【 摘要］本章主要介绍了梨状肌损伤、臀上皮神经损伤、尾骨挫伤、耻骨联合部损伤和内收肌损伤的治疗手法。其中前两者疾病的治疗手法主要源于冯夭有的手法，后续变化不大。耻骨联合部损伤的治疗手法主要是针对产后导致的损伤。

第一节梨状肌损伤

l 手法名称】 梨状肌手法复位方法
［手法操作l 病人俯卧位，两下肢贴床，外展、外旋，两上肢后伸，肌肉放松（图23 一1 ）。医生顺患侧梨状肌表面投影，用一手拇指按压触摸梨状肌肌腹情况．其拇指拨动方向与梨状肌纤维方向垂直。拇指首先深压皮肤，通过皮肤、皮下组织和臀大肌来觉察梨状肌肌腹情况，必要时拇指将指下皮肤、皮下组织和臀大肌一起拨动（拇指不能只在皮肤上揉擦），间接体会梨状肌损伤情况，仔细检查多可触及束状的梨状肌纤维隆起，或弥漫性梨状肌肿胀，压痛十分明显，再触清原位的沟痕，一拇指顺纤维方向上牵，另一拇指将其按压于原位或松解、舒顺肌纤维，指下已感到肌束平复，

图23 一1 粱状肌损伤手法复位法

用单拇指腹深压该病变部位不动，取镇定手法约10 秒钟，可解痉、镇痛。之后，再行患侧下肢的双手对拢抖动即毕。慢性梨状肌损伤，指触梨状肌成束状变硬，坚韧，弹性减低者施理筋分筋和弹拨手法（顺肌肉纤维垂直方向，左右分拨，再沿纤维方向顺压），使变硬肌束松解，粘连分离，恢复原舒缩机能。乎法治疗要领：病人体位要正确（使臀大肌、梨状肌松弛）．医生检查部位要准确（按表面投影）；重视梨状肌损伤部位微细解剖位置的变化；施理筋、分筋手法时要深压，指拨舒顺再镇定。
【 注意事项］慢性损伤以分筋为主，辅以理筋、镇定手法。
急性损伤以理筋为主，辅以镇定手法。弹拨肌纤维只l 一3 次且忌揉擦。
用力大小根据病情酌定。
遇到下列情况，可疑为解剖变异，不是适应证。
1 ．无明显外伤史，一侧臀部伴有小腿胀、麻、痛为主。
一673 一

密中国誉桂推拿手法全书聋

2 ．梨状肌紧张试验（十）. )
3 ．直腿抬高试验60 “以前受限，60 “以后疼痛减轻或消失，抬举不受限。
4 ．双拇指触摸梨状肌无明显肿胀，而在表面投影线上l 乃与2 / 3 交界处压痛明显，同时小腿伴有胀麻感觉。
（文献出处】 冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤题M 了．北京：人民卫生出版社，1977 : r27 一128
l 手法操作l 除用点压抨顺、回旋顿拉等手法外，尚可用俯卧斜扳法松解该肌。操作：患者俯卧或趴于床边，腹垫软枕。术者一手拇指按压患肢股骨大转子上端梨状肌抵止键处，余4 指放在髯上外侧；另一手向后上方提起健肢膝＿L 部使髓过伸，先缓后速地用力朝患侧斜扳，常可闻弹响声，然后用掌根按揉伤处片刻。
【 注意事项】 上述手法交替运用可增强疗效，患肢功能恢复正常而臀痛不减者，要行伤部药物注射，手法无效的病例可做梨状肌松解术．)
【 文献出处】 王福根．常用软组织损伤手法治疗之J 」．北京：人民军医出版社，盛981 : SR - 60

【 手法操作】
1 ．松筋俯卧位。用拇指推法沿患臀的骼岭，向后、向下经骼后上棘、骼后下棘、能骨后外侧反复推拿，以放松臀大肌及臀中肌。手法由浅渐深，患者有酸胀感。最后用掌根揉臀部。2 ．理筋体位同上。用拇指指而沿梨状肌的表面投影位置，透过臀大肌由内向外下将顺梨状肌肌腹，边拐边按，压庸明显处稍按紧片刻后再下抨按，重复4 , 5 遍。急性损伤者用此手法慢性病例理筋手法在拨络后进行。
3 ．拨络用拇指指尖在梨状肌表面投影部位垂直深按，透过臀大肌指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上至内下方来回拨动，边拨动边将指头沿梨状肌肌腹移动，以使全部肌腹拨络一边。然后侧重在压痛明显的局部，再拨络2 ? 3 遍。拨络时患者有明显的酸痛或串痛感。4 ．取穴体位同上。取居艘、上骼、中骼、次骸、下臀、委中诸穴，每次选取2 一3 穴，每穴指按或指掐1 分钟左右。
5 ，摇耽仰卧位。在损伤急性期，摇镜的幅度要小，作为放松性的活动。对慢性病例则幅度要大，特别在摇至骸内收、内旋位时，术者扶膝的前臂用劲压在患者大腿外侧，以加大髓的内收、内旋幅度，使梨状肌受到治疗。
【 注意事项）此拨络手法适用于慢性病例，急性损伤期禁用。
【 文献出处】 安徽医学院附属医院运动医学科编．推拿疗法和医学练功「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1982 : 195

［手法操作】
IJ 放松患侧臀大肌病人俯卧。用轻柔的滚、按、揉等手法在臀部沿臀大肌肌纤维的方向治疗，配合小幅度的下肢后伸被动活动，使臀大肌的痉挛逐渐松弛。
2 ．舒筋通络在臀大肌痉挛缓解的情况下，用深沉而缓和的滚、按、揉等手法在臀部梨状肌体表投影区．沿梨状肌的方向治疗，配合下肢较大幅度的后伸，外展活动，使深层的梨状肌逐渐松弛。然后在压痛点用深沉而又缓慢的弹拨法，与梨状肌成垂直方向治疗。
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聋第二十三章骨盆及骼尾部疾病的餐柱推索手洛密

3 ．活血化癣在臀部梨状肌体表投影区沿梨状肌方向用擦法治疗，以透热为度。最后可加热敷，但温度不宜过高。
【 注意事项l
1 ．梨状肌位置较深，治疗时不能因位置深而用暴力。
2 ，在急性损伤时宜卧床休息l 一2 周。局部注意保暖。
3 ．急性损伤时局部不宜作深度针刺。
l 文献出处1 上海中医学院，中医推拿学「M } ．北京：人民卫生出版社，1985 : 118

l 手法操作】
1 ．术者以右腋下夹持患肢足碟上部，向下牵引半分钟，然后以右手持担足跺上部，左手担胭窝部，伸屈髓、膝关节2 、3 次。伸屈时，要嘱患者用力蹬空。
2 ．患者侧卧位。在梨状肌肌腹七隆起条索状处，分为只点。在侮点上，两手拇指横放于条索上，稍用力对挤，起手时向上向外旋转（图23 一2 ）〔 ：
3 ．患者健侧膝关节放于屈曲位，患侧下肢放于伸直位。术者屈曲右肘，右手握住左上臂作为支撑力，左手向后牵拉骼前上棘，术者将屈曲的右肘鹰嘴尖端放于患者股骨大粗隆尖端上部，用力按压半分钟。然后，术者

塞蒸

刊

梨状肌损伤手法趁位法

＼一23 一｝图

右肘仍以原式，将右肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。
4 ．患者仰卧位。按压足三里、风市、冲门穴。然后伸屈膝关节2 一3 次。伸屈时，要嘱患者用力蹬空。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法歌M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 161 - 162

【 手法操作】
1 ．梨状肌按揉法：患者俯卧于推拿治疗硬板床上，暴露臀部。术者立于病员左侧或右侧，两手重叠，用手掌根按揉梨状肌，反复按揉l 一2 分钟。
2 ．两下肢交叉按揉法：病员俯卧位，以右侧下肢为例，右侧患肢置于左腿上部呈交叉形。术者右手将病员右侧下肢向左方用力推，使左腿最大限度地内收；左前臂肘关节屈曲，用肘尖部按揉右侧环跳穴。
3 ．弹拨梨状肌手法：体位同上，患肢交叉到健肢上，弹拨梨状肌有纵横两种手法。用拇指指腹在梨状肌部位垂直深按，在指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上方至内仁方，来回拨动，并沿全部肌腹拨动一遍。再在压痛部位弹拨2 一3 遍。急性损伤禁用此法（图23 一3 ）。4 ．以上3 种手法，为治疗梨状肌综合征的主要手法，如有腰椎间盘突出合并梨状肌综合征者，应同时治疗椎间盘突出。其他手法可参见治疗腰椎骨质增生的蹬腿牵引法、下肢小腿牵引

法和治疗急性腰扭伤的斜搬腰法，单腿倒搬和双腿倒搬手法等。5 ．指压穴位：指压下侈、阳溪、秩边、环跳、殷门、阴陵泉等穴位。【文献出处】 沈跃生，王回新等．伤科临床推拿法［扒〕 ．北京

：金盾出版社，1986 : 一675 一

舞中国务柱推拿手法全书韶

193 一195

多/ 1

L 手法操作】 患者俯卧床上，全身肌肉放松。术者立于患侧，用双手拇指或右肘尖按压在相当于梨状肌腹的皮表上，用分筋法上下拨动梨状肌，以分离粘连。然后用镇定手法，按压不动，以解除痉挛，疏理肌纤维，促进血循。每次手法可作l 一2 分钟，隔日一次，5 次为1 个疗程。轻者1 个疗程可愈，重者亦可延长。
t 注慈事项】 切忌使用暴力手法，以防加重

之镶

图幼一3 伤势：
I 文献出处J 1 986 : 252

弹拨梨状肌手法

湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学［MJ ．武汉：湖北科学技术出版社，

【 手法操作】
1 ．揉压、弹拨梨状肌法体位和手法与腰间盘突出症中此法相同。然后以一手拇指揉压患侧委中穴。
之．捏拿、提弹梨状肌法患者俯卧，患侧膝关节前面置一棉垫，使髓关节轻度后伸，健侧下肢伸直，术者立于其患侧：、一手拇指指腹和食指的第二节指骨侧面沿梨状肌的体表投影部位，自上而下轻快反复的捏拿，提弹患侧梨状肌，直至股骨大转子附近。
3 ．揉压、弹拨阿是穴与一法中的体位相同。一手拇指或肘尖揉压、弹拨患侧梨状肌，体表投影部位上痉孪的肌性条索状硬结。然后以一手拇指或肘尖轻快反复地揉压、弹拨患侧环跳和秩边穴。
4 ．靛关节外展、后伸法患者俯卧，两下肢伸直，术者立于其患侧。一手置于其腰既部以固定骨盆不动，另一手置于患侧膝关节的前面，将该下肢慢慢抬起，幅度由小到大的反复进行患侧髓关节的外展，后伸运动。在镜关节外展后伸运动的同时，术者可趁其不备，突然用巧力使舰关节过度后伸和外展一次。然后一手或两手多指从臀横纹附近起，自上而下轩快反复地揉拿，提弹患侧大腿后面的胭绳肌，直至胭窝附近。最后再以一手拇指反复揉压、患侧承扶穴。5 ．顺势屈镜法体位和手法与靛关节扭伤中此法相同。然后以一手或两手多指从骼前下棘附近起，向下轻快反复的捏拿，提弹患侧大腿前面的股四头肌，直至耽骨上缘的膊合部。最后以一手拇指反复按放患侧气冲穴和揉压、弹拨患侧阳陵泉穴。
【 注意事项l 上述手法应根据病情选择使用，但必须刚柔相济，深透达里。可每日1 次，10 一巧次为l 个疗程。术后可嘱患者用毛巾或中草药在局部湿热敷。症状严重者，应平卧硬板床休息。
【 文献出处1 刘严．按摩疗法「M 〕 ．西安：陕西科学技术出版社，1987 : 94 一95

I 手法操作J
1 ．病员取俯卧位，放松患侧臀部及下肢。在臀部施掌根按揉法或滚法．手法刺激不需很大，其目的是要使臀部肌肉能放松。
一676 一

扮第二十三束骨盆及胆尾部疾病的脊柱推拿手法徐

ZJ 继以上体位，放松臀部肌肉后，在臀部梨状肌体表投影区施点法、按法和与梨状肌呈垂直方向的弹拨法。此法可缓解梨状肌疼挛，是治疗中的重点。此法在应用时，常可因臀部肌肉紧张而完成不佳。这时可用屈膝外旋髓的方法来弥补，使手法能顺利完成。再则，在梨状肌弹拨的同时，可配合做舰内旋的被动运动，提高治疗效果。
3 ．在臀部梨状肌体表投影区沿梨状肌方向用擦法，以热为度。对疼痛症状较重的病员，可局部加以热敷。
【 注意事项l
1 ．当急性损伤时，宜卧床休息为主，局部注意保暖。
2 ．在推拿抬疗时，不能因位置较深而使用暴力蛮干。
！文献出处］陈忠良主编，推拿治疗学【 M ] ．上海：上海中医学院出版社，198B : 63

【 手法操作】
1 ．患者俯卧，两下肢伸直．医者立于患侧以手掌或掌根自上而下轻快反复地推、揉腰部两侧直至骸骨背面。然后用掌根或肘尖沿梨状肌的体表投影部位揉压、弹拨。
2 ．患者俯卧，两下肢伸直，医者一拇指压梨状肌抵止部，另一手提托健侧膝关节上部，先缓后速向患部后侧斜扳，同时拇指用力后压，然后自上而下推拿患肢，并点揉委中、承山、压痛点。而后患者仰卧，屈曲膝髓作内外旋转运动。
3 ．患者侧卧，患侧向上，屈髓屈膝，医者站于患者背侧，用双拇指揉压、弹拨患侧梨状肌体表投影部位上痉挛的肌性条索状硬结，一拇指顺纤维方向上推，另一拇指将其按压将顺。【文献出处】 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法「M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 127

【 手法操作】 点穴解痉法是患者取俯卧位。术者一手拇指点按梨状肌抵止膜，手法力量由轻到重后静止l 分钟。逆时针方向点按金门、申脉、附阳、委中穴。双拇指重叠在腰椎两侧左右弹拨。由腰部至委中穴处上下交替按揉5 分钟。术者右肘屈曲，肘关节在梨状肌条状物处，深透点按，内动外不动，左手来回滚动患侧下肢（病人自觉有酸、麻、胀感即可）助手握愚肢蹂部内收拔伸，术者用手掌沿臀部至躁关节上下交替地使用推拿法。点揉归位法是患者取仰卧位，术者站其侧，用大鱼际顺时针方向按揉中极、气冲穴二另一拇指逆时针方向点揉阳陵泉穴，直到患肢有热感为止。
【 文献出处1 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全【 M 〕．北京：北京科学技术出版社，1993 : 544

l 手法名称】 屈膝压髓法
【 手法操作】 患者俯卧位，医者先以按揉、弹拨手法放松其臀部肌肉，再令患者仰卧位，医者一手握踩，一手扶膝，在屈膝屈骸内旋位按压碗关节，以牵拉梨状肌（图20 一30 ）。【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书【 M 〕 ．北京：华夏出版社，1993 : 128

【 手法操作1
1 ．患者俯卧位，医者站于其旁，双手掌推腰能部与下肢，自上而下推10 次，双手根揉腰一677 一

匆中国脊柱推拿手法全书舞
部、徽部及臀部，腰部和能部的能棘肌和下肢大腿的后侧做揉法；用拇指或肘尖按腰椎和骼稚旁，点环跳穴和承扶穴，时间约8 分钟。
2 ．患者侧卧位，医者立于其后，用手根推舰一

部和下肢10 次；双手根揉魏部，双千拿下肢大腿，反复操作；用拇指或肘尖拨舰部和下肢大腿的足少阳胆经路线，反复施术；医者立于患者的前方，一手扶中膝关节，另一手扶拿躁关节，双手同时做髓、膝关节屈伸运动约10 次（图23 一4 ）。此病施术时间共需15 分钟左右。
［注惫事项l 注意保暖，防止潮湿受凉、两周内避免负重，可用理疗配合治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书［Mj ．北京：华夏出版社，1993 : 222 一223

圈23 一4 仗膝关节屈伸运动

！手法操作】
1 ．掌揉法在患处反复施术，以产生温热感为好，意在放松肌肉，解除痉挛，促进血液循环，改善局部营养供给。
2 ，时压法应以环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴为重点。
3 ．弹拨法用肘尖或大拇指沿梨状肌肌束的垂直方向进行弹拨，有解除粘连的作用。4 ．叩击法从病人腰部依次向下肢叩击，一般3 , 5 遍即可。
5 ‘摇碗法患者改仰卧位。顺时针、逆时针各旋摇10 圈。
6 ‘抖法为结束性手法，连抖3 次即止。
【 文献出处】 亲长业等．案氏推拿法〔 M ] ．北京：人民卫生出版社，1994 : 148

【 手法操作l
1 ．病人俯卧，用轻柔的一指禅推法、滚法、按法、揉法，在患侧臀部沿臀大肌肌纤维的方向、大腿后侧、小腿外后侧进行治疗，并按揉法于肾俞、秩边、环跳等穴，反复操作2 一3 分钟。2 ．梨状肌走行的位置上触及高起的条索或束状肌束及钝厚有明显压痛点处，用深沉而缓慢的弹拨理筋法与梨状肌垂直方向，反复操作治疗。
3 ．病人仰卧，用拔法在患侧大腿前侧及外侧进行治疗，用按，揉、拿法于殷门、阳陵泉，委中诸穴，并配合艘关节屈伸被动活动。
4 ．在粤部梨状肌体表处也可用中药热敷法，以局部皮肤发热，微红为度。
【 注意事项］
1 ．梨状肌位里较深，治疗时用力要探压，使其力量深达梨状肌，但不能因位置深而用暴力。2 ，急性损伤时宜卧床休息1 · 2 周，局部保暖。
3 ．嘱患者适当做功能锻练，如反复做患肢的外展、下蹲活动。
【 文做出处】 李业甫主编．中国推拿治疗学〔 M ] ．上海：上海中医药大学出版社，1994 : 338
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要第二十三来骨盆及雁尾部疾病的资柱推拿手法袭
【 手法名称】 弹拨牵拉复位法
【 手法操作】
1 ．揉摩患处患者侧卧，患侧在上，全身自然放松，微屈镜膝，医者立于一侧，用鱼际揉摩患侧臀部，由内向外，反复揉摩，以局部微红发热为度。以改善局部营养供应，散癖消炎。2 ．弹拨理顺医者在患侧梨状肌体表投影区，用一手拇指指腹在病变部位顺纤维方向左右弹拨，边弹拨边将拇指着力部位沿梨状肌肌腹的外形轮廓移动，当触及到挛缩的条索状肌隆起时，可适当加大拨动力量。将全部肌腹拨动一遍。再分筋理顺，循序按压3 一5 遍，力量先轻后重，至指下感到原隆起的肌束平复，再用拇指指腹深压病变部位1 分钟。以拨离粘连，解痉镇痛，疏通脉络。
3 ，料搬复位医者一手拇指按压梨状肌抵止部（股骨大转子尖处），余4 指放于臀部，另一手提托健肢膝上部，先缓后速向患部后侧斜搬，同时拇指用力按压。一般1 次即感患处肌肉松软，说明复位成功。再用拇指点按患侧环跳、殷门、委中、承山、昆仑等穴，用掌叩法从患臀部至足躁部叩击2 遍，以兴奋神经，活血通络。
4 ．屈艘牵拉医者一手握住患侧踩部，另一手按住屈曲的股骨下方，双手协力将患腿屈曲至触及胸前为止，并作内外旋转运动1 、2 次，然后作被动伸屈髓关节运动3 遍。【 注愈事项】
1 ．治疗前，首先明确诊断，并与其他疾病鉴别，如腰推间盘突出症、能器关节病、瘾病性肢体疼痛症等。只要诊断明确，手法熟练，取效不难。
2 ．手法操作应由轻而重，循序渐进，切忌用蛮力，以防止造成新的损伤，急性期应慎用弹拨、推压等重手法，尽量采取抚摩、按揉等较轻手法，待症状有所缓解再逐渐加力。总之，在临床操作中要辨证施治，因人因症灵活施用手法。力求手法轻而不浮，重而不滞，刚柔相济。严禁粗暴动作，以免因手法过重致软组织水肿加重而影响疾病的恢复和发生其他意外。3 ．可酌情内服活血化癖的中药。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃【 M ] ．北京：人民卫生出版社，1994 ：摊1 一123

【 手法名称］理筋解痉牵抖法
【 手法操作l
1 ．手法治疗如下。
( l ）牵引理筋法：患者取侧卧位，患臀在上。助手扶患侧躁关节在耽关节后伸姿势下进行牵引。医者一手拇指固定梨状肌起始处，另一手拇指指面沿梨状肌的体表投影位置，顺梨状肌纤维，作点、按、揉，予以分筋理筋各20 次。
( 2 ）镇痛解痉法：一手拇指指腹深压病变部位持续1 分钟，以解痉止痛。
( 3 ）提腿牵抖法：患者俯卧位，双手抓住床档，全身放松。医者双手握住患侧蹂关节稍提起轻轻抖动lO 一15 次。
2 ．手法治疗完毕，用复方碳酸氢钠液封闭：抽取5 ％碳酸氢钠液sml , 10 ％葡萄糖液5 耐，均匀混合，选用9 号针头．避开坐骨神经逐渐深刺，当患者主诉局部有酸胀感时，缓慢推人上述药物，用无菌敷料覆盖针孔。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 125 一127 一67 夕一

舞中国臀柱推拿手法全书袭
【 手法操作】 令患者俯卧，双下肢贴床，放松腰臀部。
1 ．医者双手交叉，用力揉推按摩臀部痛点处，使局部有发热的舒适感。
2 ．医者以双手拇指相重叠，触及钝厚或变硬的梨状肌，而后双拇指指腹重叠用力深压并来回拨动梨状肌，弹拨方向与梨状肌纤维方向垂直，可反复多次。若指力不够，医者可在屈肘位用鹰嘴部替代。
3 ．医者双手交叉按压痛点约1 分钟。最后采用牵抖手法结束。
【 文献出处】 陈敏，陈映辉，连国钦主编．效验推拿与自我按摩治疗300 病【 M 〕 ．北京；中国中医药出版社，1994 : 106

【 手法操作】
1 ．按揉叩去法患者俯卧床上，放松患肢。医者用手掌于患处作由内向外的按揉2 一5 分钟，然后用掌侧由内向外叩击梨状肌，如此反复治疗2 一5 分钟，以活血行气、止痛消肿。2 ．拿权弹拨法接上法改用拇食两指拿捏臀部外侧肌，由上而下反复治疗2 一5 分钟，拿毕用弹拨法治疗梨状肌2 一5 分钟，以理筋通络、松解粘连、止痛活血。
3 ．屈伸旋转法继上法改用屈伸法，屈伸髓关节5 一10 次，然后由内向外或由外向内旋转髓关节5 、10 次，以利肌筋滑润、气血畅通。
4 ，点按引伸法用拇指或肘尖分别点按阿是穴及近于患处的相关经穴数次，然后改用引伸下肢关节3 一5 次，以通经活络、行气消肿、消炎止痛。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学「M 〕 ．北京：人民军医出版社．1994 : 242

【 手法操作l
1 ．按揉法患者取俯卧位，医者站在患者患侧。用拇指按揉肾俞、膀胧俞、环跳、承扶、殷门、委中、梨状肌上压痛点，继用掌揉法于梨状肌部，以患者觉胀及热感为佳。
2 ．弹拨法患者取俯卧位，医者站立于患者患侧，用双手拇指重叠，按在梨状肌压痛点处，由轻而重，再由重而轻，进行弹拨5 一10 次。
3 ．捏拿患者俯卧，医者站在患侧，用拇指与其他四指对臀部及患下肢进行捏拿3 一5 遍。【 文献出处1 王云凯主编．中华推拿大成［M ] ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 732

【 手法名称】 综合按摩法
【 手法操作J
1 ．揉摩病人侧卧，患侧向上。术者用鱼际肌由内向外地反复揉摩患侧臀部，以局部微红发热为度。
2 ．弹拨理顺用拇指指腹在病变部位沿梨状肌肌腹的外形轮廓移动，当触及挛缩的条索状肌性隆起时，可适当加大拨动力量。将全部肌腹拨动一遍后，再分筋理顺，循序按压3 一5 遍，力量先轻后重，指下感到原隆起的肌束平复后，再用拇指指腹深压病变部位1 分钟，以拨离粘连。
3 ．斜椒按压用拇指按压梨状肌抵止部（股骨大转子尖处），余四指放在臀部，另手提托患肢膝上部，先缓后快向患部后侧斜搬，同时拇指用力按压，般1 次即感患处肌肉松软。再用拇指点按患侧胆经环跳，膀胧经的殷门、委中、承山、昆仑等穴，然后从患臀部至足躁一680 一

袭第二十三章骨盆及骼尾部疾病的资柱推拿手法希

部用掌叩击2 遍。
4 ．屈跪牵拉术者一手握住患侧踩部，另一手按屈曲的骸骨下方处，双手协力将患腿屈曲触及胸前为止，并作内外旋转运动l 一之次，然后作被动伸屈髓关节运动3 遍。
【 文献出处】 包来发．百家推拿经验集〔 M 」．上海：上海科学技术出版社，1995 : 150

【 手法操作】
1 ．急性期患者站立或俯卧。医者用单拇指整复。拇指按于离环跳穴内侧一寸的地方深压并往骨盆的内斜上方推动梨状肌，指感梨状肌往盆腔滑动，再深压推进，把梨状肌复于原位。患者感到舒适的胀痛。医者指下感觉梨状肌浮起时索条状消失，说明梨状肌已复位。再做臀部肌筋整复顺正。手法治疗完毕后，患者病痛会立即减轻或消失。术后嘱患者不要做大扭动、弯腰、蹲下等动作。外用洗药热敷和服用云南白药。
2 ．慢性期慢性期的手法治疗与急性期的手法治疗不同。患者俯卧，两腿自然分开同肩宽。医者站立用双拇指八字触诊法把臀部病变的肌筋复平、顺正。再用单拇指触摸并拨动梨状肌使其向斜内上方推之下拉．把肌体活动开，再按斜内上方向把梨状肌推进复平。然后让患者侧卧，患侧向上。医者一手拇指按压于梨状肌，另一手扶患膝关节上弓，内收下拉的同时左右拨动，进行压迫性的推进梨状肌。患者再俯卧位，医者用双拇指调正臀部肌筋，下压顺乎。顺四点穴位按摩。穴位是环跳、殷门、阳陵透阴陵、承山、提跟膛。再用手掌从臀部下推至小腿。手法治疗完毕，患者的病情立即减轻，体征消失，走路轻松，轻者需治疗一个疗程（五次）, 重者需治疗两个疗程，每周两次。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀〔 M 〕 ．北京：科学技术文献出版社，份95 : 143 ? 144

【 手法操作】 患者俯卧位，双下肢贴床，两上肢后伸，放松腰臀部肌肉。自骼后上棘到股骨大粗隆的连线中点，并垂直于直线中点下2 cm 处，即为坐骨神经梨状肌下孔之部位，在其两侧即为梨状肌部位。施行手法如下：
卜按摩揉推法医者双手交叉，用力揉推按摩局部，即臀部痛点，使局部有发热的舒适感。2 ．弹拨法或．点拨法医者以双手拇指相重益，触及钝厚或变硬的梨状肌，而后双拇指指腹重叠用力深压并来回拨动梨状肌，弹拨方向与梨状肌纤维方向垂直，一般10 一20 次即可。若双拇指力量不够，不能达到梨状肌，则医者可在屈肘位用鹰嘴部替代，进行手法治疗。3 ．按压法经上述手法后，进行按压手法。医者双手交叉按压痛点约1 分钟。最后医者双手握住患者跺部，微用力作连续小幅度的上下牵抖10 、20 次结束。手法治疗每周2 次，连续2 一3 周，症状可明显改善或消失。
【 文献出处】 奕明拥编．栗氏正骨［M 了．北京：中医古籍出版社，1999 : 345

【 手法操作j
1 ．方法一
( l ）患者取俯卧位，医者立于患侧，施四指推法于能1 、2 周围及臀部，手法宜轻柔，约10 分钟，以舒筋活血。
( 2 ）施点按法于阿是穴、环跳、承扶、阳陵泉、承山等穴，每穴约30 秒钟，以酸胀为度，以达一681 一

豁中国臀杜推拿手洛全书蹄

通络止痛之效。
( 3 ）施擦法于患侧臀部及能1 、2 处，以透热为度，以温通气血。
2 ，方法二
( 1 ）患者取俯卧位，医者立于患侧，施四指推法于能l 、2 周围及梨状肌部位，手法稍重，约10 分钟，以活络止痛。
( 2 ）施弹拨法于阿是穴10 一20 次，手法宜缓慢有力，然后顺着梨状肌走行方向抨按3 一5 遍，以解痉止痛，舒筋通络。
( 3 ）按揉环跳、阳陵泉、承扶、承山等穴，每穴约30 秒，以通络止痛。
( 4 ）患者仰卧位屈翁屈膝，医者轻轻摇摆髓、膝关节，并牵抖下肢3 一5 次，再被动直腿抬高患肢，同时使足背伸数次。以上两法，分别适合于急性期与慢性期，视具体病情选择运用。【 注意事项】
1 ．避免手法粗暴，以防加重患者痛苦及造成新的创伤。
2 ．注意保暖，避免受凉。
3 ．继发性梨状肌综合征在推拿治疗的同时必须结合治疗原发病。
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册〔 MJ ．北京：人民军医出版社，2000 : 32 。一321

【 手法操作】 患者俯卧放松，双腿分开伸直，足尖向外，此体位最利于患者臀肌放松。医者立于患侧，按上述定位方法，对梨状肌进行准确定位，用拇指进行深层触诊，对触得的肌肉，必需检查其内侧端与坐骨大孔骨环的关系，鉴别所触得之肌是否真为梨状肌。
( l ）分筋：用拇指触摸梨状肌表面，找寻隆起的纤维索，此为裂伤离位的小肌束，纤维索数目的多少，因人而异，且随其损伤时间的长短，多与周围组织有不同程度粘连，用指端在纤维索上往返进行弹拨手法，力求使粘连分离；若无此类纤维索者，则用指端的侧锋，对整块梨状肌作横向的推拨，以解其痉挛，放松肌肉，探索肌腹深处有无硬索。因有的裂伤肌束位置较深，肌肉呈保护性痉挛，只表现为肌肉紧张痉挛，在肌表难以触及，就必须先解痉放松周围之肌，方能触及深处损伤的肌束，对此肌束也同样用弹拨手法进行分筋。此时的分筋弹拨，既可使粘连分离，也可因将纤维拉长而解痉。
( 2 ）理筋：用拇指对损伤肌束进行顺其纤维方向的推、刮手法，使损伤的、排列凌乱的纤维，得以舒顺，恢复其整齐有序的排列。同时，通过这样反复的分筋、理筋，也可将已离位的肌纤推纳回正常的解剖位置。
( 3 ）镇痛：用拇指对已复位的肌肉，重按片刻。
【 注惫事项】 由于梨状肌所处位置较探，周围结构较复杂、密集，故手法需连贯、一气呵成、刚中带柔。要求定点准确、用力深透，直达梨状肌，时短，以免损伤臀大肌。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法〔 M 了，广州：广东科学技术出版社，2001 : 147 - 148

【 手法操作1 病人俯卧，医者先用滚，按，揉等手法放松患侧臀大肌，然后用拇指按压梨状肌部，并用力向下按压片刻，顺梨状肌纤维走行方向反复拨动和按摩。再以两手重叠，着重于痛点上，用力揉推梨状肌，以缓解其痉挛。再用拇指相叠，触摸变硬的梨状肌，用力深压并来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维方向垂直，一般可进行10 一20 次。
一682 一

蕊第二十三章骨盆及骸尾部疾病的资柱推拿手法贪

【 注意事项】
1 ．痛点局部封闭，可缓解疼痛，阻断疼痛与局部循环阻碍的恶性循环。

2 ．急性期疼痛严重者，应卧床休息，疼痛缓解后应加强骸关节及腰部活动，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。

【 文献出处】 钟蓝．痛证推拿「M 」．北京：科学技术文献出版社，2001 : 545

［手法操作】
1 ．按揉法：患者取俯卧位，医者站在患侧。用拇指按揉肾俞、膀胧俞、环跳、承扶、殷门、委中、梨状肌上压痛点，继而用掌揉法于梨状肌部，以患者觉胀及热感为佳。
2 ．弹拨法：患者取俯卧位，医者站立于患者患侧，用双手拇指重叠，按在梨状肌压痛点处，由轻而重，再由重而轻，进行弹拨5 一10 次。
3 ．捏拿：患者俯卧位，医者站在患侧，用拇指与其他四指对臀部及患下肢进行捏拿3 一5 遍。
4 ．梨状肌位于臀大肌的深层，梨状肌损伤部分有明显的坐骨神经疼痛症状，因此臀大肌一般都较紧张，这给治疗本病造成了困难，要使手法的作用达到梨状肌，要先解除臀大肌痉挛。【注意事项】 注意梨状肌位置较深，治疗时不能因位置深而用暴力，在急性损伤时宜卧休息l , 2 周，局部注意保暖。
【 文献出处j 韦贵康，张志刚．中国手法诊治大全［M 〕．北京：中国中医药出版社，2001 : 620

【 手法名称】 狄任农的伸敌揉推法
【 手法操作】
1 ．患者侧卧，助手双手扶住患侧下肢躁关节部位，在靛关节后伸姿势下进行牵引。术者双手拇指欺定梨状肌纤维，作点、按、揉并推之向前。
2 ．助手放下患肢，按住健侧下肢躁关节。术者一手按住梨状肌部位，另一手握住患侧肢躁关节，用力向后拔拉，使碳关节过度后伸。
3 ．患者仰卧，术者一手握住患侧躁关节，另一手按住膝关节，用力使膝关节和能关节过度屈曲．膝部须抵至胸前为度。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M } ．北京：中国中医药出版社，20 ( ) l : 620

【 手法名称】 刘寿山治疗梨状肌损伤综合征的手法
【 手法操作1
1 ．患者侧卧床边，伤侧在上。助手蹲在患者背后，一手扶住腋下，另一手掌按在伤处。术者一手掌拿住伤侧下肢的躁部，将伤肢拔直，另一手掌扶在髓部。拿躁部之手由外向里环转摇晃伤肢6 · 7 次（图24 一6 ）。术者将伤侧小腿挟在腋下拔伸，然后将伤肢屈曲，使膝关节靠近胸部，足跟近臀部，同时扶魏部之手改按在伤处助手之手背上，进行戳按。最后将伤伸直。2 ．令患者仰卧。助手固定患者上身，勿使摇动，术者用一前臂抱住下肢，使患者能膝关节屈曲，并环转摇晃屈伸6 一7 次。再尽量使镜膝关节屈曲，使膝靠近其胸部。另一手掌按在疼- 683 -

余中国脊柱推拿手法全书需

痛部位，用力戳按。然后将腿拔直。
3 ．令患者两足分开比肩稍宽站立。术者两足前后分开，右足在患者两足之间的后方，站在患者背后将其右前臂绕过患者少腹，再以手扣拢，抱住患者。施术时，使患者直膝向前弯腰。待患者手尽可能摸到足尖后，再嘱患者将腰缓缓仲直，并向后背伸，同时抱起患者。此时术者用右侧魏部抵住患者腰部痛处，然后突然放手，使患者落地站稳。
I 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 】 ，北京：中国中医药出版社，2001 : 620 一621

第二节臀上皮神经损伤

【 手法名称】 臀上皮神经损伤的手法复位法

图23 一5 件上皮神经手法复位法

【 手法操作】 病人端坐于方凳上，两脚分开与肩等宽，两手扶膝上，医生正坐于病人之后，用双拇指触诊法按到异常滚动或高起的“绳索样”物后，再触及原位的沟、痕。一拇指将其向上牵引，另一拇指使之按于原位，再顺向按压。双拇指触诊已平复，手法即毕（图23 - 5 ）。
【 注意事项j 按臀上皮神经表面投影或压痛点行手法复位，必要时辅以药物封闭治疗。嘱病人三日内勿作腰部激烈旋转活动，以防复发，适宜卧床休息。【主治疾病l 臀上皮神经损伤。
【 文献出处）冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤［M 〕 一北京；人民卫生出版社，1977 : 130 一131

【 手法操作】
1 ．病人俯卧，在患侧骼岭纤维鞘处，作与纤维鞘垂直方向的弹拨手法。2 ．在患侧臀部用轻柔的滚、按、揉等手法治疗，使紧张痉挛的肌肉放松。3 ．沿神经、血管方向用擦法，以透热为度，促使血行通畅，疲血消除。4 ．可加用局部热敷，但不宜过烫。
5 . ’因能棘肌痉挛引起的疼痛，可用滚、按、擦法治疗患处，再加热敷。【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学〔 M 〕 ，北京：人民卫生出版社，1985 : 113

【 手法操作1 患者坐于凳上背向医生，医生用一手扶持患肩，调正体位，一手拇指顶住滑动的索状组织上，用力由内下向外上推送，反复2 一3 次，感到指下平复时再按神经走行方向顺理筋络数次。新伤手法后，患者立即感症状减轻或症状完全消失。也可药物封闭治疗。治疗后嘱病人在3 、5 日内不作腰部的剧烈活动，以防复发，必要时卧床休息。
【 文献出处］湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学「M 〕 ．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 251
一684 一

豁第二十三章骨盆及淞尾部疾病的脊柱推拿手法聋
l 手法操作】
1 ．病员取俯卧位，医生位于患侧，先在臀部用按揉法或滚法，手法刺激量不要重，以提高局部血液及淋巴液回流，消除受压因素。
2 ．继以上体位，在骼峙的下方，施与神经血管束呈垂直方向的弹拨法，以解除软组织痉挛。因臀上皮神经解剖部位表浅，弹拨的力量不要过大。
3 ．以上l 、2 法交替施用3 一5 遍即可。
4 ．沿神经血管束的方向用擦法，以热为度，并可配合局部热敷，亦可沿神经血管束方向选用抹法。
5 ，对由于骼崎外翻、发育上缺陷所引起的病损疗效较差。
【 文献出处1 陈忠良主编．推拿治疗学【 M 〕一上海：上海中医学院出版社，1988 : 57 一58

【 手法操作］
l 十患者俯卧，医者立其患侧，在患侧臀部用轻柔的按、揉等手法治疗，然后在患侧骼岭纤维鞘处，作与纤维鞘垂直方向的弹拨手法。
2 ‘体位同上，医者用拇指在患侧臀上部找到压痛点及条索状物，然后置其上弹拨。按压弹拨条索状物移向空虚处，最后轻按理顺。
3 ．患者坐于凳上，两脚分开与肩等宽，两手扶膝上，医者正坐于患者后，用双拇指触诊，按到条索状物后，再触清原位的沟痕，一拇指将其向上牵引，另一拇指使之按于原位，再顺向按压，双拇指触诊已平复，手法即毕（此法用于臀上皮神经偏离原位者）。
4 ．因能棘肌痉挛引起的疼痛，可用按、擦法治疗患处。
【 文献出处j 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法〔 M 〕．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 125 一129

【 手法操作】
1 ，病人俯卧，在患侧骼崎纤维鞘处，作与纤维鞘垂直方向的弹拨手法。
2 ．在患侧臀部用轻柔的滚、按、揉等手法治疗，使紧张痉挛的肌肉放松。
3 ．沿神经、血管方向用擦法，以透热为度，促使血行通杨，痕血消除。
4 ．可加用局部热敷。因骼棘肌痉挛引起的疼痛，可用滚、按、擦法治疗患处，再加用热敷。【 注意事项】 局部热敷时不宜过烫
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全【 M 」．北京：北京科学技术出版社，1993 : 408

I 手法名称l 点按斜扳弹捏法【 手法操作l

L 俯卧医生用双手指点按背部夹脊穴（从督脉的大推至膀胧经的八谬穴部位〕 ，反复数

次。再点按腰部数次，以松解腰痛。然后用双手拇指沿骼骨蜡顺按至臀部数次。

2 ，料扳手法健侧卧位，患肢屈曲在上。

力按压，肘关节按住臀部，复斜板动作。

医生拇指置于腰部压痛点上向椎体前角方向用

另一肘关节按住腋下，作斜板手法，常可闻及关节弹响。再在健侧重一685 一

需中国脊柱推拿手法全书袭

3 ，弹捏法患者双手拉住床头或由一助手双手拉住患者腋下，另一助手握住患者躁关节，由轻渐重地持续牵引下肢，使患者身体轻轻抬离床面15 一25 cm ，与床面约呈10 。角。医生于臀部或骼蜻条索状反应物上以拇指作左右弹拨、顺按复平、按压数分钟，并让助手放松患肢。然后提捏患侧股二头肌腿，点按膀胧经外踩后的昆仑穴。
【 注意事项】
1 ．急性损伤者要卧床休息，二日内腰部勿作剧烈旋转活动。
2 ．病程较长病例，多数伴有多处软组织损伤，常有反复发作史，臀上皮神经变得粗大，手法疗效欠佳，部分患者容易复发，宜采用药物封闭、中药内服、热敷、外敷等综合治疗方法。3 ．骼蜻发育有缺陷者，站立或端坐时，骼峪下方内凹明显，不利于臀上皮神经平复。为了预防复发，在进行腰部剧烈活动前，如用铁锹劳动，搬运重物，割麦插秧、摔跤运动等，应作腰部前屈后伸、侧弯旋转的准备活动。
4 ．本病有时合并有腰椎后关节紊乱症或梨状肌损伤，宜同时治疗。
【 文献出处」包来发，百家推拿经验集「M ] ．上海：上海科学技术出版社，1995 : 166 一167

【 手法操作】 患者端坐，两腿分开同肩宽，手扶人腿膝部向前下方看。医者坐在患者的背后，首先用八字触诊法检查腰部及臀部，明确受损位置，用拇指找准损伤的方向，手法要灵活，按病情的需要采用推或拨，使之恢复到原生理功能的位置上。一般手法是根据病变移位的方向而决定的。臀部病变移位的方向一般是斜上方、外斜内方、斜下外方和斜内方等。以拇指指力的敏感给予修复，顺正复平，归于原位。手法治疗完毕，患者会感到疼痛立即减轻。术后嘱患者不要侧弯腰，不要一手提重物等。内服外用药物。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀［M ] ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 146

l 手法操作】
1 ．方法一
〔 l ）患者俯卧位，医生立于患侧，先在臀部用四指推法、滚法从第2 腰椎棘突以下到患肢膝部作放松手法，时间约10 分钟，手法刺激量不宜过重，以促进局部血液循环，达到舒筋解痉的目的。
( 2 ）在骼峭下方，施与神经血管束呈垂直方向的弹拨法么解除软组织痉挛，力量不宜过大。
( 3 ）在患侧阿是穴、腰眼、环跳、秩边、居骼、风市、委中等穴施按揉法，每穴约30 秒钟，以达到通络止痛之效。
' 4 ）沿臀上皮神经走行方向，一手拇指在上按压，另一手拇指将条索状物按于触摸到的凹陷沟痕之中，再向下顺压几次。
2 ．方法二
( l ）患者取俯卧位，医生立于患侧，施弹拨法于阿是穴、环跳、秩边、居艘、风市、委中等穴，力量以患者能耐受为度，每穴弹拨3 ? 5 遍。
( 2 ）沿臀上皮神经分布的方向及神经血管束的方向用擦法，以透热为度，并可以配合热敷。
一686 一

卜－

扮第二十二率骨盆及脸尾部疾病的脊柱推拿手洛伶

工注意事项J
1 ．推拿手法忌粗暴，以防造成新的损伤。
2 ．治疗期间，患者宜休息，避免寒湿侵袭。
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册【 Mj ，北京：人民军医出版社，200 。：318 一319

【 手法操作】 患者端坐方凳上，暴露能臀部，术者坐于其后，触摸检查患处，对皮下触得游离摆动臀上皮神经者，术者一手拇指按住骼峰缘、臀上皮神经出口处并向上方推提，使游离的臀上皮神经拉紧，利于神经支向剥离的原沟痕靠近，另一拇指从神经出口处沿神经支的一侧将其推向沟痕，并同时向下方滑推，当滑推到离位神经支下端时，压住其下端，向下方拉紧，按压神经出口的拇指顺势向下滑动，并将神经支压向皮下脂肪的深面，直至神经支的下端，也将其压住向下方拉紧，另一手拇指松开，移至一端出口处顺次向下按压已纳回原位的神经支。上述顺推与按压手法可反复交替操作，直至完全复位。
【 注意事项】 若难以确认神经在沟痕的哪一侧时，可先试从一侧按法复位，不能复位者从另一方向重新操作。以上操作与棘上韧带复位手法相似。对离位神经尚嵌夹十脂肪层内的类型及只有挫动的较轻损伤者，可用滑推理顺和按压交替操作的方法复位。复位后，有些患者在臀部、腰部或大腿后侧仍存在有不同程度的酸胀痛，可用揉、推、滚、拍击等手法放松腰臀部及腿部的肌肉，更进一步消除其酸痛等不适感。
【 文献出处】 赖在文主编．实用疗伤手法［M ] ．广州：广东科学技术出版社，2001 : 152 - 1 53

第三节尾骨挫伤

【 手法名称】 能尾骨错位整复术
l 手法操作］
1 ．袄骨错位整复手法患者俯卧，助手固定其身，不使其摇动，医者用手摸准凸出处，以手掌逐渐用力下压（手法要轻），就能复位。
2 ．尾骨错位的整复手法患者俯卧于床上。医生用食指轻轻按住尾骨端，详细检查尾骨

是否有变形和颤动，如有向内变形或大便时疼痛症状，可用手法在尾骨尖端向外提之，如有滑动声音，即已复位。如无变形，尾骨也不颤动，则不可使用手法整理。
【 注意事项］从临床观察，尾骨半脱位者不多。一般尾骨受严重挫伤者，从x 线照片中常能看到在尾骨不动关节处有骨折线，如有骨折线即不必用手法整复，只要外用消炎膏，内服活血散、接骨散，2 、3 周便可痊愈，但注意不要端坐。
【 文献出处】 陈占魁著．陈氏祖传正骨手法〔 M 〕 ．哈尔滨：黑龙江人民出版社，拍63 : 1 10 一1 11

【 手法名I 手法操反方向点括，

尾骨反转法
患者取坐位或俯卧位，术者用左右手的食指，分别在骼尾骨两旁向上下相

称作

如此，交换进行。如图23 一6 所示。
一687

抬中国臀柱推拿手法全书豁

【 文献出处J 福建龙溪地区革委会生产指挥处卫生处．点穴疗法［M ] . 1972 : 15

圈23 一6 尾骨反转法

【 手法名称］髓尾错骨缝的复位手法
【 手法操作】 患者双腿分开站立于地，上身趴在床上。术者在一旁侧立，一手掌根按压在骼尖背侧，另一手掌尺侧小鱼际置于尾椎背侧，嘱患者有节律地鼓力咳嗽，术者两手先随而迎之，待患者放松，鼓咳有力时，在某一声鼓咳刚刚开始的瞬间，上手压能尖向腹侧，下手随之推尾椎向上方，若有移动感，且低凹复平，则示复位成功。
【 注意事项］
( l ）复位后，不少患者仍遗留较长时间的轻微疼痛及坠胀感，用“骨科洗药”加独活、木瓜、地龙坐浴熏洗数周可愈。

( 2 ）此法不是通过直接对局部的提起之力，将向腹侧错移的尾椎提起，而是借助患者咳嗽时，由内向外的鼓动之力，间接提骨归原，这就要求术者熟练地掌握时机，否则往往不易成功。【文献出处】 田纪钧．错骨缝的诊断与治疗厂M 〕 ．太原：山西科学教育出版社，1987 : 198 一200

【 手法操作】 患者俯卧于床上，骨盆的腹侧垫一枕头，使骨盆抬高，医者两拇指按压既尾关节的两侧，用揉捻法，揉捻两侧韧带，然后沿韧带纤维上下符倾。然后，由一助手将患者双下肢抬起，医者一手抱患者双大腿部位，同助手一起向后下方拔伸，另一手大鱼际按压在能尾关节处，用力向前，上方戳按（图23 一7 ）。患者仰卧，撤去骨盆部枕头，双腿屈膝屈髓。医者一手大鱼际放在器尾关节处，另一手放在膝关节处，让助手拿双躁将双下肢向下拉直，同时，医者放在能尾关节处的手向前上用托法，放在膝关节处的手向下用压法（图23 一8 ）。
【 注意事项】 急性期手法要轻，治疗时间不要过长，以免加重病情。睡眠时要用硬板床，避免用软床，利于软组织愈合。
【 文献出处】 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学汇M 〕 ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 153

［手法名称l 能尾骨痛的推拿手法
【 手法操作】
1 ，患者取坐位，身体稍向前倾，医者先揉能尾部，然后用手掌自上而下推擦能尾部。2 ．患者取俯卧位，医者用拇指在臀部寻找主要压痛点，置其处，逐渐用力按揉、推拨，然后点揉长强穴。
3 ．点按腰俞、秩边、委中、承lIJ 穴。
4 ．患者可自行手握空心拳，用掌心拍击两侧臀大肌。
【 文献出处】 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法［M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 121
一688 -

｝一

袭第二十三柬骨盆及胜尾部疾病的翁桂推拿手法袭

图23 一7 被按法

图23 ? 8 托按法

【 手法名称】 能尾部损伤的治疗手法
【 手法操作】 患者俯卧于床上，骨盆的腹侧垫一枕头，使骨盆抬高，医者两拇指按压散尾关节的两侧，用揉捻法，揉捻两侧韧带，然后沿韧带纤维上下招顺。再由一助手将患者双下肢抬起，医者一手抱患者双大腿部位，同助手一起向后下方拔伸，另一手大鱼际按压在散尾关节处，用力向前上方戳按。患者仰卧，撤去骨盆部枕头，双腿屈膝屈艘。医者一手大鱼际放在能尾关节处．另一手放在膝关节处，让助手拿双躁将双下肢向下拉直，同时，医者放在骸尾关节处的手向前上用托法，放在膝关节处的手向下用压法。
【 注意事项1 早期治宜舒筋活血止痛。后期治宜壮筋通络。
【 文献出处l 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全「M 〕．北京：北京科学技术出版社，1993 : 539

【 手法操作1 患者俯卧位，骨盆下垫一枕头，医者站于一侧，双手拇指在能尾部轻轻揉动，以患者能忍受为度，反复多次。然后一助手握躁部牵引，医者一手抱起患者双下肢，一手以大鱼际置于既尾部，摇晃下肢数次。助手拉直下肢上抬，使腰部过伸，同时医者以大鱼际在弧尾部揉捻戳按，可重复2 、3 次。再令患者仰卧位，助手握住患者双躁，医者在一旁一手按膝前，一手按于低尾部，两手相对用力按之。最后助手拉下肢伸直，并使患者能尾部在医者大鱼际上滚过，结束手法（图23 一9 ）。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书仁M 〕 ．北京：华夏出版社，1993 : 129

l 手法操作】
1 ．患者俯卧，医者站其旁，用手掌在腰能部作摩法、揉法数次，然后在大腿后侧做揉法数次。用拇指在尾骨损伤的两侧和坐骨结节处做拨筋法数次（图23 一10 ）。痛点部位多施手法。点腰俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑。
2 ．患者仰卧，医者站其旁，用手掌在下肢前外侧作揉法数次，再点阳陵泉、绝骨。然后分别做髓关节的摇法及下肢屈伸运动法。
【 注意事项万伤后应适当卧床休息，避免久坐，切忌坐硬板凳。如果检查发现患者有骨折、脱位现象，应到骨科及时复位固定。在恢复期也可作按摩治疗。
一689 一

份中国誉柱推拿手法全书啪

图23 一，治拧能尾部挫伤手法

【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书［M 」，北京：华夏出版社，1993 : 223

t 手法名称】 尾骨挫伤常规按摩手法
【 手法操作！患者取左侧卧位，髓、膝关节尽量属曲，术者右手带手套，以右手食指伸入肛门内，直接放至尾骨、能骨下部。然后手指向左右方向按摩既尾骨两侧，及附着于尾骨两侧的肌肉。【注惫事项】 按摩手法早期宜轻，以后逐渐加重按摩量。【 文献出处］陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册【 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 387

圈23 ? 10 拨筋法

手法名称1 尾骨挫伤推拿按摩手法操作】

1 ．拇食指对捏揉按法患者取左侧卧位，屈曲膝镜关节，医者右手带消毒皮手套，以右手食指伸人肛门内，贴于尾骨能下部，然后拇食指轻轻对捏患处（能尾骨）并作上下左右方向的按揉5 一10 分钟。视伤情确定用力大小。
2 ．鱼际按揉法患者俯卧位，医者用大鱼际或小鱼际在局部上下来回轻重适宜地按揉5 一10 分钟。
3 ．点穴法用拇指于阿是穴及伤处附近的经穴上作缓和的点按法1 一5 分钟，以通经活络、消肿止痛。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学〔 M 牙．北京：人民军医出版社，1994 : 205 一206

【 手法名称】 【 手法操作］

尾骨痛治疗手法患者取左侧卧位

肛门内，直接放至尾骨、能骨下部。

: ，髓、膝关节尽量屈曲，术者右手带手套，以右手食指伸人然后手指向左右方向推拿低尾骨两侧，及附着于尾骨两侧

的肌肉，推拿手法早期宜轻，【 文献出处1 薛传疆，- 690 -

以后逐渐加重力量。
姚红主编．现代推拿学「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1997 :

需第二十三率骨盆及瓶尾部疾病的脊杜推拿手法矜

307 ? 308

t 手法名称l 尾骨痛的治疗手法
t 手法操作］
1 ．患者俯卧位，骨盆前方垫高枕，术者以双手拇指指腹在能尾关节两侧自上而下，由轻到重施以按揉法2 一3 分钟，然后再用拇指指腹从上往下推3 一5 遍，最后拇指点按肾俞、大肠俞、八骼、长强穴，每穴约1 分钟，以酸胀为度。
2 ．患者继上势，将高枕去掉。术者一手抱住患者双大腿向后略拔伸，另一手以大鱼际按压尾部，用力向前下方按揉约I 分钟。
3 ．患者仰卧位，屈膝屈魏，术者一手大鱼际放置于髓尾处，另一手放置于膝部，嘱一助手将双躁关节用力向下拉直，同时术者置于膝部的手用力向下压，放在尾部的手用力向上托。4 ．患者俯卧位，掌擦八麒穴，以透热为度，然后热毛巾外敷。
L 注意事项】
1 ．患者应卧床休息。
2 ．局部保暖，以防风寒入侵。
【 文献出处】 钟蓝．痛证推拿〔 M 」．北京：科学技术文献出版社，2001 : 522

【 手法操作l
1 ．患者侧卧位，能、膝关节屈曲。医者右手戴手套，食指伸人肛门，按摩尾骨两侧，以缓解两侧肌肉痉挛，改善局部血液循环。按摩手法宜轻柔，逐步加重按摩力量。
2 ．指揉法：患者取俯卧位，骨盆前方垫以高枕，医者位于患者右侧，用双手拇指指腹在能尾关节两侧自上而下，由轻而重施以指揉法3 一5 遍，然后再用拇指指腹侧缘从上往下推按3 一5 遍。
3 ．掌揉法：医、患者休位同前，将高枕去掉。由一助手握住患者双躁部将患者双下肢抬起，医者一手抱住患者双大腿．同助手一起向后拔伸，另一手大鱼际按压既尾关节处，用力向前下方按揉5 一10 遍。
4 ．托按法：患者仰卧，双腿屈膝屈髓，医者一手大鱼际放在能尾关节处，另一手放在膝关节处，让助手将双躁关节用力向下拉直，同时医者放在膝关节处的两手用力向下压，放在能尾关节处的手用力向上托。
【 注意事项］加强臀部肌肉锻炼，作提肛练习。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「Mj ．北京：中国中医药出版社，2001 : 628

第四节耻骨联合部损伤

手法名称手法操作

耻骨联合分离的治疗方法
患者坐在床边，半坐半卧位，术者坐在患者左侧，用髓部贴紧患者髓部，右

手抱住另一侧镜关节。助手二人，助手一从背后扶住患者背后，防止其过分后仰，助手二用双- 691 -

盛中国誉柱推拿手法全书贾

手分别拿住患者双躁部。让患者屈膝屈髓，双大腿外展外旋，令患者自己用左手按在耻骨联合部位，术者左手拿住患者的右手腕部（图23 一11 ① ）。治疗时以下三个力量同时应用：① 术者右手用力抱挤骨盆。② 术者拿患者右手向按在耻骨联合的左手背上用力拍按。③ 助手二将患者双下肢向下拉，并使双下肢内旋拉直（图23 一11 ② ）。这三个力量要配合协调得当，恰到好处。
［文献出处l 季根林．推拿简编「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1981 : 127

圈23 一11 归挤拍打法

【 手法名称l 产后耻骨联合分离症的治疗手法
【 手法操作J
1 ．放松局部肌肉
( l ）病人俯卧。医生站于患侧。在器骼及腰臀部用滚法治疗。配合按、揉八侈、环跳、大肠俞、关元俞等穴以及下肢后伸活动。手法宜轻。
( 2 ）病人仰卧位。医生立于患侧（以右侧为例），用右腋夹住病人右足踩部，右肘屈曲，以前臂背侧托住病人小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，右手搭于左侧前臂中1 / 3 处，此时用力夹持患肢，向下牵引1 一2 分钟。
2 ．整复错位
( l ）整复向前错位的方法：
① 病人健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈舰屈膝。医生站于前面，一手按住病人肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧舰部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在既骼部，然后两手同时对称用力斜扳。
② 病人仰卧位，医生站于患侧，一手托住患肢小腿后侧，另一手扶住患侧髓部，作强力髓膝屈曲，至最大限度。然后在屈骸位作快速伸膝和下肢拔伸的动作。
( 2 ）整复向后错位的方法：
① 病人健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90 ”屈曲位。医生站于身后，一手向前抵住患侧能骼关节，一手握住患肢踩上部，向后拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。② 病人俯卧位，医生站于患侧，一手向下压住患侧骼骼部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度，然后两手同时作相反方向的骤然扳动。在整复时，常可听到关一692 一

掀第二十三东骨盆及骼尾部疾病的誉柱推拿手洛袭

节复位时的弹响声。
3 ．理筋通络，活血祛瘾病人俯卧位。在患侧骼骼部用按、揉、弹拨等手法理筋，然后在患侧骼骼部用擦法透热，以活血祛疵。
【 注意事项】
1 ．在整复错位时，手法作用力的巾心要在患侧散骼关节。手法要沉着有力，快速而不粗暴。
2 ．推拿治疗后，病人症状可立即缓解，但因能骼关节囊及韧带均有损伤，稍一扭转，易再复发，故在治疗成功后两周内，腰及下肢不宜作大幅度活动，最好在两骸两膝屈曲位卧床休息。并注意局部保暖。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学［M 二．北京：人民卫生出版社，1985 : 242

【 手法名称】 产后耻骨联合分离的治疗方法
【 手法操作l
l ‘患者俯卧，术者以滚法配合按揉法，施于腰能部5 分钟，以放松能骼关节周围韧带。2 ．患者仰卧，术者在大腿前内侧施以按揉法以放松大腿内收肌。
3 ．复位方法：
( l ）不伴有明显的能骼关节半脱位者，可采用下述方法操作：① 患者仰卧，双屈膝屈舰，术者用胸部下压患者膝及小腿，使舰膝关节极度屈曲，臀部离开床面，然后术者双手分别从患者两视部交叉于腰能部，两肘内侧挟住患者股骨大粗隆，相对用力向内挤压3 分钟，使耻骨联合合拢；② 患者侧卧，术者立其身后，用一膝关节抵住患者髓骨，一手按压在患者股骨大粗隆上，另一手提托患者两下肢，在向上扳提的同时，按压在股骨大粗隆的手用力向下按压，使分离的耻骨联合合拢。
( 2 ）耻骨联合分离如伴有能骼关节半脱位，只要整复同侧的能骼关节半脱位，就可使耻骨联合分离同时整复。
［注意事项】 复位后，用宽布带固定骨盆2 周左右。固定期间应避免活动。2 周后，可进行下肢的主动活动。
1 ．妇女产后应卧板床休息。较轻的耻骨联合分离可用帆布经臀向上悬吊。
2 ．手法复位后，不宜马上活动，避免做分腿等下肢外展动作。
【 文献出处】 工之虹，严隽陶主编．中国推拿大成〔 M 〕 ．长春：长春出版社，1994 ; 822 - 823

【 手法名称】 耻骨联合分离的整复手法
【 手法操作l
1 ．复位患者仰卧床上，一助手固定骨盆，并用力作骨盆的分离动作、前后移位者借分离骨盆的外力，两侧耻骨间距变大，即可复位；如不能复位．术者根据变位情况，前后移位者，一手按在向后移位侧的铭骨翼向外推之，以加强分离的强度，另手按在突起的骨端向下压之，即可复位。上下移位者，术者用双手提下压上纠正之。
2 ，固定复位后患者仰卧位，用多头带固定，三周后解除固定。
3 ．功能锻炼固定时，并不影响上下肢的活动，但在三周内要限制坐起和翻身动作。一693 一

撇中国誉柱推拿手法全书贪

【 文献出处］湖北省．补医药研究院编．实用骨伤科学IM 〕 ．北京：湖北科学技术出版社，1986 : 225

【 手法名称l 耻骨联合分离的治疗于法
【 手法操作】 患者脱去长裤，坐在床边，身体微向后仰，右手按在耻骨联合处，一助手在背后扶其背部，另一助手站在患者前方，面向患者，两手拿住患者双躁部，使双大腿外展外旋，双小腿内收内旋，两足跟靠近臀部。医者坐患者右侧，以左礁部紧贴患者的右骸，左手紧按患者对侧骸部，右手握住患者左手腕部（图23 一12 ① ），准备手法完毕。听医者指挥，令拿躁部的助手迅速将双腿向前拉直，与此同时，术者右手拿患者左手拍打患者置于耻骨联合上的右手，医者的左手拉按患者左髓部，使之向内归合（图23 一12 ② ）。
炙注意事项1 局部要保暖防寒，避免外伤和性生活，有利于病变恢复。
【 文献出处】 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学「M ] ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 150 一15 ]

i 准备手法

复：治疗手法

图23 一L2 耻骨联合分离的治疗手法

【 手法名称］耻骨联合分离的治疗方法
【 手法操作】
1 ．左右分离者患者仰卧位，医者以双手置于骼骨两侧，施用合法，以扶助正气，调和气血，通经活络，施用迭法，以益气固肾，缓解痉挛，疏理肌筋，挤合归位，施用掌根按法，以矫正分离，活血散痕。
2 ．上下错缝者患者侧卧位（患侧在上），医者施用足蹬拔神法，以矫正错缝，捺正复位，或施用仰卧位，足蹬拔神法。必要时加点中极、关元、气海，以补益下元，通调冲任，活络止痛。【文献出处」李茂林编著．实用按摩推拿大全红M 〕 ．北京：中医古籍出版社，1990 : 5 "

【 手法名称】 归挤拍打法
【 手法操作】 患者坐在床边，起坐半卧位（屈膝屈骸，双大腿外展外旋，并用左手按压在耻骨联合部位），术者坐在患者的左侧并用髓关节部位紧贴患者的左髓部，同时右手抱住患者的右侧髓关节部位，左手拿住患者的右手腕。助手一人从背后扶住患者的背部，防止患者过度694

匆第二十三来骨盆及雁尾部疾病的脊枉推拿手法袭

后仰。另一助手分别拿住患者的双棵部位。操作时，术者右手用力抱挤患者的骨盆，拿患者的右手也同时向按压在耻骨联合处的左手背上用力拍打，此时拿患者下肢的助手也同时用力（适当）向下拉牵（使肢体内旋拉直）（图23 一11 ）。
‘主治疾病】 耻骨联合韧带过度松弛和外伤引起的耻骨联合轻度分离。
上文献出处】 胡晓斌，按摩手法集锦〔 M 」．北京：中医古籍出版社，1989 ：巧1

［手法名称j 产后耻骨联合分离症的推拿手法
【 手法操作J
1 ．患者取仰卧位，医者立于其旁，两手按压患者双侧婉部，动作要轻柔，力量能够传达到和：骨联合部，再用双手，从髓部向下挥按，直至膝部，反复数遍。而后将患者双膝扶起，移向两膝内侧，顺势将其双腿分开，使两足弓相对。最后双手按患者膝部，顺势将两膝向内、向上推拢，直至胸部．并用力向里收合。动作要连续，力量要稳妥，作用力传达到耻骨联合处，按揉耻骨联合处（本法用于单人操作）。
2 ．患者脱去长裤，坐在床边，身体微向后仰，使其右手按在耻骨联合处。一助手在背后扶其背部；另一助手站于患者前方，面向患者，两手拿住患者双躁部，使双大腿外展外旋，双小腿内收内旋，两足跟靠近臀部，医者坐于患者右侧，以左镜部紧贴患者的右艘，左手紧按患者对侧骸部，右手握住患者左手腕部。听医者指挥，令拿躁部的助手迅速将双腿向前拉直，与此同时，术者右手拿患者左手拍打患者置于耻骨联合上的右手，医者的左手拉按患者左髓部，使之向内收合。以上手法重复2 一3 次。轻者一次可愈，重者隔3 日治疗一次。
3 ．有散骼关节错位的患者，整复错位。
【 注惫事项1 推拿治疗后，患者症状可立即缓解，但因能骼关节囊及韧带均有损伤，稍一扭转，易再复发，故在治疗成功后两周内，腰及下肢不宜作大幅度活动。最好在两脆两膝屈曲位卧床休息。注意局部保暖。
【 文献出处】 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法〔 M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 119 一120

【 手法名称1 取卜骨联合错缝常规按摩手法
【 手法操作1
1 ．牵拉复位法此法适用于耻骨联合向上错缝者。患者半仰卧位，助手双手放在骼前上棘处，固定骨盆并作骨盆分离状，术者用一足蹬住健侧的耻骨下部，双手握住患侧下肢躁部，作上蹬下牵引，然后两人同时用力即可复位。
2 ．按压复位法此法适用于耻骨联合前后错缝者，患者仰卧位，助手姿势同前法，术者双手重叠按压在耻骨联合部，作向上按压状，而后两人同时用力，即可复位。
【 文献出处］陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1993 : 389

【 手法名称】 【 手法操作】 1 ．牵拉复位法

耻骨联合错缝的效验推拿手法

此法适用于耻骨联合向上错缝者。患者半仰卧位，助手双手放在骼前上一695 一

需中国势柱推拿手法全书缭

棘处，固定骨盆并作骨盆分离状。术者用一足蹬住健侧的耻骨下部，双手握住患侧下肢课部，作上蹬下牵引，然后两人同时用力即可复位。
2 ．按压复位法此法适应于耻骨联合前后错缝者，患者仰卧位，助手姿势同前法。术者双一手重叠按压在耻骨联合部，作向上按压状，而后两人同时用力，即可复位。
【 文献出处】 陈敏，陈映辉，连国钦主编．效验推拿与自我按摩治疗300 病「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1994 : 71

［手法名称】 耻骨联合错缝的复位手法
I 手法操作」患者取仰卧位。先用拇指按腹部及局部脸穴2 一4 分钟，再用揉、按、滚等手法在腹部及耻骨联合附近反复操作。然后再根据不同错缝选用下列手法复位。1 ．牵引法适用于耻骨联合向上错缝者。助手双手分别放在两侧的骼骨翼，准备向下按压骨盆。术者一足蹬健侧的耻骨降支处，双手握住患侧下肢，作上蹬下牵状，二人同时用力，即可复位（图23 一13 ）。
2 ．按压法适用于耻骨联合前后错缝者。助手的姿势同前。术者两手重叠按压在耻骨联合部，二人同时用力，待畸形消失即为复位。
【 注意事项】 无需特殊固定，卧床休息2 一3 周即可。
【 文献出处】 王云凯．中华推拿大成〔 M 了．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 673

圈23 一13 牵引法

【 手法名称1 产后耻骨分离症的治疗手法【 手法操作1
1 ．患者取俯卧位，医者站于患侧，施四指推法穴，约10 分钟。
2 ．按揉八倦、环跳、大肠俞及内收肌处阿是穴- 696 -

、滚法于腰骼部，重点在八倦、大肠俞及环趴，每穴约半分钟。

舞第二＋三章骨盆及骼尾部疾病的脊柱推拿手法袭

3 ．施拔伸法于患侧下肢，持续用力向下牵引约2 分钟。
4 ．整复法如下：
( l ）向前错位：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈舰屈膝，医者站于前面，一手按住患肩部向后固定其躯体，另一手按住患侧髓部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在能骼部，然后两手同时对称用力斜扳。继则患者取仰卧位，医者站于患侧，一手托住小腿后侧，另一手扶住患髓部，作强力髓膝屈曲，至最大限度，在屈舰位作快速伸膝和下肢的拔伸动作。( 2 ）向后错位：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢屈曲位，医者站于身后，一手向前抵住患侧箭骼关节，一手握住患肢踩上部，向后拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。继之患者取俯卧位，医者站于患侧，一手向下按压住患侧散骼部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度，然后两手同时作相反方向的骤然扳动。整复时，常可听到关节复位时的弹响声。
5 ．施擦法于腰骸部．以局部发热为度。
【 注意事项】
1 ．在整复错位时，手法作用力的中心要在患侧骸骼关节。手法要沉着有力，快速而不粗暴。
2 ．推拿治疗后，患者症状可立即缓解，但因能骼关节囊及韧带有损伤，稍一扭转易复发，故在治疗成功后两周内，腰及下肢不宜作大幅度活动。
3 ．忌受凉，宜加强局部保暖。
t 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册【 M 」．北京：人民军医出版社，2000 : 460 一461

【 手法名称】 产后耻骨联合分离症的治疗手法
【 手法操作】
1 ．放松肌肉
( l ）患者俯卧，术者以滚法施术于腰浙部及臀部，配合下肢后伸活动，反复操作3 、5 分钟；然后拇指按揉八骼、环跳、大肠俞、关元俞，每穴约1 分钟，以酸胀为度。
< 2 ）患者仰卧，术者在大腿前。内侧施以滚法或掌揉法，反复操作至大腿内侧肌肉放松，然后拇指按揉中极、辟关、伏兔，每穴约1 分钟，以酸胀为度。
2 ．复位手法
（功不伴有明显骸骼关节半脱位者，可嘱患者侧卧位，术者站其身后，用一膝关节抵住患者骸骨，一手按压在患者股骨大粗隆上，另一手提托患者双下肢，在向上提托的同时，按压在股骨大粗隆的手用力向下按压，使分离的耻骨联合合拢。
( 2 ）耻骨联合分离伴有骸骼关节半脱位者，只要整复同侧的骸骼关节半脱位，就可使耻骨联合分离同时整复；骸骼关节前脱位者，患者仰卧，健侧下肢伸直，术者立于患侧，一手放置于膝关节上，另一手托住患肢小腿后侧，屈膝屈舰至最大限度，然后做快速的伸膝动作，并向上拔伸，反复操作3 一5 次；髓骼关节后脱位者，患者俯卧位，术者立于患侧，一手按住患侧既骼关节，另一手托住膝前部，将下肢后伸至最大限度，然后用力向后扳动。
( 3 ）复位后，患者俯卧位，在患侧骼骼部按揉2 分钟；然后用擦法，以透热为度。【 注意事项】
1 ．加强产前检查，注意孕妇有无骨盆异常、胎位异常，胎儿过大等情况。
- 697 -

袭中国眷柱推拿手法全书要

2 ．加强产前锻炼，使关节进一步坚强。
3 ．分娩时予以正确处理，阴道手术助产时用力轻柔、细致。
4 ．本病发生后注意卧床休息，注意保暖，同时包扎骨盆可使症状减轻。【 文献出处】 钟蓝．痛证推拿〔 Ml ．北京：科学技术文献出版社，2001 : 463 一464

I 手法名称】 治疗产后耻骨联合分离症手法
【 手法操作】
1 ．患者俯卧位，医者站于患侧，在腰臀及能骼部用滚法治疗，配合按、揉八譬、环跳、大肠俞、关元俞等穴，以及下肢后伸活动，手法宜轻柔。
2 ．患者仰卧位，医者立于患侧（以右侧为例）。先在曲骨穴上用一指禅推法及按揉阳陵泉穴，然后医者用右腋夹住病人右足躁部，右肘屈曲位，以前臂背侧托住患者小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，以右手搭于左侧前臂中1 / 3 处，此时用力夹持患肢，向下牵引l 一2 分钟。3 ．整复前错位：病人健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈舰屈膝。医者站于前面一手按住患者肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧骼部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在能骼部，然后两手同时对称用力斜扳。然后病人仰卧位，医生站于患侧，一手托住小腿后侧，另一手扶住患侧妓部，作强力坡膝屈曲，至最大限度，在屈筋位作快速伸膝和下肢的拔伸动作。4 ．整复后错位：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90 。屈曲位。医生站于身后，一手向前抵住患侧能骼关节，一手握住患肢躁上部，向后拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。再嘱患者俯卧位，医者站于患侧。一手向下压住患侧能骼部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使「肢后伸至最大限度，两手同时作相反方向的骤然扳动，常可听到关节复位时的弹响声。
［注愈事项】
1 ．在整复错位时，手法作用力的中心要在患侧能骼关节处，手法要沉着有力快速而不粗暴。
2 ．推拿治疗后，病人症状即可缓解，但因髓骼关节囊及韧带有损伤，稍一扭转易复发，故在治疗成功后两周内，腰及下肢不宜作大幅度活动。最好在两舰两膝屈曲位卧床休息，并注意局部保暖。
【 文献出处】 李业甫．中国推拿治疗学〔 MI ．上悔：上海中医药大学出版社，, 994 : 161 - 162

第五节内收肌损伤

【 手法操作】
1 ．手法滚、拿、擦法。
2 ．手法操作
( l ）患者仰卧，从鼠蹊部至膝部沿内收肌群用滚法按靡以缓解痉挛，损伤初期手法宜轻，后期手法稍重。
( 2 ）患者镜、膝关节屈曲，术者用拇、食两指相对用力，与肌纤维走行方向垂直用拿法拿- 698 -

份第二十三牵骨盆及触尾部疾病的眷柱推拿手洛余

捏，反复数次，多用于损伤的后期。
( 3 ）患者仰卧，靛关节屈曲90 " ，膝关节屈曲，足底离开床面，术者一手按在股内收肌群远端，一手扶膝关节，扶膝之手边摇晃舰关节，在伤处之手用大指顺肌纤维走行方向由远端向近端推擦，反复数次。然后在内收肌起点处用大指按摩10 分钟左右（图23 一14 ）。）t 注意事项1
1 ．局部配合用坎离砂热敷。
2 十嘱患者每日练习伤肢的直腿抬高及髓、膝关节的伸屈活动。
3 ．早期内服活血止痛散，后期内服舒筋丸。
【 文献出处】 季根林．推拿简编【 M ] ．北京：人民卫生出版社，1981 : 134 一136

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困23 一14 内收肌掇伤治疗方法

【 手法操作】
夏，病人仰卧位。在大腿内侧用深沉而缓和的滚法、按法，揉法治疗重点在内收肌的附着点，同时配合下肢外展活动。在屈被位患部作深沉而缓和的拿法治疗。
2 ．病人俯卧位。在大腿后侧用深沉而缓和的按法治疗，配合下肢后伸及外展被动活动。再用按，揉法在臀部及坐骨结节处治疗。
3 ．病人仰卧，患侧下腰外侧部。用擦法顺肌纤维方向治疗，以透热为度。最后热敷患部。【 注愈事项I 病人不宜久立久行，尤其避免下肢外展、内收活动。并注意下肢保暖。【文献出处】 上海中医学院．中医推拿学〔 MJ ．北京：人民卫生出版社，1985 : 119

［手法操作l
1 ．准备手法按压太溪、解溪穴，牵引、推按提拉躁关节，按压足三里穴合脸，按压风市、冲门穴。
2 ．治疗手法
( l ）骨盆耻骨骨折引起股内收肌损伤的按摩手法：
① 患者仰卧位。术者右手拇指放于股内收肌的内缘，找出压痛最明显处

，提拉股四头肌联

点的后方，向前顶住内收肌内缘，沿其边缘用力向前滚揉一次（图23 一15 ) 在大腿外侧扶持，作为对抗力量，右手拇指在大腿内侧压痛点处分为三点

，将拇指放于压痛继而，术者以左手

，分别依前法弹拨滚- 699 -

取中国誉桂推拿手法全书吻

厂

圈23 一15 骨盆耻．骨折引起的股内收肌扭伤的按康手法

揉。亦可用拇指及食指提拉股内收肌，然后弹拨。② 术者右手持握躁关节，伸屈膝。髓关节4 一5 次。( 2 ）一般扭伤引起股内收肌损伤的按摩手法：① 患者仰卧位。术者右手拇指放于压痛点的后方，向前顶住内收肌的内缘．用力向前滚揉一次，随即在压痛点分为三点，分别弹拨滚揉。
② 术者以右手大鱼际旋转揉按内收肌压痛点处5 、6 遍。③ 术者右手持握躁关节，伸屈膝、靛关节4 一5 次。【 注意事项】
1 ，每日按摩一次，局部可用洗药熏洗。一般按摩3 一4 次，症状即好转。
2 ．嘱患者练习患肢伸屈抬高活动。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1986 : 170 一171

【 手法名称】 屈膝分腿法
【 手法操作】 患者仰卧位，两膝屈曲外展，两足心相对，医者用两手分别按于两膝内侧向

下按压，力量由轻到重振颤性下压。患者髓、膝关节要放松。

l 注意事项】 医者下压幅度以患者能耐受为度。
【 文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书［M ] ．北京：华夏出版社，1993 : 123

【 手法操作J
1 ．弹法患者仰卧，魏膝半屈位。术者用双手中，食指，横向弹拨内收肌（多用于病变范围较广者），也可用拇指弹拨＜多用于深部肌肉或局限性粘连者）。
2 ．揉法患者体位如上。术者立于患肢外侧，以一手拇指沿内收肌走行，反复捏揉，然后做靛关节伸屈括动。
【 注意事项】 对于病程较短的损伤，应以热敷为主，内服活血止痛散，配合轻手法疏理筋肉。对于陈旧性损伤，则以手法治疗为主。
【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成〔 M 」．郑州：河南科学技术出版社，1994 : 4 抖

【 手法名称【 手法操作

内收外展摇动法

1 ．患者取仰卧位，先在患侧大腿内侧根部至膝关节内侧处，施以由轻到重的按揉法、滚法，使紧张的肌肉得以松弛，然后取屈膝屈骸外旋位，再在患侧施以滚法、拿法，以疏通经络，松解粘连，使疼痛得以消除。
2 ．患者取俯卧位，在患侧臀部、腰能部及大腿后侧至胭窝部，施以由轻到重的滚法、按揉法，使紧张肌肉得到松弛。然后令患者再取仰卧位，医者站在患侧，一手扶持患膝，另一手持患躁，使患肢屈膝屈艘达到最大限度时，将患侧舰关节尽可能内收内旋，外展外旋摇动数次，再将

患肢伸直
- 700
。此方法重复活动约10 次，活动时用力均匀．活动范围由小到大，以患者能够忍受为

需第二十三拿骨盆及骼尾部疾病的资柱推拿手法密

度。最后在患侧大腿内侧部，顺肌纤维方向施以擦法，以透热为度。
［注意事项】 临床诊断时应严格掌握诊断标准，并与其他髓关节疾病相鉴别，尤其应当与髓关节骨折、脱位、骨结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别，同时在治疗中应注意患腿保暖，配合热敷以提高疗效。
【 文献出处］王宗强．中国推拿妙法荟萃「M 〕 ．北京；人民卫生出版社，1994 : 131 一133

【 手法名称】 解痉通络镇痛法
【 手法操作l
1 ．远端取穴镇痛法患者仰卧于床上，术者立于患侧，用双拇指分别重压足厥阴经的太冲和足太阴经的阴陵泉二穴，时间3 分钟。
2 ．推揉肌束解痉法医患姿势不变，患肢屈膝，稍外翻（膝下垫枕），用手掌自膝内侧推扶到气冲穴，而后改用双手掌揉股内侧痉挛之肌束，时间5 分钟。
3 ．搓揉下肢通络法患者俯卧，医者仍立于患侧，用双手掌推扶、搓揉下肢后内侧，并按压承扶、殷门二穴，时间5 分钟。
【 文献出处】 工宗强．巾国推拿妙法荟萃〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 133 一134

【 手法操作】 患者仰卧，医者坐患侧床旁，将患腿放在医者膝上。医者一手扶患侧膝部，另一手掌根部自上向下滑至大腿下1 / 3 处，用大鱼际背侧进行割法，找到患侧耻骨前上峪，用拇指指甲铲筋，并向下滑至耻骨端，重点刺激几下。
【 文献出处］陈敏，陈映辉，连国钦主编．效验推拿与自我按摩治疗300 病［M 」．北京：中国中医药出版社．1994 : 102

【 手法操作】
1 ．患者仰卧位，医者在大腿内侧施四指推法或滚法，重点在内收肌内缘，5 一10 分钟，以解除肌肉痉挛。
2 ．用深沉缓和的按、揉法作用于阿是穴，3 一5 分钟，用拇指从痛点的后方向前作弹拨手法，并提拿内收肌之紧张僵硬的肌腔3 一5 次。
3 ．患侧下肢外侧部，用擦法顺内收肌纤维方向治疗，以透热为度。
【 注意事项】
1 ．不宜久立久行，避免下肢外展、内收活动。
2 ，注意局部保暖，避免风寒湿邪侵袭。
3 ．后期可适当进行功能锻炼，可做侧压腿和髓外展练习。
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册汇M ] ．北京：人民军医出版社，2000 : 335

【 手法操作】
卫．理筋法患者仰卧位，伤肢屈膝屈髓，轻微旋外位。医者站在伤侧，一手于股内收肌群处用分筋弹拨法，以解除粘连、痉挛。再用一手托胭窝，另一手拇指沿股内收肌群向上顺之，同时将舰关节伸直，如股内收肌群止点部位压捻法。最后，用揉法使痉挛的股内收肌群放松。2 ．股内收肌群扭伤复位法嘱患者站立，两足跟着地，两脚分开，或由旁人稍搀扶。医者- 701

漪中国脊柱报拿手法全书贪

蹲下，用两手拇指或单手四指按压疼痛的肌肉或隆起的肌束，用分筋法左右分拨，然后顺肌肉走行方向自上而下疏通2 次。以达顺筋归位，筋络舒展。
3 ．内收肌松弛法① 弹拨法。患者取仰卧位，医者位于患侧，用拇指外侧缘在内收肌肌键疼痛处左右往复弹拨6 一8 次。② 指揉法。患者体位如前，医者用拇指指腹在阴廉、阴包、曲泉穴及内收肌健处，从上往下进行指揉法，6 一8 次。③ 捏拿法。医患体位如前，双手拇指与其他四指，捏拿股内收肌，捏拿时间为2 一3 分钟。④ 滚法。医患体位如前，用滚法从股内收肌起点至止点，施用此法3 一5 次。
【 注蔽事项】
1 ．急性损伤：24 小时后，或慢性损伤，患处外敷坎离砂或海桐皮汤热敷。
2 ．早期下肢外展位锻炼受伤肌肉，主动练功防止疼痛性瘫痕挛缩形成，促进后期功能恢复。
【 文献出处】 钟蓝．痛证推拿【 Mj ．北京：科学技术文献出版社，2001 : 553

第六节产后骨盆环损伤综合征

【 手法名称l 产后骨盆环损伤综合征的治疗手法
【 手法操作】
L 单娜过伸、过屈复位法：适用于骼骼关节后，前错位所致者。
2 ．侧卧挤压法：适用于耻骨联合分离者。患者侧卧位，下位的徽膝关节伸直，上位的姚膝关节屈曲，助手把握上位的躁关节，医者站于床边，双手置于患者上位的臀部外侧，在嘱助手反复屈骸膝关节时，医者用力往下压，操作数遍后，对侧再按此方法步骤操作数遍，最后嘱患者双手抱住下肢极度屈曲，医者协助起伏动作，反复数次，手法毕。
3 ．梨状肌分筋理筋。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M 〕 ，北京：中国中医药出版社，2001 : 660 一661

【 手法名称1 李业甫治疗产后骨盆环损伤综合征的手法
【 手法操作J
1 ．患者俯卧位，医者站于患侧，在腰臀及既骼部用滚法治疗，配合按、揉环跳、大肠俞、关元俞等穴，以及下肢后伸活动。
2 ．患者仰卧位，医者立于患侧（以右侧为例）。先在曲骨穴上用一指禅推法及按揉阳陵泉穴，然后医者用右腋夹住病人右足课部，右肘屈曲位，以前臂背侧托住患者小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，以右手搭于左侧前臂中1 / 3 处，此时用力抓持患肢，向下举l 一2 分钟。3 ．整复前错位：病人健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髓屈膝。医者站于前面，一手按住患者肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧镜部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中既骼部，然后两手同时对称用力斜扳。病人仰卧位，医生站于患侧，一手托住小腿后侧，另一手扶住患侧镜部，作强力骸膝屈曲，至最大限度，在屈能位作快速伸膝和下肢的拔伸动作。4 ．整复后错位：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90 。屈曲位。医生站于身后．一702 一

掩第二十且未骨盆及骼尾部疾病的誉桂推拿手洛贪
一手向前抵住患侧能燃关节，一手握住患肢躁上部，向后拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。再嘱患者俯卧位，医者站于患侧。一手向下压住患侧能骼部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度，两手同时作相反方向的骤然扳动。
［文献出处］韦贵康，张志刚主编．巾国手法诊治大全［M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 661

1 手法名称」北京按摩医院治疗产后骨盆环损伤综合征的手法
［手法操作】
1 ．患者俯卧位，医者位于其旁，在腰能臀部揉摩，摇动；按版环跳、小肠俞。
2 ．患者仰卧位，医者用双手压患者骼前上棘内下部，动作不要粗暴，力量用于耻骨联合处，有节律地分压数次，再由髓部向下抨至膝部，反复数次。
3 ．仰卧位，患肢屈髓9 伊，医者双手抱按于患肢膝部，胸部微压抱膝双手，令患者放松，左右或环动腿胯，当感到患者真正放松时，趁其不备，以垂直力向下快速按压，如胀骼关节错位，可立即听到“咯瞪”响声二
4 ．体位同上，双腿屈魏屈膝，医者左前臂压于膝下，左手扶拢双膝，使双膝靠紧，另一手扶托双足跟，两手配合，推动双腿，尽量使腰骼过屈，然后提足推膝，双腿向上伸直90 “左右，屈伸活动2 一3 次。
5 ．患者仰卧位，医者站于患侧，将患肢屈膝屈舰，一手扶膝，一手按于耻骨外端，两手配合，使其开合收拢，让扶膝之手内外摇动，按耻骨端之手向内推挤。
6 ．术者将患者双膝扶起，按于双膝内侧，将其双腿分开，使两足跟相对，下压双膝，使耻骨联合，然后归合，反复2 一3 次。注意先开后合。
7 ．患者屈髓屈膝，双手自抱双膝，并使其并拢紧贴于胸，医者左右摇动，动作要连贯，然后再左右按压，使骨盆作旋转活动，力度要稳妥适当，能达到耻骨联合部使其归位为原则。8 ．患者仰卧位，屈膝，双足平放于床上，医者站其旁，用手指沿耻骨方面按揉、顺平，再用手掌轻轻按压的情况下归合。
【 文献出处」韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 661

【 丰法名称1 减福科治疗产后骨盆环损伤综合征的手法
【 手法操作1
1 ．归挤拍打法患者坐在床边，半坐半卧位，医者坐在患者右侧，用舰部紧贴患者左侧靛部，右手经患者胸前抱住另一侧髓关节。助手两人，助手一从背后扶住患者，防止其过分后仰；助手二用双手分别拿住患者双躁部。让患者屈膝屈髓，双大腿外展、外旋，让患者自己用左手掌按在耻骨联合部位，术者左手拿住患者右手腕部。术者右手用力抱挤骨盆，拿患者右手向按在耻骨联合的左手背上用力拍打。助手二将患者双下肢向下拉，并使双下肢内旋拉直，这只个力量要配合协调得当，恰到好处。
2 ．仰卧屈耽法患者仰卧。医者站于伤侧，一手拿踩上，令患者屈膝屈舰，另一手按扶在膝前部，用力按压，令患者尽量屈曲髓关节，使膝近其肚。此时可听到能骼关节复位的响声。另外亦可以在保持髓关节屈曲90 “的情况下，突然急骤将小腿伸直，成直腿抬高90 “状态，也能一703 一

舞中国脊柱推拿手法全书豁

令其复位。
【 文献出处」韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 661 一662

第七节臀部其他疾病

【 手法名称】 臀筋膜损伤治疗手法
【 手法操作l
1 ．点压特顺法点压部位为：① 臀中肌前部肌腹；② 能骨外缘臀大肌起点；③ 梨状肌上孔臀上神经点；④ 阔筋膜张肌。每处约半分钟，最后以4 指指间关节呈握拳式顺压臀部肌筋膜。急性期手法宜轻柔，慢性者点拨手法兼用。每遍操作在3 一5 分钟内完成。
2 ．回旋顿拉法患者仰卧，健侧下肢由助手按膝伸直固定。术者站于患侧，以一手扶患肢膝下部，另一手拿足跺上部，虎口向近端。按如下步骤操作：① 髓膝充分屈曲，使膝部靠胸；② 髓部内翻，小腿外展；③ 顺此姿势快速顿拉下肢。
【 注意事项】 本病治疗中要避寒湿，勿久坐，逐渐练习仰卧抬腿与抱腿、下蹲起立等臀部功能。对痛点不消失者，可行深层筋膜药物注射。臀肌筋膜挛缩严重者，是松解手术的指征。【文献出处】 王福根．常用软组织损伤手法治疗．北京：人民军医出版社，1981 : 58 一60

［手法名称l 坐骨神经盆腔出口综合征的治疗手法
【 手法操作】
1 ．按揉臀部：患者俯卧位，医生立于患者患侧，用掌揉整个患侧臀部，用掌根吸定于一定部位，作轻柔缓和的摆动，摆动频率120 一160 次左右，待局部发热再移别处，从而掌揉整个患侧臀部。此时，用力从轻而重，作深沉的掌揉以放松整个患侧臀部的肌紧张，时间为5 一10 分钟。注意：操作时应腕部放松，以肘部为支点，肩部不能高耸，从而前臂作主动摆动，带动腕和掌作有协调有节律的摆动。
2 ．滚患臀：患者俯卧位，医生立于患者患侧，用滚法施术患臀2 一3 分钟，顺着梨状肌走向滚动，当触及挛缩的条索状肌性隆起或痛点时，用手掌小鱼际吸附此处，作腕关节掌屈约40 " , 背伸约20 " ，小幅度的滚法，以松解整个患臀和梨状肌的痉挛。注意：本法以“松”字为关键，同时术者腕掌不得在患者体表产生相对拖动，跳动或空转。
3 ．弹拨或点拨法：患者俯卧位，医生立于其患侧，以双手拇指重叠，在梨状肌的表面投影区触清钝厚或变硬的梨状肌，用弹拨手法沿着肌腹的外形轮廓移动，当触及条索状肌性隆起时，可适当加大拨动力量，弹拨方向与梨状肌纤维方向垂直，一般10 、20 次即可，若双指力量不能达到梨状肌，则医者可屈肘用鹰嘴部代替，本法要求深沉有力，不摩擦表面皮肤。4 ．按压理顺：用双手拇指重叠按压肌腹深部病变部位或压痛点处约2 分钟，让病人有较强烈的酸胀痛感，另按压足少阳胆经环跳，足太阳膀肤经的殷门、委中、承山、昆仑等穴，沿着肌腹循序按压3 一5 遍，力量由轻到重，理顺肌束。
5 ．拍打叩击：医者双手指自然伸直，用双手小鱼际部或空手掌沿着臀部，腿部足太阳膀胧经路线循序拍击4 一5 分钟。要求：拍击等叩击类手法要求平稳而有节奏，接触体表时不能有- 704 -

冷第二十三章骨盆及骸尾部疾病的脊柱推拿手洛需

抽拖动作，要有弹性，迅速抬起。
6 ．推擦：用掌根沿梨状肌走行方向推擦，以透热为度，或使用膏摩擦之。
7J 提腿牵抖法：病人俯卧，双手抓住床沿，医者双手握住患侧棵关节，稍牵提起轻抖动10 - 15 分钟。
8 ，对于肌萎缩和下肢明显发凉的患者，用拇指或食、中指压迫股动脉1 一2 分钟，然后突然放松。可加速下肢血液循环，促进物质代谢和增强功能活动。
‘注意事项】
1 ．推拿手法一定要柔和，切忌暴力，符合手法基本要求。
2 ．急性期慎用弹拨、重压等重手法，宜采用按摩、抚揉等轻手法，手法由轻到重，切忌蛮力，避免因手法过重份致软组织水肿加重而影响疾病的恢复或引起新的损伤。
3 ．手法后嘱患者卧床休息，避免过劳或剧烈活动，注意局部保暖。
4 ．患有脑血管硬化冠心病，高血压慎用手法，当先治原发病。妇女因附件炎而产生此症应先治原发病二
5 ．病程较长，下肢出现废用性肌萎缩，应加强肢体功能锻炼。方法为站立位或平卧位，患肢内收内旋，外旋外展交替活动。
【 文献出处1 伊智雄．实用中医脊柱病学［M 」．北京：人民卫生出版社，2002 : 709 一710

（李义凯吴宇峰高彦平）一705 一