位，患侧在上。医生站于患者背后，作腰引伸法第一式〔 图21 一2 ）。患者主动放松肌肉，医生用力使髓、膝关节屈曲，作幅度逐渐增强、带有弹动性推送的屈镜动作。使患者在不大痛的情况下，逐渐加大屈骼程度，而使下段腰椎受到屈曲力量的作用。每当向前推送屈曲4 一5 次后，托着患腿的手可用巧劲，带有抖动性地将患腿拉向后伸，同时抵在腰部的手可以适当用力向前按压，按压用力要与后伸腿的节律一致。用力强度要以患者能够忍
圈21 一2 腰引伸法第一式
一521
需中国脊柱推拿手法全书需
受的强度为合适。所以在做腰引伸动作时，要仔细观察患者活动的可能性和表情。做动作时又要用有节律的巧劲，不宜使用暴力。以上动作可重复进行2 一3 次厂
④ 搬腿：嘱患者翻身成仰卧位，做搬腿动作．即下肢引伸法〔 图21 一3 ）。搬腿时嘱患者随着医生的用力，肌肉要尽量放松。腿与床平面的角度．先小于直腿抬高试验时测定的角度。然后在搬腿过程中，仔细观察患腿可能抬高的程度而逐渐搬高。有时需两侧都搬，各搬20 次左右。
拜界万酗彝
目
葺落馨夔
图21 一3 下肢引伸法
2 、手法的辫证应用
似）做腰引伸法的动作时，一定要先注意患者腰部前屈疼痛还是后伸疼痛。一般症状重的，大多后伸痛，做手法时就先前屈：：前属的幅度和强度一定要作用到脊柱二渐渐再把患腿抖动性拉到伸直，再渐拉向后伸，最后要使力量作用到脊柱，使脊柱有弹动性地后伸。有少数病例，为前屈时疼痛，做手法时就先做后伸髓的动作，而后做前屈的动作：幅度和强度同前。( 2 ）数次治疗后，如医生感到后伸动作对患者较有利时，就当继续增加后伸动作的幅度和强度。同时可以加用后搬腿法。方法是：患者取俯卧位，埃生一手在病侧腰部做滚法，另手托扶同侧腿部和膝盖处，当一千滚动下压时，另手随手将腿后搬。两手操作的节律要协调一致，后搬幅度要逐渐增力。
( 3 ）数次治疗后，如医生感到前屈动作对患者比较有利时，就当继续增加前屈的幅度和强度二同时可用双屈舰的手法（图2 ］一4 ）〔 ：
( 4 ）对病期较早的病例，要尽量抓紧时间，动作的幅度和强度要尽可能较快地增大。有时还可加扭腰法：患者侧卧位，患侧在上，腰部垫，一高枕头。医生站于患者的背后，一手扶肩部，另手扶骼峭部，向相反方向扭动腰部5 一6 次。
3 ．强力后伸法患者病期较长，已有数月或更长；患者的疼痛症状已减轻；或者疼痛症状虽仍很重，但患者体质较好，能忍受较重的推拿手法；患者腰部柔软；用过以上一般手法而效果不明显：或重症病人经用上法推拿疼痛症状已有好转的等等，都适用腰部强力后伸法。( l ）患者先俯卧位，揉、滚腰腿部，使肌肉放松，如前一样。
《 2 ）作腰引伸法第三式（图21 一5 ) 喀声，可能收到较好的效果。
( 3 ）作腰引伸法第四式（图21 一6 ) 时也有可能觉得腰部关节’‘咯喀”一声，一522 一
。在做强后伸时，有时可觉得患者腰部关节闪动的咯
。做此动作时，拉脚和蹬腰要求动作协调一致。猛闪可能效果较好。拉蹬后，患者安置于俯卧位，用揉、滚
杂第二十一幸腰报间盘突出症的脊柱推拿手法兼
圈21 一4 双屈艘法
图21 一5 引伸法第三式
法推拿一下腰部。
( 4 ）使患者仰卧位，作搬腿动作如前。
之卜
图21 一6 引伸法第四式
( 5 ）对有些患者，可加用斜后伸法。患者俯卧，医生站于健侧，一手握住患者病腿的躁关节处，另一手抵住腰能部，把病腿强力拉向内后方。其他要领动作如上。
4 ．珠法患者病期已很长，数月或数年；或者体格宽大，腰部比较硬而有力；或者用以仁手法不能达到满意的屈腰程度；或者经用以上方法，有好转而仍不够满意，都可应用踩法。作踩法前应对病人做思想工作，消除对踩法的顾虑，使医生、病人互相配合，并要教会病人随踩压用力的起伏用大口呼吸。踩压用力，要以患者腰部的活动可能性，以及患者能够忍受的情况，渐渐加大。一次踩压，由轻到重，一般需在20 一50 次，而一次踩的最后数脚的强度，应该达到尽量大而患者能够忍受的强度。医生在做踩法时，仔细地体察患者可能忍受的强度，由轻渐重地、有节律地、十分柔韧性地进行。决不要用粗暴的动作。每次治疗可踩2 一3 回。而每次治疗中，尽量使能达到足够的强度。每回跺的中间可休息几分钟。踩法不宜每天进行，可休息I 一2 天再重复治疗。踩法结束后，嘱患者改为仰卧，再给做搬腿动作，如前。有的I 乃椎间盘突出的患者，单做踩法疗效不好。可以加用牵引后做踩法。方法是两助手，一助手用手或宽带系于病人腋下，另一助手拉脚，向相反方向用力做牵引。对某些敏感病人，在用踩法前，可给予镇痛剂和水针穴位注射等镇静止痛。
【 注意事项】 一定要明确诊断，分清病期、检查其腰部活动局限的方位等，根据辨证论治的原则，选用合适的手法，才能收到较好的疗效。
一523 一
杂中国脊桂推拿手法全书需
【 文献出处】 安徽医学院附属医院．推拿疗法［M 了．北京：人民卫生出版社，1972 : 69 一72
【 手法操作】
1 ．活络法以抚、压、揉三法为主，配合叩打法，在病人受损之腰部和沿坐骨神经分布之患肢，自上而下、从内到外地反复操作巧＊20 分钟。以舒经活络，清除患处皮肉筋脉强直。其治疗步骤基本与坐骨神经痛的治法相同，但以腰部为主，下肢次之。
2 ，整复法（即运动法）以腰扭转法、旋腰法、腰髓引伸法和腰椎牵引法为主，使其腰椎间隙增大，以便脱出之间盘复位。反复操作1 一2 次。
【 文献出处】 乳山县海阳所公社卫生院．按摩疗法〔 M 〕 ．济南：山东人民出版社，1972 : 139
【 手法介绍人】 刘柏龄（吉林长春中医学院附属医院骨科）
【 手法名称】 腰椎间盘突出症中西医结合治疗的治疗手法
【 手法操作】
第一步：仰卧位
1 ．对杭牵伸法助手三人固定患者腋部，一人与术者各握持躁关节上部，作对抗性逐渐用力牵伸，此法需重复3 次（图21 一7 ）。
2 ．屈膝屈艘按压法患者强度屈膝屈髓，术者握膝用力向后外方作顿挫性按压（图21 -
伙
图21 一7 对抗牵引法
图21 一3 届膝屈忱按压法
3 ．屈艘牵张法将患肢作直腿抬高90 。左右，助手在抬高的足底前部加压作背屈动作3 以上两法，双侧交替进行各3 次（图21 一9 ）。
第二步：健侧卧位
O s ）况
4 ．腆部推搬法患肢在上呈屈曲位，健肢在下呈微曲位。术者在后，双手扶持患者臀部，
助手在前，双手扶持胸背部，二人协同向相反方向作推和搬，使患者腰部获得充分旋转活动，推
和搬各重复3 次（图21 一10 ）。
5 ．患侧腰忧引伸法术者拇指用力按压于患者腰椎旁压痛点。另一手握持患者大腿下端，' J ’腿置于术者肘关节上部，将患肢外展40 。，拉向后方，使腰舰过伸30 。左右，此时配合拇指在上述部位作顿挫性按压，随后即作屈膝屈髓法．如此交替进行。重复3 次（图21 一11 ）。524 一
余第二十一宋腰根间盘突出症的青柱推拿手法吸
斗
/ ，才
图21 一，屈彼牵引法
图21 ? 10 腰部推搬法
第三步：俯卧位
6 ．对抗牵伸法同仰卧牵伸法。当牵伸时，术者在患者腰部从痛点上作揉、按、压等于· 法此法重复3 次（图21 一12 ）。
声｛乒圈21 一1 盆申侧腰碗引伸法
图21 一12 对杭牵引法
7 ．双侧膜硫引伸法助手将患者两下肢抬高45 。，作椭圆形晃动，术者双手按压腰部压痛点，作弹性、顿挫性按压。此手法一次即可（图21 - 13 ）。
8 ．单侧腰靛引伸法术者一手拇指用力按压于腰椎旁压痛点，另一手握持患肢，抬高到腰髓过伸状态，并作骸关节回旋动作，左右交替施行各3 次。
［术后处理］
图21 一13 双侧腰碗引伸法
1 ．绝对卧床休息10 ? 14 天，术后4 小时内不准翻身活动，4 小时后可以翻身．但不准坐起或离床活动。
2 ．卧床5 一7 天后可逐渐作有规律的腰背肌锻炼。
3 . 10 ? 14 天后离床活动，做石膏腰围固定1 个月，继作腰背肌锻炼，拆除石膏后可继续扎宽腰带或戴腰围子以巩固疗效和防止再损伤。
4 . 1 个月左右观察疗效不显著，可重复施行推拿术。
SJ 术后服活血理气利尿剂，以和营卫、止疼痛。
一525
份中国脊柱推拿手法全书扮
【 注慧事项！
1 ．术前：禁饮食排空大小使准确定位．划好标记术前半小时皮「注射阿托品0 . 5 , I 、g 、
2 ．麻醉：将硫苯妥钠19 溶于401111 蒸馏水，由静脉缓慢注人，约10 分钟注射完毕。在患者达到麻醉三期一级时即可施行推拿术：同时应按息者体质情况，减少麻醉剂用量。由于硫苯妥钠静脉麻醉，可能出现呼吸抑制和喉头痉挛等麻醉意外，因此必须严密观察呼吸情况，若一旦发生，推拿J 叔暂停。立即用加汪面罩给氧，若自动呼吸仍不能恢复时，可行气管内插管若有严觅喉头痉李．可加用肌肉松弛剂！待恢复后，是否继续推拿，可看情况决定〕 3 ．推拿手法要熟练轻巧．处处审慎小心，由轻到重，刚柔结合〕 必须强调指出：由于全麻卜推拿，手法的轻重得失，关系甚大．特别在脊柱过伸的姿势一F 进行按压顿挫，宣警惕脊柱损伤，甚至严重者造成破裂的纤维环大块突出，压迫神经过重．有引起截瘫的可能。
4 ．牵引两下肢时，’自握于棵关节卜方，不能牵拉足背，以免过度踉屈而损伤躁关节及神经：: 5 ．助手固定患者腋窝时、双手要紧靠腋部内侧，以防正损伤臂丛神经及肩关节二6 ．禁忌证：有严重的重要脏器疾病，高血压、出血性疾病、发热及其他脊柱病变，妇女妊娠、月经期不宜推拿。
［主治疾病】 腰椎间盘突出症。
【 文献出处】 刘柏龄．中西医结合治疗腰椎间盘突出症［J 」．新中医，1974 ( 3 ) : 17 一2 ]
【 手法操作】 准备手法后，按荞列手法进行治疗：
1 ．患者仰卧位，术者立于患者右侧，以右腋下夹住患者右足躁部、、右肘柑曲位，以前臂背侧托住患侧小腿之背侧，左手掌搭于患肢膝关节的前侧，以右手搭于左前臂中1 / 3 处。此时，用力夹持患肢，向下牵引l 一2 分钟。
2 ．术者右腋下夹住患者右足踩部，以右前臂托住小腿后侧，左手手掌托住大粗隆，以强力屈曲其髓、膝两关节至最大限度为止：继而伸直髓、膝两关节，以左手拇及食指捏住股四头肌联合腆向后推捺，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复2 一3 次。
3 ．患者侧卧位，背向术者，将左侧膝关节放于屈曲位，右下肢放于伸直位，使右臀朝上。此时，术者屈曲右肘．右手握住左上臂作支撑力，左手向后牵拉铭前上棘，将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患者“环跳”穴处，与搬拉右骼前上棘的左手对抗用力．使右肘鹰嘴尖端适当用力挤压环跳穴。患者感右卜肢足部均麻木。
4 ．患者俯卧位，术者以拇指按压小腿后侧中1 / 3 处’‘承山”穴半分钟。
5 ，术者以拇指按压胭窝J . ：缘，相当“委中”穴平面之上，压半分钟。
6 ．术者以拇指按压臀沟下缘中点“承扶”穴约半分钟。
7 ，术者以两手食及中指在腰兰角处找出骼蜡上缘及骸棘肌外缘，两手拇指分别置于能棘肌外缘，拇指纵轴与能棘肌纤维呈垂直位，其他四指环抱两侧骼骨，两拇指同时向中心横行挤压，至既棘肌肌腹中部“大肠俞”穴处。两拇指向内、向下用力挤压，然后再用力向上推挤。此时用力最大，1 分钟后，将两拇指向外旋转．逐渐放松力量，两拇指在原处轻轻按揉。8 ．两手拇指分别故于两侧骼后上棘内缘，即能棘肌的下端“关元俞”穴处，用力向前按压。gJ 术者以左手掌根沿患者右侧背伸肌自上而下旋转按揉至能骼关节上缘为止反复2 一3 次。同法用右手掌根施于对侧。
一526 一
奔第二＋一覃腰推间盘突出症的资柱推拿手法谈
10 ．术者两手拇指放于两侧背伸肌外缘上端与背伸肌呈垂直位。两拇指轻轻地向中线挤压，挤压时拇指向前推捺，并向上向外旋转沿两侧背伸肌顺揉而下至骸骼关节上缘为止反复3 次：
11 ，患者俯卧位．术者立于患者左侧，右手手指向上与脊柱呈平行位，掌根放十第七颈椎平面以下，左手掌横行放于第五胸椎棘突平面之上．两手呈交叉位。此时，右手以掌根向上推按．左手以小鱼际向下推按，两手向相反方向推按，始终保持一定问距，逐渐向下滑行至腰撇部为止，反复3 次。
12 ．术者右手手掌放于腰椎4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之「，两手掌在患者腰部作左右摇摆推按，反复4 一5 次，最后再用力猛然按压一次，以后再滚摇，再按压（图21 一14 ) ，反复2 一3 次。
13 ．患者俯卧位，以双手攀住床上缘．术者以两手握住患者两足踩上部．向厂牵引1 分钟，然后放松。
14 ．患者侧卧位右侧在上，右上肢放于背后．左下肢髓、膝放于伸直位，右下肢髓膝丁屈曲位放于左下肢的上侧。术者立于患者背侧．以右肘放于右骼骨翼的后侧，左肘放于右肩的前侧，两肘呈相反方向推至最大限度：，然后，在两肘左右分离，前后相反方向用力下骤然地斜搬〔图21 一15 ）二可在腰部听到清脆的响声二同法施行于对侧（注意施行此手法时力量不可过猛过大）。
15 ．重复以f - . －手法7 、8 。
图21 一14
恩21 一15
【 注意事项l 对症状严重的体力劳动者，应嘱患者绝对卧床休息，同时可应用腰围绑于患者腰部，将患者放于头低足高位施行牵引。对症状轻微非重体力劳动者，可以适当练习活动二此外，还可辅以物理治疗。倘使经多次按摩无效或按摩后症状消失而屡次复发，且症状与体征均表现为典型的病例，患者痛苦极大者，方考虑手术治疗。
【 文献出处】 天津市天津医院和石家庄交通运输医院合编．按摩【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1974 : 123 一131
【 手法操作】
1 ．手法滚、按、扳、拿。
一527 一
需中国脊柱推拿手法全书髯
目匕穴
委中
2 ．取穴压痛点、环跳、居骼、承扶、委中、阳陵、绝骨。
3 ．部位腰臀及患侧下肢，以腰部为主。
4 ．操作
（幼俯卧。先用滚法或掌按法施于腰部以放松肌肉，再用拇指重按腰部压痛点及居骼、环。反复数次，时间5 一8 分钟。
( 2 ）侧卧。用腰部斜扳法，左右各r 一次。先扳患侧，再扳健侧。
( 3 ）仰卧。作属膝屈髓和直腿抬高动作数次。
【 注愈事项】
1 ．下肢放射痛或主观麻木感严重者，可结合上述各势操作在局部使用滚法，并配合按拿、阳陵、绝」骨等穴。
2 ．对脊柱侧弯明显或时间较久者，在推拿前可配合腰部牵引，有助于矫正畸形。3 ．经多次推拿无效者可考虑手术治疗。
炙文献出处】 上海中医学院．推拿学〔 M 〕 ．上海：上海人民出版社，1974 ; 183 一154
跳穴
委中
【 手法操作！
1 ．手法滚、按、扳、拿。
2 ．取穴压痛点、环跳、居骸、承扶、委中、阳陵、绝骨：
3 ．部位腰臀及患侧下肢，以腰部为主。
4 ．操作
( l ）俯卧。先用滚法或掌按法施于腰部以放松肌肉，再用拇指重按腰部压痛点及居骼、环，反复数次，时间5 一8 分钟。接着可用腰部后伸扳法或配合踩跷法。
( 2 ）侧卧。用腰部斜扳法，左右各一次。先扳患侧，冉扳健侧。
( 3 ）仰卧。作屈膝屈髓和直腿抬高动作数次。
( 4 ）下肢放射痛或主观麻木感严重者，可结合．上述各势操作在局部使用滚法，并配合按拿、阳陵、绝骨等穴。
( 5 ）对脊柱侧弯明显或时间较久者，在推拿前可配合腰部牵引，有助于矫正畸形。（注意事项］仰卧时腰部垫以枕头。
【 文献出处】 上海中医学院．推拿学IM 〕 ．上海：上海人民出版社，1975 : 59
【 手法介绍人】 浙江省中医院伤科
【 手法名称】 腰椎间盘纤维环破裂症手法复位的治疗手法
‘手法操作l 本治疗手法是由单腿牵引法、压腿法、脊柱扭转法、双腿后抬法，四个手法组成的一套治疗方法。
l ，单腿牵引法患者仰卧，双肩用阔布带固定于检查床，患侧下肢躁部用阔布带固定（图21 一16 ）。顺轴牵引作肢体延伸，约10 分钟。
2 ．压腿法仰卧位，助手按住健膝及患侧铭蜻前部。术者将患肢作直腿高举至70 ”一90 。时用力压足掌，作躁关节背屈，如此反复5 一10 次（图21 一17 ）。
3 ．脊柱扭转法患者仰卧位，胸前患侧肩部用阔布带固定于检查床上，双大腿小腿分别用阔布带一起固定（胸前、膝、躁间置放海棉垫）。此法由3 个步骤组成。
一528 一
贫第二十一幸腆椎间众突出症的臀枉推拿手法需
( 1 ）前屈：术者将固定的双一下肢屈膝屈髓，要使臀部离开床面，前屈角度逐渐增大，反复］0 次。
( 2 ）前侧屈：将双下肢屈膝屈髓，分别向左、右两侧前屈，各10 次。
( 3 ）脊柱扭转：在前屈、前侧屈动作后，由助手帮助作左右旋转盘法3 一5 次，当术者将下肢盘向健侧时，助手双手按住骨盆两侧，协助术者作脊柱40 。一50 " （图2 ［一18 ）。可4 ）双腿后抬法：患者俯卧位，上肢外展自然下垂，作均匀呼吸。术者站于患侧，一手将下肢抱起后抬至40 。，另一肘尖压腰椎患处，上下反复活动3 一5 次，作左右旋转各3 一5 次，然后将下肢向患侧拉离脊柱中线10 ”左右，作后抬腿压法一次（图21 一19 ) ,
手法复位后进行检查，若达到临床复位标准（压痛、放射痛消失或明显减轻，直腿抬举7o ‘以上，脊柱侧弯纠正或明显改善），给予外敷伤膏，腰围固定，送回病房。卧床休息7 一10 天。
阳21 一16 单腿牵引法
图21 一1 ，压腿法
图21 一18 脊柱扭转
图21 一19 双腿后拾法
‘注意事项l
1 ．复位前需要准备阶段：① 器械：皮腰围一只；电针治疗机、毫针；阔布带4 条（。．2 mK Zm 两条，0 . 1 m x lm 两条）、海绵垫3 块；检查床一只（0 . 55 0 xZ 。，上面需有软垫）。② 麻醉（耳麻＋基础麻醉）。取患侧耳穴腰椎、坐骨神经透交感，电针治疗机诱导30 分钟，刺激量逐渐加大。复位前巧分钟肌注度冷丁50mg 、非那根25mg 。③ 腰部扭转活动。在耳穴下患者取站立姿势，两脚分开，双手按墙，由助手扶住腰部作左右前后迁回旋转，15 一20 分钟，活动度渐渐增大，动作均匀，务必使腰部肌肉痉挛松解，以利手法复位。
一529 一
豁中国脊柱推拿手法全书铃
2 ．压腿法旨在通过直腿高举，牵拉神经，这对于陈I 日性椎间盘纤维环破裂症由于炎症水肿后的周围组织粘连，特别使神经根的粘连可以起到松解作用。但对急性期，病程短的病人该法次数应减少或者不用。
3 ．在施用脊柱扭转法时，应往愈；用力不能过猛；脊柱扭转动作时，骨盆拉离检查床外侧；术者助手须动作协调，紧密配合。
4 ．复位次数：一般可以采用一次复位方法，若需第二次治疗，则在首次术后的2 周后进行。对个别病程长，脊柱侧弯严重，神经根粘连的患者，术前作骨盆或俯卧悬吊牵引。及加强被动腰部前屈、后伸、侧屈动作，每日2 一3 次，连续l 周左右，然后行手法复位。手法复位多次无效，应停止本法而采用手术治疗。
5 ．麻醉选择：耳麻与基础麻醉合用比较可靠。病人处于清醒状态，可以充分协作，术中可以随时检查，判断复位情况，并J 」．有利于观察及护理二但术中还有疼痛和肌肉松弛不够的问题。对于体质弱或伴有高血压、心血管疾病等患者．可以选择全麻。有晕针、过敏体质的病人则不作麻醉。。
6 ．休息与锻炼：术后腰围固定并卧床休息7 一10 天。术后第3 天可以作抬腿活动及腰背肌练习，由于体位不同，椎间盘承受的压力也不一样，坐位比卧位压力大一倍强，而低姿坐位则更大。因此起床后要掌握少坐、多卧、勤锻炼的原则，不作前屈活动。腰围固定一般为2 一3 个月。随访中发现有一患者，腰围固定长达1 年之久．并且限制腰部活动，虽腰腿痛消失，但腰肌萎缩僵硬而有碍腰部活动。这一教训，说明限制不利于本病恢复的一些活动，但必须有利于本病恢复的功能锻炼，动与静要有机地结合。
7 ，手法复位的反应：腰椎间盘纤维环破裂症经确诊后，如无进行性疾患，均可采用本法。部分病人在术后3 天内有腹胀、体位性尿潞留、腰痛加重等反应，对症处理即可。单腿牵引后曾出现3 例排浅神经牵拉伤，这可能因为牵引时握住足背扳伸而引起，后改用布带固定躁上牵引则未发生。
［主治疾病】 腰推间盘纤维环破裂症。
【 文献出处】 浙江省中医院外科．310 例腰椎间盘纤维环破裂症手法复位疗效观察「J ] . 新医药学杂志，1976 ; ( 1 ) : 39 一42 , 44
【 手法操作J
1 ．活络法以抚、压、揉、滚四法为主，配合叩打法，在病人受损之腰部和沿坐骨神经分布之患肢，自上而下，从后到外侧，反复施术飞5 一20 分钟。以舒筋活络，消除患处皮肉筋脉的紧张，其治疗步骤基本与坐骨神经痛相同。但以腰为主，下肢次之。
2 ．整复法〔 运动法）以腰扭转法、旋腰法、腰髓引伸法及腰椎牵引法为主，使其腰椎间隙增大，以使脱出之椎间盘复位。反复施术t 一2 次c
【 文献出处1 乳山县人民医院海阳所分院．推拿疗法汇M 二．济南：山东人民出版社，1976 : 96
手法名称手法操作
腰椎坐姿复位法
病人端坐方凳上（无靠背），两脚分开与肩等宽。医生正坐病人之后以左旋
型棘突向右偏歪为例，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸向前，掌部- 530 一
拾第二十一柬腆椎间盘突出症的誉柱推拿手法愧
压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱病人双脚踏地，臀部正坐不准移动（助手面对病人站立两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势），左手拇指扣住偏向右侧之棘突，然后医生右手拉病人颈部使身体前屈60 “一70 " （或略小），继续向右侧弯（尽量大干45 " ) ，在最大侧弯位医生右上肢使其病人躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上顶推棘突（根据棘间隙不同，拇指可稍向上或向下），立即可觉察指下椎体轻微错动，往往伴随. ．喀啪”一声。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺．同时松动腰肌。最后，～一手拇指从＿l 二至下顺次压一下棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘间隙是否已等宽气圈20 一】）。【 注惫事项】 右旋型棘突向左偏歪者，医生扶持病人肢体和牵引方向相反，方法相同。腰部应用脊柱旋转复位法要领如下。
1 ．恰当掌握病人腰部前屈、侧弯、旋转的角度。复位时腰部前屈60 ”一70 " ，继续向右（或左）侧弯45 。，再让脊柱沿纵轴旋转，为大角脊柱旋转复位法，腰部前屈45 “、6 印，侧弯30 " ，再让脊柱沿纵轴旋转为小角脊柱旋转复位法。但在治疗具体病人时还要根据身长、腰部长短、病变部位高低、脊柱生理弯曲变化、患椎偏歪棘突上一「棘间隙大小、腰肌松紧程度等决定腰部前屈、侧弯、旋转的角度。
2 ．两个旋转力的协调一致。坐姿复位法，晚生拉颈部牵引之手与另一顶推腰椎偏歪棘突之拇指，在复位瞬间时协同动作（切忌做分解动作），产生的作用力是两个旋转力的合力（两个杠杆力，一个支点）。
3 ．掌握杠杆力复位的要领。
4 ．脊柱旋转复位时脊柱要处于失稳状态。为保持复位时脊柱的失稳状态，要求助手和病人做好协同动作。助手需保待病人复位时的正坐姿势（臀部端坐，两下肢屈膝屈碳90 “。下肢不可伸直，屈魏不可大于90 " ) ，病人在复位时臀部不要随医生向同侧旋转或移动。这样医生顺利施手法，容易取得成功。
【 文献出处］冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤［M 」，北京：人民卫生出版社，1977 : 80 一81
【 手法名称】 腰椎俯卧位旋转复位法【手法操作】 急性较大的髓核突出常使病人不能卧床，站立不安，因为严重的疼痛使病人再无别的办法，非常烦躁，遇到这样的病例，可取俯卧位或趁病人暂时安静之际及时复位病人体位：俯卧位，两腿稍分开。医生：双拇指触诊腰部，摸清偏歪的棘突（以左旋型棘突向右偏歪者为例）。站在病人的右侧，面对侧方，左臂从右（或左）大腿下面伸进，将右（或左）腿抱起过伸膝、魏，以患椎为支点旋转大腿。右手拇指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正。棘突向左偏歪则方向相反。其他方法同端坐复位法（图21 一20 ）。
团21 一2O 艘椎俯卧位旋转复位法
【 注意事项】 恰当掌握伸膝伸舰的角度，避免暴力。在进行腰推复位时需要注意的是复- 531 -
袭中国脊柱推拿手洛全书韶
位是位移过程的反过程，要根据受伤机理、临床体征与分型，应用与受伤机理相反方向的力使患椎复位，即左旋型者采用右旋手法，右旋型者采用左旋手法，进行复位。如遇个别病例腰肌板硬、剧痛，复位动作不能配合者，可于手法前肌注度冷丁50 mg ，在严格无菌操作下用2 ％奴佛卜囚10 一15 ml 行患椎平面脊神经根阻滞或用0 . 5 ％一1 ％奴佛长因30 一40 ml ，连续屯对椎板和腰肌浸润即可获得满意的麻醉。然后进行手法复位。
【 文献出处】 玛天有主编．中西医结合治疗软组织损伤fM 二．北京：人民卫生出版社，1 977 : 81 一82
【 手法操作l
1 ．用椒盐酒或中药洗剂热熨约半小时。
2 ．揉摩和推擦伤处和周围，加用按法― 用双手掌用力按压。
3 ．施整形法（牵卡挤靠）和治脱臼法（屈挺叩捏）。施行仰卧卡法和屈法，然后两手紧握患者一足跟用力向后牵引下肢，两腿交换牵引。
4 ．患者俯卧，四肢伸展，抬头去枕医者两手平掌在伤处附近徐徐由轻而重地下压，然后轻抬，自上i 介了下反复几次。随后施揉捏法和拨筋法。
5 ．患者起立。邃者背对背立在患者背后，用两肘勾住患者两肘，一俯身将患者背起离地颠，颠，左右各晃；二扛下，轻轻放下。如见好转，可连续治疗。一般轻者1 次，重者2 一3 次，即可痊愈。本法称为背晃法，也可治腰部扭挟伤，但骨伤或脊髓病当慎重。
【 注意事项】
孕妇、年者体弱者或同时患其他重病者禁用。
神经过敏或胆怯的患者，要事先向其说明，要其忍痛受治，同意后才慎重施术。从背上放下患者时，要扶着，使其卧床休息，以免患者头晕心跳发生意外。
【 文献出处1 曹锡珍．中医按摩疗法【 M ] ．北京：人民体育出版社，1979 : 213 一2 巧
第三节20 世纪80 年代
I 手法介绍人l 吴揭地，祝波等（上海市伤骨科研究所）
【 手法名称］治疗腰椎间盘突出症的重手法
［手法操作】
（一）仰卧位
1 ．拔伸夸柱一人牵引骨盆带，另一人牵引腋下带作对抗持续牵引2 一3 分钟，然后在两人密切配合下，用力猛拉3 下，以增加椎间隙宽度，有利于髓核的回纳。
2 ，压锐旋转将髓与膝屈曲至极度，然后从内旋内收位掀压，逐步转至外旋外展位。此手法虽与腰椎无关，但腰椎间盘突出病人，由于长期活动受限影响髓膝关节活动，此手法可松解髓膝关节的粘连。
3 · 悬足压膝操作者一手置于患者骸前，一手握住足躁部，先使患者的镜和膝极度屈曲，然后伸直膝关节，同时逐步放松髓关节，待膝关节伸直时，靛关节达到90 “屈曲位，然后再屈髓
关节稍超过90 。数次：
一532 -
此手法与直腿抬高试验相似，通过直腿抬高，直接牵拉坐骨神经根，可
啼第二十一束腰根间盘突出症的奏柱推拿手落袭
使神经根粘连松解，但用力忌猛，以免损伤神经根。
4 ．屈腰抱膝将患者两舰关节与膝关节同时屈曲，操作者用右前臂压于小腿上，左手托住腰骸部，向上扳动，同时压膝至胸壁，连续10 次。此手法在屈腰时可将腰椎后纵韧带牵伸，同时张开胸椎椎间隙的后方，迫使突出的髓核回纳。
5 ．扳正脊柱助手稳住上腰部，操作者拉住两足，晃向健侧，摇晃10 次，因腰椎间盘突出症患者大多有脊柱侧突，扳正脊柱以纠正侧突。
（二）侧卧位
1 ．料扳扭腰患肢在上，髓膝屈曲，健肢在下，保持或牵拉于伸直位，操作者一手环绕肩腋，另一手按臀部，助手在前，两手各向相反方向推拉，此时常听得弹响声，然后用一手按千肩后，另一手置于铭峪，做与上述相反方向的突然推拉动作，再将患者更换成健侧向上侧卧位，重复上述操作。通过斜扳使脊柱发生旋转，间接牵拉神经根，可能改变了神经根的位置，使神经根避开了突出的髓核。
2 ．提腿后扳患者侧卧，助手牵拉下面的下肢，操作者一手推在患者腰骼部，另一手握住上面的躁部，将该肢向后扳，两手密切配合，一推一拉共10 次，再将患者更换对侧卧位。重复此手法，扳腿手法使脊柱过伸，其作用与抖腰类似二
（三）俯卧位
俯卧抖腰：在患者的胸前和骨盆前各放两个枕头，使腹部悬空，一助手拉住腋下，另一助手牵引两足，作对抗牵引，操作者两手交叉放在患者腰能部，向下稳压抖欺10 次，扳腿与抖腰手法都是在牵引下使脊柱过伸，使椎间隙的前部也扩大，有利于髓核回纳。
【 注意事项］对于巨大型髓核突出、死骨型髓核突出、中央型髓核突出、腰椎间盘突出伴有椎管狭窄症和神经根与腰椎间盘广泛粘连的腰椎间盘突出，重手法疗效差；中央型髓核突出的腰椎间盘突出，本手法有时会加重症状，应考虑手术。
【 主治疾病】 腰椎间盘突出症。
［文献出处】 吴揭地，祝波等．重手法治疗腰椎间盘突出症的疗效与失败病例的分析〔 J 〕 ．上海中医药杂志，1980 ( 1 ) : 31 一32
【 手法介绍人】 祝波等
【 手法名称］治疗腰推间盘突出症的麻醉下重手法
【 手法操作l
（一l 仰卧位
1 ．拔伸牵引采用自动牵引床施行胸腹对抗牵引3 分钟，重量为自身体重的1 / 2 一2 / 3 。根据患者的不同情况还可以使腰部屈曲或过伸。
2 ．压枕旋转医者一手握住患者躁关节，另一手按住患者膝关节前部，使患侧髓膝关节极度屈曲，同时逐步由内收位转为外展位，最后使下肢伸直。范围要逐渐扩大，先作患侧，再作健侧。连续3 遍。
3 ‘悬足压膝助手牵拉健侧躁关节，医者一手按住患侧膝关节前部，另一手握住患侧踩关节，使髓、膝关节极度屈曲，而后使膝关节伸直，并逐渐抬高下肢，一般不超过70 。，不可使用暴力，最后极度背屈躁关节，连续3 遍。
4 ．屈腆抱膝患者双侧肋、膝关节极度屈曲，医者一手臂放于两膝关节前部用力下压，使533 一
努中国资社推拿手法全书噢
膝关节前部贴紧胸壁，另一手放于尾散部用力I 句土扳，使腰骸部极度加曲：连续10 次。5 ．扳正侧突助手按住胸腰部固定．1 失者两手分别握住患者两踩关竹用力向脊柱侧突方向摆动10 ? 20 次。
（二）侧卧位
1 ．斜扳扭腰患侧向上，卜肢微屈。健侧仲六，助手牵拉踩关竹氏者一手扳拉患者肩前部，另一手推压骸岭，使脊柱呈相反方间扭转．到一定角度要突然发力可以听到“叶哒”响声。然后一手按于肩后，另手扳件骸岭．两手再作反力向推拉对侧l . tr ］时进行。2 ，提腿后扳两助手分别牵拉腋下和躁部作对抗牵引，患侧向上，嵘者一手握住患者躁关节，另一手按住腰既部，两手同时用力，一推一拉，使腰部极度后伸、提拉，最后突然用力，作30 次；对侧同样进行。
短三）俯卧位
俯卧抖腰：患者胸前和骨盆前各热两个枕少；．使腹部腾空，‘助手拉腋下，另一助手牵拉两裸部作对抗牵引，医者两手叠掌在患者腰骼部，向下按压并抖动30 次，切忌用力过猛。【 注意事项J
t ．麻醉方法：采用静脉或硬膜外麻醉、
( 1 ）静脉麻醉：硫苯妥纳500 一750 : ng 加入肌安松4 一6 ing ．静脉注射：
〔 2 ）硬膜外麻醉：穿刺部位在腰l 、2 或2 一3 之问均可，导管向上插人2 cm 。先注人2 叹利多卡因sml , 5 分钟后若无全脊椎麻醉症状出现，即可注入利多卡因100 : ng 十地塞米松10 mg + 0 . 9 ％氯化钠3 ml 。
2 ．治疗后患者需绝对卧床休息3 一7 天。甸周推拿1 次，若推拿l 次即有明显好转，可不再作第2 次疗程。一般不超过2 次。对于复发患者．若症状不严重，仍可采用上法治疗。但对于复发2 次以上者可考虑手术治疗。
3 ．较大的中央型突出、Faje 拐jl ai 式验阳性患者，推拿效果大多不满意．故应考虑手术治疗。4 ．如果患者同时伴有结核病、心脏病、肾脏病和骨质疏松症等疾患，则禁忌推拿治疗。l 主治疾病j 腰椎间盘突出症。
【 文献出处】 祝波，李国衡等．麻醉下重手法推拿治疗腰惟间盘突出症，35 例远期疗效观察［J 〕 ．广西中医药，1983 ; 6 ( 4 ) : 17 一19
【 手法名称】 举摔法
【 手法操作］让患者蹲厂，并使患者两手向上抱头成固定姿势；以者从患者后边．用两臂从腋下伸向前方，两手向前向上相搭于患者的颈推部；这时沃者全身力与姿态保持固定，继而起身挺立，患者亦随着医者上举，在这挺立L 举的时刻一定事先告知患者保持蹲地姿势，这样就能使患者两足离地；医者即时上举变为卜摔，举摔过程可连续做吏一2 次。在这．仁举下摔的过程中，患者的腰椎部位就形成牵引过程。
【 注惫事项J 【 文献出处］
患者的抱头固定与医者举摔的用力固定．日的是防患者颈椎发生扭闪。马秀棠．点穴疗法「M 」．西安：陕西科学出版社，1981 : 31 一32
【 手法操作1
1 ．腰部牵引
- 534 -
根据体重，拉伸力可在50 一75 kg ，时间5 一10 分钟。以在牵引床上操作
扮第二＋一章腰根间盘突出症的登柱推拿手落主
为宜。
2 ．拔伸抖板患者俯卧．双臂放于躯体两侧、以条数层宽布带置于中背部，腋窝衬以棉垫，防止布带滑脱压迫腋窝神经血管，布带两端山腋F 拘出固定于床头。术者一手拇指按压在病损的樵间棘突旁，此处往往既是椎旁痛点又是腰脊椎侧弯最显处，另一手J “健肢膝土搬提使骸过伸。助手1 人双手紧握患侧下肚跺上部行对抗拔伸，待术者指下觉牵开感时，提腿的手用力斜扳向患侧过伸并扭转腰部，指下有哥冷跳功感伴连续的“咔11 耘’‘声咽二术毕i ｛病人卧床片刻，再以腰带支持。
t 注意事项】
1 ．手法要领是术者手指定点准确，助手拔伸的力均匀敏捷，三者默契配合．恰到好处、2 ．整复后要以宽腰带（毡棉垫或帆布制）支持2 一3 个月卧硬版床2 一3 周，腰腿窜痛症状基本缓解后始行床上练腰，如俯卧挺腰等：1 个月后下地逐步进行腰腾部功能锻炼厂3 ．井有腰椎管外软组织劳损者，，藏从患者床上练功起给以手法松解，利于恢复脊寸卜卜衡I 文献出处】王福根．常用软组织损伤手法治疗「J 石北京：人民军以，】 9 、l ; 3 ; 58 一60
【 手法操作】
1 ．手法点按、滚、滚床、扳、拔伸掌擅、侧卧按摇、膝顶过伸前屈足背屁牵拉、！形膝屈撇摇法等。
2 ．操作
( 1 ）患者俯卧，术者站在患侧，用双手大指点按肾俞、环跳、承扶、委中、承山。在环跳、承扶、委中穴门月J 月寸尖点按法，以增加刺激力量。
、（2 ）在腰背部及患侧下肢用滚法，以活渝通络，缓解疼
段似
了
图21 一21 点按法
挛。、
( 3 ）用一手大指按住压痛点．用．汽散法（图21 一21 ）二术者用一手大指立指用指峰按住痛点，用一定的托打，快速在局部＿[ - ．下往返点散，持续丰分钟左右
( 4 ）滚床法；如有脊推侧弯．可用仰卧按床法：患者正坐床中靠一边．双下肢屈膝自然下垂，用一助手执住双膝仁部，术者站在床对侧患者背后．用双手从腋下穿过抱住患者上胸部（如为女患者双手应抱在乳房上方），先坐位环转摇
晃（图2 卫一22 ① ），而后在与助手相对牵引卜用力拔伸．术者下蹲使患者腰及身体上部与床面平行，在维持牵引的情况下，将患者身体向脊柱侧弯的对侧旋转（图21 一22 乞）。( 5 ）患者俯卧．术者站在一侧，扳肩及扳腿。, 图21 一23 、，
（旬拔伸掌擅法：患者俯卧，在上腹部及双骼前土棘下方分别艇薄枕刃、：用助乎两人，助手一站在患者头上方，双手分别插在患者背后腋部向上牵引，助手二站在患者双足！：方，用双手分别拿住两躁关节，向下用力，两助手做对抗牵引。术者站在患侧，双手掌吸叠在腰部服痛点附近，用力向下一矢一纵的上下震颤（图21 一24 ) ，持续2 分钟左矛。。
( 7 ）侧卧按摇法：患者向健侧侧卧，患侧在上，双膝、髓屈曲。术者站在患者背后，一手用大指按住压痛点，一手从小腿后下方穿过，用前臂托扶伤肢，用手扶膝前部，托扶伤腿之手臂边环转，按在伤处之大指边用力点按痛点（图21 一25 ）。
一535
瑰中国资枉推拿手洛全书密
困21 一监滚床法
勺寸、扮
少
、＼
① 扳肩法
妻扳腿法
圈21 ? 23 扳肩及板爬法
圈zl 一匆拔伸徽颇法
图21 一25 侧卧按摇法
( s ）膝顶过伸前屈法：患者正坐位，一助手双手用力按住双大腿根部，术者站在患者背后；双手从腋下穿过抱在患者胸前，向上牵拉，同时术者用一腿膝部顶在患者腰部患处．术者稍下蹲，膝部用力向前顶，使患者腰部过伸（图21 一26 ）。而后令患者腰部由过伸位改为前屈位，术者此时一手按肩部，使患者被动适度前屈，另一手用擦法由上向下擦之。随后按肩部之手改为一536 一
密第二十一拿腰椎间盘突出症的脊柱推拿手法需
扳肩使患者恢复正坐位，擦背之手改为在患处推按。( 9 ）足背屈扳腿法：患者仰卧，术者站在患侧，令患者直腿抬高。术者一手从膝部绕过，扶在患者膝前内方，防止膝关节屈曲，一手扶足跟，腕及手掌压在足底部，在扶膝腿之手令患肢抬高的同时，扶足跟之手使跺关节背屈，反复操作。此法可以牵拉坐骨神经，有松解神经根枯连的作用。
( , 0 ）屈膝屈骸摇法：患者仰卧，髓，膝关节尽量屈曲，患者自己用双手抱住膝部。术者站在一侧，一手托扶后背，一手扶膝前方，令患者来回摇动。此法还可以
田21 ? 2 ‘膝顶过伸前屈法
让患者自己在家中卧床时进行锻炼。
（注意事项1 对中央型腰椎间盘髓核突出症慎用推拿手法。还可配合骨盆牵引法、舒筋活血药物，对病程长久，反复发作，推拿效果不显著者，可考虑手术治疗。
［文献出处1 季根林．推拿简编上M3 ．北京：人民卫生出版社．1981 : 115 一121
【 手法操作】
1 ．俯卧位手法如下。
( 1 ）点揉背部：用布．单一条兜住患者背部和腋部（腋部须衬棉垫以防勒伤），助手两人，一人从患者胸前拉布单，一人拉住双足，两人作对抗牵引，持续用力，使患者腰椎间隙能够增宽。在牵引下，医者从脊柱自上而下揉棘突两侧。当点揉到所患部位和疼痛点时，点揉的力要加大，向左右摆动患者躯体，以使肌肉骨节松弛。
( 2 ）提拉腰部：提拉时助手两人须将患者一侧保持对抗牵引的直线体位，嘱患者放松，尽力将患胶上提到极度过伸位，然后一松一紧地作提拉活动10 次。提拉时不一定要求在腰部拉出响声，但要尽量能将腰部活动松开。中央型突出者则两腿均须提拉，力量要轻而柔和。〔 3 ）点、按、揉居爵穴：须由助手一人，将患侧下肢持续牵引，勿使下肢屈缩。医者双手拇指并齐点揉居麒穴疼痛点，由轻而重。当患者感到酸痛不能忍受时，就不能再加重量，这时向前后点揉拨动痛点约10 次，此时除局部有酸痛外，并有向下放射痛。臀部的肌肉会颇动，有利于髓核复位。点揉之后，用掌根按揉。
〔 4 ）点揉腰部椎间盘突出处疼痛点：可用尺骨腐嘴对准痛点进行点揉。如患者下肢在伸直位置上，点时酸痛不明显，可由助手一人将患者膝部弯屈，并握住躁部尽力上提，使患侧腰脆部过伸，在过伸的位置上点揉。这样，两种力配合，患者酸痛就加重，但点揉的重量与过伸的高度，以患者能忍受为原则，这步手法称“提腿点揉”或“提腿按揉”。对于腰部后伸活动有限制的，尤需要此步手法。
( 5 ）按抖腰部：助手两人，一人握住患者腕部，一人握住患者躁部，两人作对抗牵引，医者两手叠在一起，对准患者腰痛处进行按压抖动，一般要求抖动30 次左右。经过以前四步手法后，使腰椎间盘能趋向于恢复到良好位置，而后用此步按抖手法，以促使椎间盘的复位。( 6 ）叩推腰背：用“叩击法”叩击督脉经，而后再用“推法”沿足太阳膀胧经循行路线自上而下推3 、4 次，两侧均须推动。
以上六步手法完毕后作为一节，连做三节，作为一次手法。
- 537 一
袭中国许柱推拿手法全书的
2 ．在仰卧位置上，主要是作“悬足压膝”法，由低到高．逐渐加重，一般要求10 次左右即l 可、
以上俯卧、仰卧两个体位．共七步手法，除俯卧位六步手法作三节外，仰卧位手法只作一节，手法完毕后作为一次手法，每周3 次，6 周为1 个疗程。大部分病人在l 一2 个疗程以后症状即渐渐减轻或消失有些病例由于病程日久，必须增加疗程，才能获愈〔〕 如有个别病例，手法后疼痛异常加重，至第二天仍不见缓解者．应停止手法，作进一步检查和诊断口在实际操作中应适当增加手法．常见的有下列情况。
3 ．镜关节外展活动受限制（即4 字试验阳性）须加“屈膝分腿法”和“挤压胯线法”。但在应用“挤压胯线法”时，医者仅是按住铭部，重点要嘱咐助手在牵引下摇动患肢，左右各摇5 圈，摇时幅度由小到大：
4 ．腰能部酸痛，可加用’‘两腿屈髓屈膝法”，挤帐的力量要求能集中到腰能关节的部位。以＿L 两种加法亦须作三节，作为一次手法。
5 ．月要部前屈活动有明显限制，可加用“直膝屈腰法”，此法在每次手法中作一节即可。6 ．如神经根刺激症状解除，而腰部和臀部仍有疼痛点存在，此时可根据痛点，以痛为俞，对局部作点揉按摩手法，以达到消灭痛点，恢复功能：
【 文献出处1 魏指薪，李国衡．魏指薪治伤手法与导引「M 〕．上海：卜海科学技术出版社，1982 : 109 一1 12
【 手法操作J
（一）急性型
该型疼痛较剧，一般不宜用过强的手法，其方法步骤如下。
1 ．松腰取侧卧位，患侧在上，在腰、臀、腿部用推、滚、揉等手法，上下数遍，使之松筋减痛。
2 ．屈伸腰体位同上．术者站于患者身后一臂托住患腿，做屈伸腰的动作。屈腰动作，是用托腿的手使屈舰并使大腿尽量贴近腹壁，另手推同侧肩部，使身体屈曲，动作需带弹动性，并逐渐加大屈腰的强度，连续屈动儿次，冉做后伸腰部的动作。伸腰时，术者一手抵住腰部，一手拉腿后伸，做此动作时也需带有弹动性，并逐渐加大后伸腰的幅度。如此伸腰动作连续几次，当感到患者放松时，术者趁机突然用巧劲用力推腰拉腿，使患者腰部突然一闪地向后伸。达到强度，做一次即可。如未达到动作要求，可再重复操作二
（二）迁延型
该型推拿需相当的强度和较长的时间，可选用如下方法。
1 ．松腰俯卧位，腹下垫枕，在腰部用推、滚、揉等手法，反复数遍，使肌肉放松。2 ．压腰一人或两人协同操作。一人操作时，术者一臂托抱患者大腿膝盖处，另侧前臂压紧患者腰抵部。当抱腿的手臂用力向上一掀时，另臂将腰能部向下一压。动作要协调一致，用巧劲不用暴力。可先轻轻试压腰部1 一2 次，然后趁患者腰部肌肉放松时，猛然掀压，掀压的强度估计能松动腰椎体间距为合适。两人协同操作时，术者站于患者两侧，各抱患者一侧腿部，其他操作方法和要领与一人操作相同。
3 ．蹬腰取侧卧位，患侧在上，术者站于患者身后．双手握住患肢足躁部，另用一脚抵住患者腰能部，随后将患腿向后尽量拉紧。嘱患者自然呼吸，肌肉放松，术者感到患者肌肉放松时，一538
扮第益十一率腆榷间盘突出症的斧柱推拿手法淞
同时脚蹬手拉，使其腰部向后伸突然一闪、，一般】次即可
（三】 陈旧型
该型手法宜反复多次，多用松解性手法，可选用以下方法。
卜担腰取俯卧位，腰部大腿处各垫一高枕，腹悬空，术者加重力于腰髓部，用双手压法，或用脚做采法或用器械压腰，要一压一松，使腰部脊柱像扁担一样，一弹一弹地担动。此时必须要教会患者深呼吸．呼吸频率随踩压的动作一致，每踩20 一40 次，休．良一会，一次治疗可重复3 一4 回，而每回踩压的强度渐大，使腰部担动的幅度增大，使其括动到腰椎rel 距的有效强度为合适。
2 ．扭腰取侧卧位，患侧在上．术者站在患者身后，瞩将患F 肢屈膝屈髓，一手扳住膝部向后，另手推住肩背部向前（图8 一104 ) ，扳推动作防调进行，使脊柱扭动，扳动数次，最后用较大力量扳推一次。然后再呈反方向，扳膝部的手把髓履向前，推肩背的手将肩压向后，脊柱作反方向的扭动，动作要领同前二
3 ．搬腿取仰卧位．术者一臂托住患侧小腿进行搬动．腿搬出时要用足够的牵引力，抬回时不需用力‘，连续搬动20 次左右，腿抬的高度要逐渐加大到患者可以忍受的最大高度。4 ．挤腿当患肢直腿抬高可达60 。左右时，可以加用此法，一人或两人协同操作。方法是术者将患肢强行抬到8 护以．L ，同时挤压足底．使足躁极度背伸。
【 注惫事项！在临床实际工作中应当根据辨证施治的原则，细分析病情和病理情况，以及年龄、性别等各种眼素，区别对待。细能掌握这个原则，不但疗效好，而巨治疗时可减少痛苦。
【 文献出处】 安徽医学院附属医院运动医学科编．推拿疗法和医学练功汇M ] ．北京：人民卫生出版社，1952 : 144 一146
【 手法操作】 ，一般先采用平补平泻手法，即四指或五指撒揉，使患者注意力分散，肌肉组织放松，压痛点稍有缓解，然后在腰部采用滑滚、鱼际滚、吸定压痛点滚，下肢多用撵滚、循经挤压等法，以祛风散寒，疏通经络，滑利关节，活血止痛。并且有目的地走线，落点，带面，在下肢以膀肤、脾胃经为主．向下挤压，抓提，弹经，重点指点腰部有关俞穴及下肢承扶、殷门、委中、阳陵泉、阴陵泉、承山等穴，以利经络上下窜通，疏利气血运行之渠道，使疼痛得以减轻，再用两手掌心对压痛点处用力下压，助手拉抖疼痛的下肢，其抖动幅度由小到大，力量由轻到重，使患者逐渐适应抖动之法，从而减轻患者痛苦和神经根受压症状。临床上除施用上述手法并可辅以火罐．辨证施用中药。
【 注惫事项】 在推拿治疗前，应弄清是哪一个腰椎间盘突出，反应症状轻重如何，压痛点有无向下肢反射性疼痛，肌肉杭力及臂部下肢肌肉有无萎缩等情况，以便决定推拿的手法。【文献出处】 闻正怡，周华龙，刘孔江．朱金山推拿集锦「M 三．南京：江苏科学技术出版社，1983 : 89
【 手法操作］
1 ．患者取俯卧位，医者在其背、腰法，具体操作手法见急性腰痛推拿节。腰部要盖衣、被，以免着凉。
、臀部的膀肤经，督脉循行线上，施以成人捏脊治本手
但其中（4 ）、（5 ）手法可以不做。此组手法结束后，背、一539 一
需中国资柱推拿手法全书沸
2 ，接着在患侧的下肢施以下述手法。
( l ）从环跳穴上部到足跟，用单手掌面平推几遍，再用双手掌在患肢内、外侧从上而下同时侧推几遍，以活通下肢气血。
( 2 ）用紧缩拿法由下而上（自躁关节始、上至大腿根部）分别在卜肢内、外侧拿儿遍，以疏通经络，缓解肌肉痉挛，促进下肢血液回流。还要注意大腿内侧肌肉有无痉挛，或推拿时显著疼痛的情况。如有，适当多拿揉几遍。因股内收肌等挛缩也常是引起腰痛的原因之一。( 3 ）用滚法在患肢后部滚压几遍，尤在胭窝（膝弯）、麟肠部（小腿肚）多揉滚几下。( 4 ）用按法在患侧下肢的环跳、承扶、殷门、委中、委阳、承筋、承山等穴上按压，在昆仑穴用力拿。环跳穴处疼痛重者，用拇指按无力时，可用拳尖或肘尖按压。个别患者可出现环跳穴肌肉跳动和按压承山穴时振动全身的观象，此时可在环跳、承山两穴缓缓多按一些时间，疗效则更好。继之用空拳、空掌、侧掌分别由上而下拍击下肢的后面、两侧，然后轻抚两下再结束。接着让患者取仰卧位，用推法、拨法、拿法治疗下肢的前面，再用拇指按压伏兔、血海、阳陵泉、悬钟、风市等穴，后用拍、扣法结束。此外，健侧也可按照治疗患侧的手法，从简施以手法，则有利于患侧康复。
( 5 ）患者仰卧位，医者立于患侧，将患肢作膝胸式回压，即一手扶在屈回胸前的膝盖上，另一手按在患者头侧的床沿上，医者向前探出的胸部，协助腑在患者屈回胸前的小腿前部。如此持继屈压若干分钟。此后，还可将按在床沿上的一手提起，用拇指腹按压突出的臀部环跳穴及其周围的肌肉，寻找阿是穴（疼痛敏感点）。找到突出痛点，可用拇指镇静按压几分钟，还可用拳的拇指背扣打痛点，多能明显减轻疼痛。
( 6 ）对腰不能后弯，后仰腰即疼痛的，不但可作膝胸式回压，即一手扶在屈回胸前的膝盖上，另一手按患者头顶的床边上，向前探出的胸部协助压住患肢小腿部，如此持续屈、压若干分钟。而且还可以在压膝腿不放松的同时，把按在床边的一支手提起来，用拇指在患侧环跳穴的附近按压，发现有显著的痛点时，可以把拳纂起，用拳尖扣打痛点若干下，有较好的减轻或消除疼痛的效果。
( 7 ）对腰不能后弯和弯时疼痛的，可采用医者、患者背靠背站立，肘勾肘的倒背法牵引不仅能提高后伸程度，还能消除疼痛，效果亦佳。
( 8 ）对不适合倒背法的，又需要做牵引而无有设备和助手的，用抱法（图21 一27 ）治疗也有一定效果。
( 9 ）运用上述手法疗效不显的患者，可改用或配合胸、腹部按摩法治疗。以补、泻兼施的方法在腹部揉摩10 分钟左右，然后用拇指腹按胸、腹部的大横、育俞、中枢、归来等穴位。【文献出处1 王甫．大众推拿「Mj ．北京：人民卫生出版社，1984 : 105 一108
I 手法操作］
1 ．解除臀部肌肉痉挛：病人俯卧。在患侧腰臀及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗。促使患部气血循行加快，以加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步治疗创造条件。
2 ．拉宽椎间隙，降低盘内压力：病人仰卧。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从
而降低椎间盘内压力，
物对神经根的压迫。
- 540 一
甚至出现负压，使突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出
需第二十一束腰根间盆突出症的脊杜推拿手法要
朋2 盆一27
3 ．增加椎间盘外压力：病人俯卧。用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动。然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。
4 ．调整后关节，松解粘连：用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔。斜扳或旋转复位时，由于腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变了突出物与神经根的位置二反复多次进行．可逐渐松解突出物与神经根的枯连。再在仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和胭绳肌，这对松解粘连可起一定作用。
5 ．促使损伤的神经根恢复功能：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。
l 注意事项］
1 ．治疗期间病人卧硬板床休息，注意腰部保暖。
2 ．腰椎间盘突出中央型，不宜进行推拿治疗。
3 ．推拿治疗前要排除骨质病变。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学「M ] ．北京：人民卫生出版社，1985 : 107
【 手法操作】
1 ．术者立于患者右侧。以右腋下夹住患者右足躁部。左手掌搭于患肢膝关节的前侧，右肘屈曲，以前臂背侧从患肢小腿的背侧插人，搭于左前臂中1 / 3 处。此时，术者用力夹持患肢向下牵引1 分钟。然后以左手拇及食指捏住股四头肌联合健向后推按，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复l 一2 次。
2 ．患者侧卧位。背向术者，将左腿膝关节放于屈曲位，右下肢放于伸直位，使右臀朝上。术者屈曲右肘，右手握住左上臂作为支撑力。左手向后牵拉器前上棘。术者将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按压半分钟。然后术者右肘仍以原式，将右肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。
3 ．患者俯卧位。术者以拇指按压承山、委中、殷门、承扶穴。
4 ．术者两手拇指分别置于腰4 一5 平面之两侧骼棘肌外缘，同时向中线挤压。待拇指分别推到骸棘肌肌腹中部（相当大肠俞穴）时，拇指依皮肤之滑动，稍向下滑，即持续用力按压至最- 541 -
匆中国脊柱推拿手法全书余
大指力半分钟，再向上推挤，向外旋转，逐渐放松压力。拇指在原处轻轻按揉。
5 ．术者将两拇指沿骸棘肌向下移动至散骨后上内缘，相当腰5 能1 平面的关元俞穴，用力向下按压半分钟。此处拇指直压直起，不移动，不旋转。
6 ．术者两手拇指置于腰5 抵I 平面的能棘肌外缘，稍向内推即用力向下按压，持续半分钟后，拇指向上滑动并旋转放松。
7 ．术者以左手掌掌根沿右侧背伸肌，自上而下旋转揉按，至骸骼关节为止．反复2 一3 次。同法施于对侧。
8 ．术者两手拇指呈水平位，放于第一胸椎棘突两侧旁开Zc 。处，向中线挤压。挤限至中线起手时，拇指向上向外旋转，顺延而下．至腰5 平面为止。反复2 一3 次：
9 ．术者右手手掌放于腰推4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之上、两手掌里叠在患者作左右摇摆推按，反复4 一5 次，最后再用力按压～次，再摇滚，再按压，反复2 一3 次。10 ．患者双手攀住床缘。术者以两平握住患者两足躁上部，向下牵引1 分钟，然后放松。11 ．患者侧卧位。患（右）侧在上。左下肢放于伸直位二右下肢靛、膝关节屈曲放于左下肢之上二右上肢放于背后。术者立于背侧，左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于右铭骨翼的后侧，两肘以左肘向后，右肘向前．前后相反方向用力突然斜搬。同法施于对侧。注意必须是肩部向后拉，臀部向前推，用力要适中，不可过猛过大二
12 ．患者仰卧位，按压冲门穴。
13 ．术者以右腋夹持右足跺部，向下牵引。然后以右手待握足躁上部，使患肢作膝关节屈曲活动，反复4 一5 次。
【 文献出处」李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 150 - 152
【 手法操作】 患者取俯卧位，术者立其身旁，先用掌根揉法，揉腰背部及下肢肌肉，使其肌肉放松，用双拳压法，服脊柱两侧肌肉，用拿揉法，拿揉腰部肌肉，再拿揉下肢部肌肉，再用肘点法，点揉腰眼脉和既侧上脉，骸侧下脉及臀侧脉，再点揉骼侧上脉、骼侧下脉、臀下脉、股后脉及胫侧双脉的外侧脉，然后继续用肘点法，点揉胭脉胭侧双脉及风门脉。再用斜扳法，一手按住尾肾脉处，另一手扳住膝部做斜扳动作，再以同法做对侧二然后让患者取mJj 卧位，做侧扳法，即术者用一肘部抵于患者肩前方，另一肘按于臀后方，两肘同时向相反方向用力扳动，可听到响动，再以相同方法做对侧。复让患者取俯卧位．两手抓住床前缘，术者双手握住患者两躁关节处，用力向后略上方牵拉，将下肢及腰臀部提起，并同时进行牵抖，最后用拍打法，拍打腰背后三条线和下肢四面，在腰能及下肢的重点脉位处，要重拍数下。
t 注意事项］
1 ．年老体弱患者，点揉脉位时，一般不用肘点法，用拇指点揉法即可。
2 ．通过手法治疗，可缓解肌肉痉挛，可促使突出的髓核挤碎吸收，或加速髓核萎缩或还纳，同时也可增加神经根对压迫的适应能力。
3 ．通过拍打法，可促使毛细血管扩张，气血循行旺盛，使肌肉放松，调解脊柱两侧肌肉拉力的平衡，促进下肢及小腿肌肉篓缩的恢复，并可调解整个机体的适应能力、
4 ．要求患者边治疗边活动，禁止绝对卧床休息。
【 文献出处】 葛长海，李鸿江，葛凤麟．捏筋拍打疗法赶M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，- 542 一
份第“十一章膜帷间盘突出症的笋杜推拿手法冲
1986 : 133 一134
【 手法操作】
, ．推拿手法
( I ）揉压闪颤法：病员俯卧于推拿治疗硬板床上。术者立于病员左侧，两手重叠，以掌根用力揉压腰能部两侧肌肉。手法宜先轻后重。反复揉压8 一12 遍二然后，在患者胸部和骨盆下各置一小枕，让腰部悬空。术者两只手重叠用掌根按压腰能部，并作闪颤动作，连续8 一12 遍（图21 一28 ）。
( 2 ）提腿闪腰法：体位同上。胸下垫一棉枕，两手握紧床腿。术者立于推拿床头另一端，双手握住病员两下肢跺部，用力向上提拉，并有节律地向上、向下闪抖，使下腰部一起一伏地动作。每次治疗，连续闪动8 、12 次弋图21 一29 ）。
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称丫沪‘屯习
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圈21 一28 揉压闪暇法
圈21 一2 ，提脆闪腰法
( 3 ）踩法：踩法也称重压法，运用足底踩患部，这是常用的重压法之一。病员俯卧位，在胸及骨盆下各垫一棉枕，尽量使腰部悬空。术者手持木杆或两手抓住推拿床上特制的固定横杆，站稳后，用一足或双足踩于病员的下腰部。先轻后重，逐渐增加踩的重力，并有节奏地一踩一松，使腰部像一根抬重物的扁担一样，一起一降地弹动。踩时嘱病员把口张开，不要憋气，随着踩动的节奏进行呼吸，每次治疗踩压l 一2 分钟。
2 ．指压穴位治疗结束后，可按揉患者肝俞、肾俞、三焦俞、环跳、风市、承山穴位。【 注意．项万治疗腰椎间盘突出症要进行综合治疗。治疗效果不佳，可行外科手术治疗。
【 文献出处】 沈跃生，王回新等．伤科临床推拿法赶加〕 ．北京；金盾出版社，1986 : 162 - 164
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l 手法操作】 手法前准备；禁食，排空大小便。
1 ．预备手法患者俯卧床上，两下肢伸直，全身肌肉放松。术者先用右手的拇食两指．分别放在脊柱两侧，由颈至能反复推按提拿背肌，随之改用两手掌推按上述部位，稳重有力地推按3 次。然后在下肢用同样手法，由臀至足跟各操作3 次。
2 ．治疗手法
( I ）直腿抬高法：患者仰卧，屈患侧散、膝两关节至最大限度，然后慢慢将膝关节伸直．可充分牵拉坐骨神经，反复伸膝数次，用力柔和，切．息粗暴，疼重则停用手法。然后在屈髓的位置- 543 一
禽中国脊柱推拿手法全书缭
上作骸关节的内收内旋和外展外旋活动3 一5 次，以松解神经粘连。
( 2 ）屈腿斜扳法：患者侧卧屈膝。术者一手按在患者膝部，一手按在同侧肩部，向后用力推按肩部，使肩后着床，强力旋转腰部，连作3 次。然后再换另侧操作。在第一次斜扳时，常可听到腰部出现弹响音。
( 3 ）后伸挤压法：患者侧卧，背向术者。术者立于背后，一手推腰使之过伸，一手握患腿向后拉，操作3 次。
( 4 ）点压推拿法：患者俯卧。术者立于患侧，用拳或肘尖点压腰、臀部的痛处数次，以松解神经根与梨状肌两处的神经粘连。
( 5 ）颤腰过伸法：患者俯卧，用两手攀住床头，一助手将患者两下肢提起，悬离床面，使腰呈过伸位。术者立于其侧，将两手重叠放在患者腰骸关节后方，用力下按一抬手，再下按一再抬手，频率逐渐增加，使腰部呈颤抖状，每次操作3 一5 分钟。以除肌肉痉挛，松解神经根粘连，促髓核稳定，避免复发。
3 ．结尾手法患者俯卧，肌肉放松。术者立于其侧，· 用两手掌或小鱼际部叩击患者腰、臀、大腿后方，用力由轻到重5 分钟，再由重到轻5 分钟，手法即作完毕。
【 注意事项］手法禁忌证如下：
1 ．中央型，髓核大块突出者。
2 ．椎弓根骨折，伴有脊椎向前滑脱者。
3 ．腰椎有严重的骨质增生者。
4 ．腰椎有各种器质性病变者。
5 ．患有高血压或动脉硬化心脏病者。
6 ，伴有严重的内科疾病者。
【 文献出处】 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学「M 〕 ．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 266 一267
【 手法操作】
1 ．取穴阿是、腰眼、白环俞、环跳、阳陵泉、委中、承山穴。
2 ．操作患者依次取俯、侧、仰卧位．医者立于其患侧。
( 1 ）在患侧腰部施用滚法，以腰椎旁压痛处为主，约5 分钟。
( 2 ）滚患侧下肢后侧，按点腰眼、白环俞、环跳穴。
( 3 ）一手按腰脊处，另一手托抱其下肢作腰部背伸，3 、5 次。或垫枕于患者胸、下腹部，医者立于其腰，用单足或双足足尖着力，进行踩踏。施踩跷法前，患者应排空大小便，踩跻的力量应视患者体质强弱和忍痛程度而掌握，体弱者一般不宜使用本法，且不宜过多施用。亦可垫枕于患者胸及下腹后，在腰脊处采用掌压法。
( 4 ）患者取侧卧位，施滚法于患侧下肢外侧，2 、3 分钟。然后患肢在上，并屈曲，健肢在下，并伸直，用斜扳法。
( 5 ）患者仰卧，屈患侧下肢后，拿其委中、承山，用大指腹按拨其阳陵泉。
( 6 ）一手按膝上，一手托抱小腿，拉患侧下肢并作抬高。抬高时应视其忍痛程度而逐渐加强。
【 注意事项！
544 -
患者卧床休息，并配合仰卧腰部垫枕，或俯卧胸及下腹部垫枕锻炼。对腰
密第二一十－一束腰稚间盘突出症的脊柱推拿手法匆
椎间盘突出可配合骨盆牵引，或在神经根、硬膜外麻醉下施行推拿治疗。对手法治疗无效者可进行外科手术治疗。
【 文献出处】 金义成．推拿自学人门〔 MJ ．上海：上海科学技术文献出版社，1987 : 136 - 137
【 手法操作】
1 揉压、弹拨梨状肌法：患者俯卧，两下肢伸直，术者立于其左侧、，以手掌或掌根分别从第十胸椎平面起自上而下轻快反复地推、揉脊柱两侧的骼棘肌直至能骨背面。然后从掌根或肘尖从骼脊附近起，自上而下揉压，弹拨患侧臀部，直至股骨大转子附近，梨状肌的体表投影部位重点揉压、弹拨。
2 ．揉拿、提弹胭绳和排肠肌法：以双手拇指分别置于其第一腰椎两侧髓棘肌的外缘部，自上而下向中线横行挤压脊柱两侧的骸棘肌，直至第五腰椎平面，然后以一手或两手多指从臀横纹附近起，揉拿、提弹患侧大腿后面的胭绳肌和排肠肌．直至跟胞附近。再以拇指或肘尖揉压、弹拨秩边、环跳、承扶、委中和承山穴。
3 ．腰部旋转法：以左手拇指指腹压其腰部病变部位并作为支点，右前臂置于两膝关节下面，将两下肢轻轻抬起，大腿和下腹部刚离开床面时，使双下肢在同一水平高度进行左右摆动，其摆动幅度应由小到大，然后使腰部顺或逆时针方向旋转运动，在旋转运动的同时，趁其不备，突然用巧力使腰部由健侧向患侧过度旋转一次。如为双侧型突出者，同时可施术对侧。4 ．腰部后伸法：左手拇指指腹按在腰部病变部位，以此作为支点，右前臂置于两膝关节下面，将两下肢轻轻抬起，幅度由小到大反复进行腰部的后伸运动。在后伸运动的同时，趁其不备，突然用巧力使腰部过度后伸一次。
5 ．侧卧交错搬腰法和顺势搬腰法。
6 ．牵引抖腰法：患者俯卧，两下肢伸直，两手紧抱于床头，全身肌肉放松，术者立于其床的另一端。两手分别握住两躁部，将下肢徐徐抬起，进行腰部对抗性牵引，待续牵引片刻后进行小幅度而高频率的上下抖动，使牵抖之力传递至腰部。如患者体重或术者之力不能达到牵引强度时，可在机械牵引床上进行牵引。
7 ．腰部过屈运动法：体位和手法与第四章第一节中此法相同。然后以一手或两手多指从骼前下棘附近起，自上而下轻快反复地捏拿，提弹患侧股四头肌，直至骸骨上缘的键联合部。然后再以一手拇指反复按放患侧气冲穴，揉压、弹拨患侧阳陵泉和绝骨穴。
8 ．推、揉压股内收肌法：患者仰卧，患侧骸关节稍外展、外旋，膝关节屈曲，大腿外侧置于床面上，术者立于其患侧。一手扶住其患侧骼前下棘附近，另一手大鱼际或掌根从股骨内裸附近起，自下而上轻快反复地推、揉、压患肢股内收肌，直至腹股沟附近。并以一手多指反复捏拿，提弹患侧股内收肌，一手拇指反复揉压患侧血海和三阴交穴。
［注撇事项1 根据不同的病理变化和临床类型选用相应的按摩手法，施术时既不能删繁就简，也不可千篇一律，草率从事。操作时手法务需刚柔相济，稳、准、轻、柔。过轻达不到应有的疗效，过重易造成新的损伤。长期使用强力而不适当的手法，可造成腰能水平的截瘫，突出物与神经根粘连等。上述手法应根据不同的临床类型和表现，选择使用。待症状已明显减轻或恢复期进行以腰背肌和下肢肌的功能锻炼，以不引起疲劳或疼痛为原则。
【 文献出处】 刘严，按摩疗法〔 M 〕 ．西安：陕西科学技术出版社，1987 : 78 一81 一545 一
翻中国脊杖推拿手法全书掩
【 手法操作】
（一）门诊传统推拿治疗方法
第一步：病人俯卧位，医生位于患侧，从下腰部起沿膀肤经而下至小腿选用滚法，反复自土而下往返3 一5 次当病人已适应手法推拿治疗后，可分别在胸前、股前加垫枕头使腰部后伸，此时在下腰部除用滚法治疗外．还可配合肾俞、大肠俞、棘旁仄痛点、居骼、环跳等穴的按法和点法。继而双手重叠在下腰段病痛部位做5 一10 次的欲履手法。最后再按压承扶、殷门、委中、承山等穴结束第一步的治疗二
第二步：病人取侧卧位做斜扳法。即医生的一手扶住病人的肩部作向外推的准备，而另一手以肘关节按几在臀部作向内挟的准备。病人放松，医生的双手同时向不同方向用力，使腰部脊椎产生被动旋转运动。在完成这一手法时，常可听到“格”的响声，对于这、一响声的出现不要怕，但也不可一味去追求。
第艾步：病员取仰卧位，在大腿前侧、外侧、小腿外侧、足背依次由上而下往返采用滚法治疗3 一5 遍。并可配合掌根按揉股外侧、小腿外侧，被动直腿抬高运动．按压风市1 阳陵、解溪，拿委中、承山、昆仑等穴2 、3 遍。，最后以搓下肢结束治疗。
第四步：病人取坐位，医生位于病人的背后，一手扶住病员的肩部，作前俯后仰，左右侧弯和左右旋转的被动运动，而另一手则在下腰部做滚法。如此重复2 一3 遍。
第五步：仰卧腰部垫枕休息10 ? 20 分钟。垫枕的目的是使腰部能再现生理弧度，但也并不需过份高，一般以10 ? 20 。m 高度即可。
（二）其他几种推乖治疗方法
1 ．反背法操作比较费力气，但是也有技巧，大体上可分3 个步骤来完成。
第一步：医生与病人背靠背站立，屈肘，两肘相互勾紧，医生以臀部对准病员的臀部，然后稍向前弯腰，即可将病人反背起来．以医生的臀部抵住病员的腰部。
第二步：在前一步的基础＿L ，医生逐渐增加腰部前屈的速度和幅度，如此进行有节奏地快速前后来回顶腰30 ? 40 次。
第三步：在第二步的基础上病员的腰部已得到一定的持续牵伸，医生再通过躯体的左右晃动，使病人腰部以下亦产生左右的摆动，如此反复20 一30 次。在整个反背治疗过程中，病员若感疲劳，可适当休息片刻，再继续完成操作。
2 ．珠跷法病员取俯卧位，在胸前及两侧股前分别垫枕，使腹部腾空，医生以单足或双足尖部踩踏腰椎间盘突出的病变处，双手扶住预制好的扶手上，用以控制自身的体重和平衡，以足尖作力点，以医生的体重对病变处进行均匀而有节律的弹跳。弹跳时足尖不要离开腰部皮肤，根据患者体质，可逐渐增加踩踏力量和弹跳幅度，频率电不宜过快，病员的呼吸要自然，切忌屏气。本法刺激量大，应用时必须谨慎，对体质虚弱，或患有心血管疾病、肝脾肿大、强直性脊椎炎、脊椎骨折、脱位、炎症，肿瘤等骨质病变者均属禁忌。
3 ．腰推间盘突田症的解剖学推拿法病员取侧卧位，患侧居上，在病人的腋窝部位用皮带将病人上身固定，患侧下肢用滑轮牵拉，牵拉重量因人而异，一般为20 一40 kg ，病员的腰部后面放置一方凳，方凳远侧边缘正对腰带位置，推拿者用双手向后方推动病员大腿上端及骨盆，每分钟推6O 次左右，每次治疗约10 分钟，每天可做l 一3 次，直到痊愈。
另外还有麻醉推拿法、端提法、脊椎旋转复位法等。
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海第二十一幸腰稚间盘突出症的誉枉推拿手茶舜
［注意事项］
1 ．注意劳动强度和改正不良的劳动姿势，以避免加速腰推间盘的退变和在腰椎问盘退变从础上的损伤。
2 ．之上意劳逸结含、开展1 一间操。
3 ．两．人以上的同一劳动要配合默契而协调。
4 ．注意保暖，卧硬板床。
5 ．卜床动作要按“侧卧、起坐再卜床”这气步来完成：:
6 ．腰背肌锻炼：五点支撑法，三点支撑法，鱼跃式（飞燕点水势）。
7 ．长期弯腰或腰部负重的l 种可用腰围护腰
【 文献出处I 陈忠良主编．推拿治疗学［M ] , ＿上海：上海中医学院出版社，1988 : 36 一39
【 手法名称】 刘柏龄治疗腰椎间盘突出症的手法
【 手法操作］两步十法。
1 ．第一步包括按、压、揉、推、滚5 个轻手法。
2 ．第二步包括摇、抖、搬、盘、运5 个重手法。
〔 l ）摇法：术者将双手掌置十患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动．连续数次。( 2 ）抖法：术者立于患者足侧．以双手握住患者双躁，用力牵伸与上下抖动．将患者身体抖起呈波浪形动作，连续3 次。
( 3 ）搬法：分俯卧搬与侧卧搬：
① 俯卧搬腿法：术者以一手按住患者L3 一4 ，另手托着患者对侧膝关节部，使关节后伸至一定程度．双手同时相对交错用力，恰当时可听得弹响声，左右各作1 次。
② 俯卧搬肩法：术者一手按压患者，一5 ，另手搬起对称侧肩部，双手同时交错用力，左右各作1 次。
③ 侧卧搬法：患者健肢在下伸直，患肢在上屈曲．术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于骼骨后外缘，一肘放于患者肩前，两肘在躯体上相互交错用力，然后换体位．另侧再作1 次。( 4 ）盘法二分仰卧盘腰与侧卧盘腰。
① 盘腰：患者仰卧屈膝屈髓．术者双手握双膝，并过屈贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰及髓膝过度屈曲，反复作数次二继之么左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝扭转腰部，然后换右手压其左肩，左手向相反方向下压双膝，重复l 次；
② 盘腿：患者侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲，术者站在患者腹侧，一手从患肢下方绕过按着臀部，此时前臂即托拢患者患肢小腿，术者腹部在患者膝关节前方，同时另手握住膝部上方，这时术者前后移动自己躯干，使患者骨盆产生前后推拉动作，带动腰椎的活动。然后屈髓，使膝部贴胸，术者一手向下方推屈膝部，另手拢住臀部，以前臀托高患肢小腿，并在内旋的动作下，使患肢伸直。
( 5 ）运法：术者左手握住其膝部，右手握其躁部，运用徐缓加提的运动手法，使患肢作屈伸逐渐升高和略行拔伸的动作，运展的时间稍持久为好。
【 注意事项万
1 ．让患者排空大小便，脱去外衣，仅着一件单薄内衣，解去腰带，然后俯卧手术床上，小腿部垫枕，两手平放身旁，盖上按摩巾，在十分舒适、肌肉放松的体位下施行手法。
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需中国餐柱推拿手落全书需
2 ．术者的手要擦干，不能有汗，否则影响效果，术者的位置要站在患者俯卧位的左边，运用轻而不浮，重而不滞、稳而且准的手法，循序渐进地旋术。
3 ．凡患者有严重的重要脏器疾病，高血压，出血性疾病，发热及其他脊柱疾变，妇女妊娠、月经期均禁忌推拿。
4 ．术后处理：① 术后卧床休息30 分钟后再活动；② 每天可有规律地做腰背肌锻炼；③ 避免在腿伸直姿势下搬取重物，以防突然扭闪腰部，引起病情加重或复发；④ 注意预防感冒，汗后避风寒。
【 文献出处］李同生，李国衡主编．中国骨伤科学（卷四：整骨手法学）厂M 〕 ．南宁；广西科学技术出版社，1989 : 170 一171
【 手法名称】 刘柏龄治疗腰椎间盘突出症的麻醉下推拿法
【 手法操作］术前准备：禁食水，排空大小便，准确定位；麻醉划好标准记号。全麻者，术前半小时皮下注射阿托品。全麻采用硫苯妥钠麻醉，患者达到麻醉三期一级时可施行推拿术。硬膜外麻醉采用常规硬膜外麻醉。治疗方法（三步十法）如下。
1 ．第一步包括仰卧牵伸法、屈膝屈耽按压法和屈舰背伸踩关节法。
( l ）仰卧牵伸法：以一人双手固定患者腋窝，另两人各握持患者躁部，作对抗性牵伸，逐渐用力，每次牵半分钟，防止暴力。此法重复做3 次。
( 2 ）屈膝屈髓按压法：患者强度屈膝屈髓，术者握小腿躁土部，另手将膝部用力向后外方作顿挫性按压。
( 3 ）屈骸背伸躁关节法：将患肢屈舰伸膝直腿抬高达900 左右，助手在抬高的下肢强力背屈躁关节，双侧交替进行各3 次。
2 ．第二步包括侧搬法和患侧腰髓引伸法。
( 1 ）侧搬法：患肢侧卧位，患肢在上，膝骸屈曲位，健肢在下膝髓稍屈曲，术者在后．双手扶持患者臀部，助手在前，双手扶持胸背部，两人协同向相反方向作推和搬，使患者腰部获得充分旋转活动，此时可听到’‘咯瞪”响声，重复3 次。
( 2 ）患侧腰骸引伸法：术者拇指用力按压于患者腰椎旁压痛点。另一手握持患者大腿下端，小腿置于术者肘关节上部，将患肢外展40 ”拉向后方扩使腰髓过伸30 ”左右，此时配合拇指在上述部位作顿挫性按压，随后即作屈膝屈髓法，如此交替进行，重复3 次。
3 ．第三步包括俯卧牵伸法、腰舰背伸按压法、俯卧伸骸旋转法、俞穴按揉法、弹拨舒筋法等。
( l ）俯卧牵伸法：同仰卧牵伸法。当牵伸时，术者在患者腰部压痛点上作揉、按、压等手法。重复3 次。
( 2 ）腰翁背伸按压法：患者俯卧，助手将患者两下肢抬高45 。，作椭圆形摆动，术者双手按压腰部痛点，作弹性、顿挫性按压。
( 3 ）俯卧伸髓旋转法：患者俯卧，术者一手拇指用力按压于腰椎旁压痛点，另一手握持患肢，抬高到腰髓过伸位，并作碗关节回旋动作，左右交替各3 次。
( 4 ）俞穴按揉法：患者俯卧位，术者一手虎口张开，以拇、食指置于肾俞穴，快速揉按。( 5 ）弹拨舒筋法：患者俯卧位，推摇腰臀部约半分钟，然后以双手沿坐骨神经走行进行手法弹拨，重复3 次。
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翎第二十一拿腰根间盘突出症的脊柱推拿手洛蕊
术后处置：① 术后卧床10 一］4 大，离床。术后4 小时内不准翻身运动，过后可以翻身，但不准坐起。② 术后5 天开始有规律的腰背肌功能锻炼。③ 10 一14 天后离床活动，石膏围腰固定1 个月，拆除腰围后，继续作腰背肌练习。④ 效果不显著者，1 个月后可重复施术。【 注意事项J
1 ．麻醉要充分，但不宜过深。
2 ．推拿手法要熟练巧妙，处处审慎小心，由轻到重，刚柔结合。
3 ．牵引两下肢时，宜握于躁关节上方，不能牵拉足背，以免过度踌屈而损伤躁关节及神经。4 ．助手固定患者腋窝时，双手要紧靠腋部内侧，防止损伤臂丛神经及肩关节。5 ．中心型椎间盘突出症，不宜用此法。
6 ．有严重脏器疾患，高血压、出血性疾病、发热及其他脊柱病变、妊娠、经期不宵推拿。【 文献出处］李同生，李国衡主编．中国骨伤科学（卷四：整骨手法学）[ M 〕 ．南宁：广西科学技术出版社，1989 : 171 一172
【 手法操作】 常规手法后，使用下列手法。
1 ．倒搬腿法伤员俯卧，以右侧损伤为例，术者站于伤员的左侧，以左手掌紧贴于伤员的腰部疼痛处，术者右臂屈肘围抱伤员的右腿，使伤员右下肢向后抬起，伤侧骼前上棘离床约10c 。，伤员的腰部和髓关节尽量向后伸，在上述位置下，术者两臂两手密切配合操作，左手掌迅速用力向下闪按，然后迅速收回下压的力量，在左手掌向下闪压的同时，右臂迅速用力向上抬起，使伤员的右腰部再作进一步的超伸动作，发力及收力要快速，用力要适当，有时可在腰能部听到“喀”的响声，是手法成功的信号。同样的方法可在另一侧操作〔图21 一30 ）。2 ．拔伸闪掌法伤员俯卧在床上，一助手拉伤员两腋下作拔伸，另一助手双手握住伤员双躁部用力向下对抗拔伸。术者站在治疗台旁，以重叠的手掌放于伤员的腰部压痛处，以快速的动作向下闪压，发力及收力均要迅速，先在压痛点的部位闪压，然后分别在正中及两侧进行同样操作。可重复2 一3 次（图21 一31 ）。
圈21 一30 侧撤腿法
图21 一31 拔伸闪掌法
3 ．横推磨法伤员面向椅背，分开两腿骑坐，两手十指交扣，抱于后头部。术者站于伤员左后侧，用右手从伤员的右腋窝的下后方穿出，向前、向上搭住右肩的前方，用左手掌推住伤员的左肩后侧。在上述位置下，术者使伤员的躯干尽量向右旋转，待旋转最大限度时，术者两手密切配合，左手向前右方推，右手向后左方拉，使伤员的躯干作更大范围的向右旋转括动。手法成功时，可听到或感觉到有“喀喀”的响声。用同样的手法在另一侧作相反方向操作（图21 一32 ）。
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余中国务柱拍拿手法全书嘛
4 ．大分腿法伤员仰卧，术者站在伤员左，用右手反掌托住伤员的左侧足后跟作直腿高举动作，左手按压并略牵引伤员的右小腿下段以作固定，使伤员的右下肢尽量向上抬高，尽量使艘关节作屈曲的动作。在上述位置中，使骸关节在内收、中立及外层位进行同样方法操作l 一2 次。在另一侧下肢按同样方法重复上述操作及使用大小打恭法（图21 一33 ）。【 注意事项1 手法的发力及收力要求迅速，用力要适当。
【 文献出处】 李同生，李国衡主编．中国骨伤科学（卷四：整骨手法学）「M 」．南宁：广西科学技术出版社，1989 : 179
图21 一32 橄推磨法
圈21 一33 大分腿法
【 手法操作】
1 ．病人取俯卧位，术者站在病人的右侧，用右手掌根先在脊柱的右侧，从背部左侧沿脊柱旁肌肉按揉到腰般部，然后再更换左侧按揉，以缓解腰背肌痉挛。
2 ．术者用两手拇指指面分别按压大肠俞穴约1 分钟，随后再用两手拇指指面交替捏拿腰肌，痛的一侧可用拇指面重点按揉，直至腰肌松软为止。然后，用一手或重叠的两手拇指指尖依次按压环跳、承扶、风市、委中、承山穴，继而用掌面按揉大腿的后外侧。
3 ．病人俯卧，伸直两上肢攀叩住床边，术者在床的另一头握住病人的足腕，拉直病人躯干，然后，放松两手作横“二”字形晃动，以膝带腰，待周身肌肉放松后，再持紧足腕＿L 下抖动。4 ．病人侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲，术者站在病人腰部的左侧，用右前臂的后侧抵住肩前部，用左肘关节推住骼后上棘处，然后，两肘作相反方向旋转，手法的同时可闻及关节“嗒嗒”弹响声，再更换对侧操作，以矫治关节紊乱，还纳髓核。
5 ．病人仰卧，术者站在病人病腿的旁侧，用一手拇指的指面依次按压风市、阳陵泉、足三里，再用两手交替按揉大腿的前外侧，而后指压冲门穴，以行气活血。
【 注意事项】 腰推间盘脱出症病人宜卧平整的木屉床，这样可以减轻椎间的压力，利于髓核的恢复。同时还可辅助针灸治疗，后期病人还可适当地进拧功能锻练。
【 文献出处J 孙维良编著．家庭按摩〔 M 〕 ．天津：天津科学技术出版社，1989 : 179 一180 550
一
份第益十一幸腰椎间盘突出症的誉杜推拿手法需
第四节20 世纪90 年代
【 手法操作】 患者俯卧位，医者施用揉拿腰背肌法、推按腰背法（图巧一17 ) ，以通经活络，活血散疲，舒筋活血，施用理腰三击掌跪点双窝法（图14 一16 ) ，以疏利腰膝，调补肾气，松弛肌筋，疏风定痛，施用额法，以顺理肌筋复平捺正，还纳髓核。如不应（未达到效果）者，嘱患者侧卧位（患侧在上），医者施用侧牵摇晃，屈膝归合法（图21 一34 ) ，以回纳捺正，舒展肌筋，理气活血，通利关节。患者俯卧位，医者施用提棵抖腰法，以通利关节，活血散疲，施用点抹秩跳法，以强健腰脊，缓解肌筋；施用提拿足三阴法、提拿足三阳法，点按委中、承山、承扶、太溪，昆仑、风市等穴。
【 注意事项l
1 ‘防止腰椎的过度牵拉、扭伤。
2 ．治疗期间须卧硬板床休息，注意腰部保暖，避免受凉。
【 文献出处1 李茂林编著．实用按摩推拿大全仁M ] ．北京：中医古籍出版社，】 990 : 560
图21 一34 侧牵摇晃、屁膝归合法
l 手法操作】
I ，两人对杭牵拉法可做为按摩治疗前的预备手法。牵引后用轻手法做腰背部肌肉放松按摩5 分钟二
2 ．腰部“三板”手法对治疗新鲜的、不完全型的腰椎间盘髓核突出效果较好。3 ．腰部后背法对于恢复期的病人，用此法治疗较好。
4 ．坐位腰稚旋转推拿法（复位法）此法对于腰椎棘突有明显偏歪，腰部有一定活动范围，能够坐着的病人适用。现以M 棘突向右偏歪为例。病人坐于木凳上，高度是让病人膝关节能保持在90 “屈曲位最好。助手站于病人对面，用双下肢夹住病人左小腿和膝部，并将双手按压在病人的左大腿上，以防操作时病人自己左右转动：施术者姑在（或坐在）病人后面，将右上肢由后向前从病人右腋下穿过伸向左后方，按于病人的颈后部，左手拇指按于向右偏歪棘- 551 -
贪中国脊柱推拿手法全书雳
突的右侧，位置不要移动。让病人尽量向前弯腰并向左侧屈，然后扶按病人颈后部的右手带动病人I ＿身向右旋转并尽量向右侧弯曲，与此同时按压偏歪棘突的左手拇指，用力向左推按以棘突（图9 一1 ① ）。操作正确，病人合作，此时可听到“咯瞪’一声或指下有棘突滑动的感觉；手法即告成功。其他棘突的偏歪道理相同，若棘突是向左偏歪，操作方法相反。拇指定要按准偏歪的棘突。
5 ．俯卧位腰部牵引抖动法病人俯卧，双手抓紧床前缘或床头，下肢自然伸直。施术者位于床尾，双手分别握紧病人双躁，用力牵引并使病人身体离开床面〔 ，然后连续上下抖动20 - 30 次。频率一般是每分钟l 一2 次。注意力量是牵引加向上的抖动，作用力应在腰髓部。不能牵拉起病人后，往床上摔，照这样摔几下病人就忍受不住了，而且也没有治疗效果。6 ．按摇棘突矫正法病人取俯卧位，施术者手掌根部按于病变的棘突上，在局部用力按、摇、推、压。做几下似后，施术者应感到掌下有棘突的移动，病人有腰及下肢的放射痛。此法操作较难，要求施术者的技巧和力量，做不好病人很痛也无治疗效果。
7 ．强迫直腿抬高法腰椎问盘髓核突出的病人，因有坐骨神经的刺激症状，而抬腿受限。在土述手法治疗后可做患肢的被动直腿抬高，以病人不能忍受时为准，当然也不能太过分。贾慢慢的抬高，不能用暴力，如此一抬一放反复，5 一10 次（图21 一35 ）。若病人直腿抬高度数很小，可双下肢一起抬高，这样患侧的疼痛会好些，而且抬高的角度也会大一些。
8 ．腰、下艘肌肉穴位按摩手法的刺激要稍微强一些，重点做坐骨神经沿线的穴位按摩：. 最后用推、拿、揉、滚的手法，放松腰背肌和下肢伸屈肌群的肌肉。
【 注意事项】
1 ．急性期应卧硬板床休息2 , 3 周，尽量不下床活动，卧床方法是仰卧，小腿下用厚的被子或枕头垫起，使双靛关节和膝关节都弯曲成90 “。卧床期间应保证休息，减少活动，避免再受外伤、寒冷、潮湿等外因刺激。不要急于下床，不然会引起复发。
2 ．营养神经药和止痛消炎药是治疗必不可少，但要注意是少量应用，切不可滥用。3 ．可配合封闭、牵引、理疗、磁疗、腰背肌和腹肌功能锻炼等。严重者可配戴围腰保护。【文献出处】 王启民．实用按摩速成「M 〕 ．北京：中国环境科学出版社，1991 : 259 ? 264
图21 一35 强迫直腿抬高法一552 一
匆第二十一率腰椎间盆突出症的青柱推拿手法韵
【 手法名称】 坐位提胸牵引法
【 手法操作】 病人坐在凳卜，牵引者站于病人背后，双手搂住病人胸部，将其提起离凳数寸，这样借本人骨盆和下肢的力量起到牵引的作用（图21 一27 ）。每天可做2 一3 次，每次反复提起的时间共10 ? 15 分钟。根据牵引者的体力，尽量长一些更好。
［注意事项】 这种牵引方法虽然操作不难，但要求牵引者身体条件要好。而且病人体重过重，身材较高大，或因腰腿痛不能坐着的病人，都不利于此法操作．
【 文献出处】 王启民．实用按摩速成［M 〕 ．北京：中国环境科学出版社，199 ] : 264 一265
［手法操作】 患者取俯卧位，医生立于一侧，用单手或双手在患侧腰臀部及下肢用轻柔的按揉法，反复数遍。，同时点按环跳穴、秩边穴、风市穴、足三里、承扶穴、委中穴、承山穴及二阴交等穴，为实施以下手法创造条件。
1 ．患者侧卧，患肢朝上并紧贴床边，患者面向里。助手以腋窝相抵，一手扶于患者腰部，腿呈弓箭步：医生一手或双手握其患肢躁部，顺时针或逆时针反复牵引晃腿。然后一手扶臀部，一手推膝部，利用腰背部肌肉，韧带推挤深层组织，使突出间盘复位（图21 一36 ，图21 一37 ）。
三声
/ /
图21 一36
图21 一37
2 ．患者俯卧．医生立一侧，一手紧抱其双膝部，一手按于腰部疼点部位，抬起患者双腿超过其腰部，边晃边拔，然后前冲后拉，动作宜快，利用其反作用力使其突出间盘复位。3 ．也可实施压迫提手法。医生立于一侧，双手按在痛处，稳力向下压，再用力压迫，待患者耐受后，猛然上提，利用其肌肉、韧带及软组织的反作用力使间盘突出复位（图21 一38 ）。4 ．患者取侧卧位，医生立于一侧。患者下边的腿伸直，上边的腿屈曲，全身肌肉放松。医生一手固定上肢，另一手或肘着力于患者臀部，当医生感到有明显抵抗感时，巧力搬动髓部，可听到“咔咔”响声。然后患者反方向侧卧，手法同前。利用腰椎关节的突然变动来使间盘突出复位（图21 一39 ）。
【 注愈事项1 手法一定要柔和．切不可暴力或过度搬压，以使症状加重。一般治疗办法如下：
患者先取俯卧位。医生先用常规的手法使其腰部肌肉得到充分松解，主要以捏揉法从腰部至大腿、小腿部，并以指点揉秩边穴、环跳穴、风市穴、委中穴、承山穴、足三里穴、三阴交穴等。然后嘱患者坐起．医生立于患者左侧，左臂绕前抱扶患者腹部，右手虎口顶压在滑椎部，患者故松，上身尽量前屈后仰起，托腰手以肘为支撑点，医生头侧于患者背后，托起时托腰手可同时微作颤动。此方法动作要连续，要求患者合作。如果托顶顺利，可感到或听到腰椎复位的一553 一
旅中国青柱推拿手法全书舞
" I ，长嚓”声。
【 文献出处1 常健，陶万明，李瑞生．推拿与运动损伤！M 〕．北京：北京科学技术出版社．1991 : 100 一104
【 手法操作】 患者俯卧位，两膝伸直，放松腰肌。
1 ．点按环跳、承扶、委中、承山、肾俞。
2 ．体位同上，医者两手平放脊柱两侧．沿足太阳膀胧经走行，由第一胸椎平推至腰能部，继而两手分别沿一侧臀部、下肢后侧、外侧平推至足跟，反复数遍。手法要深透有力。3 ．滚揉腰背部，上下往返数次，然后重点滚揉腰骸部，反复施术，直至患处有温热感、疼痛减轻为宜。
4 ．用单掌或双掌五指并拢掌指关节微屈曲。在腰部反复拍打。
5 ．患者两手攀住床头。助手握住患者小腿远端向下牵引！分钟。医者两手重叠对准患者腰部痛点进行按压抖动。手法轻重以患者能忍受为宜。
6 ．患者侧卧位，患肢在上并屈舰屈膝，健肢伸直。医者站在患者背侧，两肘屈曲，一手肘部放于病人肩前陷窝部，另一手肘部放于骼骨翼的后侧，两肘前后向相反方向突然斜扳，常伴清脆响声。然后再用同法换作健侧。
7 ．患者仰卧位，点按患侧太溪、解溪、足三里、风市、冲门。
8 一手托住患肢小腿部，另一手握住患肢，舰、膝屈曲，并稍用力按爪推送，使患肢大腿尽可能贴近腹壁。然后用巧劲将患肢向外上方牵拉，使膝伸直镜稍屈，在拉腿过程中，嘱患者主动用力蹬腿。如此连续屈伸数次。
9 ．嘱患者髓膝屈曲，双手抱住膝关节。医者一手托住背部，另一手扶住膝关节，嘱患者来回摇动。
l 注意事项l
1 ．医者手法应根据患者具体情况适当用力，严防因手法施术不当造成纤维环再度损伤。2 ．推体及小关节骨质增生明显者慎用扳法治疗。
3 ．患者在治疗期间必须卧硬板床休息，以减轩体重压力。待症状、体征有所好转时，在医生的指导下适当进行腰肌功能锻炼。
- 554 -
衡第二十一束腆帷间盘突出症的誉柱推拿手法绘
【 文献出处J 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法「M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，1 993 : 1 13 一亏14
t 手法操作l
1 ，按揉法患者俯卧．术者以手掌或大鱼际部自患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀肤经自上而下进行按摩，下至臀部，反复3 次。
2 ．点压法术者以双大指点按腰阳关、命门、’肾俞、志室、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪等穴，反复3 次。
3 ．滚揉术者以手掌背侧近尺侧缘及第3 、4 、5 掌骨背侧沿脊柱两侧散棘肌自上而下施以滚法。在腰部痛点及其周围应重点施以滚法。
4 ．俯卧扳腿法术者一手按腰，另一手托住患者对侧膝关节部，使该下肢尽量后伸，双手同时交错用力，可听到一弹响声，左右各一次。
5 ．抖扳法患者俯卧，患侧在上。患侧髓膝关节尽量屈曲，健侧髓膝关节伸直。术者立于患背侧，一手前推臀部，一手扳住肩部。双手交错用力，此时可听到清脆的响声。6 ．坐位旋转复位法患者坐于方凳上，术者坐于患者身后。首先以拇指触检棘突偏歪的位置，，以左旋棘突向右偏歪为例‘：术者以右手自患者右腋下伸向颈后，拇指向下，另四指扶持左颈部：：一助手站于患对面，以两腿挟持患左大腿以固定。术者左拇指扣住偏歪之棘突，右手拉患者颈部使其身体前屈60 。一90 " ，持续向右侧弯。在最大侧弯位时术者右上肢使病人躯干向后内侧旋转，同时左拇指顺向向左上推顶棘突，往往可伴有’‘咯嗒”声。偏歪之棘突即可复位。右旋棘突向左偏歪者，方法相同，方向相反（图9 一l ）。
【 文献出处］李宜谋，沈志祥．中医推拿治疗软组织损伤「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 34 一35
l 手法操作1
L 方法一
( l ）患者俯卧于推拿牵引床上，胸部用固定带固定，两跺关节绑牵引绳，将绳通过滑车，吊75 一100 kg 重量牵引30 分钟。牵引同时，腰部可采用热敷以便松弛腰肌。
( 2 ）术者用肘部鹰嘴按压患者椎旁痛点，由轻到重，反复多次。
( 3 ）患者俯卧，膝、髓关节呈伸直状态，术者左手按其腰部，右臂托住其大腿腰部做过伸动作。左、右腿交替搬动多次。
( 4 ）患者坐于推拿牵引床上，伸直膝关节，将双手沿小腿尽力前伸，摸向足背。术者站在病人背后，双手扶病人双肩，帮助其做腰前屈动作，反复10 次。
2 ．方法二
心0 病人俯卧位，然后点按环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位，侮穴约I 分钟。( 2 ）俯卧位，术者站于病人一侧，两手平放脊柱两侧，沿足太阳膀胧经走行，由第l 胸椎平推至腰骼部，继而两手分别沿一侧臀部、下肢后侧、外侧平推至足跟，反复5 、7 遍。( 3 ）俯卧位，术者站于病人一侧、用前臂着力，擅揉腰背部，从上背至腰能部，再从腰部至上背部，往返5 一7 次。然后重点擅揉腰既部，反复施术，直至患处有温热感、疼痛减轻为宜。( 4 ）俯卧位，在患者胸部和大腿部各垫一个枕头，病人两手攀住床头，助手握住病者小腿- 555 -
舞中国脊杜推拿手法全书会
远端向下牵引l 分钟。术者两手重叠对准腰部痛点进行按压抖动5 一7 次，手法轻重以病人能忍受为宜。
【 文献出处】 王平，徐树楠．手到病除〔 M 〕．石家庄：河北科学技术出版社，1993 : 338
339
【 手法操作1
1 ，俯卧位医者站于患侧，用手掌或前臂揉压腰既部脊柱两侧数遍，再用肘尖压按患侧大肠俞。然后用小鱼际或掌指关节滚腰骼部数遍。如有棘突偏歪者，让患者改为坐位施行腰椎旋转复位法。用拇指或肘尖拨梨状肌及臀部条索状物，揉拨按压环跳、承扶、委中、殷门、承筋、承llJ 、昆仑穴，再用手或肘揉压患侧下肢坐骨神经走行路线数遍。患者侧卧位，医者站于前面，肘关节屈曲紧贴腰段棘突及骼棘肌内缘之间，由上至下往返滑按数遍，重点滑按突出部。再用手掌推或前臂压胆经路线数遍，然后用拇指揉拨阳陵泉、绝骨及昆仑穴。患者仰卧位，医者站于患侧，从手掌根压揉稗关至梁丘穴数遍；拇指揉拨小腿前外侧，重压阳陵泉、足三里、解溪穴及健侧扭伤穴，同时令患者抬高或屈伸患肢髓、膝关节数遍，双手压放冲门穴。患者端坐，医者站于其后，用双乎拇指或肘按压肩井，拿肩部。复位和矫形手法（称动腰手法）：可根据患者的体质及伤情有选择地交叉应用于常规手法中，也可单独应用。
2 ．腰椎旋转复位法患者骑跨于床上，背对床头，髓、膝关节自然屈曲90 。。助手站于健侧，并固定其下肢（以以棘突向左偏币去例）．医岩站千小旁背潇夸串夹六王这二七自截‘自'
井部），先用拇指摸清患推棘字偏平的方向．狄后用方草白串考亡喃下空淤林干七翩启兰共下方，右手拇指着重于向右偏歪棘突的左侧，右手牵拉肩部使身体前屈，侧弯及旋转动作的同时，右手拇指向右上方顶腰椎棘突，此时可觉手指下移位或伴有‘，喀嚓”声即可复位。3 ．扳肩推腰后伸法正坐子方凳或床边，两腿稍分开，医者站于其后，一手握肩部，另一手掌根部放于同侧腰部，双手协调地后扳前推，将腰部充分扭曲过伸。然后用此法施于对侧，反复3 一5 次（图21 一40 ）。
4 ．正坐牵拉过屈法患者正坐于按摩床上，两下肢伸直于床头，双手向前平举，医者面对患者而立，双手握住患者两手腕或肩部用力牵拉（医者身前与患者足底之间放一枕头），将患者腰部过屈，反复数次。此法适用于腰椎间盘突出症后期神经根粘连的病例（图21 一41 ）。5 ．悬腹拔伸按颤法俯卧位，在锁骨缘与髓骨部各垫一枕，将腹部悬空。此时助手两人在两头对患者脊柱进行拔仲牵引，医者站于患侧，双手掌重叠放于病变部位，进行有节奏的、快速垂直的按颤，嘱患者随之呼吸。较重中心型椎间盘突出症不宜采用此法；对幼弱型椎间盘突出症效果更佳（图21 一42 ）。
6 ．托腿按腰免身法俯卧位，医者用一手掌按压腰部病变部位，另一前臂托住患者两下肢股骨部，将其托平离开床面，双手协调进行晃动推扳按压动作，使腰部过伸。此法适用于一般的腰椎间盘突出症。
7 ．料扳法（以左侧为例）侧卧位，左侧在上（去枕），患侧下肢屈膝，健侧下肢伸直，医者立于前面，左手置于患者的左肩，右肘屈曲，以手掌根置于患者的臀上部，双手如图21 一43 所示，向相反方向用力，此时可听到清脆的响声。
【 注意事项】 在治疗期间睡硬板床，注意保暖，防止潮湿受凉：按摩前必须排除骨质病变；恢复期注意功能锻炼；可选用理疗、针灸等配合治疗；若按摩无效，患者痛苦难忍而保守疗- 556 -
需第二十一柬膜推间盘突出症的臀柱推拿手法嚓
法又难以奏效的，应采取手术治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书「M 〕．北京：华夏出版社，1993 : 210 一211
图21 一40 扳肩推腰后伸法
图21 一41 正坐牵拉过屈法
图21 一42 愚腹拔伸按颇法
图21 一43 斜板整复法
【 手法操作］
1 ．腰胯引伸推按法侧卧，健侧在下，医者立于患者后方，助手固定患者肩部，医者用一前臂托起患侧小腿，用手握拿膝部，另一手拇指压准椎旁痛点，此时托起小腿至前侧，将膝髓关节屈曲至最大限度，然后伸直下肢，并向后扳，使腰后伸20 。、30 " ，同时另一手拇指用力推按痛点。可反复操作数遍（图21 一44 ）。
2 ．足蹬手拉牵引法体位同上，双手分别握住患侧的肩、躁部，同时用一脚掌蹬于患者腰骸部，然后手足协调地蹬拉几次，感到患者腰部放松时突然用力蹬拉一次，将腰部过伸· ，然后用手背小鱼际侧在腰部施滚法缓解之。此法对于体弱及严重的中心型椎间盘突出症慎用。
3 ．下肢牵提法仰卧位，医者一手或前臂托起小腿，另一手握拿躁部，在45 ”一90 。的不同角度顺向牵拉患肢。在80 。、900 时可用双手紧握下肢
圈21 一44 膜胯引伸推按法557 -
杂中国臀柱推拿手法全书余
远端的适宜部位，向上提牵数次（图21 一45 ）。
圈21 一45 下肢牵提法
4 ．屈膝屈砚动腰法仰卧位，医者立于右侧，嘱患者两下肢屈膝，以前臂按扶患者膝下，另一手托握双足跟，双手协调有节律地向胸腹部用力按压，并左右旋转腰部（图21 一46 ）。5 ．扳法俯卧位，医者以一手掌根按压错缝的腰椎关节一侧，另一手扳对侧的肩部，两手交替用力操作时，先活动腰部，然后猛然用力扳即可复位（图21 一47 ）。对某些顽固性的腰腿痛，功能性脊柱侧凸或后凸畸形患者，可采用踩法治疗。经过此法治疗后，可起到一定的矫形作用。
【 注意事项】 在治疗期间睡硬板床，注意保暖，防止潮湿受凉；按摩前必须排除骨质病变；恢复期注意功能锻炼；可选用理疗、针灸等配合治疗；若按摩无效，患者痛苦难忍而保守疗法又难以奏效的，应采取手术治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书组M ] ．北京：华夏出版社，1993 : 2 11 一212
圈21 一4 ‘屈膝屈妞动腰法
圈21 一4 ，扳启整复法
【 手法操作】
1 ．急性发作期段做横擦（透热为度）2 ．非急性发作期- 558 -
患者俯卧牵引床上，做后伸位骨盆牵引，然后在腰脊柱的两侧及病变节，擦毕给予湿热敷。待急性期症状稍有缓解，按非急性发作期治疗。患者俯卧位，医者立其患侧。先以滚法或掌根按揉法施治于腰脊柱两
蕊第二十一率膜根间盘突出症的务桂推拿手洛余
侧的肌肉5 分钟，以松解紧张的肌肉（患侧为重点治疗）；医者一手握拳，以中指指间关节背侧处抵压住腰部的压痛点做前下方的挤压动作。挤压时，向前下方则用力，回收时不用力，挤压10 ? 15 次；再用掐法或掌根按揉法施于患侧腰部3 分钟，再在压痛处挤压10 一巧次，如此反复3 , 4 遍；用点法或拇指按揉法施治于患侧秩边、居器、环跳、委中、承山穴各l 分钟．用掐法施治于患侧臀部、大腿后侧及小腿后侧5 分钟；患者健侧卧位，用掐法或掌根按揉法治疗臀外侧3 分钟；用肘压法顶压坐骨大孔处l 分钟；用掌根按压自股骨大结节外侧下缘至膝外侧上方，由上而下缓缓下移计3 遍；用拇指弹拨于阳陵泉穴至外躁上缘段，由上而下，计3 遍；做腰部斜扳法。患者仰卧位，医者立其患侧，在患侧的大腿前侧和紧张的股内收肌处，分别以滚法、拇指按揉法给予, 治疗，计5 分钟；做患侧下肢的强迫抬腿，按揉解溪穴1 分钟；拿法于大腿和小腿，由上而下，计3 遍。若腰椎平直、后凸或侧凸畸型者，在患者俯卧位给予治疗，增加垫枕压法，随后完成其他治疗方法。垫枕压法，即在患者俯卧位时，在其胸部下垫两只枕头，在其大腿中段偏下垫两只枕头，医者立其患侧，用掌根顶压在病变节段棘间旁（压痛点处）向患者的前下方按压，按压一次，放松一次；力量及幅度由小到大，一般按压10 一15 次。
【 注意事项了
1 ．患者平素要用宽腰带护腰，避免着凉，卧硬板床。
2 ．弯腰工作的体力劳动者，最好更换工种，避免加重和复发。
3 ．腰背肌功能锻炼对本病的恢复十分有益，应坚持进行。
4 ．施行麻醉下推乖，若伴有高血压、心脏病、糖尿病等应禁用。
5 ．麻醉下推拿较门诊推拿治疗本病的疗效更为迅速和满意。
6 ．确经保守治疗无效者，需手术治疗。
【 文献出处】 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成［M 〕 ．长春：长春出版社，1994 : 763 - 765
t 手法操作］
1 ．活络法以抚、压，揉、滚法为主，配合叩击法，在病人受损之腰部和患肢，自上而下地反复施术15 · 20 分钟。以舒筋活络，减轻局部软组织疼痛、挛急、紧缩状况。如病史长者，则以腰背部及下肢常规为主进行治疗。
2 ，整复法以腰椎牵引法、旋腰复位法、侧搬法或腰镜引伸法为主，促使脱出之髓核复位。【 文献出处】 奕长业等．架氏推拿法〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 144 一145
【 手法操作】 患者取俯卧位，以阿是穴及其周围，足太阳经筋为重点，在患者的腰部，下肢充分施以滚法，同时配合压痛点按压及循经拿法（沿足太阳膀耽经）直至腰臀部肌肉放松为止。对急性期患者，操作时间可适当长些，手法应由轻渐重。通过上述手法后，患者腰部及下肢肌肉已放松，疼痛也为之减轻，此时应根据患者腰部功能障碍的情况及针对腰椎间盘突出症的特点配合各向被动运动。常用操作步骤如下。
1 ．滚法与被动伸接配合患者取俯卧位，医者站于患侧，一手握住患者的大腿并向上提拉，另一手在腰部施用滚法，边使用手法，边进行腰部的后伸动作。
2 ．滚法与“4 ”字动作配合患者仰卧位，患侧下肢膝关节屈曲，躁关节置于健膝关节成" 4 ”字动作。医者站于患者患侧，一手按住患膝向下，另一手在患肢大腿内侧（相当于三阴经一559 -
一
兼中国脊杜推拿手法全书食
筋部位）施用滚法，边使用手法，边进行患膝关节的反复下按动作。
3 ．被动屈腰患者仰卧，双髓膝屈曲，医者双手按于双膝关节，用力使患者髓膝屈曲，尽量使大腿向腹部靠拢。有时，为了加强腰部的屈曲度，医者可一手前臂横架于患者双膝关节，用力向下按压，另一手托住患者尾骼部并向上提拉，从而使腰部被动屈曲。
4 ．被动直腿高举患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧髓膝屈曲，医者站于患侧，一手前臂托于小腿部，使患侧躁部搁于医者上臂，双手合抱患膝关节前缘，先使患膝屈曲90 。，然后突然使患膝关节伸直（双手合力下按，前臂及上臂上抬）。反复进行，直至达到或稍超过健膝直腿抬高的高度。
5 ，根据病情需要还可选择以下几种方法① 屈伸腰。② 卧位旋转：患者侧卧，朝着床缘，上方下肢，膝略为屈曲，下方下肢，膝均伸直。医者站于患者前方，一手紧按住臀部，另一手则紧抓住上方的肩膀，从而将躯干稳住，让患者深吸气及呼气，当患者达到深吸气时，急速猛推按臀部，让腰部旋转。如能听到有’‘喀嗒”声响为最好。③ 坐位旋转，患者坐十治疗床上的一端，双手相和于颈后，躯干前倾。术者站于患者背后，左手楼过患者的胸部，握住患者的右臀，使躯干屈曲并向左旋转，然后将右手置于相应棘突（后关节紊乱征之后关节的上位或下位椎骨之棘突，在后关节紊乱征患者常可见到有棘突的偏歪）的左侧，当进一步用左乎旋转躯干时，作左手上抬及右手快推动作，此时，能听到腰部有“喀嗒”声响，右手有震动的感觉。有些情况下还需在相反方向重复上述动作。
【 注意事项】 除了进行腰肌和腹肌功能锻炼外，腰椎间盘突出症患者在日常生活工作中要注意纠正习惯性姿势不良，劳动中应尽可能地变换姿势，以防止复发。此外，在急性发作期，需卧板床休息。
【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成仁M 〕 十郑州：河南科学技术出版社，1994 : 346 一347
【 手法名称｝陈正光治疗腰椎间盘突出症手法
‘手法操作j
1 ．侧扳腰令患者侧卧位，下腿伸直，上腿半屈。医生面对，弯腰，膝靠床缘，一臂屈肘放于臀部下压，另臂屈肘压于肩前陷窝上推，两力相扭，缓缓锁紧脊柱后关节后，然后脆劲一扳，常可出现响声或响感。
2 ．伸扳腰令患者俯卧位，一手压腰能，另手超过双股下段前面，抓牢裤腿，向上提拉，达到高度，蓄劲闷力，然后脆劲向下一压向上一拉，两力紧密配合，可发出响声。
3 ．斜扳腰一手压腰舰部，另手超过对侧股下段的前面，亦抓牢裤腿后向怀里提拉，同时左手蹬压右手顿拉，可发出响声。而后用扳腿、点脊铲筋、点压与拨筋和封腰压椎等手法。【文献出处l 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃「M 了．北京：人民卫生出版社，J994 : 227 一228
I 手法名称］章宝春治疗腰椎间盘突出症手法
【 手法操作】 患者俯卧位，按摩点穴和拔伸按腰。然后使用如下方法。
1 ．摇腿扳腰术者一手置于患腿的上方，由内向外摇转下肢，尽力将患肢向后扳动的同时，术者另一手掌向下按压腰部病患点，使腰部处于过伸，此时常可闻及弹响声。反复作3 一4 次，左右腿轮换施行。
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魄第二十一章腰椎间盘突出症的誉柱推拿手法龚
2 ．旋转扳腰患者侧卧位，下腿伸直，上腿屈曲，放其自然，术者立于背后，一手扳住上方肩部，另一手掌按在臀部上方后侧，拇指置于棘突偏歪的下方，两手作相反方向用力扳动，使腰部极度旋转活动，拇指同时用力推压偏歪的棘突使其复正，扳动时常可听到响声。最后以轻揉的按摩推揉手法舒松筋络。
［文献出处］宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃【 M ] ．北京：人民卫生出版社，1994 : 233 一234
l 手法名称】 沈跃生治疗腰椎间盘突出症手法
【 手法操作】 俯卧位，术者立于左侧，以手掌面紧贴腰部皮肤，做放松手法。然后令患者侧卧，两手交叉胸前，上侧肢体伸直，下侧肢体舰、膝屈曲。术者站于病员背后，一手握住病员手腕部，另手拇、食两指紧紧抓住病员裤腰带，用掌根和小鱼际肌紧紧按住病员臀部，双手配合，一手用力将患者肩部向后固定，另一手将臀部推向前方，此时可听到响声。也可以做单腿倒搬法。方法是令患者俯卧位，双下肢伸直，术者立于病员右侧，以左于前臂托抱住病人侧大腿下1 / 3 处，用力将大腿向后上抱起，并以右手掌根按压病员腰骼部，此时术者两手配合，一手将下肢抬起，另一手向下按压腰骸部，有节奏地使下肢一起一落，每侧做8 一12 次。可配合做双腿倒搬法、重叠按压腰能部作闪颤动作、提腿闪腰法和踩法等。
【 文献出处】 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 234 一，2 35
【 手法名称】 荻任农治疗腰椎间盘突出症手法
【 手法操作】
1 ．伸筑拉腿法患者俯卧，术者一手按住腰箭部，另手握住跺关节，缓缓将患肢呈抛物线状抬至最大限度，然后欺定腰部的手用力一按，握住躁部的手顺势用力一拉，可以听到“咯嗒”声（图21 一48 ）。
2 ．料扳法患者侧卧，在上面的下肢属曲、在下面的患肢伸直，由助手予以固定，术者立于背后，一手向后扳拉肩部、另一手向前推既骼关节部位，两手同时作相反方向斜扳，可有“咯嗒”声（图21 一49 ）。
3 ．提腿压腰法患者俯卧，助手站于床上，双手握住患者两躁并拉起，使腹部离开床面，术者双手重叠，按住腰能关节部位，用垂直的力量连续按压腰部10 ? 20 下（图21 一50 ）。4 ．悬足压膝法患者仰卧，助手固定健侧下肢膝关节。术者一手按住患肢膝部，不使膝关节屈曲，另一手以掌根抵住足跟、足掌及足趾部使躁关节背屈，然后徐徐将下肢拉高至最大限度，并维持1 、2 分钟，甚至感到足趾有搏动感时为止。
5 ．牵引压腰法患者俯卧，上腹及骨盆部各垫一小枕头，助手两人分别握住双侧腋部及躁关节作对拉牵引，术者双手重叠按住腰骼关节处，用垂直的力连续压腰部20 一40 次（图2 一51 ）。
6 ．旋转复位法以棘突向右恻偏歪为例。患者坐位，两脚分开与肩等宽。助手面对患者，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，术者正坐患者之后，左手拇指扣住偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸出，掌根压于颈后，握病人颈部，使身体前屈60 “一70 " ，继续向右弯至最大限度时，突然用力使其躯干急速旋转，左手拇指同时向左上方顶住棘突。此时，可觉察指一561 一
舞中国赞柱推拿手法全书朵
下椎体在轻微错动，并可听到一弹响声。
【 文献出处】 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃汇M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 235 一238
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圈21 ? 4S 伸眺拉腿法
田21 一4 ，斜板法
圈21 一50 提睡压腰法
圈21 一51 ．足压膝法
【 手法操作】 先以推拿法治疗，患者侧卧，用腰部斜扳法、哪筒柄式左右各一次，先扳患侧，再扳健侧。而后患者仰卧，用滚法施于患下肢大腿前侧、外侧，然后微屈膝，按揉阳陵泉、绝骨穴和压痛点，并拿委中、承山、昆仑诸穴。然后做被动屈耽屈膝动作数次，作顺时针和逆时针方向摇坡关节各数次，并作被动直腿抬高动作数次。动作由小到大，力量由轻渐重，以能忍受为度。凡无严重的内脏功能及其他器质性病变的患者，均可运用牵引推拿法治疗。1 ．俯卧牵引法患者俯卧位，胸部用皮胸围固定于床头，腰部围皮腰围，扣上钢丝牵引绳，固定于床轴上加力牵引。牵引力渐次增加，一般达到超过患者体重1 。、20 kg 为宜，并视患者的体质与耐受力而加减牵引力，牵引时间为15 分钟。
2 ．俯外牵引悬吊下肤压腰法按上法，助手将患者两下肢被动向后抬高与床面成200 、30 " ，使下腹部悬空，离床边6 · 12 cm ，把牵引力加大至上述范围。此时助手将患者两下肢作左右摆动，医者立于患侧，双掌重亚，用掌根着力于患椎棘突间及两侧，随着下肢的摆动进行有
弹性的顿挫性按压30 , 60 次，而有所改变。
按压的力量应随患者体质的强弱、病情的轻重及耐受力的程度
3 ，俯卧牵引珠跷法患者俯卧，在其胸部与小腹，大腿前根部各垫
离床面6 一12 。m - 562 -
系上牵引胸腰围，作对抗牵引，牵引力达到上述范围。
3 一4 个枕头，使腹部悬然后医者用一手扶住
赞第二十一宋膜推间盘突出症的脊枉推拿手法豁
一… l
预先设置好的横木、吊绳或竹竿等物，用单足或双足的足趾、足跟、足掌的侧面着力，踩踏在腰部病变处，并运用足弓、膝关节的屈伸弹性，使医者身体一起一落，作顿挫性的踩跷。操作时，足部着力部分不能离开患者腰部病变处。患者张口呼吸必须与医者的弹性起落相协调，弹起时吸气，回落时呼气，切忌屏气；医者两足的位置和利用扶手可调节踩跷的压力，应以患者能忍受为度。踩跷力的传导方向可垂直向床面或根据脊柱侧弯的程度而倾斜。
在以上手法的基础上，可随症加减。
【 注欢．项】
1 ．卧床休息，无论在治疗前后，均宜睡硬板床休息。这是巩固疗效的重要措施，又是防止复发的重要环节。
2 ．治疗期间要用皮腰围护腰固定，以巩固疗效。
3 ．避免风寒湿邪的侵袭，预防本病复发加重。
4 ．进行适当的功能锻炼和体育活动，如拱桥式、鱼跃式、太极拳等。
5 ，注意劳动时的姿势。如弯腰、蹲下、起立或提起重物等动作，要保持重力平衡，以防止腰部损伤和本病的复发。
6 ．纠正不良的姿势习惯。不要在不正确的姿势下久坐、久立，以免某一部分组织受到过度牵张，造成腰部损伤。
【 文献出处】 李业甫主编．中国推拿抬疗学【 M 〕 ，上海：上海中医药大学出版社，1994 : 3 11 一3 13
l 手法名称】 拇指复位法
t 手法操作】
1 ，右姆指复位法此法为最基本方法，占97 ％。患者取俯卧位，医者右手拇指端按压于患椎棘突上，运气收腹，意念于指端，向下颇动按压．感椎体下移，个别患者有骨响声，归于生理位（棘突顺列平复）即手法完毕。
2 ．闪挫顶压法适合于腰椎侧弯后凸、小关节错位、棘突尖顺列凹凸不平、棘突偏歪、椎体左右移位者。患者取俯卧位，第5 掌骨腕端尖顶于患椎凸之棘突上，手掌压腰部，运气收腹，运劲于掌，突然冲闪推按，劲力方向以向下、向前斜下为主，使巧力，力达腰椎后即收劲。劲力不当．易使疼痛加重。本法多作为拇指复位法处置后的辅助手段。
3 ．震击法对个别患者棘突隆凸约0 . 5 c ．以上者，经拇指复位不成功，可采用此法，先备一块长10 om 、高与宽各5 cm 软硬适度的胶料块，胶料块头平放于隆凸之腰椎棘突上，左手拇食两指挟扶在胶料块两侧，右手握拳，憋住气，敲击胶料块十余下即可复位。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1994 : 75 一”
【 手法名称】 三晃一吊推扳法
【 手法操作】
1 ．仰外三羌一吊法患者取仰卧位，下肢砚膝关节屈曲，医者用手托起患者能尾部，左右摆动，达中立位时向上抬起，使腰椎充分屈曲。
2 ．俯卧三见一吊法患者取俯卧位，医者一手按于腰部（突出的椎间盘上部），另一前臂托起患者双下肢膝关节的上部，使下肢左右摆晃，到中立位时，向上向后抬起牵拉下肢（使腰一563 一
需中国脊杜推拿手法金书舞
椎充分后伸），同时按压腰翁部的手用力向前下方按压，使腰椎间盘复位。
3 ．侧卧推肩扳耽法患者侧卧，健侧下肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于病人后方，一手固定肩部，另一手按于舰部，两手同时用力，方向相反，一推一扳，同时可听到“咔嚓”一声，示其复位。
4 ．蔬筋操压放松法患者俯卧，医者先后用拇指或手掌按、揉、压患部，使该处肌肉放松，缓解肌肉痉挛，解除疼痛。
【 文献出处】 工宗强．中国推拿妙法荟萃【 M 」．北京：人民卫生出版社，1994 : 80 一82
【 手法名称】 指压斜搬复位法
【 手法操作】
1 ．推腰法患者取俯卧位，医者站于患者腰部左侧，两掌根着力，分推腰眼处。所用压力以使对方肌肤深层产生感应而体表无不良反应为度。
2 ．揉腰法两手掌根紧贴于患椎，双手同时相对用力，作半环形揉动，手掌与皮肤紧贴不移，使肌肤深层产生舒适感觉，达到柔软深透，肌肉松弛的目的。
3 ．拿腰法医者两手四指重叠在一起，捏住患处，以腕关节摆动带动手指捏拿，使局部肌肉韧带剥离，痉挛缓解。然后采用整复手法。
4 ．指压料搬法患者侧卧位，屈上腿，伸下腿，医者一手扶着肩部，另一手拇指按推在突出部位，肘部固定髓关节，扭腰到一定程度，手肘及拇指同时向相反方向猛然用力，可闻及响声及指动感，即告复位成功。
【 文献出处」王宗强．中国推拿妙法荟萃［M ] ．北京：人民卫生出版社，1994 : 82 一83
【 手法名称】 牵抖斜旋推拿法
【 手法操作】
1 ．准备手法患者取俯卧位，医者以滚、揉、平推手法解除腰肌的痉挛。
2 ．料扳法患者取右侧卧位，医者站于患者背后，一手握持其肩部，另一手握持骼部，两手同时向相反方向斜扳，即可听见“咯当”的响声。然后取左侧卧位，重复上述手法。3 ．患肢后伸顶腰法医者一手握患肢小腿向后过伸牵拉，一手拇指顶椎间盘突出的部位，两手协调进行，反复数次。
4 ．过伸法患者取俯卧位，助手牵引患者双躁，逐步过伸牵引，至腹部离床巧、20c 。，医者双拇指或掌根部按压突出的腰椎棘突上或棘突旁进行按抖，可听见“咯当”响声。5 ．牵抖法患者取俯卧位，医者牵引患者的双躁，先将患者腰抛起至一定高度，双手用力牵抖，使呈过伸位着床，力点要刚好落在突出的腰椎上，如此反复进行数次。
6 ．旋腰法患者取俯卧位，医者一手按压突出的腰椎上，一手托起双大腿使腰向后过伸，以患椎为轴心进行顺、逆时针方向旋腰，幅度由小到大，反复数次。
7 ．神经根的松解手法
( l ）能神经根的松解手法：术者首先在腰既关节部，依次在患侧八骼穴处进行点按、弹拨、理顺、按揉等手法，使局部由硬变软痛减为度。
( 2 ）臀上皮神经或髯筋膜松解法：先在臀筋膜，依次在臀上皮神经部位进行点按、弹拨、理顺、平推、按揉等手法，以局部变软痛减为止。
一564 一
雷第二十一率腰椎间盘突出症的脊柱推拿手法豁
( 3 〕 坐骨神经松解手法：在环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨等穴位或足太阳膀胧经行走路线行逐个点按、弹拨、理顺等手法，以局部痛减为度。经过上述手法，患肢直腿抬高正常，手法即告结束，如果不正常，还要进行被动直腿抬高法。
【 注惫事项】 该手法中央型忌用。病程过长、粘连钙化严重者或有严重的椎管狭窄、黄韧带增厚、骨赘压迫等合并症者，疗效欠佳。手法整复后，最好卧床休息2 一3 周，卧床有利于组织修复和避免复发。手法后配合轻重量牵引。
【 文献出处】 工宗强J 中国推拿妙法荟萃［M ] ．北京；人民卫生出版社，1994 : 83 一肠
【 手法操作】
：患者俯卧，可先在腰部及患肢行揉、按、推、摩、滚等理筋手法，使患者肌肉放松，时间5 - 10 分钟。
2 ．患者体位同上，医者站在患侧。医者可用拇指指腹或肘部按压腰痛点及腰眼、命门、委中、承山、昆仑等穴，每穴约l 分钟。
3 ．患者体位同上，医者站在患侧，而后在患者的胸部和镜部各垫一枕头，使患者腰部腾空。然后医者双手掌交叉按压其突出部位，力量由轻到重。时间5 一10 分钟。
4 ．患者俯卧，双手拔住床头，医者双手分别握住患者的双足躁部，而后进行缓慢持续牵引2 分钟，然后进行上下抖动．反复进行2 一3 次。
5 ．侧卧直腿抬高法：患者侧卧，患肢在上，医者一手握膝，一手握躁，被动直腿抬高患肢，以患者能忍受为宜，时间约为2 分钟。
6 ．患者侧卧，患侧下肢伸直；另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。而后医者扶住其骸骨，另一手扶住其肩部，同时拉肩向后，推舰骨向前，使腰部扭转，可听到或感觉到“咔嗒”响声。7 ．患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽。以右侧痛为例，术者立于患者之后右后侧，右手经患者右腋下至颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余四指夹持左颈部，同时患者双足踏地，术者左拇指按住需扳动的脊柱棘突。一助手帮助固定患肢及骨盆。而后术者右手压患者颈部，使上半身前屈60 ”一90 " ，再继续向右侧弯，侧弯至最大时向患侧旋转。此时可感到指下椎体轻微错动，有”嗒塔，’响声。
【 文献出处l 陈敏，陈映辉，连国钦主编．效验推拿与自我按摩治疗300 病「M ] ．北京：中国中医药出版社，1994 : s5 一86
【 手法操作】
1 ．复位法有旋转复位法、按压复位法、背伸复位法和斜扳复位法等。
2 ．推拿法以舒筋活络温经散寒、消肿止痛、松解痉挛为主，常用手法有揉摩法、滚法、抖法、点按法、牵引法。常用的穴位有：腰阳关、命广1 、肾俞、志室、环跳、委中等。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学「M 〕 ．北京：人民军医出版社，1994 : 202 一203
［手法名称】 放通法
t 手法操作】 患者取俯卧位，医者自腰能部开始按第一步的揉背法衔接而下。先至臀沟（相当于坐骨结节处）反复3 次，左右同法。然后自臀沟沿坐骨神经走行方向顺揉至足跟后
部，反复3 次，左右同法。在臀部股横纹中线以两拇指按压少顷，
然后两拇指再交替移至小腿一565 一
袭中国务杜推拿手法全书需
后侧，依顺序按压至跟膛的外侧为止。在膀胧经承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，重点按压。【 文献出处】王云凯主编．中华推拿大成「M 〕 ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 721
［手法名称】 搬按法
【 手法操作】 患者取俯卧位。
1 ，医者左手托住患者右股骨下端前面，右手按住腰能关节斜行搬按，用顿搓刹那手法，有时可听到下腰椎部关节作响。同法施于左侧。
2 ．医者左手搬住患者左肩前上部，右手按住患者腰能关节，斜行搬按，有时下腰椎部亦可作响。同法施于左肩部。在做此手法时两手搬按时用力要稳、脆、平衡，不宜过猛，免致关节受损伤。
【 文献出处】 王云凯主编．中华推拿大成【 M ] ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 721
l 手法名称】 牵抖法
【 手法操作】 患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿，医者以两手握住患者双足跺部，拉直患者躯干向下牵引然后放松，此时握住两踩上部横摇摆动，使两膝左右旋转，待患者周身肌肉松弛后，持紧足躁突然抖动。然后医者两手向下牵引，以右手锁按住两足跺部，用左手掌按揉下腰部，此手法作用是用对抗牵引与抖颇力量，以拉紧后纵韧带，可能迫使突出之椎间盘被拉紧之韧带还纳归位。
【 注意事项】 抖颜时要使躯干呈波浪式活动，切不可用力过猛，以免发生意外。【 文献出处】 王云凯主编．中华推拿大成［M 〕 ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 721
【 手法名称】 滚叠法
【 手法操作】 患者取仰卧位，医者自大腿根部向下顺揉至小腿跺部，反复3 次，然后自上而下地滚揉（如拼面法），再沿胫骨内侧自上而下地纵两大拇指叠压至内躁后窝，压迫少倾，同法施于对侧下肢。在做滚揉时患者必须放松全身肌肉，按压时应于小腿内侧分出上、中、下三点，以两手拇指同时用力按压，患者感觉两下肢轻松舒适，肌肉松弛。
【 文献出处1 王云凯主编．中华推拿大成【 M ] ．石家庄：河北科学技术出版社．1995 : 722
［手法名称】 宣泄法
【 手法操作】 患者取仰卧位，屈膝屈徽，医者站在患者右侧，以左手扶住患者右膝，右手扶住患者左膝，先向左侧旋转摇动，继而向右侧旋转摇动各数次。然后医者右手推按患者左膝外侧，使双膝翁关节向右侧极度斜倒，医者左手按压住患者左肩前部，用斜形横扯之法，两手同时用稳劲按压之。同法施于对侧。
［注意事项］施转摇动时，力量要平均一致，既能宜泄腰部肌肉的紧张度，又能使突出物还纳，斜形横扯使其稚间隙加宽，有可能使突出物的椎间盘向回退缩。
【 文献出处1 王云凯主编，中华推拿大成【 M ] ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 722
【 手法名称］【 手法操作｝566 -
压牵法
患者取仰卧位，将双膝强度屈曲接近腹壁，并以两手紧握两侧床沿，医者两
咏第二十一章腰椎间益突出症的脊柱推拿手法舞
手用力按压患者双膝（往往感觉腰部及患肢剧痛），然后医者再以双手各握其两躁关节上部由上而下用力向下，以免患者过分疼痛。此法可强屈下腰椎及能椎关节，拉紧后纵韧带加宽椎间隙，突出物有可能向回退缩，随后继续用力牵引两下肢，用力时应突然，即用暴发力，其椎间盘可能自行还纳。
【 文献出处】 王云凯主编．中华推拿大成「M 」．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 722
［手法名称］起伏法
【 手法操作1 患者取坐位，并屈曲双膝，以双手十指互相交叉锁住，医者站立于患者右侧，以右手扶持患者两小腿胫骨中部，左手扶持患者颈后部，使患者仰面向后倒下，医者两手前后扶按起伏（如不倒翁状），最后乘其倒下时让患者松开自交叉十指，医者拉住患者两足躁部，再次向下稳脆伸拉。在腰部有病者，腰背部肌肉紧张强直如板状，扶按起伏时多不能自如，待腰肌放松，则背部呈圆形，医者扶按时可以旋转、滚动毫不用力。
【 文献出处】 王云凯主编．巾华推拿大成仁M 〕 ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 722
I 手法名称】 松旋牵颤法
l 手法操作1
1 ．松腆用滚、揉、按压、点穴及镇定手法放松痉挛的腰肌。
2 ．旋腰同坐姿复位法。
3 ．旋腰压颤对部分不能配合作坐位旋转复位法者，或上法疗效不明显者使用本法。方法为患者俯卧，医生先一手向上内侧拉病人肩部，另一手拇指向外上顶推偏歪棘突，两手配合同时向相对方向用力，以纠正偏歪棘突。然后双手掌置于有棘突旁压痛的棘突处，如胸外心脏按摩一样，快而有节律地压颤。每次压颤50 一100 下，用力太小与次数多少视病人体质与耐受而定，压颤对脊柱有明显后凸或伴有侧弯者很有帮助。
4 ．牵引下压颤对压颤3 次无效者，改每次so 一60 味重量骨盆牵引，半小时后同时压颤，常能奏效。
【 文献出处】 包来发．百家推拿经验集〔 M 〕 ．上海：上海科学技术出版社，1995 : 1 55 一156
【 手法名称》 推揉旋腰过伸法
I 手法操作］
1 ．拇指推揉法：患者取坐位，术者低坐于患者背后的小凳上，用拇指在患者骼棘肌处作有节律的由里向外的回旋运动，用力方向必须与肌纤维呈垂直方向进行。松解腰部肌肉。2 ．绞腰法：患者取坐姿，手臂交叉抱肩。助手以两膝用力挟住患者双膝，两手分别欺住患者的骼前上棘，固定骨盆，勿令转动。术者在患者背后，左手拉住患者的右手腕，右手推住其肩后部，瞩其后仰30 " ? 40 " ，腰部尽量放松，并向左旋转至最大限度，术者用力使患者上身迅速向左旋转，这时往往可以听到小关节转动的响声。然后用同样方法向反方向进行一次。3 ．仰扳过伸法：患者取势和助手固定同上。术者于患者后侧方位，右手拉住患者对侧的手腕，让患者逐步后仰靠在术者的前臂上，左手压住患者右侧骼前上棘处，然后右手臂慢慢放下，使患者上身随之放到最低限度（以患者能忍受为限），向左、右各做一次扳压动作。利用前纵韧带的拉力，使腰椎间隙增宽2 ? 3 mm ，使髓核回纳。
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一一
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兼中国脊柱推拿手法全书需
4 ．重复1 法，对腰臀部压痛明显部位用力较大一点。以上为常规手法，若使用一个疗程后效果不明显，或体胖用2 、3 法困难者加用踏踩法。
5 ．踏踩法；用硬板床一张，床的一头两侧各插木棒l 根，供术者扶手用。患者俯卧于该床上，胸腹下垫以软垫，一助手于患者的头端，用双手拉住其两腋下，另一助手双手拿住患者两躁，作对抗牵引。术者面向患者头侧，双手扶住木棒，一足立于患者能骨为立足点，另一足跟置十侧突中心的棘突或椎旁压痛点。在两助手牵引下，术者置于腰部的一足跟用力向正中与前下方踏踩，应由轻到重，力足在棘突上。
【 注意事项】 体质差或骨质疏松者禁用，忌用暴力，以免造成椎弓根骨折或其他合并症。【 文献出处】 包来发．百家推拿经验集｛M 〕 ，上海：上海科学技术出版社，1995 ：巧6 一巧7
【 手法名称】 定点旋转复位手法
【 手法操作】 患者端坐，两腿分开同肩宽。毯者坐在患者的背后，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突、椎体的偏向。向右偏，用右手实用手法．向左偏，用左手实用手法。治疗如下；一手伸人偏歪侧的腋下，掌部压于颈后。患者稍低头，同时臀部不准移动。助手面对患者夹住患者的一腿，双手压其大腿根部，不让腿移动，维持患者的端坐姿势。医者一手拇指扣推偏移的棘突，腋下之手拉患者的颈部使身体前屈90 " ，接着向患侧方向纵轴旋转并上提，旋转幅度尽量大干45 。。在患者的躯干向后外侧旋转的同时另一手拇指顺向偏歪的棘突并向斜上方顶推棘突，当觉察到指下椎体有轻微错动并听到响声时，偏歪的棘突即复位。之后，双手拇指从上至卫将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后用一手拇指从上至下顺次压一下棘突，检查一下偏歪的棘突是否拨正，上下棘间隙是否已等宽。手法完毕。
l 注愈事项】 下列病况禁用定点旋转复位法。
1 ．患者有肥大性增生或韧带肥厚。
2 ．患者的脊柱有强直性脊椎炎。
3 ．椎弓裂有炎症和腰骨骼化。
4 ．脊柱和腰部韧带损伤及剥离疲血。
5 ．骨结核和骨瘤症等。
6 ．脊柱有骨折。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀「M 」．北京：科学技术文献出版社，1995 : 1 33 一134
【 手法名称1 俯卧位复位手法
l 手法操作】 患者俯卧，两腿分开同肩宽。医者用“八宁触诊法”检查腰部的损伤点和棘突偏歪的方向。查清后让患者放松肌体，两只手把住床头。医者用两手握拿两只脚腕部，用力均衡地拿起再摆动地往下牵拉，然后检查偏歪的棘突是否复位。如没完全复位，则医者站在患者推体偏歪方向的一边，用一只手把患者的患侧大腿抬起，以患椎为支点高度，向斜后下方拽并旋转大腿，用以拨转牵引之力。另一只手的拇指推住偏歪的棘突借拨转的牵引之力用力往侧下方推，觉指下有轻微的移动或听到响声即为复位。复位后理顺肌筋，用手掌从腰臀部开始推至腿部，推3 一4 遍即可。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀〔 M 〕 ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 135 - 568 -
矜第二十一束腰推间盘突出症的眷柱推拿手法袭
【 手法操作】
( 1 ）第一种手法：患者坐位，利用固定坐凳，采用“腰椎旋转复位法”进行椎间校正。( 2 ）第二种手法：患者坐位，医生用相反的力点作用于病点，此法叫“功能反向搬扭复位法”．适用于腰位上部的复位。方法：患者侧卧于治疗床上，上方上肢向上伸，腿自然伸直，上腿要放在下腿后面。医者站于患者身后，先做上位，后做下位，一手推肩，另一肢肘关节压于髓部内侧，进行反方向搬扭，随后将患者上肢放在背后，医者用左肘关节扒按患者肩胸前，右手推于患者舰部骨盆处，同时用适当力搬扭复位。一般椎体复位时都能听到声音。复位后患者当时就会感到病情减轻。
( 3 ）第三种手法：患者仰卧治疗床上，两下肢自然分开，做抬腿试验检查。而后令患者俯卧位，两腿自然分开，医者用“八字触诊法”从上至下顺腰椎至骼骨手感椎体病变情况。随后，医者一手推压腰部，一手搬患者大腿用适当力向斜土方搬，哪肢腿受压重先搬哪肢腿，而后用同样的手法治疗另一肢腿。再令患者仰卧，比一下患者的腿，看足跟处是否对称，哪条腿痛重就届哪条腿外旋下拉。手法完毕。
【 注意事项】 手法治疗不同于单纯的按摩。单纯的按摩是解除不了推间盘脱出症的，只有手法治疗与按摩相结合才会消除病痛。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀「M ) ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 1 36 一137
【 手法操作】
1 ．俯卧牵引按压法患者俯卧，两手把住床头，助手用双手握住病员两躁部，作对抗牵引约10 分钟。术者立十病员一侧，用手掌或指腹按压椎旁压痛点，按压力由轻渐重。此法可使椎间隙增宽、髓核部分还纳。
2 ．单腿后伸压腰法此法可紧接上法进行。病人俯卧，术者站于患者病侧，一手将患肢提起后伸，一手压于腰部压痛点，且将患肢作上下起落数十次。
3 ．屈砚、屈膝、伸腿、足背屈法患者仰卧，术者立于患者病侧，一手扶膝，一手握患者躁部，两下肢分别作屈髓、屈膝，再作髓内收外展，而后将患肢伸直上下起落，直腿抬高接近90 。时，猛将足背屈数次，可松解神经根粘连。
4 ．折腰法取坐位者，一助手固定病员骨盆，术者立于病人背侧，把握病人双肩作腰前屈、后伸、内外旋转等动作，幅度逐渐加大；取侧卧位者，术者一手把握住患者胸壁作后牵动作，一手扶住同侧骼部作前推动作，力宜柔和有节律。此法可使脊柱在不同平面受到扭转，使肌肉解除痉挛及恢复小关节“错缝”。
5 ．提捏法即术者用食指和拇指提捏大腿内侧根部及大腿后侧肌肉，由上而下，揉力由轻到重，反复数次，可起到解除由坐骨神经刺激引起的肌肉痉挛和感觉异常。
【 文献出处万潘之清主编．实用脊柱病学亡M 了．济南：山东科学技术出版社，19 % : 497
【 手法名称】 治疗腰椎间盘突出所致腰痛及坐骨神经痛的按压穴位法
［手法操作】
L 指按腰部压痛点嘱患者取俯卧位，医者立于患者的患侧，以“单手拇指按法”或“两拇指叠合按法”治疗患者腰部患侧压痛点处。一按一放，持续治疗数十下。手法的力度不可过一569 一
袭中国脊枉推拿手法全书姗
大，否则将使病员的病情加重。
2 ．指按居谬穴，指按环跳穴患者及医者的体位如上，医者以“单手拇指按法”或“两拇指叠合按法’r 依次治疗患者患侧的居骼穴及环跳穴。一按一放，于每个穴位处各持续治疗数十下。手法的力度须自小而逐渐增大，至患者能忍受为度；若手指按的过程中感到患者患侧的臀肌在收缩，则应使手法的力度减小。
3 ．点承扶穴体位如上，医者以单手的拇指尖端作为接触面，于患者患侧的承扶穴作点法，持续治疗l 余秒钟或20 一30 秒钟。手法的力度须自小而逐渐增大，至患者能忍受为度。4 ．指揉殷门穴体位如上，医者以“单手拇指揉法”治疗患者患侧的殷门穴处，持续治疗数十下或百余下。
5 ．指按风市穴体位如上，医者以“单手拇指按法”治疗患者患侧的风市穴，一按一放，持续治疗数十下。
6 ．指拨委中穴嘱患者取仰卧位。医者立于患者的患侧，以“单手食中指拨法”治疗患者患侧的委中穴，持续治疗数下或十数下。
7 ．指揉阳陵泉穴患者及医者的体位如上，医者以“单指揉法”治疗患者患侧的阳陵泉穴处，持续治疗20 、30 下。
8 ．拿承山穴患者及医者的体位如上，医者以“单手拿法”治疗患者患侧的承山穴处，持续治疗十余下或20 一30 下。手法的动作须缓慢。
9 ．指揉昆仑穴患者仍取仰卧位，医者立于患者的足端，以“单指揉法们治疗患者患侧的昆仑穴，持续治疗数十下。
【 文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，19 % : 424 一425
［手法操作l
1 ．单纯手法治疗放松腰骼、下肢肌肉，采用揉、按、拨、拿等法，点按痛点、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉穴，牵抖腰部、压腰抬腿法、屈膝屈能、双下肢直腿抬高法、腰椎斜扳法。2 ．麻醉推拿疗法腰麻推拿操作手法如下。
( l ）患者仰卧，由术者及助手2 人分别拉患者两侧腋窝和两足躁部．作对抗拔伸3 次，分别为60 秒、45 秒、30 秒，每次之间间隔约5 分钟。
( 2 ）将病侧下肢屈镜屈膝，作顺时针方向“旋转姚关节”3 圈后将下肢向下拔伸，然后作直腿抬高，在抬高最大限度上，由助手将躁关节充分背伸动作3 次，继以同法再作健侧下肢。( 3 ）病人改侧俯卧，患侧向上，术者站于病人背后，以一侧手臂托住患者病侧大腿，另一手推住病人腰部，旋转姚关节3 圈，再将舰关节在外展3 护位置下作向后过伸3 次，此时腰部随之向前，即“扳腿”。
( 4 ）病人体位及术者位置同前，术者用双手推住病人上侧臀上部，助手面对病人，用双手推住病人肩部和上胸部，两人同时作突然性对推，动作出手要快、稳。用力防止过大，要刚中见柔。此种使腰部旋转的动作，称为“斜推”，有时可听到腰部有弹响声，共作3 次。( 5 ）体位及位置同前，术者用两手扶住上侧骼骨前部，助手扶住上侧肩押部，两人同时作对扳的动作，亦使腰部旋，此称“斜扳”，共作3 次。
( 6 ）病人俯卧，术者一手托起病员的两大腿，一手压住腰部，将双下肢摇动3 圈，然后将腰570 · 一
铭第二十一来腰雄间盘突出症的脊柱抽拿手洛豁
部以下作过伸动作，此称‘，运腰”，共作3 次。
( 7 ）病人俯卧，作相似于（l ）式中的对抗拔伸，一人用两手拉住病人两侧腋窝部，病人两手拉住床头，另两人分别拉病人两蹂，作对抗拔伸3 次，时间同前。在拔伸过程中，术者两手掌根或肘部用力按压腰4 、5 棘部，每次牵引下压3 · 5 次。
( 8 ）病人再侧卧，患侧在下，作（3 ）、（4 〕、（5 ）式的相同手法即可。
【 注意事项】 术后按腰麻进行护理，平卧24 小时。腰部可垫薄枕，以保持腰部的生理前突。麻醉药效消失后，部分病人有腰痛反应，可适当给以止痛剂。个别病人有腹胀等不适，可用艾条灸气海、关元，或用肛管排气。一般1 一2 天即可缓解。当全身情况如食欲、睡眠均正常时，即可动员病人在床上做挺腹、直腿抬高等锻炼，1 周后在腰围保护下下床活动。【 文献出处］柬明拥编．架氏正骨C 好1 ．北京：中医古籍出版社，1999 : 426 一428
第五节21 世纪
【 手法名称】 仰卧盘膝旋腰复位法
【 手法操作】 患者仰卧，屈能、屈膝。术者立于一侧，一手扶按患者膝部，另手按于小腿远端，双手协同地推摇患者双腿，使膝部按顺、逆时针方向做绕环盘膝活动，幅度由小逐渐加大，使腰也随着做旋转活动，以放松腰部。当患者较为放松时，将膝向腰的一侧推压，使其骨盆扭转，另手按压对肩，固定其上身不动，使扭转力落于下段腰椎，促其复位。
【 注定．项l 存在着准确度不高的不足。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法〔 M 〕 ．广州：广东科学技术出版社，2001 : 128
… … … l …
【 手法操作】
1 ．按摩法患者俯卧。医者用两手拇指或掌部自向下按摩脊柱两侧膀胧经至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门、委中、承山，反复数次。
2 ．推压法医者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸推至能椎，反复数次。
3 ．滚法医者以滚法作用于背、腰及臀腿部，着重于患者腰侧，调理、松解肌肉。4 ．俯卧拔腿法医者一手按患者腰部，另一手托住患者两腿或单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，可听到一声弹响。可做1 · 2 次。
5 ．科扳法患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。医者一手扶患者肩部，另一手同时推铭部向前，两手反向用力使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声。
6 ．牵引按压法患者俯卧。一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踩，对抗牵引数分钟。术后用拇指或掌根按压痛点部位，按压时由轻到重，使腰后伸，推间隙进一步增宽，回纳突出的椎间盘。
7 ．旋转复位法患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。以患侧是右侧为例。助手面对患者，两腿挟持固定患者左腿。医者立于患者身后，右手经患者腋下绕至颈部，左拇指顶推偏歪的腰椎棘突右侧，右手压患者颈部，使其腰部前屈60 。、9 护，再向右旋转。左拇指同时发力向左顶推，可闻及或感觉推体轻微错动弹响。
一571 -
余中国脊柱推拿手法全书雳
8 ．牵抖法患者俯卧，两手抓住床头。医者双手握住患者两跺，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部。
9 ，滚摇法患者仰卧，双髓双膝屈曲。医者一手扶患者两躁，另一手扶患者双膝，将腰部旋转滚动，持续1 一2 分钟。后2 种手法是结束手法。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 」．北京：中国中医药出版社，2001 : 6 11
【 手法名称】 杨天鹏治疗腰椎间盘突出症的手法
【 手法操作】
1 ．第一步嘱患者俯卧在检查台上。
2 ．第二步先用四指拨络法在腰背上下顺脊柱拨络4 一5 遍。四指拨络法即以术者二、三、四、五指，手形为四指的掌指关节与指间关节均呈半屈曲，形成如半钩形状，利用其四个指的指腹在局部上下或左右拨动。
3 ．第三步拨络法毕后，采用拍击法3 一4 次。拍击法又分为八字分拍法与掌根拍击法两种，八字分拍法适用于患者腰椎外观生理前凸增大。操作：术者双手掌指关节微屈曲，指微弯曲，大小鱼际稍内收，使手心成为一个窝状。着力点在大小鱼际，其余指稍辅助。拍击前，将患者腹部垫起。嘱其鼓气增加腹内压力后再拍击部位在病变部旁2 cm 。向左右两个不同方向分拍，尤如’‘八字形”，而后再换为上下两个方向的分拍。分拍法动作要协调，刚柔相济，快慢适中：：如患者腰椎生理前凸消失或后凸，则不且用八字分拍法，应改用掌根拍击法。方法：嘱助手将患者向上下两个不痛方向牵拉，然后再施法。掌根拍击法的手形是：术者五指稍向上，掌根部突出，用突出的掌根在局部有节奏地拍击，要求手法时着力点要准确，用力轻重要根据者体体质，年龄情况而行。体壮者拍击要刚中略带柔；体弱及年高者偏柔中带刚。【注意事项l
l ‘治疗期间病人卧硬板床休息，注意腰部保暖。
2 ．腰椎间盘突出巾央型，不宜进行推拿治疗。
3 ．推拿治疗前要排除骨质病变。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全汇M 」．北京：中国中医药出版社，2001 : 614
【 手法名称l 林如高治疗腰椎间盘突出症的手法
［手法操作】
1 ．患者俯卧位，术者站于患者外侧，腰背部皮肤涂擦舒筋止痛水。
2 ．术者双手掌心在患者腰背部，从上向下平推理筋，为推筋法。
3 ．双手掌根在痛处进行按揉，即为揉筋法。
4 ．术者进行叠手掌心按压腰背部痛处，为按筋法。
5 ．双手拇指与食、中指向腰背肌两侧，直向拿拨筋，为直向拿筋法。
6 ．施行横向拿拨筋手法，为横向拿筋法。
7 ‘术者一手以环握患者小腿下部，屈腿，另一手掌心按压腰肌，每侧12 次，两侧分别进行为屈腿按腰法。
一572 一
需第二十一束膜根间盘突出症的脊柱推拿手浩袭
8 ．术者双手握住患者踩部，行单侧摔腿，患侧12 次，健侧8 次，两侧分别进行。9 ．术者双手同时环握患者双躁部，进行双侧摔腿12 次。
10 ．患者站立，蹬双足尖，背部向后倾，术者虎步站立，左手提托患者左腋下，右手掌心按住能部，左手将腋部向上举，使患者足尖离地，右手掌从骼部向上平推至背部，进行抬腰上推手法，反复3 次。
11 ．患者站立，双侧下肢分别作踢腿动作，每侧8 次。
［注意事项1
1 ．治疗期间病人卧硬板床休息，注意腰部保暖。
2 ．腰椎间盘突出中央型，不宜进行推拿治疗。
3 ．推拿治疗前要排除骨质病变。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编，中国手法诊治大全［MI ．北京：中国中医药出版社，2001 : 6 14 一6 15
【 手法名称］刘柏龄治疗腰椎间盘突出症的手法
【 手法操作］分两步十法。
第一步：运用按、压、揉、推、滚五个轻手法。
( l ）按法：患者俯卧按摩床上，术者立其身旁，以双手的拇指掌面侧自患者的上背部沿脊柱两旁足太阳膀肤经之第二条经线，自上而下地按摩至腰能部，连续3 次。
( 2 ）压法：米者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第一胸椎开始，沿棘突（即督脉）向下按压至腰散部，左手于按压中稍向右侧用力，连续3 次。
( 3 ）揉法：术者单手张开虎口，拇指与中指分别里于两侧肾俞穴。轻轻颤动，逐渐用力。( 4 ）推法：术者以两手大鱼际自腰部中线向左右两侧分推。
( 5 ）滚法：术者用手背掌指关节的突出部，着于皮肤上，于背部足太阳膀脆经两条经线及督脉，自上而下地滚动（腰部着力，直至患侧下肢足跟部），反复3 次。
第二步；运用摇、抖、搬、盘、运五个重手法。
< 6 ）摇法：术者将双手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动，连续数次。( 7 ）抖法：术者立于患者足侧，以双手握住患者双躁，用力牵伸与上下抖动，将患者身躯抖起呈波浪形动作，连续3 次。
( 8 ）搬法：分俯卧搬与侧卧搬。
① 俯卧搬腿法：术者一手按住患者第3 、4 腰椎，另手托患者对侧膝关节部，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力，恰当时可听得弹响声，左右各做一次。
② 俯卧搬肩法：术者一手按压患者第4 、5 腰椎，另手搬起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各做一次。
③ 侧卧搬肩法：患者健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于患者腹侧．屈双肘，一肘放于骼骨后外缘，一肘放于患者肩前与肩平，两肘在躯体上相互交错用力。然后换体位，另侧再做一次。
( 9 ）盘法：分仰卧盘腰与侧卧盘腿。
① 盘腰：患者仰卧屈膝、屈髓，术者以手握其双膝，并过屈贴近胸前，先左右旋转摇动，然后淮动双膝，使腰及髓、膝过度屈曲，反复做数次。继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双一573 一
余中国臀枉推拿手法全书豁
膝，扭转腰部，然后换右手压其左肩，左手相反方向卜压双膝，重复一次。
② 盘腿：患者侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲，术者站在患者腹侧，一手从患肢下方绕过按着臀部，此时前臂部即托拢患者患肢小腿，术者腹部在患者膝关节前方，同时另手握住膝部上方，这时术者前后推动自己躯干，使患者骨盆产生前后推拉动作，带动腰椎的活动。然后屈骸，使膝部贴胸，术者一手向下方推屈膝部，另手拢住臀部，以前臂托高患肢小腿，并在内旋的动作下，使患肢伸直，然后换体位，另侧再做一次。
( 10 ）运法：术者以左手握住患者膝部，右手握其躁部，运用徐缓加提的运动手法，使患肢做屈伸逐渐升高和略行拔伸的动作，运展的时间稍持久为好。
【 注意事项】 凡患有严重的脏器疾病、高血压、出血性疾病、发热及其他脊柱病变、妇女妊娠、月经期均禁忌手法。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编，中国手法诊治大全［M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 896 一897
［手法名称】 吴诚德治疗腰椎间盘突出症的推拿及麻醉推拿手法
l 手法操作】
1 ．俯卧推拿法对症状较轻，脊柱侧弯不重，直腿抬高可达50 。者，适宜推拿手法。患者俯卧，医者在腰腿痛处依次做按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法。
2 ．料扳伸腿法适于个别症状严重，不能起坐的患者。患者侧卧，术者一手按其骼骨后外缘，一手推其肩前，两手同时向相反方向用力斜扳，这时可在腰能部闻及弹响声，然后伸直下肢做腰艘过伸动作各3 次，术毕换体位做另一侧。麻醉推拿：以硬膜外麻醉较为安全，麻醉后，施行推拿手法。
第一步：患者仰卧，医者及助手2 一3 人分别拉患者两足躁部及两侧腋窝部，做对抗拔伸。然后将患肢屈髓屈膝，做顺时针旋转髓关节3 一4 圈后，再将患肢做直腿抬高，并在最高位置时用力将躁关节背伸，共做3 次，健侧也作3 次。
第二步：患者侧卧，患侧在上，医者站于患者背后，以一侧手臂托起患侧之大腿，另一手压住患侧腰部，先转动镜关节2 、3 周，再将翁关节在外展300 位置下做向后过伸2 次．即“扳腿”。换体位做另一侧。
第三步：用斜扳伸腿法，本法亦可两个人操作。
第四步，患者俯卧，医者将两下肤摇动2 一3 圈，然后做腰部过伸，共做2 次。第五步：患者俯卧，助手2 一3 个人再做一次腰部拔伸，同时医者用掌根按压第4 、5 腰椎棘突部，共做3 次，每次约1 分钟。
t 注惫事项l 麻醉推拿术中要注意麻醉反应，术后当天可有腰痛、腹胀等反应，第2 天起腰腿痛即逐渐减轻。对个别严重患者，1 周后可进行第2 次麻醉推拿。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 904
I 手法名称】 提拉旋转斜板法
【 手法操作】
1 山病人健侧侧卧于诊床上，肩下垫一厚的软枕头，患侧下肢屈膝90 。以上，膝部伸出床边，- 574 -
余第二十一拿腰榷间盘突出症的誉枉推拿手法需
健侧肢下伸直。
2 ．患者的健侧上肢由助手从胸前准备向天花板方向拉提，掌心对患者鼻尖，患侧的上肢环抱在头上。
3 ．术者双手掌压住患者患侧臀部的上半部，助手将患者的健侧上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身离床悬空，健侧下肢伸直及骨盆贴于治疗床的架势（脊柱与床面的夹兔约35 ' ）。这样可使患者躯于旋转作用力于痛点。
4 ．此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者躯干部旋转也逐渐加大，这样扳动约7 次，术中也可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声。
5 ．手法结束后检查椎旁压痛，脊柱侧弯，直腿抬高情况。本法的技术关键为助手拉提用力要求稳健，并注意保护患者，防止跌落到地下；术者双手用力果断，瞬间爆发即收，用力主要考虑体重和年龄两种因素。
【 注愈事项】 在手法治疗之前要有明确的诊断，确定好病变的部位，患者年龄较大者应注意是否属于禁忌证，不可盲目暴力操作。
【 文献出处】 吴山，马友盟，林应强．提拉斜扳法治疗腰椎间盘突出症75 例临床分析[ J ] ．新中医，2001 ; 33 ( 7 ) : 41
【 手法操作】
1 ‘解除腆臀部肌肉痉李患者俯卧。在患侧腰髻及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗。促使患部气血循环加快，从而加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步治疗创造条件。
2 ．拉宽推间隙，降低盘内压力患者仰卧。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳· ，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。
3 ．增加推间盘外压力患者俯卧。用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物与神经根位置。4 ．调节后关节、松解粘连用腰部斜扳法或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和胭绳肌，对松解粘连可起一定的作用。
5 ．促使受损伤的神经根恢复功能沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。
【 注意事项1
1 ．治疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。
2 ，腰椎间盘突出中央型，不宜进行推拿治疗。
3 ．推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。
【 文献出处1 李明磊主编．推拿学〔 M 了．北京：科学出版社，2002 ：巧。一151
I 手法操作l
1 ．掌推腰背部、滚腰背部、滚臀部、滚下肢、弹拨夹脊穴、弹拨腰椎横突部、弹拨骼岭部、弹一575 一
豁中国资柱推拿手法全书需
拨大腿外侧、掌揉腰背部、肘压环跳穴、肘压承扶穴、弹拨按揉委中穴、弹拨按揉大腿外侧部、弹拨按揉小腿后侧部、拿下肢、幸昆仑及太溪、掌擦涌泉、横擦腰箭部、掌拍腰背部。2 ．斜扳腰椎：患者健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，骼关节略后伸，患侧下肢屈舰、屈膝，医生站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，当将脊柱扭转至弹性限制位时，医生可感受到抵抗，适时作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3 ' , 5 。，常可听到“喀嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。3 ．腰椎定位旋转扳法：若患者单个棘突偏歪，可采用本方法。以向右扳动为例，患者取坐位．骑跨在治疗床头（或坐于凳上，助手站于患者前方，两腿夹患者左腿，双手压住左侧大腿根部，以稳定其坐姿），医生站立其侧后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手从患侧腋下穿过，反扣患者颈项部，使患者腰部缓慢前屈，至左手拇指始感觉指下棘突欲动时，控制此前屈角度，反扣颈部之手令患部向右缓慢旋转，至脊住扭转弹性限制位，感觉到有阻抗时，右手继续右旋，左手拇指向左侧推顶偏凸棘突，作一突发扳动，扩大扭转幅度3 “一5 " ，常可听到“喀嗒”声响，左手拇指可感觉到．棘突有跳动感。注意事项同“斜扳法”。
4 ．摇腰部：患者仰卧位，屈膝屈艘，双下肢并拢，医生站立其侧，一手固定患者膝部，一手固定两躁部，环转摇动腰部。
5 ．被动前屈腰部：患者坐位，双下肢伸直，医生站立其侧，一手推扶其背部，一手托住其伸直的双上肢，协同用力，缓慢使腰部前屈，纵所能承受为限，重复3 , 5 次．
【 注愈事项】
1 ．推拿结束后，令患者仰卧位卧床休息15 分钟左右。
2 ．早期宜绝对卧硬板床休息，可用腰围固定。
3 ．减少腰部活动，注意腰部保暖，愈后加强腰背肌功能锻炼。
4 ．中央型腰椎间盘突出者，慎用推拿，若轻型可做推拿治疗，但禁止做腰椎扳法。5 ．推拿治疗为首选方法，但可配合针灸、理疗等以加强疗效。
6 ．手法正确纯熟，做到均匀、持久、有力、柔和、深透，要“柔中有刚、刚柔相济”。【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 452 一460
【 手法操作】
1 ．患者俯卧于治疗床上。术者先用手法柔按腰背肌肉，使腰背肌放松，筋络舒展，然后固定腋下，令助手握患者双下肢蹂关节作适度腰背伸牵引。此时术者同时以双手掌按压腰能部（图21 一52 ① ），要求力量重而不硬，深透有力，手法时应与牵引相互配合得当，开合适度。2 ．患者经牵按腰部手法后，须继续卧床治疗3 周。此期间忌腰部负重或腰部强烈活动，以静养为主。卧床期间宜配合床上骨盆牵引（每天1 一2 次）。牵引完后，可以在患者腰背部行拍打等放松肌肉手法（图21 一52 ② ）。
［注惫事项】 治疗本病最方便实用有效之疗法，当是牵引疗法和卧床休息。慎勿在不明损伤特点的情况下，采用强力扳扭手法整脊。
【 文献出处】 何应华，李主江．何竹林正骨医粹〔 M 〕 ．广州：广东科学技术出版社，2003 : 120 一123
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