4 ．腰既关节损伤时，应先选用促使腰部两侧肌肉放松的手法，然后用双掌压法，压迫尾中脉及腰般关节处；用折腰法，活动腰能关节；用肘点法，点拨尾肾脉和尾中脉；再用斜板和侧扳法活动腰部各关节。
5 ．能骼关节损伤时，除选用揉按腰部肌肉的手法外，用双掌揉法，揉臀部肌肉；用肘点法，点揉能侧上脉和既侧下脉；用肘点法，点拨臀侧脉、骼侧上脉与铭侧下脉；然后用腰能滚摇法，活动腰能、能骼等关节。
各种急性腰扭伤，除姆其损伤部位分别选用以上手法外，均应再运用以下手法进行治疗。用腰背顺推法和“八”字分推法，推脊柱两侧的肌肉。最后用拍打法，拍打腰背兰条线。- 591 -

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［注意事项］
1 ．对急性腰扭伤的病人，必须详细地询问负伤经过，仔细观察病人活动姿式。还要细心进行检查，以便准确地判断受伤的部位和损伤的程度，其中最重要的是必须排除骨折、骨瘤、结核等病，才可采用手法治疗。在治疗急性腰扭伤的患者时，必须要严肃认真地施行各种手法，尤其对于比较剧烈的手法更要慎重，以免造成不良的后果。
2 ．对急性腰扭伤的治疗适当与否，将对治疗效果和预后产生很大的影响，及时而适当的治疗，不但能很快治愈，而且不留后遗症。如处理不当，多留有后遗症，或转为慢性腰痛，甚至造成不良后果。
3 ．本病治疗乎法的特点是先用放松手法，然后再以重点突破的手法，作用于损伤的重点之处，最后再以放松的手法调解脊柱两侧肌肉韧带之拉力的平衡。用拍打法使腰背部有一种舒适感。只要手法运用得当，一般多能达到手到病除之功。
4 ．对重点手法的选择，要根据损伤性质而定。一般前屈性腰扭伤宜选用斜扳法之类的手法为好；后伸性腰扭伤，要选用驼鞍式压法之类的手法为宜；旋转性腰扭伤，宜选用侧扳法之类的手法更为有益。尤其是对肌键韧带或椎间小关节的错位，此类手法大多能使之复位。5 ．手法的用力轻重要因人而异，年老体弱者宜轻，青年体壮者宜重，但也要由轻渐重，且不可一开始即用猛烈手法，强行扳拧。各种手法可按病情灵活运用，不可生搬硬套。6 一般伤在腰椎处，经此手法l 一2 次即可治好，伤在腰能和骼骼关节处要经3 一4 次可治愈。般愈后3 一5 天内不要做扛、抬、担、挑、搬、挪重物等剧烈活动。
【 文献出处】 葛长海，李鸿江，葛凤麟．捏筋拍打疗法「M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1986 : lts 一125

【 手法操作】
1 ．抚摩腰部病员俯卧。术者站于其左侧，以手掌紧贴在腰部皮肤上，用腕关节连同前臂做环形而有节律的抚摩。抚摩应从上到下，先健侧后患侧．缓和而协调地进行。每分钟60 次左右，抚摩约半分钟，其目的是让病员有思想准备，并使腰部肌肉逐渐适应。
2 ．提拿腰部诸肌病员体位同上。术者用双手拇指和其余四指指腹对合用力，提拿腰部诸肌。提拿方向与肌腹垂直。从腰1 起至腰骼部臀大肌，由上而下、先轻后重、先健侧后患侧地进行。重点要放在腰椎棘突两侧髓棘肌和压痛最明显处。反复提拿约3 分钟。3 ．推揉舒筋法病员体位同上。术者以掌根或小鱼际肌着力，在病员腰部病变部位作半环揉压。从上至下，先健侧后患测，边揉边移动，使腰部皮肤感到微热为宜，约2 分钟。然后术者立于病员右侧，以右手掌根部和小鱼际肌处紧贴病员腰部皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆尾式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点要放在患侧。反复推揉8 一12 次。
4 ．针搬腰法患者侧卧，两手交叉于胸前，上侧肢体伸直，下侧肢体骸、膝屈曲。术者站于病员背后，一手握住病员手腕部，另一手拇、食两指紧紧抓住病员裤腰带，用掌根和小鱼际肌紧紧按住病员臀部，双手配合，先轻轻晃动几下，使病员有思想准备。然后，一手用力将患者肩部向后固定，另一手将臀部推向前方。此时可听到发自腰部的“咯嗒”响声，这是手法成功的重要标志。照此手法重复2 一3 遍（图22 一10 ）。
5 ．单腿倒极法病员俯卧位，双下肢伸直。术者立于病员右侧，用左手的前臂托抱住病员一侧’F 肢大腿下三分之一处，用力将下肢向后上抱起（过伸位），并用右手掌根按压病员腰服- 592

需第晶十二率腰部疾病的臀柱推拿手法伶

部。这时术者两手配合，一手将下肢抬起，另一乎向下按压腰骸部，有节奏地使下肢一起一落。每侧做8 一12 次。然后以同样手法，做另一侧下肢（图22 一11 ）。
6 ．双腿倒搬法体位同上。术者立于病员右侧，左手前臂将病员双下肢大腿下三分之一处环抱住，以左手掌作腰骸部按压手式。这时，术者两手配合，左手前臂用力将双下肢向后上抬起（向后过伸位），右手掌根用力按压腰既部，两手交替用力，一起一落。重复8 一12 次。结束时将双下肢左右摇摆15 " , 2 一3 次（图8 一2 ）。
【 注意事项】 腰部急性扭伤24 小时内，可行冷敷，使受伤的血管收缩，以防止和减少继续出血，减轻肿胀和疼痛。在休息l 一2 天后，即可进行推拿治疗。
【 文献出处］沈跃生，王回新等．伤科临床推拿法「M ] ．北京：金盾出版社，] 986 : 146 - 149

图22 ? 10 斜擞腰法

董缪圈22 一1t 单腿倒搬法

【 手法操作】 手法原则是：病人疼痛的方向就是医生手法时活动的方向，病人疼痛部位就是医生按摩的重点，称为“逆痛疗法”。
】 ．前屈腰部双侧疼痛者，让患者取坐位，术者立于患者背后，用两手环腰抱住（如为女性患者，可以侧抱腰），令患者向前徐徐弯腰，待患者将腰弯至最大限制时，术者两手猛然用力由前向后拉腰，患者会感到剧痛一下，疼痛可立刻消失，运动自如。妊娠患者忌用。2 ．后伸腰部双侧疼痛者，患者站立，术者与患者背靠背站立，用双肘挎住患者双肘窝，弯腰将患者抬起，臀部恰顶患者腰部，使患腰呈过伸位。然后术者旋转上身，使患者下肢左右摆动，一回摆动5 一石次。稍停再作，三回即可。再让患者自动活动时，疼痛减轻或消失。3 ．侧屈与后伸单侧腰部疼痛者，令患者侧卧，患侧向上，背向术者。术者立于其背后面向患者足侧，用身侧抵在其骼部，用近患者之手拇指压在腰的侧方痛处，用另手握住患侧躁上，先使骸、膝两关节作屈伸活动，待其活动已能主动配合时，术者可突然用力向后牵腿，使腰呈过伸位，此时会出现瞬间的疼痛，1 一2 分钟后，其腰痛可大减或完全消失，活动自如。4 ．侧屈与前屈单侧腰部疼痛者，令患者仰卧，助手固定患者双肩勿令摇动，术者将患者双膝、髓两关节屈至极度，然后向疼痛方向旋动双膝，边旋边推直达床面，操作3 次，腰痛即可减轻或不痛。
【 文献出处】 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学〔 M 」，武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 264 一265

［手法操作】 患者取俯卧位，医者立其患侧。
1 ．施用滚法或用掌根按揉患侧腰部，3 一5 分钟。
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2 ．用大拇指指端按揉腰眼、大肠俞、肾俞、白环俞、天宗穴，以压痛明显处为主。3 ．在患侧腰部用小鱼际擦法，擦热为度。
4 ．用掌按法按其腰脊，2 一3 遍。
5 一手按其腰脊，另一手托抱起下肢，作腰部背伸3 一5 次。
6 ．患者改为侧卧位，患侧在上，屈患侧下肢，伸胜侧下肢，作腰部斜扳法。
7 ．局部配合中药湿热敷。
【 注意事项j 治疗腰扭伤采用滚法时，可配合有关腰部被动运动。
【 文献出处】 金义成．推拿自学人门【 M ] ．上海：上海科学技术文献出版社，1957 : 134 -

135

【 手法名称l 腰椎摇晃提端法
［手法操作】 患者坐凳上。助手用双手按住腹股沟部。医者用两臂抱住患者躯干，在拔伸下环转摇晃腰部（图22 一12 ① ），再向后上方提端，并向斜后方倾斜，使腰部向健侧做扭转动

① 恨部摇法

迄版伸斜扭

透）育搜推散

④ 喂端推按

圈22 一12 腰椎摇晃提端法594 -

袭第二十二朱膝部疾病的脊柱推拿手法贪

作（图22 一12 ② ）。嘱患者将两下肢伸直。医者一手按住背部，使患者尽量迅速弯腰，用另一手手掌由上而下沿脊柱两旁推散（图22 一12 ③ ）。再用一臂抱住躯干，使腰部伸直，并用力向上提端，另一手掌按在腰部痛处，用力推按〔图22 一12 ④ ）。
【 注意事项】 在治疗时患者应根据可能情况选择肢体最放松的位置，不可强调某一体位。患者一旦发病，应尽可能减少腰部负重3 夭，以免影响治疗效果。
【 文献出处】 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学〔 M 〕 ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 1 12

【 手法名称】 腰椎直立摇晃法
［手法操作l 适用于腰部前屈后伸活动受限者。患者两足分开与肩等宽，直腿站立，腰微前屈，双手伸直扶墙。医者用一手扶在患者腹部，另一手按在腰部疼痛处，将腰部环转摇晃（图22 一13 ① ），扶腹之手向后推使腰前屈，按腰之手随即向前用力推按使腰过伸〔图22 一13 ② ），再揉捻痛处。
【 注众．项】 在治疗时患者应根据可能情况选择肢体最放松的位置，不可强调某一体位。患者一旦发病，应尽可能减少腰部负重3 天，以免影响治疗效果。
【 文献出处］孙呈样主编．软组织损伤治疗学「M ] ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 1 13