【 手法操作】 常用理筋手法：患者健侧卧于床上，助手蹲在患者背后，一手扶腋下，另一手按在伤处。医者一手拿患肢跺部，另一手扶髓部，在拔伸下，摇晃患肢（图24 一6 ① ），然后再一709 一

份中国誉柱推拿手法全书余
将跺部夹在腋卜，斜向后卜方拔伸牵引。拔伸时，让髓关节过伸，使患侧骼骨旋前，让患者一手扶床沿，作对抗牵引（图24 一6 ② ），然后将患肢髓、膝关节尽量屈曲，医者一手按膝部，另一手按骼后上棘处，两手相互归合，使患侧骼骨至旋后位（图24 一6 ③ ），然后将伤肢伸直，以土手法再重复一次。
【 注意事项】 局部要保暖，有利于损伤愈合。同时要避免新的损伤因素，以免造成习惯性能骼关节扭伤。
【 文献出处】 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学【 M 〕 ．上海；上海中医学院出版社，1988 : 140

圈24 一‘① 摇晃；② 拔伸；③ 屈按

！手法操作］按揉法、指压法、擦法、拿法，能骼关节复位法等。取关元俞、小肠俞、膀胧俞、中普俞、秩边、委中等穴。病人取俯卧体位，医生位于患侧，分别由竖棘肌自上而下，从股后经臀到能铭关节处用按揉法，最后在病变能骼关节处重点施行按揉法约10 分钟。而后再按压关元俞、中普俞、秩边等穴，拿委中，擦孤骼关节即可。若属能骼关节软组织损伤，经推拿治疗即可见效，若经数次医治无效，应考虑是否伴有能骼关节错位的可能。能铭关节错位的复位方法有以下两种：
1 十单人复位法病人取俯卧位（以左侧骸骼关节错位为例），医生面对病员位于足部，以右足跟蹬在健侧的坐骨结节上，双手握住患者躁关节，然后在足跟用力向前蹬的同时，双手用力向后牵拉患肢，即可得以复位。一旦复位成功，病人立即可感疼痛消失，行动如常。若一次未能成功者，可再行第二次复位，或改用双人复位法。
2 ‘双人复位法病人俯卧，双手向前拉住病床，医生立于有病变的能骼关节一侧，双手掌重叠置于低骼关节，作好向下按压的准备，一助手立于病人的足部，面对病人，以双手紧握患侧的躁关节，作好单腿纵向牵伸的准备。医生双手按压能骼关节，助手作单腿的纵向牵伸，在一瞬间完成这一复位手法，使错位的能骼关节得到整复。
3 ．若属能懈关节陈旧性损伤所致的慢性腰痛，可选用祛癖止痛摩膏为介质在损伤局部以按揉法治疗为主，并可配合擦法和湿热敷。
I 注双事项J 对于能骼关节损伤或错位的病人，经推拿治疗后，虽然消除了病痛，但最好能卧硬床休息一周，有利于损伤组织的修复。
【 文献出处】 陈忠良主编．推拿抬疗学【 MJ ．上海：上海中医学院出版社，1985 : 54 一55

一7 10 一

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豁第二十四章雁骼关节及艘部损仿的推拿手法余

【 手法操作l
1 ．患者俯卧位，医者站其旁，用手掌在患侧腰部、骸骸部及下肢外侧做揉法数次，然后在低骼部及臀部作拨筋法数次。
2 ．体位同上，用拇指或肘尖按压大肠俞、小肠俞、骼骼关节处的痛点、环跳、殷门、委中，然后一手按压能骼关节痛点，另一手扳住患侧下肢的膝关节向后上方做过伸法3 一5 次。3 ．患者侧卧位，患侧在上，患侧下肢屈曲，医者站其后，用

肘部按压居骼、阳陵泉。若能骼关节向后错位。患者仰卧位，医者站其旁，用手指在下肢前外侧做揉拿法数次．若骼骼关节向前错位，可做患肢屈髓屈膝挤压法。其具体方法是令患者屈髓屈膝至最大限度，肌肉放松，医者用双手掌或肘部压住其膝关节，稍加活动，猛力向下方按压2 一3 次，有时可听到舰骼关节复位的响卢〔 图24 一7 )
【 注意事项］伤后注意休息，避免久坐及长时间行走，可用理疗或药物治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编，中国按摩全书厂M 〕 ‘北京：华夏出版社，1993 : 221

图24 一7 届碗屈膝挤压法

【 手法操作l
1 ．急性期患者俯卧位，医者立其患侧。先在患侧压痛的低骼部用掌根按揉10 分钟，手法宜轻柔，将压痛的骼骼部擦热后，用湿热敷法在该部。
2 ．非急性期① 患者俯卧位，术者立其患侧，先用滚法施治于能骼部及其周围和患侧臀部10 分钟；分别按揉八移、秩边、居移、环跳、委中等穴，每穴30 秒；术者一手按压在患侧孤铭部，一手做髓关节的后伸并外展持续15 秒后放下，再做骸后伸和外展，如此反复5 遍；将患处擦热，或再加以湿热敷法。② 患者仰卧位，利用“4 ”字试验检查法，做分离能骼关节动作8 一10 遍；用揉法治疗骼腰肌和股内收肌（均为患侧）；搓法施治于患侧大腿30 秒，结束治疗。【 注愈事项】
1 ．临床医师对本病做出诊断时，要严格与早期的强直性脊柱炎做鉴别，避免漏诊或误诊。2 ．患者要注意保暖，卧硬板床。
3 ．防止再次“扭伤”，急性期要多加休息，以助症状的缓解或消除。
【 文献出处1 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成厂M ] ．长春：长春出版社，1994 : 772 - 773

【 手法操作］1 ．患者俯卧位下肢反复施用滚法

，医者重点放在压痛点及其周围、足太阳经筋，足少阳经筋，在患者的腰臀及

，配合压痛点按压及循经按压‘治足太阳膀胧经）。同时，拿捏肌痉挛明显

处，反复操作，直至肌肉放松为止。手法由轻渐重，使患者感到局部舒适，疼痛减轻。

2 ．滚法与被动运动配合，

滚法．

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患者仍取俯卧，医者以一手在患者腰臀部（以压痛点为主）施用后抬腿及外展动作。以期腰臀肌肉进一步放松。

3 ．拔伸屈腰：（以右侧为例）患者仰卧，术者站于右侧，右前臂托住患者的小腿后侧，左手- 7 11 -

豁中国脊杜推拿手法全书界

置于患肢下方，将患肢躁关节夹于腋下，然后用力夹持患肢向卜牵引，听到能懈关节有弹响感传出，即将患肢髓关节极度屈曲，并使大腿外展及外旋。
4 ．压靛后伸：患者俯卧，医者站于右侧．左手拉住大腿前部，右手则按于患者臀部（骼骨翼部位），相对用力。如（3 ）法施用后，症情已缓解，则不必再做（4 ）法，倘若仍无好转，则可加用( 4 ）法。
5 ．患者取俯卧，由上至下反复数遍。
【 注意事项】 急性器骼关节扭伤，经过手法整复后，即可指导患者进行自主性运动功能锻炼，主要应加强稳定能骼关节协调功能的肌肉，如腹肌、腰背肌、臀大肌、股四头肌、胭绳肌及铭腰肌等，锻炼方法同腰椎间盘突出症。通过锻炼，可使萎缩的肌肉恢复正常，脊椎和能骼关节的平衡得到恢复，避免脱位的复发。
【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成「M ] ．郑州：河南科学技术出版社．1994 : 347 一348

l 手法操作l
1 ．患者俯卧，医者站于患侧，在能骼及腰臀部用滚法治疗，配合按揉八露、环跳，大肠俞，关元俞诸穴以及下肢后伸活动，手法宜轻。
2 ．患者仰卧位，医者立于患侧（以右侧为例），用右腋夹住病人右足躁部，右肘屈曲位，以前臂背侧托病人小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，右手搭于左侧前臂中1 / 3 处，然后用力挟持患肢，向下牵引l 一2 分钟。
3 ．患者如为前错位，取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈舰屈膝，医者站于前面，一手按住病人肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧臀部，向前移动至最大限度，然后两手同时对称用力斜扳。
4 ．患者如为前错位，取仰卧位，医者站于患侧，一手托住患肢小腿后侧，另一手夹住患侧舰部，作最大限度的屈膝屈髓，然后在屈髓位作快速伸膝和下肢拔伸牵引动作。
5 ．患者如为后错位，取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90 “屈曲位。医者站于身后，一手向前抵住患侧能骼关节，一手握住患肢跺上部，向后扳至最大限度，然后两手作相反方向推拉。
6 ．患者如为后错位，医者站于患侧，一手向下压住患侧骸骼部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度，然后两手同时作相反方向的骤然扳动，在整复时可听到复位关节的弹响声。
7 ．患者俯卧位，医者站于健侧，在患侧能骼部用按、弹拨理筋手法，然后再用擦法．以透热为度。
【 注意事项l
1 ．在整复错位时，手法作用力的中心要在能骼关节。手法沉着有力，快速不粗暴。2 ．推拿治疗后，腰及下肢不宜作大幅度活动。最好在两骸两膝屈曲位卧床休息。3 ‘注意局部保暖，有利于损伤愈合。要避免新的损伤因素，以防造成习惯性能骼关节脱位口
【 文献出处l 李业甫主编．中国推拿治疗学〔 M ] ．上海：上海中医药大学出版社，1994 : 333 一334
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需第二＋四拿淞胎关节及股部损伤的推拿手法袭

【 手法操作】
1 ，按揉法患者取俯卧位，肢体放松，医者先用两手大拇指或手掌，自大抒穴开始由上而下，经大肠俞至下肢环跳、委中、承山、昆仑穴及腰能部，施行按揉法，次用手掌或大鱼际部按揉脊柱两旁肌肉，使气血流畅，筋络舒展。
2 ．推理腰肌医者立于患者腰健侧，以双手拇指在压痛点上方自棘突旁把能棘肌向外下方推开，由上而下，直至骼后上棘，如此反复操作3 一4 次。
3 ．担拿法医者用两手拇指和其余四指指腹对合用力，捏拿腰部肌肉，捏拿方向与肌腹垂直，从L1 起至腰能部臀大肌，由上而下、先轻后重、先患侧后健侧，重点捏拿腰椎棘突两侧能棘肌和压痛点最明显处。反复捏拿8 一10 次。
4 ．极按法医者一手按其腰部，另一手肘关节屈曲，用前臂抱住患者一侧大腿下1 / 3 处，用力将下肢向后上抱起，两手配合，一手向下按压腰骸部，另一手托其大腿向后上提拔搬腿，有节奏地使下肢一起一落，随后摇晃拔伸，有时可听到响声，每侧做