【 手法操作］
1 ．取穴腰阳关、肾俞、委中。
2 ．手法滚法、按法、揉法、擦法、弹拨法及腰部被动活动。一588 一

－一

钧第二十二章腰部疾病的脊柱推拿手法酷

3 ．操作
( l ）病人俯卧位。医生用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处。然后在伤侧顺能棘肌纤维方向用滚法操作，往返3 · 4 遍，配合腰部后伸被动活动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。
( 2 ）病人俯卧位。医生按、揉腰阳关、肾俞，拿委中，以酸胀为度‘。然后在压痛点上、F 方用弹拨法治疗，弹拨时手法宜柔和深透。
( 3 ）病人俯卧位。医生在受伤一侧，沿能棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。( 4 ）病人侧卧位，患侧在上。医生作腰部向前、向后的斜扳。若疼痛剧烈者，在上述手法治疗后可加热敷。
I 注意本项】
1 ．治疗期间，病人卧板床休息，腰部制动3 一4 天。
2 ．治疗时，病人应根据可能情况选择肢体最放松的位置，不可强求某一体位【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学［M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1985 : 108

一l … … l

【 手法名称l 腰能关节急性扭伤的治疗手法
【 手法操作】
1 ．低平面腰扭伤治疗手法
( 1 ）患者俯卧位，术者以两手食及中指找出两侧骼骨峙上缘及能棘肌外缘。两手拇指分别置于两侧能棘肌外缘，拇指纵轴与肌纤维呈垂直方位，其他四指环抱两侧骼骨。两拇指同时向中心横行挤压，待拇指分别推到能棘肌肌腹中部（相当大肠俞穴）时，两拇指依皮肤之滑动．向下稍滑，并用力向下按压。向下按压时，力量须持续加重到术者最大指力，不可猛压二按压持续半分钟后，再用力向上推挤，同时拇指向外旋转并逐渐放松压力。最后两拇指在原处轻轻揉按。
( 2 ）术者将两拇指沿能棘肌向下移动，至骼骨后上棘缘，相当腰5 能1 平面关元俞穴，用力向下按压半分钟。此处拇指直压直起，不滑动，不旋转。
( 3 ）术者两手拇指置于腰5 能l 平面能棘肌的外缘，稍向内推即用力向下按压，持续半分钟后，拇指向上滑动并向外旋转放松。
( 4 ）术者以手掌掌根沿右侧背伸肌自上而下旋转揉按，至能骼关节为止，反复2 一3 次，同法施于对侧。
( 5 ）术者两拇指呈水平位，放于第一胸椎棘突两侧旁开2 cm 处向中线挤压。挤压至中线起手时，拇指向上向外旋转，顺延而下，至腰5 平面止。反复2 、3 次。
( 6 ）患者两手攀住床头，一助手持握两踩上部，徐徐向下牵引半分钟。此时，术者右手掌放于腰4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背上。两手掌重叠在患者腰作左右摇滚推按，反复4 一5 次。
( 7 ）同第二手法（即上述手法l ? 2 ，重复一次）。
2 ．高平面腰扭仿治疗手法
( l ）术者两拇指分别置于平腰4 一5 平面之两侧能棘外缘，同时向中线挤压，待拇指推到能棘肌肌腹中部（相当大肠俞穴）时，拇指依皮肤之滑动，向下稍滑，并持续用力向下按压至最大指力半分钟，再用力向上推挤并向外旋转，逐渐放松压力。拇指在原处轻轻揉按。- 589 一

袭中国粤柱推拿手络全书敬

( 2 ）术者两拇指呈水平位，放于第一胸推棘突两侧旁开2 cm 处向中线挤压，挤压至中线起手时，拇指向上向外旋转，顺延而下，至腰5 平面为止，反复2 , 3 次。

( 3 ）术者手掌放于患侧背伸肌之上，四指屈曲．以掌根稍按压后．即猛然用力向前推耸，白肩脚骨下角开始，顺延推耸而下，至腰4 一5 平面为止（图22 一7 ) ，反复l 一2 遍。
( 4 ）术者用两手大鱼际部，自，rl 平面开始，沿两侧背伸肌向外分开推按，至以一5 平面为止，反复2 一3 次。

( 5 ）患者两手攀住床头，一助手站在床尾，持握患者圈22 一7 两躁上部，徐徐向下牵引半分钟，此时，术者右手攀放于腰4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之上，两手掌重叠在患腰部作左右摇滚推按，反复3 、4 次。
‘注愈事项1
1 ．按摩后，患者即感腰部舒适，稍微休息一下。嘱患者在俯卧位两手支住床面，两膝弓起，逐渐坐起，转于床边，下床活动。一般患者均能自己下床走路，疼痛大为减轻。少数病例疼痛不能完全解除时，10 分钟后，可再重复以上手法。如疼痛仍不能解除，应拍片仔细检查。2 ．体质虚弱的患者，在按压大肠俞穴位时，须徐徐放松拇指压力，不可骤然起手。3 ．急性腰痛症状消除后，如腰部仍有活动限制或疼痛，可采用慢性腰痛的按摩手法治疗。【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法［M ] ．北京：人民卫生出版社，1986 : 120 - 124

【 手法操作】
1 ．令患者两脚分开站稳，两下肢下垂放松于身体两侧，尽力使腰部挺直。
2 ．若患者疼痛较重不能坚持站立时，可由助手扶持，并尽量向上提拢，使患者腰部达到最大程度的挺直。
3 ．医者和患者背对背站在患者身后。两肘弯曲由下而上勾挽患者的两肘部，医者的背臀部紧贴患者的腰能部，然后身向前俯，膝关节微屈，慢慢地将患者反背起，使患者两脚尖离地，并嘱患者呼吸自然，不要进气。全身肌肉放松。
4 ‘医者两足分开，距离与肩等宽，两膝屈曲挺臀部，将患者身体从医者背上渐渐滑下至患处对准医者能尾部。两腿放松下垂。
5 ．医者先做屈膝、屈妓、挺臀。作上下震颇3 一5 次，而后用器尾部作左右摇晃3 · 5 次，使患者腰部和肢体随之作左右摆动，此时患者有痛感，故动作宜缓和协调。
6 ．医者双膝关节伸直，以舰关节连同腰能部做前屈后伸动作3 一5 次，动作时令患者全身肌肉放松，在腰脊柱下半身重力的牵拉作用下，使错位得到整复作用。
7 ．患者双足着地，慢慢地站起来，根据病情的需要，助手向上托扶患者的腋部，医者用一手掌面向前扶患者的腹部，用另一手掌根部或拇指罗纹面在患处进行按摩数次。8 ．令患者两脚分开约与肩宽，腰部挺直站立，两上肢下垂于体侧，医者用双手拇指与食、中、无名指拿按两侧肩井，继用五指拿法、拍法于脊背部两侧膀胧经、督脉经，自上而下往返一590 一

需第二十二束腰部疾病的青柱推拿手法需

2 一3 次，再用两手掌根击法，沿两下肢内外侧诸经脉自上而下击打2 一3 遍，令患者自行走路及活动腰部，观察病情好转情况。
【 注愈事项l 若效果不满意，再按上法操作一次，绝大多数患者通过l 一3 次治疗，即可使腰痛症状明显减轻或消失，腰部功能达到正常。辅助手法：此法为整个治疗手法的结束手法，在施术过程中若有的患者还存在有腰、臀、腿部病变或兼有其他并发症者，可配合辅助手法，手法有按、拿、指点、指按、指拔、压顶、拍及理筋法等。
！文献出处】 李业甫．背法治疗腰扭伤35 例临床小结［Jl ，按摩与导引，1986 ; ( 4 ) : 22

【 手法操作】 对于急性腰扭伤患者，首先应使用促使腰背部肌肉放松的手法，解除其腰肌痉挛。让患者取俯卧位，术者用平掌揉法，揉脊柱两侧肌肉；用捏法，捏揉脊柱两侧的肌肉；用双拳压法，按压脊柱两侧肌肉；再用双拳滚法，滚揉脊柱两侧，然后再根据其损伤的部位，分别采用以下手法。
1 ．腰背筋膜及既棘肌损伤时，再用双手拿揉法，拿揉腰部肌肉；用肘点法，点揉腰眼脉和能侧上脉；用立掌搓法，搓脊柱两侧肌肉；再用手掌推法，推腰背部肌肉。
2 ．棘上或棘间韧带损伤时，用跪指揉法，揉棘上和棘间韧带处；用单拳滚揉法，滚揉棘上和棘间韧带处；用肘点法，点拨尾肾脉和尾中脉；再用摆法，摆揉棘上和棘间韧带处。3 ．骼腰韧带损伤时，用双手拇指点揉法，点揉能侧上脉；用肘点法，点揉既侧上脉；用斜扳法，一手按于能侧上脉处，另一手进行斜扳（图22 一8 ) ；再用侧扳法，扳动腰部关节（图22 - 9 ）。

圈22 ? 8 斜扳法

留22 一