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脚椎骨骨折整复法

圈25 一7 卧位斜血法

【 注意事项J 对稳定性单纯椎体压缩骨折的患者，应先卧硬板床，作20 夭的姿势治疗。待病情稳定后，才可进行推拿按摩、牵引，理疗并辅以医疗体操锻炼。对不稳定性椎体骨折，解剖结构变动较大，并有脊髓损伤的患者，应及时施以复位，用石膏固定或手术治疗，待1 个月后，辅以医疗体操。
【 文献出处】 沈跃生，王回新等．伤科临床推拿法〔 MJ ．北京：金盾出版社，1986 : 187 - 188

【 手法操作］分快速复位与缓慢复位两种
1 ．悬吊牵引快速复位法复位前患者俯卧在治疗床上，肌注杜冷丁100 mg ，再用l ％普鲁卡因50ml 于损伤部位椎体两侧及椎板外缘椎间孔附近注射，10 分钟后即可施术。首先将患者两躁及躁上用厚棉垫包好，再用悬吊带一端缚住患者两躁，慢慢牵拉悬吊带，使两踩渐离床面，下肢和躯干下半身亦渐向上悬吊，使腰呈过度伸展状态（图25 一8 ）。约15 分钟，利用患者体重将压缩椎体拉开，同时术者用手掌在患处以稳定的力量推按骨折部使其复位。复体后患者立即感到腰痛减轻，然后用脊柱夹板固定。但在复位过程中，要仔细观察患者的情况，避免虚脱或因复位不当而造成脊髓损伤，如有意外发生，应立即停止操作。
2 ．加垫缓慢复位法适用于合并椎弓或关节突骨折的患者，以及老年体弱有其他并发症和不宜采用上述方法复位者。患者仰卧于有软垫硬板床上，在以骨折部为中心的后面放宽15 一20 om 、长35 ? 50 cm 、厚6 om 的软棉垫1 个。每2 一3 日加垫l 个，一般垫高15 , 20 cm , 多能在10 、15 日内获得良好的复位。但必须坚持进行腰背肌功能锻炼。
3 ‘非穗定型胸腰段压缩骨折脱位的治疗对于无脊髓压迫症的非稳定型骨折脱位，一般不主张用过伸复位法，以免损伤脊髓，某些极不稳定的患者，宜早期施行脊柱融合术。4 ．固定方法根据损伤的部位、程度，掌握和运用固定的方法与时间。
【 注意事项］悬吊牵引复位法适用于体质强健的青壮年患者，年老体弱，有椎弓或关节

突骨折的患者不宜采用。胸腰段压缩骨折脱位经快速牵引复位后，再用胸腰推制动夹板固定8 周左右。伸直型胸腰段压缩骨折脱位8 一12 周。辅以功能锻炼。

局部外敷消肿膏或接骨膏，，应固定于伸直或略屈曲位

上文献出处，湖北省中医药研究院编· 实用骨伤科学〔 M 」· 武汉：湖北科学技术出版社l , 86 : 162 一163
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【 手法操作】
1 ．牵引过伸按压法患者俯卧硬板床上，两手抓住床头，助手一立于患者头侧，两手把持腋窝处，助手二立于足侧，双手握双躁，两人同时用力，逐渐进行牵引，至一定程度后，助手二在牵引的基础上，逐渐将双下肢提起，使肢体悬离床面，使脊柱呈现过伸位，得到充分牵引和后伸，使肌肉松弛、稚间隙及前纵韧带被拉开后，术者双手重叠，压于骨折后突部位，用力下压，借助前纵韧带的伸张力，将压缩之椎体拉开，同时后突畸形得以复平（图25 一9 ）。

圈25 一8 居吊牵引快速复位法

圈25 一梦牵引伸按压法

圈25 一10 两桌复位法

2 ．二桌复位法用高低不等的二桌，高低差约为25 一30cm ，平排在一起，将病人置于二桌上，患者头部朝高桌，然后将高桌边逐渐移至上臂中段近颇下处，将低桌渐移至大腿中段处，借助病人体重，使胸腰部悬空。此时术者可用手掌托住病人的腹部，慢慢下沉，以减轻疼痛，达到脊柱过伸的目的（图25 -

10 ) , 2 一5 分钟后，脊柱的胸腰部明显过伸，此时前纵韧带被拉紧，被压缩之椎体得以复位后，立即上一石青背心或金属胸腰过伸支架固定。石膏背心要求上至胸骨上缘，下至耻骨联合。骨突处放一衬垫以防压伤，注意三点（胸骨部、耻骨部、下腰部）的固定和塑形。
3 ．两裸悬吊复位法病人俯卧子复位床上，将两踩悬空吊起。如没有复位床，亦可在屋梁上装一滑轮，将双足向上吊起，徐徐悬空，使胸腰段脊柱过伸，其原理与二桌复位法相同。复位后同样用支架固定脊柱于过伸位。
4 ，肾托法让病人仰卧于手术台上，胸腰段置于肾托上，然后逐渐摇起肾托，将病人的胸腰段挺起呈拱桥形，使脊柱后伸。复位后，可在腰部置软枕，仰卧位休息。
5 ．自身复位功能疗法本法简便安全，效果可靠，患者恢复快，并发症少，同时能发挥患者在复位和治疗中的主动作用，以背伸肌为动力，增加前纵韧带及椎间盘前部纤维环的张力，使压缩的椎体逐渐张开，骨折畴形逐渐得以矫正。背伸肌力的加强，即形成一个有力的肌肉夹板，对脊柱的稳定起重要作用。此法可以免除长期石膏固定的痛苦，避免了骨质疏松。由于坚持背伸肌锻炼，骨折的后遗症也明显减少，同时也可改善全身血液循环。早期消除全身症状，- 754 -

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增加饮食，增加体力，有利于患者的康复。患者仰卧于硬板床上，骨折处垫一软枕，如疼痛者可服中药或给止痛剂．待疼痛缓解后即可进行腰背肌锻炼。
【 注意事项］在整个复位过程中，为了减少病员的痛苦和松弛痉挛的肌肉，可以考虑给适当的止痛药。如肌肉注射呱替咤50 一100 mg ，有良好的止痛作用。
【 文献出处】 岑泽波，朱云龙主编．中医正骨学〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1991 : 219 - 220

l 手法操作】
1 ．手法复位胸腰椎骨折与脱位不合并脊髓神经损伤者，可采用手法复位，其方法与单纯胸腰椎压缩骨折相同。唯在整复时，先在水平位大力牵引，并将脊椎后突畸形按压平正。切忌使用暴力按压。再使脊柱过伸，腰部骨折处垫一软枕，保持骨折处稳定，避免伤及脊髓神经。翻身时应特别注意勿使脊柱扭曲。
2 ．自身复位功能疗法一部分骨折脱位病人，可适当地采用本法逐渐过伸复位，经过1 、2 周后，骨折脱位可获得一定程度的复位。
3 ．牵引复位骨折脱位较严重，手法整复有困难者，可采用骨盆牵引，牵引重量每侧为10 、巧kg 。将床尾垫高以作反牵引，每日拍片一次观察复位情况。如已复位则减轻重量，用维持量继续牵引4 一6 周。
4 ．固定方法对于不合并脊髓神经损伤的病人，经过手法复位5 一6 周后、软组织基本愈合，骨折已趋向稳定，可采用夹板腰围固定或腰背“工”形板固定，病人离床下地活动直至骨折愈合。对伸展型损伤患者，应头下垫枕抬高，膝下用枕头垫起，使髓膝关节屈曲，脊柱轻度屈曲位，便于骨折片靠拢，l 一2 周急性期过后，可上一石膏背心固定躯干中立位或微屈曲2 个月。【 文献出处】 岑泽波，朱云龙主编．中医正骨学［Mj ．北京：人民卫生出版社，199 ] : 225 - 226

【 手法操作l
1 ．俯外位复位法整复患者俯卧在治疗床上。助手一双手拉住患者的双腋下，向上平行拉，助手二双手分别握住患者的双跺部向平行斜上拉。两个助手要听从医者的指挥，用力要适当。医者站在患者的侧方，用双拇指找准对位方向，一只手掌向上推动病变邻近的椎体，另一手同时下拉病变的椎休，借助手之力，对准角度，两手协同一致，用斜下方之力进行复位（不要用力过猛，么防神经受损）。当指下有响声时即复位，畸形消失。然后用双拇指“八字触诊法”再检查一下是否完全复位。如复位不良，再用触诊法进行调节，拨正小骨片及靠近骨折之肌筋韧带，用手掌侧部顺正肌筋，疏通气血，顺至小腿，重提跟膜。手法治疗完毕给予适当固定，让患者仰卧休息。加服中药汤剂，视情况再用接骨膏药。一般患者可愈合行走。如有牵引治疗床治疗胸腰稚骨折更为方便。
2 ．单人复位法患者俯卧在治疗床上，盆骨和腰部下面垫一小枕头，使体位形成后高前低姿势。前身用大纱布在双腋下处固定于治疗床上。医者首先用“八字触诊法”检查脊椎骨折的角度，然后用双手分别握住患者的双躁部平行下拉，拉至适合于手法复位的角度方向，再用双手扶握骨折上端，前推较正，推至有骨擦音的时候用拇指和掌侧进行复位，听到响声即复位。再用八字触诊法复平肌筋，疏通气血。手法完毕后固定，用药同上。
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密中国誉柱推拿手法全书袭

l 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀【 M ] ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 33 -