【 摘要］本章主要介绍了梨状肌损伤、臀上皮神经损伤、尾骨挫伤、耻骨联合部损伤和内收肌损伤的治疗手法。其中前两者疾病的治疗手法主要源于冯夭有的手法，后续变化不大。耻骨联合部损伤的治疗手法主要是针对产后导致的损伤。

第一节梨状肌损伤

l 手法名称】 梨状肌手法复位方法
［手法操作l 病人俯卧位，两下肢贴床，外展、外旋，两上肢后伸，肌肉放松（图23 一1 ）。医生顺患侧梨状肌表面投影，用一手拇指按压触摸梨状肌肌腹情况．其拇指拨动方向与梨状肌纤维方向垂直。拇指首先深压皮肤，通过皮肤、皮下组织和臀大肌来觉察梨状肌肌腹情况，必要时拇指将指下皮肤、皮下组织和臀大肌一起拨动（拇指不能只在皮肤上揉擦），间接体会梨状肌损伤情况，仔细检查多可触及束状的梨状肌纤维隆起，或弥漫性梨状肌肿胀，压痛十分明显，再触清原位的沟痕，一拇指顺纤维方向上牵，另一拇指将其按压于原位或松解、舒顺肌纤维，指下已感到肌束平复，

图23 一1 粱状肌损伤手法复位法

用单拇指腹深压该病变部位不动，取镇定手法约10 秒钟，可解痉、镇痛。之后，再行患侧下肢的双手对拢抖动即毕。慢性梨状肌损伤，指触梨状肌成束状变硬，坚韧，弹性减低者施理筋分筋和弹拨手法（顺肌肉纤维垂直方向，左右分拨，再沿纤维方向顺压），使变硬肌束松解，粘连分离，恢复原舒缩机能。乎法治疗要领：病人体位要正确（使臀大肌、梨状肌松弛）．医生检查部位要准确（按表面投影）；重视梨状肌损伤部位微细解剖位置的变化；施理筋、分筋手法时要深压，指拨舒顺再镇定。
【 注意事项］慢性损伤以分筋为主，辅以理筋、镇定手法。
急性损伤以理筋为主，辅以镇定手法。弹拨肌纤维只l 一3 次且忌揉擦。
用力大小根据病情酌定。
遇到下列情况，可疑为解剖变异，不是适应证。
1 ．无明显外伤史，一侧臀部伴有小腿胀、麻、痛为主。
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密中国誉桂推拿手法全书聋

2 ．梨状肌紧张试验（十）. )
3 ．直腿抬高试验60 “以前受限，60 “以后疼痛减轻或消失，抬举不受限。
4 ．双拇指触摸梨状肌无明显肿胀，而在表面投影线上l 乃与2 / 3 交界处压痛明显，同时小腿伴有胀麻感觉。
（文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤题M 了．北京：人民卫生出版社，1977 : r27 一128
l 手法操作l 除用点压抨顺、回旋顿拉等手法外，尚可用俯卧斜扳法松解该肌。操作：患者俯卧或趴于床边，腹垫软枕。术者一手拇指按压患肢股骨大转子上端梨状肌抵止键处，余4 指放在髯上外侧；另一手向后上方提起健肢膝＿L 部使髓过伸，先缓后速地用力朝患侧斜扳，常可闻弹响声，然后用掌根按揉伤处片刻。
【 注意事项】 上述手法交替运用可增强疗效，患肢功能恢复正常而臀痛不减者，要行伤部药物注射，手法无效的病例可做梨状肌松解术．)
【 文献出处】 王福根．常用软组织损伤手法治疗之J 」．北京：人民军医出版社，盛981 : SR - 60

【 手法操作】
1 ．松筋俯卧位。用拇指推法沿患臀的骼岭，向后、向下经骼后上棘、骼后下棘、能骨后外侧反复推拿，以放松臀大肌及臀中肌。手法由浅渐深，患者有酸胀感。最后用掌根揉臀部。2 ．理筋体位同上。用拇指指而沿梨状肌的表面投影位置，透过臀大肌由内向外下将顺梨状肌肌腹，边拐边按，压庸明显处稍按紧片刻后再下抨按，重复4 , 5 遍。急性损伤者用此手法慢性病例理筋手法在拨络后进行。
3 ．拨络用拇指指尖在梨状肌表面投影部位垂直深按，透过臀大肌指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上至内下方来回拨动，边拨动边将指头沿梨状肌肌腹移动，以使全部肌腹拨络一边。然后侧重在压痛明显的局部，再拨络2 ? 3 遍。拨络时患者有明显的酸痛或串痛感。4 ．取穴体位同上。取居艘、上骼、中骼、次骸、下臀、委中诸穴，每次选取2 一3 穴，每穴指按或指掐1 分钟左右。
5 ，摇耽仰卧位。在损伤急性期，摇镜的幅度要小，作为放松性的活动。对慢性病例则幅度要大，特别在摇至骸内收、内旋位时，术者扶膝的前臂用劲压在患者大腿外侧，以加大髓的内收、内旋幅度，使梨状肌受到治疗。
【 注意事项）此拨络手法适用于慢性病例，急性损伤期禁用。
【 文献出处】 安徽医学院附属医院运动医学科编．推拿疗法和医学练功「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1982 : 195

［手法操作】
IJ 放松患侧臀大肌病人俯卧。用轻柔的滚、按、揉等手法在臀部沿臀大肌肌纤维的方向治疗，配合小幅度的下肢后伸被动活动，使臀大肌的痉挛逐渐松弛。
2 ．舒筋通络在臀大肌痉挛缓解的情况下，用深沉而缓和的滚、按、揉等手法在臀部梨状肌体表投影区．沿梨状肌的方向治疗，配合下肢较大幅度的后伸，外展活动，使深层的梨状肌逐渐松弛。然后在压痛点用深沉而又缓慢的弹拨法，与梨状肌成垂直方向治疗。
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聋第二十三章骨盆及骼尾部疾病的餐柱推索手洛密

3 ．活血化癣在臀部梨状肌体表投影区沿梨状肌方向用擦法治疗，以透热为度。最后可加热敷，但温度不宜过高。
【 注意事项l
1 ．梨状肌位置较深，治疗时不能因位置深而用暴力。
2 ，在急性损伤时宜卧床休息l 一2 周。局部注意保暖。
3 ．急性损伤时局部不宜作深度针刺。
l 文献出处1 上海中医学院，中医推拿学「M } ．北京：人民卫生出版社，1985 : 118

l 手法操作】
1 ．术者以右腋下夹持患肢足碟上部，向下牵引半分钟，然后以右手持担足跺上部，左手担胭窝部，伸屈髓、膝关节2 、3 次。伸屈时，要嘱患者用力蹬空。
2 ．患者侧卧位。在梨状肌肌腹七隆起条索状处，分为只点。在侮点上，两手拇指横放于条索上，稍用力对挤，起手时向上向外旋转（图23 一2 ）〔 ：
3 ．患者健侧膝关节放于屈曲位，患侧下肢放于伸直位。术者屈曲右肘，右手握住左上臂作为支撑力，左手向后牵拉骼前上棘，术者将屈曲的右肘鹰嘴尖端放于患者股骨大粗隆尖端上部，用力按压半分钟。然后，术者

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梨状肌损伤手法趁位法

＼一23 一｝图

右肘仍以原式，将右肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。
4 ．患者仰卧位。按压足三里、风市、冲门穴。然后伸屈膝关节2 一3 次。伸屈时，要嘱患者用力蹬空。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法歌M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 161 - 162

【 手法操作】
1 ．梨状肌按揉法：患者俯卧于推拿治疗硬板床上，暴露臀部。术者立于病员左侧或右侧，两手重叠，用手掌根按揉梨状肌，反复按揉l 一2 分钟。
2 ．两下肢交叉按揉法：病员俯卧位，以右侧下肢为例，右侧患肢置于左腿上部呈交叉形。术者右手将病员右侧下肢向左方用力推，使左腿最大限度地内收；左前臂肘关节屈曲，用肘尖部按揉右侧环跳穴。
3 ．弹拨梨状肌手法：体位同上，患肢交叉到健肢上，弹拨梨状肌有纵横两种手法。用拇指指腹在梨状肌部位垂直深按，在指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上方至内仁方，来回拨动，并沿全部肌腹拨动一遍。再在压痛部位弹拨2 一3 遍。急性损伤禁用此法（图23 一3 ）。4 ．以上3 种手法，为治疗梨状肌综合征的主要手法，如有腰椎间盘突出合并梨状肌综合征者，应同时治疗椎间盘突出。其他手法可参见治疗腰椎骨质增生的蹬腿牵引法、下肢小腿牵引

法和治疗急性腰扭伤的斜搬腰法，单腿倒搬和双腿倒搬手法等。5 ．指压穴位：指压下侈、阳溪、秩边、环跳、殷门、阴陵泉等穴位。【文献出处】 沈跃生，王回新等．伤科临床推拿法［扒〕 ．北京

：金盾出版社，1986 : 一675 一

舞中国务柱推拿手法全书韶

193 一195

多/ 1

L 手法操作】 患者俯卧床上，全身肌肉放松。术者立于患侧，用双手拇指或右肘尖按压在相当于梨状肌腹的皮表上，用分筋法上下拨动梨状肌，以分离粘连。然后用镇定手法，按压不动，以解除痉挛，疏理肌纤维，促进血循。每次手法可作l 一2 分钟，隔日一次，5 次为1 个疗程。轻者1 个疗程可愈，重者亦可延长。
t 注慈事项】 切忌使用暴力手法，以防加重

之镶

图幼一3 伤势：
I 文献出处J 1 986 : 252

弹拨梨状肌手法

湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学［MJ ．武汉：湖北科学技术出版社，

【 手法操作】
1 ．揉压、弹拨梨状肌法体位和手法与腰间盘突出症中此法相同。然后以一手拇指揉压患侧委中穴。
之．捏拿、提弹梨状肌法患者俯卧，患侧膝关节前面置一棉垫，