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PAN lang=EN-US>12 例。年龄23 一55 岁，平均38 . 23 岁。病程6 个月一5 年16 例，6 一10 年雌例，n 一15 年3 例，16 一加年3 例。左侧4 例，右侧9 例，双侧13 例。工人15 例，农民5 例，干部4 例，职员和杂技演员各1 例。无外伤史者21 例；有外伤史5 例，其中肩部直接外伤4 例，双手反绑悬吊下打伤1 例（例1 ）。
（二〕 临床表现
1 ．疼痛和麻术：26 例颈肩痛‘扣井发上肢传导痛5 例；并发上肢传导痛和麻木巧例；并筹，上臂和肘外侧痛1 例；并发前臂痛3 例；并发手指麻痛1 例以及仅有颈肩部压痛点而无自觉症象的双五指麻木和右示指麻痛1 例（例2 ）。
2 ．感觉和反射改变：手部感觉减退13 例；腿反射改变6 例。
3 ．功能降碍，颈活动受限3 例；肩活动受限6 例，腕活动受限1 例；手指活动受限8 例。4 ．肌力和肌容积：握力减退24 例；肩、上肢或手部肌萎缩各1 例。
5 ．压痛点：肩脚骨部压痛点10 例；颈肩部压痛点10 例．颈肩部和锁骨上窝压痛点3 例。颈肩部、锁骨上窝和背部〔 胸，一。背伸肌群）压痛点3 例。
6 ．特异体征；臂丛神经牵拉试验阳性16 例；椎间孔压缩试验阳性5 例。7 . X 线检查：正侧位加双斜位常规摄片提示，除l 例外院行颈椎前路手术（例3 ）外，其余25 例均有不同程度的骨性改变，如颈椎曲度改变、推间隙变窄、推体前、后缘或钩椎关节等骨赘增生、轻度滑椎或项韧带钙化等X 线表现。
（三）治疗
26 病例均经多种非手术疗法包括压痛．点强刺激推拿等长期医治，仅有暂时性症象缓解或无效。因多次反复发作，影响工作或生活，按照压痛点的部位分型采用下列手术方式：① 肩脚骨软组织松解术10 例；② 颈肩部软组织松解术10 例；③ 颈肩部结合锁骨上窝软组织松解术3 例；④ 颈肩部及锁骨＿L 窝软组织松解术结合胸。一‘水平背伸肌群横断术3 例。在最后两组「扮各有l 例后期补行脑骨内外上裸软组织松解术，进一步改善臂手症象。多数病例术后取得亿竿见影的满意疗效。
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（四）疗效评定标准
治愈：颈背肩臂手症象完全消失，从事正常工作，未复发，无后遗症。
显效：颈背肩臂症象消失，手指症象显著改善，从事正常工作，未复发。有效：颈背肩臂症象消失，手指症象部分改善或改善不明显，仅能从事一般工作。无效。颈背肩臂手症象略有改善或根本无效。
（五）随访结果
木组病例观察时间2 ? 14 年，平均9 . 68 年。结果：治愈22 例（8 生．62 % ) ：显效2 例( 7 . 69 % ）。有效2 例（7 . 69 % ) ；无效0 例（O % ）。
有效2 例中，l 例为双颈背肩部及锁骨上窝部软组织松解术后颈背肩痛消失，原来完全丧失功能的右示指恢复自主性伸屈活动，但肌力较弱。另1 例行右颈肩部软组织松解术残留右锁骨上窝痛、上肢麻痛、4 ? 5 指感觉迟钝、写字手指发抖者，局部未用麻醉（病人拒用）下行右锁骨上窝及舷骨内外上裸软组织松解术后症象消失，手指发抖也明显改善。此例的手术所见：
1 ．锁骨上窝部软组织松解术中，从切开皮下组织、颈阔肌和胸锁乳突肌，游离肩脚舌骨肌和隔神经，切断前斜角肌直至松解臂丛神经，病人均感每一操作步骤的疼痛难忍，随着手术由浅而深地层层松解，锁骨上窝痛也相应地减轻乃至消失。实践证明，此痛并非前斜角肌单· 发病因素所引起；而是锁骨上窝大部分病变软组织症象的组合。
2 ．结合肚骨内上裸软组织松解术看，松解臂丛神经或尺神经前先用无齿镊轻夹神经干，均引出局限性和放射性“既麻又痛”的症象；但当彻底清除神经干周围的结缔组织再轻夹，病人就感“有麻无痛”和直至手指的触电样麻刺感。周围结缔组织的病理检验均证实尤菌性炎症病变口这种通过病人自觉区分’‘痛”或“麻”的不同反应和放射部位，得出和腰神经根试探性测定相同的结论：① 急性机械性压迫刺激正常的周围神经不会引起疼痛，只产生所属肢体的麻木、麻刺感或麻痹，依压迫的不同程度而有区别；渐增的慢性机械性压迫多不会引起神经的压迫症象。② 周围神经鞘膜外的结缔组织因无菌性炎症反应所产生的化学性刺激是疼痛的发病原因。③ 只有当神经鞘膜外有无菌性炎症存在时，机械性压迫刺激也会引出疼痛。其发痛原因仍属炎症组织的化学性刺激．机械性压迫仅起到刺激炎症组织激惹疼痛的作用口有效2 例的情况见’‘典型病例”项内的例3 和例4 。
本组手术无并发症或死亡，可见软组织松解术是治疗顽固性严重颈背肩部软组织损害的一种比较安全和行之有效的方法。
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