【 摘要l 本章节介绍了治疗散骼关节损伤、骼腰韧带及既骼部韧带损伤、骼骼关节半脱位、骼骼关节错缝、骸部扭挫伤等，影像学上儿乎任何改变的骸骸关节部的疾患推拿于法。此类手法的操作多是在患者卧位下进行，所采用的手法也多是搬（扳）动类推拿手法：:

第一节能骼关节损伤

【 手法操作】
1 ．分砚压迫手法病人仰卧，将其能部中线与治疗床缘平齐，医生站在床旁，一手固定病人健侧骼前上棘，另手向下压迫患侧骼前上棘，患侧下肢可以垂在治疗床下边，以增加压迫力量（图24 一l ）。
2 ．转动大腿法病人仰卧，将其骸部中线置于治疗床缘，医生站于床旁，用一手固定健侧大腿，用另一手压迫患侧屈曲的下肢、．如为两侧损伤，可分别操作（图24 一2 ）。
以上两法可交替使用，每种方法做2 一5 分钟，每日一次或隔日一次。
【 文献出处】 李桂桐，贾涛．简易新按摩疗法「M 了．石家庄：河北人民出版社，] 975 : 23 - 25

图24 一1 分艘压迫手法

圈24 一2 转动大腿法

【 手法操作】
】 ．手法摇晃屈戳法，摩法等。
2 ．手法操作
( l ）患者侧卧，伤肢在上。助手蹲在患者背后，一手扶在腋下站在患者大腿的后方，一手用手掌扶在髓部，一手拿住躁关节上方一706 一

，一手手掌按在患处。术者，拿躁部之手将伤肢拿起进

聆第二十四拿淞骼关节及艘部损伤的推拿手法袭

行环转摇晃6 一7 次〔 图24 一3 ① ），然后将伤侧小腿挟在术者腋F ，用手扶在靛部，向下向后进行拔伸（图24 一3 ② ），最后将伤侧下肢屈曲，使膝关节接近胸部，足跟接近臀部：同时扶髓之手改按在助手扶伤处之手背上，与扶膝部之手相对用力戳按（图24 一3 ③ ）。最后将伤侧肢体缓慢伸直。

困24 ? 3 摇晃屈截法

( 2 ）术者用一手扶骼骨，一手用掌摩法在局部进行按摩。
【 注意事项】 可内服活血止痛散，外用坎离砂热敷。隔日施手法一次，一般2 一3 次即可

痊愈。
【 文献出处】

季根林．推拿简编红M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1981 : 124 一126

【 手法操作！
1 ．松筋镇痛患者俯卧位，腹部及患侧靓部垫软枕，使患者能卧实。在腰部及患侧臀部和大腿用掌根摩、掌根揉、滚等手法推拿，手法由轻徐徐加重，使患者感到疼痛减轻，局部舒适。对某些局部痉挛的肌肉，可用拇指推法使之放松，再取居落、上骼、中移、环跳、委中诸穴用指按、指掐法推拿，进一步达到松筋、镇痛的目的。
2 ．拔仲患者仰卧位。术者弓步站于患侧，将患侧小腿紧火于术者腋下，手绕过患者小腿后面，另一手置于患膝关节的碳骨上方，向脚的方向持续牵引l 分钟左右后，术者稍稍松劲，待患侧髓部稍有回松时，即紧接用劲拔伸患肢，此时感到患侧下肢有一个弹响震动感传出。根据情况拔伸l 一2 次。
3 ．整复患者健侧卧位，患侧在上。术者站于其身后，做前屈腰髓和后伸腰髓的推拿手法。前屈和后伸各做1 一2 次。
4 ．摇优患者仰卧位。术者站于患侧，一手握住患侧足躁部，另一手搭在膝关节前方，摇动髓关节，幅度由小渐大，摇动以顺时针方向和逆时针方向交替进行，每个方向摇动4 一6 转，重复1 一2 次。
‘注意事项l 拔伸手法的要领：“夹稳、牵足、拔实”，而“夹”和“牵”是为“拔实’服务的。所谓“拔实”是指劲真正用到了髓部，而又通过髓部作用到能骼关节。这个手法外观上活动的幅度似乎并不大，但沿着下肢纵轴的牵动力量却不小，可以说是一种外形不显，内在得劲的手

法。整复手法是借助腰骸伸屈过程中力量使能骼关节发生相应的前后和旋转运动。【 文献出处】 安徽医学院附属医院运动医学科编．推拿疗法和医学练功【 M 〕 ．

北京：人民一707 一

需中国脊柱推李手法全书豁

卫生出版社，1982 : 189 一190

【 手法操作】
1 ．术者立于患者右患侧，以右腋下夹住患者右足躁上部。左手掌搭于患肢膝关节的前侧。右肘屈曲，以前臂背侧从患肢小腿的背侧插人搭于左前臂中l / 3 处。此时，用力夹持患肢，向F 牵引1 分钟。
2 ．术者仍夹持患者足躁部，以右手掌托住小腿后侧，左手手掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲髓、膝关节至最大限度。继而稍外展伸直舰、膝关节，以左手拇指及食指涅住股四头肌联合腿向后推按，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复2 一3 次。
3 ．患者侧卧位。背向术者，将左腿膝关节放于屈曲位，右下肢放于伸直位，使右臀朝上。此时，术者屈曲右肘，右手握住左上臂作为支撑力，左乎向后牵拉铭前上棘。术者将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按压半分钟。然后术者右肘仍以原式，将右肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。

圈Z4 ? 4 能裕关节损伤整复

4 ．患者侧卧位。患侧在上，健侧在下。术者立于患者背侧，左手推住患侧骼骨翼的后部，右手持握患者足躁部，将膝关节放于9 小屈曲位。此时，术者左手向前推，右手持握足跺部向后徐徐牵拉至最大限度时，突然向后用力牵拉。有时散骼关节处有弹响感（图24 一4 ）。5 ．患者俯卧位，按压委中穴。
6 ．术者两手拇指分别置于腰4 一5 平面之骼棘肌外缘，同时向中线挤压。待拇指分别推到册棘肌腹中部相当大肠俞穴时，拇指依皮肤之滑动，稍向下滑，即持续用力按压最大指力半分钟，再向上推挤向外旋转，逐渐放

松压力拇指在原处轻轻揉按。
7 ．患者侧卧位。患侧在上，左下肢放于伸直位，右下肢髓、膝屈曲位，放于左下肢之上，右

上肢放于背后，术者于背侧，左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于右骼骨翼的后侧，两肘以左肘

向后，右肘向前，前后相反方向用力，突然斜扳（图21 一15 ）。向后拉，臀部向前推，用力要适中，不可过猛过大。
8 ，患者俯卧位，重复本手法6 ，按压人肠俞穴。
9 ．患者两手攀住床头，一助手站在床尾，持握其两躁上部者右手掌放于腰4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之上。

同法施于对侧。注意必须是肩部

，徐徐向下牵引半分钟。此时，术两手掌在其腰部作左右摇滚推

按，反复2 一3 次。术者左手张开虎目部，对患肢从臀下至跺上部，向下将按4 一5 次（图24 一5

① ② ）。

【 文献出处】 李墨林，陶甫‘李墨林按摩疗法【 M 」．北京：人民卫生出版社，1986 : 131 -

1 34

【 手法操作】
1 ．推、揉压能棘肌法。
2 ．牵引抖髓法：体位和手法与腰间盘突出症的牵引抖腰法相同
708 -
不过其力传导主要在

袭第二十四来骼胎关节及艘部损份的推拿手法需

图24 ? 5 能徽关节损伤整复

艘部。
3 ．过度伸舰法：患者俯卧，患侧舰关节稍外展，健侧下肢伸直，全身肌肉放松。术者立于其患侧，以一手拇指置于患侧骸髓部作为支点，另一手置于膝关节的前面将患侧下肢慢慢抬起，膝关节保持在伸直位，幅度由小到大，反复进行患侧髓关节的后伸运动。在后仲髓关节的同时，趁其不备，突然用巧力使俄关节过度后伸一次。此法适用于髓骼关节后脱位。然后以一手或两手多指从臀横纹附近起，自上而下轻快反复地揉拿、提弹患侧胭绳肌，直至胭窝附近。最后再以一手拇指或肘尖揉压患侧环跳和承扶穴。
4 ．交错搬髓法：体位和手法与腰间盘突出症交错搬腰相同。
5 ．顺势搬髓法：患者骑在长凳上或反向骑在靠背椅上，腰部向患侧前屈30 ”一40 " ，健侧手背置于患侧大腿上，患侧肩、肘关节下垂，术者坐于其后面。同侧肩臂穿过其患侧腋下后，绕过颈项部，手扶于对侧肩部，另一手拇指指腹置于腰椎棘突的患侧缘，令其腰部向患侧旋转至最大幅度。拇指指腹用力推按病灶腰棘椎突的患侧缘作为支点，扶肩之手顺势用巧力轻轻将腰部向患侧一搬，即可听到腰部有清脆的响声，则手法成功。此法适用骼髓关节后脱位。6 ．顺势屈髓法：患者仰卧，患侧髓关节屈曲稍外展，膝关节屈曲，健侧下肢伸直，术者立于患侧。一手置于其患侧膝关节的前面，另一手握住踩部，幅度由小到大的反复进行患侧髓膝关节的屈伸运动。在屈伸舰膝关节的同时，术者趁其不备，突然用巧力顺势使骸膝关节过度屈曲一次。此法适用于能俄关节前脱位。
7 ．腰部过屈运动法：体位和于法与腰间盘突出症中此法相同。施法后一手或两手多指从骼前下棘附近起，自上而下轻快反复地捏拿，提弹患侧股四头肌，直至骸骨上缘的健联合部。最后再以一手拇指反复按在患侧气冲穴和揉压，弹拨患侧阳陵泉，绝骨穴。
【 注意．项］上述手法根据症之缓急，脱位方向选择使用，一日或隔日一次。术后应嘱患者平卧硬板床，局部用毛巾或中草药湿热敷。经按摩手法整复后，又立即复发的再行手法整复，并应用4 ? 5 寸宽医用胶布或布带环状固定骨盆2 一3 周，解除固定后，适当地进行骼骼关节和腰背肌的功能锻炼。
【 文献出处】 刘严．按摩疗法〔 M 」．西安：陕西科学技术出版社，1987 : 87 一89

【 手法操作】 常用理筋手法：患者健侧卧于床上，助手蹲在患者背后，一手扶腋下，另一手按在伤处。医者一手拿患肢跺部，另一手扶髓部，在拔伸下，摇晃患肢（图24 一6 ① ），然后再一709 一

份中国誉柱推拿手法全书余
将跺部夹在腋卜，斜向后卜方拔伸牵引。拔伸时，让髓关节过伸，使患侧骼骨旋前，让患者一手扶床沿，作对抗牵引（图24 一6 ② ），然后将患肢髓、膝关节尽量屈曲，医者一手按膝部，另一手按骼后上棘处，两手相互归合，使患侧骼骨至旋后位（图24 一6 ③ ），然后将伤肢伸直，以土手法再重复一次。
【 注意事项】 局部要保暖，有利于损伤愈合。同时要避免新的损伤因素，以免造成习惯性能骼关节扭伤。
【 文献出处】 孙呈祥主编．软组织损伤治疗学【 M 〕 ．上海；上海中医学院出版社，1988 : 140

圈24 一‘① 摇晃；② 拔伸；③ 屈按

！手法操作］按揉法、指压法、擦法、拿法，能骼关节复位法等。取关元俞、小肠俞、膀胧俞、中普俞、秩边、委中等穴。病人取俯卧体位，医生位于患侧，分别由竖棘肌自上而下，从股后经臀到能铭关节处用按揉法，最后在病变能骼关节处重点施行按揉法约10 分钟。而后再按压关元俞、中普俞、秩边等穴，拿委中，擦孤骼关节即可。若属能骼关节软组织损伤，经推拿治疗即可见效，若经数次医治无效，应考虑是否伴有能骼关节错位的可能。能铭关节错位的复位方法有以下两种：
1 十单人复位法病人取俯卧位（以左侧骸骼关节错位为例），医生面对病员位于足部，以右足跟蹬在健侧的坐骨结节上，双手握住患者躁关节，然后在足跟用力向前蹬的同时，双手用力向后牵拉患肢，即可得以复位。一旦复位成功，病人立即可感疼痛消失，行动如常。若一次未能成功者，可再行第二次复位，或改用双人复位法。
2 ‘双人复位法病人俯卧，双手向前拉住病床，医生立于有病变的能骼关节一侧，双手掌重叠置于低骼关节，作好向下按压的准备，一助手立于病人的足部，面对病人，以双手紧握患侧的躁关节，作好单腿纵向牵伸的准备。医生双手按压能骼关节，助手作单腿的纵向牵伸，在一瞬间完成这一复位手法，使错位的能骼关节得到整复。
3 ．若属能懈关节陈旧性损伤所致的慢性腰痛，可选用祛癖止痛摩膏为介质在损伤局部以按揉法治疗为主，并可配合擦法和湿热敷。
I 注双事项J 对于能骼关节损伤或错位的病人，经推拿治疗后，虽然消除了病痛，但最好能卧硬床休息一周，有利于损伤组织的修复。
【 文献出处】 陈忠良主编．推拿抬疗学【 MJ ．上海：上海中医学院出版社，1985 : 54 一55

一7 10 一

尹二匆醉

豁第二十四章雁骼关节及艘部损仿的推拿手法余

【 手法操作l
1 ．患者俯卧位，医者站其旁，用手掌在患侧腰部、骸骸部及下肢外侧做揉法数次，然后在低骼部及臀部作拨筋法数次。
2 ．体位同上，用拇指或肘尖按压大肠俞、小肠俞、骼骼关节处的痛点、环跳、殷门、委中，然后一手按压能骼关节痛点，另一手扳住患侧下肢的膝关节向后上方做过伸法3 一5 次。3 ．患者侧卧位，患侧在上，患侧下肢屈曲，医者站其后，用

肘部按压居骼、阳陵泉。若能骼关节向后错位。患者仰卧位，医者站其旁，用手指在下肢前外侧做揉拿法数次．若骼骼关节向前错位，可做患肢屈髓屈膝挤压法。其具体方法是令患者屈髓屈膝至最大限度，肌肉放松，医者用双手掌或肘部压住其膝关节，稍加活动，猛力向下方按压2 一3 次，有时可听到舰骼关节复位的响卢〔 图24 一7 )
【 注意事项］伤后注意休息，避免久坐及长时间行走，可用理疗或药物治疗。
【 文献出处】 北京按摩医院编，中国按摩全书厂M 〕 ‘北京：华夏出版社，1993 : 221

图24 一7 届碗屈膝挤压法

【 手法操作l
1 ．急性期患者俯卧位，医者立其患侧。先在患侧压痛的低骼部用掌根按揉10 分钟，手法宜轻柔，将压痛的骼骼部擦热后，用湿热敷法在该部。
2 ．非急性期① 患者俯卧位，术者立其患侧，先用滚法施治于能骼部及其周围和患侧臀部10 分钟；分别按揉八移、秩边、居移、环跳、委中等穴，每穴30 秒；术者一手按压在患侧孤铭部，一手做髓关节的后伸并外展持续15 秒后放下，再做骸后伸和外展，如此反复5 遍；将患处擦热，或再加以湿热敷法。② 患者仰卧位，利用“4 ”字试验检查法，做分离能骼关节动作8 一10 遍；用揉法治疗骼腰肌和股内收肌（均为患侧）；搓法施治于患侧大腿30 秒，结束治疗。【 注愈事项】
1 ．临床医师对本病做出诊断时，要严格与早期的强直性脊柱炎做鉴别，避免漏诊或误诊。2 ．患者要注意保暖，卧硬板床。
3 ．防止再次“扭伤”，急性期要多加休息，以助症状的缓解或消除。
【 文献出处1 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成厂M ] ．长春：长春出版社，1994 : 772 - 773

【 手法操作］1 ．患者俯卧位下肢反复施用滚法

，医者重点放在压痛点及其周围、足太阳经筋，足少阳经筋，在患者的腰臀及

，配合压痛点按压及循经按压‘治足太阳膀胧经）。同时，拿捏肌痉挛明显

处，反复操作，直至肌肉放松为止。手法由轻渐重，使患者感到局部舒适，疼痛减轻。

2 ．滚法与被动运动配合，

滚法．

袋讥麟群赢
患者仍取俯卧，医者以一手在患者腰臀部（以压痛点为主）施用后抬腿及外展动作。以期腰臀肌肉进一步放松。

3 ．拔伸屈腰：（以右侧为例）患者仰卧，术者站于右侧，右前臂托住患者的小腿后侧，左手- 7 11 -

豁中国脊杜推拿手法全书界

置于患肢下方，将患肢躁关节夹于腋下，然后用力夹持患肢向卜牵引，听到能懈关节有弹响感传出，即将患肢髓关节极度屈曲，并使大腿外展及外旋。
4 ．压靛后伸：患者俯卧，医者站于右侧．左手拉住大腿前部，右手则按于患者臀部（骼骨翼部位），相对用力。如（3 ）法施用后，症情已缓解，则不必再做（4 ）法，倘若仍无好转，则可加用( 4 ）法。
5 ．患者取俯卧，由上至下反复数遍。
【 注意事项】 急性器骼关节扭伤，经过手法整复后，即可指导患者进行自主性运动功能锻炼，主要应加强稳定能骼关节协调功能的肌肉，如腹肌、腰背肌、臀大肌、股四头肌、胭绳肌及铭腰肌等，锻炼方法同腰椎间盘突出症。通过锻炼，可使萎缩的肌肉恢复正常，脊椎和能骼关节的平衡得到恢复，避免脱位的复发。
【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成「M ] ．郑州：河南科学技术出版社．1994 : 347 一348

l 手法操作l
1 ．患者俯卧，医者站于患侧，在能骼及腰臀部用滚法治疗，配合按揉八露、环跳，大肠俞，关元俞诸穴以及下肢后伸活动，手法宜轻。
2 ．患者仰卧位，医者立于患侧（以右侧为例），用右腋夹住病人右足躁部，右肘屈曲位，以前臂背侧托病人小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，右手搭于左侧前臂中1 / 3 处，然后用力挟持患肢，向下牵引l 一2 分钟。
3 ．患者如为前错位，取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈舰屈膝，医者站于前面，一手按住病人肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧臀部，向前移动至最大限度，然后两手同时对称用力斜扳。
4 ．患者如为前错位，取仰卧位，医者站于患侧，一手托住患肢小腿后侧，另一手夹住患侧舰部，作最大限度的屈膝屈髓，然后在屈髓位作快速伸膝和下肢拔伸牵引动作。
5 ．患者如为后错位，取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90 “屈曲位。医者站于身后，一手向前抵住患侧能骼关节，一手握住患肢跺上部，向后扳至最大限度，然后两手作相反方向推拉。
6 ．患者如为后错位，医者站于患侧，一手向下压住患侧骸骼部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度，然后两手同时作相反方向的骤然扳动，在整复时可听到复位关节的弹响声。
7 ．患者俯卧位，医者站于健侧，在患侧能骼部用按、弹拨理筋手法，然后再用擦法．以透热为度。
【 注意事项l
1 ．在整复错位时，手法作用力的中心要在能骼关节。手法沉着有力，快速不粗暴。2 ．推拿治疗后，腰及下肢不宜作大幅度活动。最好在两骸两膝屈曲位卧床休息。3 ‘注意局部保暖，有利于损伤愈合。要避免新的损伤因素，以防造成习惯性能骼关节脱位口
【 文献出处l 李业甫主编．中国推拿治疗学〔 M ] ．上海：上海中医药大学出版社，1994 : 333 一334
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需第二＋四拿淞胎关节及股部损伤的推拿手法袭

【 手法操作】
1 ，按揉法患者取俯卧位，肢体放松，医者先用两手大拇指或手掌，自大抒穴开始由上而下，经大肠俞至下肢环跳、委中、承山、昆仑穴及腰能部，施行按揉法，次用手掌或大鱼际部按揉脊柱两旁肌肉，使气血流畅，筋络舒展。
2 ．推理腰肌医者立于患者腰健侧，以双手拇指在压痛点上方自棘突旁把能棘肌向外下方推开，由上而下，直至骼后上棘，如此反复操作3 一4 次。
3 ．担拿法医者用两手拇指和其余四指指腹对合用力，捏拿腰部肌肉，捏拿方向与肌腹垂直，从L1 起至腰能部臀大肌，由上而下、先轻后重、先患侧后健侧，重点捏拿腰椎棘突两侧能棘肌和压痛点最明显处。反复捏拿8 一10 次。
4 ．极按法医者一手按其腰部，另一手肘关节屈曲，用前臂抱住患者一侧大腿下1 / 3 处，用力将下肢向后上抱起，两手配合，一手向下按压腰骸部，另一手托其大腿向后上提拔搬腿，有节奏地使下肢一起一落，随后摇晃拔伸，有时可听到响声，每侧做3 一5 次。
5 ．揉摩法医者从掌根或小鱼际肌着力，在患者腰能部进行揉摩手法。从上至下，先健侧后患侧，边揉摩边移动，反复进行3 一5 次，使腰能部感到微热为宜。
【 注意事项】 可配合固定与练功、药物治疗和封闭等疗法。
【 文献出处】 王云凯主编．中华推拿大成「M 〕 ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 730 一731

【 手法名称】 能骼关节损伤与错位的治疗手法
【 手法操作】
1 ．基本手法手法复位前需明确患侧骼骨旋转方向。前错位者，采用单髓过屈复位法；后错位者，采用单能过伸复位法。复位时需固定健侧下肢，防止骨盆旋转，以免影响复位效果。2 ．做落关节前错位复位手法以右侧为例。患者仰卧床沿，两下肢伸直。助手按压左下肢膝关节。医者立于患者右侧，右手握患者右躁或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右侧髓、膝关节，内收外展5 ? 7 次。再往对侧季肋部过屈右俄、胯关节，趁患者不备用力下压，此时常可闻关节复位响声或手下有关节复位感。手法完毕。
3 ．骸骼关节后错位复位手法以左侧为例。
( 1 ）俯卧单舰过伸复位法之一：患者俯卧床沿。医者站立于患者左侧。右手托患肢膝上部，左掌根压左能骼关节。先缓缓旋转患肢5 一7 次。医者尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢，左手同时用力下压能骼关节，两手成相反方向搬按，此时可闻关节复位响声或手下有关节复位感，手法完毕。此法适用于体弱及肌肉欠发达患者。
( 2 ）俯卧单艘过伸复位法之二：患者俯卧，医者站立床上，左足立于患者右侧，面向患者下身，右足跟置于患侧能骼关节处，然后双手过伸提拉患肢至最大限度（即患侧骨盆距床板10 - 15 cm ) ，并保持这一高度。右足跟猛力下蹬患侧能骸关节（此时患者腰椎由过伸位恢复至伸直位），可闻关节复位响声或足下有关节复位感，手法完毕。此法适用于身强体壮、肌肉发达的患者。
( 3 ）侧卧单舰过仲复位法：患者右侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直。医者立于其后，右手掌根顶推患侧骼后上棘（或医者左足立地，右足跟顶椎骼后上棘），左手握左躁。先小幅度过伸患肢，趁患者不备，医者左手拉左踩使患肢过伸，右手（或右足跟）同时顶推骼后上棘，- 713 一

袭中国脊柱推拿手洛全书袭

两手向相反方向推拉，可闻关节复位响声或手下有关节复位感，最后嘱患者作患肢蹬空动作。4 ．妊娠翔患者骸称关节复位手法根据患者能骼关节韧带松弛的特点与腹部不宜加压的特殊情况，采用“患肢牵抖手法复位”。患者仰卧床沿，患肢靠外侧，两手拉住床头（或由助手牵拉其两腋下）。医者右腋夹住患肢躁部，右手绕过患肢小腿后侧搭在左前臂中段，左手紧握患肢小腿中上段，如此对抗牵拉1 一2 分钟，用力往下牵抖即可。
【 文献出处】 潘之清主编．实用脊柱病学〔 M ] ．济南：山东科学技术出版社，1996 : 863 - 864

‘手法操作］
1 ．基本治法患者俯卧位，医者立其患侧，分别沿竖棘肌、股后经臀到能骼关节处用四指推法或滚法，然后在病变能骼关节处重点施行按揉法，约10 分钟，最后按压八臀、秩边、关元俞等穴。
2 ．急性期患者取俯卧位，双手拉住病床，医者立于患侧，双手掌重叠置于髓骼关节作好向下按压的推备；一助手立于患侧的足部，双手握患侧的躁关节，做好单腿纵向牵拉的准备，医助共同配合使错位的能骼关节得到整复。
3 ，恢复期在基本治法的基础上，医者一手按压在患侧能骼部，一手做下肢的后伸并外展3 一5 遍，并选用祛癣止痛膏为介质在损伤局部按揉5 分钟左右，以达舒筋通络、解除粘连的效果。
【 注意事项】
1 ．治疗期间，患者注意休息，局部保暖，并卧硬板床。
2 ．戴腰围保护，防止过分劳累。
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册〔 Mj ．北京：人民军医出版社．2000 : 325 一326

【 手法操作l
1 ．患者取俯卧位，肢体放松，术者先以柔和的滚法施术于脊柱两侧膀胧经，自大抒穴至能部操作3 一5 遍；然后掌按揉脊柱两旁肌肉至能部，操作3 一5 遍；再以拇指按揉大肠俞、八骼、秩边、环跳、委中、承山、昆仑等穴，每穴约l 分钟，以酸胀为度。
2 ．以双手拇指在压痛点上方自棘突旁把低棘肌向外下方拨开，由上而下，直至能后上棘，反复操作3 一5 遍。
3 ．术者以两手拇指和其余四指指腹对合用力，捏拿腰部肌肉，从第一腰椎起至腰能部臀大肌，由上而下，先轻后重，先患侧后健侧，重点捏拿腰椎两侧既棘肌和压痛最明显处。反复捏拿8 一10 次。
4 ．术者一手按其腰部，另一手以前臂托起一侧大腿，用力将下肢向后上托起，两手配合，一手向下按压腰能部，另一手将大腿向后上托起，有节奏地使下肢一起一落，每侧做3 一5 次。擦热患处。
【 注意事项］
1 ．伤后宜卧床休息，以减轻疼痛，缓解腰肌痉挛，防止继续损伤。
2 ．疼痛缓解后，宜做腰部背伸锻炼；后期宜加强腰部的各种功能锻炼。
3 ．局部要保暖，避免风寒人侵。
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袭第二＋四拿艇贻关节及脸部损伤的推拿手法袭

［文献出处l 钟蓝一痛证推拿【 M ] ．北京：科学技术文献出版社，2001 : 520 一521

【 手法名称l 魏指薪治疗能骼关节损伤的手法
【 手法操作】
1 ．患者俯卧位，术者点按疼痛部位，反复10 次。而后按揉疼痛周围，连作3 节为1 次手法。
2 · 患者站立位。令其两足分开，距离与两肩同宽，两手臂上举。助手一手托住其肘部将其肢体尽量上提，术者两手叉住患者腰部，拇指在后紧对肾俞穴，转动患者腰部，反复10 次。［文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，20 ( ）里：624

【 手法操作l
1 ．患者俯卧，点按委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等处，再用双手掌或大鱼际按揉腰髓两侧肌肉组织。
2 ．用拿捏法拿捏腰部两侧肌肉，拿捏方向与肌腹垂直，从腰起至腰骼臀大肌，由上而下、先轻后重，重点拿捏腰骸椎棘突两侧的骼棘肌和压痛点。
3 ．用斜扳法或后伸扳法扳患侧下肢，有时可听到响声。
4 ．叩击腰能部，并用擦法治疗，以局部透热为度。
【 注竞事项l 治疗期间，患者注意休息，局部保暖，并卧硬板床。
【 文献出处1 李明磊主编．推拿学〔 M ] ．北京：科学出版社，2002 ：巧5

第二节璐腰及既璐部韧带损伤

【 手法操作】
l ，放松腰骸部肌肉，病人俯卧。在患侧腰能部及腰部，用滚、按法治疗，手法宜深沉有力并较缓慢，同时配合下肢后伸被动活动。
2 ．在患部肌肉较放松的情况下，用按、揉法在压痛点处治疗，然后再在压痛点与骼腰韧带成垂直方向作弹拨法。
3 ．在患部沿骼腰韧带纤维方向及能棘肌纤维方向作斜向和直向擦法，以透热为度，最后可加用热敷。
【 注意事项】
1 ．腰部避免作过度前屈和侧弯活动，尤其不能作弯腰提重物的活动。
2 ．睡硬板床，局部注意保暖。
3 ．骼腰韧带位置较深，在治疗时不能用蛮力，以免损伤体表肌肤。
【 文徽出处】 上海中医学院．中医推拿学【 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1985 : 1 巧一116

I 手法操作J
1 ．放松腰能部肌肉：病人俯卧，在患侧腰孤部及腰部，用滚、按法治疗，手法宜深沉有力并一7 15 -

豁中国誉柱推拿手法全书余

较缓慢，同时配合下肢后伸被动活动。
2 ．在患部肌肉较放松的情况下，用按、揉法在压痛点处治疗，然后再在压痛点与骼腰韧带成垂直方向作弹拨法。
【 注意事项j 骼腰韧带位置较深，在治疗时不能用蛮力，以免损伤体表肌肤，腰部避免作弯腰提重物的活动，睡硬板床，局部注意保暖。
【 文献出处］张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全【 M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 539 一540

I 手法操作】
1 ．患者俯卧，医者用手在患侧腰低部做揉按法数遍，手法要深沉有力。同时配合下肢后伸被动活动。
2 ．用按揉法在患部肌肉放松时施术二
3 ．在患部沿骼腰韧带纤维方向及淞棘肌方向作斜向擦和垂直擦法，以透热为度。【 注愈事项】 腰部避免做过度前屈和侧屈动作，尤其不能做弯腰提重物的动作。【文献出处】 北京按摩医院编．中国按摩全书［M 〕 ．北京：华夏出版社，工993 : 222

【 手法操作］
1 十急性型
( 1 ）指按居落穴：嘱患者取俯卧位，脐水平线以下的腹部区域垫枕。医者立于患者的患侧，以“单手拇指按法”或“两拇指叠合按法”治疗患者患侧的居爵穴处。一按一放，持续治疗数十次。
( 2 ）指按环跳穴：患者及医者的体位如上，医者以“单手拇指按法”或“两拇指叠合按法”治疗患者患侧的环跳穴。一按一放，持续治疗30 一40 次。
' 3 ）指推局部：体位如上，医者以“单手拇指推法”治疗患者的患侧，沿着与骼腰韧带纵轴相垂直的方向进行，持续治疗数10 ? 100 次。手法的力度须适当，动作应缓慢，每分钟不超过30 次。
( 4 ）局部湿热敷：患者仍取俯卧位，充分暴露患侧的骼腰韧带处。医者以湿热毛巾，敷于患者患侧骼腰韧带处及其周围区域。待毛巾的热度不足时，即更换之，如此更换3 一4 次。2 ．慢性型
( 1 ）掌揉局部：嘱患者取俯卧位，于腹下垫枕。医者立于患者的患侧，以“单掌揉法”，治疗患者患侧的骼腰韧带处，待患者的局部有温热感后，再持续治疗10 一100 次。手法的动作应略缓慢，每分钟不超过70 次。
( 2 ）拿承山穴：嘱患者取仰卧位，医者立于患者的患侧，以“单手拿法”治疗患者患侧的承山穴，持续治疗10 一20 次。手法的动作应缓慢。
【 注惫事项】 避免长时间地旋转腰部、侧屈腰部，或长时间地向侧前方屈曲腰部。患者

应低枕仰卧于硬板床，且于腰下垫枕，【文献出处］金德康，曹仁发．405 一406

其高度约与患者一手的第五掌骨处的中部厚度相等。

中医推拿临床手册〔 M 了．北京：人民卫生出版社，19 % : 一7 16 一

袭第二十四幸骼胎美节及艘部损伤的推拿手法豁
l 手法操作】
1 ．指揉中替俞穴嘱患者取俯卧位，医者立于患者的患侧，以‘’单指揉法”，治疗患者患侧的中臀俞穴，持续治疗数10 次。
2 ．指揉白环俞穴患者及医者的体位如上，医者以“单指揉法”治疗患者患侧的白环俞穴，持续治疗100 一3D0 次。
3 ．指揉秩边穴体位如上，医者以“单指揉法”治疗患者患侧的秩边穴，持续治疗10 次。4 ．滚局部体位如上，医者以“单手滚法’护治疗患者患侧能棘韧带的体表投影处，持续治疗2 一10 分钟。手法须柔和深透。
5 ．掌揉局部体位如上，医者以“单掌揉法”治疗患者患侧骸棘韧带的体表投影处，持续治疗100 一300 次。
6 ．滚大腿后侧患者仍取俯卧位，患侧膝下垫枕，医者立于患者的患侧，以“单手滚法”治疗患者患侧大腿的后侧面。先自其近端始，逐渐治向远端，然后再从其远端，逐渐治向近端．如此往返，持续治疗2 一3 次。
7 一滚小腿后侧体位如上，医者以“单手滚法”治疗患者患侧小腿的后侧面。先自其近端始．逐渐地治向远端，再从其远端逐渐地治向近端，如此往返，持续治疗2 一3 次。8 ．拿承山穴嘱患者取仰卧位，医者立于患者的患侧，以“单手拿法”治疗患者患侧的承山穴，持续治疗10 ? 30 次．手法的动作应缓慢。
【 注意事项】 避免作大幅度的躯干前屈或侧屈动作，避免躯干旋转幅度过大。局部疼痛明显时，应嘱患者俯卧于床。
【 文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册〔 M 】 ．北京：人民卫生出版社，1996 : 409 一4 10

第三节骸骼关节半脱位

‘手法操作I 术者右腋夹住患者足躁部，右前臂托住小腿后侧，左手托住大粗隆强屈镜，膝两关节整复能骼关节前脱位。对于能骼关节后脱位者，可强伸锁关节，推送骼骨后侧整复低铭关节后脱位复移位。
【 文献出处】 天津市天津医院，石家庄市交通运输局医院合编．按摩「Ml ．北京：人民卫生出版社，1974 : 17 一18

【 手法操作】
1 ．同急性腰扭伤准备手法，筑压“委中”穴。
2 ．同低平面腰扭伤治疗手法2 ，按压“大肠俞”穴。
3 ．同低平面腰扭伤治疗手法3 ，按压’‘关元俞”穴。
4 ．同低平面腰扭伤治疗手法4 ．两手掌重叠放于腰4 一5 平面之背侧左右摇摆。5 ．同低平面腰扭伤治疗手法5 ．以掌根沿背伸肌揉按。
6 ，同低平面腰扭伤治疗手法6 ，用两手拇指推挤、揉、按两侧背伸肌。
7 ．同低平面腰扭伤治疗手法7 ，两手持躁向下牵引。
- 7 17 -

戈中国脊柱推拿手洛全书杂

8 ．患者仰卧位，术者立于患者右侧＜以右侧为例），用右腋下夹住患者右足踩部，右肘屈曲位以前臂背侧托住患者小腿之背侧，左手搭于患肢膝关节的前侧，以右手搭于左手前臂中l / 3 处，此时用力夹持患肢，向下牵引t 一2 分钟。有时可听到复位关节的弹响二
9 ．术者右腋下夹住患者右足躁部，以右前臂托住小腿后侧，左手手掌托住大粗隆，以强力屈曲其骸、膝关节．至最大限度为止。然后将病侧下肢稍外展再施行牵引。此手法可整复前脱位。
功．患者侧卧位，患侧在上，健侧在下。术者立于患者后侧，以左手推住患者右侧铭骨翼的后部，右手待握患者右足躁，卜二部，将膝放于90 “屈曲位。此时，右手向后猛牵右足躁部，同时左手向前推按右骼骨后上棘，两手呈相反方向推拉，有时能骼关节处弹响。此手法可整复后脱位〔、
11 ．患者左侧卧位，将右上肢放于背后，左下肢靛、膝放于伸直位，右下肢髓，膝屈曲位放于左下肢的上侧。术者立于患者背侧，以右肘放于右骼骨翼后侧，左肘放于右肩的前侧，两肘呈相反的方向推至最大限度：然后，在两肘左右分离，前后相反方向的用力下骤然地斜搬。可在腰部听到清脆的弹响。此法可整复后脱位。
【 文献出处】 天津市天津医院，石家庄市交通运输局医院合编，按摩颧M 〕 ．北京：人民几生出版社，1974 : 111 一112

l 手法操作j
1 ．前错位患者仰卧。术者站于伤侧，用一手大鱼际远侧部按于患侧铭骨前．虎口朝下，4 指轻放在腹股沟处，拇指置于股外侧，另一手扶持膝下部，自然屈膝使髓屈曲90 。角。步骤：① 两手用稳力垂直向铭后方冲击推压；② 继而扶膝之手使髓充分屈曲，按骸之手同时向后用力推压，此刻常觉骼骨移动或伴“咔嚓”声响；③ 按骼之手改为掌心朝健侧，虎口贴近骼屑· 前侧，丁髓外翻位向内上方间断推压骼骨数次。
2 ．后错位患者健侧卧位或俯卧位。术者以手掌的掌根部向前托住伤侧骼后土棘处，另一手拿足躁部．渐渐伸髓至最大限度，然后托骼骨之手用力向前下方速推，使髓过伸，觉骼骨移动。
【 注意事项】
1 ．关节整复后，须松解臀部肌筋膜和股内收肌群，合并有腰骼部小关节损伤者，待伤情稳定后再予以整复。
2 ，需适宜制动，一般至少卧床休息2 一3 周。前错位者于胭窝部放置厚棉卷垫，维持伤侧属髓位，避免对骼骨的牵拉。
3 ．本症病人能骼关节囊与韧带受损，不易稳定，3 个月内不作负重劳动。
（文献出处1 王福根．常用软组织损伤手法治疗【 J 」．北京：人民军医出版社，1981 : 58 - 6O

【 手法操作】
1 ．舒筋活血
( l ）病人俯卧。医生站于患侧，在能骼及腰臀部用滚法治疗大肠俞、关元俞等穴，以及下

肢后伸活动。手法宜轻二配合按揉八骼、环跳。一7 18 -

呀第二十四草骼骼关节及服部热伤的推拿手法

( 2 ）病人仰卧位。医生立于患侧（以右侧为例），用右腋卜夹住病人右足躁部，右肘屈曲位，以前臂背侧托病人小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，右手搭十左侧前臂中l / 3 处二然后用力挟持患肢，向厂牵引1 、2 分钟。
2 ．整复向前扭转错位的方法
〔 封病人健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髓屈膝：医生站于前面，一手按住病人肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧臀部，向前推动至最大限度：，然后两手同时对称用力斜扳。( 2 ）病人仰卧位。医牛站于患侧，一手托住患肢小腿后侧，另一手扶住患侧髓部，作强力髓膝屈曲至最大限度。然后在屈髓位作快速伸膝和下肢拔伸的动作；:
整复向后扭错移位的方法：① 病人健侧卧位。健侧下肢伸直，患肢膝部置于9o 。屈曲位。医生站于身后，一手向前抵住患侧能骼关节，一手握住患肢躁＿L 部，向后扳至最大限度。两手作相反方向推拉。② 病人俯卧位。医生站于患侧，一手向下压住患侧能骼部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度。两手同时作相反方向的骤然扳动。在整复时，常可听到复位关节的弹响声。
3 ．理筋通络病人俯卧位。医生站于健侧，在患侧骸骼部用按，弹拨等手法理筋，然后在患侧髓骼部用擦法，以透热为度。
！注意事项】
1 ．在整复错位时，手法作用力的中心要在患侧骼骼关节，手法要沉着有力，快速而不粗暴。2 ．推拿治疗后，病人症状可立即缓解，但因髓骼关节囊及韧带均有损伤，稍一扭错易再复发，故在治疗成功后两周内，腰及下肢不宜作大幅度活动，最好在两翁两膝屈曲位卧床休息。3 ．局部保暖。
汇文献出处】 上海中医学院．中医推拿学〔 M 〕 一北京：人民卫生出版社，1985 : 117

【 手法操作l
1 ，复位令患者俯卧床上。铭骨向上脱位者，一助手立于患者健侧，面向患者头侧，用两手叠按在患者坐骨结节部位，准备向上推之。术者立于患侧，与助手对面站立，两手重叠放在患侧骼骨翼后上缘，准备向下推之。二人准备就绪后，让患者肌肉放松，待病人肌肉松弛后，二人同时用力推，即可复位。如一次未成功，可再作！、2 次复位后病人立即感到轻松，活动时疼痛大减或完全消失。复位后，还须作一次稳定关节手法，上述体位不变．术者两手交叉用手掌分别按在患者两侧骼后上棘部，分别向外推按3 一4 次以稳定复位后的关节。
2 ．单人复位法患者俯卧床上，术者立于患侧（以左侧骼骨向上移位为例，用右跟蹬在患者健侧的坐骨结节上，双手握住患肢躁部，在足跟上蹬的同时，双手向下牵引下肢，借间接外力将向上脱位的骼骨复位，复位后用稳定关节手法操作2 一3 次即可。如为陈旧性损伤，常好复发，可再一子复位。
3 ．固定新伤不需固定，复位后即可正常活动。损伤超过三周，复位后避免负重3 一5 周。
4 ．功能锻炼除患侧不作负重活动外，其他部位和关节均不限制活动。
【 文献出处l 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学「M 〕．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 224
一7 19 一

需中国眷柱推拿手法全书龚

【 手法操作J 患者俯卧，医生立于一侧。前侧半脱位临床少见，故略之。主要发生在后侧半脱位。医生用单手或双手按揉腰臀部，手法宜轻，使局部肌肉放松。患者变侧卧位，健侧腿在下并伸直，患肢膝部置于90 。屈曲位。医生在背后，一手向前抵住患侧骸骼关节，一手握住患肢踩部，向后扳至最大限度，两手作相反方向推位。可听到或触感到复位的声音。有些患者用此法不能达到复位时，可改用下法：患者俯卧位，助手双手握其患肢躁部用力向外牵拉，医生双手重叠放于患侧髓骼关节处实施压迫手法。利用反作用力使半脱位复位或交锁得以缓解，然后用掌根挫其八臀穴透热为度。
【 文献出处1 常健，陶万明，李瑞生．推拿与运动损伤「M 〕．北京：北京科学技术出版社，1991 : 107

【 手法操作》
1 ．基本治法
( l ）患者俯卧。医者立其患侧，在骸骼及腰臀部用滚法治疗。按揉八髓、环跳、大肠俞、关元俞等穴，配合下肢后伸活动。
〔 2 ）患者仰卧位。厌者立于患侧（以右侧为例）用右腋下夹住患者右足躁部，右肘屈曲位，以前臂背侧托患者小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，右手搭于左侧前臂中l / 3 处。然后用力挟持患肢，向下牵引。
2 ．随证加减
( l ）向前扭转错位任选一下列方法复位。
① 患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髓屈膝。医者站于前面，一手按住患者肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧臀部，向前推动至最大限度，然后两手同时对称用力斜扳。② 患者仰卧位。医者站于患侧，一手托住患肢小腿后侧，另一手扶住患侧舰部，作强力髓膝屈曲至最大限度，在屈耽位作快速伸膝和下肢拔伸的动作。
( 2 ）向后扭转错位任选一下列方法复位。
① 患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置9 甲屈曲位。医者站于身后，一手向前抵住患侧骼骼关节，一手握住患肢躁上部，向后扳至最大限度，然后两手作相反方向推拉。② 患者俯卧位。医者站于患侧，一手向下压住患侧能铭部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度，然后两手同时作相反方向的骤然扳动〔 图8 一2 ）。在整复时，常可听到复位关节的弹响声二
l 文献出处】 陈志敏，陈湘伟，实用推拿治痛法「M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，] 993 : 122 一123

【 手法操作】
t ，患者俯卧。术者先以滚法在能骼舒筋解痉、活血止痛，便于复位操作。

、腰臀部治疗，按揉次骸、环跳、大肠俞、关元俞诸穴．以

2 ．令患者仰卧。术者将患侧躁部夹于腋下，并用此手托住小腿后面，另一手按在患肢靛骨

上方，再将夹患侧跟部的手握住另一手腕部，向后拔伸牵引1 一之分钟。如为旋前半脱位者，以

屈髓伸膝法整复令患者仰卧位，术者站于患侧，一手扶住患侧膝部

关节至最大限度，- 720 -

，另一手强力屈曲患肢膝舰然后在屈髓位快速伸直膝关节并向上拔伸，利用大腿后部肌肉的紧张，牵拉

贷第二十四束骼骼关节及艘部预伤的推拿手法啪

骼骨向后旋转复位。如为旋后半脱位者，以下肢后伸法整复，令患者俯卧，术者站十患侧，以一手用力按住患侧能器部，另一手托住膝前部，两手相对用力，将下肢后伸至最大限度，冉稍用力作骤然扳动，利用大腿前方肌肉的紧张，牵拉骼骨向前旋转复位。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全「M 」．北京：北京科学技术出版社，1 993 : 481 一482

【 手法名称】 骼骼关节拔仲法
【 手法操作】 患者仰卧，会阴部垫一软枕。术者站于患者足端，用一手按住患者膝部，另一手用腋部挟住小腿下段，前臂穿过其胭后，握住另一手的前臂下部，再以一足跟部抵住患者的会阴部软枕处。准备就绪后，术者身体逐渐后仰，手脚协同用力，将患侧下肢沿纵轴方向进行拔伸牵拉。
【 注意事项l 在做骼骸关节拔伸法之前，应先用招法、按揉法等手法将能骼关节周围的肌肉放松，以利于能储关节拔伸法的操作和关节的复位。在能骼关节复位后，应嘱患者在屈髓屈膝位卧床休息2 , 3 周，以利于关节囊及周围组织的修复。
【 文献出处】 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成［M 〕 ．长春：长春出版社，1994 : 439 - 440

【 手法操作】
1 ．患者俯卧，术者以掐法配合按揉法施于患侧腰能部的八落、环跳、大肠俞、关元俞等穴位，以放松能骼关节周围的软组织便于复位，约5 分钟。
2 ．患者仰卧，术者将患侧躁部夹于腋下，并用此手托住小腿后侧，另一手按在患侧麟骨上方，再将夹患侧躁部的手握住另一手腕部，做拔伸牵引1 * 2 分钟。
3 ．整复手法
( l ）前脱位：患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢屈膝屈被，术者一手按住患者肩前部向后推，另一手〔 或屈曲的肘）放在臀部，向腹侧用至最大限度，两手做对称的用力扳动，可行数次。另一方面患者仰卧，健侧下肢伸直，术者立于患侧，一手置于膝关节上，另一手托住患肢小腿后侧，屈膝屈髓至最大限度，做快速的伸膝动作，并向上拔伸，反复3 一5 次口
( 2 ）后脱位：患者卧于健侧位，健侧下肢伸直，患肢屈膝至90 。，术者立其身后，一手抵住患侧能骼关节，一手握住患肢躁部（或勾握患肢的膝部）向后扳至最大限度，两手突然用力做相反方向的推拉动作。另一方面患者取俯卧位，术者立于患侧，一手按住患侧散骼关节，另一手托住膝前部，将下肢后伸至最大限度，突然用力向后扳动。
4 ．复位后，患者俯卧位，术者立于健侧，在患侧髓骼关节部涂以药物性传导油作为介质做擦法，以透热为度。
【 注意事项】
：骼徽关节半脱位如合并有耻骨联合分离，应适当延长固定时间。
2 ．应避免做弯腰、负重物等工作，防止既骼关节再次损伤。
【 文献出处】 王之虹，严隽陶主编．中国推拿大成「M 〕 ．长春：长春出版社，1994 : 820 - 821
721

奔中国誉柱推拿手法全书丧

［手法名称l 张长江治疗抓骼关节半脱位手法
［手法操作】
! ．膝顶复位法患者坐位，术者站于背后，双手环抱患者双腋下，向上徐徐持续牵引，然后向骸骼关节患侧一方旋转井使患者身体略向后仰。术者以左腿同时紧紧顶住患者右侧能器关节十当患者身体被旋到一定程度时，双手与膝交错用力，可闻及响声。
2 ．推拉法患者侧卧。术者一手数住骸椎，一手握住思侧躁部，先使膝关节屈曲90 。，而后一手向前推，一手用力使患侧下肢向后过伸，尤轻轻晃动几下．再突然用重力向后一拉，使骼骨向后旋转，此时可听到局部有声音发出，此法用于整复骼骨向前半脱位。
3 ．屈嫂法仰卧位，术者立其患侧，一手扶抱患者小腿远端，一手按患者膝关节，将患者髓关节过度屈曲，该关节后面软组织牵拉的力量将骼骨向前旋转．即可闻及复位声。此手法多用于髓骨向后半脱位
4 ．拔伸仰卧位，术者站于患侧，将患侧小腿紧夹于术者腋下，手绕过患者小腿后面，另一手置于患膝关节的骼骨上方，向脚的方向持续牵引l 分钟后，术者稍稍松劲．待患侧髓部稍有回松时，即紧接用劲拔伸患肢，此时感到患侧下肢有一弹响震动感传出，根据情况拔伸l 一2 次。此法多用于整复能器关节L 半脱位。
【 文献出处】 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃〔 M 】 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 255 一256

［手法名称】 黄乐山治疗能骼关节半脱位手法
【 手法操作】 有5 法。
( l ）患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上。术者立其身后，一手按住患侧器骼关节部，一手握患侧小腿远端，使患肢屈曲90 " ，在骸略外展、后伸位向后牵拉至一定角度，双手突然交错用力，可闻及复位声（图24 一8 ）。
( 2 ）与第一法近似。患者侧卧，健肢在下屈曲，双手抱膝（以防腰既代偿活动），其余动作与上法相同。
( 3 ）患者俯卧位，术者立于患侧，一手按患侧器骼关节处固定，另一手由小腿前侧绕过，托住大腿远端前侧，将患肢提起，在髓关节外展后伸拉向后提拉至适度角度，双手突然交错用力，可闻及复位声（图24 一9 ）。

二．- / 矫

喻．，知．．一一

圈24 一8 黄乐山治疗能璐关节半脱位手法之一

圈加一，黄乐山治疗能韶关节半脱位手法之二

〔 4 ）患者仰卧位，健肢伸直。助手按住骼峙固定骨盆。术者立于患侧，令患者属膝，屈髓一722 一

扮第二十四束私胎关节及艘部须伤的推拿手法份

一手握小腿远端，一手按压膝部，向下加压，使其尽量屈曲，然后在髓外展位将患肢骤然伸直。( 5 ）自行复位法：患者扶墙，健肢负重站立，患肢屈曲，令其咳嗽，在咳嗽同时。患肢用力向下蹬腿、伸直，反复数次，即可自行回位。此法适用于早期及症状较轻者。
【 文献出处】 宋一同主编．当代各家手法治疗软组织损伤荟萃〔 M 〕 ．北京：人民E 生出版社，1994 : 256

【 手法名称】 侧卧位推按整复法
l 手法操作】
1 ．准备手法患者俯卧位，两膝伸直，医者两手拇指分别同时点按双侧跄阳、承山穴各l 分钟。再用肘尖分别点按双侧环跳穴各l 分钟，点按时要求逐渐加大点按力里，以患者感到较强的酸麻胀感为宜，点按，分钟后徐徐放松．点按后一般会感到下肢发热；
2 ．整复手法以行侧为例，两法可分别选用，也可配合应用二
( U 患者侧卧位．患侧在上，医者立于患者后侧，左手推按右侧骼骨翼后部，并用左膝骸骨顶住患者右＃lJ 骼后棘，右肘部穿过患者右膝前方，右手向后猛力牵右膝部，左手及左膝同时向前顶推铭冀的后部及骼后棘，多可听到能骼关节对位的弹响声，即示复位成功。( 2 ）患者侧卧位，患侧在上，医者立于患者后侧，左膝顶住右侧骸后棘，左手置于患者右侧骼骨晴后部向前推按，右手握住患者右躁关节上方向后牵拉，两手同时反方向用力，可听到能骼关节复位的弹响声。
3 ．结束手法整复手法成功后，嘱患者取俯卧位，双手拉住床头（或嘱助手用双手拉患者双侧腋窝部）。医者双手分别握住患者左右躁关节部拔伸牵引，同时抬高下肢，使患者腹部稍离床面左右摆动1O 次，再上下抖动10 次，最后手掌拍击能骼关节处10 余次。
【 注愈事项】
1 ．手法整复前对腰背部及臀部肌肉韧带的松解是必要的。准备手法中的点穴疗法可使局部肌肉、韧带紧张状态得以缓解．为箭骼关节半脱位的复位奠定良好的基础。根据骸骼关节半脱位的病理特点，整复手法是否成功是其治疗的关键，因此在整复过程中听到舰骼关节弹响声，示复位效果好，患者疼痛当即明显减轻，行走自如‘拔伸摆抖和拍击法，可疏通经络，滑利关节。
2 ．本病由于解剖，生理特点，易复发。在手法成功后，患者要取仰卧位，休息2 一3 天，并在1 周内避免剧烈活动，以巩固复位效果：:
3 ．本病在明确诊断后，治疗越早，效果越好，以免组织粘连、变性，导致骨质增生，给治疗带来困难：对患过类风湿性关节炎，骨结核和肿瘤者慎用此法，年纪较大的患者手法宜轻，不可使用暴力。
【 文献出处1 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 M 〕．北京：人民卫生出版社，1994 : 107 一109

【 手法名称】 仰俯卧位选择整复法I 手法操作1
1 ．仰卧位整复法：适用于能骼关节前错位。部。助手立于患者左侧，按压住患者健侧下肢。

以右狈J 为例，患者仰卧位，两手指交叉抱住枕医者立于患者右侧．右手握住患肢躁部，左手

扶住膝关节，强力屈膝屈髓至最大限度，在患者呼气末的瞬间向下稍偏内用力（图24 一10 ) - 723 一

贪中国青柱推拿手法全书余

2 ．俯卧位整复法：本法适用于能骼关节后错位。以右侧为例，患者俯卧位，术者站于一侧（左右均可），一手掌根按压住患侧骸骼关节部，另一手将患侧腿向后上方抬至最大限度，在患者呼气末时两手协同瞬间反方向用力（图24 一11 ）。

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圈24 一1 公仰卧位整复位

图24 一n 俯卧位整复法

〕 ．复位完毕，患者俯卧位，医者站于一侧在患者腰骸能臀及下肢部施以滚、按、揉、推等手法，以患侧为主。最后用肘部按压两侧梨状肌1 一3 分钟，以患者感觉局部酸胀或向下肢放射为宜。
t 注愈事项】
1 ．能铭关节结构牢固，复位时力度大，必须排除骨质病变，方可复位。对年老体弱、妊娠妇女或其他急性病者慎用。复位时多数可听到关节的“咔嚓”声响或关节轻微的移动感。检查两侧铭后上棘在同一水平线上，方为复位成功。
2 ．本手法主要在于纠正能骼关节的错位，松解局部软组织，使病变组织恢复正常的解剖位置，消除病理因素，从而达到解除或减轻对局部组织的压迫或刺激，使排尿功能紊乱得到纠正。手法的目的在于使错位的能骼关节复原，疏通周围的经络，使足太阳经等得以正常运行，病变即可痊愈或好转。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃「M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 109 一112

【 手法名称】 俯卧位后伸牵引法
【 手法操作l
1 ．经穴按摩法应用外科疾病按摩基础手法。
( 1 ）手法：点、按、揉、拿、推、摩、切、搬、摇等手法。
( 2 ）穴位：主穴：金门、申脉、附阳、只阴交、公孙、承山。辨证选用委中、承扶、环跳、风市、阳陵泉等穴。此步骤为推拿法的准备阶段。
2 ．俯外位后伸牵引法
( l ）牵引推拿法：该手法适用于能骼关节向前半脱位者。患者取俯卧位，医者站于患侧，右侧肘尖压患侧能骼关节处，助手握住患侧躁关节处牵引下肢并维持牵引状态约1 分钟后，再

用力向下牵引下肢，( 2 ）后伸推拿法- 724 -

同时医者用力向下推压（图24 一12 ）。双方动作要协调一致，重复2 次。：该手法适用于能骼关节向后半脱位者。患者取俯卧位，医者站于健侧，

雳第二＋四拿胜骼关节及版部损伤的推李手法余

一手掌按压住患侧低铭关节，另一手托扶患侧大腿前部，同时摇晃患肢，并嘱患者放松下肢，趁其不备用力后伸下肢，同时按压骸骼关节处，手掌可感觉到微动或弹响，证明复位（图24 - 13 ）。有的人感觉不到弹响，但两侧骼后上棘在同一水平线即可视为复位。
【 文献出处】 王宗强甲中国推拿妙法荟萃〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1994 : 112 一1 巧

图24 一12 牵引推拿法

图24 一13 后伸推拿法

t 手法名称】 骸骼关节错缝的效验推拿手法
［手法操作】
1 ．脚蹬手拉复位法患者俯卧，术者握住患者躁部，然后用脚用力向上蹬坐骨结节，同时用力牵拉下肢，使其复位。
2 ．推送复位法患者体位同上。一助手双手重叠压住患者坐骨结节，准备向上顶推，术者面对助手重盛压住患侧骼后上棘，准备向下推送。二人同时用力相对推送，使其复位。此外，还可采用伸压推复位法和牵抖法。
【 文献出处】 陈敏，陈映辉，连国钦．效验推拿与自我按摩治疗300 病「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1994 : 76

【 手法名称】 旋转顿推复位法和顿推复位法
【 手法操作］
1 ．前错缝，采用旋转顿推复位法。患者仰卧板床上，术者站于患侧，一手按压患侧骼前上棘处以固定，另一手由健侧插人患者背后，扳拉健舰部向前，且向患侧旋转，双手同时用力，猛然将错缝复合，即可听到弹响声或弹动感。
2 ．后错缝，采用顿推复位法。患者俯卧于板床上，术者站于健侧，令患肢膝关节屈曲，术者一手托持患肢膝关节使患舰过伸，一手按压患处，推髓铭关节向前，两手同时猛然用力，即可听到弹响声或感到弹动感。患者疼痛消失或大减，表明复位成功。
【 注京事项］复位后无需固定，卧床休息数日即愈，也可局部外贴活血止疼膏药。【 文献出处】 郭维淮主编．平乐正骨［M 」，北京：中国中医药物出版社．19 % : 613

【 手法名称］既骼关节向后半脱位的治疗手法
【 手法操作】
l ，指操背部膀耽经第一侧线嘱患者取俯卧位，医者立于患者的一侧，以‘’单指揉法”治一725 一

霖中国签柱推拿手法全书姗

疗患者背部膀肤经第一侧线处，自隔俞穴起，至骼骨白环俞穴止。自上而下，每侧各治疗3 次。手法移动须缓慢，力度应适当。
2 ．指揉居移穴，指揉环跳穴患者及医者的体位如上，医者以’‘单指揉法”依次怡疗患侧的居骼穴、环跳穴，于每个穴位处，各持续治疗数十下。
3 ．按腰单腿后伸患者取俯卧位，医者立于患者的健侧，以居于患者头端较近的一手，用其掌按住患者患侧的腰部，用居十患者足端较近的另一手，握住或托住患者患侧大腿的远端，按住患者腰部的一手向下用力，握住或托住患者患侧大腿远端的另一手将其患侧下肢后伸：两手同时动作。手法须柔和，动作宜缓慢，两手应协调。
【 文献出处1 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册「M ] ．北京：人民卫生出版社，1996 : 442

【 手法名称】 能骼关节向前半脱位的治疗手法
I 手法操作】
1 ．指揉血海穴嘱患者取仰卧位，医者立于患者的患侧，以“单指揉法”治疗患者患侧的血海穴，持续治疗数十下或百余下。
2 ．指揉阳陵泉穴患者与医者的体位同上，医者以“单指揉法”治疗患者患侧的阳陵泉穴，持续治疗百余下。
3 ．摇嫂关节患者取仰卧位，医者一手的手指张开，握持患侧膝关节的前面及侧面，另一手握住患侧小腿的远端，两手同时动作，使患者患侧的耽关节在屈膝曲骸的状态下作被动环转运动，沿着顺时针及逆时针方向各做数下。摇动髓关节时，应缓慢柔和。
4 ．屈膝曲优此动作紧接着“摇髓关节”之后进行。当摇患侧馥关节数下后，使患侧的下肢在屈膝曲艘的状态下置于正中位。医者用握持患侧膝部的手，缓缓地用力下压患侧膝部，使患侧的髓关节缓缓地处于极度屈曲位置，然后使患侧下肢缓慢地伸直。治毕，嘱静卧片刻。【注意事项］
1 ．患者经手法整复后，应休息数日，不可立即负重或作较长距离的行走。
2 ．若患者为能骼关节向后半脱位，患者在一段时间内，应以“下蹲”来替代“弯腰”。（文献出处】 金德康，曹仁发．中医推拿临床手册〔 M 二．北京：人民卫生出版社，19 % : 442 一443

［手法名称J 单人复位法
【 手法操作】 令患者俯卧床上，毯者立于患侧，面向患者足部，如是左侧，医者用左足跟蹬在患者健侧的坐骨结节上，双手握住患侧下肢，在后用力向上蹬坐骨结节，并向下牵拉下肢使其复位，最后改用两手交叉按压两侧的铭后上棘部位‘左手放右侧，右手放左侧），分别向外推按，使向内（脊中线）变位的骼骨得到可靠的复位。

（文献出处］韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全［MJ ．北京：中国中医药出版社2001 : 459

［手法名称1 【 手法I ．作】 医者立于助手对面- 726 -

双人复位法
患者俯卧床上，助手用两手重叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推，，两手重益按在患侧的骼后上棘，准备用力下推，二人同时用力相对推之，即

年第二＋四章骼脸关节及艘部损仿的推拿手法御

可复位．如一次不行可连作2 一3 次。最后按单人复位的第二步手法进行复位，即可完复位。【 注意事项】复位后症状立即大部消失，新伤一次复位即可，一周完全恢复。受伤3 周以上者，复位可能再发，再发再治不能拖延，休息3 周不再复发者，即为痊愈。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M 了．北京：中国中医药出版社，2001 : 460

【 手法名称】 后扳法
【 手法操作】 患者俯卧，医者立于患者健肢侧，一手按压能骼关节部（铭后上棘处）。另一手握持患肢膝部，上扳患肢，待后伸至最大范围，略施重力，施力方向稍向健wlJ ，手掌下常有滑动感，并可听到“咯嗒”声。
【 注意事项】 适用于能骼关节半脱位（舰骨后上移位型）。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全［M 三．北京：中国中医药出版社，21 刃1 : 460

【 手法名称】 昊运定治疗能骼关节半脱位的手法
【 手法操作l
1 ．解痉手法患者坐位，医者低坐于病员背面，用拇指推揉法，在患侧抓骼关节周围反复推揉约2 分钟，指压八器、大肠俞、小肠俞，膀胧俞、中替俞、白环俞。然后自s ，棘起，至尾能关节处，用拇指端向两侧做抹法，共五遍．患者取侧卧位，患侧在上，指按环跳穴、秩边穴，然后用拇指推揉和掌根推揉法，交替在患侧臀部肌肉上反复交替推揉约2 分钟。用拇指按压和指弹拨法。交替反复刺激患侧承扶穴、委中穴，然后用虎口推揉法，提捏法反复交替地施于大腿后侧肌群，约4 遍；患者仰卧，患肢微屈舰屈膝位，搁置在医者大腿上，指按辞关穴，沿着大腿股四头肌，自上而下的用虎口推揉法，约五遍。
2 ，复位手法
( l ）前移型手法令患者斜卧，患侧在上，嘱健侧下肢伸直，患侧下肢取屈髓、屈膝位，以右侧能骼关节为例，医者用左手的手掌部，抵旅在既骨上向前推，右手勾拉住患侧骼前上棘的前部向后拉，两手作数次相对的推动冲击动作，有时可听到关节的复位声。另一方法是患者取仰卧位，健侧下肢伸直，医者立于患侧用右手（以右侧能骼关节脱位为例）握住患肢的小腿下端、嘱患者尽量屈髓屈膝，然后医者左手用力按压患肢的膝关节，迫使患肢的膝部向患者胸部靠近，并用力向胸部冲击数次后，迅速将患肢向远端拔伸牵拉数次，促使骼骼关节复位。再一个方法是患者仰卧，健侧下肢伸直，医者立于患侧（以左侧能骼关节为例），用左手握住患肢的小腿下端，嘱患者屈艘、屈膝，右手虎口按压在患侧储前上棘处，手掌压住舰关节外侧大粗隆向下推送，医者在用自己左侧胸壁推压患肢极度屈魏、屈膝的同时，医者右手虎口和掌根向下推按铭前上棘和大粗隆，有时能听到复位声。
( 2 ）后移型手法：．令患者侧卧位，健侧在下，患肢在上，井屈髓· 屈膝· 医者立于病员的背侧（以右侧能骼关节半脱位为例），用右手掌向前推患者右半骼骨翼的后侧，左手掌拉住患者右肩前部向后，使腰部旋转至最大限度，甚至手中感到腰部有弹回的感觉。然后两手骤然用力作相反方向的推、拉动作，有时能听到复位声。另一方法是患者取侧卧位，患侧在上，嘱患者健侧下肢、膝关节、髓关节伸直，医者立于患者的背侧（以右侧纸骼关节半脱位为例），左手掌按- 727 -

蕊中国资桂推拿手法全书兼

压在右半被骨翼的后侧，嘱患者屈曲膝关节，医者右手勾握住患肢的膝邹，使其后伸，甚至患者感到腹部有板紧感觉。此时，医者的左、右手再骤然用力，作相反方向的扳、推手法，有时能听到关节复位声。
工文献出处】 韦贵康，张志刚主编一中国手法诊治大全厂M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 460 一461

【 手法名称】 刘寿山的侧卧摇晃屈戳法
【 手法操作】 患者侧卧床边，伤侧下肢在上。助手蹲在患者背后，一手扶在腋下，另一手掌按在伤处。医者一手拿住伤侧下肢的跺部，将伤肢拔直，另一手掌扶在髓部。拿躁部之手由外向里环转摇晃伤肢6 一7 次。医者将伤侧下肢下腿挟在腋下进行拨伸，然后将伤肢屈曲，使膝关节靠近胸部，足跟接近臀部，同时扶髓部之手改按在伤处，在助手之手背上进行截按，最后将伤肢伸直。再用揉、捻法按摩舒筋。
【 文献出处l 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「MJ ．北京：中国中医药出版社，2001 : 461

l 手法名称】 程玉来治疗骼骼关节半脱位的手法
【 手法操作］
1 ．按压法患者仰卧患侧屈镜90 " ，医者位于患者健侧。一手按住膝部固定，另一手用掌部触于骼骨外侧方，用力向下按压即可使骸骼关节向前移位获得复位。
2 ．推按法患者侧卧，医者一手握住患者躁部，另一手触于能骼关节位。操作时用力向后拉躁使下肢后伸，同时用力向前推按骸骨，此时可听到有回位响声，使向后移位之骼骨平复复位。
3 ．过伸膝顶法患者坐位，医者双手扳住患者双侧肩臂并用下肢单侧膝关节顶住患侧能骼部，操作时双手向后扳肩，同时用膝关节顶撞能铭部1 一2 次，即可复位。
【 文献出处1 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全［MJ ．北京：中国中医药出版社，2 侧〕 1 : 461

I 手法操作1
1 ．准备手法
( I ）患者俯卧，医者站于患侧，在骼骼及腰臀部用滚法治疗。配合按揉八蘑、环跳、大肠俞、关元俞等穴，及下肢后伸活动。手法宜轻。
( 2 ）患者仰卧，医者立于患侧〔 以右侧为例），用右腋下夹住患者右足躁部，右肘屈曲位，以前臂背侧托患者小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，右手搭于左侧前臂中l / 3 处。然后用力夹持患肢，向下牵引1 一2 分钟。
之．治疗手法
( 1 ）整复向前扭转错位的手法：
① 患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈靛屈膝。医者站于前面，一手按住患者肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧臀部，向前推动至最大限度。然后两手同时对称用力斜扳。② 患者仰卧位，医者站于患侧，一手托住患肢小腿后侧，另一手扶住患侧敌部，作强力枕膝- 728 -

禽第二十四章淞骼关节及艘部烦伤的推拿手法吩

屈曲至最大限度。然后在屈骸位作快速伸膝和下肢拔伸的动作。
( 2 ）整复向后扭转移位的手法：
① 患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90 。屈曲位。医者站于身后，一手向前抵住患侧骼骼关节，一手握住患肢躁上部，向后扳至最大幅度。然后两手作相反方向复位。② 患者俯卧位，医者站于患侧，一手向下压住患侧能骼部，一手托住患肢膝前部，两手对称用力，使下肢后伸至最大限度，两手同时作相反方向的骤然扳动。在整复时，常可听到复位关节的弹响声或指下波动感。
3 ．结束手法患者俯卧位，医者站于健侧，在患侧能骼部用按压弹拨等手法理筋，然后在患侧髓懈部用擦法，以透热为度。
【 注意事项】
1 ．在整复错位时，手法作用的中心需在患侧能骼关节，手法要沉着有力、快速而不粗暴。2 ．推拿治疗后，症状可立即缓解，但因能骼关节囊及韧带均有损伤，稍一扭错，易再复发，故在治疗成功后二周内，腰及下肢不宜做太大幅度活动，最好在两骸两膝屈曲位卧床休息。同时应配合中药外治法，中药离子导人等疗法，消肿止痛，舒筋活血，以利损伤的康复。【文献出处】 伊智雄．实用中医脊往病学「M 」．北京：人民卫生出版社，2002 : 885 一886

第四节能骼关节错缝

［手法名称】 樊春洲的能骼关节错缝复位手法
【 手法操作】 患者俯卧床上，助手由下向上用双手叠赶推健侧坐骨结节，医者面对助手用两手叠起放在患侧铭骨蜡后侧，由上向下推之，二人相对同时用力，连推3 次即可，医者用两手掌交叉分别按在骼骨后上棘处，分别向两侧用力推按3 次，即能复位。
【 注惫事项】 治疗原则为逆痛疗法，也就是说手法治疗时，多朝着痛的方向用力，以痛制痛。
【 文献出处】 李同生，李国衡主编．中国骨伤科学（卷四：整骨手法学）「M 〕 ，南宁：广西科学技术出版社，1989 : 178 一179

【 手法操作l
1 ．单人复位法：病人取俯卧位（以左侧能骼关节错位为例），医生面对病人位于足部，以右足跟蹬在健侧的坐骨结节上，双手握住患者蹂关节，然后在足跟用力向前蹬的同时，双手用力向后牵拉患肢，即可得以复位。一旦复位成功，病人立即可感疼痛消失，行动如常。若一次未能成功者，可再行第二次复位，或改用双人复位法。
2 ．双人复位法，取俯卧位，双手向前拉住病床，医生立于有病变的能骼关节一侧，双手掌重叠置于能骼关节，作好向下按压的准备，助手立于病人足部，面对病人，以双手紧握患侧的躁关节，作好单腿纵向牵伸的准备，医生、助手，共同配合（即医生双手按压能骼关节、助手作单腿的纵向牵伸），在一瞬间完成这一复位手法，使错位的既骼关节得到整复。
3 ．若属能骼关节陈旧性损伤所致的慢性腰痛，在损伤局部以按揉法治疗为主，并可配合擦法和湿热敷。经推拿治疗后，卧硬床休息一周，有利于损伤组织的修复。
一729 一

余中国脊桂推拿手法全书袭

【 注愈事项l 进行有效的复位。【 文献出处】

无论采用何种方法复位均需按前法局部按揉，按旅俞穴、拿委中，然后方能

金义成，彭坚编著．中国推拿「M 」．长沙：湖南科学技术出版社，1992 : 338

【 手法操作］
1 ．脚瞪手拉复位法患者俯卧，术者握住患足躁部，然后用力向上蹬坐骨结节，同时用力牵拉下肢，使其复位。
2 ．推送复位法患者体位同上。一助手双手重委压住患者坐骨结节，准备向上顶推，术者面对助手重叠压住患侧骼后上棘，准备向下推送。二人同时用力相对推送，使其复位。此外，还可采用过伸压推复位法和牵抖法。
【 文献出处］陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册【 M ] ．北京：中国中医药出版社，1993 : 385

［手法澡作】
1 ．手法复位
第一法：患者侧卧位，健肢在下伸直，患肢在上。术者立其身后，一手按住患侧能骼关节部．另手握患侧小腿远端，使患膝曲屈90 " ，患髓略外展、后伸拉向后牵拉至一定角度，两手骤然交错用力，有时可闻响声。
第二法：与第一法近似。患者侧卧位，健肢在下屈曲，双手抱膝（以防腰能代偿活动），其余动作与上法相同。
第三法：患者俯卧位。术者立于患侧，一手按患侧器骼关节处固定，另一手由小腿前侧绕过，托住大腿远端前侧，将患肢提起，在魏关节外展后伸拉向后提拉至适当角度，双手骤然交错用力．可听及响声，示已复位。
第四法：仰卧位，健肢伸直。助手按骼脊固定骨盆。术者立于患侧，令其屈膝、屈碳，一手握小腿远端，一手按压膝部，向下加压，使其尽量屈曲，然后在舰外展位将患肢骤然伸直。2 ．自行复位法患者扶墙，健腿负重站立，患肢屈曲，令其咳嗽，在咳嗽同时，患肢用力向下蹬腿，伸直，反复数次，即自行复位。此法适用于早期及症状较轻者。
【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成「M 」‘郑州：河南科学技术出版社，1994 : 410 一411

【 手法操作】 患者仰卧位（以右腿为例）。助手固定患者下肢的健侧，勿令翻动。术者一手握住患肢的躁上，另一手握膝部，先轻轻屈伸摇晃膝、碳关节，待患者肌肉放松时，作由内向外的“反问号形”旋转运动（右腿长者），或由外展向内收的“反问号形”旋转运动（右腿短者）, 然后屈伸艘关节至最大限度。
【 文献出处】 胡晓斌编著．运动损伤推拿学「M 】 ．北京：人民军医出版社，】 994 : 243 一244

【 手法操作］患者取俯卧位，先用拇指点压腰及能骼脑穴2 , 4 分钟，再用揉、滚、推、按等手法反复操作，以疏通经络。准备手法结束后，可选用以下手法复位。
( 1 ）牵拉按压法：以右能骼关节错缝为例。术者用左足蹬在患者坐骨结节上．双手握件患足躁部，然后用力向上蹬坐骨结节，并向下牵拉下肢，同时令助手双手掌交叉按两侧的骼后上一730 一

豁第二十四牵淞胎关节及败部损伤的推拿手法份

棘部位，分别向外推按，可得到满意的复位效果＜图24 一14 ）。

困22 一玛牵拉按压法

< 2 ）推抖法：体位同前。一助手双手重叠顶住坐骨结节，准备向上推挤。术者面对助手．双手分别按住两侧铭骨翼，二人同时相对用力，如整复较困难的可持续用力数分钟，使之回位。令患者双手叩住床头，用力牵引抖动下肢数次，可使错缝的能铭关节完全复位（图24 一15 ）。
【 注t ．项l 一般不需特殊固定，卧硬板床休息I 一2 周即可。
【 文献出处1 王云凯．中华推拿大成［M ] . 石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 672

I 手法名称1 双人复位法
【 手法I ．作】
1 ．患者俯卧，术者和助手分别立于患者两侧．双手重叠，掌根用力，一人把手放在患侧骼骨棘上，作向下推的准备，一人把手放在患侧坐骨结节上，作向上推的准备。令患者肌肉放松，然后二人同时用力1 、2 次，即可复位。
2 ．牵抖法：患者俯卧，双手拉住头部上端的床缘。术者双手掌根欺压能骼关节部，助手握住患侧躁部，使下肢外展约30 ”左右，并用力抖拉35 次，在牵抖的同时术者用力往下欺压能骼关节，若闻及弹响或有骼骨移动感，示复位成功。
3 . （摆动按摩法）助手拉患者双侧腋窝部，术者双手分别握住患者双踩，进行拔伸牵引约1 分钟后，在牵引的同时，抬高下肢，使小腹部稍离床面，进行左右摆动和上下抖动各15 、20 次。【 文献出处】 包来发．百家推拿经验集汇M ] ．上海：上海科学技术出版社，1995 : 172

【 手法名称j 双手反旋法
【 手法操作】 患者侧卧，患侧在上屈硫屈膝，健侧下肢自然伸直。术者立于背侧腰部，一手扶握臀上部骼蜡处前推，另一手扣握同侧腹股沟同时向后拉动，反时针旋动骼骨，双手同时一731 -

袭中国眷柱推拿手法全书赘

用力，听到弹响或手感骼骨旋动为佳。术后病减、阳性体征消失为手法成功。

【 文献出处l 包来发，百家推拿经验集「M 〕 ．上海：上海科学技术出版社，1995 : 172

【 手法名称】 仰卧屈髓屈膝按压法
【 手法操作】 以右侧为例，患者仰卧，双手抱头，患侧躯干及下肢靠近床沿，健侧下肢伸长，令助手将其压住。术者右手握住患者跺关节稍上方，左手扶住膝关节稍下部，患者右下肢屈坡屈膝，先做顺逆时针方向运摇魏关节二十次的准备手法，然后缓慢用劲压向患者腹部，待屈舰同屈膝至最大限度时，术者突用手劲向患者躯干右侧按压，此时闻及关节弹响，即为复位。若未闻复位声，此时再将右下肢的膝部向左侧转，使左肩、右膝及右躁部三点成一直线，用力缓缓下压，至髓膝屈曲最大限度时，术者用瞬间的爆发力，向患者的左上腹部按压，听到弹响声，复位成功。
【 文献出处】 包来发．百家推拿经验集扛M 〕 ．上海：上海科学技术出版社，199 。：172 一173

t 手法名称j 旋转抬腿法
【 手法操作】 患者取站立位，双足成人字形站立，双手扶住桌子边缘。术者双手扶持患者双侧骨盆，双手拇指按压能铭关节部位。令患者作腰箭部左右弧形旋转数次，幅度由小而大。然后（以右侧为例）术者右手拇指按压能部，左手握其大腿，用力向后上抬高（即使前屈的艘关节猛向后上过伸），闻响复位。
【 文献出处］包来发．百家推拿经验集「M 〕 ．上海：上海科学技术出版社，拍95 : 175

工手法名称【 手法操作

俯卧推扳法
将床尾放下约3 护，用高约10 cm 的枕头垫于下腹部作为杠杆支点，一助手

拉患者腋窝向上．另一助手拉患腿向下，术者两于按压患者两侧骼骨，同时向外分推按压，使骼骨复位。接着行扳顶骸骼，术者一肘部顶压患侧既骼，另一手握病人患腿向后上方猛提拉，使腰脊过伸，闻及弹响示复位成功。

【 文献出处】 包来发．百家推拿经验集〔 M 〕．上海：上海科学技术出版社，1995 : 175

‘手法名称l 双手四步正能法
【 手法操作】 患者俯卧，下肢自然伸直。术者站立于一侧，双手叠加放于骼骨的向后突隆及有压痛处。术者双臀伸直，上身微前倾，运力于双手，用掌根下按，一起一落，轻巧而有节奏、有弹性地按压2 一3 次。痛减或能骨突隆处平复为度。
【 注愈事项】 注意用力适度，切忌用暴力。
【 文献出处l 包来发．百家推拿经验集〔 M 」．上海：上海科学技术出版社，1995 : 175

【 手法名称l 双手压蜻纠翻法
【 手法操作l 患者侧卧，病侧向上，下肢自然伸直。术者立于患者背侧腰部，双手重叠或并列，抓握患侧骼峙部，双肘微屈，上半身微前倾，双手用力向前下方推按骼蜡部2 一3 次。术毕，嘱患者俯卧，检查患侧阳性体征消失或疼痛减轻为手法成功。
732 -

兼第二十四来骼胎关节及效部预伤的推拿手法蕊

l 注愈事项】
1 ．手法用力要适当，切忌暴力。有腰椎峡部裂，腰椎前滑脱者不宜作后伸法复位。对有习惯性流产、妊娠期禁用屈膝屈髓冲压法和斜扳手法。
2 ．骸骼关节错缝的同时，常伴有梨状肌综合征、腰椎间盘突出症、腰扭伤，对有关疾病应作相应的治疗。
3 ．能骼关节错缝整复后，局部要保暖，卧硬板床休息2 一3 周，一周后逐渐开始轻柔和缓的运动，离床活动时可配戴弹力带以固定骨盆，近期内腰及下肢不宜作大幅度活动，避免做跳、跑、踢球等剧烈活动，对于巩固治疗效果，促进扭伤修复，防止复发有积极意义。患者宜作加强腰背肌功能锻炼，以巩固疗效，减少复发。
【 文献出处］包来发．百家推拿经验集fM 〕 ．上海：上海科学技术出版社，1995 : 175 一176

【 手法名称】 旋转顿推复位法和顿推复位法
t 手法操作I
1 ．前错缝，采用旋转顿推复位法。患者仰卧板床＿L ，术者站于患侧，一手按压患侧骼前上棘处以固定，另手由健侧插人患者背后，扳拉健髓部向前，且向患侧旋转，双手同时用力，猛然将错缝复合，即可听到弹响声或弹动感。
2 ．后错缝，采用顿推复位法。患者俯卧于板床上，术者站于健侧，令患肢膝关节屈曲，术者一手托持患肢膝关节使患俄过伸，一手按压患处，推能骼关节向前，两手同时猛然用力，即可听到弹响声或感到弹动感。患者疼痛消失或大减，表明复位成功。
【 注意事项】 复位后无需固定，卧床休息数日即愈，也可局部外贴活血止疼膏药。【 文献出处】 郭维淮主编．平乐正骨［M 〕 ．北京：中国中医药物出版社，1996 : 613

【 手法操作J
1 ．脚蹬手位复位法患者俯卧床上，术者立于患侧，右侧骼骼关节错缝，术者用右足跟蹬在患者坐骨结节上，双手握住患足跺部，然后用力上蹬坐骨结节，同时用力牵拉下肢，使其复位。
2 ．推送复位法患者俯卧位，一助手双手重叠压住患者坐骨结节，准备向上顶推。术者立于助手对面，双手重叠压住患侧骼后上棘，准备向下推送。二人同时用力相对推送，使其复位。亦可在推送的同时，让一助手握住患侧躁部向下牵引。
3 ．过伸压推复位法患者侧卧位，患侧向上。术者站于患者背侧，一手按压骼骨，一手握住患肢躁部，先使其膝关节屈曲9 。，，然后一手推能骨向前，另一手拉患肢向后使之呈过伸位，先轻轻推拉数下，再重力向后一拉，使骼骨向后旋转而复位。
4 ．牵抖法患者俯卧位，双手抓住床头。术者站于床尾，两手分别握住患者两躁，逐渐向下牵引身体。在牵引的同时，抬高下肢，使小腹部略离床面。然后左右摆动下肢数次，在摆动下肢的过程中上下抖动数次，使其复位。
【 文献出处】 薛传疆，姚红主编，现代推拿学〔 M ] ．北京；中国中医药出版社，】 997 : 305 - 306

【 手法操作】 以右侧为例，患者仰卧，右下肢靠床沿，医者站立于患者右侧

右手握患者一宁33 -

舜中国务柱维拿手法全书杂

右跺，左手扶按右膝。助手按压患者伸直的左‘「肢膝关节处，医者先半屈曲患者的右下肢，内收外展3 、5 次，再过屈患者右徽膝关节，用力往对侧季肋部下压（以免引起同侧季肋部挫伤）。此时常可闻关节复位响声或手下关节复位感。最后协助患者做患肢蹬空动作，手法完毕。
【 注意事项l 本法适用于髓骼关节前错位二有以下情况者要慎用手法治疗：1 ．年老体弱，妇女妊娠期、月经期。
2 ．有严重心、肝、肾、肺等器质性疾病者。
3 ．伴有传染病急性期，恶性肿瘤及骨与关节结核者。
4 ．局部有感染病灶或皮肤病者。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全盯M 〕 ．北京：中国中医药出版社．20 ( ) l : 892

第五节靛部扭挫伤

【 手法操作】
1 ．取穴环跳，承扶、居麒、委中为主穴。
2 ．手法推、拿、搓、摇。治疗时以臀部，腹股沟部为主，下肢后侧为次。
l 文献出处］上海中医学院附属推拿医士学校．中医推拿学［M ] ．上海：上海科技卫生出版社，1959 : 103

【 手法操作】
L 重抚法医者以右手手掌大小鱼际着力，从病人远端开始作向心性推抚，以局部施术为重点，反复操作多次。
2 ．掌揉法医者以右手手掌着力，在病人患部用力揉动。此法有舒筋活络的作用。3 ．点压法医者以右手大拇指指端着力，在病人疼痛过敏处（阿是穴）进行点压。患处周围之环跳、居爵以及委中等重点穴位，也应反复刺激，以止痛。
4 ．运动法以姚关节牵引法和内外旋转法为主。
【 文献出处】 乳山县人民医院海阳所分院．推拿疗法［M 丁．济南：山东人民出版社，1976 : 109

［手法名称］坡关节一过性滑囊炎的效验推拿手法
【 手法操作1
1 ．患者仰卧，医者站在患侧，一手按骼骨，一手握住患肢躁部，将伤肢抬起离床30 ”左右，拿躁之手轻转摇晃伤肢，而后令患者舰、膝尽量曲，医者改用一手扶膝部，一手握拳沿大腿纵轴叩击扶膝之手的手背2 一3 次。而后一手用拇指顶在患侧坐骨结节的内上方，用力向上推拿，一手章踩关节将伤肢缓缓拔直。
2 ．体位同上，医者手提握患侧躁部，伸膝作由内收到外展到内收的划圈动作，晃魏只是做弧形摇摆。
一734 一

-

豁第二十四束触舱关节及股部损份的推拿手法费

3 ．体位同上，患肢屈靓膝、医者斜坐于足侧或站于床端侧，双乎指相嵌抱于患者膝上股骨远端．小幅度拉放后骤然一拉使其伸髓，身体向下滑动，重复一遍。
4 ．患者俯卧，用一手拇指揉拨股二头肌及坐骨结节处止点数下。
【 文献出处］陈敏，陈映辉，连国钦主编，效验推拿与自我按摩治疗30 。病〔 M 」，北京：巾国中医药出版社，1994 : 97

仁手法操作］
1 ．患者仰卧位，用点按揉法，点揉群关、阴陵泉、足三里、阳陵泉、血海二每穴约2 分钟，做术前准备，以减轻疼痛，放松肌肉。
2 ．用一指禅推法或滚法，滚推足阳明、足太阴、足厥阴经，以及大腿跟部至膝部，重点股内收肌群。反复多次，直至肌肉放松，再用按揉法按揉上述部位，以解除痉挛。
3 ．患者仰卧，一助手用两手分别插人患儿双腋下，术者用双手呈前后位持患者下肢踩部，左手在小腿前侧，右手在小腿后侧与助手作对抗牵引。继而强屈患侧姚关节至最大限度。最后将舰置于90 。屈曲位，向上提拉牵引，在牵引下外旋外展伸直其髓关节，可反复几次。4 ．最后用擦法擦股内收肌肌群，以透热为度。然后用搓法搓其大腿和小腿，反复几次，做结束手法。
【 注意事项】
] ．在理筋整复手法后，要休息3 一7 天，如一次手法做不好，可再行手法。
2 ．少走路，尤其要避免患肢作外展、外旋动作。
3 一般情况下，三天至两周内患肢可恢复正常，如两周后症状仍不减轻者，要考虑其他疾病，须进一步检查。
【 文献出处】 李业甫主编．中国推拿治疗学〔 M 〕 ．上海；上海中医药大学出版社，1994 : 342

【 手法操作】
1 ．按揉法患者取仰卧位，医者立于患者患侧，用拇指按揉或掌揉法于魏部痛点、阴廉、曲泉、阳陵、及股四头肌部位，按揉5 分钟，使紧张的肌肉充分松弛。
2 ．弹拨、拔伸法在按揉法之后．医者用弹拨法施于最痛处，弹拨5 一6 次，然后再施按揉法，以缓解疼痛，最后一手扶于髓部，另一手拿住躁部，将舰关节屈曲、内收、外展、转摇，继之嘱患者双手抓住床沿，术者双手握患下肢躁部向下牵引、拔伸，以舒顺筋肉，解除肌筋痉挛。【注意事项l 本病除手法治疗外，还应配合药物治疗，治宜活血祛痪，消肿止痛。【 文献出处】 王云凯主编．中华推拿大成［M ] ．石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 733

【 手法操作万
1 ．患者仰卧位，医者立于患侧，施四指推法、按揉法于患侧镜关节周围约5 一10 分钟，然后用弹拨法拨理紧张之筋，以解除痉挛。
2 ．患者仰卧，助手固定患者两腋下，医者用双手呈前后位持握患侧下肢，左手在大腿前侧，右手在小腿后侧与助手做对抗牵引，继而被动屈曲患侧舰关节至最大限度，最后将艘里于90 " 屈曲位，向上提拉牵引，在牵引下外旋外展并伸直妓关节。
- 735 一

余中国类柱维拿手法全书需

3 ．按揉阿是穴、环跳、殷门、骸关、居骼，每穴约1 分钟。
【 注惫事项l
1 ．手法宜轻柔，不应粗暴，以免加重损伤。
2 ．急性损伤者需卧床休息，儿童宜卧床，并禁止站立和下地行走，患肢不宜负重。【 文献出处1 邵铭熙．实用推拿手册〔 MJ ．北京：人民军医出版社，2000 ; 328 一329

第六节弹响髓及铭胫束损伤

【 手法名称】 弹响舰推拿治疗手法
【 手法操作1
1 ．病人俯卧在患侧臀部用深沉缓和的滚法沿臀大肌方向治疗，同时配合髓关节后伸外展的被动运动，使臀大肌放松。再用深沉有力的按揉和弹拨沿居骼至风市，同时结合按揉和弹拨能部。
2 ．病人侧卧患肢在上。从阔筋膜张肌沿骼胫束到膝部，用滚法治疗。在阔筋膜张肌部手法宜深沉而缓和，到大腿外侧骼胫束处手法宜轻快而柔和。再用按揉和弹拨骼前上棘上方的骼岭部和大转子处的索状物。随后沿骼胫束用肘尖按，手法宜缓和而有力。再用擦法沿大腿外侧骼胫束及臀大肌、阔筋膜张肌顺纤维方向治疗，以透热为度，大转子部可加用热敷。【文献出处】 陈忠良主编．推拿治疗学〔 M ] ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 118 一119

t 手法名称】 弹响髓按摩治疗手法
［手法操作】 碳关节外弹响者，医者一手按住股骨大粗隆，另一手握住裸上，将舰关节屈曲、内收、内旋，然后迅速向下牵抖，使下肢伸直，如有弹响则效果较好。最后在股骨大粗隆处作揉推手法。
【 文献出处】 陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册［MJ ．北京：中国中医药出版社，1993 : 3 王l

【 手法名称】 弹响髓的治疗手法
【 手法操作l
1 ．滚法患者取俯卧位，医者站于患侧，用滚法于臀部施术并结合髓关节后伸和外展的被动运动。
2 ．按揉法患者取俯卧位，医者站于患侧，用拇指按揉法于骼部及铭峪外缘施术，以酸胀感为度。
3 ．拨法患者仍取俯卧位，医者站于患侧，用拇指拨法于臀部及骼峙外缘施术5 一6 次。4 ．弹拨法患者取侧卧位（患侧向上），医者用掖法于阔筋膜沿器胫束经膝关节外侧至胫骨部施术，而后用拇指弹拨骼前上棘上方的骼峰部和大转子处的素状物，最后用拇指按揉法于骼胫束部施术，以酸胀为度。

【 注惫事项】 【 文献出处J - 736 -

上述手法施毕，用掌擦法于臀大肌及大腿外侧部施术，以温热为度。王云凯主编．中华推拿大成〔 M 〕 ，石家庄：河北科学技术出版社，1995 : 736

蕊第二十四幸触骼关节及艘部损伤的推拿手浩袭

【 手法名称l 弹响髓的治疗手法
【 手法操作1
1 ．患者取俯卧位，医者立于患侧，在患侧臀部用四指推法或滚法沿臀大肌及骼胫束的方向治疗，同时配合髓关节后伸外展的被动活动，约5 一10 分钟，使局部肌肉放松。
2 ．患者取侧卧位（患侧在上），用滚法在臀外侧及大腿外侧治疗5 分钟，然后在股骨大转子上条索状物处用弹拨法（弹拨方向与条索状物成垂直方向）10 ? 20 次，再在条索状物处顺大腿方向做擦法，以局部透热为度。
3 ．患者取仰卧位，医者一手扶握患侧膝部，另一手握住患侧小腿下端，做患肢的屈膝屈髓运动约10 ? 15 次；然后自大腿上端至膝部做搓法，＿上下来回5 遍。
【 注意事项工
1 ．向患者解释清楚，解除心理压力。
2 ．局部保暖，谨防受寒。
3 ．儿童患者可局部制动；成年人应避免耽部过多活动，如长期行走等。
【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册〔 M 〕 ．北京：人民军医出版社，2000 : 330 一331

【 手法名称j 治疗骼胫束损伤的手法
【 手法操作J
1 ．解痉手法此是治疗本病的主要手法，特点是采用强手法，强度视患者的耐受度灵活掌握，以患者几乎无法忍受为宜。过轻则难解已有痉挛，效果较差，过强则患者无法接受，也影响疗效。治疗时，先摸准施术点，动作要干脆利落，即准确、快速、深透。手法有分筋、理筋、镇痛3 种，一气呵成，重点部位为臀中肌、阔筋膜张肌、大腿外侧下、中l 乃交界处，3 处约于0 . 5 一1 分钟左右完成即可。因是强手法，若操作时间太长，易造成局部损伤，出现皮下出血或血肿．此是初学此手法者常犯之错，应慎之以避免这类人为损伤的发生。手法2 一3 天l 次，经3 一5 次治疗，多有明显效果，是否继续，视病情而定。
2 ．放松手法在上述解痉手法完成之后，紧接在该局部作较为轻柔的掌根揉、捶击等手法，以放松局部软组织，促痉挛松解，可去除由于强乎法所引起的不适感。
3 ．其他手法上述手法有针对性地解除骼胫束的痉挛，然而由于骼胫束的损伤，也或多或少、或轻或重地影响了腰、臀、下肢的一些组织，故于上述手法后，可对其他的臀肌、腿肌，如臀大肌、梨状肌、股屈肌、小腿肌等肌肉适当进行揉、搓、拍击等放松手法，也可对坐骨神经的几个穴位做点按或点揉、捶击等手法，以助其放松，促其舒筋活络，行气活血进而更全面地消除症状。
【 文献出处l 赖在文，实用疗伤手法毛M ] ．广州：广东科学技术出版社，2001 : 157

第七节爵腹下神经损伤

【 手法操作】
1 ．舒筋通络病人仰卧。用摩法在腹部操作，重点在患侧，手法开始宜深沉缓慢，以后稍加快。然后沿腹外斜肌纤维方向用掌振法治疗。再用弹拨法在患部与骼腹下神经循行路线成737

需中国务柱推拿手法全书兼

垂直方向治疗。最后可在患部加用热敷，但不宜过烫。
2 ．理筋整复病人俯卧。医生先在下胸及上腰部用轻柔的滚法或按揉法治疗。病人侧卧位，患侧在上，作腰邹斜扳法，斜扳中心位置在第一腰椎．或病人取坐位，作第十二胸椎、第一腰椎的旋转复位法治疗。最，。，再直擦患部，以透热为度。
【 注意事项】
1 ．本病要注意与尿路感染及急腹症相鉴别。
2 ．治疗后，病人在一周内不宜作弯腰负重及腰部旋转活动。
【 文献出处】 上海中医学院．中医推拿学［M 子．北京：人民卫生出版社，t985 : 114

【 手法名称l 手牵足蹬法
【 手法操作】
1 · 点按经穴患者俯卧位，医者以拇指指腹点按环跳、委中、承山、昆仑、箕门、血海及腹股沟部的冲门穴，并反复滚揉臀部肌肉，以改善舰部血液循环松解肌肉，疏通经络。2 ，手牵足蹬法以患侧在右为例。患者左侧卧位，双手放在胸前，左下肢呈屈骸屈膝位，右下肢伸直。医者站立，以伸直的左足顶住患者的左脚躁部，双手握住患者的右腿远端，作手牵足蹬对抗牵引。在牵引过程中内旋患者右足并用力下拉，可闻响亮的“咯嗒”声，疼痛可明显减轻，最后以轻揉及拍法结束手法。每口或隔日按摩1 次。
3 ．随证加减法合并有第5 腰椎棘突偏歪者，在点按时加按肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞以及痛点。
4 ．料扳手法患者侧卧位，健侧在下，下肢伸直，患侧在上，艘膝半屈曲，医者一手按患者肩部，另一手按骼骨处，双手同时反方向推搬，使腰部扭转至最大限度时骤然加力，可闻及响声。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃LM 」．北京：人民卫生出版社，1994 : 1 17 一119

【 手法名称1 点按弹拨法
【 手法操作】
L 施治原则疏通经络，解痉镇痛，理筋整复。
2 ．取穴胃俞、三焦俞、肾俞、腰眼穴、带脉、居骸及阿是穴等。
3 ．手法操作常用推、按压、拨、滚、擦、扳等法。
( 1 ）患者俯卧位，医者站于患侧，先自上而下推数遍，再用拇指按压胃俞、三焦俞、肾俞各1 一2 分钟，然后在病区施滚法5 分钟后，冉用擦法使患部透热为度。
( 2 ）掌根沿腹外斜肌纤维方向按压3 一5 分钟，手指在患部沿神经分布区纵行方向弹拨1 分钟，而后用拇指按压带脉阿是穴，最后用手掌在患部施擦法至透热为度。
( 3 ）患者取坐位，医者用拇指按压腰眼穴和居骼穴各1 . 5 分钟，再做腰部旋转摇扳法，摇扳中心位置在第l 腰椎上下。最后嘱患者在家自行热敷患处。
【 注意事项］骼腹下神经无论是局部受压还是损伤，临床上多出现单侧大腿内侧及下腹部撕裂样疼痛，易误诊为泌尿系疾病及急腹症。该病在祖国医学中属腰腿痛范畴。从病痛区

看主要在膀肤及胆经经络循行路线上。
以点按弹拨法治疗。
一738 一
根据中医局部取穴原则，选用胯胧经及胆经上的穴位，

撇第二＋四拿淞骼关节及艘部损伤的推拿手法需

【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃「M 〕．北京：人民卫生出版社，1994 ; ] 19 一121

第八节髓关节损伤

【 手法名称］风湿性髓关节炎的治疗手法
【 手法操作l
1 ．取穴上次渗、居爵、环跳、承扶、伏兔、委中、阴阳陵泉、承山、昆仑、解溪等。2 ．手法推、滚、点、拿、摇、搓。
3 ．操作
( l ）患者仰卧于床上，医者用双手将病员下肢在可能活动范围内作有力之左右活动，并将膝部向胸前作屈膝动作，后再把大腿直伸抬举，接着用滚法施于腹股沟至大腿前侧。( 2 ）患者俯卧于床上，用滚法施于腰臀及大小腿后侧。
( 3 ）患者侧卧于床上．在髓关节处重用滚法，并在环跳穴位上用重点法。
( 4 ）患者再仰卧于床上，患腿屈膝，将该腿小腿部分搁置在另一大腿上，饭者一手扳住膝部一上一下作活动，另一手滚于下肢内侧，最后拿委中、承山、摇技关节，搓下肢及臀。【文献出处】 上海中医学院附属推拿医士学校．中医推拿学〔 M 〕 ．上海：上海科技卫生出版社，1959 : 56

【 手法名称】 小儿镜关节扭伤的治疗手法
【 手法操作】 病人取仰卧位，医生站在患侧，面对病人，将患肢夹于医生腋下（或一手捏拿住患肢膝关节），不时外旋或屈膝屈散，环转髓关节，另一手食、中两指触及股骨大转子及其关节囊，借髓关节内收、内旋或外展、外旋之力，多在大转子内下方（转子窝）可触及肌筋不正或有皱折，使其按原解剖位置顺正，然后自上而下顺压二遍，病人症状多立即消失，行走自如，嘱病人2 一3 天内勿急跑（图24 一16 ）。【 注t 事项1 病程已拖延，症状不缓解，

圈24 一16 小儿硬关节扭伤复位手法

手法检查无明显阳性发现者，应首先除外股骨头无菌性坏死（6 一8 岁儿童多见）, X 线片可帮助确诊。

【 文献出处l 1977 : 133 一134

冯天有主编．中西医结合治疗软组织损伤工M 〕 ．北京：人民卫生出版社

l 手法名称】 锁关节暂时性滑膜炎的治疗手法
【 手法操作］本病病程较短，用推拿手法治疗，一般一周左右即可痊愈。1 ．手法仰卧屈技法。
一739

盛中国脊桂推拿手浩全书需

2 ．手法操作患者仰卧．术者站在患侧，一手按住骼骨，一手握住患肢躁部，将伤肢拿起离床30 “左右，拿躁关节之手轻轻环转摇晃伤肢（图24 一17 ① ），而后令患者髓、膝关节尽量屈曲，术者改用一手扶膝部，一手握拳沿大腿纵轴叩击扶膝之手的手背2 一3 次，或一手拿躁部，单用扶膝部之手稍用力下压（图24 一17 ② ）。如为成人，术者可用双手扶膝沿大腿纵轴用力下压。而后术者一手用大指顶在患侧坐骨结节的内上方，用力向上推按，一手拿躁关节将伤肢缓慢拔直〔图24 一17 ③ ）。一次手法后比较两下肢，如伤肢假长未完全消失，可重复使用手法，直至伤肢假长基本消失为止。
【 注意事项】
1 ．治疗后应嘱卧床休息，避免走路过多。如为小儿需要大人背抱时，只能抱着，不准背负。2 ．有托马氏征阳性者，可在髓部加用热水袋热敷，使痉挛缓解。
l 文献出处1 季根林．推拿简编［M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1981 : 130 一132

蒸澹

蒙憾蒙

图24 一17 仰卧屈艘法

‘手法名称】 骸关节骨关节炎推拿治疗手法
【 手法操作】
L ．病人俯外位用深沉有力的滚法在臀部治疗，重点在舰关节，按揉环跳、居骼穴，同时配合髓关节的后伸及外展被动活动，被动活动幅度由小渐大，到病人略感疼痛为止，不可用暴力猛扳。
2 ．病人仰卧位用深沉而柔和的滚法从患侧腹股沟部到膝部，按揉脾关穴，沿大腿内侧到血海穴治疗，同时配合髓关节外展，外旋被动活动，活动幅度亦以病人略感疼痛为度。再作骸关节摇法。
3 ．病人侧卧位患侧在上。在能关节部位用擦法治疗，以适热为度。
‘注意事项】
1 ．合适的体育锻炼。
2 ．局部保暖。
【 文献出处｝陈忠良主编．推拿洽疗学仁M 」．上海：上海中医学院出版社，1988 : 117 一118 一740 一

兼第“十四幸淞胎关节及艘部损份的推拿手法余

［手法名称】 靛关节损伤的推拿手法
【 手法操作】
1 ．基本治法
（功患者仰卧，医者一手扶按患者髓关节痛点，一手拇指揉按患者股内侧上方阳廉穴。( 2 ）体位同上，医者两手拇指与四指分开分别置于患侧髓翼及股外侧，相对用力将骸外侧及大腿外侧肌肉向上拿起。
( 3 ）体位同上。医者一手依次拿捏患者内收肌。
( 4 ）患者体位同上。医者站患侧一方，将患者小腿挟于腋下，手握其膝胭部，另一手以虎口按压在患者舰关节痛点，两手相对用力拔伸患者耽关节片刻后轻轻环转摇晃。2 ．随证加减
( l ）舰关节内侧痛者加用下法
① 患者仰卧，一腿屈曲，以足躁放在另一腿膝上形如‘' 4 ”字，医者一手固定患侧骨盆，另一手按在屈膝的关节处，反复向下震颤按压。
② 患者仰卧，医者站在患侧一方，将患者小腿挟于腋下，一手环抱其膝胭处，使患肢外展并极力外旋。医者另一手以鱼际肌揉搓患者大腿外侧及髓关节外侧阔筋膜张肌、臀大肌，然后换手以掌根沿患者大腿内侧内收肌、股薄肌反复向上推动。
( 2 ）骸关节前后侧痛者，加用下法：患者仰卧位。医者站其患侧，一手拿患者膝部，另一手握小腿下端，将患肢屈髓屈膝环转摇晃，将伤肢俄膝关节尽力屈曲，使膝贴胸。然后，拿患肢膝关节的手用虎口转按在患者腹股沟处，另一手仍握小腿下端，将患肢拔直并在拔直拔牵引下环转摇晃。
( 3 ）舰关节广泛性疼痛者，加用下法：患者仰卧，医者立于患侧，一手扶按患肢膝部，另一手握其躁部，使患肢屈曲、内收、内旋、伸直，或屈曲、外展、外旋、伸直、旋转。
( 4 ）髓关节隐隐作痛，经久不愈者，加用下法：点揉八骸、肾俞、环跳、委中，按揉髓周软组织。
【 文献出处】 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法「M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 130 一131

t 手法名称】 小儿舰关节损伤的推拿手法
【 手法操作】
1 ‘患者取俯卧位。医者用手掌置于患侧舰部广泛按揉，使紧张的肌肉松弛。2 ．患者仰卧，助手按住两骼骨固定骨盆，医者立于患侧，一手扶持膝部，一手握躁部，使舰膝顺势屈曲。患肢变长者，则在舰膝屈曲的基础上，将骸内收，内旋、伸直，反复活动数遍，活动范围由小到大，力量由轻渐重，使髓的屈曲、内收、内旋活动能达到最大限度，至两下肢等长为止。患肢变短者，则在髓膝屈曲的基础上，将髓外展、外旋、伸直、反复活动数遍。【文献出处j 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法【 M ] ．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 132
一741 一

贪中国脊柱推拿手法全书余

【 手法名称】 增生性镜关节炎的推拿手法
l 手法操作】
1 ．患者取侧卧位：医者用单手掌根推揉患侧髓关节周围软组织。由轻徐徐加重，反复进行，使患者感到皮肤微热，局部舒适为宜。对某些局部痉挛的肌肉，可用拇指推法使之放松。然后用拇指按压上骼、中骼、下骼、环跳、委中等穴：
2 ．患者仰卧位。医者立于患侧，一手握住患肢足跺部，另一手托在膝关节后方，摇动髓关节。摇动以顺时针方向和逆时针方向交替进行，幅度由小到大。
3 ．患者仰卧位。医者立于患侧，一手托住患肢膝关节后部，另一手握住小腿下端，使髓关节呈屈曲位，尽量贴近腹部，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动；医者顺着足蹬腿的方向用力向上牵引患肢。
［文献出处】 陈志敏，陈湘伟．实用推拿治痛法〔 MI ．北京：中国医药科学技术出版社，1993 : 133

第九节艘关节错缝（半脱位）

【 手法操作】 患儿仰卧，助手用两手分别插人患儿两腋下，术者用双手呈前后位持握患侧下肢，左手在大腿前侧，右手在小腿后侧与助手做对抗牵引。继而强屈患侧（右）髓关节至最大限度。最后将散放于9 。。、屈曲位。向上提拉牵引，在牵引下外旋外展并伸直其舰关节，则半脱位即行整复。复位后患髓疼痛消失，行走立即恢复正常，故不作任何处理。【注意事项］对五岁以下幼儿有偶发性髓关节疼痛，走路破行的患者，应考虑为髓关节半脱位，但必须排除舰关节结核，化脓性关节炎和股骨头骨筋炎等炎性改变之后，再进行手法整复以观察其疗效。凡通过仔细检查无其他病理变化者可试用手法整复，解除嵌人关节间隙的关节囊则疼痛可立即消除，这样做既是治疗又是诊断最有力的依据。
【 文献出处！天津市天津医院和石家庄交通运输医院合编，按摩［MJ ．北京：人民卫生出版社，1974 : 233 一234

【 手法名称】 樊春洲的小儿靛关节错缝复位手法
【 手法操作】 患儿仰卧，两手交叉枕于头下，一助手旅住健腿勿令屈膝：医者一手持膝，一手握足，先在无痛范围内屈伸舰、膝两关节，待患者肌肉放松主动配合活动时，突然屈胯膝两关节至极度。此时患者剧痛，稍停片刻，待痛消减时，腿长者，内收内旋伸直患肢即可复位。腿短者，外展外旋伸直患肢即可复位二
【 注愈事项I 治疗原则为逆痛疗法，既治疗时，朝着痛的方向用力，以痛制痛。【 文献出处］李同生，李国衡主编．中国骨伤科学（卷四：整骨手法学）【 M 」．南宁：广西科学技术出版社．1989 : 179

手法名称手法操作

小儿髓关节错缝常规按摩手法
患者侧卧，术者立其患侧，一手按患侧骼前上岭、另手握患足裸

外展位牵拉，井略带旋动，后将患肢髓关节属曲，于略内收位下压．使患膝接触腹部

，将患肢置，镇定片刻- 742 -

贫第二十四章骼骼关节及般部损伤的推拿手法袭

后外展一外旋一伸直患肢：：术中可闻“咯吱”声响，此时双下肢已等长，能恢复，可重复1 次手法，复位后防止患肢外旋外展，尽量卧床休息。【 文献出处1 陈映辉，陈敏主编．实用临床按摩手册〔 M 〕 ．北京：1993 : 312

说明复位成功；若不

中国中医药出版社

［手法名称》 小儿骸骼关节错缝的整复手法
［手法操作】
1 ．准备手法在腰舰部、臀部、股部施以掌揉法、滚法或捏拿法，点压八骼、委中（膀胧经）、环跳（胆经），以疏通经络，放松肌肉。
2 ．仰卧位双侧骼岭按压法患儿仰卧，下肢伸直并拢。术者两手掌根分别按住两侧骼前上棘，固定骨盆后患侧手迅速用力向后下方按压，闻及或感弹响，患儿步行正常，表示复位成功。如未闻及弹响，再用下法。
3 ．俯卧位既骼关节按压法患儿俯卧，下肢伸直并拢．术者一手掌根置于患侧骼骼关节，另一手掌叠放其手背，待骨盆稳定后迅速均匀向前下方按压，闻及或手感弹响，患儿步行正常，表示复位成功。术后再施弹、拨、揉、滚等手法，理顺经络，放松肌肉二一次复位不成功者、可隔日再行手法，直至成功。
【 文献出处l 包来发．百家推拿经验集［M 」，上海：上海科学技术出版社，1995 : 174 一175

【 手法名称】 小儿髓关节错缝治疗手法
I 手法操作】 患者仰卧床上，两手交叉枕于头下。一助手扶持两肘，勿令其由头下将手抽出；另一助手立于健侧，一手压在健侧膝前，勿令屈膝翻身。一手压在健侧骼前上棘部固定骨盆。术者立于患侧，一手握着患肢躁上，一手握膝关节。先轻轻作屈舰屈膝试验，出现疼痛即不强屈，在无痛范围内作伸屈两关节运动，至患者肌肉放松并能主动配合活动时．突然将舰膝两关节屈至最大限度，停留1 分钟，待疼痛稍有缓解，再作下步手法。即腿长者作屈髓内收内旋患肢．腿短者作屈髓外展外旋患肢，然后患腿伸直，手法即完毕。待患者肌肉放松后，双下肢即可等长，功能亦可恢复，若不能恢复，可重复1 次手法，复位后要防止患肢外旋外展，尽量卧床休息。
【 文献出处】 薛传疆，姚红主编．现代推拿学〔 M ] ．北京：巾国中医药出版社，1997 : 237 - 238

【 手法操作】 患者仰卧位，以右为例。术者用右手握右躁平面之．上，左手持右小腿＿L 部，先作顺时针方向旋转，然后作逆时针方向旋转，待关节囊松弛后，嘱助手两手分别插人患者两腋下。术者用双手呈前后位持握患者下肢，与助手作对抗牵引。继而强屈患侧髓关节至最大限度。最后将舰关节放十90 ”屈曲位，向上提拉牵引。在牵引下外展外旋并伸直其髓关节，则平脱位即可整复。
长注意事项」由干耽关节腔内属于负压，有时不易将嵌顿的关节囊解除，应重复以上手法．至活动恢复正常为止。
【 文献出处l 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全鉴Mj ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 483 一484
743 -

霖中国资柱推拿手法全书韶

第十节致密性骼骼关节炎

【 手法操作】
1 ．术者以右腋夹持患者右足踩上部，用力向下牵引1 分钟。然后以右手掌托住小腿后侧，左手掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲髓、膝关节至最大限度为止。同法施丁对侧。2 ．患者侧卧位。患（右）侧在上，左下肢放于伸直位，右下肢髓、膝关节屈曲放于左下肢之上，右」：肢放于背后。术者立于背侧，左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于骼骨翼的后侧，两肘以左肘向后，右肘向前，前后相反方向，以轻微迅速动作斜扳。同法施于对侧，注意斜扳时不可用大力。
3 ．患者俯卧位。术者两手大鱼际部自肩脚骨下缘开始，沿两侧背伸肌向外分开推按，至能骼关节为止，反复2 一3 次。然后在腰髓关节处旋转揉按。
【 注意事项】 本症经过治疗，适当休息，围腰固定，其症状可逐渐消失，致密的骼骨可吸收好转，自行痊愈。
【 文献出处】 李墨林，陶甫．李墨林按摩疗法［Mj ，北京：人民卫生出版社，1986 : 167 - 168

【 手法操作】 手法：按揉法、擦法、拿法，外加祛癖止痛摩膏。
取穴及部位：腰阳关、肾俞、膀眯俞、八骸、秩边、委中等穴及下腰部。
1 ．病人取俯卧位，医生立于病人的患侧，以祛疲止痛摩膏为介质作局部按揉法约10 分钟，这是治疗本病的主要手法。指揉腰阳关、’肾俞、膀胧俞，按压八爵、秩边等穴，拿委中。2 ．以祛痰止痛摩膏为介质作擦法，以热为度，对疼痛较甚者可加用热敷。但不需做任何被动运动。
3 ．若双侧病变者，在一侧手法治疗结束后，另一侧再施同样方法。
‘注意事项］
1 ．尽可能避免站立位负重工作。
2 ．局部保暖。
3 ．卧硬板床。
【 文献出处】 陈忠良主编．推拿治疗学［M 〕 ．上海：上海中医学院出版社，1988 : 51 一52

【 手法操作J
1 ，患者俯卧位，医者立于患侧，用四指推法或滚法施于患侧压痛点及其周围10 一15 分钟，以达活血化癣之效。
2 ．按揉腰阳关、肾俞、命门、秩边、阿是穴，每穴约30 秒钟，再对阿是穴进行按揉2 一3 分钟，以达通络止痛之效。
3 ．施擦法于腰能部，亦可配合活血通络膏，以局部透热为度。
【 注意事项】

1 ．避免站立负重工作，以减轻腰骼部及能骼关节的负荷。744 -

密第二十四束胎胎关节及艘部预伍的推拿手法袭

2 ．局部保暖，卧硬板床。
3 ．孕妇分娩后，需适当休息，加强营养，并可配合腰围保护，防止腹部肌肉松弛，避免骨盆

向前下倾斜和腰能角增大。

【 文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册［M 〕 J 北京：人民军医出版社，2000 : 327 一328

【 手法操作l
1 ．患者俯卧，医者站于旁．在两侧骼骼及腰臀部用滚法治疗，可配合舰后伸及外展的被动运动。下肢疼痛者，可加滚法滚下肢部。
2 ．用指按法按压翁骼部及八移、秩边、环跳、居爵诸穴，以酸胀为度。
3 、用按法、揉法、一指禅推法、弹拨法，施于能骼部、腰臀部及下肢。
4 、患者仰卧，医生立于一侧（以右侧为例），用右腋下夹住病人右足躁部，右肘屈曲位，以前臂背侧托病人小腿后面，左手搭于患者右膝关节的前侧，右手搭于左前臂中l / 3 处，然后用力夹持患者右下肢，向下牵弓11 一2 分钟。
5 ．患者坐位，将腰背暴露，．上身前俯，直擦背部督脉及两侧膀胧经，横擦能部，均以透热为度，可加用热敷。
I 注意事项】
l 。嘱患者腰及下肢不宜做大幅度运动，注意卧床休息，筋膝关节可取屈曲位姿势。2 ，注意局部保暖。
3 ．推拿可与理疗、针灸等疗法综合使用或交替使用。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学［M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 877

（李义凯曹向阳孙维良）一745 一