织松解术治疗与“混合型颈椎病（除外脊髓型）”症象相同的头颈背肩部软组织损害共94 病例，分析如下。

一、临床资料

（一）一般资料
男51 例，女43 例。年龄20 一60 岁，平均41 . 2 岁。发病20 一30 岁11 例，31 ? 40 岁29 例，41 一50 岁45 例，51 一6 。岁9 例。病程l 一5 年38 例，6 ? 10 年31 例，11 一15 年11 例，16 ? 20 年9 例，21 ? 25 年5 例。工人36 例，干部22 例，职员17 例，医护人员9 例，农民7 例，教师3 例。有头颈背肩部直接外伤可联系者15 例，无外伤史者79 例。（二）临床表现
94 病例中有
1 ．躯十上部症家：见附表分析。
2 ．其它症象：〔 D 腰臀部软组织损害继发躯干上部症象46 例（48 . 94 % ）。② 头颈背肩部软组织损害继发躯干下部症象13 例（13 . 83 写），其中双膝沉重不能行走l 例（l ．肠写），腰附表94 例姐干上部症象分类以及软组织松解术的疗效分析表

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腿酸痛4 例侧．26 % ) ，腰臀酸痛下肢麻木3 例招．19 % ）以及一侧上下肢软瘫丧失生活能力2 例（2 ．招％）。③ 相当部分病例继发高血压、失眠、急躁、猜疑、健忘、不能思维、多梦、全身疲乏、食欲减退等症象。
（三）外院诊疗惰况
外院及外省市的66 病例中，诊断为“颈椎病”35 例，颈椎骨赘增生n 例，紧张性头痛2 例，美尼尔综合征3 例，脑震荡后遗症3 例，神经官能症3 例，更年期综合征2 例，冠心病2 例，颈。前脱位畸形愈合以及先天性颈4 一。椎体融合、先天性颈卜3 棘突融合、左眼睑重症肌无力、感觉神经障碍各1 例；无1 例诊断为头颈背肩部软组织损害二本组病例的症象极为严重，丧失劳动能力或生活能力，有7 例曾〕 一3 次自杀未遂。每病例经多种非手术疗法如牵引、局封、火罐、针刺、推拿、手法整复、颈托、石膏领、理疗、水疗、体疗、气功等或多种中西药、草药、土方内服外敷等长期治疗以及2 例施行颈椎前路减压加植骨融合术与2 例行不彻底的颈肩部软组织松解术均无效，转来我院。
（四）我院诊疗情况
1 ．检查与诊断：
在作出本病的诊断以前，应完成各项必要检查，以排除内、外、骨、神经、眼、耳鼻咽} ｝侯、LI 腔等科能引起类似症象且有因可查的疾病，然后根据躯于上部压痛点决定诊断，其主要压痛点有枕外隆凸、枕骨仁项线和项平面、颖骨乳突、颈椎棘突、颈椎横突尖、须椎后关节和胸骨颈切迹的软组织附着处，胸锁乳突肌胸骨和锁骨附着处，前斜角肌第一肋骨附着处．斜方肌肩呷骨上缘一肩峰内缘一锁骨外1 / 3 段附着处，提肩脚肌、小菱形肌、大菱形肌、冈上肌、冈「肌、大圆肌、小圆肌、三角肌后l 邝部、肪三头肌长头和肩脾「肌的肩脚骨附着处，胸小肌、肪二头肌短头和缘胧肌肩脚骨嚎突附着处，胸椎棘突、胸椎板和胸椎后关节的软组织附着处等。
正侧位与双斜位摄片是常规X 线俭查。本义91 例均有不同程度的颈推曲度改变、惟间隙吏窄、椎体前、后缘或钩椎关节骨赘增生、椎间孔变形、后关节骨赘增生、棘突偏歪、轻库

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滑椎或项韧带钙化等许多X 线表现；仅3 例正常。这些阳性体征是否会引起神经或血管的刺激症象，应该与临床检查相结合方能作出最后决定二如果在头颈背肩部和锁骨上窝作全面和系统的压痛点强刺推拿而使症象立即显著缓解者，不论颈椎骨退行性变何等严重，仍明确为软组织损害；无症象改善者，才能考虑其它发病因素。
2 ．手米方法：
( 1 ) 46 例原发性腰臀部和大腿根部软组织损害继发躯干L 部症象中，有l 几病例通过至独的腰臀部及大腿根部软组织松解术解除腰腿痛的同时，躯干上部症象也立即完全消失，此症象纯属腰臀部软组织损害的继发症象，在头颈背肩部软组织发痛部位还未形成继发性无菌性炎症的病理变化时，当原发部位的病因消除后，继发症象就随同消失。
例1 ：女，41 岁，工人。腰痛7 年，近8 个月来继发双颈背肩臂痛和扳紧感，右5 指尖麻木、握力减退，全头痛、头昏、头紧，耳鸣、耳痛，眼睁不大、视物模糊，胸闷、心悸、心慌、呼吸不畅，经常性眩晕（天地旋转感）伴恶心呕吐，长期卧床不起。外院诊断美尼尔综合征。1973 年n 月间行双腰部软组织松解术，当腰背筋膜后叶切开时，病人顿觉躯下L 部症象立即消失，头脑清醒，眩晕消除，耳聪眼亮，握拳有力。13 年后复查、疗效嘱治愈（本病例手术时承第二军医大学五官科李宝实、肖轼之、钱士良3 位教授现场指导；又承李教授13 年随访，特此感谢）。
其余31 病例在腰臀部和大腿根部软组织松解术后躯千＿h 部症象只有暂时性减轻．但后期又加剧。根据头颈背肩部与锁骨仁窝压痛点的分布范围采用相应的椎管外软组织松解术，均取得满意疗效口正因为这种继发症象为时较久，导致头颈背肩部软组织供血不足和代谢障碍．逐渐形成继发性无菌性炎症病变。当原发部位病因消除后，继发部位病因引起的症象就逐渐严重，又需行颈背肩部及锁骨上窝的软组织松解术
例2 ：男，49 岁，工人。双腰腿痛，两下肢少力，行走不稳5 年，逐渐继发双颈背肩臂痛和吊紧感，前额痛、头昏、眩晕，耳鸣、听力减退，视物模糊、视力减退、飞蚁症，咽喉干痛、右下牙根痛，拔牙3 颗仍痛，胸闷、心悸、心慌、呼吸不畅。外院诊断颈椎肥大。1974 年］0 月间行双腰部软组织及股内收肌群松解术后，腰腿痛消失，但躯干巨部症象仅暂时性改善。198 。年4 月间行双颈肩部及锁骨上窝软组织松解术，躯干上部症象消失。6 年后复查．疗效属治愈。证明牙根痛与头颈背肩部软组织损害有因果关系。
( 2 ) 48 例单独的原发性头颈背肩部软组织损害中，有35 病例根据压痛点的分布范围采用颈背肩部及锁骨上窝软组织松解术，其中31 例取得满意效果二
例3 ：女，52 岁，工人。1969 年艺月间右锁骨骨折后继发右偏头痛、头昏、头紧，右耳鸣、右眼睁不大、眼球痛、匕蚊址、右眼视力明显减退直至完全失明、右上牙根痛、拔牙2 颗仍痛，右舌麻木，说话不清楚，胸闷、呼吸不畅，右颈背肩臂痛、扳紧、吊紧感和功能障碍，右4 一5 指冷麻感．握力减弱。19 邝年6 月间行右颈肩部及锁骨上窝软组织松解术后．躯不｝: 部症象消失。全麻刚醒，右眼立即重见光明，视力胜过左眼。9 年半后复查，疗效履治愈、汪明眼失明与颈肩部和锁骨上窝软组织损害有密切关系。
其余招例头颈背肩部软组织损害继发躯千厂部症象中，通过颈背肩部结合锁骨卜窝软组织松解术缓解了躯干上部症象的同时．有12 例的躯干下部症象也取得满意疗效二证明头颈背肩部软组织损害也可向躯干下部发展，只要腰臀部还未形成继发性无菌性炎症病变，这些继发症象在颈背肩部软组织松解术后可随同消失。
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例4 ：女，46 岁，职员。1969 年2 月间突感头颈背肩部吊紧痛难忍，不能后仰。以后继发双全臂与手指麻木、少力、持物落地，肩不能上举，头顶和太阳穴剧痛，右耳听力减退，吞刚障碍和咽喉异物感，还继发腰臀痛和两下肢麻木，步伐不稳，脚不能上台阶。外地诊断颈。一5 椎体融合综合征。由北京空军总医院冯天有医师介绍来我院医治。1976 年飞月间行双颈肩部及锁骨上窝软组织松解术后，疼痛和麻木消失，头、颈、背、肩、臂、手功能完全恢复正常，不再持物落地；躯干下部症象也随同消失，步伐正常，可走长路。10 年后复查，疗效属治愈。证明上述的躯干上下部症象与先天性骨骼畸形无关。
3 ．疗效评定标准；
治愈：症象完全消失，恢复原工作，未复发，无后遗症。
显效：症象消失，仅残留项部不适或耳源性耳聋未改善，恢复正常工作，未复发。有效：头、眼、耳、咽喉、口腔、颜面症象消失，残留颈背或臂手症象如旧，能从事一般工作口
无效：躯干上部症象略有改善或根本无效。
4 ．治疗效果：94 病例中治愈65 例（69 . 15 % ）、显效22 例（23 . 40 % ）、有效4 例（4 . 26 % ）、无效3 例（3 . 19 写）。
在显效2 艺例中，有21 例因早期行颈椎棘突旁软组织松解术时未将项伸肌群横断或彻底横断，仍残留某些挛雏变性的肌键或纤维束条拉紧，造成项部轻度不适，时有时无，与天气及劳累有关。可自我推拿缓解，不需手术补课。另1 例耳源性耳聋未改善，其它躯于七部多象全消失。
在有效4 例中，有3 例早期对胸卜6 背伸肌群损害的重要性认识不足，未做肌横断术，残留背胸症象，时轻时重，病人不愿手术补课。另1 例左头颈肩痛伴左上肢和手指麻痛，3 ? 4 指伸屈受限和腕以下呈手套样色泽维紫者，行颈肩部及锁骨上窝的软组织松解术后头痛、眩晕、头顶麻木消失，卜肢和手指症象部分改善。建议行经腋切除第l 肋手术，病人在考虑中。在无效3 例中，1 例残留头昏、脑鸣、耳鸣、耳聋无改进，最后诊断为脑动脉硬化；l 例残留双＿L 肢麻木、鱼际萎缩、握力减弱、手指伸直少力，症象不断恶化，最后诊断为侧索硬化症；另1 例残留颈背部严重吊紧感，多次手术补课未好转，诊断不明，但难以与颈椎病相联系口
本文病例观察时间最长者22 年2 个月，最短者1 年H 个月，平均观察10 . 88 年．远期疗效满意。手术无并发症或死亡，椎管外软组织松解术是治疗顽固性严重头颈背肩部软组织损害的一种比较安全和行之有效的方法。

二、讨论

〔 一）发病机理
软组织损害的发病机理已早作报道。本文着重讨论的是，为什么一侧的疼痛日久可向对侧发展和为什么低位疼痛日久可以向高位，高位又可以向低位发展的间题。众所周知，软组织疼痛引起肌痉挛会破坏身体的动力性平衡，机体为了保持重新平衡进行调节。一组肌肉的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。例如，一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部的肌肉的补偿调节；腰背部的肌

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挛可以引起腹部肌肉的补偿调节。也就是对侧腰肌或腹肌为了适应痛侧肌痉挛的需要而过度拉长，以改善功能和平衡。这类调节有人称为对应补偿调节。如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节，仍然不能保持其正常功能和平衡，则又将引起其上方或下方的系列肌肉进行补偿而再调节。例如，腰痛和肌痉挛经久不愈，叮以导致臀腿部或头颈背肩臂部肌肉的补偿调节；头颈背肩部的疼痛和肌痉挛经久不愈，也可以导致腰臀腿部肌肉的补偿调节。以一侧腰痛引起上方的补偿调节为例，当对应补偿调节将脊柱腰段过度屈向病侧时，腰段以上脊柱旁的健侧背部肌肉就会出现继发性痉挛，病侧背部肌肉为适应其变化也出现相应的拉长。其目的是将胸椎柱重新纳入或接近身体重力线，进一步改善其功能和平衡。这类补偿调节有人称为系列补偿调节。这两类补偿调节所产生的肌痉挛或肌过度拉长的牵拉性刺激日久又会在附着处继发一系列无菌性炎症的病理变化。所以一侧的腰痛日久可继发对侧腰痛或腹痛，而单独的腰痛日久也可向上继发背、胸、肩脚、上肢、锁骨上窝、项颈、头等疼痛；或向下继发臀、大腿根部、下肢等疼痛，且均会合并诸种症象。这就是高位的疼痛日久叮以向低位；低位又叮以向高位的发展过程。因此病程很长的躯干某一处单独的疼痛往往发展为全身性疼痛。腰或腰髓痛的部位处于身怀中间位置，故常视为躯干的疼痛发展枢纽。
（二）鉴别诊断
本文94 例的躯干上部症象全属“颈一椎动脉一神经根一交感神经型颈椎病”典型的临床表现；多数病例具有头颈下版试验、臂丛神经牵拉试验或肩部下压试验等阳性体征；除3 例的X 线片无骨性改变外，其余肚例均有不同程度的“颈推病”的典型的X 线表现。按照“颈椎病”的诊断标准，这些病例均可诊断“颈椎病”。可是全部病例未行颈椎前路或后路减压术；只做椎管外软组织松解犬．，鱼期疗效也取得92 . 55 ％的治愈显效率。说明躯干上部症象与颈椎管内骨性改变无关，因此对传统的“颈一椎动脉一神经根一交感神经型颈椎病”的诊断须作重新认识。
（三）治疗原则
本病的治疗原则与其它软组织损害一样，仍概括为‘，去痛致松、以松治痛”，即彻底消除头颈背肩部和锁骨．卜窝或腰臀部与大腿根部的压痛点上无菌性炎症的病变基础。对早期肌附着处仅有炎症反应和炎性粘连引起肌痉挛的多数病例，在压痛点上施行有效的非手术疗法可消除其症象；只有对症象极为严重的骨胳肌本身及附着处已形成晚期挛缩和变性的少数病例，则非手术疗法难以治愈，可施行软组织松解术。值得提出的是，全身性疼痛的发展过程复杂，应从病史、发病部位的先后、躯于上下症象的轻重来确定原发部位的疼痛先进行治疗，视结果再考虑继发部位的治疗。临床实践证明，不少病例经原发部位病因治愈后，继发部位的症象常有可能完全消失，如腰臀部软组织松解术可消除躯干上部症象，颈背部软组织松解术也可消除躯干下部症象：背伸肌群横断术可消除胸部症象，殡下脂肪垫松解术也可消除胭窝症象；左腰部软组织松解术可消除右腰痛．右腰部相同手术也可消除左腰痛。这些客观事实完全证明了准对原发部位病因治病的重要性，也是软组织损害治疗的特殊规律。现在我们把它概括成“七病下治、下病上治”、“前病后治、后病前治”与“左病右治、右病左治”，这对提高软组织损害的诊疗质量是有帮助的。
宣奎人赵龙海包祖良刘云吉‘原载全国中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编（上海）1986 ; 1 土4 ? 11 助

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软组织松解术治疗严重的与“神

经根型颈稚病”症象相同的颈

背肩部软组织损害

颈背肩部软组织损害会引起颈背肩痛、仁肢传导痛和反射、肌力或感觉改变等颈神经根受压的诸种不同症象，这在临床上相当多见。极大多数病例通过非手术疗法可以治愈；仅少数顽固性严重病例仍需行软组织松解术。本文报告我院于197 。年4 月～1984 年4 月间应用软组织松解术治疗26 例严重颈背肩部软组织损害的情况，现分析如下。

一、临床资料

（一）一般资料
男14 例，女12 例。年龄23 一55 岁，平均38 . 23 岁。病程6 个月一5 年16 例，6 一10 年雌例，n 一15 年3 例，16 一加年3 例。左侧4 例，右侧9 例，双侧13 例。工人15 例，农民5 例，干部4 例，职员和杂技演员各1 例。无外伤史者21 例；有外伤史5 例，其中肩部直接外伤4 例，双手反绑悬吊下打伤1 例（例1 ）。
（二〕 临床表现
1 ．疼痛和麻术：26 例颈肩痛‘扣井发上肢传导痛5 例；并发上肢传导痛和麻木巧例；并筹，上臂和肘外侧痛1 例；并发前臂痛3 例；并发手指麻痛1 例以及仅有颈肩部压痛点而无自觉症象的双五指麻木和右示指麻痛1 例（例2 ）。
2 ．感觉和反射改变：手部感觉减退13 例；腿反射改变6 例。
3 ．功能降碍，颈活动受限3 例；肩活动受限6 例，腕活动受限1 例；手指活动受限8 例。4 ．肌力和肌容积：握力减退24 例；肩、上肢或手部肌萎缩各1 例。
5 ．压痛点：肩脚骨部压痛点10 例；颈肩部压痛点10 例．颈肩部和锁骨上窝压痛点3 例。颈肩部、锁骨上窝和背部〔 胸，一。背伸肌群）压痛点3 例。
6 ．特异体征；臂丛神经牵拉试验阳性16 例；椎间孔压缩试验阳性5 例。7 . X 线检查：正侧位加双斜位常规摄片提示，除l 例外院行颈椎前路手术（例3 ）外，其余25 例均有不同程度的骨性改变，如颈椎曲度改变、推间隙变窄、推体前、后缘或钩椎关节等骨赘增生、轻度滑椎或项韧带钙化等X 线表现。
（三）治疗
26 病例均经多种非手术疗法包括压痛．点强刺激推拿等长期医治，仅有暂时性症象缓解或无效。因多次反复发作，影响工作或生活，按照压痛点的部位分型采用下列手术方式：① 肩脚骨软组织松解术10 例；② 颈肩部软组织松解术10 例；③ 颈肩部结合锁骨上窝软组织松解术3 例；④ 颈肩部及锁骨＿L 窝软组织松解术结合胸。一‘水平背伸肌群横断术3 例。在最后两组「扮各有l 例后期补行脑骨内外上裸软组织松解术，进一步改善臂手症象。多数病例术后取得亿竿见影的满意疗效。
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（四）疗效评定标准
治愈：颈背肩臂手症象完全消失，从事正常工作，未复发，无后遗症。
显效：颈背肩臂症象消失，手指症象显著改善，从事正常工作，未复发。有效：颈背肩臂症象消失，手指症象部分改善或改善不明显，仅能从事一般工作。无效。颈背肩臂手症象略有改善或根本无效。
（五）随访结果
木组病例观察时间2 ? 14 年，平均9 . 68 年。结果：治愈22 例（8 生．62 % ) ：显效2 例( 7 . 69 % ）。有效2 例（7 . 69 % ) ；无效0 例（O % ）。
有效2 例中，l 例为双颈背肩部及锁骨上窝部软组织松解术后颈背肩痛消失，原来完全丧失功能的右示指恢复自主性伸屈活动，但肌力较弱。另1 例行右颈肩部软组织松解术残留右锁骨上窝痛、上肢麻痛、4 ? 5 指感觉迟钝、写字手指发抖者，局部未用麻醉（病人拒用）下行右锁骨上窝及舷骨内外上裸软组织松解术后症象消失，手指发抖也明显改善。此例的手术所见：
1 ．锁骨上窝部软组织松解术中，从切开皮下组织、颈阔肌和胸锁乳突肌，游离肩脚舌骨肌和隔神经，切断前斜角肌直至松解臂丛神经，病人均感每一操作步骤的疼痛难忍，随着手术由浅而深地层层松解，锁骨上窝痛也相应地减轻乃至消失。实践证明，此痛并非前斜角肌单· 发病因素所引起；而是锁骨上窝大部分病变软组织症象的组合。
2 ．结合肚骨内上裸软组织松解术看，松解臂丛神经或尺神经前先用无齿镊轻夹神经干，均引出局限性和放射性“既麻又痛”的症象；但当彻底清除神经干周围的结缔组织再轻夹，病人就感“有麻无痛”和直至手指的触电样麻刺感。周围结缔组织的病理检验均证实尤菌性炎症病变口这种通过病人自觉区分’‘痛”或“麻”的不同反应和放射部位，得出和腰神经根试探性测定相同的结论：① 急性机械性压迫刺激正常的周围神经不会引起疼痛，只产生所属肢体的麻木、麻刺感或麻痹，依压迫的不同程度而有区别；渐增的慢性机械性压迫多不会引起神经的压迫症象。② 周围神经鞘膜外的结缔组织因无菌性炎症反应所产生的化学性刺激是疼痛的发病原因。③ 只有当神经鞘膜外有无菌性炎症存在时，机械性压迫刺激也会引出疼痛。其发痛原因仍属炎症组织的化学性刺激．机械性压迫仅起到刺激炎症组织激惹疼痛的作用口有效2 例的情况见’‘典型病例”项内的例3 和例4 。
本组手术无并发症或死亡，可见软组织松解术是治疗顽固性严重颈背肩部软组织损害的一种比较安全和行之有效的方法。