［摘要】 本章介绍了除腰椎间盘突出症以外的其他腰部疾病的推拿治疗手法。腰部疾患的种类较多，推拿手法具有一定的特色。操作主要是以按、揉、滚法为基础，灵活应用推、扳、挤压、牵抖、拍打、弹拨等手法。

第一节腰椎管狭窄症

【 手法操作】
1 ．患者仰卧位。术者立于患者右侧，以右腋夹住患者右足躁部，左手掌搭于右患肢膝关节的前侧。右肘屈曲，以前臂背侧从患肢背侧插人，搭于左前臂中1 / 3 处。此时，术者用力夹持患肢向下牵引1 分钟。然后以右手掌托住小腿后侧，左手掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲舰、膝关节至最大限度，继而伸直髓、膝关节，以左手拇及食指捏住股四头肌联合键向后推捺，并向前提拉。同时屈曲膝关节，嘱患者用力屈伸蹬空，反复3 一4 次。
2 ．患者俯卧位。术者以左手掌根沿右侧背伸肌自上而下旋转揉按，至骸煞关节平面为止。反复2 一3 次，同法施于对侧。
3 ．术者两手拇指分别置于平腰4 、5 平面之两侧能棘肌外缘，同时向中线挤压。待拇指分别推到骼棘肌肌腹中部（相当大肠俞穴）时，拇指依皮肤之滑动，向一F 稍滑，并持续用力向下按压至最大指力半分钟．再用力向上推挤向外旋转，逐渐放松压力。拇指在原处轻轻揉按。4 ．术者两拇指沿骸棘肌向下移动至骼骨后上棘内缘，腰5 能l 平面关元俞穴，用力向下按压半分钟。
5 ，术者两手拇指置于腰5 能1 平面骼棘肌的外缘，稍向内推即用力向下按压，持续半分钟后，拇指向上滑动并向外旋转放松。
6 ．患者两手攀住床头，一助手站在床尾，持握患者两足躁上部，徐徐向下牵引半分钟。此时，术者右手掌搭于腰4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背上，两手掌重叠在患者腰部左右滚揉，反复4 一5 次，最后再用力按压一次。再滚揉再按压，反复3 一4 次。
7 ．患者侧卧位。患（右）侧在上，左下肢伸直，右下肢骼膝关节屈曲位，放于左下肢之上，右上肢放于背后。术者立于背侧，左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于右铭骨翼的后侧，左肘向后，右肘向前，用力向前后相反方向突然斜扳。同法施于对侧。注意用力要适中，不可过猛过大。
s －患者仰卧位。双膝屈曲，小腿立于床上。术者左手插于两膝胭窝下使双膝并拢。右手持握双侧躁前，术者将两足同时抬起，使膝关节作正反方向之旋转。然后术者左前臂横压于双膝下部，强屈膝、靛关节，然后在强屈下推向外侧，再拉至内侧，再移至正位强屈。最后分别牵- 578 -

袭第二十二柬膜部疾病的誉柱推拿手落袭

引两下肢，并对两下肢作伸屈活动。同时，患者随手法作自由蹬空动作。
【 注意事项】
1 ．每日按摩一次，直到症状缓解为止。在按摩期间患者须卧床休息。休息时，最好采用两下肢屈曲半坐位，使腰能角变小，拉紧黄韧带，减少关节突重叠、扭错，以加大椎间孔间隙，缓解神经压迫。
2 ．提醒患者正确使用腰背部，避免用力不当增加劳损，加重症状。睡觉时保持弯腰姿势，放松背肌，减少生理前凸。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法犯M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1986 : 155 - 1 57

［手法操作】
1 ‘病员取俯卧体位，医生位于病员的一侧，在腰低部施掌根按揉法或滚法，沿膀耽经而下，经臀部、大腿后部、月国窝，直至小腿后部，上下往返2 一3 次。并可按点腰阳关、肾俞、大肠俞、居骸、环跳、殷门、委中、承山等穴。可将按揉法与按点穴位交替使用。若双下肢均有病痛，则需两侧同时作手法治疗。
2 ．病员取仰卧体位，医生位于患侧，用掌根按揉法或滚法自股前、小腿外侧达足背，上下往返2 、3 次。并可按点种关、伏兔、血海、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪等穴，拿委中、昆仑等穴。也可将按揉法与按点、拿法交替使用，若双下肢均有病痛者，则需两侧同时作手法治疗。最后以搓下肢结束治疗。
3 ．腰低部两侧能棘肌处可配合擦法和热敷治疗。
4 ．对于周围动脉疾病所造成的间歇性破行，可用拇指压迫股动脉1 、2 分钟后，再解除压迫，使下肢供血突然增加，迫使血管扩张，从而达到治疗目的。
【 注意事项】 推拿对本病的治疗以充分而柔和的手法为主，切忌腰部后伸、斜扳、挤压等不恰当的手法和过猛烈的被动运动。若通过2 一3 个月推拿治疗无效者，应动员作手术治疗。【 文献出处圣陈忠良主编．推拿治疗学「M 〕 ．上海：土海中医学院出版社，1988 : 71

t 手法操作】
1 ．患者俯卧位，医者位于其旁，用手掌揉腰部两侧遍后点按命门、腰阳关、肾俞、志室、大肠俞各约半分钟，以患侧及痛点为主。
2 ．拿揉下肢，往返数遍后，重力揉点环跳、拨揉阳陵泉，点按委中、跄阳、三阴交、然谷、照海穴各约半分钟。
3 ．患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髓，健肢伸直，医者站于其后，一手扶于患者肩前，另一手扶／于骼后部，两手交替用力推扳（图22 一l ) ，反复活之动腰部1 分钟，力量轻柔缓和，不宜太快。使患者腰椎关节来回旋转。然后患者俯卧位，医者用肘按揉腰淞部。

，往返数遍，再以肘擦腰部两则，往返数

图22 一1 推扳法579 一

一1
一

费中国誉柱推拿手法全书需

4 ．患者仰卧位，医者位于患侧，拿揉腹部及下肢一遍，点按患侧天枢、大巨、足三里、太冲约1 分钟。
5 ．作屈腰法4 一5 遍，然后作下肢牵抖法。
6 ．作牵引松腰法、牵引晃腰法、牵引颤抖法、牵引提颠法、牵引拍打法。
【 注意事项1 治疗后卧床休息2 小时，缓解期要逐渐增加锻炼腰部功能，不可久行，更不可跑步。可配合中药治疗。腰椎椎管骨性狭窄手法治疗无效，需手术治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书「M ] ．北京：华夏出版社，1993 : 213

［手法操作］
1 ．蹬腿牵引法患者仰卧，术者一手托住患肢躁关节前方，另一手握住小腿后方，使骸、膝关节屈曲，双手配合，使翁关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动，各3 ? 5 圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3 、5 次。2 ．腰部按抖法助手二人，一人握住患者腋下部，一人握住患者躁部，两人作对抗牵引，医者两手重叠在第4 、5 腰椎处进行按压抖动，一般要求按抖20 一30 次。
3 ．直腿屈腰法患者仰卧，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对患者，尽量用两大腿前侧抵住患者两足底部，后以两手握住患者的两手或前臂。用力将患者向前拉，再放松回到原位，迅速操作，可重复8 一12 次。
【 文献出处】 陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册【 M 】 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 376 一377

【 手法操作】
1 ．患者俯卧，医者立其侧。用掐法或掌根按揉法治疗腰脊柱两侧肌肉，再治疗腰能部、臀部、大腿后侧、小腿后侧，计巧～20 分钟．用拇指按揉法刺激所选用的穴位，每穴30 秒。2 ．病人仰卧位，医生立其侧。在大腿前侧尤为骼腰肌、股四头部位做重点治疗，计5 一10 分钟，选用掐法或掌根按揉法。
3 ．接上势，做被动抬腿式，动作宜缓，牵拉也不必过大。
4 ．嘱患者再俯卧，医者在腰脊柱及两侧的肌肉和腰骼部擦热，接着给予热敷。【 注意事项】
1 ．推拿治疗本病强凋以柔和手法为主，切忌腰部后伸、斜扳、挤压等不恰当的手法和过于猛烈的被动运动。
2 ．患者平素要保暖、腰围护腰、卧板床。
3 ．经推拿治疗2 一3 个月后而无效者，应考虑手术治疗。
【 文献出处】 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成【 M ] ．长春：长春出版社，1994 : 767 - 768

l 手法操作】
1 ．患者取俯卧位，医者立于患侧，

经臀部、大腿后部、胭窝络之效。
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用四指推法或掖法施于腰椎两侧的肌肉，沿膀胧经而下，，直至小腿后部，上下往返3 、5 次，约10 分钟，以达活血化癣、舒筋通

袭第二十二束腰部疾病的青柱推拿手法余

2 ．患者仰卧位，医者立于患侧，在大腿前侧，尤其是骼腰肌、股四头肌、小腿外侧，施四指推法，约10 分钟，以舒筋通络。
3 ．施点按法于肾俞、命门、秩边、居骼、阳陵泉、阿是穴等处，每穴约30 秒钟，以达通络止痛之效。
4 ．患者俯卧位，医者施擦法于腰能部两侧能棘肌处，以局部透热为度，并可配合热敷。l 注意事项！
1 ．推拿治疗本病强调以柔和为主，忌用腰部大幅度的后伸、斜扳、挤压等被动运动。2 ．患者平素宜保暖，戴腰围护腰，卧硬板床。
3 ．推拿治疗2 一3 个月无效者，可考虑手术治疗。
【 文献出处1 邵铭熙．实用推拿手册「M 」．北京：人民军医出版社，2000 : 316 一317

【 手法操作】
1 ．患者俯卧位，先用攘法或掌根按揉法治疗腰脊柱两侧的肌肉，再治疗腰孤部、臀部、大腿后侧、小腿后侧，操作约