用肘部）按于患者左肩，使其向后；另一手（或用肘部）按于左舰使其向前。双手同时用力做前后轻微推动，逐渐增大幅度，当操作者感到有明显抵抗感时，用一急促力量同时向后推肩及向前推髓，此时可听到一“咔嚓”响声（图22 一26 ）。然后患者取左侧卧位，推按右侧肩和右骸部，方法同上。
2 ．屈婉法患者取仰卧位，双膝和双髓屈曲。施术者双手按于患者双膝部，被动屈骸一松一推反复操作10 ? 20 次，也可结合摇法同时操作（图22 一37 ）。
3 ．伸优法患者取俯卧位，双下肢伸直。施术者一手托住双大腿的前侧向上；另一手按于腰能部向下按压，如此反复托、压5 一10 次。也可先托一侧大腿，再托一侧，反复后伸（图22 一38 ）。然后做穴位按摩，按揉肾俞、脾俞、大肠俞、关元俞、八臀、夹脊穴，重按环跳、殷门、风市、委中、承山、阴陵泉、阳陵泉、竺阴交、大溪诸穴。接着做棘上韧带、能棘肌和腰背部两侧肌肉的放松按摩，由上而下，反复10 ? 20 次。若触到条索状硬块及结节，应做重点按摩。最后搓志室穴和腰能部，到发热为止。并选用腰背部的按摩方法进行治疗。
若顽固性的慢性腰肌劳损，在上述按摩手法后可做腰部背法，使腰部得到牵引、抖动的治疗作用。

圈22 一盯屈砚法

圈22 一3 吕伸位法

【 注意事项J
1 ．改变不良的劳动姿势，去除可能引起劳损的一切因素。
2 ．慢性腰肌劳损的急性发作期间，腰痛严重者可适当卧床休息，但卧床时间不要太久。一643 一

兼中国资柱推拿手落全书费

3 ．坚持腰背肌和腹肌的功能锻炼，非常重要。有些功能性腰痛，只要坚持锻炼，不要任何其他治疗，也能把腰痛治好。这一点对腰肌劳损是非常有意义的，万万不可忽略。4 ．可配合封闭、腰部热敷、理疗、磁疗及外用药外敷。
5 ．中医辨证，选用针灸、中药和拔罐疗法等。疼痛严重者可适量内服消炎镇痛药。【 文献出处】 王启民．实用按摩速成〔 M 〕 ．北京：中国环境科学出版社，1991 : 244 一247

【 手法名称】 腰肌劳损的推拿手法
【 手法操作】
1 ．点揉上仙、大肠俞、肾俞、委中穴，
2 ．患者俯卧位，医者在患者腰部两侧膀胧经用较重刺激的滚法上下往返治疗。然后用较强刺激按、揉大肠俞、八骼、秩边等穴。再直擦腰背部两侧膀胧经，横擦腰能部，均以透热为度，最后拍击腰能部两侧骼棘肌，以皮肤微红为度。
3 ．两手指着力于腰部至臀大肌，重点放在腰椎棘突两侧、低棘肌和痛点，反复捏拿，然后配合腰部侧扳法。
4 ．用拇指弹拨腰髓部压痛点和委中穴。
5 ．患者仰卧位，屈髓、屈膝并两手抱住膝关节。医者一手托住背部，另一手扶住膝关节，嘱患者来回摇动。
6 ．掐合谷、额厌、天容、昆仑、申脉。
【 注意事项】 加强腰背肌的功能锻炼。
t 文献出处】 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法「M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，1993 ：困06 一107

【 手法操作】
1 ．揉法患者俯卧。术者以拇指指腹或掌根在腰能棘肌由外向内进行广泛点揉酸痛点。按揉时掌根用力，要求能按在酸痛最集中的部位上。
2 ．夹脊弹拔法患者俯卧。术者以双大指与另四指沿脊柱两侧骼棘肌，从背部至腰能部依次弹拨，反复2 一3 次。
3 ．腰背滚法患者俯卧。术者用滚法沿脊柱两侧、腰背部、腰能部，对患者肌筋膜、斜方肌、能棘肌、背阔肌进行广泛的滚动。
4 ．卷腰挤压法患者仰卧，双膝合并，屈膝屈髓。术者一手固定其双膝部，一手固定双躁。利用自己的体重，有节奏地向下挤压，连续10 次左右。
5 ．腰抵摇见法患者仰卧，双膝合并，屈膝屈髓。术者一手托患者臀部，一手扶膝，使患者向左，右旋转摇动，以使腰、能部两侧软组织广泛受到牵拉，放松。
【 文献出处】 李宜谋，沈志祥．中医推拿治疗软组织损伤「M ] ．北京：中国中医药出版社，1993 ; 35 一36

【 手法名称］l 手法操作1 1 ．揉按法一644 -

急性腰肌筋膜扭伤常规按摩手法
术者可用两手拇指或手掌，自大抒穴开始，经下肢环跳、委中、承山、昆仑等穴

扮第二十二束腰部疾病的脊柱推拿手法嚓

自上而下揉按，后用手掌或大鱼际部在脊椎两旁的肌肉进行揉按。
2 ．推理腰肌以双手拇指在压痛点上方自棘突旁将能棘肌向外下方推开，由上而下，直至骼后上棘。
3 ．捏拿腰肌从腰1 起自腰能部臀大肌，由上而下进行捏拿。重点捏拿腰椎棘突两侧能棘肌和压痛敏感处口
4 ，板腿按腰法经上述手法后，术者可行扳腿按腰手法。
5 ．操摸舒筋术者以掌根或小鱼际肌部，在患部腰能部行揉摸手法。以腰骸部微热为宜二【 文献出处】 陈映辉，陈敏主编，实用临床按摩手册〔 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 365

【 手法操作J
卫．患者俯卧位，医者立其侧。以掌根按揉法治疗腰脊柱两侧的肌肉及腰能部10 分钟，再分用拇指按揉法按揉肾俞、命门、委中穴，每穴l 一1 . 5 分钟；随后，将腰脊柱两侧的肌肉及腰散部擦热。
2 ．患者仰卧位，医者立其侧二患者尽量屈膝、屈骸势，医者以前胸顶住患者膝下缘至胫膝端上缘处缓缓下压，使患者的大腿前缘尽量向腹部靠近，另一手托扶在患者的低尾处缓缓上托。两手动作需协调，即按压与上托动作同步进行，按压、上托一次，放松一次为一遍，如此反复15 、20 次。
【 注意事项］
1 ．患者卧板床休息。
2 ．对腰背肌力量较差而致本病者，需加强腰背肌力量锻炼，腹部膨出患者，需加强腹肌的锻炼（如仰卧起坐练习）。
3 ．对身体虚弱的患者，治疗手法宜轻柔。
【 文献出处】 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成［M 〕 ．长春：长春出版社，1994 : 769 - 770

【 手法操作1
1 ．抚法令患者俯卧，在背部施以离心性抚法20 一30 次。
2 ．掌揉法为了加重力度，可两手重叠用力，重点放在患处。
3 ．时压法主要在督脉和膀肤经上施术。应注意手法深透、柔和，切忌用力粗暴。4 ．掌滚法可两手同时或交替操作，要求节律性强、轻快、有力。以达到舒经活络，活血止痛的目的。
5 ．叩击法以叩击法和拳叩法为宜。施行2 、3 分钟即可。
6 ．运动法选用按腰搬腿法、按腰搬肩法均可，也可各进行一次。
【 文献出处］奕长业等．奈氏推拿法［M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 146

【 手法名称］【 手法操作】 1 ．摩揉舒筋

捏筋拍打法

患者取俯卧位，双上肢放于体侧，腰部肌肉自然放松。术者立于患者左侧一645 一

余中国哭柱推拿手法全书需

以手掌及掌根由胸段脊柱两侧向下至能部摩腰部肌肉，反复3 一5 遍，由摩转揉。如伴有臀及下肢牵拉痛者，同时揉臀及下肢。
2 ．捏筋理筋术者站于患者患侧，双手拇指和其余四指对合用力，捏揉腰部肌肉。重点放在能棘肌和压痛点上，若能摸到条素状痛性硬结，可用拇指尖进行弹拨顺推。
3 ．舒筋止痛用肘点法点按肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、阿是穴等；重点部位用点揉法。
4 ，推誉扳肩患者侧卧，上腿屈曲旋空，下腿伸直，术者一手扶肩，一手扶臀，轻轻摇晃数次，趁患者不备两手各自向相反方向推扳，以腰部出现“咔嚓”音为妙。
, 5 ．拍打患者俯卧位，用钢丝、棉垫和胶布做成的具有弹性的拍子，由上而下有节律地拍打腰背、臀部及腰髓，重点拍打痛点，反复3 一5 遍。手法由轻到重再由重转轻结束。【 注愈事项l 首先使用摩法是让病人有一个适应过程，在俯卧位肌肉筋膜松弛情况下利用摩法进一步探索病变所在，以便对下一步手法做到有的放矢。继之由摩转揉，逐渐加重用力幅度。巩固疗效常被忽视，易导致复发。适当的腰背肌锻炼和足够休息是很重要的。【文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃［M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 60 一63

［手法名称】 四步推腰法
【 手法操作l
1 ．松解手法患者松衣解带，俯卧，全身放松，两手自然前伸。医者以按法、揉法和分扳法在病人腰部疼痛区及其附近和腰部器棘肌施术。
2 ．扳法四指并拢，以指腹紧按作用部位，指端着力，与肌纤维、韧带成垂直方向进行扳动，称扳法。若两手同时作反向扳动，即为分扳法。在治疗腰痛时，主要对两侧能棘肌进行分扳。部分患者经松解手法治疗后，腰痛即可消除或减轻。
3 ．单腿跪压伸腰法患者俯卧，姿势如前。医者一腿跪压于患者腰部，两手抓住患者双足踩部，缓缓用力向后上方拉起，使其腰部向后作伸展动作。
4 ．左、右抖扳法患者侧卧，下腿伸，上腿屈。医者一手扶住其肩前部，另一手扶其臀部，两手同时作反力向用力，使患者的腰部旋转，此时可听到’‘喀喀”声。
5 ．前屈卷腰法患者仰卧，屈膝屈舰。医者一手臂肘按压在患者的膝关节前，另一手托住其纸尾部，两手协调用力向前按压，使腰部卷屈，能棘肌与棘上韧带等可因之牵伸拉长（图_ ' 22 一39 ）。棘上韧带撕裂、剥离者，不宜用此法。

圈22 一39 前屈卷艘法

【 注惫．项l
1 ．作四步推腰法治疗前，应做好解释工作，争取患者配合。医者和患者的体位要适宜，手法要轻巧、稳妥。施术时应根据不同病症、年龄大小、体质强弱、肌肉厚薄、证之虚实采用相应的手法、力量和时间，同时边做边观察患者的反应，随时作出必要的调整。
2 ．骨折、出血、皮肤破损、化脓性炎症、结核、肿瘤、妇女孕期或月经期等禁用本法。剧烈运动后、酒后、饥饿或体弱者，施行本法时要谨慎。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃扛