【 手法名称］邓福树骨盆移位性骨折整复手法
【 手法操作】
1 ．俯外位复位法患者俯卧诊察床上，双手握持床的端缘，第一助手双手放患者腋部向头端牵拉，第二助手双手重盈放在健侧坐骨结节处向头端上推健侧骨盆，第三助手向足端牵拉患侧下肢。术者站在患侧，双手掌部放在患侧骼峪后半部向前下方推压。整复时，术者、助手、患者之间动作是同步的。
2 ，侧卧位复位法患者健侧在下，侧卧在床上，第一助手固定患者肩部以防止躯体前后倾倒，第二助手一手握患肢膝部，另一手握足向头端推，第三助手向足端牵拉患侧下肢，术者双手放在患侧骼蜻的中段，用力向前下方推压复位。
3 ．仰卧位复位法适用于牵引治疗有残存移位者。第一助手站在床头双手放腋窝下向头端牵拉，第二助手将健侧下肢伸直向头端推，第三助手将舰关节屈曲45 。向足端牵拉，术者在患侧，双手重叠放患侧骼晴中段向足端用力推。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全上M 」．北京：中国中医药出版社，2001 : 893

第九节靛关节脱位的整复手法

【 手法操作】
1 ．魏关节后上方脱位
( 1 ）提牵复位法：患者仰卧，一助手以两手按压两侧骼前上棘处，固定骨盆。术者面对患者站于患侧，一手持足躁，一手持膝部。先使骸关节屈曲90 " ，然后改为一手持小腿下段，一前- 773 -

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臂置患肢胭窝部，将患肢向前上方提牵。同时可配合徐徐摇晃和伸屈舰关节，持小腿的手可同时向下压小腿的下段，以增加提牵力童，使股骨头向前滑动，纳人髓臼内，听到复位响声，逐渐将患肢伸直（图25 一18 ）。
如患者肌肉发达，用此法不易复位时，可增加助手协助。一助手固定骨盆，助手扶持患肢小腿，将舰膝关节屈曲90 。。术者面对患者，两腿分站于患肢两侧，以两手置于患肢胭窝部相对扣向前上提牵，同时持小腿的助手牵压小腿下段即可复位。
( 2 ）木棒抬牵复位法：患者仰卧，一助手固定骨盆，助手一双手分别置于患者两侧腋下，向上牵拉固定，助手二牵患肢小腿下段，术者面对患者，站于患侧，用特备木棒（即整复肩关节陈旧脱位的木棒）置于患肢膝下胭窝处，经健肢膝前，将木棒的一端放于对侧相应高度的的支点上（一般用椅背作支点）。在上下助手牵拉同时，术者一手扶持患膝，避免患肢内收、内旋，一手托提木棒的另一端，将患肢抬起，一般抬高至30 ? 50cm 时，可感到患能弹动，或听到复位响声（图25 一19 ）。

日25 一15 提牵盆位法

圈2 亏一1 ，木梅抬牵复位法

( 3 ）旋撬复位法：患者仰卧，一助手固定骨盆。术者一手持患肢小腿下段，一手持患膝，顺势（内收、内旋的畸形姿势）使舰、膝关节尽量曲至腹壁，然后使患肢逐渐外展及外旋、伸直，当伸直100 ”左右时，即可听到复位的弹响声，再逐渐伸直患腿即可（图25 一20 ）。
2 ．优关节后方脱位采用提牵复位法。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手拉两侧腋窝向上，一助手拉患肢小腿下段向下。术者面对患者站于患侧，一手按患侧骼前上棘，一手从膝内侧，持膝关节，在上下牵拉的同时提牵膝关节使屈曲髓、膝关节，并将患肢外旋，即可听到复位声（图25 一21 ）。

圈25 一20 旋幼复位法

圈2 万一21 提牵复位法一774 -

需第二十五来脊柱骨折脱位的整1 手洛蓖
3 ．砚关节后下方脱位根据患者肌肉的强弱，可选用同散关节后上脱位的某种手法，进行整复即可，不再赘述。
4 ．魏关节前上方脱位采用牵拉推挤复位法。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手牵拉固定两侧腋窝，一助手持膝部徐徐用力顺势持续向下牵拉患肢，并将患肢逐步外展至30 “左右。术者站于患侧，用两手推脱出的股骨头向外向下，同时令牵膝的助手，在保持牵拉力的情况下，将患肢前屈内旋，一般当离床抬高至30 ? 40 。时，即可听到复位的响声（图25 一22 ）。

圈25 一22 牵拉推挤复位法

注意舰关节前上方脱位，股骨头距股动脉、股静脉、股神经等较近，如不小心，可致血管、神经损伤，手法要稳、缓，切忌粗暴。
5 ．忱关节前方脱位采用牵拉推按复位法。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手一手持膝关节，另一手持躁关节。在顺势牵拉情况下，术者站于健侧．两手相叠，压于向前脱出的股骨头上，向外后侧推挤，同时令牵患肢的助手内收、内旋患肢即可复位（图25 一23 ）。
6 ．优关节前下方脱位
( l ）旋撬复位法：患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手以宽布带绕过患肢大腿根部。术者一手持患膝，一手持裸，顺原外展、外旋畸形姿势，将舰、膝关节尽量屈曲，当大腿部屈至接近腹壁肘，再将患肢内旋、内收至中立位。此时令助手协同将宽布带向后、外、下方牵拉，术者继续将患肢内收、内旋并逐渐伸直。一般伸至坡关节屈曲30 。左右位时，即有弹动感或复位声，复位即告成功亦可不用，若关节囊损伤严重，在复位过程中，股骨头在舰臼下缘前后滑动，不易复位，此种类型，亦可待股骨头滑至魏日后方时，按跳关节后方脱位，采用提牵复位法进行复位（图25 一24 ）。
( 2 ）侧牵复位法：患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手用宽布带绕过患肢大腿上端内侧，向外上方牵拉。术者站于患侧，一手持患膝，一手持躁部，连续伸屈患肢，在伸屈过程中，使患肢徐徐内收内旋，即有弹动感及复位声，畸形姿势随之消失而复位（图25 一25 ）。
7 ，魏关节中心脱位
( l ）牵伸扳拉复位法：适用于脱位较轻者。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手牵拉两侧腋窝，一助手持患肢小腿下段，向远端牵拉，持续5 一10 分钟。然后术者站于患侧，以两手交叉抱持患肢大腿上段向外扳拉，将内陷的股骨头拉出而复位。亦可用宽布带绕过患肢大腿上段向外牵拉（图25 一26 ）。

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图25 一23 牵拉推按鱼位法

图25 一训提牵盆位法整复

圈25 一25 侧牵友位法

圈25 一肠牵伸扳拉复位法

( 2 ）牵引复位法：适用于脱位较严重者。患者仰卧，可采用股骨裸上骨牵引，使其逐渐将脱人髓日的股骨头拉出而复位。患肢外展30 " ，或双向牵引，即在股骨裸上牵引的同时，另用宽布带绕过大腿根部．向外牵引，加以6 一8 吨重量，2 、3 天，复位后，减轻重量至4 一6 kg ，维持6 一8 周。也可于大转子部另打人一前后钢针，向外同时牵引。但大转子为松质骨，牵引重量太小不起作用，太大又容易将骨皮质拉裂。再者前后针的外露端，易绊住床单或其他物品，使用不方便，故不如宽布带方便实用。
I 文献出处】 郭维淮主编．平乐正骨厂M 〕 ．北京：中国中医药出版社，19 % : 575 一578

【 手法名称］陈旧性舰关节脱位的治疗手法
【 手法操作】 以后上方脱位较为常见，前下方脱位次之，现以后上方脱位为例。1 ，整复前，先作镜关节的各方向的充分活筋，级剥离粘连。一助手固定骨盆，术者站患侧

一手持患膝，一手持躁，先顺其畸形姿势，逐渐活当稳妥的用力，作骸关节的屈、伸、回旋、收、

展、摇摆、推拉、拔伸等活动，范围由小到大，力量由轻到重，

缩的筋肉得以充分的松弛，活筋是否充分的标准：

将股骨头由粘连中解脱出来，使挛

然后再进行手法整复。
碳关节可以极度屈曲，股部可接近腹壁，向远端牵拉下肢时，股骨头

可下移到敌臼水平，胸前提牵股骨头，可有前后活动。一776 一

矜第二十五牵誉柱骨折脱位的整复手法需

2 ．待活筋达到上述标准后，可进行手法整复，其具体整复方法，与新鲜脱位基本相同，唯力量要大，并尽量选用直接作用于股骨头力量的复位法，避免远距离传导的扭曲力，以免造成合并症和新的损伤。可选用下述手法复位。
( 1 ）旋转提牵复位法：患者仰卧位，一助手固定骨盆。术者站于患侧，一手持小腿下段，一手持膝部，顺畸形姿势，使艘膝关节屈曲至大腿接近腹壁，然后逐渐使舰外旋，外展，当至中立位时，配以向前上提牵，同时缓缓继续外展、外旋患肢，并轻轻伸屈髓关节，使股骨头滑人耽臼。若外旋超过中立位时，因内收肌紧张、挛缩，而影响镜关节继续外展时，可在保持此位置的情况下，反复按摩推拿紧张的内收肌群，使其松展，便于复位。复位后，再逐渐伸直髓膝关节。( 2 ）侧卧牵拉摇摆复位法：患者健侧卧位，一助手用宽布带绕过大腿根部向后牵拉，一助手持患肢膝关节，使髓膝关节屈曲90 " ，向前牵拉，并同时徐缓作髓关节的伸属、摇摆活动。术者站于患者背后，一手扳拉骼前上棘部向后，另一手掌推脱出的股骨头向前。这样反复操作，直至股骨头滑入髓臼（图25