【 手法操作］
1 ．理筋复位适用于棘上韧带撕裂或从棘突上剥离者。患者站立或端坐位，医者坐患者一629 一

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身后，以两手拇指触摸棘突，手摸心会，找到棘上韧带剥离处。嘱患者略弯腰，医者一手剥离面，然后顺脊柱纵轴方向由上而下顺势按压，使其复位。
2 ．理筋通络适用于韧带扭伤而未发生断裂者。患者俯卧位，医者先在脊柱两侧以按揉法调理，然后用拇指在棘上韧带方向垂直做弹拨治疗，并沿棘上韧带方向作上抹法，再于腰背部督脉＿L 作直擦，以透热为度。
3 ．功能锻炼本病损伤早期经治疗复位，应卧硬板床休息或固定，可采用皮腰围保护。腰部疼痛不明显时，应进行积极的腰背肌锻炼，但应避免过度前屈活动。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 598

【 手法操作】
1 ．急性棘上韧带损伤（棘上韧带撕裂或从棘突上剥离者）
( l ）按揉腰背：患者取坐位，医者坐于患者后位。用双手大拇指腹按揉患者棘突两侧竖脊肌，由上到下，由下到上10 ? 15 遍。力度由轻到重，由重到轻松解肌痉挛。
( 2 ）轻揉点按：医者用一拇指腹轻揉患者棘上韧带由上到下，由下到上5 一6 遍，然后用拇指点按阿是穴、委中穴、承山穴等解痉镇痛。
( 3 ）手法复位：患者端坐方凳上，患者向前稍弯腰，医生坐在患者身后，用双手拇指腹触诊法触摸棘突患部。拇指腹按到剥离的棘上韧带上方，用力向上推按、牵引，同时另一手拇指腹沿脊柱韧带纵轴方向由上而下顺滑、按压棘上韧带剥离段恢复原位。整个操作过程中，手法应轻柔、稳妥，以不增加其损伤为原则。
2 ．慢性棘上韧带损伤
（均滚腰背部：患者俯卧位，腹部垫枕，使其腰部平坦或稍后突，医者站于患者右侧，用滚法在腰背竖脊肌操作5 分钟，然后重点在患部周围操作2 一3 分钟。
注意：手法操作的关键在一个“松”字．肩关节放松，腕关节手背保持弧形，避免和患者身体之间产生相对拖动，跳动或空转。
( 2 ）按揉患部：患者俯卧位，腹部垫枕，使其腰部平坦或稍后突，医者站于患者右侧，以一手大拇指指腹着力于患部棘突和间隙及患部周围，做按揉10 ～巧分钟，手法要深沉缓和，力量透达深层，以患者有强烈的酸胀感为佳。若患者腰背部有结节状或条索状反应物，应重点在此处按揉，使其消散。
( 3 ）弹拨韧带：按上姿势，医者以一手大拇指指腹着力于患部棘突和间隙，像拨琴弦与棘上韧带成垂直方向连续性弹拨2 一3 分钟。手法要深沉缓和，力量透达深层。
( 4 ）抹擦腰背，按上姿势医者用一手拇指罗纹面紧贴棘上韧带患部，作上下往返移动抹法2 一3 分钟，要求轻而不浮，重而不滞，均匀移动；医者用手掌尺侧，用擦法直擦患部及其上下端和两侧能棘肌以透热为度。
3 ．棘间韧带损伤
( l ）按揉患部：患者俯卧位，腹部垫枕，使其腰部平坦或稍后突，医生站于患者右侧，么一手大拇指腹按揉患部棘突间，棘突两侧0 . 5 一1 寸处。手法要深沉，力量深层以患者有较强烈的酸胀感为佳，持续时间7 一8 分钟。
( 2 ）拔伸牵抖：患者俯卧位，医者站于检查床后方，双手握准患者左右躁部，拔伸2 一3 分一630 -

费第二十二束膜部疾病的务柱推拿手法哗

钟，要求作用力要均匀而持久，动作要缓和，然后医者双手用力上动3 次，要求幅度大，频率小。( 3 ）腰部后伸扳法：患者俯卧位，医者站于患者右侧，医者用右手掌按压在损处，左手及前臂放在患者双膝关节股部前侧，患者腿伸直，医者将患者双下肢托走将腰部后伸至最大限度，两手同时用力作相反方向扳动2 一3 次。操作时，动作必须果断而快速，用力要稳，两手动作配合要协调，扳动幅度一般不能超过其生理活动限。
( 4 ）擦棘间韧带：患者俯卧位，腹下垫枕，使其腰部平坦或稍后突。医者立于右侧，用一手掌尺侧在患部棘间做连续不断擦法5 一6 分钟，频率120 , 150 次让患部透热。
【 注意事项】
1 ．棘上韧带，棘间韧带完全断裂者禁用手法。
2 ．推拿手法要柔和，切忌暴力。术后注意局部保暖，损伤部宜用宽皮带固定。3 ．在进行手法治疗期间要注意休息，适当制动2 一3 天，要防止弯腰或做负炼。棘上韧带急性损伤，在手法复位后，暂不做腰部后仰动作。
4 ．推拿、理疗、封闭、针灸可交替使用。
【 文献出处」伊智雄．实用中医脊柱病学！M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 676 一677

第八节第三腰椎横突综合征

【 手法操作】
1 ．病人俯卧。在仍横突处作与条索状硬块垂直方向的弹拨。弹拨要由浅到深，由轻到重，同时配合搓、揉等手法。
2 ．经弹拨治疗，在条索状硬块稍柔软后，沿患侧能棘肌用深沉而缓和的滚法，上下往返治疗，同时配合腰部后伸被动活动，然后再沿淞棘肌纤维方向用擦法治疗，以透热为度。最后可加用热敷。
【 注意事项】
1 ．在腰部用弹拨法治疗时，病人疼痛较甚，因此必须配合搓、揉法治疗，以缓解治疗时的疼痛。弹拨的疼痛，要以病人能忍受为度，切不可使用暴力。因为疼痛过剧，腰部肌肉非但不会放松，反而会造成新的损伤，增加疼痛。
2 ．治疗期间，要避免或减少腰部的伸屈和旋转活动。
3 ．注意局部保暖，不可受寒。
【 文献出处】 上海中医学院．中毯推拿学「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1985 : 120

【 手法操作l
1 ．术者两手拇指分别置于平M 、5 平面之两侧骼棘肌外缘，同时向中线挤压，待拇指分别推挤到能棘肌肌腹中部时，拇指依皮肤之滑动，向下稍滑，持续用力向下按压至最大指力半分钟，再用力向上推挤向外旋转，逐渐放松压力。拇指在原处轻轻揉按。
2 ．术者两手掌分别放于患者两侧背伸肌之一，四指屈曲，以掌根稍按压后，即猛然用力向前推耸。自肩脚骨下角开始，顺延推耸而下至以一5 平面为止，反复2 一3 遍。
3 ．患者侧卧位，患侧在上，背向术者。将健侧膝关节放于屈曲位，患侧下肢放于伸直位，患一631 -

贪中国誉柱推拿手法全书余
臀朝上。此时，术者屈曲右肘，右手握住左上臂作为支撑力，左手向右牵拉骼前上棘。术者将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按压半分钟。然后，术者右肘仍以原式，将右肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。
4 ．患者俯卧位，患侧靠床边，术者左手搭于患者腰腹部，向右推按作为拮抗力量。术者右手拇指放于l , 3 横突的外侧肌腹的外缘，由外向下用力向中线推按，起手时拇指向上翻转（图22 一33 ）。
5 ．术者两手掌星纵行位，分别放于两侧背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤．同时用其他四指将耸起的皮肤抓起，向上推滚。掌根稍按后，即猛然用力向前推耸。自肩押骨下缘开始，顺延推耸而下，至14 一5 平面为止。反复2 一3 遍。
6 ．术者两手拇指横放于患侧既棘肌条索上，分三处用力向下按压。起手时，用力向前推拨（图22 一34 ）。然后用手掌部在原处按揉。如患者合并臀部或股内收肌紧张疼痛，可根据症状选用以下两种方法（7 、8 ）。

圈22 一33

图22 一34

，卜．多

图22 一35

7 ．患者侧卧位。术者先以两手四指指端找出臀肌之条索位置，将条索分为三点。术者两手拇指纵轴放于接近平行位，两拇指指尖相对，稍用力（不是大力）按压。起手时，拇指向上拨挑，压向外旋。连作三点。然后以手掌在原处揉按（图22 一35 ）。8 ．患者仰卧位。患肢髓关节放于外展外旋位。术者将患肢躁部夹持于右腋下，左手掌托住小腿的后上部向下牵引。术者右手拇指放于股内收肌压痛点的后侧，用力向前推滚弹拨l 一2 次。

9 ．按压冲门、风市穴，提拉股四头肌联合键，按压足三里穴，；然后伸屈下肢2 一3 次。【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1986 : 136 -

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【 手法操作】
l ，推、揉压骸棘肌及胭绳肌法体位和手法与腰间盘突出症中本法基本相同。2 ．揉拿L3 横突法患者俯卧，两下肢伸直，术者立于其患侧。一手或两手多指从第一腰推平面起，自上而下轻快反复地揉拿两侧腰方肌和腰大肌，直至第五腰椎平面（拇指置于患632

余第二十二寒腰部疾病的脊柱推拿手法需

侧、以患侧L3 横突部为揉拿之重点。并以一手拇指或肘尖从骼棘附近起，自上而下轻快反复地揉压、弹拨患侧臀部，直至股骨大转子附近。
3 ．揉压、弹拨曰横突部和阿是穴一手拇指或肘尖反复揉压，弹拨患侧1 . 3 横突部和煞脊中点下约3 、4 公分处痉挛的臀中肌条索状硬结，以及患侧的志室和腰眼穴。
4 ．揉压、弹拨环跳法患者俯卧，患侧舰关节外展，外旋，膝关节屈曲，使膝关节内侧置于床面上，健侧下肢伸直，术者立于其患侧。一手拇指或肘尖反复揉压、弹拨患侧髓关节周围的肌腰和环跳穴、秩边穴。
5 ．担拿、提弹股内收肌法同四法中的体位。一手或两手多指从股骨内跺附近起，自上而下轻快反复地捏拿，提弹患侧股内收肌，直至腹股沟附近。
6 ．操压、弹拨股内收肌肌健法同前四法中的体位。一手或两手拇指从股内侧中下各交界处附近起，自下而上轻快反复地揉压，弹拨患侧股内收肌肌膛，直