【 手法操作】
1 ．按摩手法
( l ）推理能棘肌法：患者俯卧位，两下肢伸直，术者立于其左侧，用两手掌或大鱼际，自上而下地反复推理腰椎的能棘肌，直至能骨背面或臀部的股骨大转子附近，并以两手拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。
( 2 ）拔伸牵引法：患者体位同上，两手紧抱床头，术者两手握住其两下肢的躁部，沿纵轴方向进行对抗拔伸牵引。时间5 , 10 分钟。
( 3 ）腰部屈滚摇：患者仰卧，两镜膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，一手扶两躁部．使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。
2 ．旋转手法参见“腰椎间盘突出症”。
3 ．外位复位法对于急性腰椎滑脱患者，或滑脱不久的年幼患者，可在硬膜外麻醉下试行复位。患者仰卧，腰部悬空，双髓双膝屈曲90a ，分别在小腿后上侧及腹部悬挂重物，利用躯干下压重力将向前移位的腰椎复位。
【 注愈事项1 按摩时的手法宜刚柔和缓，轻快稳妥，力度适当，切忌强力按压和扭转腰部，以免造成更严重损害。
【 文献出处］陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册〔 M 」．北京：中国中医药出版社，1993 : 381 一382

l 手法操作］
1 ．患者俯卧位，医者以压痛点及其周围为重点，如无明显压痛点则以足太阳经筋为重点，反复施用滚法，并配合循经按压（沿足太阳膀胧经）。
2 ，接法与被动运动配合：患者侧卧，术者站于患者背侧，一手握住患者的一侧小腿，反复作屈膝屈髓动作，另一手则在腰臀部施用滚法。如为双侧下肢痛，则在一侧手法完毕后再进行另一侧的手法。
3 ．屈腰。
4 ．患者俯卧，术者在患者腰臀、下肢施以轻快的搓揉手法，至下肢反复进行3 、5 遍。【 注愈．项】 除手法外，还要指导患者进行腰脊肌及腹肌的功能锻炼，一般于卧床时进行，动作应柔和，以免增加腰能部的剪力，加重滑脱倾向，其方法是：① 平卧于硬板床上，脚趾向一609 一

舞中国脊枉推拿手法全书需
上，抬头看足趾，或平卧于硬板床上，双直腿向上举，然后慢慢下降。② 俯卧，脸朝下，两手放于体侧，随后先抬头和肩脚，然后交替抬腿。每一方向运动应坚持数秒钟，随后放松，每一动作要做10 次。除了推拿治疗外，对腰椎滑脱患者需配用腰围，以减少疼庸，防止滑脱加重。如经长期的推拿治疗病情仍无明显缓解，或伴有明显的神经功能障碍，或马鞍区感觉下降及泌尿生殖功能障碍者，需手术治疗。
【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成犷M 〕 ．郑州：河南科学技术出版社．1994 : 345 一346

【 手法名称】 牵引按摩法
【 手法操作1 牵引按摩法是用牵引与按摩两种方法结合在一起进行治疗的方法。l ，牵松晃腆松解法患者俯卧，以躁部作为对抗牵引力，绕紧牵引绳。医者手持摇把，一牵一松地来回转动摇把，逐渐加力牵引，这时可见患者腰椎关节一开一合，椎间隙逐渐增宽。牵松法可持续1 一3 分钟，然后绕紧牵引绳，锁住绳轴。医者两手重叠，置于患者臀部一侧进行推晃，臀部左右摇晃，腰椎关节来回旋转左右开合，频率由慢到快，力由小到大。牵松法要与晃腰法交替进行。
2 ．牵松上提复位法用于前滑脱复位，在第一种方法基础上，先用一条毛巾折叠成长方形的毛巾垫，垫人患者的神胭至关元一段，将腰带放人突出的椎体上扎好。牵松法后锁住绳轴，然后医者用两手持患者腰带向上提拉再放下，反复5 、6 次。牵松法与上提法交替进行。3 ．牵松按压复位法用于前后滑脱，在第一法的基础上进行，牵松法后，用较大力量拉紧引绳，锁住绳轴，使腰椎关节尽量松开，椎间隙尽量增宽，再施以复位手法。
( 1 ）前滑脱复位法：患者仰卧牵引，医者双手重叠压在前滑脱的稚体上，先用左右横揉法，使手根逐渐深人，按庆在突出的椎体上，逐渐用力蹲压。牵引与蹲压交替进行。注意在病人呼气时下压，可听到复位的响声。
( 2 ）后滑脱复位法：患者俯卧牵引，医者两手重叠，用手根或肘尖在病人呼气时进行蹲压，可听到复位的响声。牵松法与蹲压法交替进行操作。
【 注t 事项］手法时，须轻柔，切忌粗暴，切忌按压腰部，后伸斜扳腰部等。若伴有明显马尾神经受压者，不能用推拿疗法。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全〔 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 458

【 手法名称】 手法按摩法
【 手法操作】
1 ．腰部放松法患者俯卧，医生站其一侧，从上腰部至腰能部，用两手掌掌根或拇指按揉腰部，再用肘前臂滚揉两侧腰肌，用拇指拔揉腰肌外侧缘，然后揉压腰椎两侧，拨揉环跳、委中、承山，以缓解痉挛、放松腰肌。
2 ．扳肩旋推复位法用于腰椎后滑脱复位。患者俯卧，医者站于一侧，用掌根或肘尖推按后滑脱的腰椎，另一只手扳对侧的肩部，在患者呼气时，医者两手交错用力，反复1 一3 次，先旋重侧后旋轻侧。操作要轻缓协调，此时可听到复位的响声。
3 ．拉嘴旋推复位法用于前滑脱复位。患者仰卧，医者站于一侧，先以手掌按揉患者脐下腹部，揉点脾关、梁丘、太冲，缓解和放松腹肌，然后以手根紧贴前滑脱的椎体进行推按，另一手- 6 IQ -

兼第二十二来腰部疾病的誉杜推拿手法瓷

牵拉对侧的手腕部，患者呼气时，医者两手交错用力，反复l 一3 次，先旋重侧后旋轻侧，此时可听到复位的响声，然后医者再用双手掌按揉脐下腹部，并且以手掌由脐上向下推复数次。注意不能用暴力操作，纵免腹内受伤。此法对身体瘦弱的患者效果甚佳。
4 ．屈伸按压复位法用于前后腰椎滑脱复位。
（们后滑脱复位法：患者俯卧，医者站其一侧，双手重叠，以手根按压后滑脱的腰椎，患者双手撑床作后伸前俯自动运动。前俯时，患者吸气，医者用力蹲压，反复操作数次。( 2 ）前滑脱复位法：患者仰卧，双膝屈曲，医者站其一侧，两手重叠，以手根按压在前滑脱的推体上，然后患者双肘撑床作前屈后仰自动运动。患者后伸时要呼气并收小腹，医者随患者的呼气用力按压带有蹲压性，反复几次后再揉按脐下腹部。
【 注惫衣项】 手法时，须轻柔，切忌粗暴，切忌按版腰部，后伸斜扳腰部等。若伴有明显马尾神经受压者，不能用推拿疗法。手法整复常常难以使腰椎滑脱完全复位。在临床中，如滑脱伴随较严重症状时，多主张手术治疗。
I 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全近M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 458

【 手法名称］假性脊柱滑脱的治疗手法
【 手法操作）
1 ．用轻柔的按摩、一指禅推法、滚法在腰骸部治疗，使紧张的肌肉逐渐放松。2 ．点按腰夹脊、‘肾俞、大肠俞、八馋、腰眼等穴，以酸胀为度。
3 ．用较重的按压、弹拨、一指禅推法在腰能部治疗，施术时沿能棘纤维行走的垂直方向，作连续性按压、弹拨。
4 ．用轻柔的滚、按、揉等方法施于腰器部，按肌纤维行走方向理顺。最后用擦法，以透热为度，可徐适量的润滑油或配制药膏，通过药物渗透加强疗效，或可用热敷。
【 注惫本项l 可与中药内治、针灸、中药外治法、中药离子导人等配合使用。【 文献出处】 伊智雄，实用中医脊柱病学［M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 855

第四节腰推后关节紊乱症

【 手法名称】 点拨法
l 手法操作J
吏，选．毅每次选压痛点与上位椎板间隙小关节部两个点，约距中线2 cm 处。2 ．操作病人俯卧，术者以拇指指腹末端点压，食指屈曲辅助拇指指间关节掌侧，从轻到重，由浅人深，旋转施压半分钟即可。然后从器棘肌外侧向中线有节奏地推拨其肌腹，要达到横突末端，为时在半分钟之内。
3 ．疗程每日1 次，10 次为1 个疗程。
【 主治疾病l 劳损型腰椎小关节损伤
【 文献出处】 王福根，诊治腰椎小关节损伤的体会【 J ] ．人民军医，1981 ; 7 : 57 一59 一6 11

翻中国臀柱推拿手法全书余

l 手法名称］推扳法
【 手法操作l 病人健侧卧位，病侧下肢髓膝屈曲。助手推患侧肩前部，使躯干向后扭转。术者于背后一手拇指顶压棘突旁有压痛的腰椎小关节部，另一手手掌向前按于臀上铭翼处，在助手向后的同时朝前快速推扳，将腰部扭转至最大限度，按痛点的拇指顺势顶推，指下往往有跳动感或同时出现“卡嗒”弹响声。一般腰痛当即缓解，腰部活动改善。整复完毕后卧床数天，避风寒，忌弯腰。
【 主治疾病】 扭闪型急性发病的腰椎小关节损伤。
【 文献出处】 王福根．诊治腰椎小关节损伤的体会【 J 」，人民军医，1981 ; 7 : 57 一59

【 手法名称】 拔伸斜扳法
【 手法操作］病人俯卧，双臂放于躯体两侧。以一条数层宽布带置于中背部，腋窝衬以棉垫，防止布带滑脱压迫腋窝神经血管，布带两端由腋下掏出固定于床头。术者一手拇指按压在棘突旁病损的小关节部，此处往往既是痛点又是腰脊椎侧弯最明显处，另一手于健肢膝上搬提使髓过伸。助手l 人双手紧握患侧躁上部行对抗拔伸，待术者指下有松开感觉时，提腿的手用力向患侧过伸并扭转腰部，指卜小关节有跳动感伴连续的“咔咔”声响，术毕让病人卧床片刻。此法集腰部牵引与斜扳扭转的长处，松解小关节囊周围枯连及肌痉挛的作用比较强，对于纠正排列紊乱的小关节，改善腰脊柱侧弯，重建脊柱内外平衡较为适宜。一般治疗1 一2 次，少数为3 一4 次，每次间歇时间1 一2 周。每次整复后要静卧1 周，避免弯腰与久坐，待腰痛基本消失后始可进行腰背肌锻炼，巩固疗效。
【 主治疾病l 扭闪型的腰椎小关节损伤。
【 文献出处】 王福根．诊治腰椎小关节损伤的