例4 ：女，46 岁，职员。1969 年2 月间突感头颈背肩部吊紧痛难忍，不能后仰。以后继发双全臂与手指麻木、少力、持物落地，肩不能上举，头顶和太阳穴剧痛，右耳听力减退，吞刚障碍和咽喉异物感，还继发腰臀痛和两下肢麻木，步伐不稳，脚不能上台阶。外地诊断颈。一5 椎体融合综合征。由北京空军总医院冯天有医师介绍来我院医治。1976 年飞月间行双颈肩部及锁骨上窝软组织松解术后，疼痛和麻木消失，头、颈、背、肩、臂、手功能完全恢复正常，不再持物落地；躯干下部症象也随同消失，步伐正常，可走长路。10 年后复查，疗效属治愈。证明上述的躯干上下部症象与先天性骨骼畸形无关。
3 ．疗效评定标准；
治愈：症象完全消失，恢复原工作，未复发，无后遗症。
显效：症象消失，仅残留项部不适或耳源性耳聋未改善，恢复正常工作，未复发。有效：头、眼、耳、咽喉、口腔、颜面症象消失，残留颈背或臂手症象如旧，能从事一般工作口
无效：躯干上部症象略有改善或根本无效。
4 ．治疗效果：94 病例中治愈65 例（69 . 15 % ）、显效22 例（23 . 40 % ）、有效4 例（4 . 26 % ）、无效3 例（3 . 19 写）。
在显效2 艺例中，有21 例因早期行颈椎棘突旁软组织松解术时未将项伸肌群横断或彻底横断，仍残留某些挛雏变性的肌键或纤维束条拉紧，造成项部轻度不适，时有时无，与天气及劳累有关。可自我推拿缓解，不需手术补课。另1 例耳源性耳聋未改善，其它躯于七部多象全消失。
在有效4 例中，有3 例早期对胸卜6 背伸肌群损害的重要性认识不足，未做肌横断术，残留背胸症象，时轻时重，病人不愿手术补课。另1 例左头颈肩痛伴左上肢和手指麻痛，3 ? 4 指伸屈受限和腕以下呈手套样色泽维紫者，行颈肩部及锁骨上窝的软组织松解术后头痛、眩晕、头顶麻木消失，卜肢和手指症象部分改善。建议行经腋切除第l 肋手术，病人在考虑中。在无效3 例中，1 例残留头昏、脑鸣、耳鸣、耳聋无改进，最后诊断为脑动脉硬化；l 例残留双＿L 肢麻木、鱼际萎缩、握力减弱、手指伸直少力，症象不断恶化，最后诊断为侧索硬化症；另1 例残留颈背部严重吊紧感，多次手术补课未好转，诊断不明，但难以与颈椎病相联系口
本文病例观察时间最长者22 年2 个月，最短者1 年H 个月，平均观察10 . 88 年．远期疗效满意。手术无并发症或死亡，椎管外软组织松解术是治疗顽固性严重头颈背肩部软组织损害的一种比较安全和行之有效的方法。

二、讨论

〔 一）发病机理
软组织损害的发病机理已早作报道。本文着重讨论的是，为什么一侧的疼痛日久可向对侧发展和为什么低位疼痛日久可以向高位，高位又可以向低位发展的间题。众所周知，软组织疼痛引起肌痉挛会破坏身体的动力性平衡，机体为了保持重新平衡进行调节。一组肌肉的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。例如，一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部的肌肉的补偿调节；腰背部的肌

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挛可以引起腹部肌肉的补偿调节。也就是对侧腰肌或腹肌为了适应痛侧肌痉挛的需要而过度拉长，以改善功能和平衡。这类调节有人称为对应补偿调节。如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节，仍然不能保持其正常功能和平衡，则又将引起其上方或下方的系列肌肉进行补偿而再调节。例如，腰痛和肌痉挛经久不愈，叮以导致臀腿部或头颈背肩臂部肌肉的补偿调节；头颈背肩部的疼痛和肌痉挛经久不愈，也可以导致腰臀腿部肌肉的补偿调节。以一侧腰痛引起上方的补偿调节为例，当对应补偿调节将脊柱腰段过度屈向病侧时，腰段以上脊柱旁的健侧背部肌肉就会出现继发性痉挛，病侧背部肌肉为适应其变化也出现相应的拉长。其目的是将胸椎柱重新纳入或接近身体重力线，进一步改善其功能和平衡。这类补偿调节有人称为系列补偿调节。这两类补偿调节所产生的肌痉挛或肌过度拉长的牵拉性刺激日久又会在附着处继发一系列无菌性炎症的病理变化。所以一侧的腰痛日久可继发对侧腰痛或腹痛，而单独的腰痛日久也可向上继发背、胸、肩脚、上肢、锁骨上窝、项颈、头等疼痛；或向下继发臀、大腿根部、下肢等疼痛，且均会合并诸种症象。这就是高位的疼痛日久叮以向低位；低位又叮以向高位的发展过程。因此病程很长的躯干某一处单独的疼痛往往发展为全身性疼痛。腰或腰髓痛的部位处于身怀中间位置，故常视为躯干的疼痛发展枢纽。
（二）鉴别诊断
本文94 例的躯干上部症象全属“颈一椎动脉一神经根一交感神经型颈椎病”典型的临床表现；多数病例具有头颈下版试验、臂丛神经牵拉试验或肩部下压试验等阳性体征；除3 例的X 线片无骨性改变外，其余肚例均有不同程度的“颈推病”的典型的X 线表现。按照“颈椎病”的诊断标准，这些病例均可诊断“颈椎病”。可是全部病例未行颈椎前路或后路减压术；只做椎管外软组织松解犬．，鱼期疗效也取得92 . 55 ％的治愈显效率。说明躯干上部症象与颈椎管内骨性改变无关，因此对传统的“颈一椎动脉一神经根一交感神经型颈椎病”的诊断须作重新认识。
（三）治疗原则
本病的治疗原则与其它软组织损害一样，仍概括为‘，去痛致松、以松治痛”，即彻底消除头颈背肩部和锁骨．卜窝或腰臀部与大腿根部的压痛点上无菌性炎症的病变基础。对早期肌附着处仅有炎症反应和炎性粘连引起肌痉挛的多数病例，在压痛点上施行有效的非手术疗法可消除其症象；只有对症象极为严重的骨胳肌本身及附着处已形成晚期挛缩和变性的少数病例，则非手术疗法难以治愈，可施行软组织松解术。值得提出的是，全身性疼痛的发展过程复杂，应从病史、发病部位的先后、躯于上下症象的轻重来确定原发部位的疼痛先进行治疗，视结果再考虑继发部位的治疗。临床实践证明，不少病例经原发部位病因治愈后，继发部位的症象常有可能完全消失，如腰臀部软组织松解术可消除躯干上部症象，颈背部软组织松解术也可消除躯干下部症象：背伸肌群横断术可消除胸部症象，殡下脂肪垫松解术也可消除胭窝症象；左腰部软组织松解术可消除右腰痛．右腰部相同手术也可消除左腰痛。这些客观事实完全证明了准对原发部位病因治病的重要性，也是软组织损害治疗的特殊规律。现在我们把它概括成“七病下治、下病上治”、“前病后治、后病前治”与“左病右治、右病左治”，这对提高软组织损害的诊疗质量是有帮助的。
宣奎人赵龙海包祖良刘云吉‘原载全国中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编（上海）1986 ; 1 土4 ? 11 助

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软组织松解术治疗严重的与“神

经根型颈稚病”症象相同的颈

背肩部软组织损害

颈背肩部软组织损害会引起颈背肩痛、仁肢传导痛和反射、肌力或感觉改变等颈神经根受压的诸种不同症象，这在临床上相当多见。极大多数病例通过非手术疗法可以治愈；仅少数顽固性严重病例仍需行软组织松解术。本文报告我院于197 。年4 月～1984 年4 月间应用软组织松解术治疗26 例严重颈背肩部软组织损害的情况，现分析如下。

一、临床资料

（一）一般资料
男14 例，女