【 摘要l 本章节介绍了治疗散骼关节损伤、骼腰韧带及既骼部韧带损伤、骼骼关节半脱位、骼骼关节错缝、骸部扭挫伤等，影像学上儿乎任何改变的骸骸关节部的疾患推拿于法。此类手法的操作多是在患者卧位下进行，所采用的手法也多是搬（扳）动类推拿手法：:

第一节能骼关节损伤

【 手法操作】
1 ．分砚压迫手法病人仰卧，将其能部中线与治疗床缘平齐，医生站在床旁，一手固定病人健侧骼前上棘，另手向下压迫患侧骼前上棘，患侧下肢可以垂在治疗床下边，以增加压迫力量（图24 一l ）。
2 ．转动大腿法病人仰卧，将其骸部中线置于治疗床缘，医生站于床旁，用一手固定健侧大腿，用另一手压迫患侧屈曲的下肢、．如为两侧损伤，可分别操作（图24 一2 ）。
以上两法可交替使用，每种方法做2 一5 分钟，每日一次或隔日一次。
【 文献出处】 李桂桐，贾涛．简易新按摩疗法「M 了．石家庄：河北人民出版社，] 975 : 23 - 25

图24 一1 分艘压迫手法

圈24 一2 转动大腿法

【 手法操作】
】 ．手法摇晃屈戳法，摩法等。
2 ．手法操作
( l ）患者侧卧，伤肢在上。助手蹲在患者背后，一手扶在腋下站在患者大腿的后方，一手用手掌扶在髓部，一手拿住躁关节上方一706 一

，一手手掌按在患处。术者，拿躁部之手将伤肢拿起进

聆第二十四拿淞骼关节及艘部损伤的推拿手法袭

行环转摇晃6 一7 次〔 图24 一3 ① ），然后将伤侧小腿挟在术者腋F ，用手扶在靛部，向下向后进行拔伸（图24 一3 ② ），最后将伤侧下肢屈曲，使膝关节接近胸部，足跟接近臀部：同时扶髓之手改按在助手扶伤处之手背上，与扶膝部之手相对用力戳按（图24 一3 ③ ）。最后将伤侧肢体缓慢伸直。

困24 ? 3 摇晃屈截法

( 2 ）术者用一手扶骼骨，一手用掌摩法在局部进行按摩。
【 注意事项】 可内服活血止痛散，外用坎离砂热敷。隔日施手法一次，一般2 一3 次即可

痊愈。
【 文献出处】

季根林．推拿简编红M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1981 : 124 一126

【 手法操作！
1 ．松筋镇痛患者俯卧位，腹部及患侧靓部垫软枕，使患者能卧实。在腰部及患侧臀部和大腿用掌根摩、掌根揉、滚等手法推拿，手法由轻徐徐加重，使患者感到疼痛减轻，局部舒适。对某些局部痉挛的肌肉，可用拇指推法使之放松，再取居落、上骼、中移、环跳、委中诸穴用指按、指掐法推拿，进一步达到松筋、镇痛的目的。
2 ．拔仲患者仰卧位。术者弓步站于患侧，将患侧小腿紧火于术者腋下，手绕过患者小腿后面，另一手置于患膝关节的碳骨上方，向脚的方向持续牵引l 分钟左右后，术者稍稍松劲，待患侧髓部稍有回松时，即紧接用劲拔伸患肢，此时感到患侧下肢有一个弹响震动感传出。根据情况拔伸l 一2 次。
3 ．整复患者健侧卧位，患侧在上。术者站于其身后，做前屈腰髓和后伸腰髓的推拿手法。前屈和后伸各做1 一2 次。
4 ．摇优患者仰卧位。术者站于患侧，一手握住患侧足躁部，另一手搭在膝关节前方，摇动髓关节，幅度由小渐大，摇动以顺时针方向和逆时针方向交替进行，每个方向摇动4 一6 转，重复1 一2 次。
‘注意事项l 拔伸手法的要领：“夹稳、牵足、拔实”，而“夹”和“牵”是为“拔实’服务的。所谓“拔实”是指劲真正用到了髓部，而又通过髓部作用到能骼关节。这个手法外观上活动的幅度似乎并不大，但沿着下肢纵轴的牵动力量却不小，可以说是一种外形不显，内在得劲的手

法。整复手法是借助腰骸伸屈过程中力量使能骼关节发生相应的前后和旋转运动。【 文献出处】 安徽医学院附属医院运动医学科编．推拿疗法和医学练功【 M 〕 ．

北京：人民一707 一

需中国脊柱推李手法全书豁

卫生出版社，1982 : 189 一190

【 手法操作】
1 ．术者立于患者右患侧，以右腋下夹住患者右足躁上部。左手掌搭于患肢膝关节的前侧。右肘屈曲，以前臂背侧从患肢小腿的背侧插人搭于左前臂中l / 3 处。此时，用力夹持患肢，向F 牵引1 分钟。
2 ．术者仍夹持患者足躁部，以右手掌托住小腿后侧，左手手掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲髓、膝关节至最大限度。继而稍外展伸直舰、膝关节，以左手拇指及食指涅住股四头肌联合腿向后推按，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复2 一3 次。
3 ．患者侧卧位。背向术者，将左腿膝关节放于屈曲位，右下肢放于伸直位，使右臀朝上。此时，术者屈曲右肘，右手握住左上臂作为支撑力，左乎向后牵拉铭前上棘。术者将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按压半分钟。然后术者右肘仍以原式，将右肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。

圈Z4 ? 4 能裕关节损伤整复

4 ．患者侧卧位。患侧在上，健侧在下。术者立于患者背侧，左手推住患侧骼骨翼的后部，右手持握患者足躁部，将膝关节放于9 小屈曲位。此时，术者左手向前推，右手持握足跺部向后徐徐牵拉至最大限度时，突然向后用力牵拉。有时散骼关节处有弹响感（图24 一4 ）。5 ．患者俯卧位，按压委中穴。
6 ．术者两手拇指分别置于腰4 一5 平面之骼棘肌外缘，同时向中线挤压。待拇指分别推到册棘肌腹中部相当大肠俞穴时，拇指依皮肤之滑动，稍向下滑，即持续用力按压最大指力半分钟，再向上推挤向外旋转，逐渐放

松压力拇指在原处轻轻揉按。
7 ．患者侧卧位。患侧在上，左下肢放于伸直位，右下肢髓、膝屈曲位，放于左下肢之上，右

上肢放于背后，术者于背侧，左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于右骼骨翼的后侧，两肘以左肘

向后，右肘向前，前后相反方向用力，突然斜扳（图21 一15 ）。向后拉，臀部向前推，用力要适中，不可过猛过大。
8 ，患者俯卧位，重复本手法6 ，按压人肠俞穴。
9 ．患者两手攀住床头，一助手站在床尾，持握其两躁上部者右手掌放于腰4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之上。

同法施于对侧。注意必须是肩部

，徐徐向下牵引半分钟。此时，术两手掌在其腰部作左右摇滚推

按，反复2 一3 次。术者左手张开虎目部，对患肢从臀下至跺上部，向下将按4 一5 次（图24 一5

① ② ）。

【 文献出处】 李墨林，陶甫‘李墨林按摩疗法【 M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 131 -

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【 手法操作】
1 ．推、揉压能棘肌法。
2 ．牵引抖髓法：体位和手法与腰间盘突出症的牵引抖腰法相同
708 -
不过其力传导主要在

袭第二十四来骼胎关节及艘部损份的推拿手法需

图24 ? 5 能徽关节损伤整复

艘部。
3 ．过度伸舰法：患者俯卧，患侧舰关节稍外展，健侧下肢伸直，全身肌肉放松。术者立于其患侧，以一手拇指置于患侧骸髓部作为支点，另一手置于膝关节的前面将患侧下肢慢慢抬起，膝关节保持在伸直位，幅度由小到大，反复进行患侧髓关节的后伸运动。在后仲髓关节的同时，趁其不备，突然用巧力使俄关节过度后伸一次。此法适用于髓骼关节后脱位。然后以一手或两手多指从臀横纹附近起，自上而下轻快反复地揉拿、提弹患侧胭绳肌，直至胭窝附近。最后再以一手拇指或肘尖揉压患侧环跳和承扶穴。
4 ．交错搬髓法：体位和手法与腰间盘突出症交错搬腰相同。
5 ．顺势搬髓法：患者骑在长凳上或反向骑在靠背椅上，腰部向患侧前屈30 ”一40 " ，健侧手背置于患侧大腿上，患侧肩、肘关节下垂，术者坐于其后面。同侧肩臂穿过其患侧腋下后，绕过颈项部，手扶于对侧肩部，另一手拇指指腹置于腰椎棘突的患侧缘，令其腰部向患侧旋转至最大幅度。拇指指腹用力推按病灶腰棘椎突的患侧缘作为支点，扶肩之手顺势用巧力轻轻将腰部向患侧一搬，即可听到腰部有清脆的响声，则手法成功。此法适用骼髓关节后脱位。6 ．顺势屈髓法：患者仰卧，患侧髓关节屈曲稍外展，膝关节屈曲，健侧下肢伸直，术者立于患侧。一手置于其患侧膝关节的前面，另一手握住踩部，幅度由小到大的反复进行患侧髓膝关节的屈伸运动。在屈伸舰膝关节的同时，术者趁其不备，突然用巧力顺势使骸膝关节过度屈曲一次。此法适用于能俄关节前脱位。
7 ．腰部过屈运动法：体位和于法与腰间盘突出症中此法相同。施法后一手或两手多指从骼前下棘附近起，自上而下轻快反复地捏拿，提弹患侧股四头肌，直至骸骨上缘的健联合部。最后再以一手拇指反复按在患侧气冲穴和揉压，弹拨患侧阳陵泉，绝骨穴。
【 注意．项］上述手法根据症之缓急，脱位方向选择使用，一日或隔日一次。术后应嘱患者平卧硬板床，局部用毛巾或中草药湿热敷。经按摩手法整复后，又立即复发的再行手法整复，并应用